第一篇：醫(yī)院實施抗菌藥物專項整治活動情況匯報

**華僑醫(yī)院實施抗菌藥物專項整治活動情況匯報

按照縣衛(wèi)生局199號文《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的通知要求，我院認真貫徹落實深入開展各項工作，現(xiàn)將工作匯報如下： 為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作要求，進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物的合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為醫(yī)療質(zhì)量“萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效，完善抗菌藥物的臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標，院部高度重視，根據(jù)文件要求結合我院實際情況，成立了專項活動領導小組，制訂了實施方案和相關制度。

經(jīng)過醫(yī)院藥事管理委員會研究討論，提出了優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種等遴選原則，經(jīng)過組織專業(yè)人員研究討論，對以前醫(yī)院臨床使用的抗菌藥物一次性“砍掉”了一半的品種數(shù)，這樣對執(zhí)行了國家基本藥物制度，也能滿足不同患者的需求，而且嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，我院還對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，并組織有關人員對抗菌藥物處方，醫(yī)囑實施專項點評，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示對不合理使用的醫(yī)師進行通報和組織學習，點評結

果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對住院患者抗菌藥物使用率，使用強度、門診抗菌藥物處方比例進行監(jiān)控，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出的醫(yī)師提出警告，同時還制訂限制使用抗菌藥物處方權的制度。

自開展工作以來，通過落實整改，定期監(jiān)督檢查，我院已基本按抗菌藥物使用規(guī)定執(zhí)行，杜絕濫用抗生素，開大處方等現(xiàn)象，為廣大人民群眾提高更好、更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

第二篇：醫(yī)院實施抗菌藥物專項整治活動情況匯報

**華僑醫(yī)院實施抗菌藥物專項整治活動情況匯報

按照縣衛(wèi)生局199號文《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的通知要求，我院認真貫徹落實深入開展各項工作，現(xiàn)將工作匯報如下： 為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作要求，進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物的合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為醫(yī)療質(zhì)量“萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效，完善抗菌藥物的臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標，院部高度重視，根據(jù)文件要求結合我院實際情況，成立了專項活動領導小組，制訂了實施方案和相關制度。

經(jīng)過醫(yī)院藥事管理委員會研究討論，提出了優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種等遴選原則，經(jīng)過組織專業(yè)人員研究討論，對以前醫(yī)院臨床使用的抗菌藥物一次性“砍掉”了一半的品種數(shù)，這樣對執(zhí)行了國家基本藥物制度，也能滿足不同患者的需求，而且嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，我院還對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，并組織有關人員對抗菌藥物處方，醫(yī)囑實施專項點評，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示對不合理使用的醫(yī)師進行通報和組織學習，點評結

果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對住院患者抗菌藥物使用率，使用強度、門診抗菌藥物處方比例進行監(jiān)控，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出的醫(yī)師提出警告，同時還制訂限制使用抗菌藥物處方權的制度。

自開展工作以來，通過落實整改，定期監(jiān)督檢查，我院已基本按抗菌藥物使用規(guī)定執(zhí)行，杜絕濫用抗生素，開大處方等現(xiàn)象，為廣大人民群眾提高更好、更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

**華僑醫(yī)院

二0 一一年十月十八日

第三篇：抗菌藥物專項整治匯報材料

抗菌藥物專項整治匯報材料

各位專家：

按照2011年全國衛(wèi)生工作會議精神，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】111號）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】28號）、《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】30號）要求和2011年5月6日衛(wèi)生部召開的“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”電視電話會議精神，結合我院實際，2011年6月份開始全面啟動抗菌藥物專項整治工作，現(xiàn)將開展工作至今我院抗菌藥物使用情況做如下匯報：

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、活動范圍及時間

活動范圍：全院各臨床科室、藥劑科、控感科、微生物室。1

四、組織管理

為加強本次專項整治活動的領導，確保取得預期效果，我院成立以辛建勛院長為組長的抗菌藥物管理領導小組，負責對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查，五、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。

醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任書。

臨床科室主任是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院把抗菌藥物合理應用情況作為科主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。

①藥劑科負責調(diào)查各臨床科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10為的抗菌藥物品種。

②控感科統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。

③藥劑科統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例。

④藥劑科采取月報形式，逐月上報抗菌藥物臨床應用專項整治辦

公室。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（附件3）

醫(yī)務科制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。

（四）加強抗菌藥物購用管理。

①對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退品種重復、耐藥明顯、性價比差的抗菌藥物品種。

②嚴格按照衛(wèi)生部要求控制抗菌藥物采購品規(guī)，其中同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不

超過5各品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

④藥劑科將抗菌藥物采購目錄交抗菌藥物管理領導小組備案。⑤因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進購目錄以外抗菌藥物時，要經(jīng)藥師委員會同意后逐級上報縣衛(wèi)生局審批。

（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

③住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。④控感科按月上報各臨床科室住院患者、門診患者抗菌藥物使用率及各科DDD數(shù)。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。

1、醫(yī)務科、院感科、藥劑科負責抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，用量超常預警工作。

2、抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在30％以下，藥劑科每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。

3、門診抗菌藥品控制指標，門診藥房每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。

（1）門診抗菌藥品占門診藥品總消耗控制在20%以下。

（2）門診抗菌藥品處方占門診總處方控制在30%以下。

（3）門診抗菌藥注射給藥處方占全部抗菌藥處方控制在40%以下。

（4）藥劑科每月實行處方檢查，對無指癥用藥、大處方、不必要的二聯(lián)處方和三聯(lián)處方進行登記。

4、病區(qū)抗菌藥品控制指標，病區(qū)藥房每季統(tǒng)計分析一次，并在院內(nèi)通報。

（1）病區(qū)抗菌藥品占病區(qū)總消耗控制在30%以下。

（2）每個科室抗菌藥品使用量占該月全部藥品用量不得超35%以上。

5、醫(yī)院實行藥品金額排序。

（1）對每月前十名抗菌藥品在院內(nèi)予以通報。

（2）對使用排名前十名抗菌藥的前十名的醫(yī)生，醫(yī)務科要組織專家組，按照《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用指導原則》，對這前十名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性要進行檢查。對不合理使用抗菌藥品的科室和個人按有關規(guī)定予以通報、追究。

（七）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

分別對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化培訓。經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。（附抗菌藥物處方權限說明）

（八）落實抗菌藥物處方點評制度。

①每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評。

②重點抽查外科、呼吸內(nèi)科、感染科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術。

③根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師進行公示。對不合理使用前10名醫(yī)師進行全院通報批評。結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

④對出現(xiàn)抗菌藥物超長處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。限制處方權后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（九）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)務科每季度根據(jù)監(jiān)測情況對各臨床科室抗菌藥物使用量、使用率、使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，上報醫(yī)院抗菌藥物專項整治小組并與科室負責人誡勉談話。

（十）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

①根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥

物使用原則》《抗菌藥物分級管理制度》加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

②對于存在抗菌藥物不合理應用問題的科室，醫(yī)院給予警告、限期整改。

③對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

以上是我院在抗菌藥物專項整治中的做法，經(jīng)過這5個多月的整治活動，現(xiàn)在我院的抗菌藥物臨床使用情況大為改觀，表現(xiàn)在以下幾個方面：

①取締了品種重復、耐藥明顯、性價比差的14種抗菌藥物，現(xiàn)已符合專項整頓要求，我院抗菌藥物品規(guī)數(shù)控制在35種以內(nèi)。②6月底為緩解門診群眾看病貴的問題對急診科限定了9個品種的處方權限。8月底又對骨科限定了2個品種的處方權限。目前醫(yī)院國家基本藥物使用率達58.2%。（注：按國家基本307種已達64.8%）

③截止10月份住院病人抗菌藥物使用率由5月份58%下降至現(xiàn)在的47%、門診病人抗菌藥物使用率由5月份的41%下降至現(xiàn)在的26%。已達到或接近衛(wèi)生部抗菌藥物專項整頓要求。

④預防性使用抗菌藥物控制在24小時內(nèi)，治療用抗菌藥物分泌物送檢率由5月份前的19%上升的現(xiàn)在的33%

⑤ 抗菌藥物使用強度控制在40DDD左右。

眉縣人民醫(yī)院

2011-11-3

第四篇：2015醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動總結

2015年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結

2015年，在衛(wèi)生部、xx省衛(wèi)生廳、xx市衛(wèi)生局的正確領導下，我院抗菌藥物專項整治活動全面開展。在醫(yī)院領導的高度重視下，我們統(tǒng)一思想，落實責任，多措并舉，齊抓共管，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“等級醫(yī)院評審”等活動有機結合起來，不斷鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，加強抗菌藥物管理力度，提高抗菌藥物臨床應用水平，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，取得了明顯成效。

一、加強了組織領導，落實了管理責任

（一）統(tǒng)一思想、加強組織建設。醫(yī)院把抗菌藥物專項整治工作列入重要工作日程，成立了以院長為主任委員，分管院長為常務副主任委員，相關科室負責人為成員的藥事管理與藥物治療學委員會，明確了管理職責，同時成立了由院長牽頭、各職能部門齊抓共管、基層科室分級落實的抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作組，進一步明確院長為抗菌藥物臨床應用專項整治活動第一責任人、各臨床科室主任為具體責任人，形成分級管理、層層落實、具體到人的工作體制；并通過院例會、院內(nèi)網(wǎng)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開展抗菌藥物專項政治活動的目的和重要意義，為進一步推進抗菌藥物專項整治活動奠定了思想基礎。

（二）制定了方案，完善了管理制度。依據(jù)2014年全國衛(wèi)生計生工作會議精神和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等規(guī)定并結合我院實際情況，制定了《2015xx人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》進一步細化考核目標，并組織落實實施，為順利推進抗菌藥物專項整治工作奠定扎實的制度基礎。

（三）齊抓共管、責任落實到位。圍繞醫(yī)院制定的抗菌藥物專項整治活動要求，形成專項整治活動小組統(tǒng)籌安排、各職能部門協(xié)同配合、管理責任落實到人的分級、分層管理體系，有效地推進了我院抗菌藥物專項整治活動。

1.確立院長為抗菌藥物專項治理工作第一責任人；各臨床科室負責人為本科室抗菌藥物臨床合理應用第一責任人。

2.抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組為我院抗菌藥物臨床應用管理組織機構，全面負責專項整治活動的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實施與監(jiān)督管理。各科室以主任、護士長和質(zhì)控員組成科室抗菌藥物臨床合理應用工作組，負責本科室抗菌藥物專項整治活動相關文件學習、貫徹、落實及科內(nèi)抗菌藥物合理應用日常督查工作，同時接受醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組的業(yè)務指導和督導檢查。3.各職能部門協(xié)同配合：醫(yī)管科負責組織實施抗菌藥物臨床應用情況行政干預、抗菌藥物臨床應用培訓、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權的授予、調(diào)整工作、抗菌藥物臨床應用專項督查；藥劑科負責醫(yī)院抗菌藥物應用的技術支持、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估工作；信息科負責構建與完善抗菌藥物信息管理系統(tǒng)；檢驗科微生物室負責醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測與預警工作。感控科負責抗菌素使用的比例，強度及采樣率的評估。

4、加大督導檢查力度。以醫(yī)院醫(yī)管科、藥劑科為主，全面負責督促抗菌藥物專項整治活動相關文件及控制指標的落實、制定《xx人民醫(yī)院抗菌素合理使用考核細則》，日常監(jiān)督檢查考核，嚴格落實獎懲。

二、多項措施并舉，落實了目標管理

（一）明確目標，細化管理指標。

依據(jù)2014年全國衛(wèi)生計生工作會議精神和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等要求，明確抗菌藥物臨床應用監(jiān)控各項指標，并結合我院情況通過多種途徑細化各科室各項考核指標，并將指標納入到科室年終考核管理，與科室獎金、職稱晉升、評先選優(yōu)等直接掛鉤。

1.制定了抗菌藥物采購目錄，確立了抗菌藥物使用分級管理目錄。根據(jù)抗菌藥物專項整治活動相關文件的要求，藥物治療與藥事管理委員會及時召開專題會議，結合醫(yī)院實際對我院抗菌藥物目錄進行重新梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種，重新修訂了我院常用的29種抗菌藥物采購目錄；并對目錄外確因臨床工作需要采購的抗菌藥物品種、規(guī)格和新引進抗菌藥物品種采購進行更為嚴格的規(guī)定。2014年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施后，抗菌藥物專項整治活動領導小組及時召開專題會議，根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物采購目錄制訂了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌藥物目錄，同時根據(jù)臨床醫(yī)師職稱，結合其專項培訓考核成績，針對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級職稱醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權、限制使用級及以下抗菌藥物處方權、特殊使用級及以下抗菌藥物處方權，同時建立并健全了抗菌藥物分級管理制度，明確了分級使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權限，同時加強了抗菌藥物預防性用藥制度，強化抗菌藥物臨床應用管理。

2、制定抗菌藥物臨床合理控制考核指標：2015年，抗菌藥物專項整治活動領導小組召開多次專題會議，根據(jù)各科專業(yè)特點及抗菌藥物使用摸底調(diào)查情況，并參考周邊縣市同級醫(yī)院及上級醫(yī)院控制標準，遵照衛(wèi)生部及省廳相關要求，明確規(guī)定了全院各科（專業(yè)）抗菌藥物住院患者使用率、門診患者使用率、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例、預防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級管理要求等，使得科室抗菌藥物應用控制指標明確，科學合理。醫(yī)院藥劑科、感控科以各科控制指標為標準進行日常督查，嚴格考核落實獎懲。

3.細化臨床路徑管理：依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑結合抗菌藥物專項整治活動要求與我院實際情況，按照病種或術式對抗菌藥物的應用進行了詳細的修訂，內(nèi)容涉及Ⅰ類切口是否用藥的判定、術前預防用藥時機的選擇、預防用藥的選擇、術后療程要求及治療性用藥的合理應用等方面，為臨床科室在抗菌藥物的應用中目的性明確，增強了可操作性。

（二）重點突出，集中治理。

在抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組的組織下，在院長直接領導下，組織醫(yī)務科、藥劑科、院感科等科室每周對全院各科運行病歷、門診處方進行抗菌藥物臨床合理應用專項督查，每月對全院各科室等歸檔病歷進行抗菌藥物控制指標專項檢查，尤其關注Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用情況，先后檢查門診處方800張，歸檔病歷180余份，檢查結果及時上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，由委員會組織專家進行復核與確認，并及時反饋科室，促進持續(xù)改進并跟蹤結果，同時將檢查結果每月一匯總，全院通報，落實獎懲，；根據(jù)檢查結果對合理用藥的醫(yī)師進行了表揚，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行了批評與處罰，有效地干預了抗菌藥物的不合理使用情況。2015年1-5月年全院抗菌藥物專項整治督查共檢查出越級、超常、違規(guī)等不合格處方及醫(yī)囑30張。通過嚴厲的督查治理，全院抗菌藥物臨床應用相關控制指標均已達標，1-5月我院住院患者抗菌藥物品種29種，使用比例30.2%（<60%）、抗菌藥物使用強度23.1 DDD（<40 DDD）、I類切口手術比例29.8%（<30%）、門診抗菌藥物處方比例8.9%（<20%），急診抗菌藥物使用比例26%（<40%），各項指標均達標且與同期相比下降明顯；同時加大對門診、急診抗菌藥物靜脈使用的管理力度，對門診、急診輸液比例進行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果，采取針對性措施，降低門診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量，1-5月門診、急診輸液比例6.0%（<10%）。抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。要求住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30％，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施，切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到了合理規(guī)范的目的。

（三）多途徑完善了抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。定期為醫(yī)務人員開展抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，各科室負責人能夠積極參與到抗菌藥物臨床應用的管理工作中；進一步加強合理使用抗菌藥物知識的宣教力度，廣泛宣傳合理用藥的重要意義；藥管科每季度編寫《藥訊》加強對醫(yī)務人員的規(guī)范引導作用，提高了醫(yī)務人員合理用藥意識。

（四）定期評估分析，促進合理用藥。根據(jù)抗菌藥物專項整治活動要求，醫(yī)院定期組織人員對抗菌藥物應用情況進行全面評估，以了解應用現(xiàn)狀，提出整改措施并督促改進，促進抗菌藥物合理應用。1.落實抗菌藥物處方點評制度：自抗菌藥物專項整治活動開展以來，我院在《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求的基礎上，進一步擴大了點評范圍、加大了點評力度，每月組織專人對全院門、急診所有抗菌藥物處方進行點評，對住院醫(yī)囑實行重點抽查（尤其是外科、I類切口手術），點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

2.定期開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進行調(diào)查，分析其變化趨勢，并對使用量出現(xiàn)異常增長的品種進行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標進行監(jiān)控，以及時調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。

3.定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測：每周抽查歸檔病歷和運行病歷，分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，并對使用趨勢進行分析，對出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并分別采取限制使用、暫停使用、經(jīng)濟處罰等措施進行有效干預。

（五）加強培訓教育，切實落實分級管理。為切實推進抗菌藥物專項整治活動，強化抗菌藥物合理應用意識，提高我院整體抗菌藥物合理應用水平，2015年1-5月醫(yī)院組織開展了“抗菌藥物臨床合理應用”等相關主題的專題培訓1次，參與醫(yī)師、藥師近200人次，覆蓋面達100%以上；分別組織抗菌藥物臨床合理應用考試1次，參與醫(yī)師、藥師近150多人次，合格率達100%。同時醫(yī)院對所有參加培訓并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專業(yè)技術職稱的不同分別授予了相應的抗菌藥物處方權和調(diào)配資格。

三、強化目標管理，抗菌藥物各項控制指標取得明顯成效

在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生局的正確領導下，在院領導的高度重視下，在全院職工的齊心協(xié)力下，2015年我院在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中取得了長足的進步，截止2015年5月，其與2014年同期相比：門診患者使用抗菌藥物的百分率由9.6%下降至8.9%、住院患者抗菌藥物使用百分率由37.9%下降至30.2%、I類切口手術抗菌藥物使用率由35.6%下降到29.8%、抗菌藥物使用強度由26DDD降到23.1 DDD，各項管控指標達到相關要求，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象大大減少。

四、問題及不足 經(jīng)過抗菌藥物專項整治活動，我院抗菌藥物臨床應用水平雖取得了長足的進步，但是依然存在著一些不足，主要表現(xiàn)在：

（一）個別醫(yī)師預防用藥較多，聯(lián)合用藥率較高。

（二）無指征用藥，開展細菌耐藥監(jiān)測工作不力，建立細菌耐藥預警機制不力。臨床工作中,個別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,僅憑經(jīng)驗選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。開展細菌耐藥監(jiān)測、耐藥細菌分布分析及報告工作不力，建立細菌耐藥預警機制不力，僅注重使用是否合理，而不注重單一品種的細菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計，不能針對不同細菌耐藥水平采取相應應對措施。

（三）越級使用等不規(guī)范使用抗菌藥物現(xiàn)象仍有發(fā)生。如使用特殊使用級抗菌藥物未在病程記錄中記錄討論意見，無科室主任審核簽名；越級使用特殊使用級抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無科室主任審核簽名等等。

（四）用藥方式和劑量方面存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。

五、整改措施

1、進一步加大宣傳力度，提高抗菌藥物合理應用重要性的認識和濫用抗菌藥物的危害，切實做到抗菌藥物合理應用。

2、進一步增強醫(yī)務人員的抗菌藥物知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確合理選用抗菌藥物。提高接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率，把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或更換藥物。堅持能口服給藥的，盡量不靜脈給藥。為避免抗菌藥的不合理應用，注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效，堅決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。

3、大力開展細菌耐藥監(jiān)測工作，檢驗科、院感科要每月向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況，每季度公布我院細菌分布與耐藥情況；積極建立并健全細菌耐藥預警機制，藥劑科臨床藥學組要積極開展臨床查房工作，做好細菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計工作，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

4、繼續(xù)加強抗菌藥物合理應用督查工作，加大懲處力度。

5、根據(jù)各科室抗菌藥物合理應用控制指標，將指標控制任務具體到個人，定期督查，及時通報督結果，按相關規(guī)定嚴肅處理，力爭將醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項指標全部達標。

目前我院的抗菌藥物臨床應用水平得到很大提高，減少了不合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。同時，我們也意識到：抗菌藥物臨床應用專項整治工作是一項長期而艱巨的任務，是關系的老百姓切身利益的民生工程，下一階段，我院將繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的工作部署，鞏固成果，持續(xù)改進，抓住重點、強化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長效機制，力爭讓我院的抗菌藥物臨床應用能力再上一個新臺階。

第五篇：醫(yī)院抗菌藥物專項整治自查自糾

X X醫(yī)院

關于執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的自查報告

根據(jù)《XX衛(wèi)生局轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》【2011】XX號文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡報通報，并計入考核。

總之，醫(yī)務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。