第一篇：三甲復評審之藥劑科訪談問答

藥劑應知應會問答

1、國家基本藥物制度的主要內容有哪些？（1.2.5.1 訪談內容）

答：（1）完善國家基本藥物目錄管理。（2）建立基本藥物生產供應保障機制。（3）建立基本藥物集中生產配送機制。（4）建立醫療機構基本藥物配備和使用制度。（5）強化基本藥物質量保障體系。（6）完善基本藥物支付報銷機制。（7）完善基本藥物的價格管理機制。

2009年8月，我國啟動國家基本藥物制度建設。

2、什么是基本藥物？（1.2.5.1 訪談內容）

答：基本藥物是指適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。我院基本藥物包括國家基本藥物目錄品種和廣西區增補基本藥物目錄品種。

3、目前執行《國家基本藥物目錄》哪一版（1.2.5.1 訪談內容）答：2012年版，于2013年5月1日施行。

4、醫療機構基本藥物配備和使用制度。（1.2.5.1 訪談內容）

答：自治區衛生廳規定：三級醫療機構基本藥物目錄品種配備使用比例必須達到30%以上；基本藥物收入占藥品總收入比例不低于30%。醫療機構應優先使用國家基本藥物。

5、優先使用國家基本藥物的具體措施和考評機制。（4.15.4.1 訪談內容）

答：我院2012年制定的《廣西壯族自治區民族醫院配備和使用基本藥物的實施方案》規定，優先使用國家基本藥物的具體措施：

1、屬基本藥物的品種優先遴選，列入基本用藥供應目錄。

2、將本院屬基本藥物目錄印制發放到醫生手中，利用HiS系統標識基本藥物品種等方便臨床醫生識別。

3、分解指標。規定各臨床科室及每個醫生的基本藥物收入占科室或個人藥品收入比例不得低于30%，并與年終評先評優、效益工資掛鉤。考評機制：（1）、落實處方點評制度。對處方或醫囑點評發現不優先使用基本藥物的醫生扣罰當月效益工資100元/例。年終評先評優扣5分/例。（2）加強對基本藥物臨床應用進行監測和評價。對不優先使用基本藥物的科室，連續2個月基本藥物的藥占比不達標的科室，給予通報批評，并進行誡勉談話；連續3個月基本藥物的藥占比不達標，低于30%的，每降1%扣罰科室效益工資500元。年終評先評優，全年不達標的，每降1%扣10分；超30%以上的，每超1%加10分。

6、醫師或藥師如何取得麻醉、第一類精神藥品處方權或調劑資格？（3.5.1.1 訪談內容）答：醫師或藥師須經麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理培訓、考核合格后，才具有處方權和調劑資格。

7、麻醉藥品、第一類精神藥品應如何管理？（3.5.1.1 訪談內容）答：應設立基數，實行三級（一級藥庫、二級藥房、三級臨床科室）、五專（專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記）和批號追蹤管理。

8.為門（急）診患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？（3.5.1.1 訪談內容）答：根據《處方管理辦法》第二十三條規定，為門（急）診患者開具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫院內使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過30日常用量。

9.為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？（3.5.1.1 訪談內容）

答：根據《處方管理辦法》第二十四條規定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。10.為住院患者開具麻醉、第一類精神藥品處方有何規定？（3.5.1.1 訪談內容）

答：根據《處方管理辦法》第二十五條規定，為住院患者開具麻醉、一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

11、處方或用藥醫囑轉抄、執行核對的程序（3.5.2.1 訪談內容）

答：程序：1.開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2.執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

12藥師審核處方或用藥醫囑規定的程序（3.5.2.1 訪談內容）

答：程序：嚴格執行調配的“四查十對”制度。一查處方,對科別、姓名、年齡；二查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；三查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；四查用藥合理，對臨床診斷。

13、注射劑藥物配伍禁忌的注意事項（3.5.2.1 訪談內容）

答：1.輸注藥物時，要嚴格查對藥物配伍禁忌表，發現問題應停止操作，立即向醫生反映。

2.不能在配伍禁忌表中查到的配伍禁忌時，可采取兩組液體之間用無藥液體（如生理鹽水）或其他無配伍禁忌的藥物間隔，用時注意觀察，發現不良反應立即停藥。3.配伍后應仔細檢查混合藥液的澄明度和顏色，澄明度合格、色澤正常方可使用。4.在新藥使用前，應認真閱讀使用說明書，全面了解新藥特性，避免盲目配伍。

5.兩種濃度不同藥物配伍時，應先加濃度高的藥物至輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發生反應速度。

6.有色藥液最后加入輸液瓶中，以避免藥中有細小沉淀及其他異物不易被發現。7.對于中藥靜脈配伍及中西藥配伍，在臨床用藥過程中密切觀察，發現不良反應及時上報醫院不良反應監測小組。

14、靜脈用藥調配與使用操作規范（3.5.2.1 訪談內容）答：詳見靜脈用藥調配與使用操作規范（《醫院工作制度與崗位職責》P5375頁）。

15、輸液反應應急預案（3.5.2.1 訪談內容）答：

（一）立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。

（二）報告醫生并遵醫囑給藥。

（三）情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。

（四）記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

（五）保留輸液器和藥液備查。

（六）及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心及護理部。

（七）患者家屬有異議時，立刻按緊急封存病歷及反應標本的處理流程。

16、使用激素類藥物的程序或規范（4.5.2.5 訪談內容）

答：程序：1.嚴格限制沒有明確適應癥的糖皮質激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。2.沖擊療法需具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。3.長程糖皮質激素治療方案，需由相應學科主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師制定。先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制訂需內分泌專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。隨訪和劑量調整可由內分泌專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。4.緊急情況下臨床醫師可以高于上條所列權限使用糖皮質激素，但僅限于3 天內用量，并嚴格記錄救治過程。

規范：

1、嚴格掌握激素類藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應。

2、激素類藥物在非必要時，應盡量不用；必須使用時，應嚴格按照規定的劑量和療程用藥。不能將激素類藥物當作“萬能藥”而隨意使用。

3、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、用藥途徑。

4、注重藥物經濟學，降低病人藥物費用支出。

17、使用血液制劑的程序或規范（4.5.2.5 訪談內容）

答：程序：

1、對具有使用指征，需使用血液制劑時，使用科室須填寫《血液制劑使用申請單》(見附表2)，由具有中級專業技術職務任職資格的醫師簽名，經副主任及以上醫師或科主任簽署意見（門診須到醫務科審批）同意后，方可憑申請單到藥房領藥，否則藥房可拒絕發藥。

2、緊急情況下（如節假日），使用科室可憑醫生填寫的《血液制劑使用申請單》先到藥房領藥，但需注明“急用”字樣，且用量應當限于當天用量，過后再補辦理手續。

規范：

1、臨床使用血液制劑應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，特別是人血白蛋白等使用的適應癥。

2、加強血液制劑的不良反應監測，如發現和確認為嚴重的藥品不良反應/事件或突發性的群體性藥品不良反應/事件，應就地封存藥品，逐級上報，并通報藥品生產企業和經營企業，配合相關部門接受調查處理。

18、手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度及執行情況（4.6.5.1訪談內容）答：詳見外科圍手術期預防應用抗菌藥物管理制度（《醫院工作制度與崗位職責》P554-555頁）。重點掌握1)圍手術期抗菌藥物預防性應用的給藥時機；2）常見手術預防用抗菌藥物品種。

19．圍手術期（Ⅰ類或Ⅱ類切口）抗菌藥物預防性應用的給藥時間有哪些規定？（4.6.5.1訪談內容）

答：應在術前0.5-2小時，或麻醉開始時首次給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。不應在病房內給藥，而應在手術室給藥。

如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，總的預防性給藥時間不超過24h，特殊情況可以延長到48h。

20、抗菌藥物分級管理核心內容是什么？（4.20.6.1訪談內容）答：（1）抗菌藥物分三級：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；（2）醫師經抗菌藥物培訓并考核合格后方具有抗菌藥物處方權，醫院根據醫師的職稱及專業背景等授予抗菌藥物處方權限；（3）醫師只能開具自己權限內的相應級別的抗菌藥物；（4）特殊使用級抗菌藥物應嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有高級專業任職資格的醫生開具。嚴禁在門急診治療中使用特殊使用級抗菌藥物。21．禁止預防性使用抗菌藥物的手術種類有哪些？（4.6.5.1訪談內容）答：腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術，患者原則上不預防使用抗菌藥物。

22、衛生部對抗菌藥物合理使用有何指標規定？醫院對您科室合理使用抗菌藥物有何指標規定？（各科要熟知醫院相關規定）（4.20.6.1訪談內容）答：（1）衛生部對三級綜合醫院抗菌藥物合理使用指標規定：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（2）各科要熟知醫院對本科抗菌藥物合理使用指標規定。

23、醫師或藥師如何取得抗菌藥物處方權或調劑資格？（4.20.6.1訪談內容）答：醫師或藥師須經抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓，醫師或藥師經培訓并考核合格后，才具有相應級別的抗菌藥物處方權或調劑資格。

24、特殊藥品的三級、“五?！惫芾碇贫龋?.15.2.4訪談內容）答：特殊藥品應設立基數，實行三級、五專和批號追蹤管理。

三級管理：一級藥庫、二級藥房、三級臨床科室。

五專管理：專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。

25、對急救等備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程的具體執行情況（4.15.2.5訪談內容）

答：詳見病區備用藥品管理辦法（《醫院工作制度與崗位職責》P530-531頁）。

簡單回答：急救等備用藥品管理和使用的制度：各病區備用藥品管理由護士長總負責，并指定專人管理，建立備用藥品登記本，每月全面檢查一次，包括藥品數量、包裝、顏色、效期等，并進行登記。

各相關病區有急救等備用藥品目錄及數量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。

藥品使用遵循“先進先出、近期先用”的原則

藥品領用、補充流程：1.病區備用藥品基數以調撥單的形式到中心藥房領取。2.擺放藥品：各病區領藥后，將藥品放入搶救車（箱），注意要將藥品按照效期擺放，保證在取用時先進先出、近期先用。3.藥品補充：藥品使用后，各病區按照使用的數量，憑記賬后的處方單到中心藥房領取藥品補充進搶救車（箱），使搶救車（箱）中的藥品數量保持基數。

26、對效期藥品管理措施（4.15.2.5訪談內容）答：各小組要有專人負責，定期檢查有效期藥品：1.藥品有效期標記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或涂改等情況不得使用。2.對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。3.藥品使用遵循“先進先出、近期先用”的原則；每月對近效期藥品做好登記，加強監控，及時退還中心藥房并及時補充。

27、藥品召回處置流程（4.15.2.9訪談內容）

答：處置流程：醫院藥品質量管理小組通知藥劑科啟動召回工作，藥劑科下發藥品召回通知單，各藥庫、藥房、臨床科室接到通知后，立即封存需召回藥品，停止發放→各藥房通過查找病歷或處方通知用藥科室或患者停止用藥，提醒臨床科室和患者關注召回藥品存在的健康損害。并及時清點藥品退回藥房→各藥房清點藥品數量后退回藥庫→藥庫核對退回數量后封存，等待配送公司召回。

28、護士對患者用藥過程中的反應如何與醫師溝通？（4.15.3.3訪談內容）答：將用藥過程的反應做好記錄，書面反饋給醫師。

（4.15.7.1訪談內容）

29、臨床藥師參與臨床路徑與單病種疾控工作情況。答：參與臨床路徑與單病種用藥的審核及監控。

（4.15.7.2訪談內容）30、臨床藥師參與臨床藥物治療相關工作的時間。答：大部分（85%）時間參與臨床的查房、會診、宣教等用藥指導。

31、藥師對不合理用藥干預方式、程度（4.15.7.3訪談內容）答：填寫《不合理用藥干預表》，書面干預。程度：及時有效。32．我院是否制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》？ 答：我院制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》。33．《基本用藥供應目錄》的藥品品規數有何要求？其中抗菌藥物品種不超過多少種？ 答：三級綜合醫院評審要求：我院屬800病床以上：西藥品規數≤1200個，中成藥品規數≤300個（醫院制劑除外），其中抗菌藥物品種不超過50種。

34、藥品“一品兩規”是指什么？

答：指同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。35．醫院對危險品的管理有何主要要求？ 答：（1）醫院危險品重點為易燃、易爆和有毒有害物品和放射源和危險設施等；（2）作業人員熟悉崗位職責和管理要求，經過相應培訓，取得相應資質；（3）有相應的危險品安全事件處置預案，相關人員熟悉預案及處置程序；（4）定期進行巡查，專人負責，有相關記錄。36．哪些藥品屬于特殊管理藥品？

答：特殊管理藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等。

37．易混淆藥品管理是怎樣的？

答：全院有統一的如高危、聽似、看似等易混淆藥品明晰的“警示標識”。

多規藥品標識

興奮劑藥品標識

毒性藥品標識

麻醉藥品標識

看似藥品標識

精神藥品標識

高危藥品標識

放射性藥品標識

聽似藥品標識

第二篇：藥劑科訪談內容

藥劑科訪談內容

1、醫院的藥物組織結構是怎樣的？

答：醫院成立藥事管理委員會，藥事管理委員會下設3個小組：即，藥品質量管理小組組長是藥劑科主任，職責是協助藥事管理委員會，對全院使用的藥品及化學試劑，一次性耗材進行質量監督、檢查、處理涉及藥品質量、工作質量的嚴重事件；二是藥品不良反應監測小組。組長是護理部主任，負責協助藥事管理委員會，對全院用藥過程中發生的不良反應進行監測、登記、存檔，按規定上報名藥品不良反應監測中心，并及時處理善后事宜；三是合理用藥管理小組，組長是醫務科主任，工作職責是協助藥事管理委員會，對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定合理用藥指導原則，運用藥物經濟學理論和方法監督，檢查、分析我院藥品使用動態，防止藥物濫用和不合理使用。

2、科室有質量管理小組嗎？如何開展質量管理工作？質量評審評價和分析記錄在哪里。

答：我們藥劑科有質量管理小組，組長是主任，副組長是曹安茂、熊永潤、羅雪梅，成員是程寶清、張繼，他們定期對各臨床科室及藥劑科進行麻精藥品、急救藥品、高危藥品等相關藥的進行檢查，提出整改措施并監督整改，并落實各項制度的執行，如效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度等，記錄在副主任（曹安茂）那里。

3、全院藥物使用年審包括哪些內容？審查方法？如何根據藥物使用的安全性，有效性信息，對存在的問題進行質量改進？

答：全院藥物使用年審包括基藥使用率，基藥品種比例，抗生素的品種使用數，使用金額與全院藥品使用金額的比例，抗生素使用率，抗生素使用強度，全院藥品收入占全院總收入的百分比等，可根據藥的不良反應登記情況對藥品存在的問題進行質量改進。

4、科室制度和操作規程保持有效并定點放置嗎？ 答：我們科組織以老兄處制度及操作規程進入業務學習，并將有關制度上墻。

5、人員配備符合國家法律法規嗎？ 答：不怎么知道，要問主任。

6、藥物醫囑是如何進行核對的？ 答：

7、如何對麻醉、精神藥品進行管理？如何獲得麻醉藥？麻醉藥品是否使用登記。

答：醫院對麻醉及第一類精神藥品實行五專管理，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、登冊登記，以及三級管理，即一藥庫、二門診和中心藥房，三臨床使用。

8、有藥品召回制度嗎？如何召回和安全地處理要求終止和召回的藥物？

答：有藥品召回制度，首先確定藥品的召回情況：

1、接到上級部門的藥品召回通知或國家通報的問題藥品，藥劑科應立即通知各科室停止使用該藥品，并將該藥品從各病區和藥房退回藥庫，等待處理？

2、在院內發現使用的藥品存在安全隱患的，應立即停止使用該藥品，通知供應商，并向藥監部分報告，具體操作程序、辦法如下：①臨床科室發現嚴重不良反應后應及時與藥劑科聯系；②藥劑科派人到臨床科室察看情況，并封存該藥品，并在全院藥圍內暫停使用該藥品，對藥品不良反應初步進行分析、評價；③如確定為不良反應及時上報到國家不良反應監測中心；④如系藥品質量問題引起的不良事件，藥劑科應及時通知藥品供應商并協商退藥事宜。

3、分發錯誤的藥品應緊急召回：①在門診發現發錯藥，應該首先第一時間通知病人，了解病人有否服用，通知患者回來處理；②住院藥房應通知該病區護士，了解病人有否服用，通知護士盡快把發錯的藥品拿回藥房處理；③藥庫通知各藥房，盡快把發錯的藥品拿回藥庫處理。

9、藥物冰箱有溫度監測，能提供記錄嗎？門診藥房工作人員如何知夜間冰箱溫度失控情況？ 答：有記錄看記錄本。

10、冰箱溫度在控制范圍之外，一時無法修好，冰箱內的藥物如何處理。

答：可暫寄存于另一個地方，如藥庫暫存于藥房，也可藥房暫存于藥庫，也可使用冰袋貯藏。

11、發現冰箱停過電，冰箱內的藥品如何處理？是否繼續使用？

答：首先確定發現時冰箱內的溫度，再查清停電時間，如溫度在2-80C之間，停電時間又不是太長，可繼續使用，如溫度大于80C以上，時間又常，則根據品種是否送藥檢所檢驗合格品可繼續使用，否則按不合格藥品報損。

12、住院病人的用藥流程是怎樣的？普通醫囑病人如何時能用上藥物？急用藥怎么辦？

答：住院病人的用藥流程是

19、醫院用常規用藥目錄嗎？制定依據是什么？多久更新。

答：醫院有常規用藥目錄。制定依據是參照國家處方集，根據基本藥物

選原則，再根據本地方疾病特點醫療水平以及用藥習慣等制定我院基本藥物目錄，其內容包括基藥與非基藥，一年更新一次（暫訂）。

20、如住院病人需用常規用藥目錄以外的藥品時，它的獲取流程是怎樣的？

答：由病人所在科室醫生填寫臨時用藥申請表，報藥劑科，統業務副院長審批后方可購藥。

21、藥房如何知道某個病人要出院。

22、出現藥品不良反應時如何處理？每年發生的ADR有多少例數？

答：出現藥品不良反應時，首先停藥，對癥處理，并根據不良反應情況及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，上交藥劑科主任，由藥劑科主任向威信縣藥品不良反應監測中心報告，或直接向云南省藥品不良反應監測網上報，2012年科室上報20多例。

23、過期藥品如何處理。

答：藥庫或藥房組長填寫不合格藥品銷毀登記審批表，由藥劑科主任審核，報業務副院長審批，在藥監部門人員衛生監督所監督下銷毀。

24、高濃度電解質在哪里進行輸液配制？病房可以存放高濃度電解質嗎？

答：

25、病區一般儲備哪些藥品？允許病人儲備的藥品必須遵守什么標準？

答：病區一般儲備的藥品有麻精藥品高危藥品，急救藥品，必須遵循相應的管理制度及補充流程。

26、藥品送至病區的流程是怎樣的？ 答：

27、如何預防藥物遺失或被偷竊？

答：麻醉藥品放入體險柜內，并設報警系統。

28、當藥房下班時，你如何得到藥物？ 答：門診與中心藥房24小時值班，中藥房。

29、誰有資格開處方或醫囑？ 答：執業醫師

30、醫院對處方有考評機制嗎？如不合理處方如何干預？

答：有，對不合理處方進行如下干預：

一、門診不合格處方的處理：

1、通過四查十對（查處方，對科室、姓名、年齡、查藥品，對藥名、劑型、規格、數量、查配任禁忌、對藥品性狀，用法用量，查用藥合理性，對臨床診斷），發現明顯用藥錯誤、配任禁忌的不予調劑，原處方退回。

2、屬于書寫規范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調劑發藥，而后通知門診部，由處方醫師在調劑室更改，如未按照規定的時間修改，上報藥劑科，醫務科（定期），集中上報醫院處理；

3、處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫院處理；

4、藥房將不合格處方及時登記，通知門診醫師修改。

31、醫院實行抗菌藥物分級管理制度嗎？如何監控？分析和評審評價抗菌藥物使用情況？

答：實行三級管理制度，即非隊制級、限制級，及特殊使用級。

32、放射性藥品是如何儲存、處理、運送和分發的？ 答：放射性藥品應存放于指定的倉儲設施內，并有安全防護措施。

33、醫院對不合理處方是否有干預機制。

34、誰有資格審核處方或醫囑？

答：取得藥師以上職稱資格人員具有審核處方與醫囑資格。

35、醫院的處方審核機制是怎樣的？ 答：醫院的處方審核機制即處方審核制度。

36、如何對麻醉精神藥品進行管理？

答：我們藥劑科對麻醉/精神藥品進行如下管理。1）藥庫：雙人驗收，雙人雙鎖，專用帳冊。2）藥房：專人負責，專柜加鎖，專冊登記，專用處方，空藥瓶回收，交接班。

37、對外形看起來相似，藥名聽起來相似的藥物，醫院是如何處理的？

答：我院 行相似藥品管理制度，措施是貼相似藥品標簽標示，以提醒藥師注意。

38、病人回家后發生藥物不良反應怎么辦？ 答：醫院正準備在藥袋上做溫馨提示，如有藥品不適反應，請撥打藥劑科號碼0870-6127313

第三篇：藥劑科訪談內容

藥劑科訪談內容

1、醫院的藥物組織結構是怎樣的？

答：醫院成立藥事管理委員會，藥事管理委員會下設3個小組：即，藥品質量管理小組組長是藥劑科主任，職責是協助藥事管理委員會，對全院使用的藥品及化學試劑，一次性耗材進行質量監督、檢查、處理涉及藥品質量、工作質量的嚴重事件；二是藥品不良反應監測小組。組長是護理部主任，負責協助藥事管理委員會，對全院用藥過程中發生的不良反應進行監測、登記、存檔，按規定上報名藥品不良反應監測中心，并及時處理善后事宜；三是合理用藥管理小組，組長是醫務科主任，工作職責是協助藥事管理委員會，對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定合理用藥指導原則，運用藥物經濟學理論和方法監督，檢查、分析我院藥品使用動態，防止藥物濫用和不合理使用。

2、科室有質量管理小組嗎？如何開展質量管理工作？質量評審評價和分析記錄在哪里。

答：我們藥劑科有質量管理小組，組長是主任，副組長是曹安茂、熊永潤、羅雪梅，成員是程寶清、張繼，他們定期對各臨床科室及藥劑科進行麻精藥品、急救藥品、高危藥品等相關藥的進行檢查，提出整改措施并監督整改，并落實各項制度的執行，如效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度等，記錄在副主任（曹安茂）那里。

3、全院藥物使用年審包括哪些內容？審查方法？如何根據藥物使用的安全性，有效性信息，對存在的問題進行質量改進？

答：全院藥物使用年審包括基藥使用率，基藥品種比例，抗生素的品種使用數，使用金額與全院藥品使用金額的比例，抗生素使用率，抗生素使用強度，全院藥品收入占全院總收入的百分比等，可根據藥的不良反應登記情況對藥品存在的問題進行質量改進。

4、科室制度和操作規程保持有效并定點放置嗎？

答：我們科組織以老兄處制度及操作規程進入業務學習，并將有關制度上墻。

5、人員配備符合國家法律法規嗎？

答：不怎么知道，要問主任。

6、藥物醫囑是如何進行核對的？

答：

7、如何對麻醉、精神藥品進行管理？如何獲得麻醉藥？麻醉藥品是否使用登記。

答：醫院對麻醉及第一類精神藥品實行五專管理，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、登冊登記，以及三級管理，即一藥庫、二門診和中心藥房，三臨床使用。

8、有藥品召回制度嗎？如何召回和安全地處理要求終止和召回的藥物？ 答：有藥品召回制度，首先確定藥品的召回情況：

1、接到上級部門的藥品召回通知或國家通報的問題藥品，藥劑科應立即通知各科室停止使用該藥品，并將該藥品從各病區和藥房退回藥庫，等待處理？

2、在院內發現使用的藥品存在安全隱患的，應立即停止使用該藥品，通知供應商，并向藥監部分報告，具體操作程序、辦法如下：①臨床科室發現嚴重不良反應后應及時與藥劑科聯系；②藥劑科派人到臨床科室察看情況，并封存該藥品，并在全院藥圍內暫停使用該藥品，對藥品不良反應初步進行分析、評價；③如確定為不良反應及時上報到國家不良

反應監測中心；④如系藥品質量問題引起的不良事件，藥劑科應及時通知藥品供應商并協商退藥事宜。

3、分發錯誤的藥品應緊急召回：①在門診發現發錯藥，應該首先第一時間通知病人，了解病人有否服用，通知患者回來處理；②住院藥房應通知該病區護士，了解病人有否服用，通知護士盡快把發錯的藥品拿回藥房處理；③藥庫通知各藥房，盡快把發錯的藥品拿回藥庫處理。

9、藥物冰箱有溫度監測，能提供記錄嗎？門診藥房工作人員如何知夜間冰箱溫度失控情況？

答：有記錄看記錄本。

10、冰箱溫度在控制范圍之外，一時無法修好，冰箱內的藥物如何處理。答：可暫寄存于另一個地方，如藥庫暫存于藥房，也可藥房暫存于藥庫，也可使用冰袋貯藏。

11、發現冰箱停過電，冰箱內的藥品如何處理？是否繼續使用？

答：首先確定發現時冰箱內的溫度，再查清停電時間，如溫度在2-80C之間，停電時間又不是太長，可繼續使用，如溫度大于80C以上，時間又常，則根據品種是否送藥檢所檢驗合格品可繼續使用，否則按不合格藥品報損。

12、住院病人的用藥流程是怎樣的？普通醫囑病人如何時能用上藥物？急用藥怎么辦？

答：住院病人的用藥流程是

19、醫院用常規用藥目錄嗎？制定依據是什么？多久更新。

答：醫院有常規用藥目錄。制定依據是參照國家處方集，根據基本藥物選原則，再根據本地方疾病特點醫療水平以及用藥習慣等制定我院基本藥物目錄，其內容包括基藥與非基藥，一年更新一次（暫訂）。

20、如住院病人需用常規用藥目錄以外的藥品時，它的獲取流程是怎樣的？ 答：由病人所在科室醫生填寫臨時用藥申請表，報藥劑科，統業務副院長審批后方可購藥。

21、藥房如何知道某個病人要出院。

22、出現藥品不良反應時如何處理？每年發生的ADR有多少例數？

答：出現藥品不良反應時，首先停藥，對癥處理，并根據不良反應情況及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，上交藥劑科主任，由藥劑科主任向威信縣藥品不良反應監測中心報告，或直接向云南省藥品不良反應監測網上報，2012年科室上報20多例。

23、過期藥品如何處理。

答：藥庫或藥房組長填寫不合格藥品銷毀登記審批表，由藥劑科主任審核，報業務副院長審批，在藥監部門人員衛生監督所監督下銷毀。

24、高濃度電解質在哪里進行輸液配制？病房可以存放高濃度電解質嗎？ 答：

25、病區一般儲備哪些藥品？允許病人儲備的藥品必須遵守什么標準？ 答：病區一般儲備的藥品有麻精藥品高危藥品，急救藥品，必須遵循相應的管理制度及補充流程。

26、藥品送至病區的流程是怎樣的？

答：

27、如何預防藥物遺失或被偷竊？

答：麻醉藥品放入體險柜內，并設報警系統。

28、當藥房下班時，你如何得到藥物？

答：門診與中心藥房24小時值班，中藥房。

29、誰有資格開處方或醫囑？

答：執業醫師

30、醫院對處方有考評機制嗎？如不合理處方如何干預？

答：有，對不合理處方進行如下干預：

一、門診不合格處方的處理：

1、通過四查十對（查處方，對科室、姓名、年齡、查藥品，對藥名、劑型、規格、數量、查配任禁忌、對藥品性狀，用法用量，查用藥合理性，對臨床診斷），發現明顯用藥錯誤、配任禁忌的不予調劑，原處方退回。

2、屬于書寫規范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調劑發藥，而后通知門診部，由處方醫師在調劑室更改，如未按照規定的時間修改，上報藥劑科，醫務科（定期），集中上報醫院處理；

3、處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫院處理；

4、藥房將不合格處方及時登記，通知門診醫師修改。

31、醫院實行抗菌藥物分級管理制度嗎？如何監控？分析和評審評價抗菌藥物使用情況？

答：實行三級管理制度，即非限制級、限制級，及特殊使用級。

32、放射性藥品是如何儲存、處理、運送和分發的？

答：放射性藥品應存放于指定的倉儲設施內，并有安全防護措施。

33、醫院對不合理處方是否有干預機制。

34、誰有資格審核處方或醫囑？

答：取得藥師以上職稱資格人員具有審核處方與醫囑資格。

35、醫院的處方審核機制是怎樣的？

答：醫院的處方審核機制即處方審核制度。

36、如何對麻醉精神藥品進行管理？

答：我們藥劑科對麻醉/精神藥品進行如下管理。

1）藥庫：雙人驗收，雙人雙鎖，專用帳冊。

2）藥房：專人負責，專柜加鎖，專冊登記，專用處方，空藥瓶回收，交接班。

37、對外形看起來相似，藥名聽起來相似的藥物，醫院是如何處理的？ 答：我院 行相似藥品管理制度，措施是貼相似藥品標簽標示，以提醒藥師注意。

38、病人回家后發生藥物不良反應怎么辦？

答：醫院正準備在藥袋上做溫馨提示，如有藥品不適反應，請撥打藥劑科號碼0919-6286156

第四篇：三甲評審總結報告

三甲評審總結報告

熱烈慶祝我院三甲評審順利通過

三甲的評審是我院大事，這與醫院的生存和發展息息相關。心病科同志積極準備，在這次等級評審之前，我科在三甲辦、醫政處、院辦等部門的領導和支持下，制定了詳盡的文本資料如醫院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例書寫規范、醫療安全制度、防范突發事件及災難規程，醫療器械管理章程等等。

為保證醫療安全，我科同志學習和演練消防設施使用，學習防汛、防震知識，遇到意外事件能做到臨危不懼，迅速展開救援。

我科同仁，嚴肅認真，約束自己的語言和行為，為醫院樹立了良好的形象。優勢點：主任嚴格管理，我科同志認真執行。心病科嚴格按照三甲評審細則從事醫療活動，按中管局病種基礎制定了中醫優勢病種診療方案和臨床路徑，制定并定期進行療效分析、總結、評估及優化。按照診療方案和臨床路徑書寫病歷。制定了開展穴位敷貼、耳穴埋豆、養生保健等中醫特色服務項目。病歷書寫仔細、及時、認真，字跡工整，卷面整潔。做到了無醫療差錯事故、無上訪、無投訴。中醫內容如病、型、法、方、藥記載全面。訪談內容準備充分，基礎扎實，對答流暢，有禮有節。得到評審專家的高度贊揚。

不足之處和整改措施：中醫內容方面，有部分病例中藥未寫方名，使用中成藥和中藥輸液劑辨證論治和中藥不統一，應達到整齊劃

一、通匯貫通。評審結束后我科立即組織全體成員召開科會，對書寫病歷較好的同志予以表彰，同時也討論了評審專家提出的不足之處，從下一份病歷開始即刻達到滿分要求。這是我們必須要強化和改進的。

三甲評審是一過性的，但它是提高醫院管理水平、技術水平、服務水平的有效機制和評價標準。評審過后不能刀槍入庫，馬放南山。也不允許一些已經改正的老毛病重新再犯。我科將以“明天就要評三甲”態度，繼續努力，嚴格按照三甲評審細則從事科室建設和醫療活動。我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始終，因為這是成功生存的基礎，是成功醫院發展和進步的必經之路。

第五篇：三甲評審問題

三甲初評，存在問題，其實還是一些平時工作中落實不到位的常見問題：

1、人員，以目前各科人員配置數量，按科室人員總數計算，基本達標，但，科室有自然減員，有喂奶人員，有無資質人員等原因，責任護士管床數量要超標準；所有事項均有責任護士去做，巡視記錄、護理記錄、護理計劃、宣教、評估等，上監護的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎護理項目、宣教不到位。

2、科室條件有限，無儲物柜、儲藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠的病人不能及時帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護士花費很多時間督導、協助整理。

3、病房床間距不達標，無法安裝隔簾。

4、床位少，有男女混住現象。

5、護理質量檢查，平時科室受條件限制，未能嚴格落實質量督導內容檢查。

6、培訓方面，內容多，無法達到真正學習、掌握、應用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓任務落實不到位。

改進：

1、探討排班模式，合理利用人力。

2、嚴格落實質量控制標準，使平時工作形成常態化，不是未檢查而準備。

3、培訓內容再具體，對新分、輪轉護士結合工作實際制定具體的專科培訓計劃，重要的是完成培訓計劃的考核工作，已達到學以致用。