第一篇：紅細(xì)胞生成素在慢性腎病患者貧血治療中的作用論文大全

紅細(xì)胞生成素（erythropoietin,EPO）是由胎肝和成人腎產(chǎn)生的 3.04×104的糖蛋白激素，受嚴(yán)格的低氧誘導(dǎo)方式調(diào)控分泌，發(fā)揮刺激造血和調(diào)節(jié)組織氧平衡的作用。EPO 受體在非造血組織的存在揭示了其是一種多效性細(xì)胞因子。在慢性腎病（chronickidney disease,CKD）患者的貧血治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，重組人紅細(xì)胞生成素（recombinant human EPO,rhEPO）可以改善貧血帶來(lái)的不利影響，包括氧利用率減少、心輸出量增加、左心室肥厚（left ventricularhypertrophy,LVH）、認(rèn)知能力和性欲下降、免疫應(yīng)答減弱等。此外，EPO 可以通過(guò)減少缺血和氧化應(yīng)激或增強(qiáng)抗凋亡過(guò)程，預(yù)防腎間質(zhì)纖維化和腎小管上皮細(xì)胞的破壞。同時(shí)，它能直接通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性的維持和促進(jìn)血管修復(fù)等作用，延緩 CKD進(jìn)展，降低 CKD 患者心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）發(fā)生率。打破“心-腎-貧血綜合征”的惡性循環(huán)

“心-腎-貧血綜合征”這一概念首先由 Silver-berg 提出，可將其理解為：終末期 CKD 患者當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate,GFR）<25 ml/min時(shí)，常合并充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF），兩者可共同引起貧血；貧血可通過(guò)加快心率和增加搏出量引起心臟負(fù)荷增加，長(zhǎng)期貧血引起左心室代償性肥厚擴(kuò)張，加重 CHF;CHF 可導(dǎo)致腎灌注不足加速 CKD 進(jìn)展，GFR 下降引起的體液潴留進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。CHF、貧血和 CKD 三者互為因果，其中任何一方均可引起或加重其他兩者，形成惡性循環(huán)。GFR 越低，貧血越嚴(yán)重，心衰分級(jí)越高。貧血是“心-腎-貧血綜合征”得以維持的最關(guān)鍵一環(huán)。EPO 能顯著提高 CKD 患者的認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，同時(shí)可減少輸血次數(shù)及輸血相關(guān)并發(fā)癥。更重要的是，EPO 在改善貧血狀態(tài)的同時(shí)打破了“心-腎-貧血綜合征”這一惡性循環(huán)，降低了患者住院風(fēng)險(xiǎn)和病死率，改善了遠(yuǎn)期預(yù)后。一方面，EPO 通過(guò)糾正貧血，直接改善心肌氧供，降低心輸出量和心臟負(fù)荷；另一方面，EPO 可對(duì)抗炎癥因子和氧化壓力對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，提高心肌細(xì)胞存活率。此外，EPO 還可通過(guò)促進(jìn)心肌血管再生和誘導(dǎo)內(nèi)皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide syn-thase,eNOS）合成，增加心肌血供[1].在動(dòng)物研究中，應(yīng)用 EPO 可阻止心肌缺血模型大鼠心肌肥大、纖維化和壞死的進(jìn)展。這些心肌保護(hù)作用主要源于 EPO 的抗炎、抗凋亡和血管源性保護(hù)特性。心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞 EPO 受體表達(dá)上調(diào)，應(yīng)用 EPO 治療后，大鼠衰竭心臟中的炎癥因子如IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α 和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（transforming growth factor,TGF）-β 的高水平表達(dá)可降低到接近正常，幸存心肌的氧化損傷也大大減弱。在心肌梗死模型大鼠的梗死心肌邊界區(qū)單次大劑量注入 3000 U/kg EPO,24 h 后梗死區(qū)周圍心肌活性細(xì)胞周期蛋白 D1 和細(xì)胞分裂周期樣激酶 2 基因表達(dá)顯著增強(qiáng)，48 h 后梗死區(qū)周圍 Ki-67 陽(yáng)性的心肌細(xì)胞表達(dá)增強(qiáng) 45%,7 d梗死區(qū)周圍心肌毛細(xì)血管密度提高 17%,6 周后左心室對(duì)多巴酚丁胺的敏感性顯著增強(qiáng)，且在心臟和遠(yuǎn)處器官均未見血栓形成，無(wú)明顯全身副作用發(fā)生[2].在 CKD 患者中，與高血壓和糖尿病發(fā)生率相比，貧血是 LVH 的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。在 GFR<25 min=“" ckd=”">80%合并貧血，低血紅蛋白（hemoglobin,Hb）水平與 LVH 發(fā)生率增加密切相關(guān)，平均 Hb 每下降 0.62 mmol/L,將直接表現(xiàn)為肌小節(jié)長(zhǎng)度的增加和肌絲重疊的加重，進(jìn)而左室肌厚度增加以抗衡其半徑增加。在對(duì)貧血改善不達(dá)標(biāo)的維持性血液透析患者超聲心動(dòng)圖結(jié)果的分析中發(fā)現(xiàn)，常有心肌代償性肥厚的左室擴(kuò)張改變，EPO 能逆轉(zhuǎn)高輸出狀態(tài)所致的不良血流動(dòng)力學(xué)變化。

Mukhopadhyay 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，接受 rhEPO 治療的血液透析患者，在貧血糾正的同時(shí)，左室體積指數(shù)、室間隔厚度、左室舒張末直徑均有明顯下降，LVH 發(fā)生率明顯降低，提示伴有貧血的終末期 CKD 患者，在應(yīng)用 rhEPO 治療改善貧血狀態(tài)的同時(shí)，能夠獲得明顯的心臟保護(hù)作用。此外，對(duì)伴有明確缺血性心臟病或 CHF 的透析人群使用 rhEPO 治療使紅細(xì)胞壓積升高的同時(shí)，顯著降低了其運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血，患者的病死率顯著下降。Palazzuoli 等[4]

在一項(xiàng)旨在評(píng)估 CHF 患者中貧血的流行情況、嚴(yán)重程度，以及糾正貧血對(duì)心腎功能、住院率影響的研究中發(fā)現(xiàn)，給予心功能Ⅳ級(jí)的患者（7.2±5.5）個(gè)月 EPO 皮下注射聯(lián)合靜脈鐵劑治療，Hb 和心功能分級(jí)顯著改善的同時(shí)，利尿劑的用量和住院風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，GFR下降速度放緩，患者的運(yùn)動(dòng)耐力增加，生活質(zhì)量改善，且未發(fā)現(xiàn)明顯的血栓或高血壓事件，但終末期CKD 患者若已發(fā)展至嚴(yán)重 LVH 或左室擴(kuò)張，EPO替代治療帶來(lái)的心臟保護(hù)作用可能有限。延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展

腎小管間質(zhì)纖維化（tubulo interstitial fibrosis,TIF）是各種腎病終末期的共同病理過(guò)程。TIF 的主要病理改變?yōu)槟I小管萎縮、肌成纖維細(xì)胞活化、細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度堆積和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，最終取代正常腎組織結(jié)構(gòu)，造成腎功能不可逆受損。TIF 的程度是決定 CKD 預(yù)后的重要因素，因此阻斷 TIF 過(guò)程對(duì)CKD 的治療具有重要意義，EPO 可通過(guò)多種機(jī)制抑制TIF的發(fā)展，延緩CKD向終末期腎病發(fā)展的進(jìn)程[5].近年來(lái)，腎小管上皮細(xì)胞在 TGF-β、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（fibroblast growth factor,FGF）-2 等的誘導(dǎo)下向間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化（epithelial-mesenchymaltransition,EMT）被認(rèn)為是 TIF 啟動(dòng)和進(jìn)展的核心機(jī)制。Park 等[6]分別通過(guò)體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)探討了 EPO 對(duì)EMT 過(guò)程的影響，研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)在體外培養(yǎng)的狗腎細(xì)胞中加入刺激因素 TGF-β，誘導(dǎo) EMT 的發(fā)生，EPO可以通過(guò)抑制細(xì)胞分泌 α-平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）和彈性蛋白延緩 TIF.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在單側(cè)輸尿管梗阻致腎間質(zhì)纖維化模型中同樣觀察到，接受 EPO 治療后受損腎組織中TGF-β 的表達(dá)明顯減少，α-SMA 下調(diào)，TIF 程度減輕。Wang 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，給予鏈脲佐菌素（streptozo-tocin,STZ）誘導(dǎo)的糖尿病腎病大鼠 EPO 治療，可以顯著抑制腎組織中 TGF-β 的表達(dá)，降低骨橋蛋白和黏附分子的分泌，減少尿蛋白排泄和膠原沉積，減輕腎小球硬化和 TIF 程度，保護(hù)腎功能。Bahlmann等[8]利用 5/6 腎切除手術(shù)建立大鼠腎間質(zhì)纖維化模型，造模后 1 周開始給予治療組達(dá)貝泊汀（darbe-poetin）0.1 μg/kg 每周 1 次，連續(xù)觀察 6 周，發(fā)現(xiàn)使用 EPO 治療的大鼠腎間質(zhì)纖維化及內(nèi)皮損傷程度、生存率和腎功能都較對(duì)照組有明顯改善，EPO 的長(zhǎng)效腎保護(hù)機(jī)制可能與持續(xù)激活 AKT 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)。維持腎局部毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)及功能的完整性

腎小球自身特殊的毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)及豐富的血管網(wǎng)分布對(duì)于其功能的維持發(fā)揮著重要作用。

CKD 患者體內(nèi)由于氧化應(yīng)激、微炎癥等因素持續(xù)存在，使得腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能缺失，毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性得不到有效維持，從而加速了腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。因此維護(hù)腎局部毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性對(duì) CKD 患者腎組織修復(fù)和腎功能改善具有重要意義。

EPO 一方面可通過(guò)抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡維持血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)完整性，并通過(guò)活化端粒末端轉(zhuǎn)移酶，維持端粒的長(zhǎng)度間接延緩毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的衰老和死亡[9];另一方面能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)，誘導(dǎo)內(nèi)皮祖細(xì)胞（endothelial progenitorcells,EPC）從骨髓向外遷移，通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂和上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶-2 表達(dá)刺激其增殖分裂及黏附分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞形成血管，同時(shí)促進(jìn)新生的毛細(xì)血管向無(wú)血管區(qū)伸展，維持和重建腎局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腎組織修復(fù)[10-11];EPO 還可以通過(guò)上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞 eNOS mRNA 的表達(dá)，介導(dǎo)AKT 依賴的 eNOS 磷酸化，進(jìn)一步增加 eNOS 活性，維持正常血管內(nèi)皮的自身調(diào)節(jié)功能，在 CKD 進(jìn)展期預(yù)防低氧造成的腎間質(zhì)損傷進(jìn)一步擴(kuò)散。此外，EPO 還可在腎小球足細(xì)胞損傷時(shí)維持細(xì)胞間的緊密連接結(jié)構(gòu)，防止濾過(guò)屏障通透性增加，減輕腎小球損傷[12].De Luisi 等[13]研究發(fā)現(xiàn)，EPO 可顯著增加維持毛細(xì)血管形態(tài)和促進(jìn)血管生成的關(guān)鍵介質(zhì)，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子和單核細(xì)胞趨化蛋白的表達(dá)，同時(shí) EPO 還可以促進(jìn) EPC 從骨髓動(dòng)員出來(lái)并遷移到損傷區(qū)，分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)損傷區(qū)血管內(nèi)皮的修復(fù)和血管的新生，從而在抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，增加腎小球和腎小管間質(zhì)的毛細(xì)血管網(wǎng)密度，改善腎組織缺血低氧狀況，保護(hù)殘余腎單位等方面發(fā)揮重要作用。保護(hù)腹膜功能

大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期接觸非生理性的低鈣腹膜透析液可引起腹膜間皮細(xì)胞（peritoneal mesothelialcells,PMC）損傷和腹膜組織形態(tài)改變，PMC 的凋亡是導(dǎo)致腹膜剝蝕和慢性纖維化的重要因素，抑制PMC 的凋亡是維護(hù)腹膜結(jié)構(gòu)和功能完整，延緩腹膜慢性功能失調(diào)的重要途徑[14].Choi 等[15]在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中比較了新型生物相容腹膜透析液與傳統(tǒng)腹膜透析液對(duì)腹膜功能的影響，研究發(fā)現(xiàn)，新型腹膜透析液中性 pH 值和低濃度葡萄糖降解產(chǎn)物的特性，使其在維持腹膜超濾功能和提高PMC 標(biāo)志分子 CA125 的表達(dá)水平等方面有顯著優(yōu)勢(shì)，但在對(duì)兩組患者進(jìn)行腹膜活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，均存在不同程度的 PMC 凋亡及數(shù)量減少。Vorobiov 等[16]將體外分離的小鼠 PMC 用 5000U/kg rhEPO 預(yù)孵育 1h,再暴露于 4.25%的腹膜透析液中，發(fā)現(xiàn) EPO 可以通過(guò)誘導(dǎo) JAK2、STAT5 和 ERK1/2 的活化，抑制P38 磷酸化，降低胱天蛋白酶（caspase）-3 的表達(dá)活性，減輕腹膜透析液誘導(dǎo)的 PMC 凋亡，發(fā)揮腹膜保護(hù)作用。調(diào)節(jié)炎癥-氧化應(yīng)激水平

由于尿毒癥毒素蓄積、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、透析生物膜不相容性等因素的綜合作用，終末期 CKD 患者在沒有全身或局部臨床感染癥狀的情況下，體內(nèi)存在一種以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活為驅(qū)動(dòng)，以炎性細(xì)胞因子釋放為特征的緩慢發(fā)生和持續(xù)存在的微炎癥反應(yīng)。此外，通過(guò)分析內(nèi)皮細(xì)胞在尿毒癥血清和正常血清條件下的蛋白表達(dá)差異發(fā)現(xiàn)，在尿毒癥血清刺激下，與氧化應(yīng)激有關(guān)的蛋白表達(dá)明顯增加，內(nèi)皮細(xì)胞活性氧釋放明顯增多，提示終末期 CKD 患者體內(nèi)存在高水平的氧化應(yīng)激反應(yīng)[17].炎癥與氧化應(yīng)激相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，與 CKD患者 CVD 的發(fā)生率密切相關(guān)。因此，積極調(diào)節(jié)炎癥-氧化應(yīng)激水平，對(duì)減少 CKD 患者 CVD 具有重要意義。EPO 可通過(guò)調(diào)控炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子 NF-κB的活性，抑制致炎因子，上調(diào)抗炎因子，減輕炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，發(fā)揮重要的抗炎作用，同時(shí) EPO 通過(guò)上調(diào)抗氧化酶的表達(dá)及下調(diào)氧自由基的生成對(duì)終末期 CKD 患者的氧化應(yīng)激水平同樣有明顯改善[18].Honda 等[19]觀察 rhEPO 對(duì)體內(nèi)炎癥-氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，rhEPO 治療 3 個(gè)月后血中 Hb、紅細(xì)胞容積明顯上升，治療 6 個(gè)月后 Na+-K+-ATP 活性顯著升高，高敏 C 反應(yīng)蛋白、丙二醛、晚期氧化蛋白產(chǎn)物含量顯著下降，提示 rhEPO 長(zhǎng)期治療在改善維持性血液透析患者貧血狀態(tài)的同時(shí)，還可有效緩解體內(nèi)炎癥-氧化應(yīng)激狀態(tài)。研究還發(fā)現(xiàn)，EPO 對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為對(duì) IL-2、IL-10、IL-12 等保護(hù)性炎癥因子的表達(dá)上調(diào)，而對(duì) TNF-α、IL-6 等損傷性炎癥因子的表達(dá)下調(diào)。Kristal 等[20]研究發(fā)現(xiàn)，EPO 同樣可以抑制持續(xù)不臥床腹膜透析患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為直接弱化多形核白細(xì)胞啟動(dòng)，減少外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。Adelibieke 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，EPO 可通過(guò)刺激內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)低水平合成、釋放 NO,抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，進(jìn)而抑制白細(xì)胞的激活和氧自由基的釋放，降低血管通透性和炎性滲出。改善營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征

Stenvinkel 等在 1999 年首次提出了營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征（malnutrition inflammationarteriosclerosis syndrome,MIAS）這一概念，認(rèn)為微炎癥可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，使業(yè)已存在的營(yíng)養(yǎng)不良更難糾正；營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肝反應(yīng)性合成亢進(jìn)，脂蛋白增加，出現(xiàn)高脂蛋白血癥，加重動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)導(dǎo)致自身免疫功能障礙，誘發(fā)感染，加重微炎癥狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，MIAS 以炎癥反應(yīng)為核心環(huán)節(jié)。動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程本質(zhì)上是以炎癥反應(yīng)為基礎(chǔ)，以內(nèi)皮持續(xù)損傷、脂質(zhì)浸潤(rùn)、黏附分子表達(dá)、趨化因子生成、單核巨噬細(xì)胞遷移、平滑肌細(xì)胞增生、冠狀動(dòng)脈狹窄為病理生理學(xué)特征，是終末期 CKD 患者最常見的心血管并發(fā)癥[22-23].EPO 長(zhǎng)期療法可改善高密度脂蛋白相關(guān)血小板活化因子乙酰水解酶與總體血漿酶活性比值低而致動(dòng)脈粥樣硬化的比率，表明 EPO 在抗動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮重要作用。Tsouchnikas 等[24]對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行了為期半年的隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)EPO 治療組患者在 Hb、Hct 升高及全身狀況改善的同時(shí)，血清鐵、脂蛋白-α 明顯下降，表明 EPO 治療能有效改善維持性血液透析患者的脂質(zhì)代謝水平，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，提高透析患者的生存質(zhì)量，這與 EPO 改善了 MIAS 的核心環(huán)節(jié)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。增強(qiáng) CKD 患者的免疫功能

終末期 CKD 患者普遍存在免疫功能低下，由此引發(fā)的感染相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者生存。越來(lái)越多的證據(jù)表明，EPO 可通過(guò)對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫及紅細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)終末期 CKD 患者的自身免疫功能，避免感染的發(fā)生和降低感染死亡率。

7.1 增強(qiáng)體液免疫

研究顯示，EPO 可以在脾細(xì)胞增殖反應(yīng)亢進(jìn)情況下誘導(dǎo)脂多糖含量升高，使體液中保持較高水平的內(nèi)源性多克隆免疫球蛋白，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤作用。Katz 等[25]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用 EPO 可以增加小鼠體內(nèi)針對(duì)不同抗原的特異性抗體的產(chǎn)生，提示 EPO 對(duì)體液免疫具有增強(qiáng)作用。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，EPO 治療 8周后 CKD 患者血液中的 IgA、IgG 水平顯著升高，在體外實(shí)驗(yàn)中將 2 IU/m1 EPO 與外周血單個(gè)核細(xì)胞共孵育，在商陸絲裂原的刺激下，IgG、IgA、IgM 的產(chǎn)生分別增加了 19%、28%和 32%,提示 EPO 可以直接刺激 B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白，從而提高 CKD患者的體液免疫功能，使感染發(fā)生率下降。

7.2 增強(qiáng)細(xì)胞免疫

EPO 替代療法可以引起 CD8+T 淋巴細(xì)胞依賴性免疫功能的恢復(fù)，EPO 治療后 CD4+/CD8+T 細(xì)胞的比值顯著升高，Th1 類細(xì)胞因子 IL-2、IL-12 等明顯增高，細(xì)胞因子優(yōu)勢(shì)類型向 Th1 類轉(zhuǎn)化，機(jī)體免疫力由此增強(qiáng)，這是 EPO 增強(qiáng) CKD 患者細(xì)胞免疫功能的核心機(jī)制。Trzonkowski 等[26]研究發(fā)現(xiàn)，EPO治療后表達(dá) CTLA-4 的 CD8+T 細(xì)胞降低，而表達(dá)CD28 的 CD8+T 細(xì)胞升高，CD4/CD8 的比值顯著升高，患者感染發(fā)生率顯著降低，表明 rhEPO 對(duì)終末期 CKD 患者 T 淋巴細(xì)胞亞群的免疫功能紊亂有調(diào)節(jié)作用。Pereira 等[27]研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者 T 淋巴細(xì)胞對(duì)絲裂原的反應(yīng)降低，多形核白細(xì)胞的趨化及吞噬功能下降，接受 rhEPO 治療 6 周后，T 淋巴細(xì)胞對(duì)植物血凝素、刀豆蛋白 A 及抗 CD3 的增殖反應(yīng)增加，多形核白細(xì)胞的吞噬功能得到一定程度的改善，外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。

研究還發(fā)現(xiàn)，體外培養(yǎng)的尿毒癥患者中性粒細(xì)胞殺念珠菌活性降低，去除尿毒癥血清后，其活性可恢復(fù)到正常水平，體外加入 rhEPO 可明顯增強(qiáng)其活性。

7.3 增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫

存在于紅細(xì)胞膜表面的補(bǔ)體受體具有免疫黏附活性，與 C3b 形成免疫復(fù)合物，由肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，使紅細(xì)胞在清除機(jī)體免疫復(fù)合物、抗感染等方面發(fā)揮重要作用。氧自由基與細(xì)胞膜多元不飽和脂肪酸結(jié)合，產(chǎn)生多種脂質(zhì)過(guò)氧化物，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，改變了細(xì)胞膜的液體流動(dòng)性和通透性，進(jìn)而造成膜功能障礙，直接影響 C3b 受體的活性，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞免疫功能下降。EPO 不僅可通過(guò)提高紅細(xì)胞數(shù)目增加紅細(xì)胞免疫黏附作用，且可通過(guò)改善紅細(xì)胞膜的理化特性，使 C3b 受體的功能得以正常發(fā)揮，維持紅細(xì)胞的免疫功能。

在 CKD 患者使用 rhFPO 治療前后 C3b 受體花環(huán)結(jié)合率（red blood cell C3b receptor rate,RBC-C3bRR）的變化及其與紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）和血漿過(guò)氧化脂質(zhì)（lipid peroxide,LPO）濃度的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，EPO 可明顯提高紅細(xì)胞 SOD,降低血漿 LPO,減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。使用 rhEPO 規(guī)律治療 1 月后，治療組 Hb 水平及血肌酐水平較對(duì)照組明顯改善，Hb濃度與 RBC-C3bRR 呈正相關(guān)，血肌酐水平與 RBC-C3bRR 呈負(fù)相關(guān)。隨著貧血的改善，患者紅細(xì)胞膜流動(dòng)性較治療前顯著提高，紅細(xì)胞膜表面的免疫抑制因子表達(dá)下降、免疫促進(jìn)因子表達(dá)升高、C3b 受體活性升高、感染的發(fā)生率明顯下降。說(shuō)明了 rhEPO可通過(guò)降低氧化壓力改善紅細(xì)胞膜流動(dòng)性，間接提高 C3b 受體的活性及紅細(xì)胞的免疫黏附功能[28].也有研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者經(jīng) rhEPO 治療后 CD3、細(xì)胞因子、淋巴細(xì)胞刺激指數(shù)有顯著變化，并認(rèn)為rhEPO 并不直接影響患者的免疫功能，而是通過(guò)增加紅細(xì)胞數(shù)，使紅細(xì)胞表面淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-3 與 CD2 受體結(jié)合，增加細(xì)胞因子的分泌，間接增強(qiáng)了 T 淋巴細(xì)胞的免疫功能[29].結(jié)語(yǔ)

雖然國(guó)內(nèi)外不少研究都已證實(shí) EPO 對(duì) CKD 患者具有多重保護(hù)作用，但大多研究還停留在實(shí)驗(yàn)室水平，且部分動(dòng)物及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中的 EPO 給藥劑量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其糾正貧血的治療劑量，因此要把 EPO 真正全面地應(yīng)用于 CKD 的預(yù)防和治療還面臨諸多問題。目前仍缺乏大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和薈萃分析評(píng)價(jià) EPO 多效性治療的長(zhǎng)期臨床效果及不良反應(yīng)，確定起始給藥時(shí)機(jī)、最佳給藥方式、安全的目標(biāo)血紅蛋白水平、最大劑量和療程等重大問題尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。相信隨著臨床和基礎(chǔ)研究的不斷深入，以及 EPO 新型類似物的不斷出現(xiàn)，EPO 終將成為CKD 一體化治療中的重要一員。

第二篇：健康檔案在慢性疾病治療及患者康復(fù)中的重要性探析

健康檔案在慢性疾病治療及患者康復(fù)中的重要性探析

摘要：健康檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一部分，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療慢性疾病的重要依據(jù)。健康檔案以患者個(gè)人健康為基準(zhǔn)，包含其治療歷程、結(jié)果等眾多健康信息，是一種以患者個(gè)人健康因素為主導(dǎo)的文件記錄。完善和管理患者的健康檔案，對(duì)慢性疾病治療及患者康復(fù)工作，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。基于上述，文章將對(duì)健康檔案在慢性疾病診治中的重要性及實(shí)施途徑，展開詳細(xì)論述，力求為提高慢性疾病患者的診治效果提供理論參考。關(guān)鍵詞：健康檔案；精神病；治療與康復(fù)

慢性病，主要包含心腦血管疾病（高血壓、腦卒中等）、惡性腫瘤、糖尿病及精神病等各類疾病，其具有病程長(zhǎng)、病因相對(duì)復(fù)雜、對(duì)患者健康及社會(huì)危害性大等特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全世界近10億人存在慢性精神疾病，輕則小創(chuàng)傷，重則悲痛不已等。在我國(guó)，慢性疾病發(fā)展形勢(shì)也不容樂觀。改革開放以來(lái)，我國(guó)慢性疾病患者人數(shù)上漲了近10倍。在慢性疾病患者治療及康復(fù)過(guò)程中，構(gòu)建完善的健康檔案，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、慢性疾病治療、康復(fù)現(xiàn)狀及存在問題

據(jù)疾病控制中心2013年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性疾病患者人數(shù)已突破1億人次，慢性疾病的發(fā)病率每日劇增，整個(gè)社會(huì)都開始重視治療及康復(fù)工作。從某種層面上看，慢性疾病康復(fù)過(guò)程，即等同于患者再次適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程。經(jīng)過(guò)藥物治療后，慢性疾病患者將逐漸步入恢復(fù)期，早期癥狀會(huì)日漸消失，患者本身也能更明確地了解和分析其所處狀況、周邊環(huán)境。但由于面臨著出院后社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)和社會(huì)功能的恢復(fù)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙。臨床研究結(jié)果顯示，如果慢性病患者只靠藥物進(jìn)行治療的話，很難得到全面康復(fù)，為此，在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視恢復(fù)患者的社會(huì)功能。在我國(guó)慢性疾病，尤其是精神疾病康復(fù)治療領(lǐng)域中，通常存在下列幾大問題：1）慢性病患者治療方面（如精神疾病），不少衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多推行封閉模式，這無(wú)疑削弱了患者的社會(huì)功能，導(dǎo)致其社交能力減弱、對(duì)未來(lái)表示彷徨，這些都不利于患者后續(xù)的順利康復(fù)。2）康復(fù)治療方面，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往以藥物治療為主，而忽略了心理治療及康復(fù)訓(xùn)練等，這就使得患者在心理方面出現(xiàn)各種問題，如恐社交、溝通能力下降等。3）康復(fù)方法相對(duì)較少。馮永林等人通過(guò)實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的康復(fù)項(xiàng)目多以音樂、閱讀治療為主，其產(chǎn)值不高；且患者大多不愿意參與，康復(fù)治療效果不容樂觀。

二、健康檔案的建立

健康檔案的建立，主要是為了更全面地把握服務(wù)對(duì)象的健康情況，它是對(duì)服務(wù)對(duì)象健康資料的累積。最初，可將與服務(wù)對(duì)象接觸中觀察到的現(xiàn)象記錄在案，如某位患者存在高血壓或咽喉炎等慢性疾病等，并將其患病歷程（癥狀、發(fā)現(xiàn)時(shí)間及治療歷程等）以及用藥情況記錄下來(lái)。假如病人家庭中有其他成員患相同疾病，還應(yīng)建立家庭檔案，避免處于某種目的而盲目記錄某些“死檔”。通常，健康檔案包含個(gè)人家、家庭及社區(qū)健康檔案三種。如果是鄉(xiāng)村醫(yī)生，則可根據(jù)其個(gè)人情況或偏好，建立以家庭問題為主的個(gè)人健康檔案即可。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人檔案主要通過(guò)問題的形式進(jìn)行記錄，歸結(jié)如下：

（一）基本資料

人口學(xué)資料，包含年齡、職業(yè)及性別等情況；健康行為及既往史，如吸煙、飲食及心理特征等，既往史如個(gè)人的曾患病情況，重要的生活事件（如失業(yè)、離異等）；家庭生活史：家庭是否有遺傳病，家庭成員所患疾病等；危險(xiǎn)因素：如對(duì)哪些藥物過(guò)敏、是否從事有害作業(yè)等。

（二）問題目錄

主要指的是過(guò)去或現(xiàn)在對(duì)個(gè)人健康狀況仍有影響的異常現(xiàn)象。其中包含已診斷、體征或化驗(yàn)結(jié)果等信息。問題目錄通常可分為主要與暫時(shí)性問題兩類，前者主要是記錄那些存在時(shí)間較長(zhǎng)的慢性疾病或未得到解決的問題；而后者則是記錄短暫的、急性的問題。

（三）問題的描述性記錄與進(jìn)展記錄

問題描述，即對(duì)病人每次就診情況所做的記錄。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)按照S-O-A-P的形式予以記錄。

S：表示病人主動(dòng)敘述，含患病時(shí)間長(zhǎng)短、癥狀及體會(huì)等。

Q：表示客觀資料，也就是醫(yī)務(wù)人員在診治中對(duì)病人了解到的相關(guān)信息。例如，檢查病人體態(tài)時(shí)所獲得的信息，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查結(jié)果，以及病人自身的態(tài)度、行為等。

A：表示對(duì)病情的評(píng)估，含診斷、病情程度鑒別與分析、預(yù)后狀況等。P：表示治療及處理規(guī)劃。如轉(zhuǎn)診、治療方案及康復(fù)計(jì)劃等。

（四）流程表

某個(gè)時(shí)期內(nèi)某個(gè)問題的進(jìn)展情況，通常是指有關(guān)該問題的變化動(dòng)態(tài)。例如，患者主動(dòng)表述、檢驗(yàn)結(jié)果及癥狀變化等。該流程表往往只需針對(duì)某些慢性疾病病人設(shè)立，且可根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的偏好來(lái)設(shè)立。流程表記錄的病種不同，其內(nèi)容及具體項(xiàng)目也有所區(qū)別。

三、如何實(shí)現(xiàn)健康檔案的科學(xué)化管理

（一）做好健康檔案的收集、建立工作

材料收集和檔案管理，是衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)常規(guī)工作，理應(yīng)得到重視。為此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)樹立“細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)”的態(tài)度，對(duì)收集來(lái)的材料進(jìn)行審核、分類和統(tǒng)一裝訂，實(shí)現(xiàn)檔案整理、歸檔工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)借助廣播、電視、報(bào)刊等宣傳手段，讓社會(huì)各界了解構(gòu)建健康檔案的必要性，使全民大眾都能關(guān)注個(gè)人健康，從而積極配合醫(yī)生，將各自的診療資料搜集起來(lái)，逐步建立相應(yīng)的健康檔案；與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等，也應(yīng)積極配合精神病院居民健康檔案制度的建立和實(shí)施，以便從源頭上了解患者的健康狀況，為后續(xù)診斷做鋪墊。

（二）逐步完善電子健康檔案

患者個(gè)人的電子健康檔案，應(yīng)包包含其個(gè)人基本信息、疾病狀況及衛(wèi)生服務(wù)檢查等多個(gè)方面，要通過(guò)數(shù)字化存儲(chǔ)及管理方式，將以往文字版健康檔案信息及健康體檢狀況記錄下來(lái)。健康檔案實(shí)現(xiàn)電子化后，便能對(duì)患者的心理、健康情況展開科學(xué)、全面地評(píng)估，對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，并自動(dòng)對(duì)其提供健康指導(dǎo)。將電子信息化融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中去，只要一方錄入完畢，其他多方均可使用，患者健康記錄也能真正實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、規(guī)范化，各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生管理及健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方能實(shí)現(xiàn)信息共享。此外，建立電子健康檔案系統(tǒng)后，便可直接通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)管理患者的健康信息，從而降低資源消耗，提高健康檔案管理的工作效率。

（三）健全管理制度，積極開展醫(yī)療調(diào)查

新時(shí)期，醫(yī)院健康教育委員應(yīng)貫徹落實(shí)歸檔、考核及責(zé)任制度等檔案管理制度，要把健康教育檔案管理工作列入科室管理責(zé)任體系中，并將其作為衡量科主任實(shí)績(jī)的考核標(biāo)準(zhǔn)，使健康教育檔案管理工作能走上規(guī)范化道路。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)入檔患者的健康狀況展開有效評(píng)估，了解其多發(fā)癥狀及動(dòng)態(tài)情況，通過(guò)積極開展醫(yī)療調(diào)查、健康教育和病情康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，幫助政府和衛(wèi)生行政部門等，制定出切實(shí)可行的醫(yī)療服務(wù)政策，使人民群眾的健康治療得到有效提升。

（四）重視培養(yǎng)醫(yī)院檔案人才，提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)

21世紀(jì)，是網(wǎng)絡(luò)科技高速發(fā)展的時(shí)代。網(wǎng)絡(luò)化、信息化已是醫(yī)院發(fā)展的主流趨向，健康檔案工作在醫(yī)院管理中的地位也日益突出。隨著知識(shí)的每日創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)院檔案人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求。在該種形勢(shì)下，醫(yī)院檔案人員的綜合素質(zhì)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)工作的優(yōu)劣有很大影響。為此，應(yīng)積極對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)那些在職醫(yī)務(wù)人員，還應(yīng)鼓勵(lì)其開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)、人文素質(zhì)、規(guī)范化及溝通技能培訓(xùn)，讓要他們?cè)谡莆蔗t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，了解和熟悉心理學(xué)、地方語(yǔ)言及社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)有效溝通、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等，來(lái)?yè)Q取精神病患者及家人的依賴，為其身心健康保駕護(hù)航。

（五）加強(qiáng)開發(fā)利用，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理

健康檔案的構(gòu)建，對(duì)醫(yī)院健康教育管理、疾病防治及升級(jí)達(dá)標(biāo)等工作，有著非常重要的促進(jìn)作用。為此，應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)和利用健康檔案。在往常工作中，醫(yī)院各專科可從健康教育檔案中查詢相關(guān)資料，并引用清晰、可見的照片檔案，來(lái)舉辦健康教育專題展等活動(dòng)，將開發(fā)利用觸角延伸向社會(huì)；應(yīng)配合醫(yī)院管理部門提取相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院的整體效益進(jìn)行評(píng)估，為精神疾病治療與康復(fù)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理格局，設(shè)立門診、健康教育、住院及社會(huì)健康教育等檔案目錄，逐步提高健康檔案的管理質(zhì)量。結(jié)論

健康檔案，是精神疾病治療及患者康復(fù)中極為重要的參考依據(jù)。從某種程度上看，建立和完善健康檔案，有助于醫(yī)院更好地了解患者病情，拓寬醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過(guò)，對(duì)精神病醫(yī)院而言，健康檔案管理還處于挖掘和發(fā)展階段，如何有效整合該資源，從而有效提高健康檔案的利用水平，這是值得深入探討的課題。參考文獻(xiàn)：

[1]陳強(qiáng),黃國(guó)光,顧開龍,王瑩,黃信榮,王美珍.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)重性精神病患者健康狀況和生活質(zhì)量的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012(06)[2]陳貽華,林振東,歐陽(yáng)曉青,張全福,張彥坤,楊志輝.精神分裂患者長(zhǎng)期住院與社區(qū)康復(fù)治療對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志.2011(05)[3]周秀娟,賴根祥.精神科女病人服藥依從性調(diào)查與對(duì)策[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2010(09)[4]洪偉,張南平.對(duì)精神疾病社區(qū)康復(fù)的10項(xiàng)建議[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2012(04)

第三篇：靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應(yīng)用分析。結(jié)果 本組病例中留置時(shí)間1～9 d，平均留置時(shí)間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無(wú)1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來(lái)，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應(yīng)用，這一技術(shù)的應(yīng)用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應(yīng)選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關(guān)節(jié)處穿刺；常規(guī)消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進(jìn)針?biāo)俣龋嚲o血管兩端皮膚，右手固定不動(dòng)，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內(nèi)，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無(wú)腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無(wú)菌透明敷貼行封閉式固定。操作時(shí)應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。穿刺處?疤斕餼啤⒁掖枷?毒穿刺部位，蓋上無(wú)菌敷料。

1.2.2留置針的護(hù)理 留置針的正確護(hù)理是減少穿刺次數(shù)的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每日在輸液完成后經(jīng)肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達(dá)肝素帽內(nèi)，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，如液體有無(wú)滲漏、局部有無(wú)炎癥，如發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時(shí)的護(hù)理 封管后再啟用時(shí)應(yīng)檢查留置針有無(wú)脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護(hù) 留置針的固定應(yīng)牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動(dòng)而自行脫落。并指導(dǎo)患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側(cè)肢體適當(dāng)限制活動(dòng)。對(duì)于意識(shí)不清的老年危重患者，應(yīng)交代家屬注意保護(hù)。

2結(jié)果

本組病例中留置時(shí)間1～9 d，平均留置時(shí)間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無(wú)1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點(diǎn)[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)[4]。靜脈炎的發(fā)生與留置針留置時(shí)間有關(guān)。有資料顯示，留置針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3 d，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規(guī)留置時(shí)間。由于留置針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點(diǎn)在使用留置針時(shí)應(yīng)做好解釋及相關(guān)知識(shí)的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發(fā)揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管活動(dòng)，對(duì)血管刺激性小，且留置針在血管內(nèi)有一定的長(zhǎng)度，不會(huì)因?yàn)槔夏昊颊叩幕顒?dòng)及搬動(dòng)致液體外滲，血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，患者躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)?崽墜苡胙?管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲 漏[5]。輕者?縵志植恐漬汀⑻弁吹卻碳ぶ⒆矗?重者可導(dǎo)致組織壞死。應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細(xì)地向患者講明留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理方法等。置管對(duì)患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時(shí)要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動(dòng)脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對(duì)待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環(huán)量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時(shí)穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時(shí)也為護(hù)理人員提出了高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在為老年患者行留置針穿刺時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)環(huán)節(jié)，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕，速度需慢；送套管時(shí)也要注意動(dòng)作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時(shí)有效的應(yīng)用，不僅為搶救危重患者贏得了時(shí)間，而且在患者康復(fù)過(guò)程中起到了積極的作用。

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第四篇：音樂教育在素質(zhì)教育中的作用 論文

音樂教育在素質(zhì)教育中的作用

教育科學(xué)學(xué)院 藝術(shù)教育（音樂）2007級(jí) 劉靜

指導(dǎo)老師 程娟

摘要：素質(zhì)教育是以全面提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。素質(zhì)教育注重發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)，從多方面培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。在素質(zhì)教育的大背景下，要求每一個(gè)學(xué)生的素質(zhì)得到自由和諧健康的發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，加強(qiáng)音樂的教育已經(jīng)刻不容緩。音樂教育對(duì)健全學(xué)生的素質(zhì)，促進(jìn)健康成長(zhǎng)有著巨大的作用。與此同時(shí)對(duì)于學(xué)生道德素質(zhì)的形成有著很大的作用，將學(xué)生的音樂形象與道德滲透有機(jī)相結(jié)合在一起，凈化其心靈，升華其品德。音樂能“豐富想象力、開拓思維、陶冶情操、啟迪智慧”可培養(yǎng)學(xué)生的記憶力、創(chuàng)造力，音樂以獨(dú)特的藝術(shù)魅力給人以美的素質(zhì)，美的感染。許多研究表明，音樂對(duì)人的身心健康發(fā)展有很大的影響。如孔子說(shuō):“興于詩(shī)，立于禮，成于樂。”列寧也認(rèn)為:“音樂是對(duì)人們進(jìn)行教育的有力工具。”音樂教育在素質(zhì)教育中有著極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：素質(zhì)教育；音樂教育；重要作用；

Abstract:Quality education in improving the teaching quality as the basis of the goal of education.Quality education pays attention to developing students from various aspects of personality and cultivation of students' capability.In quality education in the backdrop, ask every student's quality get free harmonious healthy development.To achieve this goal, strengthen the music education is urgent.Music education to improve student's quality, promote the healthy growth of huge role.At the same time for the formation of students' ethical quality has great effect, will the music image and moral students organic combination together infiltration, purify the mind, sublimates its character.Music can “rich imagination, development thinking, edify sentiment, enlightened wisdom” can cultivate students' memory, creativity, music by the unique artistic charm to one senuous quality, beautiful infection.Many studies show that music on people's healthy development has very big effect.Such as Confucius said: “prospering in poetry, in ritual, into in joy.” Lenin also think: “music is people to education of emollient tool.” Music education in quality education has very important significance.Keywords: quality education;Music education;Important role;

引 言

音樂是一種情感教育，寓理于情，以情動(dòng)人，入情入理，以理育人。音樂藝術(shù)教育通過(guò)生動(dòng)的內(nèi)容、優(yōu)秀的音樂旋律，鮮明的音樂形象潛移默化的達(dá)到感染人、教育人的目的。然而素質(zhì)教育的意義目標(biāo)則是培養(yǎng)、提高全體受教育者綜合素質(zhì)。它以促進(jìn)人、社會(huì)、自然的和諧發(fā)展為價(jià)值取向，以德、智、體、美、勞全面發(fā)展的合格公民為培養(yǎng)目標(biāo)，以全面貫徹黨和國(guó)家的教育方針為根本途徑，以教育質(zhì)量的全面提升為顯著特征。然而在實(shí)施素質(zhì)教育的方針政策中音樂教育是不可缺少的部分，音樂教育促進(jìn)人向完美發(fā)展，提高人的審美價(jià)值。成功的教育應(yīng)該是全面的素質(zhì)教育。

一、素質(zhì)教育音樂教育的概念以及特征

（一）素質(zhì)教育的概念及特征

“素質(zhì)”一詞成為教育理論界關(guān)注的話題始于二十世紀(jì)八十年代初。它是指在學(xué)校教育環(huán)境影響下，教育工作者通過(guò)各種有效的教育途徑，以尊重學(xué)生的主體地位和主體精神為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生的天賦條件，開發(fā)學(xué)生的潛能和創(chuàng)造能力，以幫助學(xué)生形成健全人格為根本目的的教育指導(dǎo)原則。素質(zhì)教育的本質(zhì)，在于恢復(fù)教育的本來(lái)意義和價(jià)值，及養(yǎng)成學(xué)生健康人格，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。素質(zhì)教育以開發(fā)受教育者身心中所潛在的各種能力，以完善和全面提高新一代合格公民具備的基本素質(zhì)為目的，以強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)為實(shí)質(zhì)。素質(zhì)教育對(duì)于發(fā)展教育和科學(xué)，提高全民族的素質(zhì)起到了不可忽視的作用。素質(zhì)教育中包括：思想道德素質(zhì)教育、文化科學(xué)素質(zhì)教育、身體心理素質(zhì)教育、人工勞動(dòng)技能素質(zhì)教育等。素質(zhì)教育的發(fā)展能使每一個(gè)學(xué)生在德、智、體、美、勞各方面都得到和諧發(fā)展。素質(zhì)教育具有以下幾點(diǎn)特征： 第一，全面性。在素質(zhì)教育中，素質(zhì)的社會(huì)性決定了素質(zhì)教育的全面性。在教育過(guò)程中把人的全面發(fā)展放在中心地位，注重人的整體素質(zhì)的提高、個(gè)性發(fā)展以及創(chuàng)新精神和能力的提高，發(fā)揮人的潛能和能力，為人的發(fā)展提供條件將個(gè)體的發(fā)展與深灰的發(fā)展相統(tǒng)一起來(lái)。即應(yīng)從身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、智能素質(zhì)、道德素質(zhì)、審美素質(zhì)、勞動(dòng)素質(zhì)、交往素質(zhì)等方面實(shí)施。

第二、內(nèi)在性。素質(zhì)的內(nèi)在性決定了在素質(zhì)教育中發(fā)揮作用的重要機(jī)制是內(nèi)化機(jī)制。素質(zhì)教育的關(guān)鍵問題是內(nèi)化，在實(shí)施過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)知識(shí)和教育的影響內(nèi)化為學(xué)生的素質(zhì)。要求其學(xué)習(xí)內(nèi)容必須與學(xué)生成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)、與生活世界緊密聯(lián)系起來(lái)。

第三、主體性。素質(zhì)的主體性決定素質(zhì)教育中學(xué)生發(fā)展的主體地位。素質(zhì)教育充分弘揚(yáng)人的主體性，關(guān)注個(gè)性發(fā)展。教育工作者要在實(shí)施素質(zhì)教育過(guò)程中，把受教育者視為在教育影響下發(fā)展自身素質(zhì)的主人，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展。

第四、穩(wěn)定性。素質(zhì)的穩(wěn)定性決定了素質(zhì)教育評(píng)價(jià)的可能性。素質(zhì)的穩(wěn)定性是識(shí)別、評(píng)估素質(zhì)教育質(zhì)量，預(yù)測(cè)行為傾向的一個(gè)重要依據(jù)，也是建立素質(zhì)教育評(píng)價(jià)制度的前提。

第五、廣泛性。素質(zhì)發(fā)展中個(gè)體性與群體性的辯證統(tǒng)一，決定了素質(zhì)教育的廣泛性。個(gè)體素質(zhì)與群體素質(zhì)是相輔相成的，互相促進(jìn)的。只有使每個(gè)公民的素質(zhì)都得到充分發(fā)展，才能提高整個(gè)中華民族的素質(zhì)，而個(gè)體只有在良好的群體中才能使自己的素質(zhì)得到充分發(fā)展。

（二）音樂教育的概念及特征

音樂教育是以音樂藝術(shù)為媒介，以審美為核心的一種教育形式。它是一種藝術(shù)教育，屬于美育的范疇，是我國(guó)教育方針的組成部分，事實(shí)是美譽(yù)的重要內(nèi)容和途徑。音樂教育作為一種人類特殊的社會(huì)文化形態(tài)，它的對(duì)象和范圍是很廣泛的，既包括社會(huì)音樂教育，也包括了學(xué)校的音樂教育；學(xué)校音樂教育又可分為專業(yè)音樂教育和普通音樂教育。它們的目的、任務(wù)、內(nèi)容和方法都有很大的不同。廣義的音樂教育則是指以音樂為內(nèi)容的一種教育實(shí)踐活動(dòng)即社會(huì)音樂教育。它主要是以兒童和青少年為重點(diǎn)，培養(yǎng)個(gè)人對(duì)音樂的審美能力。音樂可以通過(guò)聽覺影響人的情感，從而直接作用于人的心靈，在音樂美感的愉悅和享受過(guò)程中，使人的情感得以升華，心靈得以凈化。狹義的音樂教育一般是指學(xué)校音樂教育，它是指有目的、有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的，以規(guī)定教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間的課堂教學(xué)或其他教學(xué)形式，通過(guò)專業(yè)教師，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，向?qū)W生進(jìn)行的以傳授音樂知識(shí)，技能和培養(yǎng)其音樂能力為主的一種音樂教育。它主要包括音樂課堂和課外音樂實(shí)踐活動(dòng)。音樂教育具有以下基本特征：

第一、基礎(chǔ)性。學(xué)習(xí)音樂，享受音樂。在音樂中潛移默化的提高人的審美能力和審美價(jià)值觀。發(fā)展自身音樂能力的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，這是音樂和教育基礎(chǔ)性的要義所在。

第二、民主性。音樂教育要充分尊重學(xué)生的教育主體地位，教學(xué)內(nèi)容、方法、評(píng)價(jià)等都必須以學(xué)生主體為主要依據(jù)，真正做到以學(xué)生為本，以學(xué)習(xí)為本。在教育過(guò)程中讓學(xué)生充分發(fā)揮其潛在的音樂能力。

第三、開放性。要虛心學(xué)習(xí)和借鑒世界先進(jìn)的音樂理論和實(shí)踐成果，將其先進(jìn)的教學(xué)理論與之進(jìn)行研究并吸其精華去其糟柏。做到加強(qiáng)音樂教育的國(guó)際交流，總結(jié)出更好更有效的教學(xué)方法和途徑。

第四、科學(xué)性。要充分發(fā)揮現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在優(yōu)化音樂教學(xué)過(guò)程中的作用，借助現(xiàn)代高新技術(shù)，努力探索并嘗試新的音樂教學(xué)形式和方法。從而提升其教學(xué)質(zhì)量，將更多的藝術(shù)形式融入到音樂教育中。全面貫徹素質(zhì)教育的基本方針政策。

第五、實(shí)踐性。在一定程度上讓學(xué)生“從做中學(xué)”、“從樂中學(xué)”，讓學(xué)生在“快樂式”的教學(xué)中完成教學(xué)任務(wù)。這種“快樂式”的教學(xué)，賦予音樂教育強(qiáng)大的生命力，如果在教學(xué)實(shí)踐中引導(dǎo)得當(dāng)，把音樂教育的愉悅性從“悅耳”升華的更高的層次，從而讓學(xué)生更好的感受、領(lǐng)悟音樂的內(nèi)涵。通過(guò)音樂教育的審美過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生崇高的審美情趣。

二、音樂教育與素質(zhì)教育的關(guān)系

（一）音樂教育對(duì)素質(zhì)教的作用

第一、音樂教育可以培養(yǎng)人們高尚的道德品質(zhì)，培養(yǎng)人們的思想感情。而在素質(zhì)教育中也強(qiáng)調(diào)著道德品質(zhì)、思想感情的培養(yǎng)。

教育部藝術(shù)教育委員會(huì)副主任周蔭昌在《中國(guó)音樂教育—朝著素質(zhì)教育方向走向新世紀(jì)》一文中說(shuō)：“普通學(xué)校的音樂教育的根本性質(zhì)是素質(zhì)教育，是面向所有學(xué)生敞開大門的陶冶性情、滋養(yǎng)心靈的音樂藝術(shù)教育，是提高修養(yǎng)，完善人格，促進(jìn)全面和諧發(fā)展的音樂文化教育。”音樂是美好的事物，它是人們感情的表達(dá)，是人們心靈的寄托。在音樂教育的過(guò)程中不僅要教會(huì)唱歌曲，還要從樂曲的背景、歌詞、節(jié)奏、旋律中感受并理解到歌曲的含義，從而提高了對(duì)音樂的審美能力。音樂中的審美具有很濃的感情色彩和很強(qiáng)烈的感染力，能深深地打動(dòng)人們的心靈，陶冶人們的高尚情操。如聶耳的《義勇軍進(jìn)行曲》，作品描寫的是國(guó)內(nèi)外反動(dòng)勢(shì)力壓迫下的工農(nóng)尤其是工人的苦難生活和他們的思想感情。這首作品的寫作年代是抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期。它聚集了我們中國(guó)人民為挽救祖國(guó)危亡而戰(zhàn)，與此同時(shí)也激發(fā)了他們對(duì)偉大祖國(guó)的熱愛之情，給人以?shī)^進(jìn)的力量。又如冼星海的《黃河大合唱》它表現(xiàn)的是中華民族不畏艱險(xiǎn)，勇敢頑強(qiáng)奮斗的精神和保家衛(wèi)國(guó)的決心。通過(guò)學(xué)習(xí)這兩首音樂作品可以對(duì)學(xué)生更好的進(jìn)行愛國(guó)主義、集體主義教育。讓他們學(xué)習(xí)這種精神，使學(xué)生受到鼓舞獲得音樂的美感，由此而產(chǎn)生由衷的民族自豪感。在音樂欣賞課堂上以此來(lái)加強(qiáng)學(xué)生們的思想道德素質(zhì)教育，可以讓學(xué)生從那優(yōu)美動(dòng)聽的音樂聲中，想象到優(yōu)雅寧?kù)o溫馨的畫面，并從內(nèi)心感嘆祖國(guó)山河的無(wú)比美好。音樂教育有利于向?qū)W生進(jìn)行愛國(guó)主義教育。優(yōu)秀的音樂作品是時(shí)代的號(hào)角，人民的心聲，這些音樂作品，通過(guò)流暢優(yōu)美的旋律，明快完整的節(jié)奏，真摯樸實(shí)的情感，驗(yàn)證洗練的結(jié)構(gòu)，清新質(zhì)樸的音樂風(fēng)格，塑造出動(dòng)人的音樂藝術(shù)形象，具有激動(dòng)人心的感召力，多學(xué)生有很好的教育作用。優(yōu)秀的民族、民間音樂作品加深了學(xué)生對(duì)祖國(guó)大好河山的熱愛，對(duì)祖國(guó)悠久文化歷史的了解，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的贊美及對(duì)美好理想的向往，極大地豐富了學(xué)生的精神世界，從而有效地進(jìn)行愛國(guó)主義的思想教育，與此同時(shí)培養(yǎng)出良好的音樂素質(zhì)。有了良好的音樂素質(zhì)，對(duì)于學(xué)生良好的道德品質(zhì)和性格的形成。都起著積極的促進(jìn)作用。一般愛好音樂、經(jīng)常參加一些音樂活動(dòng)的學(xué)生，他們大多感情豐富，興趣愛好比較廣泛，思維方式很敏捷獨(dú)特，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)。在性格上比較樂觀、活潑、積極向上，交際也大方。而這些所體現(xiàn)的正是當(dāng)代青少年必須具備的一些基本素質(zhì)。正值青春年華的當(dāng)代中學(xué)生，他們都有著追求完美的強(qiáng)烈愿望，感情豐富。這時(shí)期如果用一些很好的典型來(lái)感染和教育他們，那么他們的道德也一定會(huì)在無(wú)形中得到升華。

第二，音樂教育能激發(fā)青少年的想象力、創(chuàng)造力和解決問題的能力，能發(fā)展和完善人的形象思維。想象力與創(chuàng)造力的培養(yǎng)有利于個(gè)人綜合素質(zhì)的提高。

愛因斯坦曾說(shuō)：“想象力比知識(shí)更重要，因?yàn)橹R(shí)是有限的，而想象力概括這世界上的一切，推動(dòng)著進(jìn)步，且是知識(shí)的源泉。”他還曾把童年時(shí)代的音樂看成是其一生事業(yè)成熟的基礎(chǔ)。音樂教育本身就有豐富的想象力和創(chuàng)造力，根據(jù)歌曲《沂蒙山小調(diào)》里的歌詞，可以讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力把原來(lái)的歌詞改編為自己喜歡的歌詞，可以以贊美任何地方為主題填詞，這樣一來(lái)，創(chuàng)造力被激發(fā)了。在課堂上，學(xué)生也樂意以這種方式上音樂課，這樣，一方面無(wú)形中提高了他們的創(chuàng)作能力，同時(shí)也增強(qiáng)了他們學(xué)好音樂的自信心。另一方面也進(jìn)一步培養(yǎng)了他們的語(yǔ)言表達(dá)能力。可以自編歌曲，對(duì)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生的基本音樂素質(zhì)都很重要。當(dāng)學(xué)生可以自己創(chuàng)作并演唱歌曲時(shí)，那一定會(huì)是一件令他們感到自豪的事。教師還可以通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生把自己對(duì)音樂的理解和感受編成小故事。又例如，欣賞小學(xué)課本上的一首《美麗的夏夜》時(shí)，先讓學(xué)生欣賞完作品，然后發(fā)揮想象，自己編一個(gè)小故事。同學(xué)們會(huì)想到在夏天的晚上，太陽(yáng)下山，月亮升起的時(shí)候，小動(dòng)物和小昆蟲們紛紛出來(lái)鳴叫的歡樂情景，這是一首活潑、歡快的少兒合唱歌曲，充滿著天真爛漫的兒童情趣。而同學(xué)們聆聽著優(yōu)美的樂曲，仿佛身臨其境。這些不僅能使學(xué)生的情感得到豐富，而且還充分發(fā)揮了他們的想象，并在聆聽的過(guò)程中產(chǎn)生共鳴，也充分調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步培養(yǎng)了他們的想象力和創(chuàng)造力，鍛煉了他們的思維能力。在歌曲的演唱中，發(fā)展學(xué)生的形象思維能力，展開無(wú)限的想象力和聯(lián)想，能使他們獲得音樂所表現(xiàn)的思想和意境，獲得情感的陶冶和培養(yǎng)。音樂教育著重培養(yǎng)的是藝術(shù)教育所特有的，能對(duì)學(xué)生終生發(fā)展產(chǎn)生影響和作用的基本能力和素質(zhì)。它同樣應(yīng)該遵循審美教育的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行，注重情感體驗(yàn)和個(gè)性特點(diǎn)，因材施教，使學(xué)生主動(dòng)的生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)。總之，音樂教育最基本的性質(zhì)，就是它具有審美性，它是通過(guò)音樂媒體進(jìn)行教育的一種審美教育，它是實(shí)施全面素質(zhì)教育中的一個(gè)不可或缺的重要組成部分。

（二）素質(zhì)教育對(duì)音樂教育的作用

隨著素質(zhì)教育的全面推進(jìn)，音樂教育面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們要緊跟時(shí)代的步伐，充分發(fā)揮音樂教育的特殊動(dòng)能，探索音樂教育中方實(shí)施素質(zhì)教育的方法和途徑，為培養(yǎng)和提高受教育者的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)和造就二十一世紀(jì)的人才做出不懈的努力。

在素質(zhì)教育的觀念中，學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)該是獲取主動(dòng)發(fā)展，用多種方式調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)受教育者的身心潛能，激發(fā)受教育者的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加，愉悅學(xué)生身心，啟迪學(xué)生智慧，運(yùn)用多種形式優(yōu)化音樂教育，即一方面培養(yǎng)人的全面發(fā)展的教育必須包括有審美藝術(shù)教育，共同承擔(dān)教育任務(wù)；一方面藝術(shù)教育本身應(yīng)有目的的把素質(zhì)培養(yǎng)作為教育目標(biāo)，體現(xiàn)對(duì)人的全面發(fā)展，因?yàn)樗刭|(zhì)表現(xiàn)是人的綜合，整體的生命質(zhì)量，藝術(shù)教育應(yīng)該通過(guò)高水平的教育實(shí)現(xiàn)他在人的培養(yǎng)中的特殊作用。

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)文化、理論研究的重視，素質(zhì)教育與音樂教育的各類方法、訓(xùn)練亦時(shí)有所見，它標(biāo)志著中國(guó)文化的健康發(fā)展，只有通過(guò)素質(zhì)教育所形成的、多已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，才能創(chuàng)新知識(shí)，改正不足。音樂教育的師范性是當(dāng)前音樂改革中一個(gè)十分重要的課題。教育者只有掌握了足夠的知識(shí)技能才能更好的學(xué)習(xí)和了解音樂作品，并將其通過(guò)運(yùn)用正確的方式方法和途徑轉(zhuǎn)達(dá)給受教育者。使其受教育者能夠準(zhǔn)確的理解和學(xué)習(xí)音樂，感受音樂的美，感受生活的美。同時(shí)也為音樂的創(chuàng)造或再創(chuàng)造提供條件、打好基礎(chǔ)。

受人文科學(xué)的影響，不同的地域、民族、時(shí)代、民風(fēng)、習(xí)俗會(huì)有不同的音樂文化特征，因此在學(xué)習(xí)音樂的過(guò)程中還要廣泛的學(xué)習(xí)地理、歷史、語(yǔ)言學(xué)、民俗等有關(guān)的人文科學(xué)知識(shí)，用它來(lái)充實(shí)自己的文化素質(zhì)，提高藝術(shù)修養(yǎng)，陶冶情操。例如我們?cè)趯W(xué)習(xí)云南歌曲《放馬山歌》時(shí)，老師會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)厝嗣竦纳盍?xí)慣，服飾特征、居住條件、宗教信仰、民族文化以及居住的的地理壞境等來(lái)進(jìn)行教學(xué)，在學(xué)唱歌曲中進(jìn)行朗讀歌詞、普通話的訓(xùn)練。在這一課的學(xué)習(xí)過(guò)程中，不僅對(duì)學(xué)生進(jìn)行了美的教育而且把音樂教育與語(yǔ)文、歷史、地理等課程以及民族學(xué)、宗教學(xué)等知識(shí)結(jié)合起來(lái)，從而進(jìn)一步鞏固和豐富了我們各方面的知識(shí)。現(xiàn)在大多數(shù)的學(xué)生在學(xué)習(xí)音樂的過(guò)程中只注重演唱、演奏技巧而不去理解音樂作品的思想主題。這主要是因?yàn)槿鄙倭巳宋目茖W(xué)知識(shí)，這樣的演唱和演奏就缺乏生機(jī)，沒有靈魂，不能傳達(dá)音樂作品的內(nèi)涵。因此必須加強(qiáng)人文科學(xué)素質(zhì)教育來(lái)促進(jìn)音樂教育的良性發(fā)展。

缺少文化科學(xué)素質(zhì)將阻礙學(xué)生音樂學(xué)習(xí)的進(jìn)步和技能水平的提高，會(huì)使學(xué)生的音樂審美鑒賞和創(chuàng)造能力的發(fā)展受到限制。尤其重要的是教師的文化素質(zhì)，如果教育工作者的文化素質(zhì)不高便會(huì)使其在教學(xué)過(guò)程中不能完整的傳達(dá)音樂中所表達(dá)的情感，甚至?xí)`導(dǎo)學(xué)生。從表面上看，科學(xué)素質(zhì)與音樂藝術(shù)相差甚遠(yuǎn)，但它與音樂學(xué)習(xí)和教師職業(yè)有著密切聯(lián)系。比如，學(xué)生在學(xué)習(xí)音樂的過(guò)程中，不僅要學(xué)會(huì)唱這首歌，理解歌曲歌詞的含義、背景，而且還要掌握音樂的基本知識(shí)、技能和技巧，音樂技能低、音準(zhǔn)感和節(jié)奏感就會(huì)唱不準(zhǔn)、跑調(diào)。聲樂教學(xué)中的歌唱心理、歌歌唱生理；樂理教學(xué)中的泛音、音的屬性等都涉及到了自然科學(xué)，與其密不可分。

當(dāng)前有部分人因道德素質(zhì)低下，在網(wǎng)絡(luò)上傳播一些低俗、惡心的歌曲，而在部分歌曲在網(wǎng)絡(luò)中的廣泛流傳對(duì)青少年甚至對(duì)兒童的成長(zhǎng)不利影響。音樂本身就是一種高雅的藝術(shù)，我們必須有良好的思想道德素質(zhì)能使這美好的音樂保持其純潔。

（三）音樂教育與素質(zhì)教育的相互作用

素質(zhì)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)全面發(fā)展的人才，音樂教育是培養(yǎng)人的高雅審美情趣、優(yōu)化人的素質(zhì)的重要途徑之一，忽視了音樂教育必然會(huì)導(dǎo)致人才的缺陷，影響了精神文化明建設(shè)的全面發(fā)展，素質(zhì)教育是以全面提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)的基礎(chǔ)教育，它注重發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)，從多方面培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力，而音樂教育對(duì)素質(zhì)教育有著重要的作用。隨著全民族文化水平的提高，音樂素養(yǎng)將日益成為現(xiàn)代人所必須具備的基本素質(zhì)，也將直接影響青年一代以及全體社會(huì)成員的素質(zhì)教育。充分發(fā)揮音樂教育的優(yōu)勢(shì)，利用音樂教育與素質(zhì)教育之間和諧而密切的關(guān)系，為全體社會(huì)成員構(gòu)造一個(gè)充滿音樂和歡樂的氛圍，凈化、感染人們的心靈，持久的將素質(zhì)教育與音樂教育完美的結(jié)合在一起，為培養(yǎng)具有高素質(zhì)的、全面發(fā)展的人才做出更多的貢獻(xiàn)。因此，我們國(guó)家應(yīng)該普及音樂教育，使在校學(xué)生都受到良好的音樂教育，從而達(dá)到音樂教育的普及性。《中國(guó)教育報(bào)》曾報(bào)道，某實(shí)驗(yàn)小學(xué)打預(yù)備鈴聽到的不是鈴聲，而是《春天在哪里》、《讓我們蕩起雙槳》《我們的祖國(guó)是花園》等歌曲，無(wú)論上課、下課、上學(xué)、放學(xué)、課間操都播放一曲，每天五首，用歌曲代替鈴聲，這就為廣大師生創(chuàng)造了一個(gè)充滿音樂文化的氛圍。因此，學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育重視音樂教育要通過(guò)多種形式，多種途徑，創(chuàng)造良好的音樂氛圍，開展多種音樂課外活動(dòng)等。又比如堅(jiān)持開展每年一度的以班級(jí)為單位，選拔、全校參加的“合唱比賽”，還可以舉辦類似的音樂知識(shí)小競(jìng)賽等。通過(guò)普及性的活動(dòng)，最終達(dá)到豐富學(xué)生音樂知識(shí)，增加學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的目的。從而將素質(zhì)教育和音樂教育完美的和諧的融合統(tǒng)一在一起。

三、總結(jié)：音樂教育在素質(zhì)教育中起到重要作用

總之，音樂教育是美的教育，也是素質(zhì)教育的重要組成部分。音樂教育以音樂審美活動(dòng)為核心，通過(guò)音樂美的形式和內(nèi)容，感染受教育者，發(fā)展他們的美感和感受美、鑒賞美與創(chuàng)造美的能力，培養(yǎng)他們高尚的道德情操和文明的生活習(xí)慣，促進(jìn)他們的智力和身體健康發(fā)展。重視音樂教育有利于學(xué)生全面素質(zhì)得到提高。

人民音樂家冼星海曾經(jīng)說(shuō)：“音樂是人生最大快樂，音樂是生活的一股清泉，音樂是陶冶性情的溶爐”。音樂教育對(duì)培養(yǎng)學(xué)生來(lái)說(shuō)不僅僅是教會(huì)他們唱一首歌，而是利用這些高尚優(yōu)美的音樂來(lái)激發(fā)學(xué)生熱愛祖國(guó)和人民，熱愛生活，熱愛大自然，陶冶情操，提高審美能力，增強(qiáng)自信心，從而使他們喜歡音樂、懂得音樂、欣賞表現(xiàn)音樂。音樂以它獨(dú)特的藝術(shù)魅力給人以美的素質(zhì)，美的感染。音樂是教育中不可缺少的部分，它促進(jìn)人向完美發(fā)展，成功的教育應(yīng)該是全面的素質(zhì)教育。也只有在”科技興國(guó)“的指引下，大刀闊斧地進(jìn)行基礎(chǔ)教育改革，迅速果斷地將”應(yīng)試教育“轉(zhuǎn)軌到”素質(zhì)教育"上來(lái)，才能努力跟上飛速發(fā)展的時(shí)代前進(jìn)步伐。然而，在這一過(guò)程當(dāng)中我們就可以清楚地了解到音樂教育在素質(zhì)教育中起到十分重要的作用。參考文獻(xiàn)：

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第五篇：中國(guó)共產(chǎn)黨在抗戰(zhàn)中的作用論文

中國(guó)共產(chǎn)黨在抗戰(zhàn)中的作用

中國(guó)共產(chǎn)黨作為中華民族解放的先鋒隊(duì)，在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中，從政治、軍事等方面提出了符合全民族利益、適合中國(guó)國(guó)情的正確抗戰(zhàn)主張，并且以發(fā)揮自己的無(wú)限積極性，成為實(shí)現(xiàn)政治口號(hào)所提出的任務(wù)的模范，在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)揮了中流砥柱作用。

一、積極倡導(dǎo)建立和維護(hù)抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線，使全國(guó)各黨各派各界各軍團(tuán)結(jié)在抗日的旗幟

下

抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線在中國(guó)的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中最大限度地動(dòng)員了全國(guó)的軍隊(duì)和民眾，成為全民抗戰(zhàn)最有效的組織形式，是打敗日本侵略者的決定因素。中國(guó)共產(chǎn)黨在抗戰(zhàn)實(shí)踐中，不僅是抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線的積極倡導(dǎo)者，并且是堅(jiān)定的維護(hù)者。

首先，中國(guó)共產(chǎn)黨是抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線的積極倡導(dǎo)者。“九一八事變”后的第二天，中國(guó)共產(chǎn)黨率先舉起抗日的旗幟，聲明反對(duì)帝國(guó)主義侵略中國(guó)；1935年華北事變后，在民族危機(jī)進(jìn)一步加深的情況下，提出了停止內(nèi)戰(zhàn)，組織全中國(guó)統(tǒng)一的國(guó)防政府和抗日聯(lián)軍，共同進(jìn)行抗日救國(guó)的政治主張。中國(guó)共產(chǎn)黨提出的一系列抗日主張，與國(guó)民黨對(duì)日不抵抗并堅(jiān)持實(shí)行“攘外必先安內(nèi)”的政策形成鮮明對(duì)比，贏得了廣大民眾的支持，為抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線的形成奠定了廣泛的群眾基礎(chǔ)。

其次，中國(guó)共產(chǎn)黨是抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線的有力推動(dòng)者。對(duì)中國(guó)共產(chǎn)黨來(lái)說(shuō)，促成抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線建立的關(guān)鍵，在于處理好同國(guó)民黨的關(guān)系。國(guó)民黨是執(zhí)政黨，掌握著全國(guó)的政權(quán)和軍隊(duì)；共產(chǎn)黨沒有合法地位，力量要弱小得多。在這種情況下，推動(dòng)國(guó)民黨政策的轉(zhuǎn)變并非易事，中國(guó)共產(chǎn)黨經(jīng)歷了從反蔣抗戰(zhàn)、逼蔣抗戰(zhàn)到聯(lián)蔣抗戰(zhàn)的艱難過(guò)程，其間，適時(shí)采取的兩個(gè)重要政治步驟，對(duì)兩黨重新合作發(fā)揮了重要作用。第一個(gè)重要政治步驟是從民族大義出發(fā)，力促西安事變和平解決。第二個(gè)重要政治步驟是西安事變和平解決后，中共中央以通電的形式致電1937年2月召開的國(guó)民黨五屆三中全會(huì)，提出停止內(nèi)戰(zhàn)，實(shí)行民主自由，召開國(guó)民大會(huì)，迅速準(zhǔn)備抗日和改良人民生活等五項(xiàng)要求。通電發(fā)出后，得到全國(guó)民眾的熱烈支持，并且推動(dòng)了國(guó)民黨內(nèi)部抗日派反對(duì)親日派的斗爭(zhēng)。

事實(shí)說(shuō)明，在中國(guó)共產(chǎn)黨的不懈努力下，中華民族達(dá)到了空前的大團(tuán)結(jié)。抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線的建立、堅(jiān)持和維護(hù)，為抵御日本帝國(guó)主義的侵略，爭(zhēng)取抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利提供了重要的保證。

二、堅(jiān)持和發(fā)展敵后抗日游擊戰(zhàn)爭(zhēng)，把敵后戰(zhàn)場(chǎng)變成抗擊日軍的堅(jiān)強(qiáng)堡壘 在1937年8月召開的洛川會(huì)議上，中國(guó)共產(chǎn)黨就明確提出，紅軍在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)現(xiàn)階段的戰(zhàn)略方針，是以游擊戰(zhàn)爭(zhēng)為主。依據(jù)主要是兩個(gè)。其一，是中國(guó)的國(guó)情。其二，紅軍在長(zhǎng)期革命戰(zhàn)爭(zhēng)中，積累了豐富的游擊戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)，游擊戰(zhàn)爭(zhēng)“才能發(fā)揮紅軍特長(zhǎng)，給日寇以相當(dāng)打擊。”基于上述認(rèn)識(shí)，中國(guó)共產(chǎn)黨反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要把游擊戰(zhàn)爭(zhēng)堅(jiān)持到底。八年抗戰(zhàn)的歷史證明，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的游擊戰(zhàn)爭(zhēng)，不僅在敵后戰(zhàn)場(chǎng)表現(xiàn)出了“很大的威力”，而且在全國(guó)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)揮了極其重要的作用。

游擊戰(zhàn)爭(zhēng)變?nèi)哲姾蠓綖榍胺剑瑯O大地破壞了日軍“以戰(zhàn)養(yǎng)戰(zhàn)”的政策。各部隊(duì)破壞敵人“以戰(zhàn)養(yǎng)戰(zhàn)”政策的手段多種多樣，其中最有效的手段，就是破壞敵人的交通。由于中國(guó)共產(chǎn)黨堅(jiān)持和發(fā)展敵后游擊戰(zhàn)爭(zhēng)，日軍的“以戰(zhàn)養(yǎng)戰(zhàn)”政策一直沒有達(dá)到預(yù)期目的。到了1943年，日軍在占領(lǐng)地域仍然不得不為一些重要軍需物資的開發(fā)擔(dān)憂。日軍的戰(zhàn)斗詳報(bào)不得不承認(rèn)，中共武裝力量“對(duì)破壞重要的戰(zhàn)爭(zhēng)資源地區(qū)及設(shè)施的策動(dòng)漸趨激化，其手段也更加巧妙、惡毒”，不可等閑視之。

中國(guó)共產(chǎn)黨以自身的先鋒模范作用，帶動(dòng)和團(tuán)結(jié)了全體人民有力地抗擊日軍，使日本侵略者陷入人民戰(zhàn)爭(zhēng)的汪洋大海之中。