第一篇：社區(qū)健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實施體會

社區(qū)健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實施體會

【摘要】 目的：對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區(qū)健康管理的體會。方法：選擇2012年6月-2013年6月筆者所在社區(qū)收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就診的先后順序隨機分為兩組，每組40例，分別為對照組和試驗組。對照組患者采用常規(guī)社區(qū)護理，試驗組患者采用社區(qū)健康管理的模式護理患者，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質(zhì)量問卷（SGRQ）評價等方面進行分析。結(jié)果：采用社區(qū)健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，采用常規(guī)社區(qū)護理方法的患者平均住院時間為11 d，試驗組的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在對照組中，有2例患者對社區(qū)的護理服務(wù)不夠滿意，經(jīng)過協(xié)商和有效溝通均得到解決，滿意度達95%，試驗組患者滿意度為100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組和試驗組患者的肺功能和生活質(zhì)量問卷評價得分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區(qū)健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，具有非常積極的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)健康管理； 慢性阻塞性肺疾病； 體會

中圖分類號 R563 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）1-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上比較常見的一種具有不完全可行性氣流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈進行性特征，可能與有害顆?；蚱渌漠惓７磻?yīng)有關(guān)[1-2]。其發(fā)病機制尚不明確，臨床上多數(shù)人認為可能與炎癥感染有關(guān)。這種病多見于老年人，并且隨著環(huán)境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不斷上升趨勢[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組各40例，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質(zhì)量問卷（SGRQ）評價等方面分別對結(jié)果進行分析。現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

按照COPD疾病患者診治的標(biāo)準[5]，選擇2012年6月-2013年

6月在筆者所在社區(qū)收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例為研究對象，其中女35例，男45例，年齡43～75歲，平均年（70.4±2.7）歲?；疾r間5～24年，平均病程（13.2±2.3）年。按照患者就診的先后順序隨機分為兩組，各40例，分別為對照組和試驗組。兩組患者年齡、性別組成、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者精神狀態(tài)良好，意識清楚，溝通護理無障礙，可基本閱讀，無其他系統(tǒng)嚴重疾病，均自愿參加本次研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法服務(wù)，試驗組對患者采用家庭氧療、定期心理輔導(dǎo)、運動訓(xùn)練、健康教育等社區(qū)康復(fù)管理，觀察期限為1年[6]。期間以電話回訪、上門隨訪、定期復(fù)診等方式進行隨訪，并及時、詳細的記錄患者的心理狀態(tài)、肺功能、生活質(zhì)量等恢復(fù)狀況。

1.2.1 心理護理及健康教育 患有COPD的多數(shù)為老年人，均有焦慮、抑郁、悲觀的負面心理存在，因此，護理開展之前，與患者建立良好的有效地溝通。講解疾病的知識、治療方法時，語言應(yīng)簡單易懂，另外，疾病的知識講解可通過視頻、漫畫、現(xiàn)場演示等方法，讓患者充分理解家庭氧療的使用方法，以及其他的注意事項。

1.2.2 創(chuàng)造積極的護理氛圍 加強患者之間、醫(yī)患之間的互動，建立病友俱樂部，定期組織社區(qū)文藝演出，并邀請COPD患者參與其中。讓患者之間彼此交流溝通，相互關(guān)心，有利于患者走出焦慮的心理。

1.2.3 電話回訪及家庭訪視 社區(qū)醫(yī)護人員每周一次電話回訪，每個月一次家庭訪視。回訪時要熱情有耐心，并要求家屬參與，積極詢問患者情況，為其家屬講解有關(guān)COPD的疾病的知識，讓患者家屬掌握該病的治療及護理知識，并監(jiān)督患者。

1.2.4 加強社會關(guān)懷與支持 為慢性非阻塞患者積極尋找社會的關(guān)懷與支持，包括醫(yī)療費用包銷方式、參與社會組織的慈善活動等[7]。讓患者感受到社會的溫暖，積極樂觀向上的生活。

1.3 評價指標(biāo)

（1）患者對護理的滿意度：采用筆者所在社區(qū)自制的調(diào)查問卷，對患者護理滿意度進行調(diào)查評分，總分為100分，>60分（包括60分）為合格。（2）肺功能監(jiān)測：在患者出院時，檢測患者的肺功能指標(biāo)，其中包括：PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC。（3）生活質(zhì)量情況問卷（SGRQ）：SGRQ的評分越低表示患者的身體健康程度越好，分值為0～100分。（4）比較兩組的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，SGRQ得分和肺功能指標(biāo)計量資料行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者對護理的滿意度

試驗組的患者對采取社區(qū)管理模式護理方法的滿意度為100%，而對照組采用常規(guī)的護理方法的滿意度為95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺功能監(jiān)測比較

試驗組患者治療前后FVC和FEV1占預(yù)計值比較，其監(jiān)測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表1。

2.3 兩組SGRQ得分比較

試驗組患者接受社區(qū)健康管理模式治療前后，其SGRQ得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療后試驗組與對照組相比較SGRQ得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者住院時間比較

采用社區(qū)健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，與采用常規(guī)社區(qū)護理方法的對照組的平均住院時間為11 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論

因慢性阻塞性肺病患病初期難以診斷，不被患者關(guān)注與重視等特點，起病緩慢，病程長，容易反復(fù)，此慢性疾病護理也存在較大難題[8-9]。除臨床常規(guī)治療，近年來，越來越多的研究者尋求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。

試驗組的患者在治療前的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1占預(yù)計值為（1.70±0.09）L、（53.90±6.79）%，通過社區(qū)健康管理，經(jīng)常接受運動訓(xùn)練、參加社區(qū)活動、參加心理輔導(dǎo)和健康宣教、家庭氧療等護理后，以上指標(biāo)分別達（1.83±0.10）L、（63.21±6.19）%，治療前后對比顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

SGRQ得分上，試驗組患者通過對活動受限、疾病影響和呼吸情況的調(diào)查，總分值前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），試驗組與對照組治療后的指標(biāo)比較，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用社區(qū)健康管理治療COPD，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治療。試驗組的患者滿意度高于對照組，說明采用社區(qū)健康管理護理有利于患者的恢復(fù)。同時，采取社區(qū)健康管理護理的試驗組的住院時間明顯少于對照組，這對COPD患者來說既減輕了生活壓力又為其帶來了生活的自信。

對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區(qū)健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，具有非常積極的應(yīng)用價值。

參考文獻

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第二篇：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實施方案

2017***衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

健康管理實施方案

為積極推進我鎮(zhèn)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理工作的規(guī)范開展，根據(jù)《四川省貧困縣區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理項目實施方案》(2017版)、以及《慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標(biāo)

（一）進一步加強健康教育和健康促進，加強慢性阻塞性肺疾病防治知識宣傳，提高廣大群眾對慢性阻塞性肺疾病的防治知識知曉率。

（二）加強本院醫(yī)務(wù)人員及各村村醫(yī)專業(yè)技能培訓(xùn)，建立慢性阻塞性肺疾病防治隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員識別、評估慢阻肺并提供指導(dǎo)的能力。

（三）結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將確診的慢性阻塞性肺疾病患者納入健康管理，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

二、項目內(nèi)容

（一）慢性阻塞性肺疾病患者管理

組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生的培訓(xùn)，以提高項目相關(guān)人員認識、1、評估慢性阻塞性肺疾病并提供指導(dǎo)的能力。

2、經(jīng)培訓(xùn)合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的慢性阻塞性肺疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“慢性阻塞性肺疾病患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入慢性阻塞性肺疾病管理項目，按照《四川省慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展隨訪管理工作。

3、以鎮(zhèn)為單位，組織1～2次慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的座談交流會。結(jié)合每年11月第三周的周三“世界慢阻肺日”舉辦1～2次有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的大型宣傳活動，包括在公共場所張貼宣傳畫，發(fā)放科普宣傳資料，舉辦慢性阻塞性肺疾病知識講座、舉辦義診或咨詢等活動。

（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理

1、結(jié)合健康管理員項目，組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生（每村至少1 名）的培訓(xùn)，提高項目相關(guān)人員認識、評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并給予復(fù)健指導(dǎo)的能力。

2、由經(jīng)過培訓(xùn)合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的類風(fēng)濕疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎管理項目，按照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展隨訪管理工作。

3、經(jīng)培訓(xùn)后的村衛(wèi)生站人員結(jié)合隨訪，開展對患者的病情評估，針對不同病情患者開展復(fù)健指導(dǎo)。

4、以鎮(zhèn)為單位，結(jié)合每年10月12日“世界關(guān)節(jié)炎日”組織開展宣傳教育活動，內(nèi)容主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本知識、危害、復(fù)健方法、預(yù)防措施等，可以座談會、義診、發(fā)放宣傳資料等多種形式進行。

三、組織與管理

（一）我院成立由院長為組長，公衛(wèi)副科長為副組長，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、各村村醫(yī)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn)實施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督和績效考核，推進項目各項工作的開展。

（二）村衛(wèi)生室負責(zé)為本轄區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理指導(dǎo)服務(wù)，衛(wèi)生院負責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室服務(wù)對象的建檔及健康管理等技術(shù)指導(dǎo)。

四、考核內(nèi)容與指標(biāo)

（一）考核督導(dǎo)主要內(nèi)容：包括項目實施計劃制定、組織管理、經(jīng)費使用情況、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（二）主要評估指標(biāo)。

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理1.慢性阻塞性肺疾病患者登記率，率不低于25%，慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范管理率不低于85%。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理率不低于2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記率，25%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者規(guī)范管理率不低于85%。

***衛(wèi)生院 2017年4月22日

第三篇：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護理方法體會

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護理方法體會

【摘要】對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者應(yīng)用中醫(yī)護理方案進行康復(fù)護理，對提高患者生活質(zhì)量、減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有重要作用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理方案慢性阻塞性肺疾病康復(fù)護理

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病，但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。肺動脈高壓和肺心病是慢性肺疾病的常見并發(fā)癥，隨著大氣污染及吸煙人數(shù)的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐漸增加的趨勢，居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報道，至2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第五位，估計全國有2500萬人患此病，45歲以后隨年齡增加而增加，死亡率也在逐漸的增加，應(yīng)用中醫(yī)護理康復(fù)方案針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的病人進行護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將康復(fù)護理方法介紹如下：

飲食護理

1.1 肺脾氣虛證：宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。

1.2 肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。

1.3 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。

1.4 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.5 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。

情志護理

經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo)。采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對患者進行情志護理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。

五音療法

宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于7時～11時欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁?！返惹浚纱偈鼓I氣隆盛。于15時～19時欣賞《陽春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長肺氣； 呼吸功能鍛煉

4.1 呼吸訓(xùn)練

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松訓(xùn)練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸機耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。具體方法為：前傾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置兩床疊好的棉被或四個枕頭，患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于被上或枕上放松頸肌，前傾位還可以降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時容易隆起，增加胃壓，使膈肌更好收縮，從而有助于腹式呼吸模式的建立。

縮唇呼吸法：用鼻腔吸氣，嘴呼氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。這種方法可增加呼吸時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳導(dǎo)至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增加高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。

暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸法，如：雙手置上腹部法，方法為：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部（劍突下、臍上方），吸氣時腹部緩緩隆起，雙手加壓做對抗練習(xí)，呼氣時腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內(nèi)壓，使橫膈進一步抬高，如此反復(fù)練習(xí)，可增加膈肌活動。

4.1.2 胸廓活動訓(xùn)練：活動上胸及牽張胸大肌，吸氣時挺胸，呼氣時兩肩向前、低頭縮胸。

4.2 全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進氣血運行，增強體質(zhì)。進行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。

康復(fù)指導(dǎo)

病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20～30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動。向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進展，提高生活質(zhì)量的重要意義。提供病友之間溝通交流的機會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。定期隨訪，鼓勵堅持鍛煉。

出院指導(dǎo)

生活起居規(guī)律，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。

小結(jié)

通過應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護理方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者進行護理，認為對提高患者生活質(zhì)量，防止病情進展、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

參考文獻

[1]湯小泉、崔三生等臨床運動療法學(xué)。北京：華夏出版社2005

[2]中醫(yī)護理方案衛(wèi)生部

作者單位：康瑾女大專（本科在讀）青海省大通縣人民醫(yī)院主管護理師

第四篇：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。其特點是慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進行性加重，急性加重期有喘息、胸悶，靜息狀態(tài)下也感到氣促。常并發(fā)肺源性心臟病，自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭，其患病人數(shù)多，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用藥治療外，有效的護理措施是改善癥狀，控制病情發(fā)展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺源性心臟病患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1病歷資料

患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動后喘息10年，加重伴發(fā)熱4天”就診。患者自20年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以白色黏痰為主，晨起明顯，未行檢查及治療。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐漸出現(xiàn)活動后喘息，呼吸困難，活動耐力下降，以冬春季節(jié)明顯，曾以“COPD 急性加重”住院治療，院外經(jīng)常應(yīng)用舒喘靈氣霧劑吸入、口服氨茶堿及抗感染藥物治療。4天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黃白痰，痰不易咳出，喘憋明顯，伴發(fā)熱，體 溫37.6 ℃左右?？诜⒛髁旨鞍辈鑹A、甘草片治療效果差，來院就診，為行系統(tǒng)治療以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸煙史40年，約10支/日。查體：輕度喘憋貌。咽部充血。桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。輔 助 檢 查 ：血 常 規(guī) ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。動脈血氣分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X線片：胸廓對稱，肋間隙增寬，氣管、縱隔居中，雙肺紋理增加。心膈正常。心電圖：大致正常。診斷為COPD(急性加重期)。入院后給予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰等治療。2護理

2.1合理氧療COPD患者由于肺通氣功能障礙，膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細血管，使毛細血管大量退化而減少，肺泡間的血流量減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧時間不低于15h。因高濃度給氧可使動脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制【2】。用氧過程要加強巡視，向患者及其家屬講解氧療知識，禁止隨意調(diào)節(jié)氧氣裝置，防止吸氧不當(dāng)，加重缺氧癥狀。每日更換濕化瓶水和氧氣管。

2.2促進有效咳痰

教會病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升。②進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢的通過口腔盡可能呼氣。③再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從腹腔進行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液?？人詴r收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓勵患者多飲水，用超聲霧化吸入法。用生理鹽水、加氨溴索，加地塞米松每日超聲霧化1次，既可使氣道濕化，解除局部炎癥；又可使痰液稀釋、使痰液易于咳出，改善了患者的氣道阻塞癥狀。作霧化時每次10-20min，溫度35-37℃，霧滴要小而均勻，囑患者做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能慢而深地吸入，以達到遠端終末支氣管；還應(yīng)注意防止窒息、干結(jié)的分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管。

鼓勵患者自行咳嗽，促進排痰。協(xié)助患者翻身、拍背，翻身可促進患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)【2】。

2.3病情觀察 觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰量；有無缺氧及缺氧程度；呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難的程度；用藥療效和有無藥物不良反應(yīng)；觀察患者有無呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等肺性腦病表現(xiàn)；密切注意患者神志、生命體征的變化，尤其是體溫、呼吸及動脈血氧飽和度的變化，全面掌握患者病情動態(tài)．根據(jù)患者的呼吸方式、皮膚顏色、脈搏、血壓、神志及精神狀態(tài)等有無改善來以判斷氧療效果，及時調(diào)整氧濃度。準確記錄24小時出入量，記錄尿量及其性質(zhì)提示腎功能變化和水電解質(zhì)平衡情況。

2.4用藥護理 COPD急性加重期并發(fā)肺源性心臟病，按醫(yī)囑給予用抗生素，止咳、祛痰藥強心利尿藥時，應(yīng)注意控制輸液速度在20-30滴/min之間。掌握藥物不良反應(yīng)，按醫(yī)囑予西地蘭緩慢靜推時，注意觀察患者面色、心率的變化，并傾聽患者主訴。使用利尿藥嚴密觀察患者皮膚、黏膜彈性、電解質(zhì)、痰液黏稠度以及心律情況，并注意記錄24尿量。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。

2.5心理護理 患者因病史長，長期呼吸困難導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降；體質(zhì)虛弱、病情反復(fù)發(fā)作、常住院等情況，家庭關(guān)心、照顧也因久病而減少；因疾病急性加重期，患者不適感更明顯，故出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極、悲觀等心理障礙。經(jīng)及時耐心疏導(dǎo)、講解有關(guān)知識，介紹本病治療的成功的例子；并根據(jù)患者的理解能力和性格特征制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案，使患者在心理疏導(dǎo)過程中感受到重視和關(guān)懷，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。又通過與患者家屬的溝通，給予其心理、經(jīng)濟支持等，使患者處于接受治療和護理的最佳生理和心理狀態(tài)。2.5生活護理 患者喘息嚴重、呼吸困難，予臥床休息。宜采取半坐臥位或端坐位，可減少回心血量、減輕心臟負擔(dān)、使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難?；颊呓?jīng)常大汗，要及時更換衣服，保持室內(nèi)空氣流通、室內(nèi)禁止吸煙，室溫保持在22-24℃，濕度保持在65-75%。

2.6飲食護理 患者由于長期臥床，活動少，胃腸道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，嚴重感染和發(fā)熱，呼吸做功增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；又因呼吸困難、缺氧及藥物不良反應(yīng)等使進食減少，很容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，這可使肺功能和呼吸肌功能減弱，機體免疫力降低。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，進食低糖、高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，為促進食欲，提供患者喜愛的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清潔，餐后避免平臥。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、堅果等，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類，馬鈴薯、胡蘿卜等。為減少呼吸困難，保存能量，患者飯前至少休息30分鐘。患者活動少，食欲差，易發(fā)生便秘，要避免用力排便，以免加重心臟負擔(dān)。

2.7做好出院指導(dǎo)：加強COPD緩解期的健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進展的關(guān)鍵。因此，做好出院健康十分重要。（1）堅持戒煙和避免被動吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重。（2）加強體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3 討論

COPD患者病情復(fù)雜，病程長，特別是急性加重期患者病情異常兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，護理難度較大。因此科學(xué)系統(tǒng)、有針對性、合理護理措施是治療成功的重要保證。該患者是一名有多種慢性病的患者，病情復(fù)雜，抵抗力差，需從心理、生活、藥物、病情觀察等多方面有針對性地護理干預(yù)，才能最大限度降低病死率。

參考文獻

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（16）：14

第五篇：慢性阻塞性肺疾病的教學(xué)病例查房

高州市中醫(yī)院

肺病科教學(xué)查房記錄表

患者陳煥光，男，77歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，氣促5年，加重

3天”于2014年3月08日入院。

患者于10年余前因受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，咯少量白色粘液痰，無發(fā)熱及畏寒，無鼻塞及流涕，無胸痛及胸悶，無盜汗及咯血，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位診治，擬“急性支氣管炎”治療，癥狀緩解，但此后常因冬春季節(jié)或受涼后上述癥狀易復(fù)發(fā)。5年前現(xiàn)氣促，氣促在快步行走及上樓梯時明顯。3天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站治療（具體不詳），癥狀無緩解，今為求進一步治療呼我院急診科出車接入院，既往史：有嗜煙史20年。否認高血壓病、糖尿病等病史，否認藥物及食物擬“慢性阻塞性肺疾病”收住本科。患者近期精神、睡眠及胃納欠佳，小便正常。

過敏史。神志清，精神倦，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，半坐臥位，查體合作。全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱、.五官端正，唇無紫紺，口腔無潰瘍，咽無充血，扁桃體未見腫大。頸軟，氣管居中，未見頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)語顫及活動度減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及較多干濕性啰音。心界不大,心率124次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，生理性反射

輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少查房記錄：

莫健平副主任醫(yī)師查房說：今天查房主要目的為：

1、讓學(xué)生掌握關(guān)于中醫(yī)喘病的診斷及鑒別診斷，2、臨床中西醫(yī)治療方法。本次查房我分二步：

1、到病房進行報告病史，體查。

2、在辦公室進行分析及總結(jié)。今次查房為603房8床，患者陳煥光，男，77歲，于2014年3月08日因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，氣促5年，加重3天”入院。

莫健平副主任醫(yī)師查房說：現(xiàn)在請 實習(xí)醫(yī)生匯報病史。實習(xí)生 匯報病史：（略）。

莫健平副主任醫(yī)師查房說：該醫(yī)生匯報病史基本完整，請問其他醫(yī)生有補充嗎？ 黃林君住院醫(yī)師補充病史：

莫健平副主任醫(yī)師查房說：..補充病史欠全面，因氣促特點：氣促程度，加重因 體格查體：T36.2℃，P124次/分，R 22次/分，BP 154/90mmHg

存在，病理性反射未引出。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑。

量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。

素，伴隨的癥狀。同時與鑒別診斷有關(guān)的內(nèi)容都要講述。。同學(xué)匯報漏了黃林君醫(yī)師所補充的病史。以后要注意，現(xiàn)在請。。同學(xué)對該病人進行?？企w格檢查。

實習(xí)生。。：做了?？企w格檢查。

莫健平副主任醫(yī)師說，對同學(xué)體查的錯誤之處予糾正并示范正確手法。陳煥光，多謝你今次的配合，（同時為患者整理衣服蓋被），現(xiàn)在我們回辦公室討論一下你的病情，好嗎？要做下一步怎樣處理，等下再告訴你，好嗎，請你安心在這治病。

莫健平副主任醫(yī)師說：經(jīng)過查房我們隊患者的病史，體查有了完整的了解，現(xiàn)回辦公室分析和總結(jié)一下該病的情況。

現(xiàn)請。。同學(xué)述該病的診斷依據(jù)，診斷是什么？

。。同學(xué)說：該病的診斷依據(jù)：

1、老年男性，2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，多與外感而誘發(fā)。

3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。

4、輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。診斷：中醫(yī)診斷主病：喘病，證屬痰濁壅肺，西醫(yī)診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低鉀血癥

莫健平副主任醫(yī)師說：。同學(xué)回答的正確，其他同學(xué)還有什么補充或需要做哪些檢查？

...同學(xué)說：還有呼吸衰竭，...同學(xué)說：要做血氣分析，肺功能。333同學(xué)說：做心臟彩超，心電圖。000000同學(xué)說：痰培養(yǎng)。

莫健平副主任醫(yī)師說：該病要與哪些疾病相鑒別。

000同學(xué)說：該病與哮病相鑒別，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種發(fā)復(fù)發(fā)作性疾病，喘是指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀，一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

...同學(xué)說：該病與氣短詳鑒別，氣短與喘證同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征。氣短亦即呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，但臥為快，不見抬肩。

...同學(xué)說：本病與支氣管哮喘相鑒別，后者以發(fā)作性喘息，胸悶為主癥，多以接觸變應(yīng)原有關(guān)，可鑒別。

000同學(xué)說：本病應(yīng)與“左心衰竭所致喘息樣呼吸困難”相鑒別，后者表現(xiàn)常伴有胸悶，心悸，有夜間陳發(fā)性呼吸困難，既往有心臟病史，聽診心臟雜音等，結(jié)

合胸片、心臟彩超可以鑒別。

0000同學(xué)說：本病于支氣管擴張相鑒別，支氣管擴張多有反復(fù)咳嗽，咳大量黃膿痰，咳血，結(jié)合胸部CT可鑒別。

222同學(xué)說：本病于肺結(jié)核相鑒別，肺結(jié)核常有咳嗽，咳血，低熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀。PPD試驗，痰找抗酸桿菌可鑒別。

0000同學(xué)說：本病與肺膿腫鑒別，肺膿腫多有急性起病，高熱，畏寒，咳大量膿臭痰，結(jié)合胸部CT，可鑒別。

00000同學(xué)說：本病與彌漫性泛細支氣管炎相鑒別，該病大多數(shù)為男性吸煙者，幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎，高分辨CT顯示：彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征，紅霉素治療有效。

0000000同學(xué)說：本病與支氣管肺癌相鑒別：刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中帶血，或原有慢性咳嗽，咳痰性質(zhì)發(fā)生改變，胸部CT可發(fā)現(xiàn)占位病變，阻塞性肺不張或阻塞性肺炎，痰細胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可助于明確診斷、莫健平副主任醫(yī)師說：上述幾位同學(xué)回答的非常正確，除了上述幾種病同時還應(yīng)該注意.....等疾病的鑒別。喘證中西醫(yī)的病因有哪些？

000同學(xué)說：外邪侵襲，感受風(fēng)寒，邪襲肺衛(wèi)，外則衛(wèi)表郁閉，內(nèi)則壅遏肺氣，致肺氣不得宣降，而發(fā)生喘促，或因風(fēng)熱犯肺，肺氣壅實，甚則烝液為痰，清肅失司，以致肺氣上逆而發(fā)生喘證。若表寒未解，內(nèi)已化熱，或因肺有蘊熱，外又為表寒所束，熱不得泄而壅于肺，亦可致肺氣上逆而喘。

222同學(xué)說：飲食失節(jié)，過食生冷，肥甘厚味，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，則發(fā)生喘促。若痰濕郁肺化熱，或肺熱素盛，灼液為痰，痰熱交阻，肺失氣郁滯，亦可發(fā)生喘證。

3333同學(xué)說：七情所傷，多因憂思氣結(jié)，肺氣不得宣發(fā)，或郁怒傷肝，肝氣上逆，肺氣不降，或肺氣郁滯，水液停聚為痰，痰氣上逆，發(fā)生喘證。

0000同學(xué)說：勞欲、久病，肺主氣，司呼吸，平素勞倦汗出，屢感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虛氣失所主，發(fā)生氣短而喘。123同學(xué)說：吸煙是重要的發(fā)病因素。2332同學(xué)說：職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 03003同學(xué)說：空氣污染，PM2.5 055005同學(xué)說;感染因素，感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。055055同學(xué)說：蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

莫健平副主任醫(yī)師說：同學(xué)分析的很好，該病的中西醫(yī)治療有哪些？ 0000同學(xué)說：中醫(yī)分證論治，該病為實喘，痰濁壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，方藥組成：

陳皮 12克 半夏 12 克 茯苓 15 克 甘草 8克

生姜 5片 烏梅 2枚 萊菔子 10克 菟絲子 10克

桑白皮12克

雙劑，1日1劑，500ml水煎至300mml，分兩次早晚飯后溫服。

1111同學(xué)說:風(fēng)熱襲肺，治法：祛風(fēng)清熱，宣肺平喘。方藥選用：麻杏石甘湯加減。組成：

22222同學(xué)說：肺虛，治法：補肺定喘，方藥選用：補肺湯加減。組成： 0000同學(xué)說：西醫(yī)予抗感染，化痰，平喘，氧療，補鉀。

莫健平副主任醫(yī)師說：同學(xué)們思考回答的很好，那么該病有哪些并發(fā)癥？ 055050同學(xué)說：慢性呼吸衰竭，05505同學(xué)說：自發(fā)性氣胸。05055055同學(xué)說：慢性肺源性心臟病

0555505同學(xué)：本病發(fā)展到嚴重階段，喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脈浮大無根，模糊不清，為肺氣欲絕，心陽衰的喘脫危象，急當(dāng)回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，可用參附湯救治。

莫健平副主任醫(yī)師說：本病中醫(yī)診斷：喘證，證屬痰濁壅肺，根據(jù)病史，辯證施治，辯虛實，不同的證型用不同的方劑。我小結(jié)一下本次的查房。

本病診斷依據(jù)：

1、老年男性，2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)發(fā)病2年或2年以上，多與外感而誘發(fā)。

3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。

4、輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。診斷：中醫(yī)診斷主病：喘病，證屬痰濁壅肺，西醫(yī)診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低鉀血癥。中醫(yī)予祛痰降逆，宣肺平喘，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減； 西醫(yī)予抗感染,化痰，平喘，氧療，補鉀等治療。本次的查房就到這來結(jié)束。同學(xué)們回去好好溫習(xí)今天查房相關(guān)的內(nèi)容。謝謝。