第一篇：抗菌藥物實(shí)施方案

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

實(shí) 施 方 案

為深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2012年海東地區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)新醫(yī)改工作要求，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展專項(xiàng)整治，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，完善管理工作長(zhǎng)效機(jī)制，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）總體目標(biāo)：通過(guò)“專項(xiàng)整治”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。針對(duì)抗菌藥物采購(gòu)、使用和管理中存在的突出問(wèn)題，著力建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度與長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。

（二）具體目標(biāo)：

1、建立健全我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu)、工作制度和監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行責(zé)任制，將抗菌藥物管理使用納入績(jī)效工資及綜合考核范圍。

2、建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)相關(guān)科室的建設(shè)與管理，強(qiáng)化各臨床醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和藥師隊(duì)伍建設(shè)與專業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)經(jīng)培訓(xùn)及考核合格方可授予相應(yīng)處方權(quán)或調(diào)劑資格的規(guī)定；強(qiáng)化對(duì)臨床科室抗菌藥合理使用的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)抗菌藥物的采購(gòu)管理，規(guī)范臨時(shí)采購(gòu)程序。（1）我院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1-2種。（2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。（3）抗菌藥物采購(gòu)品種、品規(guī)超過(guò)上述規(guī)定，須逐級(jí)申報(bào)，經(jīng)縣核準(zhǔn)后方可采購(gòu)。因特殊感染患者治療需要，超出我院抗菌藥物采購(gòu)目錄的，可啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)，但同一通用名稱抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次。否則，納入我院采購(gòu)目錄，但不得增加我院總的品種、規(guī)格數(shù)。

4、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

5、開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查、臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。業(yè)務(wù)部對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例等情況。加強(qiáng)臨床藥品超常預(yù)警，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，每月統(tǒng)計(jì)分析用藥量前10位的抗生素并進(jìn)行公示。對(duì)應(yīng)用量排位在第一的抗生素（不包括《國(guó)家基本藥物目錄》和《青海省基本藥物增補(bǔ)品種》），停止半年以上進(jìn)藥資格。

6、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例，建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。達(dá)不到30%的部分，從科室績(jī)效工資內(nèi)扣除。藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室按照要求向各監(jiān)測(cè)部門(mén)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，業(yè)務(wù)部加強(qiáng)督辦管理。

7、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。業(yè)務(wù)部要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師亂開(kāi)抗菌藥物，業(yè)務(wù)部將對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)。之后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，將被取消抗菌藥物處方權(quán)。

8、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和處罰制度。業(yè)務(wù)部、藥劑科對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，并按照抗菌藥物分級(jí)管理制度進(jìn)行處理。

三、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2012年4月1日--4月15日）成立扎巴中心衛(wèi)生院2012年院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（見(jiàn)附1），制定相應(yīng)的工作制度、工作職責(zé)、工作計(jì)劃，并及時(shí)開(kāi)展工作。組織相關(guān)科室、人員召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用（特別是衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》）相關(guān)政策與規(guī)定。

（二）自查自糾階段（4月15日--4月30日）1、4月15日至4月25日，由各臨床科室對(duì)照衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本活動(dòng)方案，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況科內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)、查找、分析本科室抗菌藥物臨床應(yīng)存在的問(wèn)題、缺陷與不合理現(xiàn)象，及時(shí)整改，并寫(xiě)出相應(yīng)的整改計(jì)劃。2、4月26日至4月30日，院領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用全院自查活動(dòng)，對(duì)照相關(guān)要求與科內(nèi)自查整改計(jì)劃，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)、查找、分析我院抗菌藥物臨床應(yīng)所存在的問(wèn)題、缺陷與不合理現(xiàn)象，并制定行之有效的整改措施，限時(shí)整改。

3、按照縣衛(wèi)生局的要求及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)自查報(bào)告、工作開(kāi)展情況匯報(bào)、抗菌藥物采購(gòu)目錄、分級(jí)管理目錄與抗菌藥物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)等相關(guān)資料。

4、完成我院抗菌藥物品種的梳理，制定新的抗菌藥采購(gòu)供應(yīng)目錄，必要時(shí)重新修訂分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定。落實(shí)抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)和藥劑調(diào)劑權(quán)的培訓(xùn)、考核授予等工作。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年5月1日--5月28日）

（1）整改提高（5月1日--6月1日）根據(jù)工作安排和目標(biāo)任務(wù)要求進(jìn)行扎實(shí)整改，并對(duì)我院專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及違反有關(guān)規(guī)定造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行嚴(yán)肅處理與院內(nèi)通報(bào)。（2）院內(nèi)大檢查（6月1日--6月20日）再次組織相關(guān)部門(mén)和人員在全院范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，力爭(zhēng)我院抗菌藥物臨床使用規(guī)范合理。

（3）接受上級(jí)單位與領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)檢查(2012年4月5日--2012年12月30日)

四、工作要求

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。院領(lǐng)導(dǎo)小組與各科室負(fù)責(zé)人務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全力投入專項(xiàng)治理工作。

2、落實(shí)工作責(zé)任。院長(zhǎng)是專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，各分管院長(zhǎng)是具體責(zé)任人，各科室主任是本科室直接責(zé)任人，并簽訂“責(zé)任書(shū)”，具體責(zé)任到人。

3、嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)考核、績(jī)效工資、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使合理應(yīng)用抗菌藥物成為我院廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

4、堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。扎巴中心衛(wèi)生院 二零一二年四月一

第二篇：抗菌藥物實(shí)施方案

陸河縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

根據(jù)陸河縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2011年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》的文件精神，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，特制定此方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。

（一）成立陸河縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：李史學(xué)

副組長(zhǎng)：劉志堅(jiān)

成 員：彭新才

羅向葵

葉麗云

余偉城

葉娘華

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室葉娘華同志兼任辦公室主任。

（二）職責(zé)。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

醫(yī)教股對(duì)我院院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

醫(yī)教股要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

藥劑科對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。并將抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）要向省衛(wèi)生廳備案。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。

住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)50%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

院感科要加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。藥學(xué)部、微生物實(shí)驗(yàn)室按照要求向各監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，感控辦加強(qiáng)督辦管理。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。

醫(yī)教股對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

醫(yī)教股、藥劑科對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)。

（十）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。

醫(yī)教股建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據(jù)檢測(cè)情況對(duì)各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，醫(yī)院對(duì)未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，對(duì)科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。

（十一）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，醫(yī)院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理。對(duì)于存在嚴(yán)重問(wèn)題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改。

（十二）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)。

醫(yī)院通過(guò)宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門(mén)診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)。在門(mén)診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）自查自糾。要求各臨床科室按照縣衛(wèi)生局《2011年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，對(duì)本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。

（二）督導(dǎo)檢查。按照省、市統(tǒng)一部署和要求，并結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，請(qǐng)各臨床科室做好省、市檢查組對(duì)我院督導(dǎo)檢查的準(zhǔn)備工作。

醫(yī)院將組織人員對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查，并對(duì)督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各科室要在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開(kāi)展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的軌道。

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施方案

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施方案

為合理使用抗菌藥物，進(jìn)一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應(yīng)，減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展，提高我院臨床治療水平，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，醫(yī)院成立抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。

伊春市第一醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成 員：

職 責(zé):院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)與臨床科室負(fù)責(zé)人要簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。

全院各涉藥科室根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，結(jié)合科室實(shí)際，制定本科室專項(xiàng)整治活動(dòng)具體實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)本科室專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督促本科室實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

四、實(shí)施工作

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

全院對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

藥劑科組織醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員、臨床藥師以及合理用藥管理小組人員為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)、考試考核，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

醫(yī)院根據(jù)抗菌藥物遴選結(jié)果重新制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任，資格由藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。同時(shí)進(jìn)一步健全臨床藥師制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，對(duì)不符合抗菌藥物分級(jí)使用管理制度處方不得發(fā)藥，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過(guò)程中的作用，鼓勵(lì)臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

藥劑科對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定及細(xì)菌耐藥情況對(duì)抗菌藥物進(jìn)行遴選并將抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向衛(wèi)生行政主管部門(mén)及省衛(wèi)生廳備案。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。

要進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度，抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、干預(yù)制度，要嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD（40 Definde Daily Dose藥物規(guī)定日劑量）以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

醫(yī)院要加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（七）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢查和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。

逐步建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并與省級(jí)和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)聯(lián)通，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和干預(yù)措施。及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，自覺(jué)接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管。

（八）考核內(nèi)容，藥劑科每年一月份組織對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用規(guī)范管理的培訓(xùn)和考核，并向考核合格的醫(yī)師授予并簽訂抗菌藥物處方權(quán)，期效一年。中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

五、監(jiān)督管理

（一）抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

（二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

（三）組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。

（四）對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

2、未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

3、未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

4、開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。

（六）藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

（七）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

1、未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；

2、未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

3、使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

4、索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

5、違反本辦法其他規(guī)定的。

第四篇：全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案

全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)全省抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合制定的《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆五中全會(huì)精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以人民群眾的利益為根本出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的管理，保證抗菌藥物合理使用，維護(hù)人民群眾生命健康權(quán)益。

二、整治工作范圍及主題

范圍：全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；抗菌藥物有關(guān)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)；獸藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位。主題：促進(jìn)抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全

三、組織管理

省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局、省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)、省畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合成立全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)制定全省的抗菌藥物聯(lián)合整治實(shí)施方案；按照職責(zé)分工和實(shí)施方案要求，組織落實(shí)相關(guān)工作；根據(jù)整治工作開(kāi)展情況，組織聯(lián)合督導(dǎo)檢查。

各市級(jí)衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)要聯(lián)合成立整治工作組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)根據(jù)自身實(shí)際工作情況制定本轄區(qū)整治工作具體實(shí)施方案并組織實(shí)施。各有關(guān)單位根據(jù)聯(lián)合整治工作的具體要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，盡快啟動(dòng)專項(xiàng)整治工作。要明確單位法人代表或主要負(fù)責(zé)人為抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作第一責(zé)任人，加大檢查、指導(dǎo)力度，確保聯(lián)合整治工作取得實(shí)效。

四、主要任務(wù)和工作措施

㈠衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

1、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗(yàn)用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。培訓(xùn)過(guò)程中要重點(diǎn)突出對(duì)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，合理使用抗菌藥物。

2、建立完善處方點(diǎn)評(píng)制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》和《中國(guó)國(guó)家處方集》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定基本藥物目錄和基本藥物處方集，建立完善處方點(diǎn)評(píng)制度、對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警、干預(yù)制度并抓好落實(shí)。

3、認(rèn)真貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)），以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理；嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用；建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，推動(dòng)抗菌藥物合理使用。

4、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高病原微生物監(jiān)測(cè)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)水平，確保準(zhǔn)確、快捷出具藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

5、積極推進(jìn)臨床藥師制。繼續(xù)推動(dòng)臨床藥師制試點(diǎn)，進(jìn)一步健全工作制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過(guò)程中的作用，允許并鼓勵(lì)臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。

6、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。充分發(fā)揮國(guó)家、省兩級(jí)抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的作用，認(rèn)真做好合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)方案的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、分析和結(jié)果反饋等工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。

7、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要組織進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范性文件的落實(shí)情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性情況等。

根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極組織整改。在新一輪醫(yī)院評(píng)價(jià)、大型醫(yī)院巡查和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)檢查標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)抗菌藥物臨床使用部分進(jìn)一步細(xì)化，加大得分權(quán)重，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

8、將抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，推動(dòng)醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。

㈡食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管

加強(qiáng)對(duì)流通領(lǐng)域抗菌藥物的監(jiān)管力度。繼續(xù)加強(qiáng)零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的日常監(jiān)管，開(kāi)展憑處方購(gòu)藥的專項(xiàng)檢查工作。組織開(kāi)展一次憑處方銷售處方藥的專項(xiàng)檢查，加大對(duì)企業(yè)執(zhí)行藥品分類管理政策的監(jiān)管力度。

㈢經(jīng)濟(jì)和信息化部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物生產(chǎn)的行業(yè)管理

完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)抗菌藥生產(chǎn)企業(yè)兼并重組，促進(jìn)生產(chǎn)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中，鼓勵(lì)采用生物工程技術(shù)、酶工程技術(shù)進(jìn)行技術(shù)改造，提高產(chǎn)品質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的規(guī)模化和集約化，促進(jìn)抗菌藥的健康發(fā)展。

㈣省畜牧獸醫(yī)局加強(qiáng)獸用抗菌藥物管理

1、組織開(kāi)展調(diào)查研究活動(dòng)，摸清獸用抗菌藥物使用和細(xì)菌耐藥性現(xiàn)狀。各地組織人員，選擇肉雞、蛋雞、肉鴨、生豬、奶牛等養(yǎng)殖集中、用藥量比較大的養(yǎng)殖場(chǎng)，開(kāi)展獸用抗生素等抗菌藥物使用情況調(diào)查活動(dòng)，摸清常用抗菌藥物的品種、數(shù)量和用法，有計(jì)劃的開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作，篩選出療效好、用量少、不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物，以指導(dǎo)獸藥使用。

2、推廣執(zhí)業(yè)獸醫(yī)處方用藥制度。按照農(nóng)業(yè)部和省畜牧獸醫(yī)局有關(guān)分類規(guī)定，在獸藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用環(huán)節(jié)全面普及處方藥標(biāo)識(shí)。逐步落實(shí)憑執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師處方銷售、使用處方藥制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物用量。

3、組織開(kāi)展獸用抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。結(jié)合全省獸藥質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)，組織人員抽查獸藥經(jīng)營(yíng)、使用單位。嚴(yán)厲打擊各種違法制售、使用假劣抗菌藥物的行為。禁止人用抗菌藥物流入獸藥市場(chǎng)，禁止將未經(jīng)批準(zhǔn)的新抗菌藥物、已淘汰抗菌藥物、禁用藥物使用到動(dòng)物。

4、開(kāi)展培訓(xùn)教育和宣傳引導(dǎo)活動(dòng)，促進(jìn)獸用抗菌藥物合理使用。組織培訓(xùn)獸藥從業(yè)人員，積極推廣藥敏試驗(yàn)等檢測(cè)技術(shù)，倡導(dǎo)合理用藥、安全用藥，遵守休藥期和用藥禁忌，防止濫用抗生素等抗菌藥物。倡導(dǎo)推廣無(wú)抗奶、無(wú)抗肉，實(shí)行畜產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

㈤廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育，發(fā)動(dòng)社會(huì)參與，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)。各地、各單位要充分利用媒體力量，通過(guò)電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、宣傳冊(cè)等有效宣傳手段，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識(shí)，提高全社會(huì)合理使用抗菌藥物的認(rèn)知度和參與度，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與。宣傳過(guò)程中既要注意發(fā)現(xiàn)和樹(shù)立正面典型，也可以以濫用抗生素造成抗藥性的嚴(yán)峻形式、不合理使用藥品造成的大量不良反應(yīng)等作為案例，向公眾廣泛宣傳合理用藥的意義，宣傳憑處方購(gòu)買(mǎi)處方藥的必要性，提高社會(huì)對(duì)藥品分類管理的認(rèn)知度，營(yíng)造有利于工作開(kāi)展的良好的輿論氛圍，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)聯(lián)合整治工作開(kāi)展。

五、整治工作步驟

㈠部署啟動(dòng)階段（2011年3月）

1、省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局、省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)、省畜牧獸醫(yī)局對(duì)全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作進(jìn)行部署。

2、各級(jí)衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)和有關(guān)單位制定具體工作方案，明確組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。

㈡組織實(shí)施階段（2011年3月—2011年6月）

1、自查整改。各有關(guān)單位根據(jù)本實(shí)施方案及本轄區(qū)的具體實(shí)施方案要求，加強(qiáng)對(duì)本單位抗菌藥物的管理，積極開(kāi)展自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

2、各級(jí)衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用單位開(kāi)展聯(lián)合整治工作自查情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，督促相關(guān)單位積極進(jìn)行整改。對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成重大社會(huì)影響的，應(yīng)當(dāng)追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

3、總結(jié)上報(bào)。各市衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、畜牧行政管理部門(mén)和有關(guān)單位要及時(shí)將本轄區(qū)（單位）內(nèi)開(kāi)展整治工作的進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和工作總結(jié)對(duì)口上報(bào)。

㈢督導(dǎo)檢查階段（2011年7月—2011年10月）

省級(jí)衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)將根據(jù)各市、各單位的聯(lián)合整治工作進(jìn)展情況，組織開(kāi)展抽查。根據(jù)各市級(jí)部門(mén)上報(bào)的材料和督導(dǎo)檢查結(jié)果，形成聯(lián)合整治工作報(bào)告，及時(shí)報(bào)送國(guó)家有關(guān)部門(mén)，并組織、宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。迎接國(guó)家有關(guān)部門(mén)的督導(dǎo)檢查。研究完善我省抗菌藥物生產(chǎn)、銷售、使用等各環(huán)節(jié)的管理流程，建立健全適合我省省情的抗菌藥物全流程管理體制。

六、整治工作要求

抗菌藥物管理專項(xiàng)整治工作是近期黨中央、國(guó)務(wù)院和中央有關(guān)部門(mén)為解決群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，維護(hù)廣大群眾的切身利益推出的一項(xiàng)重要工作，時(shí)期敏感，意義重大。專項(xiàng)整治工作時(shí)間緊、任務(wù)重、涉及部門(mén)多，需要各部門(mén)和社會(huì)各界的積極參與，密切配合。各級(jí)各單位要切實(shí)提高對(duì)專項(xiàng)整治的認(rèn)識(shí)，不斷加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓責(zé)任落實(shí)，確保專項(xiàng)整治工作取得明顯成效。工作過(guò)程中要注意做好“三個(gè)結(jié)合”：㈠聯(lián)合整治與專項(xiàng)整治相結(jié)合。各地衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化和畜牧獸醫(yī)等部門(mén)要根據(jù)本工作方案的有關(guān)要求，結(jié)合自身工作實(shí)際情況，針對(duì)人用和獸用抗菌藥物的生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，開(kāi)展專項(xiàng)治理工作。對(duì)抗菌藥物整治過(guò)程中涉及多個(gè)部門(mén)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合整治行動(dòng)，確保各部門(mén)開(kāi)展的抗菌藥物聯(lián)合整治工作不留空白。

㈡單位自查與行政督查相結(jié)合。各單位要按照本工作方案的有關(guān)要求，結(jié)合自身工作實(shí)際，開(kāi)展自查自糾。行政部門(mén)要對(duì)本部門(mén)所轄抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用單位的工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，堅(jiān)持以查促建、以查促改、糾建并舉。通過(guò)自查與督查，切實(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用等方面的管理。

㈢當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。通過(guò)本次抗菌藥物聯(lián)合整治工作，逐步探索、完善我省抗菌藥物生產(chǎn)、銷售、使用等各環(huán)節(jié)的管理流程，建立適合我省省情的抗菌藥物全流程管理體制。

附件：全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員名單

第五篇：抗菌藥物試卷[推薦]

2013年抗菌藥物臨床合理使用培訓(xùn)試題

一、填空題（40分）

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于兩個(gè)方面：（1）有無(wú)（指征）應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的（品種）及（給藥方案）是否正確、合理。（3分）

2、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用（口服）吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予（靜脈）給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為（口服）給藥。（3分）

3、抗菌藥物應(yīng)盡量（避免）局部應(yīng)用。（1分）

4、盡早查明感染病原，根據(jù)（病原菌種類）及（細(xì)菌藥物敏感性）試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（2分）

5、青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者應(yīng)一日（二至四）次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。重癥感染患者例外。（1分）

6、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（72至 96 小時(shí)），特殊情況、妥善處理。（1分）

7、老年患者、尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的（2/3至 1/2）量。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類等大多數(shù)品種屬此類情況。（1分）

8、喹諾酮類抗菌藥物由于對(duì)（骨骼）發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物盡量避免用于（18 歲）以下未成年人。（2分）

19、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過(guò)（5 0）品種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)（2）種。（2分）

10、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種（病毒）和（寄生蟲(chóng)）所致感染性疾病的治療藥物。兩菌指的是細(xì)菌、真菌；四體指的是支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。診斷為（兩菌四體）感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（4分）

11、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)（60%）。抗菌藥物使用強(qiáng)度在（40DDD）以下。門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)（20%）。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)（30%）。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于（50%），接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于（80%）。（6分）

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（30%）時(shí)，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過(guò)（40%）時(shí)，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò)（50%）時(shí)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過(guò)（75%）時(shí)，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。（4分）

13、對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師授予使用（非限制使用級(jí)）處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師授予（限制使用級(jí)）處方權(quán)；高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師授予（特殊使用級(jí)）處方權(quán)。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，但處方量?jī)H限于（1）天。（4分）

14、抗菌藥物使用的合理性包括：（安全）、（有效）、（經(jīng)濟(jì)）三個(gè)因素。（3分）

15、衛(wèi)生部明確規(guī)定：（氟喹諾酮類）藥物嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（1分）

16、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇（殺菌劑）（1分）

17、使用青霉素類、頭孢菌素類等藥物時(shí)，不論劑型，使用前一定要做（皮試）。（1分）

二、單選題（14分）

1、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用：（B） A、手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)； B、術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi) ； C、手術(shù)開(kāi)始后2小時(shí)； D、術(shù)后2小時(shí)。（1分）

2、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防：（D）A、切口感染； B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染 ；C、肺部感染； D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染。（1分）

3、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)：（B） A、手術(shù)后3天； B、術(shù)后24小時(shí) ； C、術(shù)后1周 ；D、用至患者出院。（1分）

4、我國(guó)抗菌藥物使用不合理的情況有：（D） A、無(wú)適應(yīng)癥用藥； B、劑量過(guò)大； C、使用抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng)； D、以上都是。（1分）

5、衛(wèi)生部“38號(hào)文”規(guī)定應(yīng)嚴(yán)格控制（C）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。A、頭孢菌素類 ；B、氨基糖苷類 ；C、氟喹諾酮類； D、大環(huán)內(nèi)酯類。（1分）

6、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選：（A） A、一代頭孢菌素類，；B、氨基糖苷類 ； C、氟喹諾酮類； D、二代頭孢菌素類。（1分）

7、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期用藥正確的說(shuō)法是：（C） A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物； B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥； C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥；D、以上都不對(duì)。（1分）

8、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用：（A）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染； A、克林霉素，B、氨曲南；C、環(huán)丙沙星；D、阿奇霉素。（1分）

9、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（B）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。A、克林霉素 ；B、氨曲南（因其對(duì)青霉素及其它β-內(nèi)酰胺類交叉過(guò)敏反應(yīng)率較低；C、環(huán)丙沙星，；D、阿奇霉素。（1分）

10、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為：（A） A、頭孢唑啉或頭孢拉定，B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 ；C、頭孢硫脒； D、頭孢呋辛。（1分）

11、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：（C）A、頭孢唑啉5g ； B、頭孢呋辛 3g ； C、頭孢呋辛 1.5g ； D、頭孢曲松3g。（1分）

12、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（A）抗菌藥物 ：A、非限制使用級(jí) ；B、限制使用級(jí)； C、特殊使用級(jí) ；D、以上都對(duì)。（1分）

13、下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥：（C）A、頭孢唑啉； B、頭孢呋辛 ；C、阿奇霉素；D、頭孢曲松。（1分）

14、根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選：（A）A、一代頭孢菌素類 ；B、氨基糖苷類；C、氟喹諾酮類； D、二代頭孢菌素類。（1分）

三、多選題（26分）

1.《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求：“A、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，B、補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，C甲狀腺疾病手術(shù)，D、乳腺疾病手術(shù)，E、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)，F(xiàn)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，G、顱骨腫物切除手術(shù)，H、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)”患者原則上不使用抗菌藥物。（A、B、C、D、E、F、G、H）（16分）

2、接受清潔手術(shù)者一般不使用抗菌藥物，若使用需應(yīng)遵循：A、術(shù)前0.5 至2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。B、如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500 ml，在術(shù)中給予第2劑。C、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)所包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，D、總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（10分）

四、簡(jiǎn)述題（20分）

1.Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物適應(yīng)證包括：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3小時(shí)、污染機(jī)會(huì)增加； ②涉及重要臟器，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)等； ③使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等 ；④有感染高危因素，如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、放化療中等。（10分）

2、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。（10分）