第一篇：淺析國有企業面領的新情況、新問題

淺談國有企業黨風廉政建設

面臨的新情況、新問題

當前，國有企業領導人員面對復雜的社會環境和日趨激烈的市場競爭壓力，面對種種誘惑，如何保持廉潔從業，如何開展有效的紀檢監察工作，建立健全監督預防機制，向我們提出了更高的要求。下面我就自身認識國有企業面臨的新情況、新問題談以下幾點。

一、企業的紀檢監察工作無明確的法律依據

在黨的十七大關于鞏固和發展公有制經濟，深化國企改革中，雖然對企業的一切活動及組織形式必須納入法制化的軌道提出了更高要求，但是在國家目前頒布的《公司法》、《行政監察法》等法規中，均沒有對紀檢監察組織在企業中的地位、作用和工作方式做出明確規定，使得紀檢工作缺乏應有的法律依據，影響工作的正常開展?！豆痉ā分袑军h組織的活動只規定了“依照中國共產黨章程辦理”，《行政監察法》更是只在“行政監察若干問題問答”中說“國有企業、事業單位仍然可以根據需要開展內部監察工作，從需要出發，制定本單位有關監察工作的規章制度”。這在重視黨建工作的企業中，紀檢工作還勉強可以套用，若不重視，紀檢監察組織的削弱程度就可想而知了。企業監督職能的主

體雖然還有職代會、離任審計等，但各監督主體分別屬于不同的組織，不同的領導管理，未能在整體上形成溝通交流機制，所以，尚未形成監督合力、信息不對稱、資源不共享，實質是一種程序上的走過場，形同虛設，不能真正起到監督作用。

二、現行黨風廉政建設的許多辦法和規定政策界限模糊。

這些年，我們制定和出臺了許多黨風廉政建設的辦法和規定，這些辦法和規定沒有考慮社會經濟領域的經濟行為。但是，作為企業，大量遇到的經濟領域的經濟行為，如果非要企業參照文件中的規定和辦法去做，在具體的工作中，就會有一些政策界限很難把握。如業務應酬與大吃大喝，合理讓利與收受賄賂，承攬工程中的經營活動與公款送禮裝修辦公樓、購買小轎車與塑造企業形象等。對于這些情況，我們紀檢監察部門拿不出更好的解決辦法，只好是一律附上“參照執行”。或是“睜一只眼，閉一只眼”，使紀檢監察的條規辦法很難適應。

三、理想信念不堅定

剖析涉案人員違紀違法的思想根源，無不與理想信念的蛻變、世界觀、人生觀、價值觀的扭曲有關，面對金錢和美色的誘惑，有的人放松了學習和思想改造、信仰出現危機、心理產生失衡，當他的權力失去監督，他的貪欲就會占據上

風，就這樣便滑向違法違紀的深淵。

四、黨風廉政教育管理缺乏協同性。反腐倡廉宣傳教育是黨風廉政建設和反腐敗斗爭的治本之策，也是黨的思想政治工作的重要組成部分。因此，抓黨風廉政教育，企業黨、政、工、團等各職能部門應都有責任，理應互相配合齊抓共管。但在企業具體實際工作中，年初工作安排有任務，年度工作沒有落實，平時也只落到了紀檢部門一家身上，各部門沒有形成合力和整體效應，協同性差，從而削弱了黨風廉政教育的效果。

五、紀監體制和隊伍素質不適應，將使案件查處工作難度加大。現行的企業紀監體制缺乏辦案的獨立性和權威性。監督和查處主要是靠紀委和監察部門，而其監督機構的設置及監督的方式方法大多是從黨和政府的監督體系中演變而來，有一定的不適應性。紀委要受同級黨委的領導，監察部門受廠長領導，由于人、財、物和個人命運受制于監督客體，“四項職能”的履行將會遇到困難，有時還會受到權力的阻撓和干擾。特別是紀委書記一般又在行政上兼職，既是監督人員又是監督對象。決策權和監督權一體化，領導者可以確定監督內容和程序，監督和查處工作往往落空。此外，涉外調查取證是目前企業紀檢監察機構力所不及的。與公檢法機關的協同辦案還未形成網絡和合力。隊伍素質不適應，人才結構、知識結構和業務水平不適應。

六、案件查辦相對滯后。當前國有企業紀檢監察主要任務是黨風廉政建設宣傳教育。案件的查辦相對滯后，主要表現為：一是隨著時代的發展，違法違紀手段隱蔽，查處難度大。二是案件查辦人員素質參差不齊，辦案效率不高，理論知識學習少，僅憑過去的經驗辦案，分析總結能力不強，常常走彎路，事倍功半。三是紀檢監察干部參加專業培訓少，視野不夠開闊，工作方法落后，進而分析問題和解決問題的能力受到限制。四是辦案裝備滯后。主要是辦案設備短缺，比如：攝像機、筆記本電腦、保險箱、專業經費等。

第二篇：“新醫改”遇到的“新問題”

大家看談醫改：

A.媒體公眾：“新醫改”遇到的“新問題”

“新醫改”方案啟動以來，遇到的難題是什么？我省公立醫院改革的方向和重點是什么？昨天上午，河南省推動新醫改及五大工程建設研討會在省人民會堂隆重召開。與會領導、專家及各市相關醫院負責人就“推動新醫改以及五大工程建設”等焦點問題進行了研討。

“新醫改”遇到新問題

1、“小病進社區”，可患者感冒還往大醫院跑

鄭州市“醫改”進程中遇到的一些問題很具有代表性。

據介紹，鄭州市轄九區、六縣（市），市區常住人口300余萬人。十年來，通過省、市、區公立醫院主辦，企事業醫院、城區內鄉鎮衛生院改造、轉型和向社會公開招標等多種途徑，共建成社區衛生服務中心45個、社區衛生服務站135個，服務人口261.5萬人。

鄭州市2008年率先推出了“片醫負責制”這一新的社區衛生服務模式，但鄭州市衛生局婦社處的有關負責人說，依據省、市《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》等文件精神，社區衛生服務目前還缺乏有關房屋使用、人才引進、資金補助、醫療保險等相關配套文件的政策支持。社區首診制尚未實行，“小病在社區，大病去醫院”的格局尚未真正形成，患者就診還集中在大型綜合醫院，造成相對性的“看病難”，社區衛生服務的發展也受到制約。“建議政府出臺相關政策，以充分發揮社區衛生服務機構的優勢”。

2、全科醫學人才缺乏

按照國務院有關指導意見，每一萬名居民要配備2~3名全科醫師，但鄭州市社區衛生服務機構的全科醫師數量還有一定差距。由于多數社區衛生服務機構是由基層醫院轉型或上級醫院設點，工作人員以前都是專業性較強的臨床醫生，缺乏全科醫學知識。

另外，社區衛生工作人員與大醫院醫生相比，受尊重程度較低，而且培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，缺乏吸引優秀人才進社區、扎根社區的有效激勵機制，依然是制約社區衛生服務發展的關鍵環節。“建議為社區衛生服務機構設編定崗，人員工資納入財政供給?！编嵵菔行l生局婦社處的相關負責人建議，出臺相應政策為社區衛生服務人員搭建有利于業務發展的平臺。

3、社區看病報銷不順暢

一方面，社區衛生服務機構都是非營利性的公益性醫療機構，而申請加入醫保的門檻費和日常維護費用過高，使得一些社區衛生服務機構對醫保望而生畏。

另外，社區衛生服務機構的審批是根據規劃建設隨時進行的，而醫保的審批一年只有一次，這使得一些新建成審批的社區衛生服務機構不能及時加入醫保。鄭州市衛生局婦社處的相關負責人建議，醫保部門隨時審批，以確保社區居民能及時在社區衛生服務機構享受到醫保服務。

4、建立醫療糾紛第三方調解機制

目前醫療糾紛解決主要有醫患協商、行政調解和訴訟三種途徑，但實踐中遇到諸多問題難以達到應有的效果。據對鄭州市屬12所二級以上醫院不完全統計，2006年、2007年、2008年3年發生有一定規模和影響的醫患糾紛達210件?！?009年上半年，鄭州市已發生10余起因醫療糾紛引發的惡性事件”。

因此，鄭州市衛生局醫改辦有關負責人在報告中建議，衛生部門組織醫療機構按規定向保險機構交納醫責險；司法局牽頭成立醫療糾紛人民調解委員會，免費受理糾紛并調解；如醫療機構有過錯由保險公司負責賠償，為患者開辟第三方公正、公平、高效且免費的調解新途徑；衛生、司法部門共同建立專家庫，第三方調解委員會組織調查、依法調處，同時，公安部門也要嚴格執行政府令，快速介入等。

公立醫院醫改方向

1、公立醫院費用將由政府“埋單”

“公立醫院改革需要圍繞體制、機制、結構三大方面進行改革?！焙幽鲜⌒l生廳醫政處處長田?？≡跁献隽恕缎箩t改形勢下的公立醫院改革與管理》的報告。他說，由于公立醫院的改革涉及發改委、勞動保障、藥監、衛生、財政等多個部門的協調問題，所以公立醫院是所有改革中的難點，同時也是醫改的主題。

在提到政府投入問題時，他表示，國家出臺的有關政策中已經明確：對于專業公共衛生機構，政府將全額預算予以保證。而同時，國家允許社會力量創辦醫院，承擔公共衛生任務的，“非常明確，兩個字‘購買’”。按國家規定，政府可采取購買服務等方式核定補助。

而對于基層醫療機構所需的基本建設費用也將由政府安排，這其中包括運轉費、人員編制等費用，在進行績效考核后，政府按績效考核進行核補。此外，人才培養等問題也將由財政部門合理補助。

對于公立醫院，首先牽涉的基本建設等投入也將由相關部門列入專項報告，政府將逐步安排，“雖然是逐步，但也帶來了希望”。此外，對于突發應急事件時發生的費用，也將由政府專項補助。

3、醫院編制需要“松綁”

對于公立醫院的編制問題，也是需要改革的內容。田?？√岬剑⑨t院的編制制度20多年來基本上沒怎么變過。如今，醫療機構想進個研究生，也需要多級領導進行研究，“想要留住人才，必須對編制問題進行‘松綁’”。

同時，醫療機構還可以引進“理事會”、“董事會”為構架的運行結構模式，田?？≌f，中央打算先搞試點，然后逐步推廣。而北京大學政府管理學院教授顧昕談到《新醫改的新動向》時也提到，公立醫院也可以引入社會資本開分院，或引入社會資本開診所，公立醫院并購公立或者民營的社區醫療機構，讓本醫院的醫生在自己投資的診所中“多點執業”。

而對于供方投入多元化的醫院，也可以針對不同人群提供服務。比如，社會資本進入的領域可以開展高端服務，面向高收入人群。而純政府投入的綜合醫院則面向普通百姓。

4、與醫保政策對接還需協調

公立醫院改革的同時，醫保政策也需要進行對接。田常俊說，目前不少醫院的病人都需要加床才能住進去，有的科室住院人數遠遠超出住院床位，多出10%~20%還算比較正常，有的甚至多50%.這其實非常不利于醫療安全。而這與一些醫保制度的設置有關?！耙恍╉椖恐荒茏≡翰拍軋箐N”。他舉例，白內障做的人工晶體植入手術，在香港一些醫院，手術后可以直接回家，不需要住院，但目前省內的醫保政策上規定，不住院不能報銷。而這與醫療機構要求縮短住院天數、簡化流程、加快床位周轉來降低患者費用相矛盾?！斑@也造成了醫療資源的極大浪費”。

此外，他認為，在公立醫院改革過程中，需要著重抓的問題，合理用藥仍然是關鍵。他舉了一組關于抗生素的數據，據調查，我國人均年消費量在138克左右，而這一數字是美國的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人數不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。這個問題目前已成了嚴重影響人們身體健康的因素。為此，他提到，我省要落實合理用藥培訓制度，還要加強臨床醫生查房制度。B.國務院：醫改體制性結構性等深層矛盾尚未解決

2012年02月22日 17:24 來源：中國新聞網

中新網2月22日電 據中國政府網消息，國務院總理溫家寶22日主持召開國務院常務會議，研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作。會議指出，當前醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。

會議指出，當前醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，把改革持續推向深入。

會議稱，“十二五”期間，要以建設符合中國國情的基本醫療衛生制度為核心，在三個方面重點突破：

一是加快健全全民醫保體系。鞏固擴大基本醫保覆蓋面，重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。提高基本醫療保障水平，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫保支付和醫療救助制度。積極發展商業健康保險。

二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。基本藥物制度實施范圍逐步擴大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上全科醫生。

三是積極推進公立醫院改革。深化補償機制改革，破除“以藥養醫”機制，推進醫藥分開、管辦分開。建立現代醫院管理制度，規范診療行為，調動醫務人員積極性。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開城市公立醫院改革。

2011關于李克強總理深化醫改講話點評

評級變動：維持（首次）評級

16日中共中央政治局常委、國務院副總理李克強同志在全國深化醫改工作會議、國務院深化醫改領導小組第九次全體會議上發表了關于深化醫改的講話。講話肯定了從2009年開始的新醫改的成績，同時也看到了醫改推進過程中遇到的問題，提出了深化醫改的方向。

基本藥物制度開弓沒有回頭箭：落實資金改變機制

講話大篇幅的提到基本藥物制度，成績是顯而易見的，醫保覆蓋率95%以上、基層醫療機構藥價下降30%左右，群眾就醫負擔初步減輕。既然是世界性的難題，在基本藥物制度的執行當中也遇到了很多的阻力，如基層醫療服務人員動力缺失、基層醫療機構診療人次下降和基本藥物采購量低于預期等等……而造成這些現象的原因很大程度上是地方政府資金落實不到位。在談到所遇到的困難時，總理認為要高度重視地方醫改政策和資金落實不到位的現狀，而且提出要“采取有效措施認真解決”。鑒于山東省由于地方政府先行墊資而基藥執行情況好于資金不足的安徽，我們認為落實資金能促進基本藥物制度的順利執行。

除了資金問題，總理還認為機制和制度滯后是改革進程不一致的原因之一，因此在醫改思路一節中總理提到了要在“建機制”上下比“增投入”更大的功夫“要以實施基本藥物制度為切入點，推動基層醫療機構綜合改革，深化績效工資、建立新的補償機制、用人機制和收入分配機制，發揮醫保支付資金的重要補償作用，逐步調整服務收費項目”?；鶎俞t療機構是切斷“以藥補醫”制度的起點，只有當新的機制在基層醫療機構順利運轉、基本藥物制度在政府辦基層醫療機構完全推行之后才可能向上層的醫院深入公立醫院改革。雖然基本藥物制度在推行中暴露出種種問題，但“開弓沒有回頭箭”，如果資金落實和機制改變后基本藥物制度在基層醫療機構將走出目前的困局，為后續公立醫院改革提供良好樣本。

公立醫院改革從試點到加快步伐：縣級醫院是重點

基本藥物制度是醫改初期的工作重點，目前的重點是公立醫院改革?！翱h級醫院覆蓋9億多人口，是連接大醫院與基層機構的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關鍵一環，改革提升縣級醫院是公立醫院改革的重要突破口?！币虼酥v話提出要加快縣級醫院改革試點步伐，逐步消除“以藥補醫”，合理控制醫藥費用。基層醫療衛生機構改革的成果也要通過公立醫院改革來鞏固，除了政府辦基層醫療衛生機構，其他醫療衛生機構逐步全面配備并優先使用基本藥物。只是講話中未提到其他醫療衛生機構的級別、使用基本藥物的比例和保障“優先”使用的制度。

支付制度改革也是公立醫院改革的一個重點，但講話沒有具體提到支付制度改革的方向和力度，我們認為，支付制度改革一定是和公立醫院改革相輔相成的，沒有合適的補償機制，支付制度改革將無從談起。

雖然講話提出“在縣級醫院和大醫院試點取得成果后將公立醫院改革的成果全面展開”，但我們還是堅持前面的觀點，基層醫療機構的改革是基礎，是公立醫院改革的樣本，在補償機制不到位的前提下大力在縣級醫院甚至大醫院的層面推公立醫院改革會面臨比基層醫療機構改革更多的問題。

提高保障水平和方便群眾報銷等因素：釋放有效醫療需求近幾年我國醫藥行業的高速發展與醫改的政策紅利密切相關，醫保收入和支出水平的大幅增長與醫藥行業收入的高增長相呼應。收入等于量乘以價，而量即指有效醫療需求。醫改的實施從覆蓋人群比例提高、保障水平提高和及時結算等方便群眾報銷的措施三個層次釋放了我國居民的有效醫療需求。未來隨著覆蓋人群比例已經提高到極限，未來有效需求的釋放將來自于保障水平的提高、消費者自負比例提高、及時結算/異地結算、門診統籌比例提高、基層醫療機構建設完善等因素的拉升。政府的投入主要集中在新農合基金，而新農合基金的主要報銷終端在縣級醫院，如果縣級醫院改革的進度不至于影響到有效需求釋放，以縣級醫院為主要銷售終端的產品將維持高增長。

“?；尽钡健按俜腔九c多元辦醫”：拉動高端醫療需求

講話可喜地多次提到“基本”與“非基本”的區別，在“基本”這個層面，國家要減輕患者自負比例，但是在“非基本”這個層面，還有消費升級的大故事可講，“非基本”這個層面拉動的將是高端醫療需求，而高端醫療需求對醫?；鸩⒉幻舾校湓鲩L與消費升級和保健意識提升有關。同時講話中還提到多元辦醫的格局，從“?；尽钡蕉嘣k醫的漸進，一方面可以拉動高端醫療需求，另一方面還可激發公立醫院改革的內生動力，因此政府有動力促進多元辦醫，對醫療服務板塊形成利好。而上市公司中的通策醫療[19.71-1.15% 股吧 研報]和愛爾眼科[20.36-0.68% 股吧 研報]有可能從這一漸進過程當中尋找到好的并購標的或者順利新設醫院。國產醫療設備近年經過海內外市場錘煉，不但具備高性價比，產品水平也在不斷提高，有望在多元辦醫潮流興起之際受到非公立醫院采購者的青睞，對醫療器械板塊內生產影像學設備、監護設備的公司如理邦儀器[19.38-2.76% 股吧 研報]、寶萊特[28.69 1.02% 股吧 研報]、魚躍醫療[18.49-0.54% 股吧 研報]等將形成利好。深化醫改 且行且觀察

在講話里我們可喜地看到總理提到了使醫務人員收入水平隨著經濟社會和衛生事業發展而逐步提高，也看到醫改將成為我國經濟調結構的重要方向，將提高醫療服務支出在GDP中的比重，這兩個小小的變化讓我們看到了改革舵手為我們描繪的美好藍圖。講話向我們釋放的落實資金改變機制提高保障等積極信息也堅定了我們醫藥板塊投資的信心，具體的投資邏輯和標的請看我們近期推出的策略報告

C.衛生部長：醫改已下定決心 再深的水也要趟

今天起，我們把視角對準部分改革的重點領域。這些領域的改革取得了哪些關鍵性進展，面臨著怎樣的困難和挑戰，如何調動最大的力量攻堅克難……來自這些領域和地方的負責人，將結合具體的改革實踐暢談經驗和體會。今天，我們邀請衛生部部長陳竺，一起走進醫改前沿。

新醫改是改革開放以來進行的最為深刻的一輪醫藥衛生體制改革。目前已進入“深水區”，正在“全面攻堅”

醫改之復雜，在于涉及了政府與市場、公平與效率、需方與供方、醫生與患者、改革與投入等多方利益關系

再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解

改革需要與時間賽跑。改革越深入，越無法孤軍奮戰

“全面攻堅”更需“頂層設計”

本報評論部：在深化改革的重點領域中，醫藥衛生體制改革無疑最牽動人心。2009年深化醫改全面啟動，一個多月前，國務院又印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。新一輪醫改中，“頂層設計”的意識更為明確。這是為什么？

陳竺：這一輪醫改是改革開放以來進行的最為深刻的一次。我們首次確立了把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。從2009年4月啟動至今的3年來，參加基本醫療保障的人數已經超過13億，占到了95%以上，特別是新農合制度讓廣大農村人口享受到了基本權利；基層綜合改革取得重大進展，所有政府辦基層醫療衛生機構均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區擁有了達標的縣鄉級醫療衛生服務機構。這是一個了不起的成就。老百姓得到了實惠，也表明了改革方向的正確性。

如今，醫改已進入“深水區”，各種體制性、機制性的障礙躲不開、繞不過，處于“全面攻堅”階段。我們有個強烈感受：強化頂層設計、完善政策體系、注重宏觀指導、加強末端治理，是推進醫改的戰略性舉措。

本報評論部：如何才能確?！绊攲釉O計”的科學性、操作性、持續性和有效性呢？

陳竺：醫改是一道世界性難題，也是一項復雜的系統工程。沒有“頂層設計”就舉步維艱。包括西方發達國家在內的很多國家都在不斷調整改革醫保制度。我們的體會是，不管選用什么模式，都必須尊重醫療衛生事業發展的規律，注意制定與本國國情匹配的改革目標和路徑。

從路線設計上，3年來，醫改大體沿著“局部試點總結經驗更大范圍試點進一步總結”的路徑推進。這樣做，是希望把改革的風險降到最低。像公立醫院改革，我們采取了“先易后難、先基層后中心、先農村后城市”的做法。為什么？因為縣級醫院擔負著9億中國人特別是農民的看病就醫任務，是連接城鄉衛生資源的樞紐，特別是近3年公共財政投入大，縣級醫院服務能力不斷增強，且費用相對較低，因此改革成本也相對較低。從縣級醫院做起，可以實現居民看病就醫90%不出縣，有利于優化城鄉醫療資源合理布局。

一個好的頂層設計，應該是在中央層面明確基本的理念、原則和基本路徑，尊重地方的首創精神，還要注意發揮中央和地方兩個積極性，特別是將地方自主決策和加強頂層指導有機結合起來。

改革是一項系統工程，牽涉面廣，但一定要明確責任主體，這樣才能增強改革動力，提高改革效率。

以更大勇氣和智慧破解“利益關系”

本報評論部：醫改之所以復雜艱巨敏感，在于它是涉及政府與市場、公平與效率、需方與供方、醫生與患者、改革與投入等多個維度的世界性難題。怎么處理這些關系呢？

陳竺：醫改之難，就難在如何處理好這些利益關系。坦率地說，看法不少，議論很多，有些還存有分歧。但這不要緊，改革的過程本身就是一個在探討爭論中凝聚和擴大社會共識的過程。

事實上，在一些關鍵問題上，我們取得了不少共識。比如，過度市場化不符合我國社會主義制度的基本特征和醫療衛生行業的基本屬性，而過分強調政府“大包大攬”在現行經濟條件下并不現實，也不符合醫療衛生事業的發展規律。再如，財政投入是重要保障，但是單純的投入增加并不意味著服務效率的必然提高，還必須靠體制機制改革作為匹配。又如，“保需方”需要建立基本醫療保障制度，但確保群眾受益，又要通過對公立醫院基礎設施投入和實行績效工資改革等多種途徑“保供方”。帶著這些共識，我們會以更大的勇氣，找到重點突破口，深化醫改。

本報評論部：改革穿行在“兩難”之中。不過，我們注意到，醫改并沒有畏難，恰恰在迎難而上。像公立醫院這一群眾關切、利益關系復雜的改革，已列入今年《政府工作報告》中。目前，有破題的方向了嗎？

陳竺：公立醫院的改革是塊“硬骨頭”，會對解決當前百姓的看病難、看病貴問題有重要意義，但涉及的利益鏈條很長，不可避免地觸及藥品生產流通、醫療機構、醫務人員、患者等不同領域和群體的切身利益。在黨中央國務院的堅強領導下，衛生部下定決心：再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，得到兄弟部門的支持。

有人擔心，如果破除以藥養醫機制，但政府投入卻不能到位，對醫院的發展運行不利，最終還是會轉嫁成老百姓的負擔。

其實這種擔心不必要。人們只看到政府直接撥款10%這個比例太小，卻忘了，醫保也是政府對公立醫院的投入，而且是更主要的投入方式。事實上，現在多數縣醫院，50%左右的收入已經來自新農合。隨著基本醫保水平的提高，它會成為公立醫院改革的最大動力和保障。更何況，去年全國門診量達到了62.7億人次。只要理順醫療服務價格、提高醫務人員的勞動報酬，取消以藥養醫不僅不會影響醫務人員的收入水平，還有利于從制度上化解當前的醫患矛盾。

近來，陜西省加大財政投入，已在全部縣級公立醫院革除“以藥養醫”。去年底，浙江開始在6個縣進行公立醫院改革“以藥養醫”試點，通過調整價格、支付方式改革、加大財政投入等綜合措施，取得了不錯的效果，受到地方、群眾和醫療機構的歡迎，擬年內在全省推開。今年，這場改革將在全國300個試點縣推開。

所以，深水區的改革雖然難度較大，但我有信心，只要認準方向，找準路徑，敢于調整利益關系，一定會有所突破。

改革在與群眾的期待賽跑

本報評論部：改革不可能一蹴而就，既要有信心，也要有耐心。但往往百姓的期待和訴求非常急迫。對此，您是否有壓力？

陳竺：必須承認，目前醫改的進度效果與百姓的期待還有一定距離。改革需要與時間賽跑，同時，改革越深入，越無法孤軍奮戰。這既是壓力，也是我們深化改革的動力，更需要頂層設計。

我們現在面臨許多迫在眉睫的難題，包括各種利益關系能否協調處理好，醫患關系如何正常，政策環境怎樣完善，等等。而如果論“最大擔心”，則是人才問題，尤其是基層人才隊伍建設。不夸張地說，它將關系醫改的成敗。

為什么這么說？從國際上看，醫改成功的一個重要指標，是國民的健康長壽；從改革因素看，決定醫改成敗的一個關鍵環節，是基層醫療機構的服務能力。而群眾最強烈的呼聲、最直接的評價，就是看能否解決好“看病難、看病貴”問題。

這一切，都指向了基層醫務工作者隊伍建設。我國慢性病死亡人數已占因病死亡總人數的85%，這意味著絕大多數人需要的是日常社區診療和護理。而現狀是什么呢？大醫院的醫生不愿到基層去，基層需要的大量全科醫生十分緊缺。人力資源不足，質量不高，結構不合理，政策支持不到位，這都是制約人才隊伍建設的重大障礙。

本報評論部：是否可以這樣理解，基層人才隊伍強不強，既是醫改成功的“果”，也是進一步深化改革的“因”？

陳竺：對。人民群眾得實惠是醫改的最終目標，這一目標能否實現，醫改措施能否全面落實，關鍵在于廣大衛生人員能不能積極主動地投入醫改。當然，基層人才隊伍的建設是一個系統工程，同樣需要頂層設計。

總之，困難很多，我們也在積極努力用“中國式方法”破解這道難題。特別希望，在改革過程中，能得到全社會的關注、理解、包容和支持，為醫改提供重要的力量支撐。

【背景鏈接】

新醫改這樣“設計”

核心理念：基本醫療衛生制度是向全民提供的公共產品；

基本原則：?；尽娀鶎?、建機制；

基本路徑：統籌安排，突出重點，循序漸進；

重點內容：基本醫療保障制度，基本藥物制度，基層醫療衛生體系，基本公共衛生服務均等化，公立醫院改革。

“十二五”重要舉措

重點突破：加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，積極推進公立醫院改革。

統籌推進：繼續推進基本公共衛生服務均等化，優化衛生資源配置，加快人才培養和信息化建設，加強藥品生產流通和醫藥衛生監管體制改革。

加大投入：實現“十二五”期間醫改投入力度和強度高于前三年的要求，切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經營性財政支出的比重逐步提高”。

C.北大教授：新醫改方案仍存在三個問題

2009-01-22 11:13:46 來源: 網易財經

北京大學中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩教授認為，新醫改方案醞釀很久才出臺，對每個人來說都是好事，但是方案中8500億投入卻存在3大不可忽視問題，沒有詳細界定。

網易財經訊 21日，國務院總理溫家寶日主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

那么，新醫改方案在解決“看病難、看病貴”有多大作用？醫藥體制格局會有哪些變化？這個方案存在哪些瑕疵？帶著一系列問題。網易財經第一時間同醫改“市場派”的代表人物、北京大學中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩教授進行了連線。劉國恩認為，新醫改方案醞釀很久才出臺，對每個人來說都是好事，但是方案中8500億投入卻存在3大不可忽視問題，沒有詳細界定。

五項改逐條解讀

新方案中明確，從今年到2011年用3年的時間，要重點抓好五項改革，使“看病難、看病貴”問題明顯緩解。劉國恩認為，五項改革中的“加快推進基本醫療保障制度建設”，是這次醫改取得的最大成果，因為這樣保險覆蓋面會加大，會降低老百姓因病致貧的風險。

而方案中提出“初步建立國家基本藥物制度”，劉國恩說，這樣明確地確定了醫保由國家買單的部分，給老百姓分擔了部分看病費用。劉國恩說，第三項關于“健全基層醫療衛生服務體系”，目的是動員社會資源、調動醫院從業人員服務積極性，會有積極影響。而關于第四項“促進基本公共衛生服務逐步均等化”，劉國恩認為，需要增加財政補貼投入，只有補貼多了、個人繳費降低了才能實現逐步均等化。

最后一項關于“推進公立醫院改革”。在劉國恩看來，就是為了扭轉公立醫院計劃色彩過濃的難題。由于沒有具體細則，從公布的方案內容上看，劉建議應從增量和存量兩個角度去修正現在公立醫院存在的弊端，即通過多元化方式來辦醫院，吸收大量入社會資本進入。

8500億投入存在3大問題

為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。劉國恩說，8500億存在3大問題。第一在缺少制度化的細則，8500億具體花到什么地方，在新方案中并沒有具體說明。劉國恩擔心，在沒有細則的情況下錢被花到非制度建設領域。過去由于沒有細則性的規劃，中國醫藥體制內出現了哪里呼吁多、就給錢多的，非規制性的局面。第二8500億投入配置途徑沒有明確。如果還按照以前的以計劃方式，用行政的渠道從上到下、層層調撥，起到效果與預期就會有很大的差距。“因為醫藥體制中有很多黑洞是填不滿的，所以應通過市場方式，把資金通過保險方式，直接補給需方的民眾，這樣不但直接惠民，而且權利部門的權利也會相應減小?！?/p>

第三沒有明確8500億如何解決醫療服務供給不足的問題。8500億無疑是國家加大了對醫藥的補貼，民眾的保障性提高了，也就是能部分解決“看病貴”的難題。但是中國還存在著醫療服務水平跟不上的“看病難”的問題，8500億在該如何解決，在新方案中還沒有具體說明。

對醫藥板塊影響甚微

新醫改方案出臺利好消息，很多分析人士認為，3年內各級政府預計投入8500億元刺激，在經濟寒冬的今天，會對醫藥板塊產生積極影響。

對此，中國醫藥企業管理協會常務副會長于明德認為，會產生積極影響。因為2008年醫藥行業利潤會實現接近25%左右的增長，而2009年這個增長幅度也不會低于20%。根據網易財經了解，目前很多PE和VC已經把目光集中在醫藥衛生領域，2008年出現了很多成功案例。

中信證券醫藥行業分析師姚杰對網易財經表示，新醫改方案對整個行業來說會產生較大的影響。例如，醫療器械等行業都將受益，而行業的龍頭公司將會表現較好。同時，姚杰認為，由于新醫改方案并沒有出臺細則，對于2009年醫藥板塊的整體走勢，以及影響還有待觀察。在劉國恩看來比較悲觀些，“現在新醫改方案出臺是在預期之中，市場對該預期利好消息已消化殆盡，所以對醫藥板塊影響甚微?！?/p>

雖然在醫改過程中，政府一度公開征求意見。但劉國恩認為，改革應更開放一些，力度更大一些，因為整個方案還存在很多改善空間。

D．網民熱議：醫改的原則和成功的標準是什么？

提交時間：2012-03-27 14:58:17

1、取消順價加成，建立固定加成政策——醫院和醫生的制衡

2、建立利潤率的內部考核體系和外部監管手段——政府和醫院的博弈

3、只對部分藥物實行固定加成——藥企和醫院的制衡

4、建立基本藥物醫院專賣制度——醫院和社會藥店的制衡

5、注射液（含耗材，如一次性注射器）執行零差價政策——醫院和護士的制衡

6、改革門診收費制度——醫院的分工

7、關于醫療服務價格改革——政府和器械企業的博弈

8、三級公立醫院改革——醫院的競爭

9、改進藥品招標制度——政府和藥企的博弈

10、醫療保險制度改革——患者之間的利益平衡

為什么醫改被稱為世界性難題？各級政府財力有限、調動醫院和醫生的積極性、提升醫藥/器械產業競爭力和維護十幾億人民健康福祉之間存在利益沖突，醫改的本質是一個不同利益集團之間如何博弈和妥協的問題。醫改的高難度要求政策制訂者必須具備理解復雜性的能力。好的政策必須有量化指標，直接涉及民生的政策不僅要讓官員看得懂，而且要讓百姓一聽就明白。

醫改的原則和成功的標準是什么？

醫改必須堅持安全第一、經濟第二的原則。

衡量醫改是否取得階段性成功的標準有三個：過度使用注射制劑的問題有沒有解決？臨床首選基本藥物的問題有沒有解決？三級醫院的運營成本有沒有降低？

如果針對這三個問題進行評估，新醫改是失敗的。政府增加財政投入助長了畸形消費，政府的錢是納稅人的錢，新醫改說到底是在讓百姓花冤枉錢。衛生系統要真正實現“三好一滿意”，就必須針對這三個問題建立讓官員和百姓都容易使用的量化考核指標?！夺t藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》確定了醫改的五項重點任務。其中涉及的五個問題是官員和老百姓都要明明白白的。藥品順價加成是最邪惡的、基本藥物零差價銷售是最愚蠢的、《基本藥物目錄》是最有智慧的、《處方管理辦法（衛生部令第53號）》是最有勇氣的、基本醫療保險是最不公平的。圍繞這五個問題，我將對現行政策怎樣興利除弊提出可行的操作思路。

1、取消順價加成，建立固定加成政策——醫院和醫生的制衡

好政策讓壞人行善，壞政策讓好人犯罪。順價加成就是在鼓勵院長和醫生共同犯罪。醫生收取回扣可以提高藥品價格，藥品價格提高10元，醫院只能獲得1.5元的利潤。院長為什么要阻止醫生收取回扣？

藥品加成沒有錯，但是，順價加成必須改為固定加成。無論醫生使用1元藥品還是10元藥品，醫院都可以獲得1.5元的相同利潤。院長關心的不是價格，是利潤。固定加成完全可以實現在提高醫院利潤的同時，降低不合理藥價的目標。在固定加成制度下，醫生收取回扣不僅不會增加醫院的收入，而且會增加醫院的資金成本，院長才會有足夠的經濟動機禁止醫生收回扣。讓醫院院長事前阻止醫生犯錯的代價比讓法院院長事后懲罰犯罪行為小得多。

2、建立利潤率的內部考核體系和外部監管手段——政府和醫院的博弈

據《人民日報》白劍峰消息，衛生部長陳竺指出，“十二五”期間，我國將全面取消以藥補醫，理順補償機制。這是最嚴重的決策失誤。《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》存在重大缺陷。全面取消以藥補醫意味著，衛生系統成功要挾了政府，同時又逃避了社會監督。

“以藥補醫”自始至終就是醫改最受矚目的問題。衛生系統強烈要求取消“以藥補醫”是在轉移視線。官員和百姓請注意，以藥補醫和藥品回扣是不同的問題。各級政府必須從自身利益和百姓利益出發否定取消以藥補醫。全面取消以藥補醫是把藥品高消費的成本通過政府間接轉嫁給老百姓，不會解決藥品回扣問題，不會提高醫療質量，更不會提高百姓健康。

當年，“以藥補醫”的出發點就是要適當降低政府財政負擔，我們完全沒有必要推倒重來，而是要專注于解決藥品回扣問題。我們必須堅定不移地走市場化道路，市場化不是替罪羊，錯的是相關部門駕馭市場經濟的能力跟不上，社會監督機制不健全。

使用10元/支的藥物可以獲得1.5元，使用100元/支的藥物可以獲得15元。院長當然愿意和醫生狼狽為奸。如果兩種藥物都可以獲得10元利潤，院長為了降低資金成本，增加利潤，會主動打擊醫生的首選高價藥行為。順價加成是國家發改委屢次降價毫無作用的政策根源。零差價或醫藥分開是懶政思維，沒有經濟動機的院長不會主動承擔打擊藥品回扣的責任。

固定加成可以實現遏制藥品回扣和降低監管成本的雙重目標。藥品銷售利潤率是一個非常好的，可以從全國、省、市、醫院、科室，一直到醫生個人層層量化考核的指標。我們應當充分利用技術進步提升醫療質量，我們應當試點醫院全市聯網，要在“十二五”期間建立全國統一標準的公立醫院信息管理系統。

3、對非基本藥物的注射制劑實行固定加成，口服制劑繼續執行順價加成——藥企和醫院的制衡

衛生部不要急于將按項目付費改為按病種付費，首先要扎扎實實地解決好濫用藥物問題。固定加成政策會引導醫院優先使用低價藥。但是，藥企如果不能通過提高價格增加利潤，就會喪失開發新藥的動力，這將損害百姓的長期利益。所以，我們只能針對部分藥品實行固定加成。

過度使用注射制劑是最普遍和最嚴重的腐敗行為，濫用抗生素和中藥注射液事頻發的實質是濫用注射制劑。過度使用注射制劑不是醫學問題，是經濟問題。衛生部應當勇敢承認，沒有經濟手段引導，僅依靠大眾科普教育、醫生職業道德教育和主管部門行政法規無法解決過度使用注射制劑，特別是濫用可抗生素問題。

為了降低急、重癥患者的藥費負擔，又要保護藥企創新動力，對非基本藥物的注射制劑實行固定加成，非基本藥物的口服制劑繼續執行順價加成是一種妥協和平衡。并且，國家發改委要嚴格限制注射制劑的利潤空間，所有注射制劑的利潤空間不得超過同類口服制劑。

4、建立基本藥物醫院專賣制度——醫院和社會藥店的制衡 社會藥店體系的存在可以減少醫院和藥企在口服制劑領域相互勾結的現象，所以，我們不需要對口服制劑執行固定加成政策。

現實生活中，沒有幾個患者從藥店購買藥品后再返回醫院接受注射，開放藥物注射市場又會大幅增加藥物不良事件。醫院是為了實現差異化競爭首選注射制劑。我們無法利用社會藥店體系解決過度使用注射制劑問題，過度使用注射制劑現象卻為我們提供了解決臨床首選基本藥物的操作思路。我們應當全面禁止社會市場銷售基本藥物，只允許醫院市場銷售。并且，基本藥物的利潤空間要高于同類非基本藥物。這樣，醫院為了與藥店競爭會首選基本藥物。

《國家發改委剖析藥品“降價死”》一文寫到，在大醫院可能買不到的青霉素，其實在農村等基層市場用得非常普遍。而一些藥品降價后，放下身段轉戰基層市場，對于收入比較低，原來用不上這些藥的群體不完全是一件壞事。如果這確實是國家發改委的工作人員所言，那就表明決策者素質低下是醫改失敗非常重要的原因。

臨床首選基本藥物是對所有醫院的要求?；舅幬锊皇腔鶎铀幬?，它是防治疾病必須的、安全有效的、公平可及的藥。任何藥物都存在副作用，基本藥物的使用時間更長，銷量更大，它的療效和不良反應更加明確，相對價格也更低。

臨床首選基本藥物首先是為了提高用藥安全，降低政府和消費者支出只是附帶結果。為了提高用藥安全，不能只要求基層使用基本藥物。

基本藥物零差價是巨大錯誤。不需要政府干預，充分的市場競爭已經讓基本藥物價格明顯低于同類非基本藥物，百分之九十九的患者不是買不起基本藥物，而是醫院不肯使用基本藥物。醫院為了與藥店競爭，不肯使用口服制劑，大醫院為了與小醫院競爭，不肯使用基本藥物。主管部門為了用藥安全建立藥物分級管理制度，大醫院為了經濟利益鉆制度漏洞。青霉素的適應癥與美洛西林重疊很大，大醫院不肯使用青霉素，喜歡使用美洛西林是典型例子。大醫院用的是好藥，小醫院的藥不管用的錯誤觀念已經形成，打破傳統是需要勇氣的。

在通貨膨脹的大背景下，藥品憑什么只準降價，不準提價？事實上，即使青霉素利潤高于美洛西林，價格仍遠低于美洛西林。建立基本藥物專賣制度是解決這些問題的第一步。

5、注射液（含耗材，如一次性注射器）執行零差價政策——醫院和護士的制衡 為了提高用藥安全，降低急、重癥患者的經濟負擔，注射液（含耗材，如一次性注射器）應當執行零差價政策。同時，肌肉注射費必須提高，必須取消肌肉注射、靜脈注射和輸液的收費差別。降低患者經濟負擔、提高醫院利潤和增加護士收入是可以兼得的。國家食藥監局發布藥品不良反應信息通報，提醒醫生和患者關注維生素K1注射液引起嚴重過敏反應的風險。在多年前有維生素K1口服片劑，預防和治療的效果同樣很理想，“但是藥片太便宜了，100片才1塊多錢，廠家因此停產。如果有口服藥，何必打針呢？”究竟是企業不肯生產，還是醫院不肯采購？這又是一個雞和蛋的問題嗎？

注射制劑的價值鏈很長，即使沒有社會藥店的競爭，醫院也會為了實現利潤最大化，優先使用注射制劑。三級醫院用塑料袋，二級醫院用塑料瓶，基層醫療機構用玻璃瓶，住院患者用精密注射器，門診患者用普通注射器等等。衛生部如何看待這些潛規則？它們是否屬于醫療腐?。繐襟w報道，吊袋取代吊瓶讓青島市民每年多花2000萬。全國有多少個像青島這樣的城市？

6、門診收費制度改革——醫院的分工

我們可以通過改革門診收費制度遏制濫用注射制劑現象。醫院分工不合理正在損害百姓健康，并造成政府財政和醫療資源的巨大浪費。《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。為何在門診患者中廣泛存在給藥次數不規范現象？“輸液好得快，吊針防血栓”真的是因為百姓的科學素質低下嗎？

我國歷史上的許多成語故事已經完全脫離了原來的意義。宋國有一個養獼猴的老人，他很喜歡獼猴，養了一大群獼猴，他能理解獼猴們的心意，獼猴們也能夠了解那個人的心思。那位老人因此減少了他全家的口糧，來滿足獼猴們的欲望。但是不久，家里缺乏食物了，他想要限制獼猴們吃橡粟的數量，但又怕獼猴們生氣不聽從自己，就先騙獼猴們：“我給你們的橡樹果實，早上三顆，晚上四顆，這樣夠嗎？”眾多獼猴一聽很生氣，都跳了起來。過了一會兒，他又說：“我給你們的橡樹果實,早上四顆，晚上三顆，這樣足夠嗎？”獼猴們聽后都很開心地趴下，都很高興對那老人服服帖帖的了。

朝三暮四的故事提供了解決濫用注射制劑的博弈策略。我們需要拉開醫院之間的初診費差距，三級醫院初診費減去二級醫院的初診費要大于或等于注射費的兩倍，二級醫院初診費減去一級醫院的初診費要大于或等于注射費的五倍。同時，二、三級醫院必須對使用注射制劑的門診患者提供免費治療，取消復診費，住院患者必須堅持收費。肌肉注射、靜脈注射和輸液的收費差別不僅要取消，而且不同醫院要采用同樣的收費標準。使用注射制劑的門診患者一般需要接受五至七天，每天一次的輸液治療。初診費的提高足以彌補二、三級醫院在注射制劑市場的利潤損失，并且有利于患者由上級醫院向下級醫院分流。醫院關心利潤，患者關心價格，我們可以做到皆大歡喜。我們要引導門診患者首選口服制劑，必須使用注射制劑者盡可能選擇在基層醫療機構接受治療。我們首先考慮的不是金錢，而是提高醫療質量和用藥安全。下面對一些熱點問題背后的利益分配提出看法。

現在不是試點藥事服務費的理想時機。它無助于提高醫療質量，也不是提高醫院和醫生收入的最佳方式。

“大病進醫院小病進社區”的提法是邏輯錯誤。百姓有能力自己判斷病情，還需要去醫院嗎？百姓不會為了省錢，請庸醫看病。更好的提法是“診斷去醫院 治療回社區”。老齡人口和公務員的政府免費體檢由二級醫院負責。我們要鼓勵二級醫院在體檢市場競爭，限制其它醫院進入這一市場。例如，我們可以向老年人和公務員發放只在二級醫院有效的醫療券，誰回收的醫療券多，誰獲得的政府補貼就多。

門慢病種（或稱門規病種）患者必須在公立的一級和社區醫療機構買藥才能報銷，在其他地方買藥只能自費，公務員尤其不能例外。疫苗接種群體也是如此。我們要建立有效的激勵機制，鼓勵公立的基層醫療機構在這些市場競爭，讓它們有足夠的經濟動機為特定的患者群體做好服務。

二級醫院要成為全科醫生培養和輸出基地，一級醫院和社區醫療機構是輔助。全科醫生制度的推廣需要有前瞻性。不要太擔心農村地區衛生力量薄弱，中國不會永遠是農村社會。人口集中和交通便利會讓二、三級醫院的競爭優勢越來越明顯。二級醫院和三級醫院實現錯位競爭可以讓政府少花冤枉錢，減少醫療資源浪費。全科醫生數量不足的問題不存在，讓二級綜合性醫院的醫生轉型就可以解決。全科醫生制度不能成為衛生系統向政府要錢的幌子。國發〔2011〕23號文件的精神是好的，但是脫離實際。不要企圖替百姓做選擇，要學會讓百姓自己做選擇。“首診在基層”是錯誤的提法，不利于保證醫療質量和安全?！按筢t院人滿為患小醫院冷冷清清”的問題不解決，全科醫生制度就是在制造浪費。

7、關于醫療服務價格改革——政府和器械企業的博弈

藥價是葫蘆，服務是瓢，現在不是推進醫療服務價格改革的理想時機。醫療服務價格改革必須與提升器械產業競爭力相結合，必須與有利于診斷技術進步。下面舉一個小例子說明。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。因此有條件的醫療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。細菌藥敏試驗是一種非常有前途的技術。我們需要想辦法將醫生用藥經驗智能化，降低醫生用藥的隨意性。我們應當采用倒逼機制推廣藥敏試驗技術。三級醫院的住院病人和門診病人都必須進行藥敏試驗，并且，試驗價格不得超過50元/人。我們必須讓三級醫院產生價格虧損，必須為此項技術創造規模足夠大的剛性需求。隨著技術的創新和普及，當技術成本下跌后，我們要再把它推廣到二級醫院。

藥敏試驗的價格和成本要與與血、尿常規看齊。政府必須向器械企業發出明確的市場信號。

8、三級公立醫院改革——醫院的競爭

三級公立醫院改革必須有利于解決“大醫院人滿為患小醫院冷冷清清”的問題。我們必須樹立這樣的目標，所有三級醫院的醫療服務收費標準和運營成本不得超過省會和直轄市的二級醫院的平均水平。

我們必須有量化指標，省會和直轄市每千人口病床數、副主任（含更高職稱）醫師的數量、三級醫院的數量不得超過地級市的平均水平。我們需要懂得使用經濟杠桿達成上述目標，地級市副主任（含更高職稱）醫師工資水平北京化，其他工作崗位工資水平本地化。請注意，秦皇島人民幣要比北京人民幣值錢?！凹t旗渠之鄉”的食管癌治療水平與國內很多大醫院相比大概也并不遜色，其名聲甚至遠播海外。他們是中國醫科院腫瘤醫院培養出來的。在中國醫科院腫瘤醫院等大醫院，癌癥手術之后通常使用一次性吻合器，病人需要為此額外支付數千元。前者則在手術后基本上都采用成本極低的手工縫合。手工縫合不僅給患者降低了治療費用，還可大大減少吻合口狹窄、返流性食管炎等并發癥，其效果優于一次性吻合器。

為什么存在這種差異呢？醫療服務業是勞動力密集型產業。北京的醫院是為全國人民服務的，北京的醫生卻不是參考全國百姓的工資水平領工資，而是參考北京百姓的工資水平領工資。“看病貴”是一個價格背離價值的問題。省會和直轄市普遍存在“大醫院人滿為患小醫院冷冷清清”的問題，“看病貴”又是一個地方醫院與上級或其他單位醫院競爭失衡的問題。

第四代領導人是智商最高的一代，在艱苦地區的工作經歷也培養出了同情心，但行事過于謹慎，不怕負責任，害怕犯錯誤。諸葛亮一生謹慎，卻犯下失街亭和斬魏延的大錯，蜀國仍然被魏國所滅。下一代領導人不需要更高的智商，需要像數學王子高斯那樣無知者無畏，必須有任正非的危機意識，必須有大膽嘗試的深圳精神。

我們應當充分利用市場經濟中價格背離價值和地區失衡的問題，推進三級公立醫院改革。美國的薩默斯把污染企業轉移到第三世界國家，我們為什么不能把省會和直轄市的三級醫院向地級市轉移？地級市的三級醫院為什么不能向縣級市轉移？在《地產泡沫怎么擠》中會再次涉及這個問題，如何通過醫院搬家和建設養老型城市解決未富先老問題，實現經濟平穩、可持續增長？

現在的衛生部是打著維護百姓利益的旗號保護醫院的既得利益。三級醫院是衛生部的親兒子，天下有幾個父母對親兒子大義滅親？由技術型干部擔任衛生部一把手是個錯誤，發改委和社會保障部沒有看管好政府的錢袋是更大的錯誤。前者的政治覺悟不夠，后者的專業水平有限。

6家衛生部直屬醫院劃入上海是錯誤決策。衛生部所屬醫院得到的經常費用撥款，通常占其總收入的4%。而來自上海市衛生管理部門的統計數據顯示，2005、2006和2007年，上海市財政對10家市屬三級綜合醫院的經常費用補助，分別占其業務收入的6.1%、5.7%和6.2%。也就是說，上海市屬醫院所獲得的財政經常費補償，比部屬醫院要高出兩個百分點左右。衛生部與地方爭利益是目光短淺的，完全沒有考慮百姓利益。江西省長和衛生部長可以對調，北京協和醫院長和解放軍總醫院長可以輪流擔任秦皇島市長。我們有決心把首鋼搬出北京，就要有更大的勇氣把北京和天津的三級醫院搬到秦皇島和承德，把上海的三級醫院搬到江西九江。我們要建設養老型城市和醫療產業特區。秦皇島和承德要成為全國性養老和醫療經濟特區，寧夏、貴州和江西要成為區域性特區，朝鮮和海南要成為國際性特區。在《能源棋局怎么下》中會再次涉及這個問題。無農不穩、無工不富、無商不活。中央政府應重點支持上述地區發展房地產業和醫療產業，停止對上述地區的工業投資。地區失衡，有利有弊，中國太大，不能千篇一律。上述地區的社會工資水平要低于周邊省份的百分之七十。不是只有工業化，才能現代化。我們應當充分利用價格背離價值的問題，建立更低收入、更高質量的新型發展模式。同樣的病，自己掏錢花一萬，政府埋單花兩萬，其中個人花八千。雖然政府幫助百姓省了兩千元，卻有一萬元純粹是浪費。三級公立醫院搬家是解決這一問題的第一步。

9、改進藥品招標制度——政府和藥企的博弈 基本藥物必須在中國以高于印度的價格出售。歐美專利藥可以在中國以高于印度的價格出售，作為交換，歐美必須在中國建立面向發展中國家市場的生產基地。

藥品回扣問題已經明顯阻礙制藥企業提升競爭力。我們要從提升制藥產業國際競爭力角度思考如何改進藥品招標制度。

《醫藥工業“十二五”發展規劃》是一篇缺乏深度，只有小學水平的作文。

原研藥制度對提高我國制藥產業競爭力沒有任何幫助，不過是讓老百姓充當白老鼠。發改委系統必須對現行招標體制存在的問題承擔首要責任。

《基本藥物目錄》不是新生事物，是醫保藥品目錄分類的升級版。衛生部也許沒有意識到，《基本藥物目錄》為提升我國制藥產業的國際競爭力指明了方向。

國家發改委要學會利用藥品目錄提升我國制藥產業的競爭力，要像美國那樣懂得國家營銷。商業競爭的最高層次是標準之爭。扶持原研藥是方向性錯誤，我們應當思考如何把《基本BASIC藥物目錄》升級為《經典CLASSIC藥物目錄》，把中國的藥物目錄推廣為全球標準，不能被動地接受美國FDA標準。

在國際市場，我們既競爭不過印度仿制藥，又競爭不過歐美專利藥。如何選擇擺脫困境的路線決定了如何改進招標制度。下面借鑒狄拉克提出反粒子理論的邏輯提出一份提升制藥產業競爭力的問題清單。

中國能夠在全球醫藥市場獲得的利潤上限是多少？

全球市場可以劃分為專利藥和仿制藥。兩者的利潤和銷量比例是多少更有利于中國實現利潤最大化？

仿制藥市場可以劃分為基本藥物和非基本藥物。兩者的利潤和銷量比例是多少更有利于中國實現利潤最大化？

復方丹參片和復方丹參滴丸兩種完全不同的市場形態能夠提供什么啟示？ 我們應當鼓勵哪個市場進行充分競爭？支持哪個市場實現寡頭競爭？ 我們在哪個市場能夠更有效地積累對外擴張的利潤？ 我們如何把基本藥物市場的本土競爭優勢擴展到全球市場？ 我們需要如何改進招標制度，才能在基本藥物市場建立競爭優勢？ 我們如何從專利藥市場獲得更多的利潤？ 我們如何利用藥品目錄與歐美藥企博弈？

歐美人均收入高于中國，中國人均收入高于印度。這意味著，同樣的藥物在歐美能夠以高于中國的價格銷售，在中國能夠以高于印度的價格出售。即使如此，歐美藥費占個人收入的比例仍有可能低于中國，中國低于印度。雖然中國人口規模超過歐美，但是高價專利藥市場的有效需求低于歐美。我們如何利用這些市場差異？

重慶的公租房和微型企業具有全國性推廣價值，藥品交易所是一個敗筆。《處方管理辦法（衛生部令第53號）》第十六條規定，醫療機構應當按照藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。第十七條規定，醫師開具處方應當使用藥品通用名稱。兩項規定已經揭開真相，醫院和醫生擁有自由選擇藥品生產廠家的權利是藥品回扣難以遏制，各地招標制度形同虛設的根源。尊重用藥習慣的潛臺詞就是允許醫院吃藥品回扣。在同一座城市，藥物通用名、劑型、規格一致，部屬醫院使用國產藥、省屬醫院使用進口藥、市屬醫院使用合資藥的現象必須消除。剝奪醫院選擇藥品生產廠家的權利是提升制藥產業競爭力的關鍵性的第一步棋。發改委系統必須成為藥品招標的主導者，衛生系統必須堅決配合發改委系統。最后，提出幾條具體的招標制度改進措施：

藥品招標必須實行屬地化管理。部屬醫院、省屬醫院、市屬醫院等所有公立醫院必須參加由所在城市市衛生局發起的招標，嚴禁自行組織招標。衛生廳制訂全省統一的基本藥物采購目錄，衛生局制訂全市統一的非基本藥物采購目錄。采購目錄采用統一的規則，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。

省發改委負責全省統一的基本藥物招標，市發改委負責全市統一的非基本藥物招標。招標采用統一的規則，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型的中標生產企業各不得超過3種。

國家發改委制訂全國統一的基本藥物零售價，任何地方不得擅自降價。

最終，基本藥物注射劑型和口服劑型的生產廠家將被淘汰到不超過五家，其他仿制藥物則不應少于五家。

10、醫療保險制度改革——患者之間的利益平衡

政府醫療保險改革的重點應當是是將退休人口醫保起付線與個人養老金掛鉤。

養老金雙軌制是最大的社會不公平，醫療保險制度不是雙軌制而是多軌制。養老金越高，獲得的醫療保險待遇越高。初次分配注重效率，再分配注重公平。如果再分配問題存在嚴重的不公平，百姓又豈能相信政府堅持共同富裕的決心？社會保險制度改革涉及多方利益，把這個問題留給下一代領導人是不合適的。

官員、醫生和教師退休以后獲得兼職和返聘的機會遠大于建筑工人和收銀員。前者的退休待遇明顯高于后者。優先提高企業技術人員待遇的思路更是愚弄百姓。人們在計劃經濟時代是沒有選擇的，政府包辦一切是能夠接受的。我們已經建立了市場經濟體制。自由選擇是市場經濟的基礎，政府包辦一切是不能接受的。社會再分配體制改革才是市場體制改革中最后的攻堅戰。我們應通過社會保險制度改革推動商業保險市場的發展，適度放大民營資本進入醫療市場的空間。

養老和醫療保險應當只保留職工和居民兩種體制。居民養老金按照當地社會月平均工資的80%的單一的最低標準領取，職工應按照單一的工資比例繳納保險，領取的養老金則不應超兩倍的當地社會月平均工資。多繳不應當設置上限，多得必須明確設置上下限。其實，政府沒有財力增加社保投入，也能獲得百姓理解，不患寡而患不均才是再分配改革的核心問題。

政府的社會保險應當是強制性的和非福利的。我們已經有比較完善的商業保險市場，高收入群體對政府保險不滿意，可以再選擇商業保險。我們鼓勵民營資本進入醫療市場，但不能以公平競爭的名義向民營醫院開放政府保險市場。能夠不依靠政府醫保患者生存的非公立醫院才有競爭力和市場價值。非公立醫院自己會發現細分市場，明星生孩子和整形不需要政府報銷，政府調整醫保起付線就是對民營醫院最好的支持

75%的醫療保險報銷比例已經足夠高，政府應當學會利用起付線的價格杠桿調節市場。工作人口住院可能面臨失業問題,他們的醫保起付線可以保持不變。退休人口不應設立統一的起付線，應當以兩個月的個人養老金為標準。

E美國:醫改存在哪些問題

關注美國醫改

一、美國醫療保險制度簡介

美國沒有全民的醫保體系.根據醫保資金的來源其醫保體系大致可以分為三個組成部分:

1、政府醫療保險計劃

政府醫療保險計劃主要包括Medicare、Medicaid、以及現役軍人、退伍軍人及家屬和少數民族享受的免費醫療,這部分保險費用的部分或全部由政府提供.Medicare:聯邦醫療保險計劃.為65歲以上的老人和65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟部門與鐵路工人退休計劃救濟的人提供的全國統一醫療保險計劃.由聯邦政府負責管理,各州間政策統一.Medicare目前承擔了大約4400萬人的醫療保險,隨著二次大戰后嬰兒潮中出生的人步入老年,估計在25年后美國享受這一保險計劃的人將上升至7700萬人.Medicaid:聯邦醫療援助計劃.政府向收入低于貧困線的65歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫療服務的救濟措施.聯邦政府提供一部分項目經費,各州根據本州居民的收入水平來確定獲得醫療援助的資格、標準及保險的覆蓋范圍.CHIP:聯邦兒童醫療保險計劃.向低收入家庭的兒童提供的基本醫療保障.其目標人群是那些家庭收入不符合醫療援助準入條件但又不能負擔私人醫療保險的家庭的兒童.現役軍人、退伍軍人及家屬和少數民族享受的免費醫療,這部分保險費用全部由聯邦政府提供.2、雇主為雇員提供的醫療保險

美國法律規定,全職雇員超過7人的公司,雇主必須為全職雇員及其家屬購買醫療保險,雇員本身也要負擔比較少的一部分費用.這是第二次世界大戰遺留下來的產物.當時由于工資管制,雇主們通過提供醫療保險做為額外的福利以吸引員工,從而使這一方式逐漸普及.從目前來看,雇主提供的醫療保險覆蓋了美國四分之三的工薪階層,包括其配偶及親屬,共1.6億美國人口.3、個人投保

沒有雇主也沒有資格享受政府計劃的人可以花錢加入保險公司提供的醫療保險計劃.在美國大約有1000萬人是通過個人購買的形式來擁有醫療保險.然而,個人投保不享有稅收優惠,而且保費根據個人的年齡和健康狀況有很大的差別.那些健康狀況很差,預計會有較大醫療支出的申請人往往會被保險公司拒之門外.二、美國醫療保險制度存在的問題

美國現有醫療保險制度絕對是一個“高成本、低收益”的典型------雖然支出了最高額的醫療費用,擁有世界上最先進的醫療技術,但其國民所享有的醫療保健的水平卻與之相去甚遠.1、高成本----巨額的醫療費用支出

美國醫療費用支出占GDP的比例,在60年代約為5%,70年代約為8%,80年代約為10%,1995年以來已超過15%.根據美國國會預算辦公室的報告,這一比例在2009年將達到18%,人均8300美元,據估計,在現有體制下,這一開支到2017年將達到GDP的20%,人均升至13000美元.這一水平大致是經合組織發達國家平均水平的兩倍.無論其相對值還是絕對值都是世界之最.巨額的醫療費用支出很大程度上是由于快速上漲的醫療服務和醫療保險費用所造成的.這10年來,美國醫保費用的增長速度是其他物價上漲速度的4倍,遠高于家庭收入的上升,據統計,2000年到2006年,美國工作者家庭的醫療保險費用上升了84%,而同期個人收入僅增20%.巨額的醫療費用開支加重了政府、企業和個人的負擔,造成了很多惡果: 政府財政難以為繼.政府支出占美國醫保費用總額的45%,如果包括稅收補貼,政府支付的總醫保費用已接近60%.龐大的醫保開支成為納稅人的沉重負擔,不僅如此,由于經濟蕭條導致稅收減少以及醫療費用上漲過快,美國政府支持的醫療保險信托基金預計到2016年告罄.從長期來看,快速上漲的醫療費用是維持聯邦財政收支平衡的最大的挑戰.危害到了產業的發展.例如汽車產業,據報道,通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負擔1500美元的醫療保險的成本,甚至比其用鋼成本還高.高額的醫療費用使得越來越多的人難以負擔.據統計,在美國有占總人口15%的人,近4500萬人沒有醫療保險,其中80%是工薪家庭.據相關人士估計,在現有體制下,隨著醫療費用的持續上升,這一數字在2019年將達到5400萬人.隨著醫療保險費用的持續上升,越來越多的雇主不愿意為員工提供醫療保險.與八年前相比,現在從雇主處得到醫療保險的人已經減少了將近200萬,而且還在繼續下降.哈佛大學在2005年2月發表的一項研究表明,美國每年宣布破產的400萬個家庭中,有200萬是由于家庭中有人生重病卻又缺乏足夠的醫療保險而引起的.2、低收益----國民享有的醫療保健水平與其支出相去甚遠 在美國平均每年有10萬人因醫療過失致死.美國5歲下兒童死亡率是葡萄牙、西班牙或斯洛文尼亞的兩倍.世界衛生組織發現美國婦女在分娩時面臨的死亡風險是希臘、西班牙或德國的三倍以上.美國人口預期壽命低于歐洲其他國家.慢性病的發病率在過去20年中上漲飛快,有超過1億3千3百萬,占三分之一的美國人患有至少一種慢性病.除了不必要的痛苦和過早死亡之外,這些慢性病每年耗費驚人,達1.7萬億美元.摩納哥金賽全球研究機構認為,如果拿美國醫療體系所獲得的收益相對應的支出來衡量,美國每年在醫療上要多花費6500億美元,平均每人2100美元.F廣東:醫改指導意見“難產” 醫院擔心先試先死

來源：金羊網—羊城晚報 作者：張小磊 李耀

羊城晚報訊 記者張小磊，通訊員李耀文報道：根據廣東省衛生廳的計劃安排，今年全省選取25家有條件縣級公立醫院開展醫改。省衛生廳副廳長廖新波日前在接受羊城晚報采訪時表示，本輪改革，在國家公立醫院改革大方向下，由各地市自行決定方案?！暗谂涮渍卟煌晟疲a償機制不健全的情況下，很多縣級醫院都表現出了自己的擔憂，害怕先試先死”。

醫改指導意見“難產”

廖新波表示，公立醫院的醫改關鍵就在于政府政策與財政上的支持。醫改成功與否，能否彰顯公立醫院的公益性，并且同時提升醫務人員的積極性是關鍵。

據悉，從新醫改初始階段開始，廣東省就著手制定本省的公立醫院改革指導意見，迄今已經三年時間。但遲至今日，該方案仍在醞釀當中。

按照國家醫改整體方案，進入到公立醫院改革階段后，政府對于醫院的基礎設施建設，醫療設備采買，人員、科研項目的投入都應該主動承擔起來。醫院只負責治病救人，進行公益性經營，這樣才能既保證公益性，又讓醫務人員有足夠的積極性。“而現行的方案和政策，醫務人員的積極性是難于調動的，你取消了以藥養醫后，醫務人員的勞動價值該如何體現，激勵機制如何界定，都需要指導意見和配套方案予以明確”。

試點醫院積極性不高

“目前廣東全省的政府辦社區衛生機構都已全面推行基本藥物制度，取消藥品加成。這本來是方便就醫的好事，但在實際操作中，由于配套政策的缺失，相當部分基本藥物遭遇一招標即死亡的尷尬。”廖新波直言目前的基本藥物制度實施后，不少地方盲目擴大基藥目錄屬典型的頭痛醫頭、腳痛醫腳的臨時性舉措，無法解決根本問題。

廖新波表示，由于補償機制不到位，進入招標環節的基本藥物，要么就是價格昂貴難以入圍，要么就是價格低廉，廠家不愿生產?；舅幬镌谡k社區衛生機構缺藥、斷供的現象時有出現，并不利于市民在社區就醫。

據悉，目前縣級公立醫院對于醫改的積極性并不高，關鍵就在于取消15%的藥品加成后，縣級醫院的補償來源不明晰?！翱h級醫院都不愿先試先死，目前我個人的初步設想是，實行基本藥物制度后的試點縣級公立醫院，暫不取消15%的藥品加成。待配套政策完善后，再予以循序漸進的推廣”。

第三篇：群眾路線的新問題與新突破

群眾路線的新問題與新突破

鐘國興 中共中央黨校教授、博士生導師 今天我們要講的是群眾路線的新問題和新突破。

群眾路線是中央在戰爭年代提出來的，現在我們進行群眾路線教育，是在新的歷史條件下提出的。現在群眾路線出現了哪些新問題，需要用什么樣的眼光來看，需要在哪些方面實現新的突破，這應該是我們非常關注的問題?，F在請大家有什么問題提出來。

一、中央為什么要抓群眾路線

嘉賓：鐘老師，我想問一下,現在中央為什么要抓群眾路線呢？ 鐘國興：這個問題提得非常好。

中央在新的歷史條件下，提出進行群眾路線教育，是因為改革開放以后社會發生了非常大的變化，尤其是搞市場經濟，并且是在信息化、全球化和高新技術時代建設社會主義市場經濟，市場經濟帶來了許多復雜的新問題。首先，它帶來了社會各個方面的多樣化、多元化，比如社會的經濟成分多元化，原來我國是單一的公有制，現在我國有民營經濟、個體戶、合資企業、外商獨資企業等等。另外，就業方式多樣化，原來只是在一個單位里就業，每個人都有一個單位。如果在農村，是村子里面的農民。現在社會上有各種行業的各種工作可以選擇。還有生活方式多樣化。文革的時候，大家基本上都穿一樣的衣服，現在大家穿的衣服五顏六色，各種新潮的東西都有，生活方式比較自由了。市場經濟也帶來了各方面觀念的多樣化，社會文化的多樣化。這些多樣化使社會發生了很大的變化，干群關系也發生了很多變化。經濟發展過程中，社會問題越來越復雜，現在的問題比原來復雜好多。文革剛結束的時候，社會問題非常多，百廢待興。但是其實問題比較簡單，就是吃飯的問題。但是，吃飽飯以后問題就復雜了，因為當時人們以為，解決吃飯問題就實現共產主義了，什么要求都沒有。但是中國有一句話叫“飽暖思淫欲”，人飽暖之后什么都想、什么都要。那問題就復雜了。人要求一多，社會政府滿足不了，這就會出問題，干群關系就緊張了。

還有我國這些年發展方式的原因。我國過度重視經濟發展，把經濟發展、GDP擺在第一位，為了發展經濟采取了好多措施。這些措施有的是跟群眾的利益沖突的，甚至是強烈沖突。于是用城管去管、靠拆遷，就導致了許多社會問題。

現在的干群關系問題越來越多，還有好多原因。許多網民在網站上、帖子里宣泄一些對社會不滿的情緒，甚至是極端的情緒。甚至有的網民（包括年輕人）不知道文革是怎么回事，只知道文革是來打倒領導干部，斗地富反壞右的，所以要求再來一次文革。這種極端情緒，在現在社會上有一種蔓延的趨勢。

現在社會上不斷有群體性事件發生。前幾天媒體報道，北京好多家銀行的職工聚集起來，采取集體散步的方式來反映對銀行系統一些政策的不滿。群體性事件還有甕安事件、烏坎事件等等。有的是挺小的一件事，結果鬧成幾萬人、十幾萬人的大規模事件。這種事件在社會上每年都發生好多起，這些都反映出干群關系的緊張。有的人在路上開車跟人發生刮蹭，就因為說“我是公務員”，導致好多人去指責他，結果釀成大的群體性事件。有的人就因為說一句“我爸是什么”，結果全國的網民都討伐他。這些都反映了干群關系的問題。這種問題對社會存在著很大的危險。有些小的偶然性事件上升為大的群體性事件，大的群體性事件如果處理不好就可能失控，變成更大規模的事件，影響黨和政府的威信，甚至對政權有一定影響。

所以，對這些問題不能掉以輕心。好多人習以為常了，覺得整天發生這些事件、整天有人不滿，也無所謂。不能無所謂。執政黨一旦覺得無所謂，那么，一忽視就有可能出更大的問題。所以在這種情況下，面對這么多問題，中央要求再在全黨搞一次群眾路線教育活動，這是非常必要的。這件事情應該引起全黨的高度重視，特別是領導干部的高度重視。

二、把干部和群眾隔開的因素

嘉賓：鐘老師，我還想問一個問題，現在到底是什么把干部和群眾給隔開了呢？

鐘國興：的確，這個問題是一個挺重要的問題?，F在大家都覺得領導干部和群眾之間有很大的距離。這個距離是怎么產生的呢？比如說四川萬州的一個事件，就是因為一個人的車跟別人刮蹭，他說“我是公務員”，然后就聚集起了幾萬人，最后發生了沖突，釀成一個非常大的事件。就這么一句話，它反映了群眾和公務員之間有距離，甚至反映出群眾對公務員有非常大的情緒。而且他們的情緒平時宣泄不出來，最后通過一個事件偶然地爆發了。還有剛才講到的“我爸是什么”?！拔野质抢顒偂钡浆F在已經好幾年了，但是人們都沒有忘記這句話，為什么呢？因為現在群眾對一些領導干部的腐敗、專橫跋扈等行為不滿。還有現在的官二代、富二代、星二代的一些行為，群眾覺得太出格，對人沒有起碼的尊重。社會上的一些資源被他們占用，包括找工作之類的。這樣就形成了對立情緒，這是因為腐敗問題造成的。

社會上有一些東西比腐敗更嚴重、讓群眾更反感。但是社會上還沒有提高到這種高度來認識。比如，在計劃生育、拆遷、城管、截訪等過程中，好多地方實際上不是政府機關直接來面對群眾，而是用了一些編外人員，是臨時招聘的。有的是社會的閑散人員出面來對付群眾。比如說原來搞計劃生育，這是我們的基本國策，是沒有問題的。但是有的地方為了控制生育，對群眾強行罰款。除此之外，還把他們家的東西當時就搬走，甚至有的地方到拆房子的程度。這就是靠的社會上的一些閑散人員、甚至是不三不四的屬于惡勢力的人員，來出面來對付群眾。后來搞拆遷更是如此。有的地方就是依靠黑惡勢力來拆群眾的房子。到現在都不斷有這種事件發生。城管除了打死人的，還有最近西寧、哈爾濱打傷人的事件，還有北京的一個孩子暑假實習擺攤而被城管打的事件等等。還有截訪的，群眾上訪，好多地方都出動人來截，有的出動警察、政府的公務員來截，有的就組織社會上一些不三不四的人來截。在這些事件中，許多地方政府是利用社會上的一些黑惡勢力作為政府的代表來面對群眾。政府和群眾之間是他們作為中介的，那群眾對政府怎么看？剛才的問題，群眾和干部之間被什么隔開了？其中一個方面就是在一些地方被這種黑惡勢力隔開了。群眾為什么有那么大情緒？是因為這些勢力來參與。而且這么用他，流氓就會變成惡勢力，那些不三不四的人就會變成惡勢力，惡勢力就會變成黑社會。

除了這些，領導干部和群眾還被別的方面給隔開了。被什么呢？比如豪華轎車。有的地方官員坐的轎車是完全超標的，現在是不管大官小官都坐轎車，而且有的坐的車非常好、非常豪華。再比如豪華的辦公樓，有的一個小科長辦公的房間好幾間，不光是辦公室，還專門配有休息室、會議室。而且他們非常得意，我到他的辦公室去，他說鐘老師你看我房間多大，一百多平米，里面的家具都是什么什么木的。坐到這種辦公室里面，我不知道他們跟群眾之間還有什么感情。

干部和群眾現在就是被這些東西隔開了。干部對群眾沒有感情，群眾對干部也沒有感情。干部認為群眾是刁民，群眾認為干部是腐敗分子。習近平講過，要禁止蓋豪華的辦公樓，禁止領導干部辦公室超標。在這方面本來有嚴格規定的。最近中央正在抓這件事，配合群眾路線教育，我覺得非常好。其實很多問題早就應該抓了，這么下去干群關系不只是非常冷漠，甚至會變得變成敵對關系，那是非常危險的。前些年就有人寫文章說，我們的干群關系、黨群關系，原來是魚水關系，但是現在在有的地方變成了水火關系。這并不夸張，確實是在有的地方成為了這種關系。

三、靠什么做黨、政府和群眾間的中介

嘉賓：老師，我想問您一下，為什么現在群眾對黨有一些不滿？

鐘國興：這就是因為，干部和群眾被一些問題隔開了。群眾和政府之間，在一些地方被黑惡勢力、被豪華辦公條件給隔開了。

還有一個方面是，在經濟體制改革過程中，政治體制改革有一些方面還沒有完全跟上。比如黨政關系。我們黨的執政方式是直接來面對群眾的。改革開放以后，曾經在政治體制改革中提出，黨和政應該適當分開。但是現在在基層，比如說群眾有什么意見了，是由黨委書記來直接處理。黨委書記跟當地的縣委書記和縣長沒什么區別。這樣群眾對政府有不滿，對黨也就不滿。黨是靠政府來執政的，如果黨政分開，就應該由政府來直接處理各種事情，黨不來直接處理。黨負責什么呢？黨是一個政治集團，它應該是一種集團行為，靠黨的代表大會、黨的委員會來開會、定事，具體事情不去干預。黨負責一個地區、整個國家的戰略。具體事情政府代表黨來執行。這樣問題就好解決了，出了問題政府來面對群眾、來解決。解決得好社會上當然應該肯定，解決得不好，是政府沒有代表黨來處理好。黨會批評政府，對政府提出更高的要求。這樣群眾直接面對的是政府而不是黨，遇到什么問題可以說是縣長沒處理好。沒處理好就撤掉，黨再建議一個更合適的人來做工作。當然這要通過縣的人民代表大會來選。這樣群眾就不會直接罵黨。現在一個重大的問題就是黨和群眾之間沒有一個緩沖的環節，以黨代政問題嚴重。所以，群眾的情緒直接對著黨來宣泄，是會影響黨的威信的。

群眾把每一個領導干部都當做黨的代表，那個領導干部腐敗墮落，那個領導干部專橫跋扈，那個領導干部干什么事群眾都去罵他。這種問題如果不解決，黨的威信就會降低。現在好多干部觀念沒有轉過來。文革的時候社會上存在著那種專政的觀念：黨和政府就是搞無產階級專政的，就是來進行社會控制、壓制那種敵對勢力的。在改革開放過程中，在計生、拆遷、城管、截訪等問題中采取的許多強制性措施，強化了一些干部對群眾進行強制的觀念。黨和政府之間沒有明確的分工，導致群眾好多情緒是對著黨。另外，政府和群眾之間也缺少必要的中介。在西方國家，政府是小政府，事情很少。德國有的市長業余時間開出租車，有的市長業余時間給別人掏煙囪。但是，我國政府好多事情都是自己直接去干，比如發展經濟，政府整天抓這件事，抓GDP。前兩天我讓《學習時報》約一個美籍華人寫一篇文章，他那篇文章說美國政府不講GDP。中國的領導干部到美國去，反復問他們市長一句話，你們城市GDP是多少。美國市長說不知道，然后問秘書。秘書也不知道，說我們回去給你查一下吧。中國的市長、市委書記不理解，說他怎么能保密呢。美國市長說，我不管GDP，GDP多少跟我沒有關系，我就把給群眾的服務做好。接著有人問，那你們GDP有虛夸假報的情況嗎？美國市長說，虛夸假報沒有必要，它跟我們工作考核沒有關系。另外，如果地方的GDP數字虛夸假報翻一倍，那稅收為什么沒上來，你為什么沒有利用錢給群眾做更多的好事？錢到哪去了？這就是一個問題，會惹來好多麻煩。議會會質問你，媒體會質問你，社團會質問你。第一美國市長不關心GDP，第二是他不敢虛夸假報，虛夸假報對他來講沒有用。發展經濟是社會的事，不是市長直接去抓項目。當然政府要給經濟發展創造一定的環境。

我國很多事情都是政府自己來抓。西方管理社會，有些事情政府做不了就靠社團來做，它有各種各樣的社團。社團是一種自我管理的組織，有行業協會和各種群眾協會。政府還靠社會工作者來給社會提供服務。比如，有專門給老人提供服務的，有專門給孩子提供服務的，有專門給殘疾人提供服務的。西方社會有各種各樣的、各個方面的社會工作者，形成了一個非常龐大的隊伍。他們的成員都是專業的，他們學習這方面專業知識，然后提供服務，群眾可以對它做出評價。社團的經濟支出，是政府買單。社團服務不好社會會批評它，政府可以不選擇它，這樣群眾就不會在這些方面跟政府發生直接的沖突。包括心理咨詢機構，來給群眾提供服務，有的也是政府來買單。比如有的國家是針對特殊人群的，就是政府來買單。

我國社會就缺少這種社團、社工組織。政府什么都去干，又干不好。政府是一個管理機構，去搞這些服務不可能干好，也干不了，也干不過來。但是我國就沒有這些機構，政府對群眾就是管理、要求、發號施令，那群眾能不反感嗎？改革開放以后，社會的好多問題復雜化了，政府應該善于依靠一些中介組織來做事。在這方面我國還差得很遠。其實這種組織在社會上發揮作用是很大的。比如說，深圳富士康公司曾經有13跳。后來富士康好像也偶爾有員工跳樓的情況，但是連著13跳，再沒有出現。這有各個方面的原因，其中一個重要的措施就是，深圳當時馬上派了社會工作者、心理咨詢師到富士康做員工的工作。富士康的員工是在生產線上，天天重復做一個動作。比如說擰螺絲釘就擰螺絲釘，錘子敲什么東西就一直敲，不管愿意不愿意都要敲。重復一個動作，這種行為就是強迫的，人的心理就容易出現強迫，就會反復琢磨一件事。比如說有一個人跳樓了，給他賠款幾十萬。這個工人就琢磨，要是給我家幾十萬，那我父母早過上好日子了，我孩子上學就不愁了，我要跳了就值了。一般的人有這樣的念頭，他就不去想了，當然他不會跳。但是如果思維是強迫的，他就一直想，控制不住自己了，最后就跳下去了。人的心理出現問題了，社會給他的心理服務沒有跟上。這些問題要靠這方面的一些專業人員來解決。但是現在我國社會缺少這些服務。

前幾年我到山東新泰，那個縣連續多少年沒有大的群體性事件，上訪的人非常少。他依靠的是什么呢？依靠群眾組織平安協會，就是群眾里一些有聲望、有影響、受尊重的人組成協會，遇到問題了，他們給群眾做工作。經濟支出由政府來買單。有些比較困難的事情他們做得很好。比如，當地有一個回民村，一個漢族的青年開車撞死了一個回族青年?；刈迦罕姴粷M意，認為賠償也不到位，群眾就要集體上訪。這時政府出面就容易用權力來壓制，群眾就容易反感，政府就沒有回旋的余地。而且，政府出面即使是非常客氣，百姓也會覺得它是靠權力來做工作的，會有一種壓力感。這時候政府是讓當地的平安協會，回族里有聲望的阿訇和老人，還有其他的有影響的一些人來做工作，最后就協調得非常好，沒有成為群體性事件。

因此，黨和政府的觀念要改變，要黨政分開，讓政府來面對群眾。有一些事情政府也不能直接、完全面對群眾，要靠社團和社會工作者面對群眾，靠社團的自我管理，靠社會工作者專業的工作，這樣才能把問題解決好。好多問題是靠多方面來解決的，不是僅僅重視群眾路線、走群眾路線，問題就能解決。所以，我們應該用一種新的思維來思考群眾路線問題。

四、方法論上的突破

嘉賓：老師，我想問一下，方法論上要有什么樣的突破？

鐘國興：在群眾路線方面，過去的方法論一直是比較簡單的。解決群眾的問題，一方面要教育群眾，另一方面要靠強制，要求群眾做什么。有些干部過去那種專政的觀念還沒有轉變過來，還是居高臨下發號施令，要求群眾如何如何。市場經濟要求換位思考，要站到他人的位置來思考。企業生產的產品必須要站到消費者的角度來考慮，消費者需要什么產品，生產什么樣的產品消費者用起來才順手、才舒服、才覺得美觀。市場經濟要求人換位思考。古人就要求我們換位思想。古代有句話，叫“君子安其身而后動，易其心而后語，定其交而后求”。這里“易其心而后語”，講的就是換位思想。就是說君子要跟別人“易其心”，把自己的心跟他人的心換一下位置，來跟人說話。所以叫“易其心而后語”，就是首先要換位思考?，F在好多領導干部因為有了權利，居高臨下發號施令習慣了，就不會換位思考了。有一個地方黨校的校長說，我發現一個問題，開研討會的時候，一些領導干部怎么不會討論呢？他說知識分子一個問題爭論好半天都爭論不完，再見面還爭論，但是領導干部呢？開會就自己說自己的，你說你的、我說我的，互相之間沒有交鋒、沒有爭論。他們不是在爭論，不是在討論問題。他們的習慣，第一是對上匯報工作，第二是對下發號施令。討論問題討論不起來，就是領導干部不會換位思考，不會跟人平等地交流。這是領導干部應該注意的一個問題。如果不能跟人平等交流，不能換位思考，怎么走群眾路線呢？他根本就沒有站在群眾的位置上來想問題，跟群眾也沒法溝通。群眾在一起說群眾的話，一件小事說半天，領導干部就不會跟他討論，那就不可能走好群眾路線。

另外，領導干部要學會系統思考?，F在的社會問題比原來復雜好多，因為市場經濟把整個社會經濟變成一個自我運行的系統。而且，市場經濟又跟信息化、全球化、高新技術發展連在一起。全球化使整個世界都連為一個復雜的、多層次的巨系統。這要求我們，在這個時代看任何問題，都要從系統的眼光來看。解決一個問題的時候，就要想到有好多問題還需要解決。如果單純解決一個問題，就會制造出好多復雜問題。比如說拆遷，它涉及群眾的很多問題，而且不是錢能解決的。比如，從一個繁華的小區搬到一個偏遠的地方，在那兒買東西怎么辦、上班離遠了怎么辦、孩子上學怎么辦、去醫院怎么辦，這些都是群眾非常關心的問題。政府說我給你錢，給錢就能解決嗎？我給你房子，我拆一套給你兩套，那房子就能解決這些問題嗎？解決不了的。政府就會想，我給你這么多好處你還不拆，這不是無理取鬧嗎？然后就采取暴力措施，或者讓地痞流氓上，或者讓警察上，強制性拆遷。這就出問題了，群眾當然反感。群眾沒有不愿意過好日子的，沒有說各種條件都給弄好了但就是耍賴的。如果那個地方有好處，有一個好學校，而他的孩子就等著上學，那他為什么不趕快搬了，讓孩子去上學？為什么還要折騰？這些問題要系統地來解決，而不是簡單地解決一個問題。

在這方面有一個例子，就是河南的南水北調。這個工程涉及整個河南人，二十多萬人要搬遷。搬遷是個復雜的問題，涉及二十多萬人的搬遷，很容易鬧群體性事件，很容易讓群眾不滿。我認識河南的水利廳廳長、辦公室主任，現任許昌市委書記的王樹山。我了解到，河南這二十多萬人搬遷，沒有大的群體性事件發生，群眾最后都比較滿意。我問王樹山，為什么河南搬遷這么順利？他說，要把群眾關心的問題首先想到，把各個方面都安排好，群眾就會非常愿意搬。如果強制群眾搬，那肯定會出群體性事件。他們就是首先搞調查，群眾要求什么、想解決哪些問題，所以搬到新的地方，政府事先都給安排好了。群眾當然特別滿意了。這用現在的一個詞講，叫做“系統思考”。群體性組織強調要系統思考，用系統的方法來思考問題。

科學發展觀也要求用系統的方法來思考問題?？茖W發展觀里有一種方法叫做統籌兼顧。胡錦濤對此有一個解釋。2008年，胡錦濤去看望錢學森的時候，跟錢學森談了一段話。他說：“錢老，您在科學生涯中建樹很多，我學了以后深受教益。上世紀80年代初，我在中央黨校學習時，就讀過您的有關報告。您這個理論強調，在處理復雜問題時一定要注意從整體上加以把握，統籌考慮各方面因素，這很有創見?，F在我們強調科學發展，就是注重統籌兼顧，注重全面協調可持續發展。”胡錦濤講清了，他是在80年代初期在中央黨校聽錢學森的報告，學了錢學森的系統工程學，運用里邊的系統方法來看社會問題，然后提出了科學發展觀。在科學發展觀里，這種方法叫做統籌兼顧。錢學森是把國際上流行的系統方法運用到工程管理上，提出了系統工程學?？茖W發展觀的方法是系統方法，要求我們用系統的方法來看問題、解決問題。

學習型組織的方法也是系統方法。學習型組織講五項修煉，即：自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團體學習、系統思考?？茖W發展觀的方法是系統方法，學習型組織的方法還是系統方法。為什么呢？因為這個時代就是整個世界都成為一個巨大系統的時代，一些問題非常復雜，沒有簡單的問題。面對這個時代的問題，用簡單的方法解決就會把問題復雜化，解決一個問題就會制造出好多問題，解決一個簡單問題就會制造出一系列復雜問題。用系統的方法才能把問題解決好。河南的南水北調，王樹山就是用系統的方法來思考問題，就把問題解決好了。用簡單的方法還是復雜的方法來解決問題，這個怎么來理解呢？

我們可以聯系《西游記》來看。在《西游記》里，豬八戒就是用簡單的方法來解決問題。豬八戒頭腦簡單，而且還有其他的毛病，貪吃，見了好吃的就想吃；還好色，見到美女就往跟前湊，就想重新犯高老莊的生活作風錯誤，結果總是把簡單的問題搞復雜。他不斷地制造問題。他制造出的問題，孫悟空都給解決了，孫悟空靠什么？孫悟空不是像豬八戒那樣，就事論事地簡單地考慮問題，他怎么看？他有一個動作，是翻一個跟頭到云層上來看。他這么來看是看什么呢？他是站到高處看整體，看事物之間的聯系，看整個系統。他這是在進行系統思考，系統地來看問題。有時候他自己也看不清楚，盡管孫悟空非常聰明，但是他不耍聰明。他還去找專家，翻跟頭去找觀世音菩薩、太上老君來幫助解決。當然，有時候在團隊里，他也發揮豬八戒、沙僧的作用，大家七嘴八舌出主意，最后解決問題。整部《西游記》告訴我們：你會系統思考，就會像孫悟空那樣，全面地認識問題，深入地研究問題，系統地解決問題，解決問題會非常漂亮。不會系統思考你就是豬八戒，解決一個問題就制造出好多問題來，解決一個簡單問題會制造出一系列復雜問題來。對群眾如果采用強制的方法，那就是豬八戒式的做法。把問題系統地思考，系統地研究，系統地解決，那就是孫悟空式的做法。如果不能轉變思維，不能系統地解決問題，那群眾對黨和政府的不滿還會增加，社會矛盾還會增多。所以轉變思維方式、轉變工作方法，這是非常關鍵的。哪位還有什么問題？

五、堅持群眾路線的困難

嘉賓：鐘老師，我還有一個問題，為什么群眾路線沒有人愿意走？

鐘國興：是，這是一個很普遍、很重要的一個問題。我們的黨一直在講群眾路線，但是群眾路線現在為什么很多人不愿意走？有的地方搞群眾路線，要求領導干部搞三同：同吃同住同勞動。到老百姓那，一個月或一年要保證多少天，我覺得這個很難做到。同吃同住同勞動，在過去那是真做的?，F在有多少領導干部真堅持了？有些地方讓領導到老百姓那讓老百姓簽字，這樣防止造假。領導干部讓老百姓簽個字很容易的，在我們家住了10天，其實一天都沒住。有各種各樣的好條件，有非常好的辦公樓辦公室、有好車、有好賓館、好飯店，為什么一定要愿意到老百姓那去，跟他們搞三同呢？為什么愿意去走群眾路線呢？做什么事都是要有動力的，沒有動力怎么去做它？如果說要求，要求只能持續一段時間。只能搞運動，要求搞一年、搞三年，三年以后還能堅持嗎？不可能堅持的。

有人說，戰爭年代我們就走群眾路線，這是我們黨的光榮傳統。是的，戰爭年代我們確實走，而且走得非常好。戰爭年代為什么走？因為如果不走群眾路線，群眾不保護你、不支持你，你就掉腦袋，就活不下去。共產黨的軍隊、領導干部，為了生存必須走群眾路線，不走不行。那時是有動力的，這時沒有動力，沒有動力怎么走？就要要求大家走，跟大家講群眾路線的重要性，要提高認識、進行教育。教育當然是必要的，但是提高了認識，單純地進行教育，那就能走群眾路線嗎？如果這種方式能夠做到，那反腐敗的問題早就解決了。提高人的認識，單純地進行教育就能解決問題，這是長期以來一種路徑依賴。共產黨在剛起家的時候，是靠從西方引進馬克思主義，把馬克思主義灌輸給大家，把階級斗爭的觀念灌輸給老百姓，靠這個成功的。后來，凡是做什么事，就首先進行教育提高認識，靠這個來解決問題。當然進行教育提高認識是非常必要的，但這只是解決問題的第一個環節。還要靠一系列的實際環節來解決。如果僅僅提高認識進行教育，那什么事都做不成。而且如果沒有具體的實實在在的措施來解決，那單純的空洞的教育和認識，只能讓大家反抗，不可能解決問題。

那么我們靠什么來解決群眾路線問題？靠機制。戰爭年代必須走群眾路線，因為所有行為都是要靠群眾來評價的，群眾評價不好，就會很危險；群眾評價好，就能不斷走向勝利。在戰爭年代，我們有一種機制，讓領導干部必須走群眾路線。但是現在缺少這種評價機制，缺少領導干部和人民群眾之間這種制約機制。所以就應該建立起這種機制，領導干部要由群眾來評價、由群眾來監督，而且是在各個方面。這樣才能使領導干部必須走群眾路線，不走不行。美國前總統小布什是老布什的兒子，他不僅是官二代、富二代，而且是總統二代。小布什退休以后習慣在街上撿狗糞，官二代、富二代、總統二代，退了休以后撿狗糞，你相信嗎？他為什么能把撿狗糞都變成一種習慣了，這值得我們思考。在我國，家里稍微有點錢，父母是一個科級干部、處級干部，孩子會養成這種習慣嗎？那為什么？我覺得跟他的選舉、跟老百姓的制約有關系。他必須要接近群眾，必須要跟群眾打交道，所以他能養成這種為社會服務的習慣。當然，我國一再講，不能照搬西方的三權分立，不能照搬西方的政治制度。但是我們不能閉上眼睛，說人家什么都不好。我們應該思考我們的問題，必須建立一種機制，來解決群眾路線的問題。中央這次進行群眾路線教育，是從提高認識入手，并且要求我們查找問題、反思問題，建立制度和機制來解決問題。不是簡單地提高認識、靠教育本身來解決問題。離開這些措施，靠教育本身提高認識來解決問題是軟弱無力的，是沒有效果的，甚至只有負面的效果。能不能解決問題，關鍵就在于能不能建立一種領導干部和群眾之間良性互動的機制。

六、怎樣釋放群眾的正能量

嘉賓：老師，我想問一下，怎樣才能釋放群眾的正能量？

鐘國興：“正能量”現在是社會上一個流行的詞匯，大家非常關注。因為社會上釋放出來的負能量太多了，對社會的發展起到很大的破壞作用。人都是有能量的，不讓他釋放正能量，他就會釋放負能量，這能量就會以另一種方式出來。就像在家里教育小孩，不引導他好好學習，他的能量出來，他就會瞎折騰、調皮搗蛋。正能量和負能量之間是可以互相轉化的。那么怎么讓老百姓的正能量釋放出來，而且讓負能量也變成正能量呢？你提的這個問題非常好，非常重要。

要解決這個問題，建立一種群眾和領導干部之間良性的互動機制，領導干部學會換位思考、系統思考、系統地解決問題等等，這些都是必要的。另外，非常重要的是，群眾和領導干部、黨和政府之間，要建立一種認同感?，F在群眾對領導干部的好多行為不認同，那就容易反感，負能量就出來了。如果大家都認同、支持，正能量就出來了。

這個說起來比較復雜，但是舉一個例子就容易理解了。比如，中央出條了八項規定，現在好多高檔飯店沒人去，好多生意不行了，有的停業了。原來是大吃大喝，有的一桌幾萬、幾十萬，現在很少了。為什么原來剎不住的吃喝風，現在突然就剎車了？為什么中央的這個規定這么靈？這是大家都覺得挺神奇的一件事。它不僅是中央一紙命令就能解決的，也不是各級機構天天去抓這件事就能抓得過來的。對這個問題，我還搞了一點社會調查。我問一些領導干部，你們愿意天天吃飯嗎？他們說不愿意啊，誰愿意天天吃啊，一頓飯跑好幾桌，天天喝酒，一天喝一兩斤酒。那為什么吃呢，他們說應酬，沒辦法，領導干部好多人也不愿意吃。我說為什么原來控制不住，現在怎么一下就不吃了？是怕什么呢，怕中央規定？中央規定是有作用的，但不可能把全國大吃大喝的嘴全管住啊。我說那你們怕紀委來查？回答說紀委查的過來嗎？我說究竟怕什么？他們說：怕網民、怕曝光。網民一個手機、一個照片、一個微博、一個微信，就給曝光了。當然，如果中央不提要求、不發文件，網民有天大的力量也不行，網民反映實情沒有人管也不行。他們怕的是什么？既不是單純地怕中央，也不是單純地怕網民，怕的是中央高層和網民聯手互動。中央有了規定，網民按照這個規定來監督，網民發現了問題，有關部門來處理。所以八項規定產生了一種神力，馬上把吃喝風給剎住了。所以，八項規定出來之后，就把網民的、把社會的正能量激發出來了，而且是一種巨大的社會正能量。群眾也一下看到希望，振奮起來了，對這一屆中央領導集體評價非常高，這就是激發正能量的一個典型案例。

好多城市的領導每天琢磨這個城市怎么發展，城市形象怎么打造。我見過一個二線城市的領導，他說鐘教授，我聽說你給好多城市搞過形象策劃設計，像我們這種城市，需要怎么辦？你給出個點子。我說，我給你出的點子只能是個別的點子，除了專家出點子之外，最好讓群眾、全體公民來出點子，把他們的潛能給激發出來。像這種城市，要把城市形象打造出來，需要多少個大的點子呢？需要幾十個大的點子，每一個大的點子里邊，要有十幾個甚至幾十個小點子。這些點子都像一個個燈泡，通上電，整個城市形象就亮起來了。當然專家要起作用，但是更重要的是，要利用這個機會，讓群眾來參與。群眾中有好多負面情緒，而且好多人有能力、有頭腦，但是沒有機會。應該通過一個途徑，讓群眾來給城市的某一方面——經濟發展、城市形象、文化發展等等——出主意、想辦法。征集辦法、征集點子、征集方案，最后頒發獎金、頒發重獎、給予榮譽。這樣群眾的正能量就激發出來了，城市領導的威信就提高了。如果這些有本事、有能力、有頭腦的人正能量激發不出來，那么負能量就出來了。社會上那么多各種各樣的段子，都是有智慧、有頭腦、有能力的人搞出來的，那都是負能量的一種表現，要把這種負能變成正能量。群眾畢竟不專業，還需要一些專家從專業的角度，來提升群眾的這種方案。

反腐敗的最終解決，就是要把老百姓的正能量給激發出來，使群眾的正能量和領導干部隊伍的正能量，形成一種良性互動。這樣群眾路線就能落到實處，黨和群眾、政府和群眾、干部和群眾的關系就會變好，社會發展問題就能系統全面地得到解決。群眾里潛藏著巨大的能量，這種能量如果不從正面渠道釋放出來，就會從負面渠道釋放出來，變成負能量。從正面渠道釋放出來就是正能量。我們要把群眾的負能量變成正能量，在群眾的正能量和群眾路線教育激發出來的領導干部的正能量之間建立一種機制，形成良性互動。這樣社會問題才能解決，黨、政府

和群眾的關系才能改善，干群關系才能改善，群眾路線教育才能取得實效，各種社會發展問題才能解決好，才能實現科學發展。

非常感謝大家提出問題，今天就討論到這，謝謝各位。

第四篇：ABC縣新農村建設新問題新探索

ABC

縣新農村建設若干問題的探索

內容摘要：ABC縣新農村建設取得了顯著的初步成效，同時也還存在一些不足，制約影響新農村建設的困難還比較多，解決問題的關鍵是創新思路，探索出可行的對策。

關鍵詞：新農村建設 對策

社會主義新農村建設是一項系統工程，同時是一項長期任務。2006年以來，ABC縣縣委、縣政府通過采取切實有效的措施，開拓創新，強化引導，加大幫扶，發揮農民群眾的主體作用，不斷推進新農村建設，取得了顯著的成績。但是，新農村建設是一項極其復雜的工程，在一些客觀因素因素的制約下，我縣在建設實踐中還面臨著許多困難，出現了一些新問題，怎樣解決好這些問題，克服困難，筆者有幸參與了我縣相關的系列調研，進行了一些初步探索。

一、ABC縣社會主義新農村建設成效初顯

ABC縣自2006年黨中央提出新農村建設以來，在中央宏觀政策的指導下，安排部署相應資金，組織物力財力人力,使新農村建設呈現出開局良好，進展順利，總體穩健，群眾滿意的局面，同時為今后進一步扎實推進新農村建設打下了堅實的基礎，積累了一些有益的經驗。

（一）農民生存狀態得到改善

長期以來，我縣大部分農村地區的人居環境不能令人滿意?！奥短鞄?、泥水街、壓水井、雞鴨院”，是我縣農民生活居住環境的形象描述。農村的房舍、街道建設缺乏規劃，浪費大量土地；通行條件差，給農民的生產生活帶來諸多不便；由于缺少硬件設施，加上農民的不良生活習慣，垃圾污染嚴重。另外，隨著一些農村地區非農產業的發展，工業污染問題凸顯，亟待改變。我們的建設克服了系列現實困難。農民以前一直很疑惑，既然水、電、路和有線電視都通到了家門口，何必再搬遷到新的地方呢？要在條件具備的地方實施社區集中居住，搬遷難度會很大，建設成本無法估量。最近幾年的建設使通村通組公路硬質化比重明顯提高，水、電、有線電視改造等也基本結束，農民現有的居住條件和質量明顯改善。

（二）農民整體素質大步提高

鄉風文明本質上是農村精神文明建設問題，內容包括文化、風俗、法制、社會治安等諸多方面。近年來，雖然一些地區的農村經濟發展較快，但文化生活卻單調乏味，同時一些不良文化有所抬頭。農村文化建設與經濟社會的協調發展還不適應，與農民群眾的精神文化需求還不適應，主要問題是文化基礎設施落后，現有資源尚未得到有效利用，文化體制不順、機制不活。經過幾年的建設，實驗區域的農民過上豐富多彩的精神文化生活。

（三）村莊建設有了科學規劃

我縣在新農村建設前85.6%的鄉鎮沒有切實制定村莊規劃編制，農村村莊規劃工作的重要性沒有擺上應有的位置，這主要源于干部群眾對規劃工作的重要性和緊迫性認識不足?，F有的村莊規劃編制也不全面、不科學。一是重中長期規劃,輕短期規劃和計劃。雖然制定了新農村建設發展規劃,但新農村分階段建設的規劃還不夠明晰具體,對村容村貌建設要達到什么要求、生產發展要達到什么程度、生活寬裕要達到什么水平等,都缺乏具體的量化標準。二是重局部規劃,輕整體規劃。有的鎮只重視某個村某個點的規劃,而對全村甚至全鎮新農村規劃缺少通盤考慮。同時,有的村規劃起點低、水平低、層次低,質量不高,缺乏科學性、指導性。據調查,有的村規劃生搬硬套其他村,不能體現自身特色;有的村規劃與全縣及所在鎮的發展規劃、村鎮建設規劃、土地使用規劃等不相銜接,存在重復建設、投資浪費的隱患；有的村即使有了規劃,但由于鎮領導的更換和干預,隨意變動,不嚴格執行規劃,影響了規劃的嚴肅性；還有不少村對新農村建設的規劃沒有考慮,存在“跟著感覺走”的情況,不利于面上實施,導致不少村居只見新樓房、不見新村莊。在新村鎮建設過程中的經驗告訴我們，要特別注意兩點：一是要尊重農民意愿，在國家、社會力量的支持下，根據當地經濟發展水平量力而行，避免搞成形象工程、政績工程；二是要根據當地的文化傳統等，做一個長期規劃，在規劃過程中不能搞一刀切。

(四)農民主體作用切實發揮

近幾年來，我縣經過新農村建設的農民思想觀念得到大幅改觀。改變了有的農民由于在思想認識上對新農村建設存在偏差,對新農村建設的意義、內容和措施認識不夠,對新農村建設僅僅是寄希望于上面有資金下來,改變了村民等、靠、要較為嚴重的依賴思想,在許多新農村建設點上普遍存在政府包辦代替現象也得到改變,農民的積極性和主動性開始調動起來。

二、ABC縣新農村建設存在的主要問題

由于體制、政策、認知和偏好等方面的原因,導致目前我縣新農村建設在主體角色的定位、建設目標的確定、工作重點的選擇和實施行動的安排等微觀和宏觀方面出現一些新情況、新問題。

（一）對新農村建設認識不足

我們干部群眾對新農村建設的認識與科學發展觀的要求，存在一定的距離。對于我縣的干部群眾來說，主要存在以下認識不足之處：一是“簡單化”。重硬件、輕軟件,重規劃、輕執行,重建設、輕管理,對新農村建設的長期性、復雜性、艱巨性認識不足。二是“片面化”。以偏概全,只注重形式,將新農村建設等同于“新村”建設,少數基層干部過度熱衷于新村莊建設,樂于村莊建設的外觀,過分強調村容村貌的整潔,甚至把建了幾棟樓房作為新農村建設 的成功典型,以村莊樓房多寡來衡量新農村建設的成效,嚴重忽視了全面發展,忽視了在公共服務、精神風貌、科技教育建設等方面開展工作。三是“短淺化”。在基層,哪里簡單就抓哪里的現象還比較突出,把新農村建設僅僅定位于硬化幾條路、改幾戶廁、裝幾戶自來水、粉刷幾棟房子等簡單的村莊環境整治,忽略了生產發展、鄉風文明建設對事關農村長遠發展,如對農業生產、農民增收等問題,缺乏足夠重視,措施乏力。

（二）制約新農村建設要素不少

我縣新農村建設面廣、量大、任務重,必須先行試點,再全面穩步推進。通過對示范村建設情況的調查和分析,當前存在政策、資金、土地等瓶頸制約要素。一是政策不夠完善。從中央到地方,雖然出臺了一系列政策,但有的政策存在不確定、不連續、不合理等因素,如以工補農怎么補,城市帶農村怎么帶,政府增加的支農資金如何補等,都沒有明確的規定,影響了鎮、村和農民的積極性。二是資金籌集難。不少村集體經濟薄弱,農民富裕程度較低,建設主體投資乏力。同時,縣、鎮兩級由于財力所限,對新農村建設的投入不足。三是土地制約明顯。1998年土地二輪承包時不少村沒有預留中心村用地,即使預留了,有的也已被置換為工業用地,或被重新發包,有的與現在的中心村規劃不相符合,導致能建新村莊的地方不在規劃內,規劃的地方不能建新村莊。加之新農村村莊建設、產業發展等涉及轉換用地的政策不明確,使土地調整、置換、募集比較困難,造成不少村新農村建設用地遲遲不能到位。

（三）新農村建設存在諸多誤區

毋庸諱言，ABC縣新農村建設和全國其他各地區一樣，在實踐和認識上也是存在一些建設誤區的。主要是：一是“政府建設”的誤區。許多地方發展縣域經濟囿于一個縣域行政邊界之內的設計、運作，形成“縣級政府經濟圈”現象。這一模式也用到新農村建設之中。突出表現在：結構雷同，發展路子互相照搬，在政策優惠上互相拼殺，在資源整合上互相掣肘，在產業區域分工上不協調等。

二是“干部建設”的誤區。在許多地方呈現出政府超強干預模式、干部經濟模式、政績經濟模式、指標經濟模式，發展思路受領導干部個人影響大，往往是新官新思路，新年新口號。新農村建設要大發展，需要領導干部進行“自我革命”，自覺放棄權力，管市場不管企業、管服務不管事務、管規劃不管計劃。千家萬戶的自我積累、千家萬戶的自覺投入、千家萬戶的走向市場、千家萬戶的研究管理、千家萬戶的創造財富、千家萬戶的承擔風險。老百姓經濟是新農村建設的主要推動力量。政府發揮的應是“促進性作用”，主要體現在：首先，制定“秩序規則”，維持一個公平、公開、公正的市場競爭秩序；其次，制定“過程規則”，目的在于最低限度地介入經濟過程，在于為市場競爭打通道路，并以此為限。

三是“全能建設”的誤區。新農村建設雖是一個相對完整的體系建設，但不能搞成“大而全”式的“經濟大拼盤”。各縣域的歷史人文、產業基礎、自然稟賦不同，決定了縣域產業發展的差異性。新農村建設要研究比較優勢，跳出“全面發展”的圈子，在產業發展戰略選擇上，堅持特色型原則，“揚長避短”，“揚長”就是要有所為，重點利用特有條件發展特色產業，利用優勢資源發展優勢產業；“避短”就是要有所不為，有所放棄，不搞“雞零狗碎式”經濟。

（四）新農村建設資金難統籌

我縣財政支農資金對農民急需的水利和道路等小型基礎設施建設的支持力度遠遠不夠?！笆濉睍r期以來，政府新增財力的使用在逐步向“三農”傾斜，財政對農業投入的絕對量在大幅度增加，但支農資金的使用管理存在諸多問題：投入渠道多，資金分散，難以形成合力；支農資金擠占挪用現象普遍；政府投入重農業“大動脈”，輕“毛細血管”。在取消農業稅以后，多數地區還難以將農村小型基礎設施建設納入各級政府基本建設投資的范疇。農村中小型基礎設施建設是目前我國農業投入方面的一個薄弱環節。城市對農民工“經濟接納，社會排斥”。目前，我縣是一個農業大縣、人口大縣，在我縣加工制造業、建筑業和服務業的從業人員中,農民工已分別占68%、80%和50%。總的來看，當前關于農民工的政策和管理制度還沒有真正擺脫城鄉分割體制的影響。農民工合法權益受到侵害的問題比較突出，特別是拖欠和克扣民工工資的現象比較普遍。農民工進得了城，但留不下來的問題仍很突出。低價征地是當前損害農民利益的最突出問題。

三、進一步推進ABC縣新農村建設的思路探索

我縣新農村建設下一步建設的關鍵是，如何解決好當前面對的困難，探索出新的工作思路，夯實基礎，切實推進新農村建設。

第一，要認真編制新農村建設規劃,構畫新農村建設藍圖。按照“科學規劃、合理布局、因地制宜、分類指導”的原則,認真做好各項規劃,尤其是鄉(鎮)村建設規劃,要充分尊重民意,突出特色,堅持人與自然和諧,注重利用土地,保護耕地,不搞千篇一律。建設規劃要經村民充分討論,實行民主決策、民主管理、專業機構指導、相關部門審定,堅持科學合理,統籌兼顧。

第二，要加快農村經濟發展,促進農民增產增收。發展農村經濟、增加農民收入是我縣新農村建設的核心,主要有以下途徑:一是以優質稻米、生豬、家禽等主導產業為依托,發展特色農業,以綠色無公害大米、蔬菜等為帶動,發展高效規模農業;二是發展農業產業化,延長產業鏈,增加農產品附加值,扶優扶強農產品加工龍頭企業,大力發展農產品精深加工,增加農民的收入;三是培植農民專業合作組織,提高農業組織化水平,以合作經濟組織搞好農 4

業產前、產中、產后服務;四是大力實施品牌戰略,積極推進標準化生產,整合品牌資源,打造一批擁用自主知識產權、技術含量高、市場占有率高的農產品知名品牌。

第三，要切實落實各項支農政策,讓公共財政受益于農。國家將通過各類項目逐步加大扶持新農村建設的力度,我縣各相關部門和基層組織要將各項目如期保質地在農村落實。對幫助農村發展科教、文衛事業的項目,應保證全面落實;對農業各種直接經濟、物質補貼和獎勵,應及時發給相關受益人；對各種保障性福利,應及時搞好申報審批,使農民享有公共財政福利。

第四，要積極創新投資機制,改變投資方式。建設新農村,投入是關鍵,政府是主導,農民是主體。建設新農村從根本上說是億萬農民的偉大事業,農民應當在建設自己的家園中成為現代建設的優秀價值主體和創造主體。要積極探索建立“各級政府撥一點,涉農資金捆一點,受益群眾出一點,包扶單位幫一點,社會各界捐一點,政策優惠讓一點”的融資模式。政府應發揮公共財政“四兩撥千斤”的作用,落實一定的啟動資金和補助資金。

第五，要發展農村社會事業,提高保障水平。一是加快發展農村教育事業。重點鞏固農村九年義務教育,抓好農村中小學危房改造和寄宿制學校建設,加強師資隊伍建設;二是加強農村公共衛生和基本醫療服務體系建設。扎實推進“一池四改”(沼氣池、改廚、改水、改圈、改廁),大力整治村容村貌,徹底改變農村臟、亂、差現象;三是盡快完善農村社會保障制度。如盡快擴大新型農村合作醫療試點范圍,完善農村大病醫療求助制度,農村最低生活保障、農村特困群眾社會求助、農村社會養老保險等制度;四是加強農村文化和體育設施建設,加強村鎮文化活動中心和村民健身休閑中心建設,積極開展健康有益的文體活動。

建設新農村，是縮小城鄉差距、全面建設小康的重大舉措。黨的十六大提出了全面建設小康社會的宏偉目標。實現這個目標，重點和難點都在農村。我縣必須用新農村建設來統領“十一五”時期的農村工作，按照落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的要求，堅持城鄉統籌發展，進一步調整國民收入分配格局，走工業反哺農業、城市支持農村的道路，把農村基礎設施建設納入公共財政范圍，逐步改變城鄉二元結構，努力消除城鄉協調發展的體制性障礙，促進資源在城鄉之間合理配置，建立城鄉社會事業和基礎設施共同發展的運行機制，讓廣大農民能夠像市民一樣擁有潔凈方便的自來水、清潔的燃料、整潔的廚房、舒適方便的衛生條件和平坦的道路。推動新農村建設邁上新的臺階。

第五篇：新醫改面臨的新問題及解決方案

新醫改面臨的問題及解決的方法

一、新醫改對成本核算提出了新的要求

新醫改摒棄了市場化路線，提出了基本醫療服務由政府、社會、個人三方合理分攤，承諾政府在基本公共衛生體制中的責任，不斷增加投入，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕，為維護公立醫院的公益性，緩解老百姓看病就醫難的問題，實施方案還明確，要推進公立醫院補償機制改革，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。公立醫院屬于差額補助單位，政府只負責對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。所以醫院要得到長足的發展，關鍵還是要依靠自身的改革。

醫院現在推行的是一種較為粗放的成本核算方法，缺乏一個準確的量化標準，已無法適應新醫改的需要，當前采用的成本核算方法未將諸如人員成本、材料成本等納入成本核算的范圍，它無法真實地反映各科室在醫療活動中所消耗的物化勞動和活勞動的價值，更無法為決策提供依據。

二、解決方法

（1）首先必須提高對醫院全成本核算及預算管理的認識，尤其是增強院領導及各科室主任的認識，使他們認識到實施全成本核算的重要性和緊迫性。（2）其次對全成本中涉及到的間接費用分攤標準，如水電費、垃圾清運費、對外宣傳費、綠化費等經院領導和各科室主任的協商共同確定，成本核算人員嚴格按照相關的成本分攤標準進行成本歸集。

（3）加強成本控制，嚴格審核費用開支，降低運行成本。醫院同時應精簡機構，合理設置崗位，以崗定責、定員、定酬，通過實施績效考評和激勵機制控制人員成本。財務部門可協助醫院成本費用開支范圍、標準，費用開支的申請、審核、審批及支付程序，嚴格各項費用開支，降低衛生材料成本，對各科室的衛生材料購進、領用、分配等環節進行管理和控制。并結合業務量的波動，加強醫院水電能源消耗管理，對辦公費進行動態定額、定量管理。

（4）同時定期分析、考核成本管理的效果，將實際發生的成本與目標成本、上年同期成本、同行業成本進行比較，查明成本升降的原因，對有效降低成本的方法要積極推廣，對實際發生和預算的差異要認真分析原因，尋求降低成本的方法和途徑。對不適宜的成本定額要及時修改，保證指標的合理性。

（5）為調動員工降低成本的積極性，促使醫院各科室合理分配醫療資源，應將各個科室期間內的費用、控制指標、服務效率指標納入績效評估，對其做出客觀公正的評估，并將科室成本管理的效果直接與個人效益掛鉤。只有切實實行醫療成本核算，才能適應新醫改下的醫療環境，增加醫院的原始積累，降低醫療服務成本，減輕患者的負擔，推動醫院的良性循環，提高資金的使用效率，最終提高醫院的競爭力。