第一篇：彩云中心衛生院抗菌藥物整治情況

彩云中心衛生院抗菌藥物整治情況

自《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號）下發后，我院相當重視，主要領導親自掛帥，根據上級相文件精神，迅速落實了相關工作。

一、迅速建立了組織領導機構，成立了以院長牽頭的整治工作領導小組。

二、制訂了詳細的整治工作實施方案，并已下發到各臨床科室。

三、對醫院現有抗生素品規情況進行了摸底登記，包括原有抗菌藥物品規情況，門診、住院抗生素使用率，抗菌藥物合理用藥情況。在摸底調查基礎上，根據衛生部規定及醫院用藥需要，參考醫院處方集，國家基本用藥目錄，醫保農保用藥目錄，確定了三十五個臨床用藥品種。

四、初步確定了醫院抗菌藥物分級使用目錄及對應的處方醫生名單，明確了各級醫生的用藥權限，規范了越級用藥程序和審批制度。

通過全院性的宣傳發動，醫務人員對此高度重視，認真學習，深刻領會和落實相關文件精神。使醫院抗生素專項整治工作取得初步成效，為了鞏固整治效果,并把整治工作推向深入,使之逐漸演變為該院的一項常態工作,醫院對下一步整治工作作了相關布置：

一、要求各個科室都要迅速行動起來, 科內抗生素專項整治工作要有機構，有組織，有行動，有效果，并有相關資料備查。

二、對在本次整治工作中行動不力，動作不大，效果不顯的科室及醫師，我院將根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、以及醫院的相關規定，真正做到“你不當回事我當回事”，“你不重視我重視”、“你不行動我行動”，把抗菌藥物應用管理責任與個人目標考核、晉級晉升、評優評先結合在一起，對違規行為視情節輕重嚴肅處理到位。

我們充分相信，在院領導的高度重視，精心組織下，加上行之有效的督查措施，獎罰手段和臨床一線工作人員的認真對待，努力落實，我院的抗菌藥物臨床應用專項整治工作一定能達到預期效果，并最終造福于廣大患者乃至整個社會。

彩云中心衛生院 2011年10月23日

第二篇：xx中心衛生院抗菌藥物整治活動方案

2012年xx中心衛生院抗菌藥物 臨床應用專項整治活動實施方案

為進一步促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據省衛生廳《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，結合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫療質量萬里行”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、活動目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。

三、活動范圍

本院及轄區村衛生室、診所、醫務室。

四、組織管理

成立xx中心衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，由院長xxx任組長，副院長xxx任副組長，xxx為成員，領導小組下設辦公室，由xxx任辦公室主任，具體負責全院及轄區抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促本院臨床科室，轄區醫療機構實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

五、重點內容

（一）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。對我院2011年10月1日至12月31日期間抗菌藥物臨床應用情況開展調查。調查內容包括：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例，上報至縣衛生局醫政農衛股備案。于2012年6月7日前對轄區醫務室、診所、村衛生室進行抗菌藥物專項整治現場檢查，檢查結果統一上報縣衛生局。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據相關要求，科學合理地制定本院抗菌藥物分級管理目錄。對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫師違規越級使用抗菌藥物。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發?2009?38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（四）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫療機構對抗菌藥物供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種或品規。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規原則上12個月內不得重新進入抗菌藥物供應目錄。

嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理。確保我院抗菌藥物品種不超過22種，轄區醫療機構抗菌藥物品種不超過15種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。青霉素類抗菌藥物不超過2個品規；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。按照上述規定，結合我院實際，對現有的抗菌藥物供應目錄進行再次梳理論證，明確今后一定時間內的抗菌藥物供應目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規），于2012年6月10日前，上報至縣衛生局醫政農衛股備案。轄區醫務室、診所、村衛生室上報至衛生院，由我院統一上報。因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本院抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得增加。

（五）加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。分析我院臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良事件等情況，予以停用，并停止采購。

（七）落實抗菌藥物處方點評制度。醫院質控科對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查外科、內科、婦產科、等臨床科室以及I類切口手術病例。

醫院根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前5名的醫師向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前5名的醫師在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥劑科工作人員未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。

（八）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫院按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律法規，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫師職稱晉升、評先評優、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內容，加大對抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫院上報縣衛生局將視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、暫停執業、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，移送司法部門依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫院視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

六、活動方式

（一）自查自糾。醫院根據縣衛生局工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發現問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。

專項檢查。縣衛生局組織開展全縣醫療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查。

嚴肅處理。縣衛生局和醫院按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。

xxx中心衛生院 2012年6月1日

第三篇：福祿鎮中心衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治...

福祿鎮中心衛生院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

根據《2011年梁平縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》精神，為加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，規范醫療行為，結合我院實際情況，特制定以下實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，確保人民群眾生命健康權益和用藥安全。

二、主要目標

通過開展此項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

三、組織領導

成立由院長任組長，各相關科室負責人為成員的“抗菌藥

物臨床應用專項整治活動”領導小組。明確有關職能科室的具體職責任務。將整治活動列入考核重要內容，以“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的深入開展，帶動我院各項工作上臺階。

（一）成立留早鎮衛生院抗菌藥物應用專項整治工作領導小組。

組 長：高禮全（院長）

成 員：陳學印（副院長）。。

下設院抗菌藥物應用專項整治工作辦公室，范青同志負責具體辦公。

（二）職責。院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作日程。層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理應用培訓和專項督導檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導檢查及整改落實情況。

四、專項整治工作內容

（一）開展抗菌藥物應用基本情況調查。

對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額。使用量排名前10名的

抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）加強抗菌藥物購用管理

醫院藥事管理與藥物治療學委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量。

（三）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

（四）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估

加強合理用藥監測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用監測、出現使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應癥、超劑量使用等情況，及時采取有效干預措施。

（五）嚴格醫師和藥師資質管理

對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓,提高醫務人員合理用藥意識和專業技術水平。

（六）落實抗菌藥物處方點評制度。

領導小組對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評，點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。

（七）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動 通過多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）動員部署階段。【時間】宣傳動員，制定抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案。

（二）組織實施階段 【時間】

1、自查自糾階段。要求各臨床科室按照《2011梁平縣抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》要求，對本院抗菌藥物使用情況進行自查自糾。

2、專項檢查階段。領導小組對全院各臨床科室進行全方位督查，并對督查中不達標的科室按有關規定進行嚴肅處理。

3、總結交流階段。專項整治結束后，進行全院總結交流，針對存在問題持續改進，迎接衛生局專項整治檢查。

福祿鎮中心衛生院

2011年8月16日

第四篇：冶金中心抗菌藥物專項整治自查自糾

冶金街社區衛生服務中心抗菌藥物臨床應用專項

整治活動自查報告

根據市局文件要求，我中心立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我中心抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。我中心成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。我中心在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者

比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

定期對全中心臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

2012年7月9日

第五篇：新塘中心衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

xx中心衛生院抗菌藥物臨床應用

專項整治活動自查報告

為進一步加強我院抗菌藥物臨床使用管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容。圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行治理，完善抗菌藥物臨床應用管理長效機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，確保人民群眾生命健康權益和用藥安全。

一、主要目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

二、組織領導

成立由院長任組長，各相關科室負責人為成員的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”領導小組。明確有關職能科室的具體職責任務。將整治活動列入考核重要內容，以“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的深入開展，帶動醫院各項工作上臺階。

（一）成立鎮安縣醫院抗菌藥物應用專項整治工作領導小組。

組長：xxx

成員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 下設院抗菌藥物應用專項整治工作辦公室，辦公室設在醫務科。

（二）職責。院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作日程。領導小組負責制定《鎮安縣醫院醫院抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理應用培訓和專項督導檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導檢查及整改落實情況。

三、專項整治工作內容

（一）開展抗菌藥物應用基本情況調查。

醫院感染控制管理科（感管科）、藥劑科對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）建立完善抗菌藥物應用技術支撐體系。

醫院規范化建設感染性疾病科和臨床微生物室，裝備必須的的檢查設備，配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。

醫務科、藥劑科嚴格執行抗菌藥物分級使用目錄，加強考核與監督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗生素的處方權限。

（四）加強抗菌藥物購用管理。

醫院藥事管理委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并將購用品種及時向縣衛生局備案。醫務科建立醫院抗菌藥物臨時采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時采購由臨床科室提出申請，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后，由藥劑科臨時一次性采購。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

醫務科、門診部、感管科、藥劑科嚴格執行醫院處方點評制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級管理制度，抗菌藥物處方動態監測和超常預警、干預制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。

感管科加強合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期向臨床醫師提供抗菌藥物敏感性監測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應用監測、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測，分析醫院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應癥、超劑量使用，企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，報告醫務科，并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論，及時采取有效干預措施。

（七）加強臨床微生物標本檢測。

各臨床科室應根據臨床微生物檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。藥劑科、微生物實驗室按照要求向各監測網上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥、不良反應等相關數據信息，感管科加強督辦管理。

（八）嚴格醫師和藥師資質管理。

醫務科對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（九）落實抗菌藥物處方點評制度。

醫院藥事管理與藥物治療學委員會下設的處方點評小組對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于30份處方、醫囑，重點抽查使用抗菌素的內科系統病例以及Ⅰ類切口手術治療病例。對合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以全院通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。

對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。

（十）建立抗菌藥物合理應用監管體系。

醫務科建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。藥劑科根據檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫院對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室責任人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報。同時加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫院依法依規給予警告、限期整改、暫停處方權、降級使用，報衛生行政部門吊銷《醫師執業證書》等處理。構成犯罪的，報司法部門依法追究刑事責任。對于存在問題的科室，醫院視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

（十一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動。

醫院通過網站、宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。藥劑科在門診設立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

醫院在xxxx年專項整治活動的基礎上進一步鞏固提高，及時發現問題并進行持續整改，建立抗菌藥物臨床合理應用管理的長效機制。

xx中心衛生院 二O一一年八月二十日