第一篇：抗菌藥物治理工作會總結

合馬鎮衛生院

公共衛生推進會暨抗菌藥物使用專項治理工作會

總結

市衛藥監局醫政科、防?？疲?/p>

2011年9月21日下午5:30，我院召集全體村醫及全院職工召開了公共衛生推進會暨抗菌藥物使用專項治理工作會，全院職工及全體村醫均參加了會議。會議由我院負責人趙坦同志主持。

會議首先趙坦同志傳達了市衛藥監局于9月15日上午召開的公共衛生推進會暨抗菌藥物使用專項治理工作會會議內容，組織全體人員學習了仁衛發（2011）141號文件，即：仁懷市衛生和食品藥品監督管理局關于印發《仁懷市抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》的通知，并作了以下三點要求：一是臨床醫師要認真學習本工作方案，并嚴格遵照執行；二是臨床醫師要認真學習抗菌藥物臨床應用指南，合理使用使用抗生素；三是藥房人員要在22日前將我院使用的抗菌藥物品種規格統計好，由王院長在9月23日上報衛藥監局醫政科。

趙坦同志接著向全體參會人員傳達了仁衛發（2011）146號、147號文件精神，即 ；衛藥監局2011年上半年公共衛生工作考核情況通報、關于加強下半年公共衛生工作的通報。并簡要分析了前期我院及村級公共衛生工作存在問題，安排了下一步的公共衛生工作，要求全體村醫在10月15日前無論如何必須完成各村的健康檔案紙質建檔任務，趙坦同志還調度了解了各村的健康檔案進度。張

映陶同志分析了前段時間各村在疾控工作存在的問題，提出了下一步安排意見。王恩杰副院長給大家播放了健康教育講座（高血壓防治指南）。

該次會上趙坦同志一并傳達了8月14日下午在聯通公司參加召開的脊髓灰質炎防治工作會議內容，宣讀了我院關于明確每月15日為安全檢查日的通知，并對當前的安全工作做了進一步的強調，王恩杰副院長為了防范重危病人在搶救、轉診之過程中發生糾紛，再次組織臨床醫師學習了我院的“重危病人搶救轉診工作制度”。

合馬鎮衛生院

2011年9月22日

第二篇：抗菌藥物情況總結

抗菌藥物檢查情況總結

藥劑科在醫院等級評審抗菌藥物檢查中，整體情況良好，各項規章制度齊全，記錄完整，現將本次檢查的情況匯總如下：

一、值得肯定的方面

1、抗菌藥物相關文件和規章制度齊全。

本次檢查中我們檢查《抗菌藥物分級管理規定》、《抗菌藥物分級管理目錄》、《圍手術期預防性抗菌藥物使用制度》、《關于抗菌藥物管理工作組的通知》、《抗菌藥物臨床應用管理實施細則》、《抗菌藥物專項整治活動方案》等多項文件、查看了《抗菌藥物目錄》、《抗菌藥物處方醫囑點評制度》、《抗菌藥物用量及超常預警制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物處方權名單》、《抗菌藥物合理應用管理辦法》等制度，各項規章制度完備，為抗菌藥物臨床應用管理建立了良好的基礎。

2、圍手術期預防用抗菌藥物監管工作扎實。

臨床藥師能全面監控全院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況，原始記錄詳細、從預防用藥選擇、預防用藥時機、預防用藥療程等多方面全面評價圍手術期預防用藥的合理性，每月有Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況的詳盡分析匯總。

3、抗菌藥物醫囑處方點評工作全面開展。

臨床藥學室、中心擺藥室及門診藥房能夠切實做好抗菌藥物醫囑處方點評工作，發現不合理用藥，能通過溫馨提示卡等多種形式與醫生進行溝通，干預臨床不合理用藥，對于不合理用藥通過藥學簡訊、藥事會進行通報，績效考評進行質控扣分，干預力度大，切實促進了臨床抗菌藥物合理使用水平的提高。

4、實現了信息化分級監管，抗菌藥物使用的各項指標持續改進。

通過抗菌藥物分級管理軟件，實現了抗菌藥物分級管理信息化，切實落實《抗菌藥物分級管理規定》。

2012年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌藥物使用率分別是62%、62%、62%；抗菌藥物使用強度分別是58.24、51.16、47.18；Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌藥物使用率分別是57%、57%、57%；抗菌藥物使用強度分別是44.63、42.45、37.34；介入手術抗菌藥物預防使用率分別為8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通過上面的數據，可以看出2013年抗菌藥物使用強度等指標明顯降低，較2012年同期明顯改善，顯示出了持續

改進的良好勢頭。

二、有待改進的方面

1、圍手術期抗菌藥物存在使用率偏高，預防用藥起點檔次稍高、部分預防用藥時機不合理、療程略長問題，衛生部38號文件明確規定的原則上不宜預防使用抗菌藥物的腹股溝疝修補、甲狀腺疾病、乳腺疾病等手術，預防性使用抗菌藥物的現象較為普遍，亟待改善。

2、認為某些科室的抗菌藥物使用強度標準制訂偏高，如眼科、骨科抗菌藥物使用強度標準，不利于抗菌藥物臨床合理使用，建議與科室溝通，盡快調整。

3、建議抗菌藥物目錄中應增加克林霉素，因克林霉素對骨關節感染療效突出，且可用于對β-內酰胺類過敏者的手術預防使用。

第三篇：抗菌藥物專項治理試題

抗菌藥物專項治理、臨床應用管理、合理使用復習考試題（之一）

一、抗菌藥物治療性應用的基本原則

1.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

2.盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物和敏感試驗結果選用抗菌藥物。3.按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。

4.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種及抗菌藥物特點制訂。

二、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征，僅在下列情況時有指征聯合用藥： 1.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染。

5.由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合。

三、外科手術預防用藥目的及用藥基本原則：

1．預防用藥目的是預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。

2．用藥基本原則是根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

四、外科手術預防用藥：

1.清潔手術：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥。a.手術范圍大、時間長、污染機會增加。

b.手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果。如頭顱、心臟、眼內等手術。c.異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等。d.高齡或免疫缺陷等高危人群。

2.清潔-污染手術：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手術或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3.污染手術：由于腸道、尿路、膽道液體大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術，此類手術需預防用抗菌藥物。

五、外科手術預防用藥給藥方法：

1.接受清潔手術者，在術前0.5~2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總預防用藥時間不超過24小時，個別情況延長到48小時。手術時間較短（＜2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。

2.接受清潔-污染手術者術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長到48小時。3.污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

六、抗菌藥物分級管理：

抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制作用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名;患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。

七、根據抗菌藥物臨床應用監測情況，以下藥物作為―特殊使用‖類別管理：

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

八、嚴格控制抗菌藥物購用品規數量：

三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。

九、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：

醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。十、二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物：

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

十一、醫師和藥師資質管理：

醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

十二、抗菌藥物處方點評

醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。

十三、點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據： 對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

十四、加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度：

1.對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

2.對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，衛生行政部門視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。

十五、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

十六、盡量避免或不宜使用抗菌藥物的情況

1、發熱原因不明者。

2、病毒司長感染的疾病。

3、局部外用（如皮膚）。

十七、抗菌藥物按作用可分為幾類？

抗菌藥物按作用可分為四類，繁殖期殺菌劑：有β-內酰胺類、頭孢菌素類;靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類;速效抑菌劑：如四環素類、氯霉素類、大環內脂類等;慢效抑菌劑：如磺胺類。聯合應用預期可能產生協同、累加、無關或拮抗作用。

十八、給藥途徑與療程

盡量選擇口服給藥，不宜頻繁更換藥物，療程不宜過長，如門診使用抗菌藥提倡不超過三日是，最長不超過七日（抗結核藥除外）。

十九、抗菌藥物分線使用原則

一線藥物放開使用，二線以上藥物酌情選用。

1、療效好、副作用小、價格低廉的抗菌藥物放開使用，為一線藥物。

2、療效好、毒副反應大或價格較貴的藥物應控制使用，為二線藥物。

3、療效好、價格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。臨床使用二線以上的藥物時，應由主治醫師或主治醫師以上職稱者簽字。當有感染病情嚴重或免疫狀態不良病人發生感染時，可直接使用二線藥物。

二十、抗菌藥物合理作用的管理規定

關于抗菌藥物的合理使用的管理，國內的眾多醫院都進行了有益的探索，國家行政管理部門也在醞釀著出臺有關的管理措施，這都將有助于我們推進抗菌藥物的合理使用，為病人提供最合適的用藥選擇與治療方案，最大限度地保障人民安全、有效、經濟地使用抗菌藥。

復習考試題（之二）

一、填空題：（每空 1 分，總計 80 分）

1、抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于兩個方面：（1）有無 指征 應用抗菌藥物；（2）選用的 品種及 給藥 方案 是否正確、合理。

2、診斷為 細菌 感染者，方有指征應用抗菌藥物。

3、輕癥感染可接受口服給藥者，應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉能口服時應及早轉為 口服 給藥。

4、抗菌藥物的局部應用宜盡量 避免。

5、盡早查明感染病原，根據 病原菌 種類及細菌藥物敏感性試驗結果選用抗菌藥物。

6、青霉素類、頭孢菌素類和其他 β-內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。氟 喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。（重癥感染患者例外）

7、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常、癥狀消退后 72 至 96 小時，特殊情況，妥善處理。

8、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯合 用藥，僅在下列情況時有指征 聯合用藥。

（1）病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；

（2）單一抗菌藥物不能控制的需 氧菌及厭氧菌混合感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核、深部真菌藥。

（5）由于藥物協同抗菌 作用，聯合用藥 時應將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。

9、接受清潔手術者，在術前 0.5 至 2 小時內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過 3 小時，或失血量 大于 1500 ml，可手術中給予第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應所括整個手術過程和手術結束后 24 小時，總 的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。接受清潔—污染手術者的手術預防用藥時間為 24 小時，必要時延長至 48 小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。

10、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至 正常治療量的 2/3 至 1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內酰胺類的大多數品種屬此類情況。

11、喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人。

12、衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，二級醫院抗菌藥物品種不得超過 35 種。同一通用名稱藥品 的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5 個品規，注射劑型不得超過 8 個品規。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得 超過 4 個品規。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規。

13、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是細菌、真菌；四體指的是支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。

14、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60%，門診患者抗菌藥 物處方比例不得超過 20%。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過 30%。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率 不得低于 30%。醫療機構細菌耐藥率超過 30% 時，應及時將預警信息通報醫務人員；細菌耐藥率超過 40% 時，應慎重經驗用藥；超過 50% 時，參 照藥敏試驗結果選用；超過 75% 時，應暫停臨床應用，追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。

15、對不同級別醫務人員經培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權；中級以上專業技術職務任職資格 醫師可使用限制使用級；高級專業技術職務任職資格的醫師可使用特殊使用級。緊急情況下，醫師可越級使用 抗菌藥物，處方量限于 1 天。

16、不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

17、適應癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應癥用藥或無正當理由超說明書用藥的屬于超常 處方。

18、醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、合理、經濟的原則。抗菌藥物使用的合理性包括 安 全、有效、經濟三個因素。

19、衛生部明確規定，氟喹諾酮類藥物嚴格控制作為外科圍手術期預防用藥。

20、國家藥監局 2007 年 2 月 15 日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。

21、大環內酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預防術后感染用藥，宜選擇殺菌劑。

22、使用青霉素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。

二、單選題（每題 1 分，總計 20 分）

1、外科手術前預防用藥應在何時使用（B）

A、手術開始前 24 小時 B、術前 30 分鐘至 2 小時內 C、手術開始后 2 小時 D、術后 2 小時

2、手術前預防用藥目的是預防（D）

A、切口感染 B、手術深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手術深部器官或腔隙感染

3、外科手術預防用藥多數不超過（B）

A、手術后 3 天 B、術后 24 小時 C、術后 1 周 D、用至患者出院

4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（D）

A、無適應癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長； D、以上都是

5、衛生部―38 號文‖規定：應嚴格控制（C）藥物作為外科圍手術期預防用藥。A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環內酯類

6、甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選（A）

A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

7、剖宮產手術，圍手術期用藥正確的說法是： C）

A、剖宮產手術預防用藥應首選大環內酯類藥物 B、剖宮產手術術前用藥應在術前 30 分鐘至 2 小時內給藥。C、剖宮產手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。D、以上都不對

8、圍手術期給藥時，當患者對 β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（A）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環丙沙星 D、阿奇霉素

9、圍手術期給藥時，當患者對 β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B）預防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環丙沙星 D、阿奇霉素

10、I 類切口手術常用預防抗菌藥物為（A）

A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛

11、I 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C A、頭孢唑啉 5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 1.5g D、頭孢曲松 3g

12、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（A）抗菌藥物

A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

13、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易發生的不良反應是（C）A、皮疹 B、神經毒性反應 C、戒酒硫樣反應 D、肌病

14、下列藥物中含有乙醇的是（D）

A、阿奇霉素注射液（芙琦星）B、溴已新注射液（若通）C、硝酸甘油注射液 D、以上都是

15、下列哪個藥物不宜作為圍手術期預防用藥（C）A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松

16、根據衛生部 38 號文，一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選（A）

A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

17、左乳包塊切除術，醫囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用 5 天。該醫囑存在的問題（D）A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過大，術后用藥時間過長 D、以上都是

18、根據衛生部 38 號文，乳腺手術預防用抗菌藥物宜選（B）

A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環內酯類 D、二代頭孢菌素類

19、某患者，行甲狀腺包塊切除術，給予頭孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，連用 4 天，存在的問題是（C）

A、術后用藥時間過長 B、藥物選擇不經濟 C、A + B D、以上都不對

20、腹外疝手術圍手術期用藥，首選藥物為（C）

A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑

復習考試題（之三）

一、選擇題（單選）

1.正確的抗菌治療方案需考慮： A 患者感染病情 B 感染的病原菌種類 C 抗菌藥作用特點 D 以上3 項

2.以下所列藥物中，屬于第四代喹諾酮類藥物的是 A.莫西沙星 B.依諾沙星 C.洛美沙星 D.氧氟沙星

3.下列哪種情況有抗菌藥聯合用藥指征 A 慢支急性發作 B 病原菌尚未查明的嚴重細菌感染 C 急性腎盂腎炎 D 急性細菌性肺炎 4.抗菌藥分級管理是為了 A 規范抗菌藥按一、二、三線使用 B 按感染病情輕重分別用藥 C 抗菌藥合理臨床使用的管理

5.限制使用類抗菌藥是限制 A 抗菌藥應用適應證和適用人群 B 限制抗菌藥作二線使用 C 限制抗菌藥用于重癥感染患者

6.下列情況何種是預防用藥的適應 A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工關節移植手術

7.預防用藥用于何種情況可能有效 A 用于預防任何細菌感染 B 長期用藥預防 C 晚期腫瘤患者 D 風濕熱復發

8.外科手術前預防用藥應在何時使用 A 手術開始前24 小時 B 術前30 分鐘~2 小時內 C 手術開始后2 小時 D 手術結束后2 小時

9.手術前預防用藥目的是預防 A 切口感染 B 手術深部器官或腔隙的感染 C 肺部感染 D 切口感染和手術深部器官或腔隙感染 10.外科手術Ⅰ類切口預防用藥多數不超過 A 手術后3 天 B 術后24 小時 C 術后1 周 D 用至患者出院

11.肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為 A 紅霉素酯化物 B 利福平C 氟康唑 D 頭孢他啶

12.腎功能減退時，需調整給藥劑量的藥物為 A 氨基糖苷類 B 克林霉素 C 利福平D 大環內酯類 13.新生兒感染時不宜選用 A 頭孢菌素 B 青霉素類 C 克林霉素 D 氨基糖苷類

14.氨基糖苷類抗生素不宜用于 A 腹腔感染 B 感染性心內膜炎C 革蘭陰性菌敗血癥 D 孕婦無癥狀菌尿

15.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌不具抗菌活性 A 哌拉西林 B 頭孢哌酮 C 頭孢他啶 D 頭孢噻肟 16.需鞘內給藥的抗菌藥物為 A 青霉素 B 頭孢曲松 C 兩性霉素B D 氟康唑 17.大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用 A 克林霉素 B SMZ/TMP C 氨芐西林/舒巴坦 D 左氧氟沙星

18.無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為 A 氯霉素 B 頭孢噻肟 C 青霉素 D 多粘菌素B 19.氨基糖苷類抗生素具一定耳腎毒性，適用于 A 中耳炎 B 嚴重G-感染；C 扁桃體炎；D 小兒尿路感染。

20.肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為 A 氧氟沙星；B 頭孢他啶；C 慶大霉素；D 青霉素

21.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選: A 氨芐西林/舒巴坦 B 頭孢唑啉 C 克林霉素 D 萬古霉素

22.妊娠期可以選用的抗菌藥物有 A 慶大霉素 B 環丙沙星 C 克拉霉素 D 哌拉西林 23.治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用 A 甲硝唑 B 諾氟沙星 C 氨芐西林 D 克林霉素

24.治療厭氧菌感染可以選用： A 氨基糖苷類 B 頭孢唑林 C 環丙沙星 D 甲硝唑

25.隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有： A 咪康唑 B 酮康唑 C 制霉菌素 D 兩性霉素B

26.氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差 A 大腸埃希菌 B 肺炎鏈球菌 C 銅綠假單胞菌 D 肺炎克雷伯菌

27.有神經肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無力患者感染的藥物為 A 青霉素 B 頭孢曲松 C 美羅培南 D 阿米卡星

28.對曲霉有效的抗真菌藥物為： A 酮康唑 B 氟康唑 C 氟胞嘧啶 D 兩性霉素B

29.外科手術Ⅱ切口預防用藥多數不超過 A 手術后48 小時 B 術后24 小時 C 術后1 周 D 用至患者出院

30.腎功能減退時，必須調整給藥劑量的藥物為 A 糖肽類 B 克林霉素 C 利福平D 大環內酯類

31.肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為: A 氯霉素 B 慶大霉素 C 紅霉素酯化物 D 利福平

32.厭氧菌感染不可以選用： A 亞胺培南 B 氨基糖苷類 C 甲硝唑 D 克林霉素

33.治療腸球菌屬感染首選 A 氯霉素 B 氨芐西林 C 左氧氟沙星 D 頭孢唑林

34.下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有： A 氨芐西林 B 頭孢曲松 C 頭孢他啶 D 頭孢呋辛

35.有神經肌肉阻滯不良反應的藥物為： A 青霉素 B 氟喹諾酮類 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素 36.新生兒感染治療不宜選用： A 環丙沙星 B 頭孢曲松 C 青霉素 D 頭孢曲松

37.妊娠期不宜選用的抗菌藥有： A 青霉素 B 頭孢呋辛 C 環丙沙星 D 磷霉素

38.在骨組織中濃度高的藥物為： A 克林霉素 B 亞胺培南 C 慶大霉素 D 青霉素

39.老年感染患者一般不宜選用： A 青霉素類 B 克林霉素 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素類 40.屬于FDA 妊娠期分類B 類，孕婦可使用的抗菌藥為： A 環丙沙星 B 慶大霉素 C 青霉素 D 四環素

41.與依他尼酸合用,可增強耳毒性的抗生素是 A.青霉素 B.氨芐西林 C.四環素 D.鏈霉素 42.以下所列藥物中，不適宜“一日多次給藥”的是 A.紅霉素 B.青霉素類 C.克林霉素 D.氟喹諾酮類

43.下列哪個藥物的皮疹發生率最高： A 頭孢唑林 B 紅霉素 C 氨芐西林 D 磷霉素 44.MRSA 菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥： A 甲氧西林或苯唑西林 B 萬古霉素 C 利福平D 氯霉素

45.輕癥細菌感染可接受口服給藥者，應選用（）抗菌藥物 A.口服 B.肌注 C.靜滴 D.靜注 46.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后()小時，特殊情況，妥善處理。A.24h B.48h C.72～96h

47.最早用于治療全身性感染的人工合成的抗菌藥是()A．素啶嗪 B．諾氟沙星 C．磺胺類 D．甲氧芐啶 E．甲硝唑

48.青霉素的抗菌作用機制是()A 阻止細菌二氫葉酸的合成 B 破壞細菌的細胞壁 C 阻止細菌核蛋白體的合成 D 阻止細菌蛋白質的合成 E 破壞細菌的分裂增殖

49.半合成青霉素的分類及其代表藥搭配正確的是()A．耐酶青霉素——阿莫西林 B．抗綠膿桿菌廣諾類——雙氯西林 C．耐酸青霉素——萘唑西林 D．抗綠膿桿菌廣譜類——荼夫西林 E．廣譜類——氨芐西林

50.第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是()A．體內分布較廣，一般從腎臟排泄 B．對各種β —內酰胺酶高度穩定 C．對G—菌作用不如第一、二代 D．對綠膿桿菌作用很強 E.基本無腎毒性

51.氨基甙類抗生素的作用部位主要是在()A．細菌核蛋白體30S 亞基 B．細菌核蛋白體50S 亞基 C．細菌的細胞壁 D．細菌的細胞壁 E．以上說法全不對 52.氨基甙類最常見的不良反應是()A．腎毒性 B．肝臟毒性 C．變態反應 D．頭痛頭暈 E．耳毒性

53.大環內酯類抗生素不包括()A．阿齊霉素 B．螺旋霉素 C．克拉霉素 D．林可霉素 E．羅紅霉素 54.可產生―灰嬰綜合征‖的是()A．青霉素 B．氯霉素 C．紅霉素 D．灰黃霉素 E．土霉素 55.可用于治療梅毒的是()A．青霉素 B．氯霉素 C．紅霉素 D．灰黃霉素 E．土霉素 56.臨床主要用于鼠疫桿菌和結核桿菌感染的抗生素為()A.慶大霉素 B.妥布霉素 C.阿米卡星 D.卡那霉素 E.鏈霉素

57.氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是()A.氧氟沙星 B.洛美沙星 C.環丙沙星 D.諾氟沙星 E.左旋氧氟沙星 58.急、慢性金葡菌性骨髓炎的首選用藥是()A．林可霉素 B．萬古霉素 C．四環素 D．紅霉素 E．氯霉素

59．四環素的抗菌機制為()A．影響細菌的蛋白質合成 B．影響細菌細胞膜的通透性 C．影響細菌細胞壁的生長 D．影響細菌S 期 E．影響細菌G1 60．目前最強的抗綠膿桿菌抗生素是()A．魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV D．頭孢他啶E．頭孢呋辛

61．抗綠膿桿菌廣譜青霉素的代表藥是()A．魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV 62．可首選用于軍團菌病的是()A．鏈霉素 B．氯霉素 C．克林霉素 D．紅霉素 E．四環素

63．最先用于臨床的氨基甙類藥物是()A．鏈霉素 B．氯霉素 C．克林霉素 D．紅霉素 E．四環素

64．化療指數是指()A．LD50／ED50 B．ED50／LD50 C．LD5／LD50 D．ED5／ED50 E．LD5／ED50 65．呋喃唑酮主要用于()A 全身感染 B．消化道感染 C．陰道滴蟲病 D．呼吸道感染 E．沁尿系統感染

66.青霉素不能作為首選用于治療()A．螺旋體感染 B．淋病 C．白喉 D．梅毒 E．草綠色鍵球菌心內膜類

67．有關頭孢菌素的各項敘述，錯誤的是()A．第一代頭孢對G+茵作用較二三代強B．第三代頭孢對各種β —內酰胺酶均穩定 C．口服一代頭孢可用于尿路感染 D．第三代頭孢抗綠膿桿菌作用很強 E．第三代頭孢沒有腎毒性

68．氨基糖苷類可通過哪種屏障比較容易()A．血腦屏障 B．胎盤屏障 C．血睪屏障 D．粘液屏障 E．以上均不對

69．目前最常用的氨基甙類抗生素是()A．慶大霉素 B．鏈霉素 C．妥布霉素 D．新霉素 E．阿卡米星

70．服用四環素引起偽膜性腸炎，應如何搶救()A 服用頭孢菌素 B．服用林可霉素 C 服用土霉素 D 服用萬古霉素 E 服用青霉素

71．由于四環素的各種不良反應，以下哪些人應禁用此藥()A 心臟病患者 B．淋病患者 C．甲肝患者 D．肺結核患者E．孕婦、乳母

72.《處方管理辦法》中規定抗菌藥物普通處方不得超過（）常用量。A.3 日 B.7 日 C.14 日 D.15 日

73.下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是（）A.PAE 較短 B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C.最佳給藥方案是小劑量持續給藥 D.血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

74.細菌對磺胺類藥物產生耐藥性的主要原因是（）A 細菌產生了水解酶 B.細菌代謝途徑發生了改變 C.細菌產生了鈍化酶 D.細菌體內的抗菌藥原始靶位結構改變 E.細菌產生了大量的對氨基苯甲酸（PABA）

75.第三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌活性最強的是（）A.頭孢地嗪 B.頭孢他啶 C.頭孢吡肟 D.頭孢哌酮

76.可用于解救青霉素所致的速發型過敏反應的藥物是（）A.腎上腺素 B.糖皮質激素 C.苯海拉明 D.苯巴比妥

77．膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是（）A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛

78.服用磺胺嘧啶時加服等量碳酸氫鈉的目的是（）A.減少胃腸刺激 B.促進藥物吸收 C.堿化尿液，加速排泄 D.降低藥物毒性 E.增強抗菌效果 79.復方新諾明片的組方是（）A.TMP:SD，1:5 B.TMP:SMZ，1:10 C.TMP:SMZ，1:5 D.TMP:SDM，1:5 E..TMP:SML，1:5

80.抗菌作用最強的四環素類藥物（）A.四環素 B.土霉素 C.米諾環素 D.多西環素 E.美他環素

81.紅霉素在何種組織中的濃度最高（）A.腦脊液 B.骨髓 C.腎臟 D.膽汁 E.前列腺

82.下列藥物屬于耐酶半合成青霉素是（）A.阿莫西林 B.苯唑西林 C.哌拉西林 D.羧芐西林

83.抗菌藥物按功能分為（）A.繁殖期殺菌劑 B.靜止期殺菌劑 C.快速抑菌劑 D.慢速抑菌劑 E 以上都是

84.萬古霉素作用機制（）A.抗葉酸代謝 B.抑制細菌細胞壁合成 C.影響胞漿膜的通透性 D.抑制蛋白質合成 E.抑制核酸代謝

85.《抗菌藥物臨床應用指導原則》內容包括（）A 抗菌藥物臨床應用的基本原則 B 抗菌藥物臨床應用的管理 C 各類抗菌藥物的適應證和注意事項 D 各類細菌性感染的治療原則及病原治療 E 以上都是 86.抑制細胞壁合成的藥物是（）A 阿米卡星 B.氯霉素 C.兩性霉素B D.青霉素 E.鏈霉素

87.影響細菌胞漿膜通透性的抗菌藥物有（）A.青霉素 B.磷霉素 C.萬古霉素 D.兩性霉素B 88.抑制核酸合成的藥物有（）A.青霉素 B.磺胺類 C.利福平D.四環素類 89.以下屬于殺菌藥物的是（）A.林可霉素 B.紅霉素 C.頭孢菌素 D.氯霉素 90.不能可用于流行性腦脊髓膜炎的藥物是（）A.青霉素G B.磺胺嘧啶 C.氯霉素 D.四環素 E.環丙沙星 91.下列藥物中使用前必須做皮膚過敏試驗的是 A.阿莫西林膠囊 B.紅霉素腸溶膠囊 C.諾氟沙星 D.甲硝唑片

92.一旦發生鏈霉素過敏性休克，應采取的措施是（）A.皮下或肌內注射氫化可的松 B.口服魚精蛋白 C.皮下或肌內注射腎上腺素，靜脈滴注葡萄糖酸鈣 D.注射碳酸氫鈉 93.關于氨基糖苷類抗生素，不正確的是（）A.易透過血腦屏障 B.主要分布于細胞外液 C.口服難吸收 D.尿液中的藥物濃度高 E.進入內耳外淋巴液的濃度與用藥量呈正比 94.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.頭孢菌素 B.氨基糖苷類 C.磺胺類 D.氯霉素 95.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.大環內酯類 B.喹諾酮類 C.頭孢菌素 D.萬古霉素

96.抗菌藥產生耐藥的機制為（）A.產生滅活酶 B.改變靶部位 C.改變通透性 D.增加代謝拮抗物 E.以上都是

97.屬于β-內酰胺類抗生素的藥物是 A.鏈霉素B.頭孢菌素C.四環素D.紅霉素 98.下列不屬于青霉素的抗菌譜的是 A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎球菌 C.破傷風桿菌 D.傷寒桿菌 E.鉤端螺旋體

99.喹諾酮類抗菌藥的作用機制是 A.競爭細菌二氫葉酸合成酶 B.抑制細菌DNA 回旋酶 C.抑制細菌二氫葉酸還原酶 D.抑制細菌轉肽酶 E.抑制細菌RNA 多聚酶

100.關于第三代頭孢菌素的敘述正確的是 A.頭孢吡肟屬于第三代頭孢菌素 B.第三代頭孢菌素抗綠膿桿菌活性不如第一、二代頭孢菌素 C.第三代頭孢菌素對革蘭陽性細菌抗菌活性優于第一、二代頭孢菌素 D.第三代頭孢菌素對 性,對腎臟基本無毒 E.細菌對第三代頭孢菌素與青霉素類之間無交叉耐藥現象

101.大環內酯類抗生素的作用機制是 A.與細菌30S 核糖體亞基結合,抑制細菌蛋白質合成 B.抑制氨酰基tRNA 形成 C.影響細菌胞質膜的通透性 D.與細菌50S 核糖體亞基結合，抑制細菌蛋白質合成 E.與細菌70S 核糖體亞基結合，抑制細菌蛋白質合成

102.氨基糖苷類作用機制說法不正確的是 A.干擾細菌蛋白質合成的全過程 B.與核糖體30S 亞基結合,干擾蛋白質合成的起始階段 C.肽鏈延伸階段，與細菌50S 核糖體亞單位結合,阻斷轉肽作用和mRNA 位移, 從而抑制細菌蛋白質合成 D.與核糖體30S 亞基結合,引起mRNA 錯譯 E.使細菌形成錯誤氨基酸,導致無功能蛋白質產生

103.氯霉素與劑量和療程有關的不良反應是 A.二重感染 B.灰嬰綜合征 C 影響骨、牙生長 D 骨髓造血功能抑制 E 視神經炎、皮疹藥熱

104.以下所列“抗菌藥物的局部給藥”中,不正確的是 A.盡量避免局部應用 B.眼科感染可局部用藥 C.局部給藥容易導致耐藥菌產生 D.粘膜局部應用抗菌藥物很容易被吸收 E.抗菌藥物的局部應用只限于少數情況

105.以下有關“輸注乳糖酸紅霉素粉針劑應用注意事項”敘述中,最正確的是 A.生理鹽水為溶媒 B.以注射用水溶解 C.濃度不超過1%～5% D.葡萄糖注射液為溶媒 E先以注射用水完全溶解,再加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中

106.以下所述“氟喹諾酮類抗菌藥物的適應證‖中不正確的是 A 呼吸道感染 B.傷寒沙門菌 C.泌尿生殖系統感染 D.甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 E.對甲氧西林耐藥葡萄球菌感染

107.以下所列”吡咯類抗真菌藥“中,肝毒性最大的是 A.克霉唑 B.咪康唑 C.氟康唑 D.酮康唑 E.伊曲康唑

108.青霉素G 在體內的主要消除方式是 A.肝臟代謝 B.腎小球濾過 C.膽汁排泄 D.腎小管主動分泌 E.被血漿里的酶破壞

109.下列藥物中屬于抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類的是 A.氨芐西林 B.阿莫西林 C.羧芐西林 D.苯唑西林 E.氯唑西林

110.阿奇霉素屬于 A.β-內酰胺類 B.大環內酯類 C.磺胺類 D.四環素類 E.氨基糖苷類

111.關于慶大霉素的臨床應用敘述正確的是 A.由于耳毒性嚴重,是臨床上應用最少的氨基糖苷類抗生素 B.主要用于G+桿菌感染 C.主要用于G-桿菌感染 D.對銅綠假單胞菌無效 E.口服用于全身感染

112.以下所列”新生兒期禁用的抗生素"中, 不正確的是 A.磺胺類 B.青霉素類 C.四環素類 D.氨基糖苷類 E.第一、二代喹諾酮類

113.抑制DNA 回旋酶,使DNA 復制受阻, 導致細菌死亡的藥物是: A.甲氧嘧啶 B.諾氟沙星 C.利福平D.紅霉素 E.對氨基水楊酸

114.下列不屬于大環內酯類抗生素的藥物是 A.紅霉素 B.阿奇霉素 C.克拉霉素 D.羅紅霉素 E.克林霉素

115.合理用藥基本的要素是 A 安全；B 有效；C 經濟；D 適當；E 以上均是。116.用藥期間飲酒可產生雙硫侖反應的藥物是 A.頭孢哌酮；B.甲硝唑、替硝唑；C.酮康唑；D.；頭孢噻肟。

117.妊娠、哺乳期、老年人和兒童在應用抗菌藥時，相對最安全的品種是 A.氟喹諾酮類； B.氨基糖苷類； C.β-內酰胺類； D.四環素類。

118.服用前不需要做皮膚試驗是 A.阿莫西林膠囊； B.氨芐西林膠囊； C.左氧氟沙星片；

119.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 感染。A.G-桿菌產ESBLs 酶細菌； B.革蘭氏陽性菌； C.真菌； D.支原體。

120.不符合抗菌藥物合理使用的原則的是 A.病毒性感染者不用抗菌藥； B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥； C.聯合應用須有嚴格指征； D.一般發熱時，可應用抗菌藥。

121.我院屬于特殊使用管理類的抗菌藥物是 A.頭孢西丁 B.頭孢美唑 C.頭孢吡肟 D.以上都是

122.通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況 A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。?B.應用腎上腺皮質激素者； C.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤； D.以上都是。

123.與茶堿類藥物聯用不需減少茶堿用量的藥物有 A.莫西沙星；B.諾氟沙星；C.左氧氟沙星；D.依諾沙星；E.紅霉素

124.依《抗菌藥物臨床應用指導原則》圍手術期預防用藥的選藥應以 為主。A 青霉素； B 一、二代頭孢菌素； C 氨基糖苷類； D 氟喹諾酮類。

125.產生ESBLs 細菌感染抗菌藥物可經驗性使用的藥物 A.氨曲南 B.美洛西林 C.頭孢菌素類 D 哌拉西林/他唑巴坦

126.克林霉素靜脈滴注時，藥物濃度不宜超過，且宜緩慢滴注，通常 60 分鐘不超過。A.6mg/ml，1.2g； B.4mg/ml，800mg； C.5mg/ml，1.0mg； D.3mg/ml，900mg。

127.左氧氟沙星0.5g/100ml 靜脈滴注時間應該大于或等于 A.20 分鐘；B.30 分鐘；C.45 分鐘；D.60 分鐘。

128.糖尿病患者需禁用的抗菌藥物是 A.慶大霉素；B.加替沙星；C.青霉素；D.頭孢哌酮。

129.應用頭孢哌酮時應給患者補充 A.維生素A ； B.維生素B1； C.維生素C； D.維生素K。

130.所謂合理用藥的5R 是指 A.選擇正確的藥物； B.采用正確的劑量和給藥途徑； C.在恰當的時間，給恰當的病人； D.以上都是

131.抗菌藥物的使用狀態在人體內構成了三方面的關系是 A：藥物和細菌、藥物和人體、人體和細菌之間的關系； B：抗原和抗體、抗原和補體、抗體和補體之間的關系； C：藥物和細菌、藥物和人體、藥物和抗體之間的關系； D：藥物和細菌、藥物和人體、抗體和細菌之間的關系。

132.我國抗菌藥物使用不合理的情況有 A 有適應癥卻沒有用； B 該用高劑量的時候的劑量不足； C 沒有適應癥卻用了，或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長； D 以上都是。

133.當患者腎功能減退時，需按腎功能（如肌酐清除率）調節用量的藥物是 A 阿米卡星； B（去甲）萬古霉素；C 氨基糖苷類；D 以上均是。

134.圍手術期預防用藥的時間是，清潔Ⅰ類切口手術，術前用藥一次即可?？傤A防用藥不超過，個別情況可延長至。A.術前0.5-2h 內，24h，48h； B.術后1h 內，3 天，7 天； C.術前1d，24h，48h； D.術前3d，24h，拆線。

135.老年感染患者由于腎功能降低，一般不宜選用 A.青霉素類； B.克林霉素； C.氨基糖苷類； D.頭孢菌素類。

136.在確定給藥時間間隔時，不需參考的藥物參數有 A.藥物半衰期； B.PD/PK 值；C.抗菌后效應；D.最低抑菌濃度。

137.不需要加用抗厭氧菌預防SSI 的手術部位是 A.胃十二指腸手術；B.闌尾手術；C.結、直腸手術； D.婦科手術；E.經口咽部粘膜切口的大手術。

138.耐青霉素肺炎鏈球菌可經驗性使的藥物 A.第三代頭孢菌素如噻肟、曲松；B.頭孢哌酮 C.阿莫西林 D.頭孢他啶

139.對大多數厭氧菌不具有良好抗菌作用的藥物是 A.頭孢西丁； B.克林霉素； C.碳青霉烯類； D.阿奇霉素

140.對軍團菌感染療效不好的藥物是 A.加替沙星； B.紅霉素； C.阿奇霉素； D.氨芐西林；

141.下列具有抗銅綠假單胞菌作用的藥物是 A.頭孢噻肟 B.頭孢米諾； C.頭孢西??； D.哌拉西林/他唑巴坦。

142.藥物半衰期較長，可采用每日一次給藥方案的藥物是 A.頭孢曲松；B.青霉素；C.頭孢噻肟；E 紅霉素。

143.不符合氨基糖苷類特性的項目是 A.在日劑量不變的情況下，一日一次給藥； B.濃度依賴性，濃度越高殺菌作用越強； C.PAE 持續長久，存在濃度依賴性； D.時間依賴性，多采用一日劑量分多次給藥； E.對耳、腎毒性大，老年人、兒童慎用。

144.不是呼吸氟喹諾酮系統感染的優勢有 A.對 G+的肺炎鏈球菌的抗菌活性高；B.對不典型病原體(支、衣、嗜肺軍團菌)作用強大； C.肺組織濃度高； D.血液持續高藥物濃度； E 口服吸收好。

145.不是上呼吸道感染患者預防用藥指征伴有下述一項者 A.疑有繼發細菌感染者；B.年齡<3 歲或>60 歲；C.干咳； D.周圍血象(，N 中性粒細胞)>80%；E.周圍血象WBC>10×109/L。

146.外科預防使用抗菌藥物中不正確的是 A.手術感染將導致嚴重后果的外科手術需要預防應用抗菌藥物 B.術后使用抗菌藥物時間不超過48 小時 C.大部分手術都應該預防性使用抗菌藥物 D.外科預防使用抗菌藥物目的在于預防外科切口或手術污染菌感染

147.抗菌藥物在所有臨床應用藥品中，所占比例為： A.10%-35% B.50%以下 C.50%-75% D.75%以上

148.感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是 A.應用抗菌藥物之后 B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應用抗菌藥物之前 D.以上都不對 149.下列是對免疫缺陷患者感染時用藥的注意事項，錯誤的是： A.用藥前應盡量作相應病原檢查 B.盡早進行經驗療法 C.宜選用抑菌劑，以口服用藥 D.較重感染者應聯合用藥同時給予免疫療法

150.下面哪項不屬于國際抗生素合理用藥的新觀點及實踐的內容 A.盡早開始經驗性抗菌治療 B.―階梯‖治療策略 C.長程治療 D.運用抗菌藥物PK/PD 原理指導臨床用藥

151.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）： A.革蘭氏陰性產酶菌 B.衣原體 C.真菌 D.支原體

152.對產生超廣譜β –內酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選_________類抗生素。A.碳青霉烯類 B.氯霉素類 C.大環內酯類 D.氨基糖苷類

153.引起醫院內感染的致病菌主要是（）： A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.衣原體 D.支原體

154.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）： A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯合使用必須有嚴格指征 D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應 155.下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A.疝修補術 B.甲狀腺腺瘤摘除術 C.乳房纖維腺瘤切除術 D.開放性骨折清創內固定術

156．經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）。A.非限制使用抗菌藥物 B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物 D.以上都不是

157.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．青霉素 B 頭孢米諾 C 頭孢他啶 D 林可霉素

158.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．替硝唑 B 阿莫西林 C 氧氟沙星 D 氟羅沙星

159.下列青霉素類中哪一個不屬于國家基本藥物目錄（2009 版）A.苯唑西林 B 氨芐西林 C 哌拉西林 D 氯唑西林

160.下列青霉素類中哪一個不屬于國家基本藥物目錄（2009 版）A.苯唑西林 B 氨芐西林 C 阿莫西林克拉維酸鉀 D 羧芐西林

161.下列青霉素類中哪一個屬于國家基本藥物目錄（2009 版）A.替卡西林 B 美洛西林 C 阿莫西林克拉維酸鉀 D 羧芐西林

162.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢噻吩 B 頭孢米諾 C 頭孢他啶 D 頭孢曲松

163.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢唑啉 B 頭孢拉定 C 頭孢他啶 D 頭孢美唑

164.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢哌酮 B 頭孢拉定 C 頭孢噻肟 D 頭孢呋辛

165.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢西丁 B 頭孢丙烯 C 頭孢氨芐 D 頭孢尼西

166.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢克洛 B 頭孢丙烯 C 頭孢曲松 D 頭孢尼西 167.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢吡肟 B 頭孢孟多 C 頭孢唑啉 D 頭孢噻吩

168.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢曲松 B 頭孢哌酮 C 頭孢美唑 D 頭孢噻吩

169.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢克洛 B 頭孢羥氨芐 C 頭孢氨芐 D 頭孢克肟

170.剖宮產手術預防用藥的時間是（）A.術前0.5-2h 內 B.術后 C.術前大于2h D.結扎臍帶后給藥

171.根據衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知中規定：頸部外科（含甲狀腺）手術，預防用的抗菌藥物是（）A.第一代頭孢 B.第二代頭孢 C.第三代頭孢 D 氟喹諾酮類

172.根據衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知中規定：剖宮產手術，預防用的抗菌藥物是（）A.第一代頭孢 B.第二代頭孢 C.第三代頭孢 D 氟喹諾酮類

173.對主要目標細菌耐藥率超過()的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。A.50% B.30% C.45% D.75% 174.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．克林霉素 B 頭孢米諾 C 頭孢美唑 D 林可霉素 175.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．磺胺嘧啶 B 復方磺胺甲惡唑 C 頭孢丙烯 D 氟氯西林

176.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．柳氮磺胺吡啶 B 甲氧芐啶 C 磷霉素 D 氯霉素

177.在下列抗菌藥物中對銅綠假單胞菌有抗菌活性且最強的有（）A.頭孢哌酮 B.頭孢他啶 C.頭孢噻肟 D 頭孢曲松

178.下列抗菌藥物中屬于第四代頭孢菌素有（）A.頭孢噻肟 B.頭孢匹羅 C.頭孢匹胺 D.頭孢甲肟

179.對于甲氧西林敏感的金葡菌引起的感染，宜的藥物是（）A.頭孢曲松 B.苯唑西林 C.慶大霉素 D.美洛西林

抗菌藥的聯合應用：抗菌藥聯合應用的意義，聯合用藥的指征，聯合用藥可能產生結果。

（一）抗菌藥聯合應用的意義

聯合用藥的主要優點是：①發揮藥物的協同抗菌作用以提高療效；②延遲或減少耐藥菌的出現；③對混合感染或不能作細菌學診斷的病例，聯合用藥可擴大抗菌范圍；④聯合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應。

濫用抗菌藥物的聯合應用，可能產生不利后果：如增加不良反應發生率；容易出現二重感染；耐藥菌株更加增多；浪費藥物；給人一種虛偽的安全感染，延誤正確治療。

（二）聯合用藥的指征

聯合用藥的指征有：①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥；④長期用藥細菌有可能產生耐藥者，如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應；⑥臨床感染一般用二藥聯用即可，常不必要三藥聯用或四藥聯用。

（三）聯合用藥可能產生結果

兩種抗菌藥聯合應用在體外或動物實驗中可獲得無關、相加、協同（增強）和拮抗等四種效果。抗菌藥物依其作用性質可分為四大類：一類為繁殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等；二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細菌均有殺滅作用；三類為速效抑菌，如四環素類、氯霉素類與大環內酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。第一類和第二類合用常可獲得協同（增強）作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內膜炎；青霉素破壞細菌細胞壁的完整性，有利于氨基甙類抗生素進入細胞內發揮作用。第一類與第三類合用可能出現拮抗作用。例如青霉素類與氯霉素或四環素類合用。由于后二藥使蛋白質合成迅速被抑制，細菌處于靜止狀態，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發揮，使其抗菌活性減弱。第二類和第三類合用可獲得增強或相加作用。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。

應該指出上述資料多來自體外與動物試驗在特定條件下的觀察，與臨床實際不盡相同，僅供參考。聯合用藥產生的作用也可因不同菌種和菌株而異，藥物劑量和給藥順序也會影響效果。

抗菌藥臨床應用的基本原則：嚴格按照適應證選藥，病毒性感染和發熱原因不明者，抗菌藥劑量，皮膚粘膜等局部感染，預防應用及聯合應用。

（一）嚴格按照適應證選藥

每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應證。臨床診斷、細菌學診斷和體外藥敏試驗可作為選藥的重要參考。此外，還應根據病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學特點，細菌產生耐藥性的可能性、不良反應和價格等方面因素綜合考慮。

（二）病毒性感染和發熱原因不明者

感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發病原因不明者（除病情嚴重并懷疑為細菌感染外）不宜用抗菌藥，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。

（三）抗菌藥劑量 www.tmdps.cn考試就到考試大

劑量要適當，療程應足夠。劑量過小，不但無治療作用，反易使細菌產生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴重的毒副作用。療程過短易使疾病復發或轉為慢性。

（四）皮膚粘膜等局部感染

應盡量避免局部應用抗菌藥，因其易發生過敏反應和耐藥菌的產生。

（五）預防應用及聯合應用

對此均應嚴格掌握適應證，抗菌藥物的預防應用僅限于少數情況，如經臨床實踐證明確有效果者；聯合用藥，也必須謹慎掌握指征、權衡利弊。

2011 年《抗菌藥物合理使用》培訓考試

一、填空題：(每空 1 分，共 20 分)

抗菌藥物是指具有___________活性，主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及 ___________、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦________、支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥_____小時(重癥感染_____小時)后，可根據臨床反應或臨床 微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

3、抗菌藥物的預防性應用，包括________________應用抗菌藥物和_______________預防用藥，需充 分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。

4、圍手術期預防用藥方法：接受清潔手術者（Ⅰ類切口），按照《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》 有關規定，術前______小時內，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺 滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過______小時或失血量大于 1500ml，術 中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個 手術過程和手術結束后 4 小時，總的預防用藥時間不超過_____小時，個別情況可延長至 48 小時。手術時間較短(<2 小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

5、接受清潔-污染手術者（Ⅱ類切口）的手術時, 圍手術期預防用藥時間亦為 24 小時，必要時延長 至_____小時。

6、預防用抗生素的選擇：根據各種手術發生 SSI 的常見病原菌、手術切口類別、病人有無易感因素 等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選擇_____________為 主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對β-內 酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用_____________,預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_________預 防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯合使用。

7、非手術感染的預防用藥: 通常針對_________可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜 抗菌藥，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。

8、根據抗菌藥物分級使用管理，根據患者病情需要，臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，需有 ____________證實。若無，應由____________簽名，無該級別職稱醫師的科室須由科室主任簽名 或有感染專科醫生會診記錄。

9、手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術，該類手術切口屬于____類切口。

10、對于 MRSA 感染患者，首選____________ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸、磷霉素等。

二、單項選擇題：（每題 2 分，共 40 分）

1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（A.革蘭氏陰性產酶菌 B.革蘭氏陽性產酶菌 C.真菌 D.支原體

2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛第 1 頁/共 4 頁））

3、美國疾病控制中心發布的萬古霉素應用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（）A.治療耐β-內酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴重感染 B.治療對大環內酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染 C.當發生抗生素相關性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時 D.在 MRSA 和 MRSE 感染高發醫院進行假體或裝置植入手術時，萬古霉素應在手術前預防給予

4、已經感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確（）A.是否存在感染 B.感染的部位及病原體 C.病原體可能存在的耐藥性 D.以上都對

5、聯合使用抗菌藥物的指征不包括（）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B.需要較長時間用藥，細菌有可能產生耐藥性者 C.合并病毒感染者 D.聯合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

6、下列說法正確的是（）A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療 B.使用氨基糖苷類抗生素時，應根據 PK／PD 特點，等時分次給藥 C.所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用 D.治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

7、接受清潔-污染手術的患者手術時預防用時間應為：（）A.12~24 小時 B.24~48 小時 C.48~72 小時 D.2 小時以上

8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？（）A.24h B.48h C.72～96h D.96h

9、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：（）A.體內分布較廣，一般從腎臟排泄 B.對各種β—內酰胺酶高度穩定 C.對 Gˉ菌作用不如第一、二代 D.對綠膿桿菌作用很強 氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（）A.氧氟沙星 B.左氧氟沙星 C.環丙沙星 D.諾氟沙星

11、青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（）A.阿莫西林 B.羧芐西林 C.呋芐西林 D.替卡西林

12、男性，40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面 部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現象與下列哪種藥物有關：（）A.四環素 B.氨芐西林 C.青霉素 D.頭孢孟多

13、引起醫院內感染的致病菌主要是：（）A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的 原則的是：（）A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯合使用必須有嚴格指征 D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

15、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（）A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B.有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物 C.應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯合使用 D.外科手術前預防性使用抗菌藥物，要選擇 3 代、4 代頭孢菌素等高檔抗菌藥物

16、清潔手術的下列哪種情況不考慮預防用藥:（）A.手術范圍大，時間長，污染機會增加 B.手術涉及重要臟器，一旦發生感染易造成嚴重后果者 C.人工關節置換手術 D.術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

17、下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（）A.PAE 較短 B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C.最佳給藥方案是小劑量持續給藥 D.血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

18、關于 SSI 的細菌學下列說法不正確的是：（）A.最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。B.SSI 的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔 臟器內的細菌。C.手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的 SSI 致病菌是革蘭陽性菌。D.在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

19、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（）A.對耐藥金葡菌有效 B.細菌對萬古霉素不易產生耐藥性 C.與其它抗生素無交叉耐藥性 D.對 G-桿菌有效 20、不屬于二線管理的抗菌藥物（）A.頭孢米諾 B.頭孢地嗪 C.氨曲南針 D.夫西地酸 E.頭孢他定

三、簡答題（每題 10 分，共 20 分）

1、論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。

2、抗菌藥物治療失敗的常見原因有哪些？

四、論述題（20 分）

1、請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌 譜之間的差異，并分別列舉各代藥物 1-2 個。參考答案：

一、分一空，共 20 分）

1、殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、72 48

3、外科圍手術期預防、內科系統非手術4、0.5-2 3 245、48

6、第一、二代頭孢菌素 克林霉素

7、一種或二種

8、藥敏結果 高級職稱醫師

9、II

10、（去甲）萬古霉素

二、分一個，共 40 分）（2 1-5 A C C D C 6-10 16-20 D B C D E

三、（10 分一題，共 20 分）氨曲南 D B C C B 11-15 A D B D D

1、論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：

1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

2、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：

2、抗生素治療失敗的常見原因有哪些？

答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：（1）病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不 足或血流阻塞；壞死組織及繼發感染；異物與手術殘留物；服藥程度。（2）病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產生抗藥性；突變 株。（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前 體的形式存在，依賴在體內活化而成為有效形式，因此體內療效的波動可能很大；已知或未知的降低或 抑制藥物的因素。

四、（20 分）

1、請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差 異，并分別列舉各代藥物 1-2 個。

答：頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對 β 內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑 有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對 假單孢菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制 劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細 菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢 哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。第 5 頁/共 4 頁 第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸 桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢 他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強

第四篇：抗菌藥物使用總結

大連盛和醫院抗菌藥物使用總結

我院自開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，制定了《醫院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了抗菌藥物領導小組和抗菌藥物點評小組，設置了專項活動辦公室，經過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現將2015年醫院抗菌藥物臨床使用情況總結如下：

一、主要指標完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個百分點。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強度：

2014抗菌藥物使用強度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強度為38DDD?？咕幬镎妓幤蜂N售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術病例，預防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機：現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間都能在術前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間：

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內，個別臨床科室手術預防用藥延長至48--72小時。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強領導，明確責任：

按照《2015年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

抗菌藥物臨床應用點評小組加強了與臨床科室溝通，對抽查中發現的每一例有問題的病歷，都與相關科室主任及當事醫師約談，對有爭議的問題共同探討，對存在問題較多的科室，進行專項培訓，提高了臨床醫師抗菌藥物臨床應用整體水平。完善制度，嚴格抗菌藥物管理：

結合現階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發了《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》、《關于加強特殊使用抗菌藥物臨床應用管理的補充規定》二個補充規定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。

每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應對措施。

3、加強培訓，提高認識：

我院組織全院醫師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓，培訓后組織了全院醫生和藥師的考試。

4、調整抗菌藥物分級管理目錄：

根據自治區抗菌藥物分級管理目錄，我們醫院的抗菌藥物分級管理目錄進行了調整，抗菌藥物采購品規嚴格限制在35個以內，對醫師處方權限進行嚴格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評，每月抽查運行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進行初步分類，抗菌藥物臨床應用點評小組成員進行詳細審核，對不合理處方進行統計和分析。

每月10號前把點評結果上報醫務科，錄入簡報下發到各科室。對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關規定做出相應的處罰。通過全院醫生和臨床藥學人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，按照全數據統計（全年統計數據），全部控制指標均達到明白要求，但是個別科室的部分指標沒有達標，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。

第五篇：抗菌藥物培訓總結

衛生院抗感染藥物合理應用培訓總結

為切實加強我院抗感染藥物臨床合理應用和管理，確保人民群眾用藥安全，我院于9月15日下午，在院會議室召開“抗感染藥物合理應用培訓”對我院及社區全體醫師、藥師進行培訓。根據培訓的要求，以扎扎實實開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。精心組織，穩步實施，加強宣傳、強化培訓，切實增強大局意識、責任意識，以專項整治為動力，全面規范用藥行為，推進合理用藥落到實處，確保專項整治取得明顯成效；要注重結合，把專項整治活動與“創先爭優”和“三好一滿意”活動相結合，扎實推動專項整治向縱深開展。培訓工作要求全院廣大職工要切實增強大局意識、責任意識和創新意識，以高度的責任感，充沛的精力和良好的狀態，積極主動地投身到該項培訓工作中。藥房xx藥劑師對參加會議的人員進行了以下內容的培訓：

1、抗菌藥物臨床應用的相關知識和指導原則。

這次培訓醫院領導非常重視，準備的也非常充分，內容精細，接受培訓的人員非常認真，共培訓人員35人次，培訓取得預期效果。

Xx鎮衛生院

2012.9.15