科學謀劃 強力推進

——赴內蒙古互助保障協會調研報告

為深入學習內蒙古在開展補充醫療互助保障業務、軟件建設及運行管理方面的先進經驗和做法，根據省互助會工作安排，并報經省總領導同意，省職工保障互助會副秘書長王根泉一行6人，于7月14日至17日對內蒙古互助保障協會開展調研活動，現將調研情況簡要匯報如下：

一、協會基本情況

（一）協會性質

內蒙古職工互助保障協會于2019年1月16日成立，是內蒙古自治區總工會主辦的、以從事職工醫療互助保障為主要內容的公益性社團組織，是經自治區民政部門注冊批準的一級社團法人。

(二)組織架構

會員代表大會是協會的最高權力機關。會員代表大會選舉產生理事會、監事會。

理事會選舉產生理事長1名、常務副理事長1名、副理事長2名、理事若干名。現有理事單位27個（區總工會、各盟市總工會、大型企業工會），理事會會議每年至少召開一次會議討論通過互助保障重大事項。互助會設常務理事會，由理事會選舉產生，每半年至少召開一次會議。理事會閉會期間由常務理事會負責日常事務，常務理事共7名，具體由以下人員組成：理事長1名（原分管主席、一級巡視員）、副理事長4名（現分管主席以及法工部、保障部、自治區直機關工委工會主要負責人）、秘書長1名、副秘書長1名。

互助會設監事會，監事會設監事5人（由區經審委主任及財務部、機關紀委、經審會、機關黨委主要負責人組成），設監事長1名（區總黨組成員、經審委主任）。監事會對會員代表大會負責，列席理事會及常務理事會。按《內蒙古職工互助保障協會經費審計監督暫行辦法》（內工互發[2019]2號）的規定監督互助經費使用。

理事會設立日常辦事機構——內蒙古職工互助保障協會辦公室（簡稱“互助辦”），互助辦對理事會負責，由秘書長兼任辦公室主任，負責協會及互助辦日常工作。當前，互助辦下設行政管理、事業拓展、審核服務、財務管理4個部門。現有職工18人，黨員5名，30歲以下的14人。

協會在全區12個盟市及大型企事業單位設立辦事處17個、設立代辦點 123個。現有11個盟市（包頭除外）辦事處及5個大型企事業單位辦事處，辦事處由各盟市總工會分別管理，協會進行業務指導。目前，自治區從事職工互助保障的專兼職工會干部13600余人，其中進行網上業務操作經辦人員13512人。

（三）業務類型

協會目前只開展了補充醫療互助項目，參加了城鎮職工醫療保險的年齡在16至60周歲的職工均可參加，每人每期交費100元（區總工會每人補助10元）（60至70周歲以下的退休職工每人每期交費400元）。活動采取集體會員制，由工會統一組織參加，不接受個人單獨參加。同一單位參加活動的職工不得少于其全部職工的80%（后調整為75%）。項目報銷的是職工基本醫療保險、大額（大病）補充醫療保險等統籌支付后的自付部分，不含個人自費費用，僅第一次報銷時扣除醫院起付線，在互助期內不限報銷次數，并將病放、化療和血液透析特殊門診納入報銷范圍，采取單次住院按分段計算的辦法給予補助，每個保障期補助最高金額為250000元。具體內容如下：

（1）自付部分在0—10000元（含）的，按40%比例補助；

（2）自付部分在10000元（不含）—100000元（含）的，按70%比例補助；

（3）自付部分在100000元（不含）—250000元（含）的，按100%比例補助；

（4）職工醫療互助實行住院補貼制度。首次參加每天補貼10元，第二期續保的每天補貼20元，參加三年以上的職工每天補貼30元，最長補助時限為30天，最高900元。

（5）參互職工報銷累計金額達不到200元的，補足200元。

（四）業務發展情況

2019年，共91萬人參互，互助金9103萬元，向30163人次支付互助金2383萬元，支付率為34.9%； 2020年，共110萬人參互，互助金1.1億元，同比增長21.52%，向34678人次支付互助金3142萬元，支付率為37.4%。截止目前，累計為6.48萬人次發放補助金5500多萬元，人均報銷金額1289元。其中：0-1萬元部分，向6.4萬人次的支付了4751萬元，占申領人次的99%； 1-10萬元部分，向259人次支付了538萬元；10-25萬元部分，向15人次支付了236萬元；其中申領次數最多的達22次，補助金額最高的獲28萬余元（兩年合計），呈現出“工會全面宣導，職工踴躍參與，社會全力支持，會員廣泛受益”的生動局面，贏得了良好聲譽。

二、主要做法

內蒙古職工互助協會在工作中堅持以職工為中心的工作導向，堅持互助活動的純公益性屬性，堅持以政策調整匹配職工需求，堅持工作隊伍專業化，堅持軟件系統高效快捷，他們的主要做法有：

（一）認識站位高，政策導向鮮明。自全總要求開展職工互助保障活動以來，區總領導高度重視，把互助事業作為履行習總書記關于工會“維護職工合法權益，竭誠服務職工群眾”的職能舉措來認識，當作“國家社會保障的有益補充，工會服務職工的有力抓手，職工抵御風險的有效屏障”來推進，當作“學黨史、辦實事、開新局”的重點科目來落實，形成工作合力。一是資金支持。主席辦公會研究決定，區總拿出1000萬元，作為活動風險準備金；連續3年為每位參互職工補助10元，目前為止，已投入近5000萬元，助力互助活動；二是制度支持。結合該區實際，制定下發自治區《職工互助保障組織監督管理辦法》和《推進職工互助保障活動創新發展實施方案》，以此為抓手，各級領導分片負責，帶頭宣傳，帶頭入會，逢會必講，逢事必抓，形成良好的示范引領氛圍；三是考核支持。將職工互助納入區各級工會的考核目標，明確任務要求，壓實分工責任，賦予一定權重，綜合講評效果。

（二）宣傳動員實，工作推進有力。協調各級黨政主流媒體，多級聯動權威發布，增強活動公信力。先后在工人日報、內蒙古日報刊文，在廣播電視臺播報，3次連線“交通之聲”現場互動答疑，做到電視有影、電臺有聲、報紙有文。一是新興媒體集中宣傳。通過協會官網、微信公眾號、抖音動漫和發放宣傳冊等方式開展宣傳。互助辦制作各類宣傳冊、宣傳品30多萬份，下發到盟市旗縣、廠礦鄉鎮；做客電視臺，通過專題訪談形式，提升宣傳效果。二是貼近群眾直觀宣傳。總結出“有病人幫我、無病我幫人”、“一天積攢3毛錢，兩月少抽一包煙，參與互助保健康”、“車險上一次，保你一輩子”等宣傳口號。協調自治區通信管理局，向民眾普發互助活動政策短信，有效擴大覆蓋面和知曉率。三是多措并舉長效宣傳。協調黨委宣傳部召開專題新聞發布會，全區媒體全面開花宣傳；制作《互助的星火》電視宣傳片，全面生動反映活動場景；每月制作一期《職工互助簡報》，定時發布工作動態，保持宣傳的常態化和持續性。四是制定政策鼓勵宣傳。鼓勵協會干部職工撰寫新聞稿件，新聞稿件擇優在互助簡報、協會網站和微信公眾號發表，文字稿件一經采用，給予100元稿費；配圖類稿件一經采用，給予150元稿費。

（三）政策優化快，會員反響熱烈。協會成立之初，就立起了“普惠、互助、克艱、健康”的初心使命，真正做到基層有所求，協會必所應。活動開展一年多來，領導多次深入基層一線調研，按照問題導向、民主決策的思路，召開理事會，經精準測算，及時優化政策。著眼解決1萬元以下報銷比例低的問題，將報銷比例提升10個百分點，由30%調整到40%；著眼解決職工單次報銷金額少的問題，出臺了最低報銷金額的規定，住院一次最少報銷200元；著眼解決職工住院生活補貼問題，出臺了住院補貼制度，第一年的會員住院每天補貼10元，第二年的會員住院每天補貼20元，第三年以上的會員住院每天補貼30元。著眼解決門診慢性病（特指放、化療和血液透析）長期花銷的問題，將門診特慢病納入補助范圍；著眼解決單位團體參會比例要求偏高的問題，將原來的參互比例下調5個百分點，由80%下調到75%；著眼解決入會時間偏短的問題，出臺了集中入會和常態入會相結合的辦理業務方式。每年5月1日至9月30日為集中辦理時間，每年10-12月每個月的前5個工作日為常態辦理入會時間。

（四）服務功能全，社會信譽良好。協會的工作思路是：以服務贏得公信，以服務溫暖會員，以服務拓展事業。一是面向基層服務。兩年來，協會先后到12個盟市、57個旗縣區，200多家企事業單位開展互助知識講解、業務系統實操培訓、基層意見征集等活動，面對面講、手把手教，使工作人員內容清、程序清、標準清。二是升級軟件服務。著眼會員問題，開展網上答疑，做到有問必答；著眼網上辦公，開發手機APP,下發專用寫字板，進行網上流轉簽批；著眼疫情影響，開通網上申領，電傳申報資料，審結即刻到賬；著眼簡化程序，2次升級改造軟件系統，重點修改82處，盡可能提供“一站式、傻瓜式”服務模式，可以說既滿足了職工的要求又達到了我們的需求。三是扶貧幫困服務。為了讓職工深切感受互助活動的溫暖，互助辦聯合屬地盟市工會，先后深入到國際蒙醫院、河北廊坊、伊金霍洛旗等地，為職工送去了慰問品和慰問金，受到職工的真心感激。

（五）隊伍建設強，規范管理有序。在全區互助系統，開展“遠學英雄小姐妹，近學新冠逆行人”活動，組織學習草原額吉都貴瑪事跡，原創詩朗誦《互助的征程》，觀看女排《奪冠》電影，達到學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行的目的，鑄牢團隊“竭誠服務，傾誠奉獻”的互助理念；分類別、分批次組織基層工作人員，系統學習職工互助暫行辦法和實施細則，邀請自治區醫保局，重慶、云南省總工會的專家學者，傳授保障理論和業務基礎；收集各地醫保報銷政策，詳細了解起付標準、報銷比例、藥品目錄等情況，編印《互助保障工作指南》，確保工作一目了然。制定《協會管理規定》，常態化落實“周一交班”“周五業務學習”、上下班、請銷假等制度，完善人員考核評價機制，營造“爭先創優、獎優罰劣”的工作氛圍，激發隊伍生機活力。

三、幾點心得體會

內蒙古互助保障協會以服務會員為宗旨，不斷升化服務手段，簡化服務流程、強化服務能力，優化服務內容，為我們提供了許多鮮活的經驗。總體感覺，此次外出，收獲良多，體會頗深，受益匪淺。

（一）領導重視是關鍵

自治區各級工會非常重視互助保障工作，將互助保障作為工會工作的重要內容，作為服務職工、為職工辦實事的重要舉措，作為工會工作評優評先的重要依據，將其納入全區工會年度考核和城鎮困難職工幫扶工作范圍。凡未完成年度目標任務的，全區工會工作不得評優；超額完成任務的，自治區總工會在評選“五一”勞動獎狀（章）等方面優先考慮。同時，協會也給予一定的物資獎勵。通過召開會議、下發文件、舉行新聞發布會、印制宣傳冊、制作宣傳片、發放宣傳品、微電影、基層宣講、實例印證、抖音動漫、電視廣播聯線等多種形式推進互助保障工作。自治區總工會每年下發一個專門文件，指導開展互助活動，連續三年共投入近5000萬元，助力互助活動。

（二）管理規范是保證

協會嚴格按照社團性質的單位來管理和運行。自治區總工會下發了《內蒙古職工醫療互助保障管理暫行辦法》、《內蒙古職工住院醫療互助保障活動實施細則》，為互助保障事業發展奠定了基礎。協會理事會按社會組織相關規定先后出臺《關于規范職工互助保障協會經辦機構工作經費財務管理的通知》、《內蒙古職工互助保障協會基層代辦費管理辦法》、《內蒙古職工互助保障協會經費審計監督暫行辦法》、《內蒙古職工互助保障協會經辦機構設置及工作人員管理暫行辦法》、《內蒙古職工互助保障協會工作經費管理使用辦法》等一系列文件，規范協會互助保障工作。同時，為健全協會內部管理制度，經常務理事會審議通過了互助辦《人事管理辦法》、《行政事務管理辦法》、《績效考核辦法》、《獎懲管理辦法》等多項管理制度，明確各部門、各崗位工作職責，并將考核指標量化到部門、到個人，通過自評、互評、部門及班子評議確認績效，績效與職工收入掛鉤，獎懲分明，充分調動協會工作人員積極性。

（三）運行高效是前提

協會實行全區統籌，統一流程，統一標準，統一核算，統一審核，統一宣傳，統一工服的管理服務模式。

全自治區只在協會設統一賬號，統一收支，實行專戶存儲，專賬核算，專款專用，并接受政府有關部門和工會經審委、協會監事會 的檢查審計和社會監督。各盟市辦事處均未設立帳號，辦事處管理費（按會費收入的5%）匯到各盟市總工會，由盟（市）總工會統籌管理。秘書處留存會費的5%作為管理費保證日常運行。協會每年將會費收入的15%做為風險準備金留存，并根據項目運行情況調整報銷比例。協會資金實行集中管理，統一核算，提高了資金效率，管控了資金風險，確保了資金安全。財務上采用《民間非盈利組織會計制度》核算收支情況，并每年接受監事會審計。

協會實行申領互助金統一管理分級初審，3000元以下由縣級代辦點初審，3000—5000元市級辦事處初審，由審核服務部統一復核，5000元以上的必須由協會主要領導審定。每個審批事項必須在規定的時間內完成，與績效掛鉤，互助金則直接匯入報銷人實名帳戶。同時建立了在線服務系統，及時解答會員入會、申領方面的疑問，成立了由工會、保險、醫學、法律業內人士組成的專家委員會對疑難案例進行審定。

（四）軟件過硬是基礎

協會自主開發了一套集協會官網、OA辦公、微信公眾號、手機APP、手機短信發送、電子發票、入會業務、申領業務、健康管理、財務系統、銀行系統、醫療數據比對系統等為一體的業務系統。會員單位的注冊與登陸、入會業務、申領業務等業務均可在線辦理，數據報表實時查詢功能完備。目前業務系統正在進行四期升級，升級之后手機App、微信小程序、大數據平臺展示等功能將進一步完善，同時，實現職工自助申領功能，并與銀行系統無縫對接，入會會費、申領補助金可以通過業務系統來完成，無須再切換兩套系統。

（五）理念新穎是核心

協會成立3年來，不斷創新工作理念，在保證銀行利率不變的情況下，通過與銀行合作共同開發業務平臺（銀行付費），既滿足業務需求又節省了開支，提高了互助保障的工作效率；建立銀會合作模式，組織開展了基層經辦人赴外省（市）學習培訓、會員療休養等活動。同時，跳出互助做互助，與中國石化、深圳華大基因等單位合作推出的優惠加油、免費體檢、腸癌篩查等活動也深愛廣大會員的歡迎。

（六）職工參與是根本

為保證項目的可持續性發展，協會規定：參加互助保障項目的必須是工會會員，會員必須繳納一定比例的會費。通過兩年的運行，職工對工會互助保障工作逐步認可，參保熱情逐漸高漲，個人繳費比例逐年提升，目前單位、工會及職工個人繳費比率是8：19：73。

三、下一步工作建議

（一）、進一步爭取重視。將互助保障工作納入到全省工會工作的重要內容，在制定政策、輿論宣傳和人才招聘等方面給予大力支持。省總領導下基層指導調研、督促檢查、開展活動、召開會議時，經常強調互保工作，積極營造良好的互保工作氛圍。

（二）、進一步充實力量。在推進事業單位改革過程中，明確要有從事互助保障工作的機構、人員和辦公場所。同時，明確互助會的社會團體屬性，理順全省職保系統的定位。

（三）、進一步健全制度。建立完善《風險準備金制度》、《崗位責任制度》、《績效考評制度》、《資金管理制度》等規章制度，促進我省互助保障健康發展。

（四）、進一步優化項目。根據現有互助保障項目運行情況及時調整項目的主要內容，以滿足職工日益增長的保障需求。結合“二次醫保”項目調研及論證結果，適時啟動“二次醫保”項目，并密切跟蹤運行情況，項目啟動時，建議省總工會給予一定的資金支持。

（五）進一步完善服務。

1、加快軟件升級進程。以會員需求為中心，以服務會員為宗旨，以提升會員滿意度為目標，將軟件做為互助會與會員聯系的橋梁紐帶，不斷完善優化軟件功能，提高辦事效率發。

2、加大基層支持力度。根據業務發展情況，通過大數據分析，降低各辦事機構的管理費用占比，提高理賠金提取率。

3、加速隊伍建設步伐。進一步引進醫學、保險、金融等方面的專業人才，同時，加強現在工作人員的培訓，建立干部職工能上能下，獎懲并行，優勝劣汰的用人機制。

4、加深宣傳推廣影響。統一制作宣傳片、宣傳展板、宣傳手冊、宣傳簡報、微視頻，通過工會網站、微信公眾號、電視臺、廣播電臺等線上線下渠道廣泛宣傳工會互助保障。

（六）、進一步規范管理。

1、成立會計結算中心，逐步實現全省資金統一收管用，規范互助保障財務行為，實現資金的全省統籌；

2、成立理賠服務中心，逐步實現理賠業務全省統管，規范互助保障理賠等業務，統一理賠標準，建立省市縣三級網上預審機制；同時建立在線服務系統，及時解答會員參保、理賠方面的疑問；

3、成立專家指導中心。成立由工會、保險、財務、醫學、法律等方面專家組成的指導中心，為互助保障的事業發展提供多方面的意見建議。

赴內蒙古互助保障協會調研組

執筆：王根泉 夏建煒

2021年7月20日