第一篇：健康檔案在慢性疾病治療及患者康復中的重要性探析

健康檔案在慢性疾病治療及患者康復中的重要性探析

摘要：健康檔案，是社區衛生服務工作的一部分，也是醫療機構診斷和治療慢性疾病的重要依據。健康檔案以患者個人健康為基準，包含其治療歷程、結果等眾多健康信息，是一種以患者個人健康因素為主導的文件記錄。完善和管理患者的健康檔案，對慢性疾病治療及患者康復工作，有著非常重要的現實意義。基于上述，文章將對健康檔案在慢性疾病診治中的重要性及實施途徑，展開詳細論述，力求為提高慢性疾病患者的診治效果提供理論參考。關鍵詞：健康檔案；精神病；治療與康復

慢性病，主要包含心腦血管疾病（高血壓、腦卒中等）、惡性腫瘤、糖尿病及精神病等各類疾病，其具有病程長、病因相對復雜、對患者健康及社會危害性大等特點。據世界衛生組織統計：全世界近10億人存在慢性精神疾病，輕則小創傷，重則悲痛不已等。在我國，慢性疾病發展形勢也不容樂觀。改革開放以來，我國慢性疾病患者人數上漲了近10倍。在慢性疾病患者治療及康復過程中，構建完善的健康檔案，有著非常重要的現實意義。

一、慢性疾病治療、康復現狀及存在問題

據疾病控制中心2013年統計，我國慢性疾病患者人數已突破1億人次，慢性疾病的發病率每日劇增，整個社會都開始重視治療及康復工作。從某種層面上看，慢性疾病康復過程，即等同于患者再次適應社會的過程。經過藥物治療后，慢性疾病患者將逐漸步入恢復期，早期癥狀會日漸消失，患者本身也能更明確地了解和分析其所處狀況、周邊環境。但由于面臨著出院后社會環境的適應和社會功能的恢復，容易產生焦慮、抑郁等心理障礙。臨床研究結果顯示，如果慢性病患者只靠藥物進行治療的話，很難得到全面康復，為此，在藥物治療的同時，還應重視恢復患者的社會功能。在我國慢性疾病，尤其是精神疾病康復治療領域中，通常存在下列幾大問題：1）慢性病患者治療方面（如精神疾病），不少衛生醫療機構大多推行封閉模式，這無疑削弱了患者的社會功能，導致其社交能力減弱、對未來表示彷徨，這些都不利于患者后續的順利康復。2）康復治療方面，衛生醫療機構往往以藥物治療為主，而忽略了心理治療及康復訓練等，這就使得患者在心理方面出現各種問題，如恐社交、溝通能力下降等。3）康復方法相對較少。馮永林等人通過實地調查發現，很多醫院的康復項目多以音樂、閱讀治療為主，其產值不高；且患者大多不愿意參與，康復治療效果不容樂觀。

二、健康檔案的建立

健康檔案的建立，主要是為了更全面地把握服務對象的健康情況，它是對服務對象健康資料的累積。最初，可將與服務對象接觸中觀察到的現象記錄在案，如某位患者存在高血壓或咽喉炎等慢性疾病等，并將其患病歷程（癥狀、發現時間及治療歷程等）以及用藥情況記錄下來。假如病人家庭中有其他成員患相同疾病，還應建立家庭檔案，避免處于某種目的而盲目記錄某些“死檔”。通常，健康檔案包含個人家、家庭及社區健康檔案三種。如果是鄉村醫生，則可根據其個人情況或偏好，建立以家庭問題為主的個人健康檔案即可。根據國際標準，個人檔案主要通過問題的形式進行記錄，歸結如下：

（一）基本資料

人口學資料，包含年齡、職業及性別等情況；健康行為及既往史，如吸煙、飲食及心理特征等，既往史如個人的曾患病情況，重要的生活事件（如失業、離異等）；家庭生活史：家庭是否有遺傳病，家庭成員所患疾病等；危險因素：如對哪些藥物過敏、是否從事有害作業等。

（二）問題目錄

主要指的是過去或現在對個人健康狀況仍有影響的異常現象。其中包含已診斷、體征或化驗結果等信息。問題目錄通常可分為主要與暫時性問題兩類，前者主要是記錄那些存在時間較長的慢性疾病或未得到解決的問題；而后者則是記錄短暫的、急性的問題。

（三）問題的描述性記錄與進展記錄

問題描述，即對病人每次就診情況所做的記錄。根據國際標準要求，應按照S-O-A-P的形式予以記錄。

S：表示病人主動敘述，含患病時間長短、癥狀及體會等。

Q：表示客觀資料，也就是醫務人員在診治中對病人了解到的相關信息。例如，檢查病人體態時所獲得的信息，實驗室或影像學檢查結果，以及病人自身的態度、行為等。

A：表示對病情的評估，含診斷、病情程度鑒別與分析、預后狀況等。P：表示治療及處理規劃。如轉診、治療方案及康復計劃等。

（四）流程表

某個時期內某個問題的進展情況，通常是指有關該問題的變化動態。例如，患者主動表述、檢驗結果及癥狀變化等。該流程表往往只需針對某些慢性疾病病人設立，且可根據醫生個人的偏好來設立。流程表記錄的病種不同，其內容及具體項目也有所區別。

三、如何實現健康檔案的科學化管理

（一）做好健康檔案的收集、建立工作

材料收集和檔案管理，是衛生服務醫療機構的一項常規工作，理應得到重視。為此，相關醫療機構應樹立“細心、嚴謹”的態度，對收集來的材料進行審核、分類和統一裝訂，實現檔案整理、歸檔工作規范化、標準化。應借助廣播、電視、報刊等宣傳手段，讓社會各界了解構建健康檔案的必要性，使全民大眾都能關注個人健康，從而積極配合醫生，將各自的診療資料搜集起來，逐步建立相應的健康檔案；與此同時，社區醫療服務中心、健康服務機構等，也應積極配合精神病院居民健康檔案制度的建立和實施，以便從源頭上了解患者的健康狀況，為后續診斷做鋪墊。

（二）逐步完善電子健康檔案

患者個人的電子健康檔案，應包包含其個人基本信息、疾病狀況及衛生服務檢查等多個方面，要通過數字化存儲及管理方式，將以往文字版健康檔案信息及健康體檢狀況記錄下來。健康檔案實現電子化后，便能對患者的心理、健康情況展開科學、全面地評估，對患者的心理健康狀況進行實時跟蹤，并自動對其提供健康指導。將電子信息化融入到醫療衛生服務機構中去，只要一方錄入完畢，其他多方均可使用，患者健康記錄也能真正實現數字化、規范化，各級醫院、衛生管理及健康醫療機構等方能實現信息共享。此外，建立電子健康檔案系統后，便可直接通過計算機來管理患者的健康信息，從而降低資源消耗，提高健康檔案管理的工作效率。

（三）健全管理制度，積極開展醫療調查

新時期，醫院健康教育委員應貫徹落實歸檔、考核及責任制度等檔案管理制度，要把健康教育檔案管理工作列入科室管理責任體系中，并將其作為衡量科主任實績的考核標準，使健康教育檔案管理工作能走上規范化道路。同時，各級醫院應對入檔患者的健康狀況展開有效評估，了解其多發癥狀及動態情況，通過積極開展醫療調查、健康教育和病情康復等醫療服務，幫助政府和衛生行政部門等，制定出切實可行的醫療服務政策，使人民群眾的健康治療得到有效提升。

（四）重視培養醫院檔案人才，提高相關人員的綜合素質

21世紀，是網絡科技高速發展的時代。網絡化、信息化已是醫院發展的主流趨向，健康檔案工作在醫院管理中的地位也日益突出。隨著知識的每日創新，對醫院檔案人員的整體素質提出了更高的要求。在該種形勢下，醫院檔案人員的綜合素質，對衛生服務工作的優劣有很大影響。為此，應積極對全科醫師進行崗前培訓。對那些在職醫務人員，還應鼓勵其開展繼續醫學、人文素質、規范化及溝通技能培訓，讓要他們在掌握醫學專業知識的基礎上，了解和熟悉心理學、地方語言及社會學等相關知識，通過有效溝通、優質服務等，來換取精神病患者及家人的依賴，為其身心健康保駕護航。

（五）加強開發利用，實現數字化管理

健康檔案的構建，對醫院健康教育管理、疾病防治及升級達標等工作，有著非常重要的促進作用。為此，應進一步開發和利用健康檔案。在往常工作中，醫院各專科可從健康教育檔案中查詢相關資料，并引用清晰、可見的照片檔案，來舉辦健康教育專題展等活動，將開發利用觸角延伸向社會；應配合醫院管理部門提取相關數據，對醫院的整體效益進行評估，為精神疾病治療與康復工作奠定堅實的基礎。應根據醫院的網絡管理格局，設立門診、健康教育、住院及社會健康教育等檔案目錄，逐步提高健康檔案的管理質量。結論

健康檔案，是精神疾病治療及患者康復中極為重要的參考依據。從某種程度上看，建立和完善健康檔案，有助于醫院更好地了解患者病情，拓寬醫療服務市場，從而改善醫療服務質量。不過，對精神病醫院而言，健康檔案管理還處于挖掘和發展階段，如何有效整合該資源，從而有效提高健康檔案的利用水平，這是值得深入探討的課題。參考文獻：

[1]陳強,黃國光,顧開龍,王瑩,黃信榮,王美珍.社區綜合干預對重性精神病患者健康狀況和生活質量的影響[J].右江民族醫學院學報.2012(06)[2]陳貽華,林振東,歐陽曉青,張全福,張彥坤,楊志輝.精神分裂患者長期住院與社區康復治療對照研究[J].精神醫學雜志.2011(05)[3]周秀娟,賴根祥.精神科女病人服藥依從性調查與對策[J].中國預防醫學雜志.2010(09)[4]洪偉,張南平.對精神疾病社區康復的10項建議[J].臨床精神醫學雜志.2012(04)

第二篇：社區健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實施體會

社區健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實施體會

【摘要】 目的：對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區健康管理的體會。方法：選擇2012年6月-2013年6月筆者所在社區收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就診的先后順序隨機分為兩組，每組40例，分別為對照組和試驗組。對照組患者采用常規社區護理，試驗組患者采用社區健康管理的模式護理患者，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質量問卷（SGRQ）評價等方面進行分析。結果：采用社區健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，采用常規社區護理方法的患者平均住院時間為11 d，試驗組的住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在對照組中，有2例患者對社區的護理服務不夠滿意，經過協商和有效溝通均得到解決，滿意度達95%，試驗組患者滿意度為100%，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組和試驗組患者的肺功能和生活質量問卷評價得分對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質量得到顯著改善，具有非常積極的應用價值。

【關鍵詞】 社區健康管理； 慢性阻塞性肺疾病； 體會

中圖分類號 R563 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）1-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上比較常見的一種具有不完全可行性氣流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈進行性特征，可能與有害顆粒或其他的異常反應有關[1-2]。其發病機制尚不明確，臨床上多數人認為可能與炎癥感染有關。這種病多見于老年人，并且隨著環境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不斷上升趨勢[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組各40例，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質量問卷（SGRQ）評價等方面分別對結果進行分析。現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

按照COPD疾病患者診治的標準[5]，選擇2012年6月-2013年

6月在筆者所在社區收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例為研究對象，其中女35例，男45例，年齡43～75歲，平均年（70.4±2.7）歲。患病時間5～24年，平均病程（13.2±2.3）年。按照患者就診的先后順序隨機分為兩組，各40例，分別為對照組和試驗組。兩組患者年齡、性別組成、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者精神狀態良好，意識清楚，溝通護理無障礙，可基本閱讀，無其他系統嚴重疾病，均自愿參加本次研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法服務，試驗組對患者采用家庭氧療、定期心理輔導、運動訓練、健康教育等社區康復管理，觀察期限為1年[6]。期間以電話回訪、上門隨訪、定期復診等方式進行隨訪，并及時、詳細的記錄患者的心理狀態、肺功能、生活質量等恢復狀況。

1.2.1 心理護理及健康教育 患有COPD的多數為老年人，均有焦慮、抑郁、悲觀的負面心理存在，因此，護理開展之前，與患者建立良好的有效地溝通。講解疾病的知識、治療方法時，語言應簡單易懂，另外，疾病的知識講解可通過視頻、漫畫、現場演示等方法，讓患者充分理解家庭氧療的使用方法，以及其他的注意事項。

1.2.2 創造積極的護理氛圍 加強患者之間、醫患之間的互動，建立病友俱樂部，定期組織社區文藝演出，并邀請COPD患者參與其中。讓患者之間彼此交流溝通，相互關心，有利于患者走出焦慮的心理。

1.2.3 電話回訪及家庭訪視 社區醫護人員每周一次電話回訪，每個月一次家庭訪視。回訪時要熱情有耐心，并要求家屬參與，積極詢問患者情況，為其家屬講解有關COPD的疾病的知識，讓患者家屬掌握該病的治療及護理知識，并監督患者。

1.2.4 加強社會關懷與支持 為慢性非阻塞患者積極尋找社會的關懷與支持，包括醫療費用包銷方式、參與社會組織的慈善活動等[7]。讓患者感受到社會的溫暖，積極樂觀向上的生活。

1.3 評價指標

（1）患者對護理的滿意度：采用筆者所在社區自制的調查問卷，對患者護理滿意度進行調查評分，總分為100分，>60分（包括60分）為合格。（2）肺功能監測：在患者出院時，檢測患者的肺功能指標，其中包括：PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC。（3）生活質量情況問卷（SGRQ）：SGRQ的評分越低表示患者的身體健康程度越好，分值為0～100分。（4）比較兩組的住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，SGRQ得分和肺功能指標計量資料行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 兩組患者對護理的滿意度

試驗組的患者對采取社區管理模式護理方法的滿意度為100%，而對照組采用常規的護理方法的滿意度為95%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺功能監測比較

試驗組患者治療前后FVC和FEV1占預計值比較，其監測結果差異有統計學意義（P0.05）。兩組患者治療后的肺功能指標比較，差異有統計學意義（P<0.01），結果見表1。

2.3 兩組SGRQ得分比較

試驗組患者接受社區健康管理模式治療前后，其SGRQ得分比較差異有統計學意義（P0.05）。治療后試驗組與對照組相比較SGRQ得分差異有統計學意義（P

2.4 兩組患者住院時間比較

采用社區健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，與采用常規社區護理方法的對照組的平均住院時間為11 d比較，差異有統計學意義（P<0.05）。討論

因慢性阻塞性肺病患病初期難以診斷，不被患者關注與重視等特點，起病緩慢，病程長，容易反復，此慢性疾病護理也存在較大難題[8-9]。除臨床常規治療，近年來，越來越多的研究者尋求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。

試驗組的患者在治療前的肺功能指標FVC、FEV1占預計值為（1.70±0.09）L、（53.90±6.79）%，通過社區健康管理，經常接受運動訓練、參加社區活動、參加心理輔導和健康宣教、家庭氧療等護理后，以上指標分別達（1.83±0.10）L、（63.21±6.19）%，治療前后對比顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。

SGRQ得分上，試驗組患者通過對活動受限、疾病影響和呼吸情況的調查，總分值前后差異有統計學意義（P<0.01），試驗組與對照組治療后的指標比較，明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明采用社區健康管理治療COPD，可明顯改善患者的生活質量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治療。試驗組的患者滿意度高于對照組，說明采用社區健康管理護理有利于患者的恢復。同時，采取社區健康管理護理的試驗組的住院時間明顯少于對照組，這對COPD患者來說既減輕了生活壓力又為其帶來了生活的自信。

對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質量得到顯著改善，具有非常積極的應用價值。

參考文獻

[1]程芳.內科護理學[M].北京：北京師范大學出版社，2010：28-35.[2]彭銳，廖容.優質護理對慢性阻塞性肺病患者心理和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：21.[3]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：62-63.[4] Katsura H，Yamada K，Wakabayshi R，et al.The impact of dyspnoea and leg fatigue during esercise on health-ralated quality of life in patients with COPD[J].Respirology，2005，10（4）：485-490.[5]胡永善，戴紅.社區康復[M].北京：人民衛生出版社，2006：8.[6]韓慧.持續質量改進在慢性阻塞性肺疾病氧療管理中的應用[J].護理與康復，2011，10（5）：421-422.[7]鄺敏毅，羅銀帶，吳曉雯，等.社區健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者實施長期家庭氧療中的作用[J].臨床合理用藥，2014，5（7）：27-28.[8]尹平輝，陳欣.BODE指數評估中重度慢性阻塞性肺疾病穩定期肺康復治療[J].臨床肺科雜志，2009，5（8）：1021-1022.[9]閆穎.優質護理服務在慢性阻塞性肺病患者中的臨床護理觀察[J].中國民康醫學，2014，4（26）：115-116.[10]張鑫，王志燕.老年慢性阻塞性肺病的綜合康復效果觀察[J].中國康復理論與實踐，2010，16（4）：393-394.（收稿日期：2014-09-18）（編輯：金燕）

第三篇：慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的中醫康復護理方法體會

慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的中醫康復護理方法體會

【摘要】對于慢性阻塞性肺疾病穩定期的患者應用中醫護理方案進行康復護理，對提高患者生活質量、減緩病情發展，減少并發癥的發生，有重要作用。

【關鍵詞】中醫護理方案慢性阻塞性肺疾病康復護理

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病，但對全身的系統影響也不容忽視。肺動脈高壓和肺心病是慢性肺疾病的常見并發癥，隨著大氣污染及吸煙人數的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐漸增加的趨勢，居當前全世界死亡原因的第四位，根據世界銀行和世界衛生組織發表的研究報道，至2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經濟負擔的第五位，估計全國有2500萬人患此病，45歲以后隨年齡增加而增加，死亡率也在逐漸的增加，應用中醫護理康復方案針對慢性阻塞性肺疾病穩定期的病人進行護理，取得了良好的效果。現將康復護理方法介紹如下：

飲食護理

1.1 肺脾氣虛證：宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。

1.2 肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。

1.3 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。

1.4 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.5 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。

情志護理

經常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導。采取說理開導、順情解郁、移情易性等方法對患者進行情志護理，并注意充分發揮患者社會支持系統的作用。

五音療法

宜選用商調、羽調音樂，于7時～11時欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。于15時～19時欣賞《陽春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長肺氣； 呼吸功能鍛煉

4.1 呼吸訓練

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松訓練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸機耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。具體方法為：前傾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置兩床疊好的棉被或四個枕頭，患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于被上或枕上放松頸肌，前傾位還可以降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時容易隆起，增加胃壓，使膈肌更好收縮，從而有助于腹式呼吸模式的建立。

縮唇呼吸法：用鼻腔吸氣，嘴呼氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內將氣體緩慢呼出。這種方法可增加呼吸時的阻力，這種阻力可向內傳導至支氣管，使支氣管內保持一定壓力，防止支氣管內保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增加高的胸內壓過早壓癟，增加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。

暗示呼吸法：通過觸覺誘導腹式呼吸法，如：雙手置上腹部法，方法為：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部（劍突下、臍上方），吸氣時腹部緩緩隆起，雙手加壓做對抗練習，呼氣時腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內壓，使橫膈進一步抬高，如此反復練習，可增加膈肌活動。

4.1.2 胸廓活動訓練：活動上胸及牽張胸大肌，吸氣時挺胸，呼氣時兩肩向前、低頭縮胸。

4.2 全身呼吸操練習：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節：雙手放于身體側面，交替沿體側上移下滑，10～20次；第三節：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節：吹懸掛的小紙球訓練。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、內關、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進氣血運行，增強體質。進行耐寒訓練，如入秋后開始用涼水洗臉等。

康復指導

病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20～30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動。向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進展，提高生活質量的重要意義。提供病友之間溝通交流的機會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。定期隨訪，鼓勵堅持鍛煉。

出院指導

生活起居規律，保持室內空氣清新，溫濕度適宜，室內勿擺放鮮花。順應四時，根據氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當風。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發或加重病情。

小結

通過應用中醫康復護理方案對慢性阻塞性肺疾病穩定期的患者進行護理，認為對提高患者生活質量，防止病情進展、減少并發癥的發生有重要意義。

參考文獻

[1]湯小泉、崔三生等臨床運動療法學。北京：華夏出版社2005

[2]中醫護理方案衛生部

作者單位：康瑾女大專（本科在讀）青海省大通縣人民醫院主管護理師

第四篇：作業治療在康復醫學中的重要作用

作業治療在康復醫學中的重要作用

作業治療是康復醫學的重要組成部分，是一個相對獨立的康復治療體系。通過作業療法，可以維持現有功能，最大限度發揮殘存功能；提高日常生活自理能力；為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種輔助工具；提供患者職業前技能訓練；強化患者的自信心并輔助心理治療。作業療法主要針對神經科、骨科、外科、兒科、精神科等疾病的患者，作業治療是一種創造性作業活動，在治療過程中治療師應以患者為中心，并促使患者積極主動的參與。

作業療法的步驟：治療師首先接診病人，了解病情，初期評定，設定目標，制定方案，治療實施，再評定，最后決定康復后去向。下面以偏癱患者為例，對作業療法的方法進行詳細說明。

患者在治療師的幫助下，進行上肢訓練，包括上肢控制能力訓練，關節活動訓練，基本動作訓練及精細動作訓練。每天訓練1次，每次訓練0.5小時。上肢控制能力訓練：重點按照姿勢→正確性→速度→適應性→耐力的順序，先近端后遠端。初時作肩、肘、手各關節的組合運動，以后逐步把重點移到單關節運動。以旋轉對角線方向運動為主，視線對著手指，為將來手眼協調做準備。動作從簡單到復雜，從肢體活動到保持肢體的各種位置。一個動作所做的時間從短到長。關節活動訓練：采用磨砂板、體操棒、指壓分指板等。把不能隨意活動的上肢，攣縮的屈曲位手指固定在拇指外展位、指伸展的手型板上，健側手重疊在患側手背上，運動雙側上肢，可以借助于健側上肢，也可以利用軀體前驅的重心，作肩、肘的肢體位置必須保持獨立。手指如果有自行運動時，可采用圓球、圓柱體、插木釘、跳棋等進行抓、捏的練習。精細動作訓練：主要著重于眼手的協調，可利用拼圖、鑲嵌作業等，初始可用健手幫助患手，鼓勵患者雙手操作。

第五篇：護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

王東莉

陳瑋

【摘要】目的：分析護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果及預后影響；方法：通過我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例進行分析，隨機分為護理干預組及對照組，兩組同時給予藥物治療，而護理干預組給予進行有效的指導咳嗽、排痰，配合呼吸功能訓練，健康宣教；比較兩組患者入出院時血氣變化情況；結果：護理干預組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.6%，護理干預組與對照組患者PaO2和PaCO2在入院時比較，差異無統計學意義。兩組患者在治療后，出院時PaO2高于入院時（P<0.01），而PaCO2低于入院時（P<0.01），同時，在出院時，護理干預組患者的PaO2明顯高于對照組（t=4.82, P<0.01），而PaCO2明顯低于對照組（t=5.24, P<0.01）。結論：積極合理有效的護理干預配合氧療能糾正COPD患者低氧血癥，減輕癥狀及病情進展，減少并發癥，提高生活質量，改善預后。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；COPD；護理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，據世界衛生組織預測到2020年將上升成為世界第三大死亡原因，不同國家低死亡率不同，目前在中國、歐洲中東部、英國、愛爾蘭、澳大利亞和新西蘭等地發病率較高[2]。氧療是COPD患者在急性加重期及穩定期的基礎性治療，持續低流量吸氧是近20年來廣泛被患者所接受的治療方式[3]。急性加重期患者給予藥物治療的同時通過進行有效的指導咳嗽排痰配合呼吸功能訓練，健康宣教使患者主動參與治療，從而起到更好的穩定病情恢復肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指導并協助有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和呼吸功能鍛煉，心理疏導，觀察其癥狀改善和低氧血癥改善情況，效果明顯，現總結報道如下。１資料與方法 1.1 一般資料

選取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王東莉

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女68例，年齡47~75歲，平均61.2歲。均符合2011年中華人民共和國衛生部制定的COPD診斷標準[4]。臨床癥狀符合中華醫學會診治指南中急性加重期診斷標準，即出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現[5]。將本組患者隨機分為護理干預組和對照組，護理干預組72例，對照組94例。兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般資料比較無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

對照組進行常規基礎氧療及抗感染、化痰、解痙、平喘等藥物治療。護理干預組在對照組基礎上，加以護理干預，具體包括：1.心理護理 給予患者及家屬宣教COPD基礎知識及預防、控制知識，心理疏導，指導患者配合治療及氧療、吸入制劑裝置正確使用等知識。2.呼吸道護理 包括氣道濕化，拍背排痰，鼓勵患者深咳排痰等。3.呼吸功能鍛煉 包括正確縮唇腹式呼吸鍛煉，訓練頻率8~10 次/min，每次練習10~15 min，每天3~4 次[6]。1.3療效判斷標準

依照衛生部COPD臨床路徑標準住院日10-21天為觀察時間；顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有明顯減輕，活動耐量明顯增加；有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所好轉，活動耐量有所增加；無效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀無改善或加重。總有效率為顯效+有效。

比較兩組患者治療前后及護理干預后動脈血氣PO2、PCO2變化情況。

1.4統計學分析

應用SPSS 11.5統計分析軟件進行統計分析，實驗數據均以（x±s）形式表示，計量資料采用t檢驗，兩組總有效率的比較采用采用?檢驗，兩組治療效果的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。2.結果

2.1兩組臨床療效分析

護理干預組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.6%，護理干預組（表中簡稱“干預組”）總有效率顯著高于對照組，差異比較具有統計學意義(?=7.34，王東莉

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P= 0.006）詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

組別 干預組 對照組 合計 N 72 94 166

顯效 45 43 88

有效 23 32 55

無效 4 19 23

總有效 68(94.4%)75(79.8%)143(86.1%)2.2 兩組患者動脈血氣比較（x ±s）

表２ 兩組患者動脈血氣比較（x ±s）

組別 干預組 對照組 N 72 94

PaO2(mmHg)入院

出院

PaCO2(mmHg)入院

出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25

66.37±10.76

63.17±12.34 注：與入院前比較，* P＜0.01；與對照組比較，# P＜0.05 對照組患者出院時PaO2和PaCO2與入院時比較有差異，治療有效。護理干預組與對照組患者PaO2和PaCO2在入院時比較，差異無統計學意義.護理干預組患者在治療后，出院時PaO2明顯高于入院時（t=9.43, P=0.00），而PaCO2明顯低于入院時（t=5.91, P=0.00），同時，在出院時，護理干預組患者的PaO2明顯高于對照組（t=4.82, P=0.00），而PaCO2明顯低于對照組（t=1.99, P=0.04）。3.討論

COPD是常見的呼吸系統疾病，患病率隨之增長，死亡率增高，社會經濟負擔加重，使其成為一個重要的公共衛生問題。COPD患者反復急性發作會導致不可逆的低氧血癥和高碳酸血癥，伴有進行性肺功能下降，嚴重影響了患者的生活質量。COPD急性加重期影響患者呼吸功能的因素很多，在諸多治療中而護理干預的效果一直沒有受到重視，本研究通過護理干預結合氧療等基礎治療分析護理干預在COPD急性加重期治療中的效果。

通過上述分析護理干預組較對照組在癥狀緩解及血氣化驗方面均有明顯統統計學意義；表明護理干預在COPD治療中有重要作用，其主要措施包括指導并協助患者有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸，提高血氧含量，增強病人活動耐力提高生活質量。由于COPD 患者其氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反王東莉

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應呈反復發作，氣道粘膜纖毛運動減弱，功能降低，導致其對氣道分泌物的清理作用減弱，粘膜糜爛修復，纖維化及氣道失去彈性等導致痰液排出不暢阻塞呼吸道，嚴重影響通氣功能。對于COPD患者能及時排除痰液通暢氣道將有效幫助患者通氣功能改善。COPD 患者由于無效腔通氣增大，肺泡通氣量較正常人明顯降低，病人通過縮唇腹式呼吸，減慢呼吸頻率延緩呼氣，可提高氣管內壓[3]，便于肺泡內氣體的排空，減少殘氣量，改善通氣/血流比例失調，從而改善氣體交換。縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓練，還可協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動，增強膈肌收縮能力，增大呼吸時膈肌的運動幅度，加大肺活量和最大通氣量，改善缺氧狀態，改善COPD 病人的通氣功能，從而減少急性加重次數，延緩病情進展。COPD長期、反復的發作給患者及其家屬帶來了巨大的心理及經濟負擔[8],有效的心理疏導及疾病知識普及能有效改善患者依從性，了解疾病預防、控制及注意事項，減輕患者心理壓力，提高患者生存質量。研究結果顯示，通過對慢性阻塞性肺疾病患者進行護理干預，有效的緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，使其能夠正確的面對疾病，勇于接受治療[9]。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常規治療的基礎上進行必要的護理干預，不僅能有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活質量，更加有助于臨床護理滿意度以及臨床治療效果的提高。

參考文獻

[1] GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011).[2] Efraimsson EO, Hillervik C,Ehrenberg A.Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic[J].Scand J Caring ci, 2008, 22(2): 178—185.[3] 趙紅梅,孟申,張焱.運動中吸氧對慢性阻塞性肺疾病運動康復效果的影響[J].中國康復理論與實踐,2009,15(1):71—72.[4] 中華人民共和國衛生部.慢性阻塞性肺疾病診斷標準[J].國際呼吸雜志, 2011, 31(1).王東莉

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[5] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志, 2007, 01): 8-17.[6] 尤黎明，吳英.內科護理學[M].4 版.北京：人民衛生出版社，2006:48-49.[7] 李利明，劉健德，趙蘊偉，等．呼吸訓練并中藥外用對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響[J].現代康復，2001，5(6)：129．

[8]張鏡.慢性阻塞性肺疾病氧療的護理體會[J].中國誤診學雜志,2008,8(20):4969-4970.[9] 孫自芬,杜樂燕,毛麗潔,等.護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(18):53-54.王東莉

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