第一篇：院發〔2011〕102號(抗菌藥物整治情況報告)

院發〔2011〕102號 簽發人：鄧毅書

云南省第三人民醫院

關于衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治

督查存在問題整改情況的報告

省衛生廳醫政處：

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理應用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，衛生部專家2011年11月11日對我院進行抗菌藥物臨床應用專項整治

活動督導檢查，專家們充分肯定了我院此項工作的突出亮點：藥事管理制度健全，藥事管理常態化，院長深入一線，抗菌藥物專項整治方案緊跟衛生部要求推進，創新性地建立了清潔切口術前臨床藥師會診制度，使得門診抗菌藥物使用率降至18%，微生物標本送檢率達60%，清潔切口用藥時機合格率、藥物正確選擇率、術后24小時停藥率均為省內最高；醫院50種抗菌藥物種類及品規均符合衛生部要求，一品兩規嚴格執行到位；分級使用醫師權限納入HIS管理，會診流程合理，特殊使用級抗菌藥物門診藥房已不再備藥；不合理用藥排名前10的醫師公示到位，對使用金額排名前10位的藥品有干預措施。

但同時檢查也暴露了我院在抗菌藥物應用專項整治活動檢查中存在的問題，醫院領導高度重視，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節積極制定整治措施并落實。

一、存在的問題

（一）制度執行不到位，距專項整治活動要求達標的幾項關鍵指標（抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、清潔切口抗菌藥物使用率）仍有一定差距。

（二）抗菌藥物專項處方點評還不夠深入。

（三）培訓深度不夠，醫師、藥師應有不同的培訓內容，考試也應該分開出題，分卷考試。

二、整改措施

（一）糾正錯誤認識，加大抗菌藥物整治力度。我院已在2011年10月14日衛生部專項整治活動推進電視電話會后，針對錯誤理解衛生部三年整治活動所設定的管理目標，于2011年10月15日下發了《云南省第三人民醫院關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的補充規定》，將原來錯誤設定三年完成的指標，調整為今年年底必須完成，加大抗菌藥物整治力度。

（二）召開臨床科室現場整改推進會

從2011年11月12日開始，主持工作的副院長親自帶領質控中心、醫務部、藥劑科等部門工作人員深入到存在問題較多的臨床科室召開現場整改推進會，傳達衛生部抗菌藥物臨床應用專項整改活動督導檢查反饋意見，要求各臨床科室嚴格按照衛生部要求，規范抗菌藥物臨床合理應用，認真分析各科室抗菌藥物臨床應用相關考核指標并落實，確保2011年底全院達到衛生部所設定的管理目標。

（三）召開醫師大會。在2011年11月25日前召開全院醫師大會，向全院醫務人員傳達衛生部2011年抗菌藥物應用專項整治活動督導檢查情況反饋意見，做到人人知曉，進一步強化醫務人員合理使用抗菌藥物的意識以及此次整治的必要性和緊迫性。

（四）加大抗菌藥物專項點評工作力度，促進臨床科室合理 3

用藥。

1．成立由質控中心、醫務部、藥劑科、臨床抗感染專家組成的抗菌藥物專項點評工作小組，從2011年11月14日開始，每天對各臨床科室所有在院病例進行拉網式檢查，對抗菌藥物使用情況進行專項點評。工作小組嚴格把關，對沒有抗菌藥物用藥指證的病例一律不得使用抗菌藥物，沒有聯合用藥指證的一律不得聯合使用抗菌藥物，沒有使用特殊使用級抗菌藥物指證的一律不得使用特殊使用級抗菌藥物。及時監控臨床科室考核指標，對指標不達標的科室立即發放整改通知督促科室整改。

2．成立臨床科室早交班點評制度，臨床科室對本科室使用抗菌藥物情況進行自查并在早交班時進行專項點評，并對抗菌藥物專項點評工作小組提供的數據對照各科室指標進行分析，對不達標指標堅決整改。

（五）針對我院清潔手術抗菌藥物預防用藥率不達標的情況，進一步加強對圍手術期患者應用抗菌藥物的管理。

1．從2011年11月12日開始，所有預防使用抗菌藥物的I類切口手術必須嚴格執行臨床藥師會診制度，用藥根據臨床藥師具體的會診意見執行。如臨床藥師與醫師意見分歧，報醫務部組織院內專家會診討論，臨床科室按照會診討論意見使用。

沒有預防使用抗菌藥物指征的I類切口手術，一律不得使用抗菌藥物。

2.建立圍手術期患者手術預防用藥日報告制度，臨床科室責任人按藥劑科信息模板填寫后短信發回藥劑科指定的臨床藥師。臨床藥師參加手術科室交班，督促每個手術科室上報當日I類切口手術例數、預防用藥例數、請會診例數和按會診意見使用例數，切實降低預防用藥率。

3． 手術科室在2011年11月16日前將本科室開展的一類切口（含各種介入手術）手術名稱報醫務部。各科室擬定本科室一類切口手術需要預防使用抗菌藥物的高危因素，醫院統一組織專家共同認定，認定后沒有高危因素的一類切口手術一律不得使用抗菌藥物。

（六）凡沒有指征使用抗菌藥物、明顯不合理用藥或違反會診意見使用抗菌藥物的醫師，納入不合理用藥名單，進行全院通報和公示，并作為醫師定期考核的不良行為記錄記入醫師檔案。建立藥師檔案，凡審核不嚴，放行不合理處方（醫囑）的藥師，除全院通報公示外，納入年度考核。

（七）加大抗菌藥物分級管理執行力度。

目前我院信息中心已在信息系統中對不同管理級別抗菌藥物與取得不同級別抗菌藥物處方權醫師權限進行了匹配，為了加大抗菌藥物分級管理執行力度，對限制使用級抗菌藥物，由具有相應處方權的醫師開具外，還必須有該級別處方權醫師的查房記錄；特殊使用級抗菌藥物由具有特殊使用級抗菌藥物處 5

方權的醫師開具，除必須有相應會診資格醫師的會診意見外，還要填寫參加會診的具備該級別處方權的醫師簽名的紙質領藥單，住院藥房憑此予以發藥，避免不具備資質的醫師濫用電子處方權。

（八）加強專業人員技術培訓力度。針對目前臨床醫師及藥師專業知識急需培養情況，醫務部將抗菌藥物相關知識培訓和考核列入醫師及藥師常態管理，將培訓內容進一步專業化和多樣化，采取課堂授課、典型病例討論、藥師點評等方式進行培訓，藥師、醫師培訓及考試采用不同內容，通過理論考試、現場提問等方式進行考核。通過多種形式的培訓和考核以進一步提高醫務人員合理使用抗菌藥物的能力。

（九）嚴格執行醫院感染控制技術規范，進一步加強各類手術無菌技術操作和消毒隔離措施，避免手術切口感染發生。

（十）進一步加大考核力度，確保指標達標。

1.對臨床科室抗菌藥物臨床應用的三項指標：住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例、抗菌藥物使用強度作為關鍵指標（KPI），將其達標情況，納入重點?？粕陥笤u審、科室責任目標考核、醫師的年度績效工資考核，作為單項否決指標。

臨床科室年底關鍵指標只要有一項達不到目標要求的科室，由院領導對科主任進行誡勉談話，并對年底獎勵性績效工 6

資考核部分進行扣減。

2．2011年年底全院關鍵指標不達標，對分管院長、醫務部、藥劑科獎勵性績效工資考核部分進行扣減。

3．對不合理應用抗菌藥物的醫師除進行全院公示通報外，還將作為醫師定期考核的不良行為記錄記入醫師檔案。并按照衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發〔2010〕28號）的規定，一年內開具5次及以上不合理處方（醫囑）的醫師，認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓。

4．建立藥師檔案，對不合理處方（醫囑）審核不嚴的藥師進行全院公示通報。1年內5次及以上對不合理處方（醫囑）審核不嚴，放行不合理處方（醫囑）的藥師，認定為年度考核不合格，離崗參加培訓。

5．對在抗菌藥物專項整治活動中表現突出，年底關鍵指標達到目標要求的科室，授予抗菌藥物專項整治活動表現突出獎，給予相應獎勵，對科室及個人在同等條件下優先評先評優及聘用職稱。對在抗菌藥物臨床應用專項點評中，合理使用抗菌藥物前10名的醫師向全院公示進行表揚并給與獎勵。

二〇一一年十一月二十二日

主題詞：醫院 抗菌藥物 專項整改 報告

云南省第三人民醫院 2011年11月22日印發（共印3份）

校 對：陳 楓

第二篇：抗菌藥物整治總結

臨床應用專項整治活動工作總結

根據成衛醫政〔2012〕35號文件精神，為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量安全，保證患者用藥安全；達到安全、有效、適當、經濟的合理用藥理念，我院于2012年5月對我院就診患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查整改，共抽查門診及住院處方100份，其中住院處方抗菌藥物使用率為65%（要求不超過60%），門診處方抗菌藥物使用率為28%（要求不超過20%），急診處方抗菌藥物使用率為52%（要求不超過40%），現將具體情況總結如下：

一、抗菌藥品使用情況：

1、用藥認識不到位：臨床各科室醫藥人員對抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案認識不到位，抗菌藥物使用的各項指標沒有嚴格控制在規定范圍內，醫務科的管理力度不夠。

2、用藥指標不嚴格：少部分醫生對抗菌藥有濫用現象，特別是對急診患者，在沒有做血常規的情況下就草率用抗生素，大部分醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容了解不透徹，沒有嚴格按照要求使用抗菌藥物。

3、用藥原則不堅持：對有惠民卡的患者有一次開多量的情況，經了解后屬患者為方便主動要求，但藥劑科也作了相關規定，凡這種情況都要求開藥醫師在處方上作特殊注明。

二、整改措施：

1、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，切實發揮醫院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。

2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓 要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。

3、建立抗菌藥物定期評估制度，落實抗菌藥物處方點評制度。由藥劑科每日對院內處方在早會上進行點評，由醫務科進一步整改。

4、加強抗菌藥物購用管理。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理。

5、加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度 嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內；對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

6、加強臨床檢驗檢測用藥 用抗菌藥前必須檢查血常規，必要時到上級醫院檢查細菌耐藥監測。

7、完善抗菌藥物獎懲制度，嚴格查處抗菌藥物不合理使用情況。

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強了醫院抗菌藥物臨床應用管理，優化了抗菌藥物臨床應用結構，提高了抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制了細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善了抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進了抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。

主題詞：抗菌藥物 合理應用 整治

黃水鎮衛生院 2012年6月15日印 共印5份

第三篇：抗菌藥物整治工作方案

膠州人民醫院

2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，持續促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量與醫療安全，遵照上級衛生行政部門的統一部署，2012年繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。根據膠州市衛生局《關于印發2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》（膠衛醫字【2012】12號）要求，結合我院實際，制定本方案。

一、重點工作

（一）落實抗菌藥物臨床應用責任

1、根據上級衛生行政部門的規定和醫院工作體系分工，進一步明確抗菌藥物臨床應用管理責任，建立醫院抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制的組織責任基礎。

2、根據上級衛生行政部門提出的抗菌藥物臨床合理應用指標和各臨床科室不同專業特點，科學設定各臨床科室抗菌藥物臨床應用控制指揮，由院長與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，層層落實好抗菌藥物臨床應用管理責任。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查

3、由分管藥劑與臨床管理的副院長會同藥劑科與醫務科研究確定具體分工，開展2011院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調查，認真分析抗菌藥物臨床應用中存在的關鍵問題和突出矛盾，為醫院制定整改措施提供客觀依據。調查內容按膠州市印發的《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治方案》規定執行。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系

4、在感染科配備2~3名感染專業醫師，責任對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與醫院抗菌藥物臨床應用管理工作。

5、藥劑科設立臨床醫學工作室，配備3名以上臨床藥師，指定其中一名藥師從事抗菌藥物臨床藥學工作。

6、爭取在第二季內建成電子處方（醫囑）系統，電子處方（醫囑）點評系統，開發相應統計功能軟件，運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

7、根據醫院抗菌藥物分級目錄和《抗菌藥物分級管理制度》關于各級醫師使用抗菌藥物處方權限的規定，由臨床科主任嚴格督導本科醫師執行抗菌藥物分級管理制度，強化抗菌藥物分級管理概念，嚴格杜絕本科室醫師違規越級處方現象。

8、嚴格執行醫院制定的特殊使用級抗菌藥物臨床應用

流程，并重申特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（五）認真落實抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。

9、根據上級衛生部門的規定，建立醫院抗菌藥物遴選制度，按規定嚴格控制醫院抗菌藥物采購品種、品規數量，制定醫院抗菌藥物供應目錄，并向青島市衛生局備案。

10、醫院藥事管理與藥物治療學委員會要定期對醫院 購用的抗菌藥物進行評估清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物的品種和品規，對醫院抗菌藥物供應目錄進行動態管理。

11、嚴格掌握超規定和特殊治療需要情況下抗菌藥物采購程序，嚴防抗菌藥物采購違規。

（六）嚴格執行落實抗菌藥物臨床應用相關控制指標

12、醫院抗菌藥物臨床應用應達到以下標準：

（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDS以下。

（2）住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

（3）Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術、患者原則上不預防使用抗菌藥物。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。嚴格執行無菌操作規范，嚴細手術操作改善手術室環境條件，落實好預防手術過程感染的綜合措施。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估

13、醫務科組織對各專業科室抗菌藥物使用適宜性進行監測與分析，對不適宜抗菌藥物使用情況實施干預。

14、藥劑科應每月對各抗菌藥物品種、品規使用情況進行統計分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列、企業違規銷售以及頻繁發生嚴重不良事件等情況，及時進行調整并向醫院報告，由醫院研究采取有效干預措施。相關情況按要求向膠州市、青島市衛生局報告。

（八）加強細菌耐藥監測和臨床微生物標本檢測

15、檢驗科（細菌室）每季度將住院患者的細菌培養及耐藥監測情況進行分析，發布抗菌藥物細菌耐藥預警，按要求向膠州市、青島市兩級細菌耐藥監測網報告細菌耐藥情況信息。

16、醫院藥事管理與藥物治療學委員會會同醫務科、院感科根據不同細菌耐藥水平按衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫政發【2009】38號）第四條的規定，研究采取相應措施。

17、以臨床科室為單位，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率應不低于50%，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率應不低于80%。

（九）嚴格醫師和藥師資質管理

18、由醫務科與藥劑科組織對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用和規范化管理知識培訓、考核。醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物處方調劑資格。

（十）加強抗菌藥物處方點評

19、醫院藥事管理與藥物治療學委員會每月一次組織感染專業醫師和臨床藥師對抗敏藥物處方（用藥醫囑）實施專項點評，重點抽查感染科、外科、呼吸科、消化科、重癥醫學科以及Ⅰ類切口手術的病例，每名醫師不少于50張處方，點評結果作為對科室和醫師考核的重要依據。

20、醫院對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其限制使用級和特殊使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其6個月的抗菌藥物處方（用藥醫囑）權。

21、藥師未按規定審核抗菌藥物處方（用藥醫囑）或者發現處方(醫囑)不適宜，超常處方等情況未進行干預且為正當理由的，取消其6個月的藥物調劑資格。

（十一）實行抗菌藥物臨床應用情況報告制度

22、由藥劑科負責每年一次向膠州市、青島市兩級衛生局報告非限制使用及抗菌藥物臨床應用情況，每半年一次報告限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況。

（十二）完整抗菌藥物管理獎懲制度

23、醫院根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《處方管理辦法》等法律規定，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果列入對科室、醫師、藥師的獎懲條件，加大對抗菌藥物不合理使用的處理辦法和在抗菌藥物臨床合理使用中做出突出貢獻的獎勵力度，引導臨床科室及其醫師摒棄不合理用藥的理念，營造合理用藥氛圍。

（1）對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，視情形依法依規的通報批評警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用等行政處分與相應經濟處罰；超出醫院處理權限的，交由上級衛生行政部門予以處理。

（2）對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫院視情形予以通報批評、限期整改的行政處分與相應經濟處罰。問題嚴重的，對科主任進行誡勉談話；仍無改進的，予以相應組織處理。

二、活動安排

（一）自查自糾階段（2012年5月至6月）

根據市衛生局整治方案確定的活動內容，組織力量對院、科兩級抗菌藥物臨床應用基本情況認真開展調查，排查梳理抗菌藥物臨床應用中存在的問題，針對存在的問題制定整改措施，及時整改。各臨床科室的自查整改報告務必于6月10日前報醫務科。由藥劑科負責完成調查報告，醫務科負責完成自查整改報告，兩報告于6月15日前報市衛生局。

（二）迎接督導檢查階段（2012年7月至9月）

在持續抓好整改的基礎上，認真做好連接膠州市、青島兩級衛生行政部門的督導檢查和重點抽查的準備工作，連接上級的督導檢查。

（三）總結提高階段（2012年10月）按照市衛生局的相關規定，對上級行政部門督導檢查中提出存在的問題認真抓好整改，不斷提高醫院抗菌藥物臨床合理應用的水平，全面實現上級衛生行政部門提出的控制指標，形成基本的抗菌藥物臨床應用合理管理的長效工作機制。10月10日前形成醫院的專項整治活動總結，報送市衛生局。

三、工作要點

（一）提高認識，加強領導。醫院各級領導與全體醫師、藥師要從維護人民群眾的利益出發，切實提高對專項政治活動重要性的認識。醫院各級要加強對專項整治活動的領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責任，做到機構落實，人員落實，工作落實，責任落實，保證活動的順利落實。

（二）突出重點，務求實效。醫院與各部門、各臨床科室要認真開展調查研究，針對各自存在的關鍵問題和突出矛盾制定切實的應對措施認真進行整改和解決，保證專項整治活動取得實實在在的效果。

（三）注重宣傳，強化培訓。要采取一切可利用的方式，加強對社會公眾抗菌藥物使用知識的宣傳，強化對患者抗菌藥物合理使用的說明告知，糾正社會公眾與患者對抗菌藥物作用的不正確認識，引導社會公眾與患者理解、支持、配合合理使用抗菌藥物，避免醫患糾紛。要強化對醫務人員的培訓，掌握合理使用抗菌藥物的知識和技術，提高醫務人員防治病原微生物感染的綜合能力，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

（四）總結經驗，持續改進。專項整治全過程中，醫院上下各方都要及時總結工作中的經驗，通過歸納提煉逐步完善醫院的抗菌藥物臨床應用管理制度和綜合性措施，完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，堅決遏制“反彈”現象，促進醫院抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平的持續改進，把醫院建設成全市抗菌藥物臨床合理應用示范基地。

第四篇：抗菌藥物專項整治工作總結

抗菌藥物臨床應用專項整治工作總結

為進一步加強抗菌藥物流通、使用等各環節的管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據縣衛生局、縣食品藥品監督管理局、縣工業和信息化局、縣畜牧獸醫局聯合印發《縣抗菌藥物聯合整治工作實施方案》的通知要求，結合我院實際情況，現將我院抗菌藥物使用情況總結如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高，指標把握不嚴?？咕幬锸褂脩鶕毦鷮λ幬锏拿舾行约八幬锏竭_感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，并定期抽查處方。目前使用率有了明顯下降。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例泛濫的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,既不查詢發熱原因,也不做相應檢查。實際上, 這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的

隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔, 更會給患者身體帶來嚴重的危害。

二、對策

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用,必須加強以下工作：

1、對抗菌藥物合理使用的管理，將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。

xxxxx衛生院

2011年10月20日

第五篇：抗菌藥物專項整治自查報告

抗菌藥物臨床應用的自查報告

為提高我院合理用藥，落實抗菌藥物各項管理制度，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。每月對門急診處方、住院醫囑進行點評，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高。我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

四、處罰情況

定期對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，醫院簡報通報，并計入考核。總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。