第一篇：21參保人就醫核驗社?？捌渌C件管理與流程

深圳中海醫院集團醫保物價總監梁洪編著

《社會醫療保險制度與操作手冊》內容之一

21參保人就醫核驗社會保障卡及其他證件管理與流程

根據深勞社規[2008]22號《深圳市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法》深勞社規[2008]10號《深圳市社會醫療保險參保人就醫管理辦法》、2008年及2010年新版《深圳市定點醫療機構醫療服務協議書》的要求，制定本辦法。

深圳市社會保障卡指：勞動保障卡、職工社會保險證、社會保障卡（全部簡稱“社保卡”）。

其他證件：身份證、結婚證、深圳市統一版計劃生育證明。

一、門診部操作流程：

1、首診醫師對初診或復診患者進行就診患者，必須核驗社保卡是否“人卡相符”；對非持本人社?？ㄕ呔芙^提供醫療服務；

2、對患者家屬持醫保卡者，必須核驗病歷本，持卡人身份證、授權書，同時將持卡人的身份證號碼、聯系電話詳細記錄于處方背面。

3、門診各功能輔助科在提供醫療服務（放射科、大型設備，超聲、檢驗，輸液中心）時，必須核驗本人是否與醫療卡一致。

4、非本人醫保卡就醫的，屬于冒卡就醫，違反深勞社規[2008]10號《深圳市社會醫療保險參保人就醫管理辦法》第六條第一、三款內容。

5、參?；颊呶兴舜_藥的，醫務人員應要求被委托人出具參保患者的社會保障卡和門診病歷本，電腦收費時，賬戶設有密碼的直接輸入密碼，未設臵密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時收費員應核對被委托人的身份證原件，并復核臨床醫生填寫在所開具處方的背面，該委托人的身份證號、簽名、聯系電話（見附12-1）。

6、無卡的患者，參保人在繳納制卡費用至領取社會保障卡期間，有單位的所有醫保，可持單位證明；或身份證，到網絡查詢參保信息；或到社保站打印繳費清單，在門診醫生就診時出示相關證明，證實已經參保或屬有效繳費期間發生門診費用的，先行現金支付，收費員即在收據背面寫上“補記賬”字樣、當事收費員的名字、發生費用日期（如果參?；颊弋敃r，無卡理解錯誤，未向醫生提供參保資料的，由該醫生重復收費員補記賬手續內容）；待患者領取社?？ê?，持相關資料到醫院門診收費處辦理現金報銷退費手續（見附21-2）。

二、住院部操作流程：

1、門診收治醫生在收住院前，核驗本人是否與社?？ㄒ恢潞?，按要求填寫好各項醫療文書。

2、請導醫帶患者或患者家屬到住院收費處辦理手續。

3、患者到住院病區后，由主班護士接診，做好登記，同時在入院通知書選擇參保類別，并蓋“人卡相符”專用章，同時出示“住院病友告知書”（見附23-3）請患者或患者家屬簽字確認。

4、患者出院時，主管醫生即在醫保兩證復印件（生育保險的有效資料）上分別蓋“人卡相符”專用章和醫生的親筆簽名、蓋代碼章。

5、主班護士核驗醫保兩證復印件（生育保險的有效資料）無誤后，憑出院證即為患者辦理結算手續，準備出院。

6、無卡的參保患者入院時，在繳納制卡費用至領取社會保障卡期間，有單位的所有醫保，可持單位證明；或身份證，到網絡查詢參保信息；或到社保站打印繳費清單，證實已經參保及屬有效繳費期間，先自費入院，核對本人是否相符，并復印身份證存放病歷中。

7、出院時已領取到社保卡的，由住院科室通知住院收費處，按醫保類別辦理補記賬住院手續。

8、出院時未領取到社?？ǖ?，先墊付足額押金，待領取到社?？ê?，到當初住院科室辦理補記賬手續；辦理補記賬手續時，住院科室應核對該參保人費用發生時的社保享受待遇，醫保記賬項目（不允許存在醫保價與自費價并存），無待遇變化等特殊情況的，按規定辦理應由社?；鹬Ц顿M用的補記賬手續；住院病友告知書的簽字可以提示患者是否購買本市或其他城市醫保。

如參保人待遇及享受時間等發生變化的（例如：住院時月尾為農民工醫保、次月卻為綜合醫保，醫院無法進行結算），則由參保患者自費結算自行到市區站社保部門申請報銷。

9、參?；颊咦≡簳r出示了社?？?，但因電腦系統故障、數據異?；蚱渌闆r導致無法辦理住院記賬手續的，住院收費處工作人員應告知參保患者先墊付現金，待系統、數據正常后，再到住院收費處辦理補記賬手續。附21-1參?；颊呶兴舜_藥就醫流程：首診醫生---請被委托人---出示參?；颊叩纳绫？?、門診病歷本---開處方---收費員---核對被劃卡賬戶和被委托人的身份證原件---復核臨床醫生填寫---該委托人的信息在所開具處方的背面。

附21-2無社?？ㄩT診就醫流程：所有醫保（可持單位證明/身份證/社保站繳費清單）---出示證明（證實參保/有效繳費期間）---先行現金支付，收費員---收據背面寫上“補記賬”字樣等---待患者領取社?？?--持相關資料到醫院門診報銷。

*（2008年3月1日已實施，2010年8月修改）

第二篇：居民醫保參保人門診就醫管理規定

腫瘤防治[2008]29號

居民醫保參保人門診就醫管理規定

為進一步加強和完善醫療保險管理制度，規范醫療行為，更好的落實各項醫療保險政策，根據廣州市城鎮居民基本醫療保險有關規定，結合我院實際情況，對廣州市城鎮居民基本醫療保險參保人員（以下簡稱“參保人”）門診就醫管理規定如下：

一、參保人首次門診就醫管理

參保人來我院首診時，首先到新病人接待處辦理中山大學附屬腫瘤醫院診療卡，然后持中山大學附屬腫瘤醫院診療卡、廣州市城鎮居民醫療保險卡（以下簡稱“醫保卡”）、有效身份證明及《居民醫保門診病歷》到掛號處掛號，無《居民醫保門診病歷》者須在掛號時購買，醫生需在《居民醫保門診病歷》上認真如實填寫各項就醫信息，要求內容完整，書寫工整，字跡清晰，該病歷由參保人自行保管。參保人經臨床診斷患“腫瘤”并同意在我院門診治療或住院治療，則需更換《正式門診病歷》。

二、建有《正式門診病歷》的參保人門診就醫管理

（一）門診特定項目申辦及就醫

對于擬在門診化療或放療的參保人，接診醫生應填寫《廣州市基本醫療保險門診特定項目申請單》（以下簡稱《門特申請單》），經副主任醫師以上的人員簽名后，參保人持醫?？ā⒂?/p>

效身份證明、《正式門診病歷》、《門特申請單》到醫務科辦理申請審批手續。經廣州市醫保中心審批同意后，參保人憑《門特就醫憑證》、醫?？?、身份證明到門診門特收費窗口按規定記賬、交費。

（二）普通門診就醫

1、未成年人和在校學生參保人就醫

對于既不符合門診特定項目申請，也不符合住院條件的未成年人和在校學生參保人，在普通門診就醫時，醫生開具的處方在門診交費前須經醫務科審核，參保人持醫?？ā⒂行矸葑C明、《正式門診病歷》、處方到醫務科辦理審批手續，對于符合腫瘤單病種診療規范且屬于基本醫療保險藥品目錄內的藥費，可以按規定給予記賬。未經審核或經審核不同意給予記賬的處方一律自費。

2、老年居民和非從業居民參保人就醫

對于既不符合辦理化療或放療門診特定項目申請，也不符合住院條件的老年居民和非從業居民參保人，在普通門診就醫時，一律自費。

二00八年九月十八日