第一篇：北京市社保卡管理及就醫使用指南

北京市社保卡管理及就醫使用指南

1、社會保障卡內的信息如何進行查詢

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102 ”（24 小時服務）；

b.可到社會保障卡服務網點查詢；

c.可到設置在社會保障卡服務網點、定點醫療機構的社會保障卡自助服務終端機（電子觸摸屏）上進行自助查詢。

2、社會保障卡丟失后的處理方式

(1)應先進行預掛失，預掛失有三種方式：

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102”（24 小時服務）進行電話預掛失；

b.可持本人身份證到社會保障卡服務網點進行書面預掛失；

c.可在社會保障卡自助服務終端機上進行自助預掛失。

(2)正式掛失與補辦

持卡人確認遺失的社會保障卡無法找回后，須持本人身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15 個工作日后，申請補卡人持本人身份證和《新發與補換社會保障卡領卡證明》到申辦地社會保障卡服務網點領取新的社會保障卡。

3、持社會保障卡的看病程序

a.在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費部分費用，醫院為參保人員出具收費票據； b.到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”； c.交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給收費人員，繳納個人自付、自費部分費用； d.拿到“醫保已實時結算”的單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。

4、讀懂實時結算收費票據

參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。

其中“醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額；

“本次醫療保險基金支付”指按政策規定，根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況，對本次醫療保險范圍內金額進行分解后，應由醫療保險基金給與支付的費用總額；

“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額；

“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額；

“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然年度內，醫療保險門診大額醫療互助資金為參保人員已累計支付的總額；

當次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

5、補（換）社會保障卡期間看病手續

參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示《新發與補（換）社會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補（換）社會保障卡證明》采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。

6、持卡就醫的醫院選擇

實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的四家定點醫療機構為準，A類、定點中醫、定點專科醫院可以直接就醫。

7、查詢卡內信息的密碼

a.需要輸入密碼；

b.初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位；

c.有三種方式修改密碼：可到社保卡服務網點修改；在自助終端機上自助修改；或撥打社保卡服務熱線自助語音服務進行修改。如果密碼忘了，則只能到社保卡服務網點辦理密碼重置。

8、參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續，醫保手冊信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補卡手續后，應告知單位，由單位持參保人員的醫保手冊和一張照片，到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。

附：北京市19家A類定點醫療機構名單：

同仁醫院、宣武醫院、友誼醫院、協和醫院、健宮醫院、人民醫院、北京大學第一醫院、北京大學第三醫院、積水潭醫院、中醫研究院廣安門醫院、房山區良鄉醫院、朝陽醫院、北京大興人民醫院、中日友好醫院、北京大學首鋼醫院、北京中醫院、北京天壇醫院、石景山醫院、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

第二篇：北京市社保卡管理及就醫使用指南

北京市社保卡管理及就醫使用指南

1、社會保障卡內的信息如何進行查詢？

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102 ”（24 小時服務）； b.可到社會保障卡服務網點查詢；

c.可到設置在社會保障卡服務網點、定點醫療機構的社會保障卡自助服務終端機（電子觸摸屏）上進行自 助查詢。

2、社會保障卡丟失后的處理方式、社會保障卡丟失后的處理方式？(1)應先進行預掛失，預掛失有三種方式：

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102”（24 小時服務）進行電話預掛失； b.可持本人身份證到社會保障卡服務網點進行書面預掛失； c.可在社會保障卡自助服務終端機上進行自助預掛失。

(2)正式掛失與補辦 持卡人確認遺失的社會保障卡無法找回后，須持本人身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同 時辦理補卡手續。15 個工作日后，申請補卡人持本人身份證和《新發與補換社會保障卡領卡證明》到申 辦地社會保障卡服務網點領取新的社會保障卡。

3、持社會保障卡的看病程序、持社會保障卡的看病程序？

a.在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費部分費用，醫院為參保人員出具收費票據；

b.到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”； c.交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給收費人員，繳納個人自付、自費部分費用； d.拿到“醫保已實時結算”的單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。

4、讀懂實時結算收費票據、參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。其中“醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額；“本次醫療保險基金支付”指按政策規定，根據參保人員身份及本發生費用累計情況，對本次醫療保險范圍內金額進行分解后，應由醫療保險基金給與支付的費用總額；“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內 個人自付金額；“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額；“本門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然內，醫療保險門診大額醫療互助資金為參保 人員已累計支付的總額；當次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

5、補（換）社會保障卡期間看病手續、社會保障卡期間看病手續，參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示《新發與補（換）社 會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補（換）社會保障卡證明》采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障 卡按原流程進行醫療費用申報。

6、持卡就醫的醫院選擇、持卡就醫的醫院選擇實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的四家定點醫療機構為準，A類、定點中醫、定點專科醫院可以直接就醫。

7、查詢卡內信息的密碼、查詢卡內信息的密碼？ a.需要輸入密碼；

b.初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位；

c.有三種方式修改密碼：可到社保卡服務網點修改；在自助終端機上自助修改；或撥打社保卡服務熱 線自助語音服務進行修改。如果密碼忘了，則只能到社保卡服務網點辦理密碼重置。

8、參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續，醫保手冊信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補卡手續后，應告知單位，由單位持參保人員的醫保手冊和一張照片，到區縣社保中 心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。類定點醫療機構名單

9、北京市19家A類定點醫療機構名單？

同仁醫院、宣武醫院、友誼醫院、協和醫院、健宮醫院、人民醫院、北京大學第一醫院、北京大學第三醫 院、積水潭醫院、中醫研究院廣安門醫院、房山區良鄉醫院、朝陽醫院、北京大興人民醫院、中日友好醫 院、北京大學首鋼醫院、北京中醫院、北京天壇醫院、石景山醫院、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

解讀社保卡使用方法 社保卡如何使用？會帶來哪些便捷呢？本報將從看病、報銷、領卡和信息查詢四個方面進行解讀。

關鍵詞 看病

參保人員到定點醫療機構就醫時，必須帶上社保卡。持社保卡看病時，首先在掛號時必須出示，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社保卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社保卡和交費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據后，認真核對單據上的內容，收回社保卡。

參保人員在申請補（換）社保卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示《新發與補（換）社保卡證明》。定點醫院根據此證明采集有關信息，并上傳費用明細。定點醫院為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社保卡按原流程進行醫療費用申報。

持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫后，定點醫療機構將全額收取現金，為參保人員出具相關單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社保卡按原流程進行醫療申報。

關鍵詞 報銷

社保卡的使用可實現“持卡就醫，實時結算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題，所有退休人員和參保繳費的職工在定點醫療機構就醫結算時，只需支付個人應負擔的醫療費用就可以了。

如遇有急診未持社保卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社保卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能在醫院直接完成實時結算，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。持社保卡就醫掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調整為由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。

參保人員持社保卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。

關 鍵詞 領卡

用人單位的職工和退休人員由所在單位負責發放；在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領取；社會化管理的退休人員、參加“一老一小” 和“無業居民”大病醫療保險的參保人員一律到街道社保所領取。首次發放的社保卡，不收取個人費用。社保卡丟失后應先進行預掛失。

關鍵詞 信息查詢

參保人員對“持卡就醫，實時結算”相關政策有不明白的，可以撥打人力資源和保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內容，查詢社保卡信息可撥打服務熱線96102（只收市話費）。

關于社會卡內的信息可撥打社保卡服務熱線96102；也可到社保卡服務網點查詢；也可到設置在社保卡服務網點、定點醫療機構的社保卡自助服務終端機（電子觸摸屏）上進行自助查詢。

第三篇：合肥市金融社保卡使用指南

合肥市金融社保卡使用指南

一、金融社保卡如何激活？

金融社保卡激活分為社保賬戶激活和金融賬戶激活，須分別辦理；

（一）社保賬戶激活：必須先修改社保賬戶初始密碼后才能激活金融社保卡社保功能，社保初始密碼為“123456”，持卡人可持有效身份證件和金融社保卡在發卡銀行網點或人社部門社會保障卡業務經辦窗口辦理該項業務（代辦同時須攜帶代辦人有效身份證件）；

（二）金融賬戶激活：按銀行相關規定辦理。

二、金融社保卡怎么使用？

金融社保卡包括社保賬戶和金融賬戶兩個賬戶。

金融社保卡的社保賬戶在老社會保障卡的基礎上增加密碼保護，持卡人在定點醫療機構、藥店使用該賬戶時須輸入社保賬戶密碼。

金融社保卡的金融賬戶具有借記卡功能可以取存現金，后期將逐步推廣社保待遇發放、社保費用代扣代繳等業務。

三、金融社保卡社保賬戶密碼在哪里修改？

金融社保卡社保賬戶密碼可以在發卡銀行網點、人社部門社會保障卡業務經辦窗口修改。

四、金融社保卡社保賬戶密碼忘記如何重置？

修改或使用金融社保卡社保賬戶密碼時，連續輸入錯誤達10次，該卡進入社保賬戶密碼鎖定狀態。

進入社保賬戶密碼鎖定狀態的卡，必須憑本人有效身份證件（代辦同時須攜帶代辦人有效身份證件）和金融社保卡在人社部門社會保障卡業務經辦窗口辦理社保賬戶密碼重置業務，否則無法使用。

五、合肥市醫療保險參保職工金融社保卡社保賬戶啟用后，老卡的醫療保險個人賬戶怎么轉過來？

（一）我市發放的金融社保卡在修改社保賬戶初始密碼或在定點醫療機構、藥店讀卡后，我市發放的老社會保障卡自動停用，醫療保險個人賬戶余額自動關聯到金融社保卡上。

（二）我市參保職工持省內其他地市發放的金融社保卡在我市定點醫療機構、藥店讀卡后，我市發放的老社會保障卡自動停用。

六、金融社保卡社保賬戶已經激活，為何老社會保障卡仍能使用，而金融社保卡不能使用？

出現這種情況是因為參保人員在我市參保信息庫中登記的身份證件信息和金融社保卡制卡信息不一致造成的。

持卡人可以核對本人身份證信息和金融社保卡卡面信息是否一致，如果一致，請攜帶身份證和相應證明材料（見備注）到參保地社保業務經辦部門修改本人參保信息；如果不一致，請到人社部門社會保障卡業務經辦窗口申請注銷換卡。

備注：

15位身份證號碼正常升至18位不需要攜帶證明材料；

身份證信息在公安部門進行變更的須攜帶公安部門證明；

因參保單位上報信息錯誤造成身份證信息錯誤的，須參保單位提供證明。

七、金融社保卡社保賬戶激活后，為何金融社保卡和老社會保障卡均不可使用？

在定點醫療機構或藥房讀取金融社保卡不能使用都會有提示，出現這種情況可能有以下原因造成：

（一）沒有修改金融社保卡社保賬戶初始密碼。初始密碼“123456”不允許用于結算，持卡人可以到就近發卡銀行服務網點或人社部門社會保障卡業務經辦窗口修改社保賬戶初始密碼；

（二）輸入社保賬戶密碼錯誤不允許結算。持卡人如忘記社保賬戶密碼可以到人社部門社會保障卡業務經辦窗口重置社保賬戶密碼；

（三）持卡人在我市市本級、長豐、肥東、肥西、廬江、巢湖有兩地或兩地以上有效參保記錄。在讀卡操作時須選擇要使用參保地的行政區劃；

（四）持卡人在我市市本級、長豐、肥東、肥西、廬江、巢湖中同一參保地有兩條以上有效參保記錄。需要到該參保地社保經辦機構合并賬戶；

（五）輸入密碼超時。重新輸入即可；

（六）金融社保卡芯片損壞。持卡人可攜帶金融社保卡和有效身份證件到人社部門社會保障卡業務經辦機構檢測。

第四篇：北京市社會保障卡使用指南

北京市社會保障卡使用指南

使用篇

領 卡

◎問：社會保障卡到哪里領取?

答：在職人員在參保單位領卡；退休人員在原參保單位領卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領取；職介、人才存檔人員在參保區職介、人才服務中心領卡。

◎問：領到卡后，發現卡內信息有誤怎么改?

答：發現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區縣社保中心重新制卡。

◎問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有?

答：單位中個別參保人員尚未領到社保卡的原因，可能是個人信息需要再次比對核實，或者采集比對的信息仍然有誤需要再次確認．為了確保卡內信息的準確，需要進行個人信息的二次采集，所以個別參保人員的社保卡制作會晚些，發卡也就會稍晚一些。

用 卡

◎問：參保人領卡后，對持卡就醫的時間如何確定?

答：參保人員在領到社保卡后，即可到定點醫療機構持卡就醫、實時結算。但在此之前如有個人全額墊付的醫療費用，應提前辦理手工報銷手續。

◎問：已領取社保卡的參保人員，其手中的醫保手冊(藍本)是否繼續使用?

答：本市的社保卡將分期分批發放，在社保卡完全替代“藍本”之前，社保卡與“藍本”并行使用。“藍本”停止使用時，將向全市發布通知予以告知。

◎問：持卡就醫是否需要選定醫院?

答：實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以醫保手冊選定的定點醫療機構為準，A類、中醫、專科醫院可以直接就醫。

◎問：持社會保障卡怎樣看病？

答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人員出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。

◎問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構如何就醫？

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫，先現金全額交費，由醫院為參保人員出具醫療費用單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫療費用報銷。

◎問：本次看病忘了帶卡怎么辦?

答：開通使用社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發生費用由個人全額負擔，醫保基金不能支付。

◎ 問：補(換)社會保障卡期間如何看病?

答：參保人員在申請補(換)社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時．需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。全額墊付醫療費用。就醫后持就醫單據到單位或社保所按原流程手工報銷。

服 務

◎問：如何查詢卡內信息?

答：可持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。

目前，本市社保卡服務體系主要由社保卡服務網點、社保卡服務熱線、社保卡服務網站和社保卡自助服務終端四部分組成。社保卡服務網點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區縣社保中心及市經濟開發區社保中心；社保卡服務熱線是“96102”，提供24小時開通服務；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(http://www.tmdps.cn/)可進入社保卡服務網站界面。社保卡服務網點和本市二級以上的定點醫療機構內均安裝了社保卡服務自助終端機，可實現查詢醫保信息以及預掛失等功能。

◎問：已領取社保卡的參保人不慎將“藍本”或卡丟失，如何處理?

答：需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領“藍本”或卡手續，在補辦“藍本”或卡時，單位需提供持卡人的社保卡或“藍本”，區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。

◎問：在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更?

答：持卡人信息．可到發卡單位所在區縣的社保卡服務網點進行數據同步。

◎問：在職轉退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現哪些問題?

答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫保權益。

◎ 問：社保卡丟了怎么辦?

答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”(24小時服務)進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續，或直接在社保卡服務網點及二級以上的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。

掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發與補(換)社會保障卡證明》(簡稱：《領卡證明》，見附件一)到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。

報銷篇

◎問：參保人員持社保卡就醫，起付線有變化嗎？

答：持卡就醫后起付線標準不變：參保人員門(急)診費用一個內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫療費用。持卡就醫前和持卡就醫后的醫療費用是累加計算的，不會產生兩個起付線的問題。

◎問：在使用社保卡之前，已發生門診醫療費用，如何報銷？

答：使用社保卡之前，已發生的門診醫療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社保卡就醫，需同時將社保卡上交。

◎問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。值得說明的是，無論患者今年發生的醫療費用是否超過門診起付線，醫療保險基金同樣定額支付2元。

◎問：外購品醫療費用是否持卡實時結算？

答：因外購藥品發生的醫療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。

◎問：參保人員什么情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷？

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社會保障卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能在醫院直接完成實時結算，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。

◎問：實時結算的票據是由誰算出來的？

答：門診持卡就醫后醫療費用結算的金額，是依據現行醫保政策，統一由市人力社保局開發的信息系統計算出來，最終通過醫院打出結算費用單據。經過反復的測試和使用，門診持卡就醫的醫療費用結算金額是準確的。

◎問：持卡就醫后，個人帳戶管理的政策有何調整？

答：目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入參保人在北京銀行的醫保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。

◎問：退休人員統一補充醫療保險是否同時刷卡結算？

答：是。持卡就醫后，原來退休人員自付部分中再報銷50％的醫療費用，不用通過二次報銷后，再打入個人賬戶，而是在當次就醫時一并結算。

◎問：如何讀懂社保卡實時結算收費票據？

答：參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供了計算機打印的收費票據。票據內容不僅有定制內容，還打印了參保人員醫療費用結算結果。

首先，收據中“￥：”顯示的金額是參保人員本次結算醫療費用的總額，等于“醫療保險基金支付金額”與“個人自付、自費金額”之和。

“醫療保險基金支付金額”指按政策規定，本次費用中由醫療保險基金給予支付的費用總額。

“個人自付、自費金額”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額。

“個人自付、自費金額”為“個人賬戶”和“個人現金”累加之和。目前我市參保人員的“個人賬戶”資金仍按月劃入醫保專用存折中自主支取。因此，現階段“個人賬戶支付金額”和“個人賬戶余額”均為零，“個人自付、自費金額”即為“個人現金支付金額”。

備注：

1、“自付一”指醫療保險范圍內按比例計算個人應負擔的金額(如：基金支付應支付70歲以上退休人員門診與退休補充保險共90%，自付一就是10%)。

2、“起付金額”指本次費用中起付線以下的醫保范圍內金額。

3、“超大額封頂金額”指本次費用結算過程中，累計門診支付已滿2萬元，而不再予以報銷的醫保范圍內金額。

4、“自付二”指部分納入醫療保險范圍內有自付類的藥品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負擔的部分。不在醫保范圍內。

5、“自費”指醫療保險范圍外金額。

6、“醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額。

7、“累計醫保范圍內金額”指截止當次費用結算，本內醫療保險范圍內的累計總額。

8、“門診大額基金累計支付”指截止當次費用結算，本內醫療保險為參保人員門診累計支付的總額。

9、“門診大額余額”指截止當次費用結算后，本內醫療保險還能夠為參保人員支付的金額。

關系公式：

總費用 = 醫療保險基金支付金額+個人自付、自費金額

個人自付、自費金額 = 自付一+自付二+自費 = 個人現金支付金額+個人賬戶支付金額

醫療保險基金支付金額 = 大額醫療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫療補助支付

醫療保險范圍內金額 = 醫療保險基金支付金額+自付一 = 總費用—自付二—自費

門診大額基金累計支付+門診大額余額=20000元

注：“自負一”不含“退休人員補充醫療保險”及“殘疾軍人補助”支付金額。

以上收據中反映了本次參保人員醫療費用的結算結果。

1、總費用 = 醫療保險基金支付金額+個人自付、自費金額。

340=198+142

2、個人自付、自費金額=自付一+自付二+自費=個人現金支付金額+個人賬戶支付金額。

142=22+20+100=142

3、醫療保險范圍內金額=總費用—自付二—自費。

220=340—20—100

4、醫療保險基金支付金額=大額醫療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫療補助支付。

198 = 176+22+0+0

5、門診大額基金累計支付+門診大額余額=20000

176+19824=20000

北京市人力資源和社會保障局

第五篇：北京市社會保障卡(簡稱社保卡)持卡實時結算就醫告知書(20110905版)

北京市社會保障卡（簡稱社保卡）持卡實時結算就醫告知書(20110905版)

親愛的員工：

您好!

2011年1月1日北京市醫療保險正式啟動了“持卡就醫、實時結算”的便民利民工程。從而使持社保卡的員工，實現了與醫院實時完成結算醫保報銷的工作。

為了方便您及時了解“社保卡”：如何使用；如何享受快捷的實時結算；避免醫療發生的費用不能報銷導致的經濟損失。

前程現提前告知您如下注意事項：

一、持社保卡就醫的定點醫療機構：

1、您本人醫療手冊（藍本）選定的4家北京市定點醫療機構2、19家A類北京市定點醫療機構(19家A類北京市定點醫療機構查詢網址：)

3、北京市中醫、專科定點醫療機構

4、長期駐外員工，請按照您申請異地就醫時，選定的3家定點醫療機構就醫

二、持社保卡就醫的相關使用要求說明

1、已持社保卡的人員就醫須知

（1）根據北京市基本醫療保險規定，如果您已經持有社保卡，請您在就醫時，務必出示社保卡。

未出示社保卡就醫進行結算時，所發生的費用需要由您個人全額負擔，醫療保險基金不予以支付。

（2）如果您因突發急癥需急診就醫未持社保卡結算，報銷時須提供專用收據（收據上要加蓋急診章）、急診首診病歷、急診診斷證明和社保卡；（3）員工因長期駐外、異地出差時發生的異地醫療費用可不持社保卡，報銷時除提供正常單據外，還需提供社保卡。

（4）女員工生育，是否需要持卡就醫

A．產前檢查費用暫不需持卡就醫。

如果您做產前檢查時，持社保卡就醫結算，此報銷費用將按照醫療保險結算，生育保險將不再予以支付。

故請在做產前檢查時，不要持社保卡就醫。

B．生育分娩住院需持社保卡、持醫療手冊（藍本）就醫，直接與醫院實時結算。C．如果您在北京沒有生育保險，需要您全額自行支付生育產檢、分娩等費用。

（5）發生工傷事故，請需要進行工傷保險理賠的，請務必不要使用社保卡持卡就醫，否則所發生的費用將由醫保中心進行醫療保險比例結算，工傷保險基金不再予以支付。

三、持“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”的相關使用要求說明

如果您持有“新發與補[換]社會保障卡證明”的，在您就醫時，請您務必出示“新發與補[換]社會保障卡證明”，否則所發生的費用由您個人全額負擔，醫療保險基金不予以支付。持證就醫發生費用后，可以聯系前程專員進行手工途徑向醫療保險申請報銷。

四、社保卡或“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”未發放人員就醫須知

社保卡或“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”未發放人員，如果就醫，請提前聯系前程專員確認社保卡或“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”發卡狀態。

第一、門診、住院： 通過與前程專員聯系確認社保卡或“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”發卡狀態。

A、確認社保卡或“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”已下發，請及時聯系前程專員領取。并在領取后就醫。否則所發生的費用由您個人全額負擔，醫療保險基金不予以支付。

B、確認社保卡或“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”未發放的，請務必持醫療手冊（藍本）就醫，同時請醫院開具“北京市醫療保險費用全額結賬證明”（并加蓋醫院紅章），否則所發生的費用由您個人全額負擔，醫療保險基金不予以支付。

持醫療手冊就醫發生的門診費用，可以聯系前程專員進行手工途徑向醫療保險申請報銷。

持醫療手冊就醫發生的住院費用，與醫院醫保科直接結算。

第二、急診、急診留觀：

急診或急診留觀時，請您務必要求醫院為您開具“急診診斷證明”或“急診留觀證明”，同時處方需要是急診處方，收據上要加蓋急診章等。否則所發生的費用由您個人全額負擔，醫療保險基金不予以支付。

以上各項請您知悉并配合，如有任何問題請您隨時咨詢前程專員。

以上政策法規如有變化，以政府機關下發的最新通知為準。

感謝您的支持！

前錦網絡信息技術（上海）有限公司

日期：2011年9月5日

本人已知悉以上告知書內容并承諾：

如本人未按此告知書要求（或配合）就醫，而導致醫療保險待遇享受受到影響或不能享受（醫療保險不予以報銷的醫療費用，員工個人承擔）的不利后果及經濟損失，由本人承擔全部責任。前程無憂以及用工單位無須負擔。

員工簽字：

簽字日期：