第一篇：健康檔案信息在社區(qū)慢病防治管理中的應用

健康檔案信息在社區(qū)慢病防治

管理中的應用

?概述

?居民健康檔案的目的 ?居民健康檔案的利用

?居民健康檔案在高血壓防治中的作用

概

述

?居民健康檔案的建立對象 ?居民健康檔案的組成內(nèi)容 ?居民健康相關(guān)信息 ?居民健康信息的意義 ?影響健康的主要因素 ?社區(qū)衛(wèi)生服務的信息需求

概

述

居民健康檔案的建立對象

?健康檔案是指一個人從出生到死亡整個生命過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和。

?建立居民健康檔案的對象為轄區(qū)內(nèi)實際居住的所有人員。

概

述

居民健康檔案組成內(nèi)容

?主檔案部分：包括家庭基本情況和個人

基本情況兩部分

?子檔案部分：是指社區(qū)衛(wèi)生服務中心在掌握居民基本情況后為其開展的各項疾病防治和預防保健工作的情況

概

述

居民健康相關(guān)信息 ——家庭基本情況 ——個人基本情況、——出生信息（出生率，出生嬰兒健康狀況）、兒童、婦女、老齡人口 ——行為危險因素信息（吸煙，飲食，靜坐）

——疾病信息（高血壓、糖尿病、腫瘤患病率，發(fā)病率等）——殘疾人群信息

——死亡信息（死亡率）概

述

居民健康信息的意義

——死亡信息—反映過去人群的總體健康狀況 ——疾病信息—反映現(xiàn)在人群的總體健康狀況 ——危險因素信息—預示將來人群的總體健康狀況

概

述

影響健康的主要因素

——環(huán)境因素（物理，化學，社會，經(jīng)濟，文化等）——生活方式（行為危險因素）——精神因素（精神緊張）

——醫(yī)療衛(wèi)生服務（醫(yī)療設施，政策和利用等）——生物遺傳 概

述

?社區(qū)衛(wèi)生服務的信息需求

——決策：社區(qū)人群結(jié)構(gòu)和健康狀況

社區(qū)人群的主要健康問題

——服務：正常人群，高危人群，患病人群

重點服務人群

——服務對象：社會環(huán)境的變化

個體健康狀況隨時間的變化 居民健康檔案的目的

?背景

——傳染性疾病得到有效控制，慢性非傳染性疾病問題顯突出來 ——人民生活水平提高，對健康需求越來越高 ——衛(wèi)生服務模式改變，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)功能轉(zhuǎn)變 居民健康檔案的目的

?面臨的問題（或社區(qū)疾病防治的切入點）——社區(qū)有哪些主要健康問題？

——社區(qū)有那些需要提供醫(yī)療保健服務的人群？ ——什么是優(yōu)先要控制的疾病？ ——社區(qū)需要配置多少衛(wèi)生資源？ ——如何評價社區(qū)疾病防治效果？ 居民健康檔案的目的

?需要基本的信息（社區(qū)診斷）——死亡監(jiān)測（過去的健康狀況）——疾病監(jiān)測（現(xiàn)在的健康狀況）

——行為危險因素監(jiān)測（將來的健康狀況）——專題調(diào)查（特殊健康問題）居民健康檔案的目的

?居民健康檔案是一個以人群為基礎的社區(qū)健康信息系統(tǒng) ——以人群為基礎：對象為全社區(qū)的居民 ——社區(qū)：信息收集的范圍 ——健康信息：信息收集的內(nèi)容 居民健康檔案的目的

?居民健康檔案是社區(qū)開展疾病（慢性非傳染性疾病）預防和控制的信息平臺 ——社區(qū)：使用者

——疾病的預防和控制：用途 ——信息平臺：為衛(wèi)生服務提供信息 居民健康檔案的目的

?居民健康檔案是以健康相關(guān)問題為中心，以入戶個體訪談形式的調(diào)查 ——健康相關(guān)問題：不僅僅是疾病信息

——入戶個體訪談形式：主動性調(diào)查，信息是自報的 居民健康檔案的利用 ?社區(qū)慢性病預防和控制 ——社區(qū)診斷

——社區(qū)綜合防治規(guī)劃制定

——社區(qū)疾病和危險因素的流行監(jiān)測 ——社區(qū)干預

——社區(qū)綜合防治的評價

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)診斷

——確定社區(qū)主要公共衛(wèi)生問題 ——探索可能的原因和影響因素 ——確定社區(qū)綜合防治優(yōu)選項目 ——確定社區(qū)重點干預對象和原因

居民健康檔案在社區(qū)診斷中的利用

問題的原因和因素

問題確定

優(yōu)選項目

居民健康檔案

人口學

患病信息

行為信息

環(huán)境信息居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 社區(qū)診斷的作用

–識別社區(qū)居民中主要死因

–識別社區(qū)居民中主要的慢性疾病 –識別社區(qū)居民中主要不良生活方式 –識別社區(qū)居民中健康意識 –識別社區(qū)居民中的健康環(huán)境

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)綜合防治規(guī)劃制定 ——規(guī)劃制定的原則：

綜合性—多部門參與，多樣化措施

計劃性—綜合防治的有序性

科學性—循證基礎

可評價性—重視基礎信息和過程信息

針對性—針對主要公共衛(wèi)生問題 社區(qū)綜合防治規(guī)劃制定

重點人群重要原因

制定目標

動機因素

確定部門 健康

公共衛(wèi)生

促成因素

確定人群 信息

問題

激勵因素

干預方法

評價方法

規(guī)劃制定 居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)疾病和危險因素流行監(jiān)測

——通過系統(tǒng)的收集有關(guān)信息，有序的匯總和管理這些信息，分析，解釋，評價這些信息。——目的：

描述疾病模式，確定主要衛(wèi)生問題

確定疾病的危險因素和高危人群

評價干預效果

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)疾病和危險因素流行監(jiān)測

——居民健康檔案用作監(jiān)測的特點：

粗略估計社區(qū)疾病的人群分布和動態(tài)變化情況

估計社區(qū)危險因素流行現(xiàn)狀和動態(tài)變化情況 居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)疾病和危險因素流行監(jiān)測

——居民健康檔案的優(yōu)勢和不足（和其他疾病監(jiān)測比較）：

優(yōu)勢：

一定范圍的人群全覆蓋（抽樣的問題）

信息綜合性

可直接用于社區(qū)衛(wèi)生服務 居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)疾病和危險因素流行監(jiān)測

——居民健康檔案的優(yōu)勢和不足（和其他疾病監(jiān)測比較）：

不足：

啟動時資源投入較多

信息連續(xù)，但時效較差

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)干預

指充分利用社區(qū)資源，在社會各部門的參與下，針對不同目標人群，在不同場所開展疾病防治和健康促進活動，通過改變生活方式和生活環(huán)境，使個體和社區(qū)增強控制影響健康因素的能力，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，預防疾病，提高健康水平。居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?社區(qū)干預

——社區(qū)干預的特點：

一體化干預（多因一病，一因多病）

一級，二級，三級預防結(jié)合 多部門，多策略

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?一級預防：

具有行為危險因素的人群識別

形成行為危險因素原因的識別

確定社區(qū)主要的行為危險因素

確定社區(qū)目標干預人群

確定行為危險因素干預場所

制定和實施行為危險因素干預的策略

干預人群信息跟蹤

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?二級預防：

高危人群的識別

高危人群病因?qū)W分析

篩查條件的評估

篩查對象確定

制定和實施疾病早發(fā)現(xiàn)篩查方案

篩查對象信息跟蹤

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用 ?三級預防：

目標患病人群的識別

目標患病人群病因識別

患者健康促進方案制定

患者醫(yī)學照顧隨訪

患者信息跟蹤

居民健康檔案在社區(qū)診斷中利用

?社區(qū)綜合干預評價

遠期效果評估 需求評估

計劃制定

居民健康檔案 計劃執(zhí)行

過程評估

近期效果評估

社區(qū)綜合干預評價 ?需求評估

健康問題的嚴重程度

政府關(guān)注

市民關(guān)注

社會資源

衛(wèi)生資源

社會可利用資源

可行性

政策可行性

技術(shù)可行性

社區(qū)綜合干預評價 ?過程評估：

干預活動開展情況

目標人群范圍

波及范圍

目標人群滿意度

工作質(zhì)量 社區(qū)綜合干預評價 ?近期效果：

知、信、行改變

?遠期效果：

疾病和死亡得到控制 慢病社區(qū)綜合防治 ?做什么？

–圍繞重點慢病防治（高血壓、糖尿病、傷害、腫瘤）?怎么做？

–高血壓防治方案 –糖尿病防治方案

社區(qū)居民健康檔案在高血壓 防治中的應用 高血壓流行病學

?我國高血壓流行的特點 ?“三高”

?

患病率高、死亡率高、殘疾率高 ?“三低”

?

知曉率低、治療率低、控制率低

患病率高

?患病率高，患病人數(shù)眾多

?2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”

成人高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。

死亡率高、殘疾率高

?靶器官受損普遍，并發(fā)癥危害嚴重

?因高血壓導致腦卒中的患者有近150萬人/年，死亡率為120萬/年。

?全國目前有腦卒中患者約500～600萬；由此而致殘致死者為世界之最。

高血壓的危害 高血壓的危害 “三低”

1991年

2002年 ?知曉率

26.6% 30.2% ?治療率

12.2% 24.7% ?控制率 2.9%

6.1%

我國高血壓流行的其他特點 ?發(fā)病率北方高于南方

?35歲以前男性高于女性，35歲以后女性高于男性 ?農(nóng)村高血壓患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。?年輕人比老年人患病率增加趨勢更加明顯

高血壓的危險因素 ?超重、肥胖 ?過量飲酒

?膳 食 高 鹽、低 鉀、低 鈣、低 動 物 蛋 白 質(zhì)

?吸煙、暴飲暴食、脂肪攝入過多、缺少運動和精神壓力過大

高血壓防治對策

?高血壓社區(qū)防治策略

?指充分利用社區(qū)資源，在社會各部門的參與下，針對不同目標人群，在不同場所開展疾病防治和健康促進活動，通過改變生活方式和生活環(huán)境，使個體和社區(qū)增強控制影響健康因素的能力，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，預防疾病，提高健康水平。

高血壓防治對策

?高危人群和全人群相結(jié)合

?一般人群：大眾宣傳和健康促進為手段的綜合干預，培養(yǎng)或保持健康的生活方式。?高危人群：建立健康的環(huán)境，改變不良生活方式，采取有針對性的干預措施，提高人群高血壓篩撿，防止或延緩疾病發(fā)生。

?疾病人群：采取病人管理照顧，生活方式指導，康復咨詢結(jié)合的方式，延緩疾病發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓防治對策

?病人管理和危險因素干預相結(jié)合 政府行為——政策和環(huán)境改造

個人行為——改變不良的行為

培養(yǎng)健康的生活方式 健康檔案在高血壓防治中的作用 ?人群的分類

?既往史——高血壓病人

?既往史、體檢——高血壓疑似病人

?家族史、體檢、行為危險因素——高危人群

健康檔案在高血壓人群分類中的作用 健康檔案在高血壓防治中的作用 ?社區(qū)診斷和危險因素監(jiān)測

流行病學診斷——高血壓患病率、每年新發(fā)病例

? 行為和環(huán)境監(jiān)測——了解是否存在不合理膳食結(jié)構(gòu)、缺乏體育鍛煉、人口老齡化加速、人們對高血壓的知識缺乏、高血壓病人對醫(yī)囑的依從性差等。人群的分類管理 高血壓病人

–早期診斷和規(guī)范治療 –分析具有的危險因素

–病人健康教育和危險因素干預 –定期的臨床復查

To: –延緩疾病的進程，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

–最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。–延長生命，提高生活質(zhì)量，減少失能。

高血壓高危人群 –健康教育

–針對性的行為干預 –建立健康的環(huán)境 –定期的健康檢查

To: –減輕危險因素的危害

–防止高血壓的發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人

–保持健康的生命質(zhì)量

健康人群 –健康教育

–保持健康的生活方式和行為 –建立健康的環(huán)境 To: –提高高血壓防治知識 –保持健康的生命質(zhì)量 高血壓病人管理 高血壓病人的來源

?通過建立居民健康檔案核心表，在既往史部分有確診高血壓的對象。?社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)登記管理的高血壓病人。?35歲首診測壓工作發(fā)現(xiàn)的高血壓病人。

?通過心腦血管防治監(jiān)測網(wǎng)絡發(fā)現(xiàn)的高血壓病人。?高血壓普查發(fā)現(xiàn)的高血壓病人。

管理級別的分類 管理內(nèi)容

?建立高血壓患者管理卡、隨訪卡 ?血壓測量方法 ?高血壓的藥物治療 ?特殊人群的處理

?高血壓患者健康教育內(nèi)容 ?高血壓患者健康處方

?冠心病和腦卒中的預防以及急性腦卒中的處理 ?腦卒中和心肌梗塞和康復護理

傷害的定義

凡因為能量（機械能、熱能、化學能等）的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導致缺氧，影響了正常活動，需要醫(yī)治或看護，稱之為傷害。傷害分類

非故意傷害：指無目的（無意）造成的傷害，包括交通傷害、中毒等

故意傷害：有目的有計劃地自害或加害于他人所造成的傷害，包括自殺、他殺等 傷害干預措施 ?社區(qū)全人群干預 ?高危人群干預 ?傷害病人檔案管理 ?隨訪管理 ?康復護理指導 社區(qū)全人群干預

社區(qū)全人群干預指積極做好社區(qū)宣傳教育和健康促進，廣為傳播健康的生活方式。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站應利用各種渠道在社區(qū)全體人群中廣泛宣傳傷害防治知識，提高廣大社區(qū)人群自我保健意識，倡導健康生活方式，旨在預防和控制傷害的各種危險因素。

高危人群干預

?高危人群的來源與登記 ?高危人群管理

傷害病人檔案管理

?對本社區(qū)發(fā)現(xiàn)的傷害患者建立《社區(qū)傷害患者管理卡》（首頁），隨訪填寫《社區(qū)傷害患者管理卡》（隨訪記錄）。重點管理對象和一般管理對象的管理卡均由村衛(wèi)生服務中心保存，并分類存放。

?鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心應將管理信息按時錄入計算機，即時上報區(qū)疾控中心。隨 訪 管 理 ?隨訪內(nèi)容

建議對患者每三個月進行隨訪，了解患者治療執(zhí)行情況；健康教育；提出合理營養(yǎng)的建議；指導家屬掌握自我護理的方法。?隨訪要求

隨訪醫(yī)師應根據(jù)患者的臨床情況，指導其掌握自我管理的技巧，改變不良生活方式。?隨訪醫(yī)師應根據(jù)利民便民的原則安排隨訪，康復護理指導

?對象：發(fā)生傷害的患者。?內(nèi)容

（1）指導患者轉(zhuǎn)診；

（2）針對不同患者的病情特點開展護理指導；

（3）適時建立家庭病床，指導患者及家屬掌握傷害康復和護理基本技能。

第二篇：社區(qū)慢病防治管理與居民健康檔案試題

社區(qū)慢病防治管理與居民健康檔案試題

一、單選題（每題2分，共14分）

1.居民健康檔案建立的對象是：（）A.轄區(qū)所有人員

B.轄區(qū)部分人員

C.轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍居民

D.轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍居民及非戶籍居民 2.社區(qū)重點人群是指：（）A． 患有高血壓的人群 B． 患有糖尿病的人群

C． 0-36個月的兒童、孕產(chǎn)婦、老人和慢性病患者等 D． 0-36個月的兒童、孕產(chǎn)婦、老人 3.居民健康檔案的內(nèi)容包括：（）A.居民個人基本信息

B.居民健康體檢、重點人群健康管理記錄 C.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 D.以上都是

4.POMR記錄方法一般包括：（）

A.個體、家庭的基本資料、健康問題目錄及問題描述，問題進展、流程表等內(nèi)容 B.社區(qū)居民健康體檢記錄和轉(zhuǎn)診記錄 C.家庭主要問題目錄與問題描述

D.家庭主要問題目錄和家庭成員健康記錄 5.健康檔案建檔率是指：（）

A.轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)與建檔人數(shù)的百分比 B.建檔人數(shù)與轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)的百分比 C.應建檔人數(shù)與已建檔人數(shù)的百分比 D.已建檔人數(shù)與應建檔人數(shù)的百分比 6.慢性病的綜合防制是：（）

A.一級預防為主，二、三級預防并重，實現(xiàn)病人管理、高危人群管理和全人群管理相結(jié)合的，疾病管理與危險因素干預相結(jié)合的慢病綜合防制

B.二級預防為主，一、三級預防并重，實現(xiàn)病人管理、高危人群管理和全人群管理相結(jié)合的，疾病管理與危險因素干預相結(jié)合的慢病綜合防制

C.三級預防為主，一、二級預防并重，實現(xiàn)病人管理、高危人群管理和全人群管理相結(jié)合的，疾病管理與危險因素干預相結(jié)合的慢病綜合防制 D.只對引起慢性病的行為開展健康教育與健康促進 7.高血壓患者的健康管理主要針對：（）A.轄區(qū)所有居民 B.轄區(qū)高血壓患者

C.轄區(qū)35歲及以上高血壓患者

D.轄區(qū)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者 8.BMI是指：（）A.身高與體重的比 B.體重與身高的比 C.身高與體重的平方比 D.體重與身高的平方比

9.高血壓患者的隨訪簡單管理間隔是：（）A.至少1年2次 B.至少1年1次 C.至少2月1次 D.至少1月2次

10.高血壓是指：（）

A.舒張壓<80mmHg；收縮壓>120mmHmg B.舒張壓<90mmHg；收縮壓>120mmHmg C.舒張壓≥90mmHg；收縮壓≥140mmHmg D.舒張壓≥80mmHg；收縮壓≥120mmHmg

二、多選題

1． 慢性病致病的主要危險因素有：（）A.失眠

B.吸煙、飲酒 C.不合理膳食

D.肥胖與超重，缺少體力活動 E.病原體感染

F.不良的心理社會因素 G.遺傳與基因因素

2． 社區(qū)慢病防制工作的主要任務包括：（）

A.設專(兼)職人員管理慢病工作，建立社區(qū)慢病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。

B.對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查和定期抽樣調(diào)查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

C.對本社區(qū)已確診的五種慢性病(高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤)患者建立健康檔案，進行分類分級跟蹤隨訪，實行規(guī)范的監(jiān)測管理。D.針對高危人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，對全人群舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料，提高居民對慢病防治知識的認知水平。

E.建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。F.建立會診，轉(zhuǎn)診制度。

3． 慢病社區(qū)防制的目標是：（）A.通過實施以健康促進為主要策略的干預活動，減輕乃至消除人群中慢病發(fā)生和發(fā)展的危險因素。

B.控制慢病發(fā)病率和死亡率的上升趨勢。

C.通過高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理。

D.對患者進行規(guī)范化治療與行為干預，控制和穩(wěn)定病情。E.預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。4． 家庭健康檔案的內(nèi)容包括：（）A.家庭的基本資料

B.家系圖

C.家庭功能評估

D.家庭主要健康問題目錄

E.家庭主要健康問題描述 F.家庭成員健康記錄

5． 健康檔案建立過程中應遵循的原則:（）A.依從性原則

B.逐步完善的原則

C.資料收集前瞻性原則

D.基本項目動態(tài)性原則 E.客觀性和準確性原則

F.保密性原則

6． 計算機化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點：（）A.操作簡便、快捷 B.靈活的輸出功能

C.多用戶功能 D.計算統(tǒng)計功能

E.決策輔助功能

F.隨訪提醒功能

三、名詞解釋：

慢性病是：

答案：

一、1、D，2、C，3、D，4、A，5、B，6、A，7、D，8、C，9、A，10、C

二、1、BCDEFG，2、ABCDE，3、ABCDE，4、ABCDEF，5、BCDEF，6、ABCDEF

三、慢性病是: 慢性非傳染性疾病的簡稱，是指以生活方式、環(huán)境危害因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。

第三篇：慢病防治管理與居民健康檔案試題

慢病防治管理與居民健康檔案試題

單位： 姓名： 得分：

一、單選題（每題4分，共72分）1.居民健康檔案建立的對象是：（）

A.轄區(qū)所有人員 B.轄區(qū)部分人員 C.轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍居民 D.轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍居民及非戶籍居民 2.社區(qū)重點人群是指：（）

A.患有高血壓的人群 B.患有糖尿病的人群 C.0-36個月的兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和慢性病患者等 D.0-36個月的兒童、孕產(chǎn)婦、老人 3.居民健康檔案的內(nèi)容包括：（）

A.居民個人基本信息 B.居民健康體檢、重點人群健康管理記錄 C.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 D.以上都是

4.高血壓患者的健康管理主要針對：（）

A轄區(qū)所有居民 B.轄區(qū)高血壓患者 C.轄區(qū)35歲及以上高血壓患者 D.轄區(qū)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者 5.BMI是指：（）

A.身高與體重的平方 B.體重與身高的平方 C.身高與體重的平方比 D.體重與身高的平方比

6.高血壓患者的隨訪簡單管理間隔是：（）

A.至少1年4次 B.至少1年2次 C.至少2月1次 D.至少1月2次 7.高血壓是指：（）

A.舒張壓<80mmHg；收縮壓>120mmHmg B.舒張壓<90mmHg；收縮壓>120mmHmg C.舒張壓≥90mmHg；收縮壓≥140mmHmg D.舒張壓≥80mmHg；收縮壓≥120mmHmg 8.居民健康檔的個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和（）等基本健康信息。

A、既往史

B、家族史

C、既往史和家族史

9.居民健康檔案的編碼后（）為表示居民的個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。

A、3

B、4

C、5

10.老年人健康管理服務對象是轄區(qū)內(nèi)（）歲以上常住居民

A、65

B、50

C、60

11.預約65歲以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供（）。

A、家庭病床

B、住院治療

C、預約上門健康檢查

12.對轄區(qū)內(nèi)（）及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。

A、30歲

B、50歲

C、35歲 13.以下描述錯誤的是（）

A．成人的正常血壓收縮壓低于110mmHg

B．成人的正常血壓舒張壓低于90mmHg C．成人的正常平靜呼吸16～20次/分 D．成人的正常脈搏60～100次/分 E．成人的正常腋下體溫36～37℃

14.心血管危險因素不包括（）

A．吸煙 B．糖尿病 C．肥胖 D．心血管病家族史 E．年齡小于60歲

15.高血壓患者每年應至少進行（）

A．1次較全面健康檢查 B．2次較全面健康檢查 C．3次較全面健康檢查 D．4次較全面健康檢查 E．5次較全面健康檢查 16.以下為糖尿病急性并發(fā)癥的是（）

A．糖尿病腎病 B．糖尿病足 C．糖尿病酮癥酸中毒 D．糖尿病神經(jīng)病變 E．糖尿病性心肌病

17.糖尿病典型癥狀不包括（）

A．多飲 B．多尿 C．多食 D．消瘦 E．眩暈

18、重性精神疾病危險性評估分級1級為（）A．口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為

B．打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止

C．明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止

D．持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止

E．持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為；無論在家里還是公共場合

二、簡答題：（共28分）

1、基本公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容包括哪九項服務？（20分）

2、基本公共衛(wèi)生服務的重點管理人群包括哪幾類人群？（8分）

答案：

一、1、D，2、C，3、D，4、A，5、B，6、A，7、D，8、C，9、A，10、C

二、1、BCDEFG，2、ABCDE，3、ABCDE，4、ABCDEF，5、BCDEF，6、ABCDEF

三、慢性病是: 慢性非傳染性疾病的簡稱，是指以生活方式、環(huán)境危害因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。

第四篇：2012年中心衛(wèi)生院健康檔案及慢病管理工作計劃

2012年衛(wèi)生院健康檔案及慢病管理工作計劃

2012年我院健康檔案和慢病管理將繼續(xù)以科學發(fā)展觀為指導，根據(jù)我鎮(zhèn)的實際，對今年健康檔案和慢病管理的工作思路是：深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以提高全鎮(zhèn)人民健康水平為目標，使居民的個人信息及時得到更新，更快的了解慢病的個人信息及時根據(jù)病人的健康狀況進行有效隨訪，努力完成上級交給的工作任務，使健康檔案和慢病管理更上一個新的臺階。

長期工作安排：

1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，在上一工作的基礎上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。使居民個人信息得到及時的更新，更新率達到95%以上。

2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群每年進行一次免費的健康體檢和至少四次面對面的隨訪，定期進行咨詢服務和用藥指導，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓和糖尿病人群，應分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農(nóng)民對重點慢性病防治知識知曉率達到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達80%以上，慢病的控制率達25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達100%。同時加大篩查重點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、老年人管理。為65歲及以上老年人進行四次面對面的隨訪。對65歲及以上的老年人每年進行一次免費體檢工作，體檢率完成90%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達到95%以上。

4、重性精神患者管理。完成四次的隨訪和每年一次的免費健康體檢，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達到95%以上。在2012年里，我們將積極有效的開展居民個人信息完善；高血 壓和糖尿病的四次面對面的隨訪及一次免費健康體檢；65歲老年人的管理和一次免費的健康體檢；重性精神病人的四次面對面的隨訪及一次免費的健康體檢。確保我們的居民健康檔案及慢病的管理更上一個新的臺階。

衛(wèi)生院

2012-2-28

第五篇：村衛(wèi)生室居民健康檔案.慢病管理工作總結(jié)doc

村衛(wèi)生室居民健康檔案、慢性病管理、老年人管理工作總結(jié)(一)、居民健康檔案工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在鎮(zhèn)醫(yī)院統(tǒng)一部署領導下建立居民健康檔案工作。

一是爭取領導重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實建檔工作，我們積極與村委協(xié)調(diào)與溝通，得到大力支持，使村委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區(qū)都安排專人負責協(xié)助建檔工作。

二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我門成立了由室長任組長的居民健康檔案工作小組，采取進入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區(qū)居民主動參與建檔意識，大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓居民了解居民健康檔案，積極主動配合居民建檔工作。

四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我們對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業(yè)務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止目前，我們共建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(二)、老年人健康管理工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們開展了老年人健康管理服務項目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對我轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

二、開展老年人健康干預。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理;對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民進行下一次免費健康檢查和隨訪的時間。

截止目前，我們共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(三)、慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們對我轄區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查和隨機血糖測試)。

截止目前，我們共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測試)。截止目前，我們共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(四)、健康教育工作

一是嚴格按照健康教育服務規(guī)范要求，認真貫徹落實縣衛(wèi)生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病、主要衛(wèi)生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。

共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動4次，發(fā)放各類宣傳材料500余份，更換宣傳欄內(nèi)容3次。