第一篇：抗菌藥物整治工作方案

膠州人民醫(yī)院

2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，持續(xù)促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，遵照上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，2012年繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。根據(jù)膠州市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案的通知》（膠衛(wèi)醫(yī)字【2012】12號）要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、重點(diǎn)工作

（一）落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任

1、根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和醫(yī)院工作體系分工，進(jìn)一步明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任，建立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制的組織責(zé)任基礎(chǔ)。

2、根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門提出的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指標(biāo)和各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指揮，由院長與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，層層落實(shí)好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

3、由分管藥劑與臨床管理的副院長會同藥劑科與醫(yī)務(wù)科研究確定具體分工，開展2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，認(rèn)真分析抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的關(guān)鍵問題和突出矛盾，為醫(yī)院制定整改措施提供客觀依據(jù)。調(diào)查內(nèi)容按膠州市印發(fā)的《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》規(guī)定執(zhí)行。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

4、在感染科配備2~3名感染專業(yè)醫(yī)師，責(zé)任對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

5、藥劑科設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)工作室，配備3名以上臨床藥師，指定其中一名藥師從事抗菌藥物臨床藥學(xué)工作。

6、爭取在第二季內(nèi)建成電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)，電子處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評系統(tǒng)，開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件，運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度

7、根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物分級目錄和《抗菌藥物分級管理制度》關(guān)于各級醫(yī)師使用抗菌藥物處方權(quán)限的規(guī)定，由臨床科主任嚴(yán)格督導(dǎo)本科醫(yī)師執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，強(qiáng)化抗菌藥物分級管理概念，嚴(yán)格杜絕本科室醫(yī)師違規(guī)越級處方現(xiàn)象。

8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用

流程，并重申特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（五）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。

9、根據(jù)上級衛(wèi)生部門的規(guī)定，建立醫(yī)院抗菌藥物遴選制度，按規(guī)定嚴(yán)格控制醫(yī)院抗菌藥物采購品種、品規(guī)數(shù)量，制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向青島市衛(wèi)生局備案。

10、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會要定期對醫(yī)院 購用的抗菌藥物進(jìn)行評估清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物的品種和品規(guī)，對醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理。

11、嚴(yán)格掌握超規(guī)定和特殊治療需要情況下抗菌藥物采購程序，嚴(yán)防抗菌藥物采購違規(guī)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)

12、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDS以下。

（2）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

（3）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，嚴(yán)細(xì)手術(shù)操作改善手術(shù)室環(huán)境條件，落實(shí)好預(yù)防手術(shù)過程感染的綜合措施。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估

13、醫(yī)務(wù)科組織對各專業(yè)科室抗菌藥物使用適宜性進(jìn)行監(jiān)測與分析，對不適宜抗菌藥物使用情況實(shí)施干預(yù)。

14、藥劑科應(yīng)每月對各抗菌藥物品種、品規(guī)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件等情況，及時進(jìn)行調(diào)整并向醫(yī)院報告，由醫(yī)院研究采取有效干預(yù)措施。相關(guān)情況按要求向膠州市、青島市衛(wèi)生局報告。

（八）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測和臨床微生物標(biāo)本檢測

15、檢驗(yàn)科（細(xì)菌室）每季度將住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥監(jiān)測情況進(jìn)行分析，發(fā)布抗菌藥物細(xì)菌耐藥預(yù)警，按要求向膠州市、青島市兩級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告細(xì)菌耐藥情況信息。

16、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會同醫(yī)務(wù)科、院感科根據(jù)不同細(xì)菌耐藥水平按衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號）第四條的規(guī)定，研究采取相應(yīng)措施。

17、以臨床科室為單位，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于50%，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于80%。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

18、由醫(yī)務(wù)科與藥劑科組織對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理知識培訓(xùn)、考核。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格。

（十）加強(qiáng)抗菌藥物處方點(diǎn)評

19、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會每月一次組織感染專業(yè)醫(yī)師和臨床藥師對抗敏藥物處方（用藥醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科以及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，每名醫(yī)師不少于50張?zhí)幏剑c(diǎn)評結(jié)果作為對科室和醫(yī)師考核的重要依據(jù)。

20、醫(yī)院對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其限制使用級和特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其6個月的抗菌藥物處方（用藥醫(yī)囑）權(quán)。

21、藥師未按規(guī)定審核抗菌藥物處方（用藥醫(yī)囑）或者發(fā)現(xiàn)處方(醫(yī)囑)不適宜，超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且為正當(dāng)理由的，取消其6個月的藥物調(diào)劑資格。

（十一）實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況報告制度

22、由藥劑科負(fù)責(zé)每年一次向膠州市、青島市兩級衛(wèi)生局報告非限制使用及抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年一次報告限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

（十二）完整抗菌藥物管理獎懲制度

23、醫(yī)院根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律規(guī)定，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果列入對科室、醫(yī)師、藥師的獎懲條件，加大對抗菌藥物不合理使用的處理辦法和在抗菌藥物臨床合理使用中做出突出貢獻(xiàn)的獎勵力度，引導(dǎo)臨床科室及其醫(yī)師摒棄不合理用藥的理念，營造合理用藥氛圍。

（1）對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)的通報批評警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等行政處分與相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰；超出醫(yī)院處理權(quán)限的，交由上級衛(wèi)生行政部門予以處理。

（2）對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形予以通報批評、限期整改的行政處分與相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰。問題嚴(yán)重的，對科主任進(jìn)行誡勉談話；仍無改進(jìn)的，予以相應(yīng)組織處理。

二、活動安排

（一）自查自糾階段（2012年5月至6月）

根據(jù)市衛(wèi)生局整治方案確定的活動內(nèi)容，組織力量對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況認(rèn)真開展調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，針對存在的問題制定整改措施，及時整改。各臨床科室的自查整改報告務(wù)必于6月10日前報醫(yī)務(wù)科。由藥劑科負(fù)責(zé)完成調(diào)查報告，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)完成自查整改報告，兩報告于6月15日前報市衛(wèi)生局。

（二）迎接督導(dǎo)檢查階段（2012年7月至9月）

在持續(xù)抓好整改的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好連接膠州市、青島兩級衛(wèi)生行政部門的督導(dǎo)檢查和重點(diǎn)抽查的準(zhǔn)備工作，連接上級的督導(dǎo)檢查。

（三）總結(jié)提高階段（2012年10月）按照市衛(wèi)生局的相關(guān)規(guī)定，對上級行政部門督導(dǎo)檢查中提出存在的問題認(rèn)真抓好整改，不斷提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的水平，全面實(shí)現(xiàn)上級衛(wèi)生行政部門提出的控制指標(biāo)，形成基本的抗菌藥物臨床應(yīng)用合理管理的長效工作機(jī)制。10月10日前形成醫(yī)院的專項(xiàng)整治活動總結(jié)，報送市衛(wèi)生局。

三、工作要點(diǎn)

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)與全體醫(yī)師、藥師要從維護(hù)人民群眾的利益出發(fā)，切實(shí)提高對專項(xiàng)政治活動重要性的認(rèn)識。醫(yī)院各級要加強(qiáng)對專項(xiàng)整治活動的領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)，人員落實(shí)，工作落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，保證活動的順利落實(shí)。

（二）突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。醫(yī)院與各部門、各臨床科室要認(rèn)真開展調(diào)查研究，針對各自存在的關(guān)鍵問題和突出矛盾制定切實(shí)的應(yīng)對措施認(rèn)真進(jìn)行整改和解決，保證專項(xiàng)整治活動取得實(shí)實(shí)在在的效果。

（三）注重宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)。要采取一切可利用的方式，加強(qiáng)對社會公眾抗菌藥物使用知識的宣傳，強(qiáng)化對患者抗菌藥物合理使用的說明告知，糾正社會公眾與患者對抗菌藥物作用的不正確認(rèn)識，引導(dǎo)社會公眾與患者理解、支持、配合合理使用抗菌藥物，避免醫(yī)患糾紛。要強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，掌握合理使用抗菌藥物的知識和技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員防治病原微生物感染的綜合能力，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

（四）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。專項(xiàng)整治全過程中，醫(yī)院上下各方都要及時總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，通過歸納提煉逐步完善醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和綜合性措施，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效工作機(jī)制，堅(jiān)決遏制“反彈”現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，把醫(yī)院建設(shè)成全市抗菌藥物臨床合理應(yīng)用示范基地。

第二篇：昌寧縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物整治工作方案

昌寧縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物整治工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》，《昌寧縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》，制定我院抗菌藥物整治工作方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆五中全會精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量活動管理年”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行整治，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

二、整治工作主題

主題：加強(qiáng)抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全。

三、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。對我院各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。在醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃中設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，人員引進(jìn)計(jì)劃中配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（征求意見稿）相關(guān)規(guī)定。

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)務(wù)科根據(jù)每月點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。我院切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。我院在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

昌寧縣中醫(yī)醫(yī)院 2011年5月30日

第三篇：抗菌藥物整治總結(jié)

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作總結(jié)

根據(jù)成衛(wèi)醫(yī)政〔2012〕35號文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，保證患者用藥安全；達(dá)到安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的合理用藥理念，我院于2012年5月對我院就診患者抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行了抽查整改，共抽查門診及住院處方100份，其中住院處方抗菌藥物使用率為65%（要求不超過60%），門診處方抗菌藥物使用率為28%（要求不超過20%），急診處方抗菌藥物使用率為52%（要求不超過40%），現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

一、抗菌藥品使用情況：

1、用藥認(rèn)識不到位：臨床各科室醫(yī)藥人員對抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案認(rèn)識不到位，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)沒有嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)科的管理力度不夠。

2、用藥指標(biāo)不嚴(yán)格：少部分醫(yī)生對抗菌藥有濫用現(xiàn)象，特別是對急診患者，在沒有做血常規(guī)的情況下就草率用抗生素，大部分醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容了解不透徹，沒有嚴(yán)格按照要求使用抗菌藥物。

3、用藥原則不堅(jiān)持：對有惠民卡的患者有一次開多量的情況，經(jīng)了解后屬患者為方便主動要求，但藥劑科也作了相關(guān)規(guī)定，凡這種情況都要求開藥醫(yī)師在處方上作特殊注明。

二、整改措施：

1、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治督導(dǎo)小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進(jìn)行分析、討論，并制定切實(shí)可行的工作措施。

2、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn) 要求科室加強(qiáng)組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉。

3、建立抗菌藥物定期評估制度，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。由藥劑科每日對院內(nèi)處方在早會上進(jìn)行點(diǎn)評，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步整改。

4、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度 嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，保證抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)；對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

6、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)檢測用藥 用抗菌藥前必須檢查血常規(guī)，必要時到上級醫(yī)院檢查細(xì)菌耐藥監(jiān)測。

7、完善抗菌藥物獎懲制度，嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制了細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

主題詞：抗菌藥物 合理應(yīng)用 整治

黃水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2012年6月15日印 共印5份

第四篇：大路邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院_抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案

大路邊衛(wèi)生院2011 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床使用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保人民群眾用藥安全，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生局關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的相關(guān)文件要求和精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以人民群眾的利益為根本出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)抗菌藥物使用管理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，保證抗菌藥物合理使用，維護(hù)人民群眾生命健康權(quán)益。

二、整治工作范圍及主題 范圍：大路邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

主題：促進(jìn)抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全

三、組織管理

成立衛(wèi)生院抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、落實(shí)相關(guān)工作。

組長：成共生（院長）副組長：唐國鋒（副院長）成員：成京珍（住院部主任）

陳偉珍（藥庫主任）

陳國軍（藥房主任）

曾祥林（辦公室主任）

陳愛群（護(hù)士長）

四、主要任務(wù)和工作措施

通過以下措施加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

1、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗(yàn)用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。培訓(xùn)過程中要重點(diǎn)突出對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物。

2、建立完善處方點(diǎn)評制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》和《中國國家處方集》，衛(wèi)生院要制定基本藥物目錄和基本藥物處方集，建立完善處方點(diǎn)評制度、對抗菌藥物處方進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警、干預(yù)制度并抓好落實(shí)。

3、認(rèn)真貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理；嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用；建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，推動抗菌藥物合理使用。

4、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。認(rèn)真做好合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，及時、準(zhǔn)確地做好數(shù)據(jù)收集、上報、分析和結(jié)果反饋等工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。

5、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查。組織進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范性文件的落實(shí)情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性情況等。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題積極組織整改，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

6、將抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎懲，推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。

五、整治工作步驟

（一）部署啟動階段（2011年6月）

召開動員會，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，安排部署衛(wèi)生院抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作。衛(wèi)生院根據(jù)工作實(shí)際制定具體措施和方案。

（二）自查整改階段（2011年6月—2011年8月）

衛(wèi)生院根據(jù)本執(zhí)行方案及本轄區(qū)的具體實(shí)施方案要求，加強(qiáng)對本單位抗菌藥物的管理，積極開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，確保活動取得實(shí)效。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2011年9月—2011年10月）

根據(jù)衛(wèi)生院的專項(xiàng)整治工作進(jìn)展情況，組織開展督導(dǎo)檢查和暗訪。

（四）總結(jié)上報階段（2011年11月）

根據(jù)督導(dǎo)檢查和暗訪情況，對單位開展整治活動的情況進(jìn)行通

報，并將有關(guān)情況上報衛(wèi)生局。對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的單位和人員，將根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。衛(wèi)生院及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行持續(xù)整改,建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理的長效機(jī)制。

大路邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年7月2日

第五篇：長葛市食品藥品監(jiān)督管理局抗菌藥物整治工作方案

長葛市食品藥品監(jiān)督管理局抗菌藥物整治

工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我市抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作，促進(jìn)我市抗菌藥物合理利用，確保人民群眾用藥安全，制定長葛市抗菌藥物整治工作方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆五中全會精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管，保證抗菌藥物合理利用，確保人民群眾生命健康權(quán)益。

二、組織管理

藥品監(jiān)管股負(fù)責(zé)制訂長葛市抗菌藥物整治工作方案并組織實(shí)施，各相關(guān)科室要根據(jù)工作方案的具體要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，加大檢查、指導(dǎo)力度，確保此次整治工作取得實(shí)效。

三、整治工作原則

（一）聯(lián)合整治與專項(xiàng)整治相結(jié)合。各相關(guān)科室根據(jù)本工作方案的有關(guān)要求，結(jié)合自身工作實(shí)際情況，針對抗菌藥物流通領(lǐng)域中存在的問題，開展專項(xiàng)治理工作，對抗菌藥物整治過程中涉及各個部門的問題，應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展聯(lián)合整治行動，確保專項(xiàng)整治工作的順利開展。

（二）單位自查與行政督查相結(jié)合。各藥品經(jīng)營單位要 1

按照本工作方案的有關(guān)要求，結(jié)合自身工作實(shí)際，開展自查自糾，各相關(guān)科室對本轄區(qū)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管工作情況進(jìn)行檢查，堅(jiān)持以查促建，以查促改，糾建并舉，通過自查與檢查，切實(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)抗菌藥物在流通領(lǐng)域的管理。

（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。通過此次抗菌藥物整治工作，逐步探索完善我市抗菌藥物流通領(lǐng)域的管理流程。

四、整治工作內(nèi)容

（一）繼續(xù)加強(qiáng)處方藥與非處方藥分類管理。實(shí)施藥品分類管理，通過嚴(yán)格處方藥管理，規(guī)范處方藥經(jīng)營行為，保證公眾用藥安全。要以加強(qiáng)對公眾自我藥療存在的安全隱患、易造成濫用抗菌藥物的管理為重點(diǎn)，消除公眾用藥隱患，保障人民群眾用藥安全有效，促進(jìn)合理用藥。

（二）依法加大對抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管力度。各相關(guān)科室要加強(qiáng)對抗菌藥物流通領(lǐng)域的日常監(jiān)督檢查，依法加大監(jiān)督執(zhí)法力度，促進(jìn)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管工作的實(shí)施。

一要加強(qiáng)零售企業(yè)處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專有標(biāo)識規(guī)范情況的檢查，對達(dá)不到藥品分類管理要求的藥品零售企業(yè)，建議許昌市局按規(guī)定核減經(jīng)營范圍，只能銷售非處方藥。

二要加強(qiáng)對藥品零售企業(yè)處方藥須憑處方銷售監(jiān)管，結(jié)合此次專項(xiàng)整治活動，組織開展一次憑處方銷售處方藥的專

項(xiàng)檢查，對藥品零售企業(yè)違規(guī)銷售處方藥的行為要依法處理。

三要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備及在崗情況，以及處方審核制度落實(shí)情況的檢查，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備制度和處方審核制度。

四要加強(qiáng)對已明確藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品品種的監(jiān)督檢查，對違規(guī)經(jīng)營的，按《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律、法規(guī)做出處理。

五要探索建立抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管的長效機(jī)制。通過此次抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，逐步建立合理使用抗菌藥物的長效機(jī)制，確保人民群眾健康安全。

六要積極配合相關(guān)職能部門，搞好此次專項(xiàng)整治工作。

（三）積極宣傳，正確引導(dǎo)，切實(shí)把抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作落到實(shí)處。實(shí)施抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會的具體要求。要充分認(rèn)識此次專項(xiàng)整治工作的重要意義，加強(qiáng)對藥品從業(yè)人員的教育，增強(qiáng)企業(yè)執(zhí)行藥品分類管理政策的自律意識和責(zé)任意識；要開展形式多樣的宣傳活動，警示濫用藥物帶來的嚴(yán)重后果，正確引導(dǎo)消費(fèi)者合理用藥，使廣大人民群眾關(guān)心理解支持配合抗菌藥物管理工作。通過共同努力，切實(shí)把抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作落到實(shí)處。

五、整治工作步驟

（一）動員部署階段（2011年2月）

局藥品監(jiān)管股制定《長葛市食品藥品監(jiān)督管理局抗菌藥物整治工作方案》

（二）組織實(shí)施階段（2011年2月—6月）

1、組織檢查。各相關(guān)科室要根據(jù)本方案的有關(guān)要求，加強(qiáng)本轄區(qū)抗菌藥物監(jiān)管，督促經(jīng)營企業(yè)積極開展自查自糾工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，同時，對本轄區(qū)內(nèi)藥品零售企業(yè)開展全面檢查，對嚴(yán)重違法違規(guī)行為要依法處理。

2、總結(jié)上報。各相關(guān)科室要及時總結(jié)和推廣整治工作的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。根據(jù)此次專項(xiàng)整治的工作要求，在6月5日前將實(shí)施和檢查情況匯總到藥品監(jiān)管股，藥品監(jiān)管股形成整治工作總結(jié)上報市局流通科。