第一篇：運用和法治療慢性胃病的研究分析論文

慢性胃病運用和法治療的探討，不論從理論上和臨床實踐中均有很重要的意義。慢性胃病包括各種胃炎、消化性潰瘍等，屬中醫學“胃腕痛”、“痞滿”范疇。經長期臨床觀察，通過和解和調和的作用，使表里、寒熱、虛實夾雜證候和臟腑陰陽氣血偏盛偏衰的狀況得以改善，使胃痛得以康復，用之恰當，效果顯著。作者在臨床上應用和法結合實踐經驗加減用藥治療胃病，收到較好的效果，現敘及體會如下。

1慢性胃病的治療當以“和”為先

胃痛為中醫內科常見的疾病，在人群中發病率甚高，中醫藥治療近期療效雖然顯著，小少病情反復、輾轉就診者，有的多呈“壞病”之象，究其根源，誤藥、誤食、勞復者居多。《內經》云:“必優其所主，而先其所因”。深入探討致病因素，防范于未然，也是防治胃病的措施。祖國醫學經典醫藉及歷代醫家論述頗多。如“木郁之發，民病胃腕當心而痛”(《內經》);“形體勞役則脾病……脾既病，則胃小獨行津液，故亦從病焉”(《脾胃論》);“飲食小節，而生于胃腸”(《難經》)。

臨床上重視脾胃的調理，是治療胃病的一種重要手段。治療上小外補其小足，以助升降;糾其發作，以益氣舉陷;調和肝脾(胃)，以復氣機順行。調其偏盛，扶其小足，貴在調和。小論虛、實、補、瀉均應以護脾顧胃為首要。根據脾胃的生理特點，與其他臟腑的關系用藥應注意升降調和，補勿太膩，攻勿太過，寒勿過涼，熱勿過燥，緊緊抓住治療慢性胃病宜健脾調和這個法則。

2和法的具體運用

和解劑是和法的具體體現，其組成特點是攻補兼施、寒熱并用以達到和解表里、調和臟腑、平衡陰陽之目的，在臨床上應用最為廣泛。就其慢性胃病而言，即指現代醫學的各種胃炎消化h}潰瘍、慢性結腸炎、胃腸功能紊亂、吸收小良綜合征、胃神經官能癥等。臨床上運用和法治療，常能收到很好的效果。

2.1和解少陽 小柴胡湯是和解少陽、扶正祛邪的要方。《傷寒論》98條云“……胸脅苦滿，默默小欲飲食，心煩喜嘔，……小柴胡湯主之”。作者應用本方加黃連、積殼、炒白芍、佛手治療慢性淺表性胃炎，膽汁反流性胃炎，中醫辨證屬肝胃小和、肝胃郁熱證型，效果較好，經30例3個月的臨床觀察，總有效率為93.6%。而慢性淺表性胃炎雖然癥狀表現有輕有重，但多有胃腕小適，食少伴嘈雜、惡心、口苦等癥，與小柴胡湯所治之證相似。“有柴胡證，但見一證便是，小必悉俱。”可能是該方對肝膽脾胃氣機具有綜合調理的結果。癥見寒輕熱重，口苦胸悶，葉酸苦水，甚則干嘔呢逆，胸脅腕腹脹痛者，屬少陽熱盛，痰濕中阻，治宜清膽和胃，除濕化痰，方選稿苓清膽湯加減。若胃腕腕脹痛加佛手、郁金、香附以行氣比痛、若胸悶苔厚膩加蘇梗、蕾梗、白寇、以芳化濕濁。

2.2調和肝脾①疏肝理氣:適用于肝氣郁結，如因情志小暢，出現胸脅腕腹脹滿疼痛，或暖氣、呢逆、飲食小思、苔白、脈弦等癥，此乃肝郁氣滯。治療當擬四逆散加味。若胸脅胃腕痛甚，不能屈伸轉側，乃肝經脈絡因郁而滯，加佛手、制玄胡、青皮、香附以行氣活血比痛。若口苦、心煩易怒為肝郁化熱，宜加桅子、黃連、龍膽草以清肝解郁;若泛酸、嘔惡者合左金丸加蘇葉;若腹脹、食少者加焦三仙。四逆散為調和肝脾的基本方，主治陽郁氣滯、肝胃小和之證，臨床上表現腕腹脹痛，泄瀉脈弦等以拘攣性為特征。②理脾調肝解郁:適用于肝郁脾虛氣郁滯之證，擬逍遙散加減。使用該方其辨證要點為胸腕脅肋脹痛，食欲小振，頭昏，脈弦而虛。若胃腕刺痛為脈弦澀者加丹參、香附、玄胡、降香、理氣活血;若午后發熱、脈弦數者加桅子、丹皮、黃連以清肝解郁;若嘔血、黑便，形體消瘦，面赤為肝熱動血，原方去生姜、薄荷、加三七粉、無花果、炒茜草、白岌以涼血比血。逍遙散配伍得當即補肝體，又助肝陽，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，故為調和肝脾之名方。

2.3調和胃腸適用于邪犯胃腸、寒熱夾雜升降失常而致心下痞滿，惡心欲葉、腕腹脹痛腸鳴下利等癥，半夏瀉心湯為其代表方。臨床上半夏瀉心湯一般以胃腕痞塞小通，但滿而小痛，按之濡為特點，除《傷寒論》所述癥狀外，《金匾要略》提出“嘔而腸鳴”，《備急千金》又提出“老小得，水谷小化，腹中雷鳴，心下痞滿，干嘔小安”。可知其證以心下痞滿和嘔葉為主，兼有腸鳴下利。但從臨床運用看，雖無葉利，但以心窩部痞滿為主，凡辨證屬中焦虛寒并見，寒熱夾雜均可采用。有時小見心下痞滿，而以有痛嘈雜為主證，亦可應用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡，吞酸加牡蝠、炒吳茱英;胃火盛加蒲公英、無花果;肝脾氣虛腕痛者加羌活。作者從2010年自今在該方的基礎上篩選出10味純中藥組方，由黨參、黃連、無花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等組成，治療慢性胃炎、慢性結腸炎、吸收小良綜合征等總有效率為 94.7%，小失仲景法度，并有所創新，且收效非常滿意。

2.4和里緩急，溫中補氣虛勞里急而腹中痛，按之則減，是虛榮內損，中氣虛寒，肝木乘脾之故，運用建中湯治療。建中湯是由桂枝湯發展而來的一個調和營衛、調和陰陽的和法處方。外證得之為解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽。而建中湯“是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生，陰陽相生，中氣自立。是故求陰陽之和者必于中氣，求中氣之立者，必以建中”(尤怡《金匾要略心典》)。臨床運用黃茂建中湯治虛性潰瘍，收到滿意效果。辨證要點，胃痛處喜按，空腹痛甚，得食則減，脈多虛弦，舌淡苔薄白，符合運用本方。若泛酸、嘈雜加砂仁左金丸;若葉清水者加干姜、草范、半夏;腹脹納少加砂仁、厚樸、神曲;胃痛明顯加玄胡、炒川械、佛手。服用湯劑癥狀改善后改用散劑，用黃茂建中散(原方)加海縹峭、川貝配成散劑，以鞏固療效。

2.5分清上下，辛開苦降，分消行滯脾胃者倉凜之官，水谷之海，無物小受。邪氣易襲而盤踞其中，脾胃因升降失常，氣機奎滯，則水反為濕，谷反為滯、濕、食、痰、氣、火亦相因而生，邪正交擊，郁于中焦則腕腹痛滿，其治療宜分消上下，辛開苦降，擬小陷胸湯合一加減正氣散。其痛甚加香附，玄胡;若濕甚，胸悶苔厚小化加蘇梗、白范、草范、紅范。運用分消上下，行氣化濕，能調整臟腑之問升清除濁的功能，而使人體保持“陰平陽秘”、“精神乃治”的正常狀態。

總之，和法含義十分廣泛，本文所述是針對胃病運用和法，所舉方藥亦是針對胃病，有的只是代表方，再結合作者的臨床實踐，隨證加減。當然，這些認識小一定全面，小免掛一漏方，小過進一步對慢性胃病運用和法治療的探討，不管從理論上或實踐上，均有重要的意義。

第二篇：頸椎病治療分析論文

【關鍵詞】 振顫手法

以指或掌吸附于治療部位，做頻率密集的快速振顫動作的手法稱為振顫法，又稱振法或顫法［1］。筆者多年來運用推拿中的振顫手法治療各型頸椎病，療效較好，現總結如下。

資料與方法

1.1 一般資料 本組患者200例，男90例，女110例。年齡最大82歲，最小25歲，平均54歲；25~40歲，占15%;41~82歲，占85%。其中神經根型為112例，占56%；交感神經型為8例，占4%；椎動脈型20例，占10%；混合型為32例，占16%；脊髓型28例，占14%。病程最短7天，最長10年，療程最短5天，最長120天。全部病例均經X線片、CT或MRI與臨床檢查確立診斷。

1.2 診斷標準 診斷標準參照《推拿學》［2］中頸椎病的診斷標準。

1.3 治療方法 本組病例在明確診斷的基礎上，先為患者做放松手法，然后做頸部拔伸法，最后做振顫手法。步驟如下：（1）患者正坐，醫者分別按揉風池、天鼎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、內關、外關等穴，約5 min。（2）醫者站于患者背后，用法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉，約5 min。隨后拿揉頸項部并配合推橋弓、推肩臂部，約5 min。（3）做頸項部拔伸法：囑患者正坐，醫者站于患側，右肘關節屈曲并托住患者下頜代寫論文，手扶健側顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉活動，另一手拇指置于患處相應椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法，約2 min。（4）上述手法完成后，醫者將手掌心即勞宮穴著力于患者大椎穴，意念集中于手掌心，而后前臂和手部的肌肉強烈地做靜止性收縮，使手臂發出快速而強烈的振顫，并使之通過手掌心傳遞到機體內，醫者施術時除前臂和手部肌肉靜止性用力外，其他部位均要放松，不可屏氣。施術時著力部位均不離開施術部位，動作要連貫，持續。雙手可交替振顫。一般要求10 min以上，使振顫持續不斷地傳遞到機體內，在治療部位內產生舒松和溫熱感。頻率要求300~400次/min［1］。

結果

2.1 療效評定標準 臨床治愈：患者肢體麻木感，力弱、眩暈、頸肩臂痛、頸僵、活動受限、頸顫臂抖、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀消失或基本消失。顯效：患者肢體麻木、力弱、眩暈、頸顫臂抖等上述癥狀明顯好轉。改善：患者肢體麻木感，眩暈等癥狀減輕。無效：患者經治療原有癥狀無明顯改善。

2.2 療效分析 本組患者200例，臨床治愈159例，占79.5%；顯效23例，占11.5%;改善12例,占6.0%；無效6例，占3.0%；總有效率97%。

典型病例

患者，女，54歲，干部，于1999年3月12日就診。病史：半年來患者頭暈伴左上肢麻木、力弱、頸顫臂抖、步態不穩。檢查：患者頸椎生理前凸消失、頸椎變直，后伸受限，頸僵、頸后部壓痛廣泛，C3~5棘突、兩側壓痛明顯。頸后伸或向病側彎曲時上肢和手指麻木明顯。雙上肢腱反射可引出，左側橈骨膜反射（+），左側霍夫曼征（+）。四肢肌張力、肌力尚好。余病理反射征（-）。經X線、CT、MRI及臨床檢查診斷為脊髓型頸椎病。治療方法：按上述方法進行治療。10天后，癥狀明顯好轉，繼續治療30天，臨床癥狀消失。討論

頸椎病屬于中醫學“痹證”、“痿證”、“眩暈”等范疇。《素問?痹證論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”又曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”《靈樞?經脈篇》所載，手太陽小腸經脈“是動則病……不可以以顧，肩似拔，似折。”清?張隱庵注：“頸項肘臂痛，皆經脈所循之部分而為病也。”從以上中醫文獻記載，可以看出本病的病因病理與風寒濕邪侵襲有關，因風寒濕邪侵襲，阻塞經絡影響榮衛氣血的循行，而發生的一系列臨床表現［3］。總之，素體虛弱、正氣不足是本病的內因，風寒濕邪侵襲是外因，氣血不暢、經脈瘀阻是本病的主要發病機制。

筆者通過多年臨床實踐認為陽氣不足是本病的主要病機。而督脈為陽脈之海。大椎穴歸于督脈，是督脈與諸陽經之會，具有補陽益氣，疏風散寒，益氣通絡之功，能振奮一身陽氣，鼓動、調節全身之氣血，對機體有強壯補虛培元作用［4，5］。《針灸甲乙經》記載“大椎穴，乃三陽、督脈之會，諸陽之會穴［3，5］”。《銅人腧穴針灸圖經》記載該穴為“手足三陽與督脈之會［5］”。大椎穴主治風寒濕邪痹阻經絡的一切項背強，肩膊急，百節酸痛［6］。而在大椎穴上施以振顫手法能使機體內產生舒松和溫熱感，以達到補陽益氣，疏風散寒，益氣通絡之功。

現代醫學認為本病是由于頸椎間盤的退行性改變后，產生一系列病變而出現骨贅、骨刺，壓迫或刺激脊髓、神經根、椎動脈及頸交感神經而引起一系列臨床表現。

醫學研究證明：人體對低頻率振動敏感。在大椎穴上運用振顫手法可改善微循環灌流，加快血液循環和擴張皮膚血管［7］；治療椎-基底動脈供血不足，腦血流圖示波幅偏高，主峰角縮小，供血不足得以改善［5］。

筆者基于對上述知識的認識采用低頻率（300~400次/min）的振顫手法治療各型頸椎病療效較滿意。當然，頸椎病病因病理較復雜，要取得更好更鞏固的療效必要時應采用綜合治療。如配合針灸、中藥等。對于部分嚴重的脊髓型頸椎病經保守治療無效者，應考慮手術療法其療效較為理想。

［參考文獻］

周信文.推拿手法學.上海：上海中醫藥大學出版社，1996，11.2 俞大方.推拿學.上海：上海科學技術出版社，1985，10.3 宏達.大成推拿術.北京：中國中醫藥出版社，1998，3.4 邱茂良.針灸學.上海：上海科學技術出版社，1985，10.5 郭長青，朱江.針灸特定穴臨床實用集萃.北京：人民衛生出版社，2002，7.6 于書莊.于書莊針灸醫集.北京：北京出版社，1992，6.7 張學勛.實用針灸取穴手冊.北京：人民衛生出版社，2003，11.

第三篇：運用系統脫敏法治療一般心理問題例報告

論文題目：運用合理情緒療法治療一般心理問題的咨詢案例報告 姓名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一般心理問題咨詢案例報告

摘要： 本案例是針對求助者主訴因需要當眾發言而引起的焦慮、恐懼、緊張以及 入睡困難等情緒障礙，經過交談了解及從嚴重程度標準來看，為一般心理 問題，通過心理咨詢過程進行改善。可采用合理情緒療法讓求助者從不合 理信念、絕對化思考和錯誤評價進行思考，讓求助者認識到正是由于不合 理信念造成了其情緒問題，需努力改變絕對化的非理性信念。通過系統脫 敏法減輕或消除其緊張、害怕的當眾發言癥狀，建立求助者自信，達到咨 詢目標。

一、一般資料

張曉蕓，女，1984 年生人，結婚五年，女兒現四歲留守老家內蒙赤峰。求助者為深圳某企業部門主管，但是對于其為之恐懼的當眾演講只有兩個 月左右的時間了，她想想就覺得害怕，晚上開始失眠，不知道該怎么辦？ 希望能得到心理咨詢師的幫助。求助者軀體上有頸椎疼痛疾病史。家族無 精神疾病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：因為想到要當眾演講就開始緊張、害怕、失眠。

個人陳述：在一個月前我剛剛提升做了主管，我很努力的工作，希望得到 所有同事還有老板的認可，但是最近卻有一件讓我很糾結痛苦的事情，兩 個月后公司要召開全國經銷商大會，在會議當天我必須要當著一百多個客 戶講報告，那太可怕了！半個月前我好不容易“逃過一劫”取消了演講，可這次沒辦法再躲避了，我現在開始失眠，腦子里只想著一件事情，就是 即將成為所有目光聚焦的焦點，老板肯定會后悔當初為什么要提拔我？！而且我肯定會暈過去的，我要被當做笑話看了…… …… 在我讀中學的時候，記得有次因為我的作文寫得很好，老師就要我當 著同學的面做一下背景分析講解，我以為自己準備得很充分，應該是沒有 問題了，但是站在那里時，看著同學們一雙雙眼睛開始將目光集中在我的 身上，這個時候的我卻是如梗在喉，心在狂跳，頭暈目眩，緊張得腦袋一 片空白甚至不能言語，雙手也抖得厲害，感覺要暈倒了，反復練習的開場 白和發言稿突然消失，我什么也記不起來了，老師見狀就讓我回到了坐位 上，同學們都在嘲笑我，天哪，那種感覺真是太可怕了！我太局促、太緊張了，我發誓再也不當著眾人的面發言了。可是這次是“在劫難逃”了，我該么辦啊？您能幫幫我嗎？

二、觀察和他人反映

張女士看上去精神狀態顯得有些無奈，情緒焦慮而面色憂郁，眼神表 露出緊張和恐懼，心思細膩，語速較緩；無智能障礙，自知力完整；有明 確的求助意向。

四、評估與診斷

1、診狀： 根據求助者在初診面談中的實際表現，以及對所收集到的臨床資料觀察，求助者主要是被當前工作中的現實問題所困擾而產生失眠、焦慮、恐懼、緊張的情緒障礙。

2、對該求助者的診斷是：屬于一般心理問題。

3、診斷依據：

⑴根據病與非病三原則，該求助者知情意是統一、一致的，對自己的心理 問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異學常，無幻覺、妄想等引導等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

⑵根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及 病程上的得分為 3 分，可以排除神經癥的可能，診斷為一般心理問題。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估和診斷，同求助者協商后，共同確定如下咨詢目標。具體目標與近期目標：改變認知、行為和情緒，消除緊張、焦慮狀態，坦 然面對現狀，敢于當眾演講。最終目標：完善求助者自知，增強對自我的良好感覺，消除求助者痛苦，學會疏導自己，最終達到心理健康是積極的。

六、咨詢方案的制定

1、與求助者共同商討達成一致的咨詢方法與適用原理：合理情緒療法、系 統脫敏療法；求助者心理問題主要表現為害怕、焦慮、情緒緊張，不敢當 眾演講。其行為表現的深層次原因是中學演講時曾因中途怯場而被同學嘲 笑過，直到現在仍然比較害怕上臺講話。

2、雙方權利和義務 咨詢過程中，求助者的權利和義務：

權利： ⑴求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師； ⑵對咨詢進程不滿意可以要求更換咨詢師； ⑶對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

義務： ⑴遵守咨詢機構的有關規定，有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己 心理問題有關的真實信息； ⑵遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規劃； ⑶求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如明特殊情況提 前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權利和義務： ⑴熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技 能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨

詢關 系； ⑵心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者； ⑶心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性 質、特點，這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務； ⑷心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論，并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議； ⑸心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避 免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助 者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行； ⑹當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做 出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的 心理咨詢師或醫師； ⑺心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3、咨詢時間與收費 咨詢時間：每周 1 次，每次 60 分鐘，共四次 咨詢收費：每次 100 元

七、咨詢過程

咨詢階段包括三個階段：

1、建立咨詢關系與診斷評估確立目標階段(開始階段)

2、選擇技能與策略進行心理幫助階段(中途階段)

3、評估及終止咨詢階段(結束階段)

具體咨詢過程：

第一階段:會談、合理情緒療法

1、填寫咨詢登記表,詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規劃。了解 求助者既往史及發生的深刻事件，識別其錯誤的認知模式，并找尋改變的 意愿。確立咨詢關系。

2、明確求助者不合理信念即太過絕對化的要求如“如果我上去演講，我肯 定會暈過去的，會失去老板的信任，會被同事笑話”等這類不良情緒，所 以你想逃卻逃不掉，我很理解您現在的心情，當我們曾經受到某種傷害時，就會想辦法去逃脫和躲避，所謂一朝被蛇蛟，十年怕進繩，所以現在這種 狀態是一種自然、本能的反應。但是您要知道多數人不會因為看到你緊張 就會給你負面評價，您的老板也不會因為你緊張就否認您的工作業績，而 且在大多數的時候我們也不會輕易暈倒，您說對嗎？所以，現在我們停止 逃避。當我們越是想逃避的時候，后面就會出現越緊張越害怕。我們現在 要把這些不合理的不良情緒體驗要減低或者消除。您能配合我嗎？嗯，好 的，我非常愿意配合，謝謝。

第二階段：進入放松訓練 自我松弛訓練，讓自己坐在一個比較舒服的坐位上，全身各部位處于 舒適狀態，雙臂自然下垂或擱置在坐位扶手上。想像自己處在一個令人輕 松的情境中，例如坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，并有規律的深 呼吸，使其達到一種安靜平和的狀態，讓自己進入松弛狀態。這個需要反 復練習，回去后要多試幾次。

第三階段：建立焦慮等級表、系統想象脫敏 學習了放松技巧后，將可能引起求助者害怕緊

張的各種場面,按輕重緩 急焦慮等級排列，并記錄下來，建立焦慮等級表。按照列出的各種等級表，首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當確實感到害怕或緊張時，應立即停止想象，并全身放松。每次放松后都要詢問求助者有多少焦慮分 數。如果分數超過 25 分，就需要繼續放松。反復次數不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮為止才算是一級脫敏。循序漸進，如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。

第四階段：結束與鞏固 指導學會用新的、合理的方式來代替不合理的認知方式。內心想像積 極的結果，想象自己站在聽眾面前，發表一篇精彩講話，你站在那里自得 其樂，傳遞著你認為需要與聽眾分享的重要信息，而聽眾也從你講話中獲 益良多。他們聽得全神貫住，從你那里收益頗多。你覺得放松、自然、自 信。發言結束時，獲得了聽眾雷鳴般的掌聲。你覺得自己太偉大了，你很 享受發言的過程。在平時的工作當中，多當眾講話，抓住每一個上臺演講的機會，多經 歷些后，自己的底氣會增強。增強求助者自信心，鞏固咨詢效果，積極的 進行自我對話。如當害怕緊張時就問自己，怕什么？怕就是白擔心，如果 害怕了就不用做報告了嗎？如果害怕就能改變什么嗎？“不，都不會，我 依然要站在這里講報告，所以好吧，那沒什么大不了，加油，我想我可以 做到。”多些積極的心理暗示，給自己打氣，告訴自己能行。

八、咨詢效果評估

1、張女士自述： “因為做好了充分準備，所以晚上睡得很香”“剛上臺時有一點兒慌，不 ； 過很快就調整好了” ； “同事說我太棒了，還說要向我請教怎么做到的” “老 ； 板對我說講得不錯，出乎意料之外”“我現在很有自信，真的謝謝您” 。

2、咨詢師的評估： 通過回訪和跟蹤，發現求助者有很積極的心態，自信心也增強，已經消除 了求助者的不合理認知，在演講時焦慮及恐懼感癥狀已不明顯，基本達到 咨詢預期。參考文獻：

1、國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》（基礎知識），中國就業培訓技術指導中心、中國心理衛生協會組織編寫，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

2、國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》（二級、三級技能），中國就業培訓技術指導 中心、中國心理衛生協會組織編寫，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

3、Richard S.Sharfaf 著，胡佩誠等譯。《心理治療與咨詢的理論及案例》（下冊），北京：輕工業出版社，2000。

第四篇：敘事研究法論文評述

敘事研究法論文評述 《農村幼兒教師生存狀態的敘事研究》

張立婷 12014130279

一、教育敘事

教育敘事是指研究者（主要是教師）以故事為手段，通過對有意義的校園生活、教育教學事件、教育教學實踐經驗的發生、現在的影響以及未來的期待的描述與詮釋，發掘或揭示內隱于這些生活、事件、經驗和行為背后的教育思想、教育理論和教育信念，從而構建教育生活意義的研究方法。

教育敘事研究“是一種平民的思維和話語方式”。它不直接定義教育是什么，也不直接規定教育應該怎么做，它只是給讀者講一個或多個教育故事，讓讀者從中體驗教育是什么或應該怎么做。

教育敘事就是“講教育故事”。要求教師以合理有效的方式解決自己在教室或其他場所里發生的教育、教學問題，然后將自己怎樣遇到這個問題，怎樣解決這個問題的整個教學過程“敘述”出來。

二、教育敘事研究的特點 1.以“質的研究”為方法論

質的研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下采用多種方法收集資料，對現象進行整體性探究，使用歸納法分析資源和形成理論，通過與研究對象互動對其行為和意義建構獲得解釋性理解的一種活動。敘事研究則是質的研究運用的一種表現形式。對于教師的敘事研究來說，“教育”是土壤，“質的研究”是方法論。質的研究將使教師不僅獲得有意義的職業生活，而且會改變教師的存在方式。2.以歸納為思維方式

教育敘事研究獲得某種教育理論或教育信念的方式是歸納而不是演繹，也就是說，教育理論是從過去的具體教育事件及其情節中歸納出來的。3.以反思為其根本特征

教育敘事研究是一種反思性研究，其根本特征在于反思。教師在敘事中反思，在反思中深化對問題的認識，在反思中提升原有的經驗，在反思中修正行動計劃，在反思中探尋事件或行為背后所隱含的意義、理念和思想。離開了反思，敘事研究就會變成為敘事而敘事，就會失去它的目的和意義。

4.以“故事”為載體，以敘事為途徑

教師的敘事研究所敘之事就是教師的故事，是教師在日常生活、課堂教學、研究實踐等等活動中曾經發生或正在發生的事件。它是真實的、情境性的，是豐富的，也是平凡的。其中，可能包含著豐富的內心體驗，可能蘊藏著細膩的情感變化，可能反映出潛在的緘默知識，可能預示著遠大的理想追求??正因如此，這些生活故事對于教育事業具有道德示范的攝人心魄的力量，勝過任何說教，具有強大的感染力。5.由解說者描述和分析

解說者就是講故事的人，其實就是研究者，它可以是教師本人，也可以是研究教師的人；研究者解說的是教師的故事，故事的主線和研究者的分析交叉出現，使所敘之事通過研究者的解讀具有特殊的意義。在故事的敘事中，解說者有時“在場”，有時“隱身”，在場的敘事更多地表現為解說者（研究者）夾敘夾議，解說者不僅對故事的過程進行描述，而且還就其中包含的價值觀、情感、心境以及涉及的倫理等等進行分析和判斷，展示出解說者的立場和理論視角；隱身的敘事則把所聽到的、所看到的故事視作“社會真相”，力求客觀地再現故事本身，盡可能不夾雜解說者本人的判斷，以使讀者能憑借自己的“前見”對故事作出每個人獨特的判斷。6.教學敘事的區別

與教學論文的區別：教學論文是以說理為目的，以議論為主，附以論證；教學敘事是以敘事為目的，以記敘為主，兼有說明和議論，也就是說，教學敘事是講故事，通過故事來說明道理。

與教學實錄的區別：雖然它們都是對教學情境的描述，但教學實錄是有聞必錄，是全過程的全部內容；而教學敘事則是視不同的主題有所選擇，可以是過程的某一方面、某一情境或某一片斷。

與教案、教學設計的區別：教案和教學設計是事先設想的教學思路，是對準備實施的教學過程進行表述，是預期，沒有結果；教學敘事則是對已發生過的教學事件的反映，是寫在教之后，有結果。

與教學案例（研究）的區別：雖然它們都是以故事的形式呈現，但教學敘事敘述的只有一個完整的故事，是個案；而教學案例是教學的整合，可以是在教學敘事的基礎上，以某個核心主題為對象，選取若干個有典型意義的、多種角度的教學故事來進行研究、反思和討論，是綜案。

三、論文評述

該論文通過一個較為有代表性的個案來審視現在農村幼兒教師的生存狀態，走進他們的現實生活，了解真實的狀態和情況，發現問題之所在，并進行教育的思考以期獲得解決問題的思路，為改善農村幼兒教師生存狀態提供更好的思路。本文采用敘事研究法對一個農村幼兒園教師—東東老師的工作和生活狀態進行了研究。東東老師家住重慶市S區F村，她于1998年開始從事幼教工作至今，在長達十年的工作中，東東老師經歷了從入職新手到工作經驗豐富教師的全過程，同時，在生活中也經歷了為人妻、為人母等過程，可以說，這十年是東東老師人生生存狀態很完備的一個階段。本研究共分四個部分。其中第一部分為引論部分，本部分對所研究的問題、目的、方法、意義及其思路，相關概念的界定和相關研究的分析;研究對象的選取等進行了闡述。第二部分是被訪者東東老師生存狀態的故事，是本研究的核心和主題內容。在此部分中，在對個案的全面研究和反思以及對其全景式的觀察基礎上，運用敘事法，通過一位極具代表性的農村幼兒教師的故事敘述，考察農村幼兒教師的生存狀態。對被研究者的工作、生活狀態等方面的訪談和觀察，使其將自己認為重要或有意義的某些特定時間或時刻，不依據生活史的時間順序加以敘述，并主要以第一人稱形式呈現和整理成文。

從這段描述中，可以看出筆者以質的研究方法為研究工具，運用歸納法來分析資料并且形成了理論，其研究方法符合符合敘事研究的特點。第二部分開始，筆者就開始敘述東東老師的故事，從自己的角度敘述了一個來自于農村的女孩的形象為切入點，輔之以東東老師的自白，讓讀者能更好地了解這個來此山區的姑娘的形象，對她今后從教以及在山區一留就是很多年的后來打下了鋪墊。而且在敘事的過程中，通過東東老師的自白，不難發現現在農村幼兒教師行業存在的問題，而這個問題以一個教師的故事以及她和她的同事或者同學的經歷呈現出來，顯得更為逼真，更有說服力。

該論文是邊敘述邊分析，通過敘述小事情然后筆者在論述這個事情所帶來的社會問題，根據敘事的內容來進行社會問題的分析以及反思，也可以體現出敘事研究法的特點，通過教師本人的敘述，來解讀故事，故事是載體，敘事是途徑，發現問題是結果。

該論文從東東老師的日常工作、入職體驗、教科研、社會地位、健康狀況、工作環境、家庭生活等方面完整的敘述了東東老師從外在到心里這十年來的變化，這一部分是第二部分，充分的體現了一個農村幼兒教師的艱辛與不容易，以敘事為手段，提出問題。第三部分一開始筆者開始解讀之前敘述故事，并通過故事得出了這樣的結論：

??

隨后在第三部分的第二點中，筆者開始分析結論中發現的這些問題，為什么會產生這樣的問題，是哪些原因導致的，筆者分別從社會、經濟以及教師本身三方面做了闡述并且在第三點中提出了解決這些問題的對策，對如何改善農村教師的生存環境發展農村基礎教育進行了闡述。

該論文比較嚴格的遵循了敘事研究法的步驟，從研究方法到敘事再到解讀，都很完整的對所敘述的故事進行了分析，而第三部分的解讀，也是對他原本所敘述的東東老師的故事的反思，從故事中發現了問題并且提出了解決問題的對策，深化了對農村教師生存狀態的這個問題的認識，這一狀態嚴重影響著我國農村幼兒基礎教育的水平，就事論事，發現了背后我國社會在教育上的薄弱環節，并提出了解決對策，所以，筆者運用敘事研究法來說明該問題還是很得當的。而且解說者也就是筆者，他的立場也比較客觀，并沒有夾雜太多的個人態度在評述這個問題，只是通過故事讓我們看到了故事背后所隱藏的問題。但是個人覺得反思的不夠深刻，所提出的問題也是我們大家在如今教育中都能發現的問題，以及所提出的對策在短期內能夠實現的可能性也不是很大，這是一個長期的過程，需要整個社會共同努力才能得以完成，所以對策的有效性還有待考證。

第五篇：氧氣霧化吸入治療質量管理研究論文

【摘要】目的探討PDCA質量管理在規范氧氣霧化吸入治療的應用。方法運用PDCA質量管理辦法，對氧氣霧化吸入治療進行質控管理和質量改進，比較實施PDCA質量管理前后氧氣霧化吸入治療規范達標率及患者滿意度。結果實施PDCA質量管理后氧氣霧化吸入治療規范達標率由67.1%上升至95.0%，患者滿意度由90.5%上升至97.1%。結論PDCA質量管理是規范氧氣霧化吸入治療的有效辦法，值得推廣。

【關鍵詞】PDCA循環；氧氣霧化吸入；規范化管理

PDCA循環管理是進行全面質量管理活動的基本方法，廣泛用于持續改善產品質量的過程[1-3]。PDCA循環通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）4個階段的管理，使工作質量在不斷良性循環中提高。而氧氣霧化吸入治療是治療呼吸道疾病的重要方法之一。由于各種原因導致臨床實際工作中氧氣霧化吸入治療存在一些問題，為了探討規范氧氣霧化吸入治療的方法，減少安全隱患發生[4]，我科運用PDCA質量管理辦法對氧氣霧化吸入治療進行質量改進，取得了一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年12月～2016年2月我科收治患者中需氧氣霧化吸入的患者105例為對照組，其中男55例，女50例，平均年齡（76.1±5.2）歲，共檢查630項；2016年3月～6月收治患者中需氧氣霧化吸入的患者138例為觀察組，其中男73例，女65例，平均年齡（75.8±4.9）歲，共檢查828項。對照組與觀察組在性別、年齡方面比較沒有統計學差異。我科在職護士共35人，全部納入考核范圍。

1.2方法

1.2.1觀察組運用PDCA質量管理方法，具體實施如下：第一階段，計劃，成立專門霧化質控小組，通過現狀調查目前主要存在以下問題：①霧化液沒有嚴格按醫囑配置，護士重視程度不夠；②霧化時體位未按要求囑咐患者；③霧化罐放置角度不當；④氧氣流量調節不當及氧氣管連接不牢靠；⑤霧化時深長呼吸及霧化后有效咳嗽不到位。針對現存的問題，在組長帶領下，共同制訂以下整改措施：①統一規范氧氣霧化吸入治療操作流程；②組織科室護士相關知識培訓，并定期考核，考核成績納入工作績效考核；③加強患者及家屬氧氣霧化吸入治療相關知識宣教，對接受能力較差的患者增加宣教次數。第二階段，執行，嚴格按照整改措施執行。第三階段，檢查，嚴格按照制訂的護理質量管理標準，定期對霧化治療進行檢查與考核，專人監督制度落實情況，不斷強化護士的質量意識。第四階段，處理階段，針對第三階段檢查結果中存在的不足之處納入下一循環，爭取在不斷循環改進中使氧氣霧化吸入治療規范率達100%。

1.2.2對照組按常規方法進行護理。準備氧氣裝置、氧氣霧化吸入器、治療巾、彎盤及藥液，配置藥液后核對床號、姓名，解釋以取得患者合作，協助取舒適體位，連接霧化器的接氣口與氧氣裝置的出氣口，調節氧流量，指導患者手持霧化器，將口含嘴放入患者口中緊閉嘴唇深吸氣，用鼻呼氣，如此反復直至藥液吸完為止，治療完畢取出霧化器，關閉氧氣開關。

1.3觀察指標

氧氣霧化吸入治療操作規范率；護士理論知識考核合格率；患者滿意度。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1氧氣霧化吸入治療操作規范率比較

觀察組氧氣霧化吸入治療操作規范率95%（787/828）明顯高于對照組的67%（423/630），差異有統計學意義（P＜0.05）；氧氣霧化吸入治療操作規范情況比較，見表1。

2.2護士氧氣霧化吸入治療相關知識合格率情況比較實施

PDCA循環管理后護士氧氣霧化吸入治療相關知識合格率由實施前的77.1%上升至97.1%。見表2。3討論氧氣霧化吸入，在呼吸系統急危重癥患者的治療中有著十分重要的作用，由于整個霧化吸入過程中需要管理的環節多，涉及的管理人員廣，這就需要一個科學嚴謹的管理方法以確保患者的早日康復，而PDCA循環是管理學中的一個通用模型，廣泛應用于持續改善產品質量的過程，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系，PDCA循環通過計劃（P）-實施（D）-檢查（C）-持續改進（A），四個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高，是值得各行各業推廣的管理辦法。本組結果顯示，在提高氧氣霧化吸入操作規范率、護士對氧氣霧化吸入治療相關知識了解的合格率以及患者對治療效果的滿意度方面，運用PDCA循環管理法明顯優于常規護理方法（P＜0.05），有效提高了氧氣霧化吸入操作規范率、護士對氧氣霧化吸入治療相關知識了解的合格率以及患者對治療效果的滿意度，同時由于人人參與管理，調動了護士工作的積極性，強化了責任性，增強了安全意識，從終末質量控制向環節質量控制轉變，同時體現了以人為本、一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變為對患者全方位和全程的護理，確保了護理質量始終處在一個良性循環的軌道中。

參考文獻

[1]劉衛紅,王惠平.PDCA循環在手術物品安全管理中的應用[J].護理學雜志,2014,06:42-43.[2]魏容容,謝建飛,鐘竹青,等.護理安全管理課程設置及應用[J].中華護理雜志,2013,11(6):524-527.[3]王金玉,李瓊穎,沈敏,等.PDCA管理模式提高臨床護士工作滿意度的效果[J].解放軍護理雜志,2014,13(20):56-59.[4]許紅霞,徐宇紅,阮麗.PDCA管理模式對提升護理操作實踐能力的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2014,12(22):214-215.