第一篇：抗菌藥物專項檢查匯報材料

某醫院抗菌藥物專項整治活動情況匯報

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據省、市關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展此項活動。現將活動情況作一匯報。

1、加強領導，明確責任。

我院制定了《抗菌藥物專項整治活動實施方案》、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，制定了工作職責和確定了工作目標。召開了合理用藥監督小組會議，學習了抗菌藥物臨床應用管理辦法和《實施方案》做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。臨床科主任向院長簽定了抗菌藥物使用責任狀。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院下發《醫院關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《醫院臨床合理用藥實施細則》、《醫院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行限定，規范了抗菌藥物的使用。

3、加強宣傳，提高認識。

醫院通過宣傳單宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設立用藥咨詢窗口，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

4、強化管理，落實目標。

（1）加強抗菌藥物購用管理

藥劑科對抗菌藥物目錄進行了全面梳理，根據方案要求清退了部分抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。（2）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

住院患者抗菌藥物使用率小于5%，門診患者抗菌藥物處方比例小于5%，急診患者抗菌藥物處方比例小于10%，抗菌藥物使用強度在每百人天5DDDs以下。

（3）定期開展抗菌藥物臨床應用檢測與評估。

院感科加強了合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用和監測、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測，分析醫院以及各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性。

（4）加強臨床微生物標本檢測。

各臨床科室根據臨床微生物檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于60%。送檢率低于60%扣科室績效考核分2分。檢驗科微生物實驗室按照要求向各監測網上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥等相關數據信息，院感質控辦加強督辦管理。

（5）嚴格醫師和藥師資格管理。

醫務科對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑資格。（6）落實抗菌藥物處方點評制度。

醫務科、藥劑科對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物前10名醫師予以全院通報。重點檢查抗菌藥物使用頻次高的科室、特殊抗菌藥物使用的醫生和調劑藥師，點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無

正當理由的醫師提出警告，限制其特殊藥品使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。（7）建立抗菌藥物合理應用監管體系。

醫務科建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據檢測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫院對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室負責人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。（8）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權，吊銷《醫師執業證書》等處理。對于存在嚴重問題的科室，醫院視情形給予警告、限期整改。

自開展抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫務人員共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標都接近或達到了衛生部規定限度，抗菌藥物臨床應用更趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有一定差距，在下階段的工作中將加大督導考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

二0一五年一月五日

第二篇：抗菌藥物專項整治匯報材料

抗菌藥物專項整治匯報材料

各位專家：

按照2011年全國衛生工作會議精神，根據衛生部、國家食品藥品監督管理局、工業和信息化部及農業部《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發【2010】111號）、《2011年“醫療質量萬里行”活動方案》（衛醫政發【2011】28號）、《衛生部關于在全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》（衛醫政發【2011】30號）要求和2011年5月6日衛生部召開的“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”電視電話會議精神，結合我院實際，2011年6月份開始全面啟動抗菌藥物專項整治工作，現將開展工作至今我院抗菌藥物使用情況做如下匯報：

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。

二、活動目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

三、活動范圍及時間

活動范圍：全院各臨床科室、藥劑科、控感科、微生物室。1

四、組織管理

為加強本次專項整治活動的領導，確保取得預期效果，我院成立以辛建勛院長為組長的抗菌藥物管理領導小組，負責對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查，五、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。

醫院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任書。

臨床科室主任是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和科室管理的重要內容納入工作安排。醫院把抗菌藥物合理應用情況作為科主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。

①藥劑科負責調查各臨床科室抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10為的抗菌藥物品種。

②控感科統計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。

③藥劑科統計門診抗菌藥物處方比例。

④藥劑科采取月報形式，逐月上報抗菌藥物臨床應用專項整治辦

公室。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（附件3）

醫務科制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

（四）加強抗菌藥物購用管理。

①對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退品種重復、耐藥明顯、性價比差的抗菌藥物品種。

②嚴格按照衛生部要求控制抗菌藥物采購品規，其中同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不

超過5各品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。

④藥劑科將抗菌藥物采購目錄交抗菌藥物管理領導小組備案。⑤因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進購目錄以外抗菌藥物時，要經藥師委員會同意后逐級上報縣衛生局審批。

（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

③住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。④控感科按月上報各臨床科室住院患者、門診患者抗菌藥物使用率及各科DDD數。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。

1、醫務科、院感科、藥劑科負責抗菌藥物用量動態監測，用量超常預警工作。

2、抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在30％以下，藥劑科每季統計分析一次，在院內通報。

3、門診抗菌藥品控制指標，門診藥房每季統計分析一次，在院內通報。

（1）門診抗菌藥品占門診藥品總消耗控制在20%以下。

（2）門診抗菌藥品處方占門診總處方控制在30%以下。

（3）門診抗菌藥注射給藥處方占全部抗菌藥處方控制在40%以下。

（4）藥劑科每月實行處方檢查，對無指癥用藥、大處方、不必要的二聯處方和三聯處方進行登記。

4、病區抗菌藥品控制指標，病區藥房每季統計分析一次，并在院內通報。

（1）病區抗菌藥品占病區總消耗控制在30%以下。

（2）每個科室抗菌藥品使用量占該月全部藥品用量不得超35%以上。

5、醫院實行藥品金額排序。

（1）對每月前十名抗菌藥品在院內予以通報。

（2）對使用排名前十名抗菌藥的前十名的醫生，醫務科要組織專家組，按照《眉縣人民醫院抗菌藥物臨床合理應用指導原則》，對這前十名醫生使用抗菌藥品的合理性要進行檢查。對不合理使用抗菌藥品的科室和個人按有關規定予以通報、追究。

（七）嚴格醫師和藥師資質管理

分別對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化培訓。經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。（附抗菌藥物處方權限說明）

（八）落實抗菌藥物處方點評制度。

①每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評。

②重點抽查外科、呼吸內科、感染科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術。

③根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名醫師進行公示。對不合理使用前10名醫師進行全院通報批評。結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

④對出現抗菌藥物超長處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。限制處方權后仍連續出現2次以上超長處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（九）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫務科每季度根據監測情況對各臨床科室抗菌藥物使用量、使用率、使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，上報醫院抗菌藥物專項整治小組并與科室負責人誡勉談話。

（十）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

①根據《執業醫師法》《藥品管理法》《眉縣人民醫院抗菌藥

物使用原則》《抗菌藥物分級管理制度》加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

②對于存在抗菌藥物不合理應用問題的科室，醫院給予警告、限期整改。

③對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫院視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

以上是我院在抗菌藥物專項整治中的做法，經過這5個多月的整治活動，現在我院的抗菌藥物臨床使用情況大為改觀，表現在以下幾個方面：

①取締了品種重復、耐藥明顯、性價比差的14種抗菌藥物，現已符合專項整頓要求，我院抗菌藥物品規數控制在35種以內。②6月底為緩解門診群眾看病貴的問題對急診科限定了9個品種的處方權限。8月底又對骨科限定了2個品種的處方權限。目前醫院國家基本藥物使用率達58.2%。（注：按國家基本307種已達64.8%）

③截止10月份住院病人抗菌藥物使用率由5月份58%下降至現在的47%、門診病人抗菌藥物使用率由5月份的41%下降至現在的26%。已達到或接近衛生部抗菌藥物專項整頓要求。

④預防性使用抗菌藥物控制在24小時內，治療用抗菌藥物分泌物送檢率由5月份前的19%上升的現在的33%

⑤ 抗菌藥物使用強度控制在40DDD左右。

眉縣人民醫院

2011-11-3

第三篇：抗菌藥物匯報材料

蒲城縣中醫醫院

2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動情況

匯 報 材 料

為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫療質量和醫療安全。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和渭南市衛生局關于對2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督查的通知要求，我院認真開展此項活動，現就我院基本情況及抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況匯報如下：

一、基本情況

我院始建于1980年，是一所集醫療、急救、康復、科研及教學為一體的現代化二級甲等中醫醫院。醫院占地1.5萬平方米，建筑面積20000多平方米。固定資產總值9500萬元，醫療設備總值4500萬元。現擁有職工664人（臨時人員139人），其中衛生專業技術人員537人，中醫藥人員130人，開設床位436張，醫院設有急診、內、外、婦、兒、骨傷、針灸等18個臨床科室和脾胃病科、肝病科、針灸康復科、骨傷科、婦產科等13個專病專科，其中肝病科為國家中醫藥管理局第二批農村中醫特色專科（專病）建設單位、針灸康復科為國家級農村醫療機構針灸理療康復特色專科建設項目，脾胃病科為西部大開發技術支持項目重點專科建設單位，婦產科為國家級農村醫療機構中醫特色優勢重點專科，骨傷科為第五批省級農村中醫特色專科建設單位，“治未病”科為陜西省重點專科建設單位。擁有核磁共振、飛利浦CT、飛利浦彩超、日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀、德國愛克曼腹腔鏡、美國貝克曼全自動生化分析儀、德國歐寶全自動生化分析儀、飛利浦DR、500mA美國GE全自動拍片機、TH-600高頻500mA遙控X射線診斷系統、日本奧林巴斯電子胃鏡及電腦中頻治療儀、中藥氣蒸儀、針灸儀等先進的中醫診療設備等醫療設備。1996年我院被國家中醫藥管理局評為“二級甲等中醫醫院”，2008年12月通過二級甲等中醫醫院復審驗收。2012年9月29 日被國家中醫藥管理局評為全國中醫藥系統創先爭優活動先進集體。先后榮獲愛嬰醫院、全國農村中醫藥工作先進單位、省先進中醫醫院、省衛生系統“創佳評差”最佳單位、省精神文明先進集體、陜西省2010-2011新型合作醫療制度建設先進單位、在陜西省中醫藥技術大練兵、大比武競賽活動分別取得護理組三等獎、醫療組二等獎等榮譽，2011年被陜西省中醫藥管理局確定為“治未病”預防保健服務試點單位、中醫藥適宜技術推廣基地,2012年元月被陜西省衛生廳評為全省衛生系統精神文明建設先進單位，2012年5月4日我院婦產科被陜西省婦女聯合會、陜西省衛生廳授予巾幗文明崗稱號，2012被陜西省評為新型合作醫療先進單位，2013年8月順利通過全國二級中醫醫院等級評審工作。

二、宣傳發動，全員參與

我院根據衛生部《關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》及2013年省、市、縣衛生工作會議精神，召開了全院中層以上會議，組織學習文件精神，并利用周會、科內會議等形式，在全院廣泛宣傳關于繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性，充分提高大家的思想認識，使各科主任能高度重視，臨床醫生能積極主動地參與到活動中來。

三、領導重視，責任到人

首先，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，我院成立了由院長任組長的抗菌藥物臨床應用專項治理活動領導小組，制訂了《蒲城縣中醫醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，方案明確了抗菌藥物合理應用控制指標，確定院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，并與各臨床科室主任簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫療管理的重要內容，納入綜合目標考核；同時明確了抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，落實責任人，確保此項工作落到實處。

四、認真遴選，確定品規

我院結合工作實際，召開了“蒲城縣中醫醫院關于抗菌藥物使用及抗菌藥物遴選座談會”，院委會成員、各職能科主任、臨床科室主治醫師以上職稱人員等出席了會議。根據《衛生部抗菌藥物臨床管理辦法》、《關于抗菌藥物臨床預防使用原則》、《抗菌藥物臨床使用原則》、《衛生部抗菌藥物遴選辦法及說明》、《中國國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等規范性文件和資料，各職能科主任、臨床科室主治以上職稱人員對我院現有的49種抗菌藥物進行遴選，經醫院藥事委員會討論通過確定了35種抗菌藥物，共7個劑型、40種規格。

五、健全管理制度、規范醫療行為

1、建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，將抗菌藥物臨床應用納入糾正醫藥和醫療不正之風的工作專項治理目標考核內容。

2、認真組織全院醫務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，通過讀書報告會、科室內部學習等形式進行培訓，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，確保抗菌藥物合理使用。印發《抗菌藥物臨床應用監測標準操作規程》30余份，下發各科室，要求各科室組織認真學習。

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

4、根據《抗菌藥物臨床指導原則》的要求，制定《蒲城縣中醫醫院耐藥菌株監測預警機制》，加強臨床微生物監測與細菌耐藥監測工作，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應對措施。

5、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。藥劑科負責調查各臨床科室使用抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額和使用量排名前10名的抗菌藥物品種；統計門診抗菌藥物處方比例，定期對處方、醫囑進行點評分析，并通報到各科室，對不合理用藥進行干預。感染科統計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。

6、規定抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

③住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到合理規范的目的。

7、強化醫院院感知識，加強感染患者的微生物檢測工作。高度重視細菌培養的重要性，不斷提高抗菌藥物治療患者微生物的送檢率，建立細菌耐藥機制，感染科、藥劑科定期對耐藥菌感染進行分析。

8、持之以恒、建立長效機制。要防止出現“抗菌藥物應用專項治理行動”是階段性工作的片面認識，防止出現“法不責眾”的僥幸心理，防止出現“積重難返”的畏難情緒，要積極探索預防、治理“抗菌藥物應用專項治理行動”的長效機制。要抓教育，筑牢思想道德防線；建制度，形成有效的防范機制；抓懲處，建立強有力的制約機制。要將專項治理工作和加強行業作風建設、醫院可持續發展緊密結合起來，不斷完善抗菌藥物臨床應用路徑，創新監督機制，促進我院健康、持續、穩定發展。

六、建立健全監督機制

1、健全抗菌藥品用量超常預警機制。制定嚴格的抗生素用藥規范，利用計算機管理系統對科室、醫生開方用藥情況進行監測。每月要對抗生素類藥品用量和金額排名前10位的進行統計分析，對不合理的要停止其臨床應用，在保證醫療安全的同時，合理用藥，降低病人的負擔。

2、落實抗菌藥品集中招標采購工作。禁止出現不執行招標采購合同、不使用中標藥品、不執行中標藥品降價規定、私自更換中標抗菌藥物等問題。

七、存在問題

1、抗生素臨床使用率較高。

2、處方點評工作做的還不很到位。

3、清潔手術預防使用抗菌藥物方面的工作還需要進一步加強。總之，自開展專項治理工作以來，通過落實、整改，定期監督檢查，我院基本能按照抗菌藥物使用管理執行，杜絕濫用抗生素、開大處方等現象，為廣大人民群眾提供更好、更優質的醫療服務。

二〇一三年十二月九日

第四篇：抗菌藥物專項工作總結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

自開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，我院制定了醫院抗菌藥物臨床應用管理實施方案，成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室。及抗菌藥物臨床應用技術督導組。2011年4月27日、5月27日分別召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，由苗院長作了動員報告。7月27日由苗院長宣讀抗菌藥物合理應用責任狀，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。由路院長與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀。制定了抗菌藥物臨床應用分級管理制度，對不同管理級別的抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南，對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。指導臨床醫師規范用藥。

我院相關專家及援和專家在全院分別舉辦《抗菌藥物臨床合理應用專題講座》，第一期是抗菌藥物不良反應及監測，第二期是抗菌藥物應用-基礎與臨床，第三期是衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。同時又組織相關院長及各科主任收看了“全國抗菌藥物臨床應用專項整治推進會議”。使全院醫務人員知曉專項整治活動的目的和主要內容，并掌握合理使用抗菌藥物的知識。知識培訓后組

織了全院醫師和藥師進行了3次理論考試。全院有資格證醫師及藥劑師241人，經考核對合格的有執業醫師證及處方醫師和藥劑師206人授予了抗菌藥物使用處方權和調劑權，其余35人因外出進修、下鄉不在崗，計劃今年年底對這35人在進行一次考核，力爭合格率達到100%，要求合理規范用藥。

8月4日，醫院藥事管理委員會召開會議。根據醫院制定的50種抗菌藥物分類遴選原則，各臨床科室和專項整治活動領導小組醫院原有抗菌藥物的品種進行了初步遴選；在原來62種抗菌藥物中遴選出50種抗菌藥物，清退了在安全隱患，療效不確定，耐藥嚴重，性價比差抗菌藥物品種，三代四代頭孢類抗菌藥物口服制劑1品規，三代四代頭孢類抗菌藥物注射劑8個品種，碳青霉烯類2個品種，氟喹諾酮類口服和注射制劑各四個品規。抗真菌類3個品規,形成了我院抗菌藥物采購目錄。已經向衛生行政部門備案。對上半年抗菌藥物用量進行分析，無始終排名居于前列的抗菌藥物，也無頻繁超適應超劑量使用抗菌藥物。上半年無企業違規銷售抗菌藥物現象，上半年無抗菌藥物嚴重不良反應發生。

積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評超常預警工作，自8月份開始，每月組織臨床、感染、藥學等相關專業人員對抗菌藥物處方，住院醫囑實施專項點評。自8月份期至10月份共抽查住院醫囑307份。抗菌藥物處方121張，其中使用不合格有68份。使用抗菌藥物不合理的原因為：外科手

術病人預防用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養和藥敏試驗，而是習慣性用藥，沒有用藥分析等。其點評結果作為科室和醫務人員績效和醫德醫風考核的重要依據加以落實。9月29日由苗院長主持召開了抗菌藥物合理使用專項點評會，將住院醫囑點評結果反饋給大家，并對5名醫師連續2次出現抗菌藥物不合理現象進行點評告誡，要求規范用藥。

我院還對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查。對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。1類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及門診抗菌藥物處方比例進行監控。7月份啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫師共同努力，我院抗菌藥物使用比例有所下降。抗菌藥物的臨床應用也日趨合理。

主要指標完成情況：住院患者抗菌藥物使用率8月全院平均為53%，較6月份86%下降了33個百分點。門診患者抗菌藥物處方比例8月份全院平均為27%較6月份24%上升了3個百分點。抗菌藥物使用強度8月份全院平均為37達到了國家的標準，但較6月份30上升了7個百分點。1類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例，8月份全院平均為60%。

微生物樣本送檢率：9月份病原學送檢率全院平均為51.67%，較6月份46.15%上升5.52個百分點。

雖然上述主要指標中住院患者抗菌藥物使用率及抗菌

藥物使用強度控制在國家標準之內，但門診患者抗菌藥物處方比例與1類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例均超出控制指標范圍。在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

第五篇：抗菌藥物督導檢查通知

? 【網發文件】麟游縣衛生局關于做好迎接市衛生局抗菌藥物臨床應用專項整治活動及“三好一滿意”“質量萬里行”等專項活動督導檢查準備工作的通知 ?

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日期：2011/10/24 人氣點擊：18 信息來源：麟游縣衛生局

各醫療單位：

接市衛生局緊急通知，市局將對我縣醫療單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動及“三好一滿意”“質量萬里行”等專項活動分別進行督導檢查，現就有關事項通知如下：

一、檢查相關事項:

1、抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查

檢查時間：10月24日---11月4日（具體時間另行通知）

檢查范圍：縣醫院、縣中醫醫院、抽查部分鄉鎮衛生院及村衛生室。檢查內容：抗菌藥物專項整治工作領導組織機構、實施方案、《抗菌藥物臨床應用情況調查表》上報情況、抗菌藥物采購使用目錄、分級管理目錄制定及實施情況、抗菌藥物臨床應用相關數據，日常監管、考核、工作成效，10月14日抗菌藥物專項整治工作視頻會議精神貫徹落實情況等。

檢查方式:聽取工作匯報、現場查看藥房數據、病歷處方等原始資料。

2、“三好一滿意、質量萬里行、平安醫院建設、抗菌藥物整治”等專項活動督導檢查。

檢查時間：10下旬---11月上旬（具體時間另行通知）督查范圍：縣醫院、縣中醫醫院，抽查部分鄉鎮衛生院。

督查內容：以省廳制定的督查提綱為依據，對醫院組織實施“三好一滿意、質量萬里行、平安醫院建設、優質護理、抗菌藥物整治”等專項活動工作進展情況進行逐項督導檢查。督查方式：聽匯報、查閱資料、座談提問、現場督導的方法進行。

二、相關資料的準備

1、縣醫院、縣中醫醫院要按照《2011年各地市衛生局開展“三好一滿意、質量萬里行”等專項活動情況統計表》（附件2）要求，根據本單位實際情況，認真填寫統計表，于2011年10月24日前將紙質報表及電子版報送縣衛生局醫政股，以便縣局匯總上報。

2、縣醫院、縣中醫醫院按照《2011年醫院督查基本情況調查表》（附件3）要求，如實填寫調查表，以便迎檢時上交督查組，10月27日前上報縣局一份。

3、“三好一滿意”、質量萬里行、平安醫院建設、優質護理、抗菌藥物整治是今年醫政重點工作，各單位必須按類整理裝訂相關資料，并附單項工作總結，于10月27日前將五項工作單項總結報縣衛生局。

4、縣醫院、縣中醫醫院要參照檢查提綱，結合“三好一滿意、質量萬里行、平安醫院建設、抗菌藥物整治”等重點工作單項總結，及時準備“三好一滿意、質量萬里行、平安醫院建設、抗菌藥物整治”等專項活動督導檢查時的書面匯報材料。

5、各鄉鎮衛生院負責本單位及轄區村衛生室重點做好抗菌藥物臨床應用專項整治工作，完善組織機構，制定實施方案、抗菌藥物采購使用目錄、分級管理目錄的制定及實施情況、抗菌藥物臨床應用相關數據統計，及時整理日常監管、考核、工作成效等相關資料。

三、工作要求

1、各單位要高度重視抗菌藥物臨床應用專項整治活動及“三好一滿意”“質量萬里行”等專項活動督導檢查工作，落實迎檢工作的領導及相關工作人員，確保每項工作有專人、專科負責。

2、及時按照《專項活動督導檢查提綱》（附件1），積極組織開展本轄區、本單位內部自查，發現問題及時整改，確保兩次檢查工作順利開展。

3、縣衛生局將在10月24日—28日對縣醫院、縣中醫醫院，部分鄉鎮衛生院、村衛生室以上各項工作進行督導檢查。

附件： 1、2011年醫療機構醫政、醫療監管及“三好一滿意、質量萬里行”等專項活動督導檢查提綱 2、2011年各地市衛生局開展“三好一滿意、質量萬里行”等專項活動情況統計 3、2011年醫院督查基本情況調查表