第一篇：垂體窩與交叉前溝的解剖學(xué)研究論文

【摘要】目的研究垂體窩與交叉前溝的解剖學(xué)關(guān)系，為侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)。方法60例成人顱底標(biāo)本以顱底蝶鞍區(qū)垂體窩中心為基點(diǎn)，測(cè)量距交叉前溝后緣中點(diǎn)、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離及垂體窩左右徑、前后徑、上下徑。結(jié)果基點(diǎn)距離交叉前溝后緣中點(diǎn)、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離分別為(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。結(jié)論了解垂體窩與交叉前溝的解剖關(guān)系，為術(shù)中切取侵襲性垂體腫瘤提供準(zhǔn)確定位，提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】垂體窩;交叉前溝;垂體腫瘤

垂體窩位于蝶鞍體正中，容納腦垂體，成人垂體大小約為1．0cm×1.5cm×0.5cm，質(zhì)量約為0.5～0.6g［1］。垂體腺瘤在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但有些垂體腺瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，侵犯周?chē)M織結(jié)構(gòu)骨質(zhì)、神經(jīng)、硬膜、鞍上、鞍旁、腦組織等［2］。近年來(lái)，隨著顱底外科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)顱內(nèi)手術(shù)要求做到手術(shù)視野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小損傷［3］。但垂體窩范圍較小，僅為12～15mm直徑的圓形區(qū)域［4］，而垂體瘤手術(shù)特點(diǎn)是入路深、視野小，容易損傷垂體周?chē)窠?jīng)、血管、骨膜等結(jié)構(gòu)。走行交叉前溝的視交叉是最容易受到損傷的，目前臨床醫(yī)生對(duì)垂體窩和交叉前溝的關(guān)系缺乏準(zhǔn)確的解剖數(shù)據(jù)，本研究對(duì)60例干燥成人顱底進(jìn)行解剖觀察及測(cè)量，以便為臨床侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1．1材料蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室提供60例干燥成人顱底標(biāo)本，不分男女，顱底內(nèi)面完全暴露。游標(biāo)卡尺(精確度0．02mm)。1．2方法由同一人以顱中窩的垂體窩中點(diǎn)為測(cè)量的基點(diǎn)(O點(diǎn))，測(cè)量基點(diǎn)至交叉前溝后緣中點(diǎn)(B點(diǎn))和左右視神經(jīng)管顱內(nèi)口外緣(A點(diǎn)和C點(diǎn))的距離，并測(cè)量垂體窩左右徑、前后徑、上下徑，每個(gè)數(shù)據(jù)連續(xù)測(cè)量3次。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2結(jié)果

垂體窩正中心(O點(diǎn))距離左右視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣的距離分別為(21．12±3．08)mm、(21．34±3.12)mm;垂體窩正中心(O點(diǎn))距離交叉前溝后緣中點(diǎn)的距離(9．62±0．36)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13．92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm，見(jiàn)圖1。O:基點(diǎn);A:左視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣;B:交叉前溝后緣中點(diǎn);C:右視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣。

3討論

腦垂體位于顱中窩底蝶骨體上方，其中部凹陷為垂體窩，容納腦垂體［5］，其周?chē)植加幸暽窠?jīng)、下丘腦及一些重要腦神經(jīng)等組織。垂體瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的良性腫瘤，由垂體前葉細(xì)胞分化異常引起，在顱內(nèi)腫瘤中僅次于神經(jīng)表皮性腫瘤和腦膜瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%［6］。垂體瘤大部分是良性腫瘤，然而侵襲性的惡性腫瘤目前發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，并對(duì)垂體周?chē)慕Y(jié)構(gòu)造成一定的侵襲和壓迫等損害，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。由于交叉前溝距垂體近，而其中走形的視交叉是最容易受到惡性垂體腫瘤侵襲。目前惡性垂體腫瘤治療主要以手術(shù)為主，其中經(jīng)鼻蝶入路為主要手術(shù)方式［7］，但這種手術(shù)方式存在入路深、視野狹窄、看不清周?chē)慕Y(jié)構(gòu)等缺點(diǎn)，因此，熟悉垂體窩以及與交叉前溝的解剖位置關(guān)系，對(duì)臨床惡性垂體腫瘤手術(shù)的操作定位及術(shù)后康復(fù)護(hù)理有重要意義。由本研究所測(cè)數(shù)據(jù)可知垂體窩的大小相對(duì)較小;距離視交叉前溝和周?chē)匾Y(jié)構(gòu)較近。圖1顯示垂體窩的前、后、下都由骨性組織構(gòu)成，前面為鞍結(jié)節(jié)，后面為鞍背，下面是垂體窩的底，且各個(gè)結(jié)構(gòu)間的距離都特別近，若惡性垂體腫瘤特別大會(huì)導(dǎo)致周?chē)哪X組織和腦神經(jīng)的損傷，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，對(duì)診斷和治療產(chǎn)生一些困難和并發(fā)癥。鞍結(jié)節(jié)前上方有一橫行的交叉前溝，視交叉走形在其中，終止于兩側(cè)的視神經(jīng)孔。垂體窩正中心(O點(diǎn))距離交叉前溝后緣中點(diǎn)的距離僅(9.62±0.36)mm。有研究認(rèn)為［8］發(fā)生在鞍區(qū)的垂體瘤會(huì)向鞍膈的上前方生長(zhǎng)，導(dǎo)致對(duì)視交叉或視神經(jīng)直接產(chǎn)生壓迫，此外，腫瘤壓迫視神經(jīng)相關(guān)血管造成了視神經(jīng)循環(huán)障礙，同樣也會(huì)造成患者視力障礙，嚴(yán)重會(huì)致盲。因此，了解垂體窩和交叉前溝的解剖關(guān)系，可有效降低垂體腫瘤手術(shù)操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，并可以根據(jù)產(chǎn)生的并發(fā)癥做出準(zhǔn)確的診斷，提高手術(shù)的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，早日康復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］代永慶，錢(qián)亦華，申向竹．鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路的對(duì)比分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(17):2402－2404．

［2］張猛，李維平．垂體瘤發(fā)病機(jī)制的分子學(xué)研究進(jìn)展［J］．中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志，2010，8(4):282－286．

［3］孫寶賓，王錫海，顧建森，等．鼻內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中鼻腔結(jié)構(gòu)的保護(hù)［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21(1):62－64．

［4］先德海．以翼點(diǎn)中心部為基點(diǎn)顯示顱中窩結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(6):657－758．

［5］潘昌遠(yuǎn)，葉叔文，李來(lái)友，等．垂體轉(zhuǎn)移瘤的臨床與MＲI表現(xiàn)［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(2):139－141．

［6］方學(xué)文，趙建華，常順．神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(14):2682．

［7］程友，李澤卿，張勇，等．經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏的影響因素分析［J］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20(2):134－136．

［8］丁學(xué)華，王志潮，廖建春，等．內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤鞍區(qū)應(yīng)用解［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2003，21(5):419－420．

第二篇：窩溝封閉工作總結(jié)交流與學(xué)習(xí)

關(guān)于窩溝封閉工作總結(jié)交流與學(xué)習(xí)

在市衛(wèi)生局，市教育局的高度重視和省、市“窩溝封閉”項(xiàng)目組的大力支持下，我京州口腔醫(yī)院以開(kāi)展“窩溝封閉”為契機(jī)，當(dāng)好興義市口腔醫(yī)療行業(yè)排頭兵，認(rèn)真履行衛(wèi)生監(jiān)控和預(yù)防職能，扎實(shí)抓好“窩溝封閉”項(xiàng)目實(shí)施中各項(xiàng)關(guān)鍵性工作，切實(shí)加強(qiáng)了黔西南州口腔衛(wèi)生預(yù)防工作組建設(shè)，取得一定的成效。

一、概述

經(jīng)過(guò)京州口腔醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員為期一個(gè)月零五天的共同努力，項(xiàng)目組下達(dá)的2000顆“窩溝封閉”已經(jīng)超額完成212多顆，范圍覆蓋三個(gè)區(qū)位，跨越三個(gè)地區(qū)所屬最大的學(xué)校，包括桔園辦小學(xué)，豐都中心小學(xué)和下五屯中心小學(xué)，由于橫跨的區(qū)位較大，學(xué)生數(shù)量和學(xué)校分布不集中，我們異地而已的進(jìn)行了臨床工作。

二、前期準(zhǔn)備

（一）、學(xué)校溝通：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和校方領(lǐng)導(dǎo)溝通，在校方了解項(xiàng)目的情況下以保證校方對(duì)于工作開(kāi)展的絕對(duì)支持，三所學(xué)校都是第一次開(kāi)展“窩溝封閉”項(xiàng)目，都很配合，主動(dòng)和我們溝通詢(xún)問(wèn)項(xiàng)目流程，認(rèn)真聽(tīng)取校方的職責(zé)和任務(wù)并努力尋找合作點(diǎn)。

（二）、生源溝通：在校方的積極配合下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入學(xué)校，對(duì)學(xué)校給予的花名冊(cè)進(jìn)行篩查，為7-10歲適齡兒童進(jìn)行口腔檢查，并登記合面深窩溝兒童，對(duì)已登記的兒童派發(fā)“窩溝封閉家長(zhǎng)知情同意書(shū)”和“診療手冊(cè)”內(nèi)容涵蓋了項(xiàng)目介紹、牙齒檢查情況、封閉時(shí)間段、封閉后注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間提示以及家長(zhǎng)回執(zhí)部分。派發(fā)后對(duì)檢查班級(jí)班主任老師進(jìn)行充分說(shuō)明，再由班主任老師和學(xué)生溝通學(xué)生手上的兩份資料用處。其中豐都中學(xué)小學(xué)是以家長(zhǎng)會(huì)的形式溝通，家長(zhǎng)認(rèn)可度達(dá)到了90%以上。最后對(duì)“家長(zhǎng)知情同意書(shū)”進(jìn)行回收，并在最短的時(shí)間內(nèi)做好了統(tǒng)計(jì)和之后醫(yī)務(wù)人員日程的安排工作。

（三）、人員和器材準(zhǔn)備：為保證工作的流暢性，我們專(zhuān)門(mén)成立了“窩溝封閉”專(zhuān)項(xiàng)小組，包括領(lǐng)隊(duì)，副領(lǐng)隊(duì)和醫(yī)務(wù)部人員，后勤人員10人，其中包括參加2011年口腔預(yù)防適宜技術(shù)培訓(xùn)會(huì)的醫(yī)生作關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)。

另外為確保質(zhì)量及抽查合格性，采用XXX牙齒封閉劑，酸蝕劑，操作過(guò)程中每人次均需使用一次性口腔器械盒一套、一次性吸唾管一套、一次性乳膠手套一套、一次性口罩以及滅菌器具若干，成本較大。

（四）、存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施：

宣傳力度不夠大，致使學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)的認(rèn)同度還不夠高。一些家長(zhǎng)對(duì)“窩溝封閉”了解的不透徹。還有的兒童甚至因?yàn)閭€(gè)人的原因沒(méi)有將資料信息傳達(dá)給家長(zhǎng)，導(dǎo)致家長(zhǎng)的不知情，少部分家長(zhǎng)不夠重視或有所顧慮。有些家長(zhǎng)雖然接受了宣傳，但是還是固執(zhí)的認(rèn)為“窩溝封閉”對(duì)孩子有傷害或是認(rèn)為從來(lái)沒(méi)有免費(fèi)的服務(wù)而放棄了給孩子免費(fèi)做窩溝封閉的機(jī)會(huì)。我們針對(duì)此情況作出了準(zhǔn)確分析，斷定問(wèn)題出在溝通上。為此，我們成立了溝通小組和術(shù)后的回訪(fǎng)小組，全程跟蹤家長(zhǎng)和孩子的動(dòng)態(tài)，對(duì)不了解情況或“家長(zhǎng)知情同意書(shū)”上簽否的家長(zhǎng)進(jìn)行了電話(huà)溝通，排出了家長(zhǎng)前期的顧慮和陌生感。在此我們花費(fèi)了大量的人力資源。

三、中期工作

（一）、臨床規(guī)范：

嚴(yán)格按照衛(wèi)生部印發(fā)的《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行，包括：

1、牙面處理：（用不含氟牙膏清潔牙面）

2、酸蝕：（防濕30秒）

3、沖洗干燥：（10—15秒）

4、涂布封閉劑

5、固化：（20秒）

6、檢查：①固化后的檢查：是否固化，有無(wú)氣泡；②封閉完成后的檢查：定期復(fù)查，觀察封閉劑保留情況。

（二）、封閉執(zhí)行：綜合分析三所學(xué)校的實(shí)際情況，采取在醫(yī)院進(jìn)行和攜帶便攜設(shè)備到學(xué)校進(jìn)行 兩種不同的方式執(zhí)行“窩溝封閉”。由于桔園辦小學(xué)距離醫(yī)院比較近，加上醫(yī)院配套設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員完備，就采取了高效率高質(zhì)量的由專(zhuān)車(chē)接送在醫(yī)院進(jìn)行封閉的方式執(zhí)行。在獲得公交公司的許可后，我們出資租憑專(zhuān)車(chē)在學(xué)校課程不是很重要的下午接送每天30位同學(xué)到醫(yī)院進(jìn)行封閉。在此期間我院是五位醫(yī)生接診，同學(xué)們都在醫(yī)院會(huì)議室候診，在此期間我們給同學(xué)們播放了口腔教育片和宣教動(dòng)畫(huà)片，下午14:30—16：30結(jié)束。四天時(shí)間就完成了桔園辦小學(xué)132位同學(xué)累計(jì)484顆牙齒的封閉工作。前期的執(zhí)行比較順利，基本上沒(méi)遇見(jiàn)什么阻力。但是當(dāng)我們把目標(biāo)轉(zhuǎn)向豐都小學(xué)的時(shí)候就開(kāi)始遇見(jiàn)問(wèn)題了。由于豐都中心小學(xué)遠(yuǎn)離市區(qū)，通過(guò)專(zhuān)車(chē)接送的方式會(huì)受到時(shí)間、安全性和管理等諸多因素的限制，校方也不同意這樣的方式進(jìn)行“窩溝封閉”。所以我們馬上購(gòu)置了口腔便攜設(shè)備和牙椅，周一到周五安培醫(yī)務(wù)人員在領(lǐng)隊(duì)的帶領(lǐng)下，攜帶設(shè)備到學(xué)校進(jìn)行窩溝封閉的治療，雖然這樣需要大量的財(cái)力物力，但是取得了很好的效果。下五屯中心小學(xué)也采取了類(lèi)似的方式，在此就不作重復(fù)說(shuō)明。

（三）、電話(huà)回訪(fǎng)：我們?cè)诿恳惶熳鐾旮C溝封閉以后都會(huì)由護(hù)士主動(dòng)打電話(huà)和家長(zhǎng)溝通，介紹孩子的封閉情況和了解家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。由于我們記錄下了每一位孩子的口腔情況，我們都針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了口腔教育，有蛀牙的孩子提醒家長(zhǎng)怎么樣刷牙保護(hù)牙齒，牙列不齊的孩子需要在適齡階段做矯正等等。

（四）、存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施：

我們進(jìn)行了大量的培訓(xùn)會(huì)和討論會(huì)，醫(yī)生操作都很規(guī)范，所以在窩溝封閉的臨床沒(méi)有出現(xiàn)技術(shù)上的問(wèn)題。唯一的問(wèn)題就是學(xué)校偏遠(yuǎn)，到學(xué)校進(jìn)行窩溝封閉難度較大。還有在周一到周五學(xué)生學(xué)習(xí)日進(jìn)行封閉會(huì)影響孩子的正常學(xué)習(xí)。通過(guò)我們項(xiàng)目組的討論，和校方聯(lián)系場(chǎng)地，臨時(shí)設(shè)定為“窩溝封閉”臨時(shí)場(chǎng)所，供我們進(jìn)行臨床和存放設(shè)備和器械。項(xiàng)目組安排周一到周五排班表，合理地調(diào)配了醫(yī)生的工作量，保證醫(yī)生的休息和工作質(zhì)量。合理安排工作日封閉時(shí)間段，在中午和下午放學(xué)以及非重要課程的時(shí)段（體育、美術(shù)、音樂(lè)、班會(huì)課）進(jìn)行封閉，避開(kāi)了重要課程。將同學(xué)機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)降到了最低。

四、收尾工作

（一）、復(fù)查工作：由領(lǐng)隊(duì)帶領(lǐng)醫(yī)生攜帶檢查設(shè)備，到學(xué)校進(jìn)行復(fù)查。包括適應(yīng)癥和家長(zhǎng)認(rèn)知度的詢(xún)問(wèn)，最重要的就是脫落情況的復(fù)查登記。

（二）、資料統(tǒng)計(jì)入庫(kù)：包括完成的工作量、封閉覆蓋率、復(fù)查封閉成功率、適齡兒童的封閉率等的統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果入庫(kù)，作為今年的總結(jié)資料來(lái)年的“窩溝封閉”統(tǒng)計(jì)資料。

五、總結(jié)

光榮史詩(shī)般的工作完成了，由于我們?cè)谇捌趯?duì)項(xiàng)目組的醫(yī)生的教導(dǎo)工作中，大肆渲染“窩溝封閉”公益性，每一個(gè)醫(yī)生都盡心盡責(zé)，努力做好每一個(gè)流程，保證了封閉的質(zhì)量。在中間執(zhí)行“窩溝封閉”的過(guò)程中，我們對(duì)桔園小學(xué)的同學(xué)播放了很多口腔教育片，基本口腔保健知識(shí)的知曉率達(dá)到了100%，雖然豐都和下五屯小學(xué)沒(méi)有采取類(lèi)似的方式，但是我們也在對(duì)每一位孩子的電話(huà)回訪(fǎng)中對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了具有針對(duì)性的口腔宣教工作。

在醫(yī)療服務(wù)上，我們秉承了京州口腔醫(yī)院“牙科典范，口碑相傳”的工作作風(fēng)，材料器械上嚴(yán)格把關(guān)，做到了臨床封閉的零差錯(cuò)，學(xué)校的滿(mǎn)意度也較高。

第三篇：關(guān)于窩溝封閉工作總結(jié)交流與學(xué)習(xí)

關(guān)于窩溝封閉工作總結(jié)交流與學(xué)習(xí)

概述

131團(tuán)位于伊犁哈薩克自治州奎屯市天北新區(qū)轄區(qū)內(nèi)，是七師唯一一個(gè)駐市團(tuán)場(chǎng)，總?cè)丝诩s1.98 萬(wàn)人。所屬學(xué)校有5所，即：中學(xué)1所，小學(xué)4所。2010年小學(xué)1—3年級(jí)共有24個(gè)班，總?cè)藬?shù)1052人，窩溝封閉目標(biāo)學(xué)生（7—9歲）1032人，通過(guò)對(duì)以上學(xué)生篩查其中適宜窩溝封閉的學(xué)生有565人。2011年1—4年級(jí)共31個(gè)班，總?cè)藬?shù)1233人（內(nèi)含2010年已做過(guò)窩溝封閉和超齡的人數(shù)），窩溝封閉目標(biāo)學(xué)生（7—9歲）386人，通過(guò)對(duì)以上學(xué)生篩查其中適宜窩溝封閉的學(xué)生有232人。

我?guī)煾C溝封閉工作起始于2010年4月。我團(tuán)于2010年5月啟動(dòng)此項(xiàng)工作。并與6月1日開(kāi)展窩溝封閉工作。為不影響學(xué)生課程我們采取駐校的方式（2010年是利用暑假，2011年是在開(kāi)學(xué)期間利用其課間休息，體育課和復(fù)課時(shí)間開(kāi)展窩溝封閉工作。

我團(tuán)2010年承擔(dān)的窩溝封閉牙數(shù)是我?guī)?1個(gè)項(xiàng)目團(tuán)場(chǎng)總?cè)蝿?wù)的10%（即2000顆牙）。檢查學(xué)生1052人次。實(shí)際完成窩溝封閉人數(shù)565人，牙數(shù)2018顆。復(fù)查人數(shù)565人，2018顆牙脫落率為0。

2011年我團(tuán)承擔(dān)封閉牙數(shù)1000顆，占11個(gè)項(xiàng)目團(tuán)場(chǎng)總?cè)蝿?wù)的1/6，檢查學(xué)生1233人次（含復(fù)查2010年人數(shù)）。實(shí)際完成窩溝封閉人數(shù)232人，牙數(shù)928顆。

2010年—2011年共治療797人，封閉牙數(shù)2948顆（2011年窩溝封閉的牙齒目前還未復(fù)查）

在工作中盡管存在著許多困難問(wèn)題等，但在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及師疾控中心牙防辦吳宇明主任的大力支持與幫助下，我們圓滿(mǎn)的完成了兩年的牙防任務(wù)。工作中創(chuàng)出了三個(gè)第一，即：成本最低，時(shí)間最快，質(zhì)量最好。得到了國(guó)家有關(guān)部門(mén)專(zhuān)家及兵、師領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。

窩溝封閉

為什么要做窩溝封閉？

? 兒童齲病流行病學(xué)特點(diǎn)：窩溝齲的發(fā)病率遠(yuǎn)高于光滑面齲，氟、刷牙無(wú)效 ? 且其發(fā)病率逐年升高。

窩溝解剖形態(tài)

根據(jù)離體牙磨片的觀察,從解剖形態(tài)上將窩溝分為P、V、U、I、IK和C6種類(lèi)型,但實(shí)際上可將窩溝簡(jiǎn)單地分為二類(lèi):①淺、寬的V形溝;②深而窄的I形溝。后者溝裂狹窄而長(zhǎng),類(lèi)似瓶頸,底端膨大朝向袖牙本質(zhì)界。這類(lèi)溝裂可有大量分支,典型的溝通常有包括縮余袖上皮,菌斑與食物殘?jiān)M成的有機(jī)填塞物。它為細(xì)菌生長(zhǎng)定殖,菌斑集聚提供了一個(gè)微生態(tài)環(huán)境,漱口刷牙很難使窩溝清潔。

點(diǎn)隙溝裂易患齲的因素

? 點(diǎn)隙裂溝的解剖形態(tài)容易為細(xì)菌聚集定殖。

? 點(diǎn)隙裂溝的深度不能直接為病人與專(zhuān)業(yè)人員清潔所達(dá)到，不易清潔。

? 點(diǎn)隙裂溝口被由再生袖質(zhì)上皮，食物殘?jiān)踔辆呓M成的有機(jī)塞阻擋，阻止局部氟進(jìn)入。

? 點(diǎn)隙裂溝齲進(jìn)展快：早期診斷困難；可能接近釉牙本質(zhì)界。

窩溝封閉的適應(yīng)證

窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。

? 病人其他牙（鄰牙、對(duì)側(cè)同名牙）患齲或有患齲傾向。

窩溝封閉的非適應(yīng)證

“不用、不宜”窩溝封閉：

? 合面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好，牙齒萌出多年而未患齲。

? 患較多鄰面齲損者。

? 病人不合作,不能配合正常操作。? 牙齒尚未完全萌出被牙齦覆蓋。

窩溝封閉的技術(shù)關(guān)鍵

酸蝕技術(shù)

酸蝕——微孔結(jié)構(gòu)——樹(shù)脂突

臨床上常用37 % 磷酸制劑，有2 種劑型：凝膠型和溶

液型。

酸蝕牙釉質(zhì)表面形態(tài)

正常釉質(zhì)經(jīng)酸蝕后可出現(xiàn)兩種酸蝕形態(tài)。

1很象眾多排列規(guī)則的筍（魚(yú)鱗狀）。這種筍狀突起實(shí)際是釉柱的核心,直徑約為4～5 μm。而其周邊的凹陷則是因釉柱周?chē)闹苓呝|(zhì)被溶解而形成,寬約1～1.5 μm。

2酸蝕形態(tài)則很象蜂巢（蜂窩狀）,這種蜂巢狀凹陷是由于釉柱核心被溶解去除所致,直徑約4～5 μm。而凹陷四周的壁則是釉柱的周邊質(zhì),厚約1～1.5 μm。

酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用

? 清潔牙面（有機(jī)塞）? 增大釉質(zhì)表面積。

? 增大釉質(zhì)表面能減少表面張力。? 通過(guò)樹(shù)脂突使釉質(zhì)與樹(shù)脂層鎖結(jié)。

酸蝕時(shí)間

? 最初將35 % 磷酸酸蝕60 s 做為恒牙常規(guī)酸蝕法，乳牙酸蝕時(shí)間需要恒牙的2 倍。現(xiàn)多用37%的磷酸，酸蝕30s~60s。? 但有學(xué)者提出延長(zhǎng)乳牙酸蝕時(shí)間，其窩溝封閉劑保留率無(wú)顯著性差異，減少對(duì)乳牙的酸蝕時(shí)間可以減少酸蝕術(shù)中的污染機(jī)會(huì)。

窩溝封閉的操作方法與步驟

1.牙面處理：（用不含氟牙膏清潔牙面）2.酸蝕：（防濕）30秒 3.沖洗干燥：（10~15秒）4.涂布封閉劑： 5.固化：（40秒）

6.檢查：①固化后的檢查：是否固化，有無(wú)氣泡；②封閉完成后的檢查：定期復(fù)查，觀察封閉劑保留情況。

窩溝封閉的適宜時(shí)間

? 牙齒完全萌出,齲齒尚未發(fā)生。

? 一般是萌出后4年之內(nèi)。乳磨牙在3~4歲，第一恒磨牙在6--7歲，第二恒磨牙在11~13歲為最適宜封閉的年齡。

窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題

一． 酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的易感性；

“再礦化”；

由于樹(shù)脂突的存在，封閉后的牙釉質(zhì)即使表面樹(shù)脂封閉劑脫落，其耐酸度也較鄰面未封閉的牙軸質(zhì)高。

二、防唾液污染的重要性：

酸蝕過(guò)程中的唾液污染使造成封閉失敗的重要原因之一。

三、有充填物的深窩溝：

視具體情況決定是否可行窩溝封閉。

四、DMG窩溝封閉系統(tǒng)使用方法

? Ionosit Seal是一種呈白色的光固化窩溝封閉劑。它可長(zhǎng)期給牙齒釋放氟和鋅離子。? 應(yīng)用

? 1牙齒表面預(yù)備（釉質(zhì)酸蝕）? 2Ionosit Seal的使用

? 將黑色微型頭裝在Ecu-Pen上，封閉劑便可精確的放臵到術(shù)區(qū)，為了更好的使用，當(dāng)然黑色微型頭也是可以隨意彎曲的。然后便可將夠量的封閉劑直接放臵到已被酸蝕的釉質(zhì)表面，可以使用小刷子將封閉劑更均勻的涂抹到窩溝。不要使用過(guò)多的封閉劑。? 3固化

? 用標(biāo)準(zhǔn)的光固化燈照射40秒。

五、除技術(shù)操作外在工作中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：

1、工作中盡可能消除治療對(duì)象的心理緊張情緒 2、治療過(guò)程中給以鼓勵(lì)使其產(chǎn)生自信心并主動(dòng)配合提高工作效率

3、在保證窩溝封閉質(zhì)量的前提下盡量縮短操作時(shí)間

小結(jié)：

此項(xiàng)工作任務(wù)之所以能順利而圓滿(mǎn)的完成，主要取決于以下幾個(gè)方面：、師疾控牙防中心主任吳宇明親自督查，親臨指導(dǎo)。2、團(tuán)衛(wèi)生科、教育科、疾控中心、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)相互協(xié)調(diào)溝通。、團(tuán)疾控中心牙防專(zhuān)干組織得力實(shí)施到位。、工作中口腔醫(yī)師能?chē)?yán)格按照師牙防辦的要求及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》操作。

農(nóng)七師131團(tuán)醫(yī)院

李建軍 2012年2月

第四篇：天然氣管道與其它管溝交叉穿越隱患整改標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)

天然氣管道與其它管溝交叉穿越隱患整改標(biāo)準(zhǔn)

在市政道路及小區(qū)內(nèi)的改造擴(kuò)建中，常出現(xiàn)架空電纜及各類(lèi)管道落地、新建溝槽、擴(kuò)建溝槽等情況，致使其它管溝與天然氣管道相互交叉，造成較嚴(yán)重的安全隱患。本整改標(biāo)準(zhǔn)特針對(duì)此類(lèi)隱患制定。

一、整改方案

方案一：首選由我方提供規(guī)范要求的安全間距，建議施工方進(jìn)行設(shè)計(jì)變更，避免在燃?xì)夤艿赖陌踩嚯x內(nèi)施工。

方案二：由客戶(hù)方或施工方出費(fèi)用，委托天然氣公司對(duì)原管道進(jìn)行改造。

（1）將原天然氣管道進(jìn)行管位移動(dòng)，使該段管道符合GB50028-2006《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范》的相關(guān)要求。

（2）將原天然氣管道上翻，并外加套管，套管伸出構(gòu)筑物外壁不應(yīng)小于GB50028-2006《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范》表6.3.3-1“地下燃?xì)夤艿琅c構(gòu)筑物或相鄰管道之間水平距離”中要求，原天然氣管道套管外壁距相鄰管道管頂間距符合GB50028-2006《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范》表6.3.3-2“地下燃?xì)夤艿琅c構(gòu)筑物或相鄰管道之間垂直距離”中要求（見(jiàn)附圖一）。

（3）將原管道下翻，并外加套管，套管伸出構(gòu)筑物外壁不應(yīng)小于GB50028-2006《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范》表6.3.3-1“地下燃?xì)夤艿琅c構(gòu)筑物或相鄰管道之間水平距離”中要求，原天然氣管道距相鄰管道管底間距符合GB50028-2006《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范》表6.3.3-2“地下燃?xì)夤艿琅c構(gòu)筑物或相鄰管道之間垂直距離”中要求（見(jiàn)附圖二）。

（4）將原管道外加套管后穿越管溝，套管伸出構(gòu)筑物外壁不應(yīng)小于GB50028-2006《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范》表6.3.3-1“地下燃?xì)夤艿琅c構(gòu)筑物或相

鄰管道之間水平距離”中要求，原天然氣管道套管外壁距相鄰管道管頂間距符合GB50028-2006《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范》表6.3.3-2“地下燃?xì)夤艿琅c構(gòu)筑物或相鄰管道之間垂直距離”中要求（見(jiàn)附圖三）。

（2）、（3）、（4）方案中交叉部分上方加設(shè)檢測(cè)探管，并在巡線(xiàn)圖上對(duì)該交叉點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，列為巡查測(cè)漏重點(diǎn)部位。

方案三：由施工方采取隔離措施，對(duì)交叉部位進(jìn)行整改。

（1）對(duì)需要同天然氣管道交叉的部位，在專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行人工開(kāi)挖。

（2）檢查管道表面有無(wú)損傷，并及時(shí)予以處理。（3）交叉部位采取的隔離措施

①施工方電纜溝與原天然氣管道交叉穿越時(shí)，須對(duì)該段電纜外加≥6米的硬質(zhì)套管，并保證電纜套管外壁與天然氣管外壁垂直凈距≥0.2米，沿原天然氣管道外壁兩側(cè)各1.5米處砌筑隔離墻（12cm墻即可），墻體內(nèi)外細(xì)粉，在該段隔墻內(nèi)填土（沙）直埋夯實(shí)（見(jiàn)附圖

四、附圖五）。在該段管道上方加設(shè)2—3個(gè)檢測(cè)探管，并在巡線(xiàn)圖上對(duì)該交叉點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，列為巡查測(cè)漏重點(diǎn)部位。

②施工方將其綜合管溝、暖溝與原天然氣鋼制管道交叉穿越時(shí)，須保證其他管道外壁與天然氣管外壁凈距≥0.2米，沿原天然氣管道外壁兩側(cè)各1.5米處砌筑隔離墻（12cm墻即可），墻體內(nèi)外細(xì)粉，在該段隔墻內(nèi)填土（沙）直埋夯實(shí)（見(jiàn)附圖六）。在該段管道上方加設(shè)2—3個(gè)檢測(cè)探管，并在巡線(xiàn)圖上對(duì)該交叉點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，列為巡查測(cè)漏重點(diǎn)部位。

③施工方將其暖溝及敷設(shè)熱力管的綜合管溝與原天然氣PE管穿越時(shí)，應(yīng)

嚴(yán)格依據(jù)CJJ63《聚乙烯燃?xì)夤艿拦こ碳夹g(shù)規(guī)程》中關(guān)于聚乙烯燃?xì)夤艿琅c熱力管的凈距要求執(zhí)行，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況制定具體實(shí)施方案。

附表：

第五篇：新大綱解剖學(xué)教學(xué)思路與建議論文

摘要：臨滄衛(wèi)生學(xué)校已經(jīng)在2015級(jí)各專(zhuān)業(yè)全面使用人衛(wèi)第三版新教材和新大綱標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展教學(xué)。面對(duì)新教材和新大綱的變化，特別是教學(xué)學(xué)時(shí)進(jìn)一步壓縮與解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多的矛盾更加突出。任課教師要做好教學(xué)設(shè)計(jì)，既保證學(xué)科完整性和教學(xué)質(zhì)量，又確保教學(xué)任務(wù)順利完成，就需要將清晰的教學(xué)思路和明確的教學(xué)目標(biāo)貫穿始終。針對(duì)中職解剖學(xué)課程新教材和新大綱的特點(diǎn)及要求，結(jié)合教學(xué)實(shí)際對(duì)教學(xué)思路進(jìn)行初步探討，并針對(duì)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué)；新大綱；教學(xué)思路

解剖學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是中職衛(wèi)校各專(zhuān)業(yè)學(xué)生入學(xué)后都要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對(duì)學(xué)生能否產(chǎn)生濃厚的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。解剖學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性和完整性，后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)都將涉及人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能，因此教學(xué)中不應(yīng)過(guò)多刪減內(nèi)容。解剖學(xué)是典型的形態(tài)學(xué)學(xué)科，在完成好理論教學(xué)的同時(shí)還要保證一定的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)和質(zhì)量。針對(duì)新教材和新大綱的要求，結(jié)合我校教學(xué)資源和學(xué)生實(shí)際，本文著重探討了新形勢(shì)下解剖學(xué)的一些教學(xué)思路，并針對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題，結(jié)合筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出了相應(yīng)的意見(jiàn)和建議，旨在提高教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)用性和有效性，現(xiàn)介紹如下。

1制訂科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃

在新大綱規(guī)劃的教學(xué)計(jì)劃中，部分章節(jié)的規(guī)劃與我校實(shí)際不能有機(jī)融合。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)章節(jié)理論教學(xué)規(guī)劃為2學(xué)時(shí)、實(shí)踐教學(xué)規(guī)劃為8學(xué)時(shí)，由于我校解剖實(shí)驗(yàn)室資源遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足眾多班級(jí)的實(shí)踐教學(xué)需求，加之學(xué)生普遍存在基礎(chǔ)薄弱、自學(xué)能力低下、學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高等特點(diǎn)，本章節(jié)難以采用以實(shí)踐教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)模式，因此在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)通過(guò)教研組討論后決定仍以理論教學(xué)為主導(dǎo)。新大綱的緒論只規(guī)劃了1學(xué)時(shí)的理論教學(xué)，教師在完成好章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，想要在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)科特色等方面進(jìn)行延伸，難免過(guò)于倉(cāng)促。再如泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、感覺(jué)器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)等章節(jié)，如果分章節(jié)獨(dú)立開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，由于實(shí)踐教學(xué)資源有限與教學(xué)班級(jí)眾多的矛盾，實(shí)驗(yàn)室難以統(tǒng)一有序地安排實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，因此將部分章節(jié)整合后統(tǒng)一開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)較為合理。在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，既要保證學(xué)科的完整性和應(yīng)有的教學(xué)質(zhì)量，又要充分結(jié)合學(xué)校資源和學(xué)生實(shí)際，并確保教學(xué)計(jì)劃的科學(xué)性和實(shí)用性。在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，部分教師為了完成學(xué)校規(guī)定的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，將顯微鏡使用也作為單獨(dú)的實(shí)踐學(xué)習(xí)項(xiàng)目開(kāi)展，不考慮與其他科目教學(xué)的重復(fù)性，既造成資源的浪費(fèi)，又加重了解剖學(xué)學(xué)時(shí)少而教學(xué)任務(wù)繁重的矛盾和負(fù)擔(dān)。

2新教材特點(diǎn)淺析

目前解剖學(xué)所使用的新教材是人民衛(wèi)生出版社出版，任暉、袁耀華主編的第三版中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校全國(guó)規(guī)劃教材[1]。與往年解剖學(xué)教材相比，為了緩解教學(xué)學(xué)時(shí)縮減而教學(xué)任務(wù)繁重的矛盾，許多教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)進(jìn)行了大幅度精簡(jiǎn)和壓縮，新教材的特點(diǎn)具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，刪除了胚胎學(xué)概要內(nèi)容。第二，各章節(jié)設(shè)置了“解剖應(yīng)用”內(nèi)容，加強(qiáng)了解剖學(xué)與臨床的聯(lián)系，體現(xiàn)了學(xué)以致用的理念。第三，刪減了繁瑣的部分章節(jié)內(nèi)容，體現(xiàn)了從“十二五”到“十三五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃立項(xiàng)教材的“基本、必需、夠用”的原則。如顱底的內(nèi)面觀和外面觀，只要求做到指認(rèn)部分結(jié)構(gòu)名稱(chēng)，刪減了過(guò)多的文字?jǐn)⑹觯欢鄶?shù)骨骼肌只交待了大體位置和功能；腦神經(jīng)以表格形式概括性質(zhì)、分布及損傷表現(xiàn)；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)僅以表格形式進(jìn)行比較說(shuō)明；腦和脊髓的傳導(dǎo)通路僅以流程圖的形式表示，強(qiáng)調(diào)了各級(jí)神經(jīng)元的位置。但筆者認(rèn)為，部分章節(jié)內(nèi)容仍未能充分堅(jiān)持“基本、必需、夠用”的原則，教材內(nèi)容仍顯繁多，如脈管系統(tǒng)、感覺(jué)器、生殖系統(tǒng)、脊神經(jīng)等，需要任課教師結(jié)合教學(xué)實(shí)際進(jìn)一步精簡(jiǎn)和提煉。

3教學(xué)思路探討

3.1進(jìn)行分層教學(xué)，有效降低學(xué)習(xí)難度

在保證解剖學(xué)教學(xué)基本框架和教學(xué)內(nèi)容不變的前提下，教與學(xué)的任務(wù)都十分繁重。針對(duì)目前中職學(xué)生基礎(chǔ)差和自學(xué)能力低下的特點(diǎn)，筆者在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求進(jìn)行了兩個(gè)層面的調(diào)整：一是需掌握的理論知識(shí)，即需要識(shí)記的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如重要的名詞、與臨床聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)、解剖學(xué)常考知識(shí)點(diǎn)等；二是實(shí)踐能力要求，即在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中重在看圖，在實(shí)訓(xùn)室學(xué)習(xí)過(guò)程中要求學(xué)生能夠指認(rèn)的一些結(jié)構(gòu)名稱(chēng)，該部分知識(shí)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的要求可相應(yīng)放低。通過(guò)兩年來(lái)的教學(xué)嘗試，課堂教與學(xué)的壓力和難度均有所降低，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也得到了一定程度的提高，同時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)也更加明確，特別適用于教學(xué)任務(wù)繁重的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和脈管系統(tǒng)等章節(jié)。解剖學(xué)許多教學(xué)內(nèi)容都可以按此開(kāi)展分層教學(xué)，但需要注意某些知識(shí)點(diǎn)既是理論掌握的重點(diǎn)，也是實(shí)踐學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，需要教師著重進(jìn)行講授。

3.2將一些解剖學(xué)內(nèi)容放在生理學(xué)中進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化

解剖學(xué)與生理學(xué)關(guān)系密切，解剖學(xué)重在形態(tài)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，而生理學(xué)重在生理功能的學(xué)習(xí)，通常中職衛(wèi)生學(xué)校兩門(mén)課程的教師為同一教研組的任課教師。由于在第一學(xué)期開(kāi)設(shè)的解剖學(xué)具有教學(xué)時(shí)間緊而教學(xué)任務(wù)重的特點(diǎn)，加之學(xué)生還沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、還沒(méi)有適應(yīng)從中學(xué)到中職學(xué)習(xí)特點(diǎn)的轉(zhuǎn)換，學(xué)生往往在第一學(xué)期醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出接受能力低下的特點(diǎn)。因此，解剖學(xué)的一些教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該放在第二學(xué)期開(kāi)設(shè)的生理學(xué)課程中進(jìn)行補(bǔ)充、加強(qiáng)和完善。如對(duì)肌組織的學(xué)習(xí)，解剖學(xué)和生理學(xué)都將講授骨骼肌的微細(xì)結(jié)構(gòu)，若在第一學(xué)期開(kāi)設(shè)的解剖學(xué)中設(shè)置過(guò)高的教學(xué)要求，將很難實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。將部分對(duì)于學(xué)生而言難以理解和掌握的知識(shí)點(diǎn)放到第二學(xué)期開(kāi)設(shè)的生理學(xué)中進(jìn)行講授是更加科學(xué)合理的選擇。解剖學(xué)和生理學(xué)兩門(mén)課程重復(fù)性教學(xué)內(nèi)容較多，雖然在學(xué)習(xí)要求方面有所側(cè)重，但許多解剖學(xué)內(nèi)容完全可以放在生理學(xué)中進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化。如血細(xì)胞、血液循環(huán)、心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、胃液、胸膜腔、腎單位、感覺(jué)器官、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路、生殖等。如何加強(qiáng)兩門(mén)課程的縱橫聯(lián)系，使其相輔相成，從而形成清晰的教學(xué)思路并科學(xué)合理地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，是教研組及任課教師需要不斷總結(jié)、提煉和反思的問(wèn)題。

3.3注重理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的聯(lián)系

目前我校解剖學(xué)教學(xué)資源仍無(wú)法滿(mǎn)足以實(shí)踐教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)模式，因此所開(kāi)展的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)應(yīng)實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，這樣才能更好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，從而促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼肌的教學(xué)內(nèi)容，理論教學(xué)應(yīng)側(cè)重于重要骨骼肌的功能、形成的特殊結(jié)構(gòu)以及臨床聯(lián)系，而骨骼肌的起止、位置和形態(tài)應(yīng)在實(shí)踐教學(xué)中有所側(cè)重和完善。如體循環(huán)的動(dòng)脈和靜脈，由于血管的走行、毗鄰、分支分布、臨床聯(lián)系等內(nèi)容繁多，倘若全部進(jìn)行理論教學(xué)，學(xué)生很快就會(huì)產(chǎn)生畏難和厭學(xué)情緒。該部分內(nèi)容的理論教學(xué)應(yīng)側(cè)重于實(shí)用性和臨床聯(lián)系，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)需要教師進(jìn)行歸納總結(jié)、對(duì)比、編制記憶口訣等，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。再如教學(xué)內(nèi)容繁多的脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，教學(xué)特點(diǎn)也是如此，需要理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相輔相成，從而保障教學(xué)質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.4遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量

教學(xué)應(yīng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)地開(kāi)展教學(xué)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。如某些前后聯(lián)系緊密的教學(xué)內(nèi)容，可以采取“先放一放”的原則，在后續(xù)相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)中進(jìn)行補(bǔ)充和完善。如開(kāi)學(xué)第一周要講授的四大基本組織、各組織的分布特點(diǎn)及功能會(huì)涉及后期要陸續(xù)學(xué)習(xí)的器官和結(jié)構(gòu)，教師可以先采取“勾勾書(shū)、放一放”的原則，待后期學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容時(shí)再進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化。再如解剖學(xué)涉及許多臨床疾病，檢查和操作，其他學(xué)科知識(shí)如酶、動(dòng)作電位、激素、受體、神經(jīng)遞質(zhì)等，深入淺出地講授和解釋將在很大程度上提高教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多的特點(diǎn)，學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)應(yīng)遵循“多看、多聽(tīng)、少寫(xiě)”的原則，即多看教材圖例及教學(xué)用圖、多聽(tīng)教師講解，不應(yīng)設(shè)置大量要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容。此外，教師所講授的教學(xué)內(nèi)容及制作的課件應(yīng)盡量依據(jù)教材，在教學(xué)中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從而提高課堂教與學(xué)的效率和質(zhì)量。

4討論

4.1關(guān)于教考分離

我校近年來(lái)逐步開(kāi)始用教考分離制度對(duì)教學(xué)進(jìn)行量化測(cè)評(píng)，各項(xiàng)管理制度和獎(jiǎng)懲制度也不斷完善。但就目前中職學(xué)校而言，想讓畏學(xué)、厭學(xué)和滯學(xué)多年的“雙差生”在短期的校內(nèi)學(xué)習(xí)過(guò)程中迅速成長(zhǎng)為勤學(xué)好問(wèn)的好學(xué)生不是一朝一夕能實(shí)現(xiàn)的，特別是第一學(xué)期學(xué)生正處于學(xué)習(xí)生活和身心發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成需要漫長(zhǎng)的教育引導(dǎo)過(guò)程，學(xué)校要營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

4.2關(guān)于解剖學(xué)與生理學(xué)

由于解剖學(xué)與生理學(xué)兩門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密，若由同一名教師承擔(dān)相同班級(jí)的解剖學(xué)與生理學(xué)教學(xué)任務(wù)，那么兩門(mén)課程相輔相成、補(bǔ)充加強(qiáng)的教學(xué)工作將會(huì)做得更好，學(xué)生也能更好更快地適應(yīng)教師的教學(xué)特點(diǎn)和要求。

4.3關(guān)于有效開(kāi)展解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐學(xué)習(xí)的多數(shù)內(nèi)容已經(jīng)由任課教師在課堂進(jìn)行了講授，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)重在指導(dǎo)學(xué)生如何學(xué)、學(xué)什么，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)來(lái)加強(qiáng)和鞏固課堂所學(xué)。實(shí)驗(yàn)課教師及任課教師不應(yīng)在實(shí)踐教學(xué)中占用學(xué)生過(guò)多時(shí)間再進(jìn)行重復(fù)的理論講解，應(yīng)將更多的時(shí)間留給學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)。同時(shí)，在實(shí)踐教學(xué)中教師應(yīng)做好解答和指導(dǎo)工作，每次實(shí)踐課應(yīng)安排相應(yīng)時(shí)間進(jìn)行檢查提問(wèn)，以檢測(cè)學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)情況。

4.4關(guān)于解剖學(xué)課件

目前我校解剖學(xué)課堂教學(xué)已經(jīng)完全淘汰了以往的掛圖講授形式，多媒體課堂已經(jīng)全面普及，充分利用課件和教學(xué)圖片開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)已經(jīng)成為主要的教學(xué)形式。由于解剖學(xué)課堂教學(xué)涉及大量圖片、視頻，制作高質(zhì)量的教學(xué)課件將會(huì)大幅度提升教學(xué)效率和質(zhì)量。現(xiàn)階段教學(xué)課件已成為解剖學(xué)教學(xué)中不可分割的重要組成部分，因此教師需要收集大量高質(zhì)量的教學(xué)用圖，制作精良的教學(xué)課件。

參考文獻(xiàn)：

[1]任暉，袁耀華.解剖學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.