第一篇：本市開展醫療機構抗菌藥物管理專項檢查

本市開展醫療機構抗菌藥物管理專項檢查

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，根據《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等文件精神，上海市衛生局組織市衛生監督所、市臨床藥事質控中心等對本市二級甲等以上醫院抗菌藥物臨床應用情況開展全覆蓋檢查。

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求，三級醫療機構的抗菌藥物品種應在50種，二級醫療機構在35種。在用藥強度上，住院患者抗菌素藥物使用率不超過60％，門診不超過20％，具有相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購，同時，還將限制抗菌藥物的處方權，將抗菌藥物分為非限定性使用、限定性使用與特殊使用三個級別。臨床醫師嚴格掌握抗生系的使用指征是控制抗生素濫用的關鍵。此次專項檢查結果將予以公示，對后20位醫療機構將進行追蹤復查，督促醫療機構及時整改。

本市醫療衛生機構醫療廢物管理監督檢查情況

根據《衛生部辦公廳關于加強醫療衛生機構醫療廢物監督管理工作的通知 》（衛辦醫政發?2010?186號）的要求，今年上半年，本市衛生監督機構對各級各類醫療衛生機構醫療廢物安全處置進行了重點監督檢查，截至5月31日,共查醫療機構1188家，其中三級醫療機構23家、二級醫療機構73家、其他醫療機構1087家、疾病預防控制中心4家、采供血機構1家。

檢查顯示，醫療廢物分類收集率、醫療廢物專用包裝物使用率、醫療廢物登記率、相關人員培訓率等均在98%以上，醫療廢物運送工具符合率、個人防護符合率、暫存設施符合率等指標均在90%以上,除上海市公共衛生臨床中心醫療廢物自行處置外,其他醫療機構的醫療廢物全部交由有資質的醫療廢物集中處置單位。部分醫療機構在醫療廢物管理方面仍存在不足：醫療廢物暫時貯存設施選位不符合要求，未落實防蚊蠅防鼠防蟑螂措施；醫療廢物專用包裝物不符合要求；在生活垃圾中混有醫療廢物等違法行為。

在區縣衛生局衛生監督所監督檢查的基礎上，市衛生局衛生監督所對本市30余家醫療廢物管理較薄弱的醫療機構進行了重點監督檢查，開展對區縣的督查和指導，對存在問題醫療機構進行了針對性的培訓。市所還加強與環保部門及醫療廢物集中處置單位的溝通與協調，對集中處置單位疾病預防工作進行不定期監督檢查，對醫療機構反映的醫療廢物集中處置中存在的問題，與集中處置單位及時溝通、協商，力求妥善解決，對集中處置單位反饋的醫療衛生機構的問題，開展針對性的監督檢查。各級衛生監督機構對檢查中存在問題的單位均發出了責令整改通知書或衛生監督意見書，對違法行為予以立案查處，同時強化追蹤復查，督促整改。

經過不斷強化監管，本市醫療衛生機構的醫療廢物安全管理意識和水平大幅度提高，今年將全面推進醫療衛生機構醫療廢物規范化管理，創建首批醫療廢物管理示范單位，進一步提升本市醫療廢物安全管理和規范化管理水平。

本市開展互聯網醫療服務信息集中整治工作

6月28-29日，我所召開互聯網醫療服務信息集中整治專題工作會議，全市18個區縣衛監所醫療執業監督主要負責人參加會議。會議通報了上半年醫療廣告和互聯網醫療保健信息監管情況，部署了下一階段醫療服務信息監管工作。一是聯合市通信管理部門、市工商行政管理部門，利用技術手段，集中清理違法從事互聯網醫療保健信息服務的網站，并依據《醫療廣告管理辦法》和《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》等規定，及時查處一批、通報一批、關閉一批違法網站，有效地改善互聯網醫療保健信息服務的網絡環境。二是在全市范圍內開展主題為“規范醫療服務信息發布，維護城市美好形象”醫療服務信息集中宣傳活動，通過進社區、下村鎮等戶外宣傳活動，宣傳和講解《醫療廣告管理辦法》、《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》等法律法規，營造全社會共同參與對醫療服務信息監督的氛圍

嚴格醫療污水處置 規范醫療污水排放——金山區開展醫療污水督查工作

隨著社會的發展，污水的處置和排放受到了各界的重點關注，金山衛監所始終把醫療污水監管作為工作重點之一，通過培訓、上門指導、監管等手段，確保醫療污水處置到位。

近期，我所對轄區內一級以上醫療機構的醫療污水處理情況進行了監督檢查，各醫療機構均能做到醫療污水管理制度、污水處置工藝流程、操作規程及污水處置的主要環節上墻明示。13家一級醫院的醫療污水均委托給有資質的單位進行處理；二級以上綜合醫療機構醫療污水由專職人員進行處置，污水操作人員均熟悉污水處置和檢測流程，掌握總余氯和PH值的檢測方位和方法。各醫療機構均與區疾病預防控制中心簽訂合同，把醫療污水糞大腸菌群、沙門氏菌核志賀氏菌的定期監測作為常規工作來抓，查見檢測報告。

醫療污水處置管理已經取得了一定成效，我們將一如既往，繼續加大監督執法力度，進一步做好長效常態管理，保障醫療污水達標排放。

金山衛監完成2011年醫療機構傳染病防治監督抽檢工作

近期，為進一步加強金山區醫療機構傳染病防治監督管理，掌握轄區內醫療機構消毒衛生狀況，落實好消毒隔離和醫院感染相關工作，金山區衛監所開展了醫療機構傳染病防治監督抽檢。本次抽檢對象以二級以上綜合性醫療機構為主，共抽檢二級醫療機構6家、一級醫療機構2家、民營醫療機構2家。重點對各醫療機構的傳染病門診、口腔科、消毒供應室、內鏡室、嬰兒室、血透室、手術室、眼科等部門進行監督抽檢。重點檢測醫護人員手、物體表面的細菌菌落總數和金黃色葡萄球菌、高壓滅菌器滅菌效果、環境空氣細菌菌落總數、使用中消毒劑有效濃度、紫外線輻射強度等內容。今后，區所將以醫療機構傳染病防治監督抽檢為契機，加強對醫療機構傳染病防控工作的監管，及時發現存在隱患，規范醫療機構消毒隔離工作，提高醫療機構傳染病防控意識，切實保障人民群眾的健康權益。

寶山區開展互聯網醫療服務信息專項整治工作

為進一步加強對互聯網醫療服務信息的監管，凈化網絡宣傳環境，依據市衛監所要求，寶山衛監所于2011年7月起開展互聯網醫療服務信息專項整治活動。通過網絡搜索，本轄區內共有5家醫療機構開設網站提供互聯網醫療保健信息服務，經調查，上海市寶山區寶山中心醫院開設的網站已取得《互聯網醫療保健信息服務審核同意書》，上海英港泌尿外科醫院、上海滬太醫院、上海金悅門診部、上海文峰醫療美容門診部等4家民營醫療機構未向衛生行政部門提出過相

關申請，未取得《互聯網醫療保健信息服務審核同意書》，本所對上述4家違規提供互聯網醫療保健信息服務的醫療機構進行了現場監督指導，對相關負責人分別進行誡勉談話，依據《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》相關規定發出責令改正通知書共4份，責令4家醫療機構立即關閉開設的網站，停止互聯網醫療保健信息服務，建議上述機構向衛生行政部門提出相關申請，待取得《互聯網醫療保健信息服務審核同意書》后再依法提供互聯網醫療保健信息服務。2011年7月25日，本所對上述4家醫療機構開設的網站進行追蹤復查，網絡顯示上述網站均已關閉，本區違規提供互聯網醫療保健信息服務的現象得到有效遏制。為加強民營醫療機構的服務指導，進一步規范醫療廣告及醫療保健服務信息發布的管理，2011年7月18日，本所召開了綜合性門診部以上民營醫療機構工作會議，11家綜合性門診部以上民營醫療機構的負責人參加了此次會議。會上，我所組織其學習了《醫療廣告管理辦法》、《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》的相關規定，簽署了“醫療機構依法執業承諾書”，各醫療機構負責人紛紛表示將按法律法規的相關要求誠信發布醫療廣告和醫療服務信息，規范執業行為，增強行業自律，保障醫療安全，營造良好的醫療環境。

通過此次互聯網醫療服務信息專項整治，規范了互聯網醫療服務信息發布，凈化網絡宣傳環境，切實維護了上海城市的美好形象。

規范醫療服務信息發布 維護城市美好形象

為進一步規范醫療服務信息宣傳的管理，充分發揮社會的監督力量，規范醫療廣告的發布，7月26日上午，嘉定區衛生局衛生監督所在嘉定區樂購廣場舉辦“規范醫療服務信息發布，維護城市美好形象”為主題的宣傳活動。

現場懸掛著“規范醫療服務信息發布，維護城市美好形象”字樣的橫幅赫然醒目，陳列的宣傳展板一目了然，活動采取咨詢、發放宣傳資料、贈送購物袋及扇子等宣傳品的多種形式，宣傳的重點內容是《醫療廣告管理辦法》、《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》的有關規定，即如何規范醫療機構從事醫療保健信息服務行為、如何識別違規醫療廣告和醫療機構醫療保健信息等。目的在于向市民傳遞規范醫療服務信息發布的理念。現場吸引了數百名群眾參加，秩序井然地領取宣傳資料和宣傳品，有的群眾坐在咨詢服務臺前詢問相關知識，有的群眾駐足觀看圖文并茂的宣傳展板，監督員們細心解答群眾提出的問題，現場還發放了特別設計制作的《上海市民對違法醫療廣告認知情況的調查表》，市民們都認真地在現場接受調查，他們表示對此非常感興趣。活動懸掛橫幅1幅，展示版面6塊，分發宣傳手冊、宣傳品600份，接受咨詢服務800人，調查問卷20份。嘉定區衛生局衛生監督所將以此次宣傳日活動為契機，圍繞“謀發展，求創新，重服務，上水平”的發展主線，積極開展虛假、違法廣告專項整治工作。規范醫療機構從事醫療保健信息服務的行為，切實維護上海城市美好形象。

第二篇：抗菌藥物專項檢查匯報材料

某醫院抗菌藥物專項整治活動情況匯報

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據省、市關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展此項活動。現將活動情況作一匯報。

1、加強領導，明確責任。

我院制定了《抗菌藥物專項整治活動實施方案》、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，制定了工作職責和確定了工作目標。召開了合理用藥監督小組會議，學習了抗菌藥物臨床應用管理辦法和《實施方案》做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。臨床科主任向院長簽定了抗菌藥物使用責任狀。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院下發《醫院關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《醫院臨床合理用藥實施細則》、《醫院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行限定，規范了抗菌藥物的使用。

3、加強宣傳，提高認識。

醫院通過宣傳單宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設立用藥咨詢窗口，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

4、強化管理，落實目標。

（1）加強抗菌藥物購用管理

藥劑科對抗菌藥物目錄進行了全面梳理，根據方案要求清退了部分抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。（2）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

住院患者抗菌藥物使用率小于5%，門診患者抗菌藥物處方比例小于5%，急診患者抗菌藥物處方比例小于10%，抗菌藥物使用強度在每百人天5DDDs以下。

（3）定期開展抗菌藥物臨床應用檢測與評估。

院感科加強了合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用和監測、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測，分析醫院以及各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性。

（4）加強臨床微生物標本檢測。

各臨床科室根據臨床微生物檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于60%。送檢率低于60%扣科室績效考核分2分。檢驗科微生物實驗室按照要求向各監測網上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥等相關數據信息，院感質控辦加強督辦管理。

（5）嚴格醫師和藥師資格管理。

醫務科對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑資格。（6）落實抗菌藥物處方點評制度。

醫務科、藥劑科對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物前10名醫師予以全院通報。重點檢查抗菌藥物使用頻次高的科室、特殊抗菌藥物使用的醫生和調劑藥師，點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無

正當理由的醫師提出警告，限制其特殊藥品使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。（7）建立抗菌藥物合理應用監管體系。

醫務科建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據檢測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫院對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室負責人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。（8）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權，吊銷《醫師執業證書》等處理。對于存在嚴重問題的科室，醫院視情形給予警告、限期整改。

自開展抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫務人員共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標都接近或達到了衛生部規定限度，抗菌藥物臨床應用更趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有一定差距，在下階段的工作中將加大督導考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

二0一五年一月五日

第三篇：抗菌藥物專項工作總結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

自開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，我院制定了醫院抗菌藥物臨床應用管理實施方案，成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室。及抗菌藥物臨床應用技術督導組。2011年4月27日、5月27日分別召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，由苗院長作了動員報告。7月27日由苗院長宣讀抗菌藥物合理應用責任狀，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。由路院長與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀。制定了抗菌藥物臨床應用分級管理制度，對不同管理級別的抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南，對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。指導臨床醫師規范用藥。

我院相關專家及援和專家在全院分別舉辦《抗菌藥物臨床合理應用專題講座》，第一期是抗菌藥物不良反應及監測，第二期是抗菌藥物應用-基礎與臨床，第三期是衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。同時又組織相關院長及各科主任收看了“全國抗菌藥物臨床應用專項整治推進會議”。使全院醫務人員知曉專項整治活動的目的和主要內容，并掌握合理使用抗菌藥物的知識。知識培訓后組

織了全院醫師和藥師進行了3次理論考試。全院有資格證醫師及藥劑師241人，經考核對合格的有執業醫師證及處方醫師和藥劑師206人授予了抗菌藥物使用處方權和調劑權，其余35人因外出進修、下鄉不在崗，計劃今年年底對這35人在進行一次考核，力爭合格率達到100%，要求合理規范用藥。

8月4日，醫院藥事管理委員會召開會議。根據醫院制定的50種抗菌藥物分類遴選原則，各臨床科室和專項整治活動領導小組醫院原有抗菌藥物的品種進行了初步遴選；在原來62種抗菌藥物中遴選出50種抗菌藥物，清退了在安全隱患，療效不確定，耐藥嚴重，性價比差抗菌藥物品種，三代四代頭孢類抗菌藥物口服制劑1品規，三代四代頭孢類抗菌藥物注射劑8個品種，碳青霉烯類2個品種，氟喹諾酮類口服和注射制劑各四個品規。抗真菌類3個品規,形成了我院抗菌藥物采購目錄。已經向衛生行政部門備案。對上半年抗菌藥物用量進行分析，無始終排名居于前列的抗菌藥物，也無頻繁超適應超劑量使用抗菌藥物。上半年無企業違規銷售抗菌藥物現象，上半年無抗菌藥物嚴重不良反應發生。

積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評超常預警工作，自8月份開始，每月組織臨床、感染、藥學等相關專業人員對抗菌藥物處方，住院醫囑實施專項點評。自8月份期至10月份共抽查住院醫囑307份。抗菌藥物處方121張，其中使用不合格有68份。使用抗菌藥物不合理的原因為：外科手

術病人預防用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養和藥敏試驗，而是習慣性用藥，沒有用藥分析等。其點評結果作為科室和醫務人員績效和醫德醫風考核的重要依據加以落實。9月29日由苗院長主持召開了抗菌藥物合理使用專項點評會，將住院醫囑點評結果反饋給大家，并對5名醫師連續2次出現抗菌藥物不合理現象進行點評告誡，要求規范用藥。

我院還對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查。對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。1類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及門診抗菌藥物處方比例進行監控。7月份啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫師共同努力，我院抗菌藥物使用比例有所下降。抗菌藥物的臨床應用也日趨合理。

主要指標完成情況：住院患者抗菌藥物使用率8月全院平均為53%，較6月份86%下降了33個百分點。門診患者抗菌藥物處方比例8月份全院平均為27%較6月份24%上升了3個百分點。抗菌藥物使用強度8月份全院平均為37達到了國家的標準，但較6月份30上升了7個百分點。1類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例，8月份全院平均為60%。

微生物樣本送檢率：9月份病原學送檢率全院平均為51.67%，較6月份46.15%上升5.52個百分點。

雖然上述主要指標中住院患者抗菌藥物使用率及抗菌

藥物使用強度控制在國家標準之內，但門診患者抗菌藥物處方比例與1類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例均超出控制指標范圍。在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

第四篇：開展抗菌藥物專項整治活動工作匯報

乳源瑤族自治縣婦幼保健院開展“三好一滿意”活動

暨抗菌藥物專項整治活動工作總結

為進一步加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和安全，根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《轉發省衛生廳辦公室關于開展“三好一滿意”活動暨抗菌藥物專項整治活動督導調研的通知》（韶衛辦函[2011]100號）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，現將活動開展的具體情況及效果匯報如下：

一、宣傳發動，全員參與

自今年5月，我院及時召開了院班子及相關負責人會議，研究部署開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并于5月10日和21日連續兩次召開全院醫生和藥事部門人員動員及培訓會，傳達有關合理應用抗菌藥物方面的文件及知識，使大家清醒認識抗菌藥物應用形勢和現狀，充分認識這次活動的重要性、必要性及背景，使大家統一思想、提高認識，落實責任。

二、領導重視，責任到人

成立了醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組，由院長擔任組長、業務院長任副組長；成立了醫院藥物治療學委員會，由業務院長任主任，醫院的相關醫務人員任成員；成立了藥物購用領導組，由院長擔任組長、業務院長任副組長；成立了醫院處方點評小組；為該活動的開展提供了組織保障，同時建立了相關的實施措施和制度，抗

菌藥物臨床應用管理責任制。結合我院實際情況，制定《乳源瑤族自治縣婦幼保健院抗菌藥物專項整治活動實施方案》，方案規定了抗菌藥物合理應用控制指標；院長為抗菌藥物臨床應用管理目標第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制；建立目標責任承諾書，從組織建設、使用依據、級別、使用比例、處方規范等諸多方面規范了抗菌藥物的使用標準，同時也明確了責任追究，責任到人，使各項工作落實到位。

三、根據方案抓落實

（一）在完善組織、制度、責任、培訓后很抓落實抗菌藥物分級管理制度，與各個科室簽署目標責任書，結合原已下發抗菌藥物分級管理制度文件，再次下發了抗菌藥物分級管理制度、目錄，并對不合理應用建立了處罰措施；根據相關文件要求，對相關醫師和藥師進行了藥理知識和使用權限的考核，根據考核結果，確定醫師抗菌藥物使用權限，并納入微機管理，規范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應用情況的調查和購用管理，每月對全院抗菌藥物應用情況開展調查，并將調查資料存檔，對銷售金額前五位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前五位的醫師進行公示，對銷售量前五名的抗菌藥物中第一名實行次月采購量減半的處罰，對抗菌藥物使用連續兩個月前三位的醫師停止三個月抗菌藥物的使用權；對存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品

種禁止購入。嚴格按照二級醫院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規；另外對確因特殊感染患者需要醫院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。通過以上舉措的實施從源頭上和藥物應用的實質上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）規定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者清潔手術使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到了合理規范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制

專項活動的開展，我們既看到了成績也發現了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內科系統重點在使用抗菌藥物時掌握適應

癥，認真甄別非細菌感染性疾病；婦產科科系統重點在I類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。我院開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進行監控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物專項整治活動方案要求差距甚遠，由于我院是專科醫院，門診病人多為感染性疾病患者，固門診處方使用抗菌數使用超過20%。另外，由于我院經濟收入薄弱，暫時還不能開展微生物標本檢測。在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥暢銷機制建立好，使抗菌藥物專項整治活動收到預期的成效。

乳源瑤族自治縣婦幼保健院

二〇一一年十一月七日

第五篇：河南省醫療機構抗菌藥物臨床應用專項治理工作方案

河南省抗菌藥物臨床應用專項治理行動

工作方案

為做好我省抗菌藥物臨床應用管理工作，根據衛生部 國家食品藥品監督管理局、工業和信息化部、農業部《關于印發全國抗菌藥物聯合整治行動工作方案的通知》（衛醫政發?2010?111號）要求，制定本方案。

一、主要目標

加強抗菌藥物臨床應用管理，保障患者臨床用藥安全。

二、工作重點

（一）建立健全醫療機構藥事管理組織，完善工作制度，落實有關法律法規和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。要進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態監測和超常預警、干預制度。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。采取相應的干預措施，要重點加強圍手術期預防使用抗菌藥物管理，嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，三級綜合醫院≤30%，二級綜合醫院≤35%，專科醫院要根據專科特點嚴格控制抗菌藥物比例。

（二）切實做好合理用藥和細菌耐藥監測工作，加強臨床合理用藥指導。各級衛生行政部門和醫療機構要認真做好合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期向臨床醫師提供抗菌藥物敏感性監測 報告和趨勢分析，按照衛生部耐藥監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，根據監測結果及時指導臨床合理用藥。

（三）加強抗菌藥物合理用藥培訓，提高合理用藥水平。各省轄市衛生局要加強對醫務人員，特別是基層醫務人員合理用藥的培訓，切實提高基層醫務人員合理用藥水平，杜絕臨床工作中經驗用藥或不按規定預防性使用抗菌藥物的現象。

（四）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動，發動社會參與，強化合理用藥意識。各級醫療機構要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。二級以上醫院要在門診設立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。各地要采取通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。

三、時間安排

（一）動員部署階段（2011年3月31日前）。省衛生廳制訂下發《河南省抗菌藥物臨床應用專項治理行動工作方案》，對聯合整治工作進行安排部署。各省轄市衛生局結合實際制定本轄區具體實施方案，明確組織分工、活動安排，落實各項活動內容。

（二）組織實施階段（2011年4月1日－2011年9月30日）。

1、自查自糾。各有關單位要根據本方案和本轄區具體實施方案的要求，積極開展自查自糾工作。對自查中發現的問題要立 即整改，對嚴重違反有關規定造成醫療質量和安全事件的人員要進行嚴肅處理。

2、督導檢查。各省轄市衛生局組織人員對轄區內開展專項治理工作自查情況進行檢查、指導，對檢查中發現的問題，督促有關單位進行整改。對嚴重違反有關規定造成重大社會影響的，應追究相關責任人責任。省衛生廳根據各地專項治理工作進展情況進行抽查。

（三）總結上報階段（2011年10月1日—2011年10月20日）。各級醫療機構要對專項治理行動開展情況進行認真總結，內容包括專項治理工作的主要做法、取得成效、存在問題及建議等。各省轄市衛生局根據各單位上報材料和督導檢查結果，形成聯合整治工作總結報告，務于2011年10月30日前，以電子文本形式上報省衛生廳醫政處。省直各醫療機構直接上報。

四、具體要求

（一）提高認識加強領導。控制抗生素耐藥性是2011年世界衛生日的主題。合理應用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫院感染率，實現安全有效經濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各地、各單位要高度重視此次專項治理行動，建立“一把手”責任負責制，切實加強組織領導，與“十大指標”宏觀監管、“醫療質量萬里行”活動等有機結合起來，制定工作計劃，落實工作責任，確保專項治理行動取得實效。

（二）做好專項行動信息上報工作。各級醫療機構要定期向衛生行政主管部門匯報專項行動工作情況；各省轄市衛生局和省直醫療機構要及時將“河南省抗菌藥物臨床應用專項治理行動信息報表”（見附件1）和“河南省醫療機構合理用藥指標統計匯總表”（見附件2）上報省衛生廳醫政處。省衛生廳定期將有關情況予以公示和通報。

（三）建立合理用藥監管的長效機制。各級衛生行政部門和醫療機構要加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應用管理中存在問題，制定違規處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估，把合理用藥情況納入醫師考核檔案，并與醫師晉升、職稱評聘掛鉤。各省轄市衛生局要對醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度等情況進行排名和公示，要樹立合理用藥的典范，對不合理用藥的典型要嚴肅查處，逐步建立長效監管機制。

聯系人：王又紅 0371-65897781 郵箱：hnswst@163.com

附件：

1、河南省抗菌藥物臨床應用專項治理行動信息

報表

2、河南省醫療機構合理用藥指標統計匯總表

3、合理用藥指標統計說明