第一篇：三甲評審 考核試題（推薦）

《醫(yī)院評審評價工作文件匯編考試題》（A卷）

姓名：

一、填空題

1、如要符合“A”，院科兩級落實整改措施，持續(xù)改進病歷質(zhì)量。病案甲級率，無。

2、采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 與手術(shù)操作分類 對出院病案進行分類編碼。

3、病案首頁診斷填寫完整，的正確率達到100%。

4、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即，D即，C即，A 即。

5、需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點病種有_______________________________________________________________

6、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者．手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，必須實施“三步安全核查”，___________________________________________。

7、麻．精藥品“五專”是指 ________________________________________

8、為明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略，應(yīng)開展___________。信訪辦接待群眾投訴必須遵守____________的原則來處理和答復(fù)投訴人。

9、醫(yī)院的“三重一大”事項應(yīng)經(jīng)集體討論和集體決策，其內(nèi)容包括____________________________________________________________________。

10、開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。B標準中繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率 每年承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目 ____。

11、根據(jù)衛(wèi)生部________________________________________________________和衛(wèi)生部各病種臨床路徑，遵循循證醫(yī)學原則，結(jié)合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。

12、對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施__________診療，為患者制訂最佳的住院診療計劃/方案。

13、醫(yī)院應(yīng)將開展（）和（）作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。

14、在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立于實施（）制度與相關(guān)服務(wù)流程。

15、門診實行（）預(yù)約診療服務(wù)，出院復(fù)診患者實行（）預(yù)約

16、接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準確記錄（）、（）、和（）的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。

17、Ⅰ類切口（）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率（）

18、實施（）的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)。

19、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》第一至六章共 節(jié)___條____款標準，其中核心條款共__ 項；第七章共 節(jié)_____條監(jiān)測指標。

20、評審不合格的醫(yī)院有 的整改期，結(jié)果只能為： 或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當直接判定再次評審結(jié)論為 ；再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當。

二、單選題

1、醫(yī)療機構(gòu)必須將（）懸掛于明顯場所

A.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.診療科目 C.診療時間和收費標準 D.以上都是

2、按照三甲評審臨床路徑A級標準，患者入租率和入組完成率應(yīng)分別達到（）A.40%，60% B.40%，70% C.50%，60% D.50%，70%

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的（）以及其他嚴重影響公眾健康的事件 A.重大傳染病疫情B.群體性不明原因疾病C.重大食物和職業(yè)中毒D.以上都是

4、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進（第四章）共有（）款核心條款。A.25 B.26 C.27 D.28

5、手術(shù)“三步安全核查”，不包括（）。

A麻醉實施前 B手術(shù)開始前 C患者離開手術(shù)室前 D關(guān)腹腔前

6、急診病人留觀，原則上不超過（）小時。

A24 B48 C72 D12

7、對患者進行風險評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生款項中A級標準高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率達到（）

A 100% B 85% C 95% D 80%

8、B級標準中患者墜床、跌倒等意外事件報告、處置流程知曉率≥（）。A 95% B 96% C 85% D100%

9、醫(yī)學影像科要有完善的PACS系統(tǒng)，系統(tǒng)運行良好，圖像清新，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備()在線查詢，三年以上離線存儲功能。

A、6年 B、4年 C、3年 D、1年10、4、預(yù)約診療服務(wù)，出院復(fù)診患者實行()預(yù)約。A、電話 B、中長期 C、網(wǎng)絡(luò) D、現(xiàn)場

11、護理管理，實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，下列哪項表述是錯誤的？()A、有全院護理管理目標及各項護理標準并實施，相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責。B、科主任負責落實本科護理管理目標及并按標準實施護理管理。

C、主管部門對科室護理管理目標、護理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢查、評價、分析、反饋、有整改措施。D、對護理管理目標及各項護理標準落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。

12、消防安全管理，下列哪項表述是錯誤的？（）

A、有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案，有消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責。B、消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。C、消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。

D、每年至少組織一次消防安全檢查，同時根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季度性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。

13、醫(yī)學影像管理，有醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率為()。

第 1 頁，共 5 頁

《醫(yī)院評審評價工作文件匯編考試題》（A卷）

A、≥75% B、≥80% C、≥85% D、≥90%

14、醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當開展不少于 的自評工作。（）A．3個月 B．6個月 C．9個月 D．12個月 E．24個月

15、堅持醫(yī)院公益性章（第一章）共有（）款核心條款。

A．4 B．5 C．6 D．7 E．8

16、下列哪項不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標準，對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理”條款C級的內(nèi)容（）。A．有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織。

B．有資格許可授權(quán)診療項目的考評與復(fù)評標準。

C．申請資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評認定，根據(jù)分級管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準。D．有復(fù)評和取消．降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。

E．醫(yī)療技術(shù)分級分類管理執(zhí)行良好，無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。

17、下列哪項不屬于“對醫(yī)務(wù)人員進行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式．語言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)”條款C級的內(nèi)容（）

A．對醫(yī)務(wù)人員進行維護患者合法權(quán)益．知情同意以及告知方面培訓(xùn)； B．醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進行醫(yī)患溝通；

C．對實施手術(shù)．麻醉．高危診療操作．特殊診療（如化療）或輸血．使用血液制品．貴重藥品．耗材等時應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)； D．以上均屬于。

18、術(shù)前討論制度不包括：（）A患者術(shù)前病情評估的重點范圍。B手術(shù)風險評估。C術(shù)前準備。

D臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風險與利弊。E明確是否需要分次完成手術(shù)等。

F對術(shù)前討論有明確的時限要求并記錄在病歷中。

19、下列有關(guān)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度評審標準中錯誤的選項是（）。A．根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實際，制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。B．對相關(guān)人員進行培訓(xùn)。

C．相關(guān)人員知曉并執(zhí)行上述制度與規(guī)范。

D．Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤40%。20、下列抗菌藥物合理使用的管理組織，管理制度中不是C標準的（）。A．有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。B．有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。

C．有主管部門與相關(guān)部門共同監(jiān)管的協(xié)作機制，各部門職責分工明確。D．開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，有記錄。

E．有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布，并有促進抗菌藥物合理使用考核機制。F．相關(guān)人知曉抗菌藥物分級使用的原則并落實。

三、多選題

1、采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ＩＣＤ10與手術(shù)操作分類ＩＣＤ9-ＣＭ-3，對出院病案進行分類編碼。完成“C”標準必須符合（）。A對出院病案進行疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。B疾病分類編碼人員有資質(zhì)與技能要求。

C有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計劃。D臨床醫(yī)師熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類。

2、哪些患者需有明確的身份識別與交接流程的規(guī)定？（）A 產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、B ICU、急診、無名、C 兒童、意識不清、D 語言交流障礙、E 鎮(zhèn)靜患者

3、醫(yī)院為應(yīng)對各類突發(fā)應(yīng)急事件組建應(yīng)急隊伍時，應(yīng)考慮哪些原則？（）A.應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰 B.應(yīng)急隊伍組成跨度合理

C.應(yīng)急隊伍組成覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面

D.應(yīng)急隊伍組成確保人員應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效 E.能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)院裝備部門的支持

4、對以下哪些病種建立急診服務(wù)流程與規(guī)范（）

A.急性創(chuàng)傷B.急性心力衰竭C.急性腦卒中D.急性顱腦損傷E.急性呼吸衰竭F.急性心肌

5、醫(yī)院評審書面評價的內(nèi)容和項目包括哪些？（）

A 評審申請材料；

B 不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；

C 接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；

D 接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況； E 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。

6、現(xiàn)場評價的內(nèi)容包括:（）

A醫(yī)院基本標準符合情況； B醫(yī)院評審標準符合情況；

C醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況； D與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況； E省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容

7、社會評價的主要內(nèi)容和項目包括：（）

第 2 頁，共 5 頁

《醫(yī)院評審評價工作文件匯編考試題》（A卷）

A地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風評議結(jié)果；

B衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果； C省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。

8、醫(yī)院質(zhì)量管理組織有哪些？（）

A 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、B 藥事管理委員會、C 醫(yī)院感染管理委員會、D 病案管理委員會、E 輸血管理委員會、F 護理質(zhì)量管理委員會 G 放射診療質(zhì)量管理委員會

9、建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程，有“綠色通道”病情分級和危重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程()。A、輕微外傷患者。B、特殊人群：“三無人員”、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。C、特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。D、群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。

10、醫(yī)學影像診斷報告需達到的C級基本標準為()。A、科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。

B、有提供影像報告時限要求，影像報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”。C、影像報告由具備資質(zhì)的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。D、診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。

11、急診綠色通道管理()A、有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。B、落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。C、落實急會診制度，保障及危重癥患者得到及時救治。

D、建立及危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通

12、臨床檢驗管理，實驗室信息管理完善，下列哪些項是正確的？()A、建立實驗室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) B、實驗室信息系統(tǒng)貫穿于檢驗全程管理

C、提供自助取化驗報告單系統(tǒng)，標本使用條形碼管理。D、實驗室數(shù)據(jù)至少保留3年以上在線查詢資料。

13、醫(yī)院管理，在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動，下列哪些項屬于C級評審標準？（）A、評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責以上醫(yī)療事故。

B、根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動，開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。C、有醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。

D、評審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀事件，衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達到需要處罰程度違規(guī)行為能及時整改。

14、.醫(yī)院信息公開工作部門人員要熟悉信息公共的規(guī)章制度有哪些()A.有相關(guān)法律 B.有相關(guān)的法規(guī) C.有相關(guān)規(guī)章制度 D.有相關(guān)崗位職責及處理程序

15、醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定，明確應(yīng)當公開的信息有哪些（）A.院有明確的資質(zhì)信息 B.醫(yī)院有醫(yī)療質(zhì)量信息

C.醫(yī)院要有作風建設(shè)情況 D.醫(yī)院要有便民惠民措施

E.院要有集中采購招標 F.醫(yī)院要有明確的醫(yī)療服務(wù)價格和收費信息

16、有便于公眾知曉院務(wù)公開信息，醫(yī)院可以通過以下途徑進行信息公開（）A.醫(yī)院網(wǎng)站 B.公開發(fā)行的信息專刊

C.公告 D.廣播、電視、報刊等新聞媒體

E.設(shè)立監(jiān)督熱線電話 F.醫(yī)院對患者設(shè)立公共查閱是、資料索取點、信息公開欄、信息亭、電子屏幕、電子觸摸屏等場所或設(shè)施

17、減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)包含:（）

A 實行門診分層掛號B 科室、診室直接掛號、繳費； C 自助掛號、繳費等

18、廣大職工通過那些途徑可以充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開()A.座談會 B.網(wǎng)絡(luò)信息交流 C.職代會 D.院長辦公會

19、堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。C級標準有那些（）A．有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。

B．有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。C．有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。D．有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責實施。

E．落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。F．在崗人員參加“三基”考核合格率100%。20、醫(yī)療技術(shù)管理中核心條款有（）

A．依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與功能任務(wù)相適應(yīng)。B．醫(yī)學倫理委員會承擔醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。C．實行高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。

D．建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標準，對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理。E．有新技術(shù)準入與風險管理。

F．有臨床科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度與審批程序，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

21、按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為中A級標準是：（）

第 3 頁，共 5 頁

《醫(yī)院評審評價工作文件匯編考試題》（A卷）

A．有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動。

B．規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械的行為。C．對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)與教育。

D．主管部門履行監(jiān)督職責，評價重點病種參照本標準第七章所列的“住院重點疾病”以及省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他重點病種。E．重點病種質(zhì)量控制有效。

F．診療行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

22、規(guī)范使用與管理抗菌藥物。B級應(yīng)該達到：（）

A．抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)定。B．醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理。

C．有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度。

D．抗菌藥物使用符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范。

E．實行三級管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方可授予相應(yīng)級別的處方權(quán)。F．定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，按細菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用。G落實抗菌藥物處方點評制度，改進抗菌藥物使用。

23、每一位住院患者均有適宜的診療計劃，由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準中A級應(yīng)達到：（）A．根據(jù)患者的病情評估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理計劃等。B．根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。C．上述診療活動由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準簽字，并在病歷中體現(xiàn)。D．診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導(dǎo)。E．有保證診療計劃適宜性的多種措施，并落實。

F．有院科兩級的質(zhì)量監(jiān)督管理制度，對存在問題及時反饋。G.監(jiān)管檢查有成效，上級醫(yī)師對診療方案核準率95%。H.監(jiān)管檢查有成效，上級醫(yī)師對診療方案核準率99%。I監(jiān)管檢查有成效，上級醫(yī)師對診療方案核準率100%。J監(jiān)管檢查有成效，上級醫(yī)師對診療方案核準率90%。

24、按照國家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作內(nèi)容要明確，至少有以下項目：()A.醫(yī)院重大決策事項 B.運營管理 C.人事管理 D.領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風廉政建設(shè)情況

25、、院務(wù)公開內(nèi)容要做到以下要求()A.公開信息內(nèi)容要符合有關(guān)要求 B.信息發(fā)布及時

C.所發(fā)布的信息要準確 D.所發(fā)布的信息要真實

26、廣大職工通過那些途徑可以充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開()A.座談會 B.網(wǎng)絡(luò)信息交流 C.職代會 D.院長辦公會

27、、為患者制定護理計劃時，應(yīng)考慮患者哪些因素（）A.生理 B.心理 C.社會 D.文化

28、對以下哪些病種建立急診服務(wù)流程與規(guī)范（）

A.急性創(chuàng)傷B.急性心力衰竭C.急性腦卒中D.急性顱腦損傷E.急性呼吸衰竭F.急性心肌

29、對辦理出院患者應(yīng)提供哪些服務(wù)（）

A.健康教育 B.宣傳醫(yī)院文化C.隨訪D.預(yù)約E.醫(yī)患談話

30、對實行高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員要建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序，包括以下哪些（A.考評資格B.復(fù)評資格C.授權(quán)資格D.取消資格E.降低資格F.開除資格

31、醫(yī)院評審書面評價的內(nèi)容和項目包括哪些？（）

A 評審申請材料；

B 不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；

C 接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；

D 接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況； E 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目

32、在診療活動中，為嚴格執(zhí)行“查對制度”，應(yīng)至少使用哪兩項來識別患者身份？（）A.住院號 B.姓名C.性別D.年齡E.床號F.房間號

33、對重點病人的哪些部位特殊感染制定具體感染預(yù)防控制措施（）

A.上呼吸道 B.下呼吸道 C.手術(shù)部位 D.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路E.血管導(dǎo)管相關(guān)血液 F.皮膚軟組織

34、醫(yī)院為應(yīng)對各類突發(fā)應(yīng)急事件組建應(yīng)急隊伍時，應(yīng)考慮哪些原則？（）A.應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰 B.應(yīng)急隊伍組成跨度合理

C.應(yīng)急隊伍組成覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面

D.應(yīng)急隊伍組成確保人員應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效 E.能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)院裝備部門的支持

35、合理用藥監(jiān)測指標有哪些：（）

A 抗生素處方數(shù)/每百張門診處方。B 注射劑處方數(shù)/每百張門診處方。C 藥費收入占醫(yī)療總收入比重。D 抗菌藥占西藥出庫總金額比重。

E 常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。

36、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標有哪些:（）

A 呼吸機相關(guān)肺炎感染‰。

B 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰。C 血管導(dǎo)管所致血行感染‰。D 手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風險分類）。

第 4 頁，共 5 頁）《醫(yī)院評審評價工作文件匯編考試題》（A卷）

37、需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范疾病有哪些:（）

A 急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、B 急性心力衰竭、急性腦卒中、C 急性顱腦損傷、D 急性呼吸衰竭等重點病種

38、哪些患者需有明確的身份識別與交接流程的規(guī)定？（）A 產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、B ICU、急診、無名、C 兒童、意識不清、D 語言交流障礙、E 鎮(zhèn)靜患者

39、對重點病人的哪些部位特殊感染制定具體感染預(yù)防控制措施（）

A.上呼吸道 B.下呼吸道 C.手術(shù)部位 D.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路E.血管導(dǎo)管相關(guān)血液 F.皮膚軟組織 40、依據(jù)《護士條例》、（）規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。A《護士守則》 B《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》

C《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》 D《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》

四、判斷題

1、患者出院后，住院病歷在兩個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥90%，在7個工作日內(nèi)回歸病案科100%。（）

2、病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制。（）

3、患者出院后，住院病歷在兩個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥90%，在7個工作日內(nèi)回歸病案科100%。（）

4、擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。（）

5、醫(yī)學影像管理，醫(yī)學影像科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，并取得《放射診療許可證》。()

6、影像科人員按照規(guī)定佩戴個人放射劑量計。()

7、醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率不必要達到100%。()

8、放射診療工作區(qū)域配置有可及的相關(guān)搶救藥品、器材、氧氣等，但放射工作人員不需要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。()

9、對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍。（）

10、接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者信息，按流程確認復(fù)核無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。（）

11、在實施介入診療前，必須經(jīng)3名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。（）

12、有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診不是核心條款（）

13、急性心肌梗死到達醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌證除外）的時間是單病種質(zhì)量監(jiān)測指標（）

14、低氧血癥是嚴重肺炎的一個重要指標，也是預(yù)后不良的獨立危險因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小時內(nèi)（吸氧前）接受動脈血氣分析或指脈血氧儀檢查。（）

15、有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程是核心條款。（）

16、甲等醫(yī)院需要達到核心條款A(yù)級的約有10條。（）

17、現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)管理條例是1994年9月1日頒布的。（）

18、手術(shù)“三步安全核查”，包括麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。（）

19、辦理出院手續(xù)應(yīng)提供24小時服務(wù)。（）

20、各臨床科室應(yīng)對住院超過20天的患者進行管理與評價。（）

第 5 頁，共 5 頁

第二篇：三甲評審心得體會

評審心得體會

痛并快樂著，為期三天的評審終于是結(jié)束了。我們的精神城墻也稍微是得到了些許的放松啊！

在這三天的時間里，每一分每一秒的顯得如此的緊張。因為這不僅僅是關(guān)系到醫(yī)院的榮譽，更關(guān)系到我們個人素質(zhì)與能力的體現(xiàn)。每個人都時刻準備著，等待著。全體評審專家表現(xiàn)出了卓越的工作能力。他們對評審標準掌握非常熟悉準確，檢查路線設(shè)計水平一流，在短時間內(nèi)對醫(yī)院有了全方位且充分的了解。對各類問題應(yīng)答處理能力非常專業(yè)，管理理念先進。專家們管理知識之全，管理理念之新，既詮釋了什么是現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，更彰顯了于細微處見功夫。這為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提供了保障。

看到并體會到了專家們不一般的各種能力，我們的護理工作也相應(yīng)得到了提高。本次評審更像一次系統(tǒng)的培訓(xùn)，在為期3天的評審中，評審專家邊檢查邊指導(dǎo)，對醫(yī)院各項工作提出了很好的改進意見。評審結(jié)束反饋會，也使我們認識到自己的不足與優(yōu)點。

進一步加強對標準的學習和理解。本次評審對全體醫(yī)院職工是一次很好的理念學習機會。我們將把評審當作我們工作的起點，再次深入學習標準和先進的醫(yī)院管理知識。在今后的醫(yī)院管理中，更加關(guān)注患者安全，更加注重從系統(tǒng)解決問題的理念，建立有效的工作制度和處理預(yù)案。對發(fā)現(xiàn)的表象問題進行調(diào)查分析，確定起因，切實提出預(yù)防措施。進一步從醫(yī)院文化的角度，將安全與質(zhì)量觀念貫穿到職工文化當中。

第三篇：三甲評審心得體會

三甲評審心得體會

從三月份開始就著手準備三甲材料，開始時特別茫然。只是限于完善現(xiàn)有工作，經(jīng)過去外面參觀，護理部逐漸引導(dǎo)改進，工作逐步進入正軌。雖然過程中付出很多，甚至于付出的多的都數(shù)不過來，但是在過程中的苦與樂是終生受益的一筆財富。查過后，對于準備過程認真進行了思考，很多不足需要引以為鑒及改進：

一、沒能夠認真通讀《中醫(yī)護理工作指南》，所以在開始甚至于后來都沒真正領(lǐng)會其內(nèi)涵。

昨天對照評審細則，翻看一下《指南》，原來所有三甲評審所需要材料全部是《指南》的延伸，如果開始時認真參讀，至少會少走很多彎路，由此也想到如果更高層的領(lǐng)導(dǎo)如果開始更詳盡的閱讀，也許不會到評審來臨的前一兩天還在忙于改材料吧。

二、每做一項工作，完成一件事，都要有詳盡的記錄，都要有證據(jù)，都要有理有據(jù)，然后有總結(jié)，有評價。

平時凡事也都在做，認為做過了，完成了就可以了，大家都沒有總結(jié)記錄意識。根據(jù)經(jīng)驗及教訓(xùn)，平時準備登記本，指派專人負責記錄，然后利用晨會或者業(yè)余時間進行討論，匯總，進行認真評價，然后再提出改進措施，這樣才有利于護理質(zhì)量的真正改進和進步。

三、安全質(zhì)量要警鐘長鳴不斷

護理工作繁瑣而又責任重大，不忽視每件小事，日常中注重了專科質(zhì)量而忽視了安全質(zhì)量。事實證明沒有安全質(zhì)量的保駕護航，專科護理建設(shè)建設(shè)再好也只是“危樓高百尺”，所以工作中科內(nèi)要有安全指控小組，定期活動，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，防范于未然。工作中要嚴格遵守各項規(guī)章制度。

四、文字材料整理功夫下在平時

平時工作中要養(yǎng)成良好的習慣，建立科室文字材料登記檔案，分類放置，標記明顯、明確，及時按時間添補、完善。并能做到定期整理，隨時分類。保證用到時一目了然，而不是用到時向無頭蒼蠅一樣滿世界亂找亂撞。

五、人性化管理。知人善任，充分發(fā)揮護理人員的潛能，調(diào)動每一名護理人員的工作積極性。

“金無足赤，人無完人”,“尺有所長，寸有所短”。充分發(fā)揮每一名護理人員的特長，既樹典型又遍地開花。說具體某人如何好，只是相對于這一方面比別人突出，比別人優(yōu)秀。每個人都有閃光點，只要能夠給每個人的閃光點予以認可，那這個人也就是優(yōu)秀的了。把科室工作詳細化分割，專人管理，然后在集中管理。

六、專科健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)欠缺

繼續(xù)完善優(yōu)勢病種健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，每句話都要經(jīng)過反復(fù)推敲、請教、論證做到盡量嚴謹。引導(dǎo)護理人員融入于宣教工作中，真正給患者具有終于特色的護理。

七、入院評估辨證要點緊隨評估陽性體征

為了方便護理人員書寫護理記錄，專門制定的優(yōu)勢病種辨證施護要點，但在工作中凸顯弊端就是部分護理人員只是滿足于體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，而忽略了辨證施護，造成證型與施護內(nèi)容不符的笑話。平時工作中要加大這方面檢查力度，充分發(fā)揮指控組的作用，不放過每一份病歷，利用業(yè)務(wù)學習時間及工作空閑時間集中具體指導(dǎo)，引導(dǎo)護理人員逐步辨證施護書寫入院評估。

第四篇：三甲評審心得體會

三甲評審心得體會

三甲評審心得體會一：三甲評審心得體會

2013年12月11日是載入我院史冊的重大日子，在鄭州市兒童醫(yī)院三級甲等醫(yī)院評審反饋會上，河南省衛(wèi)生廳夏祖昌廳長宣布，鄭州市兒童醫(yī)院通過三級甲等醫(yī)院評審，正式邁入全國三級甲等醫(yī)院行列，這也是省內(nèi)第一家通過評審的兒童專科醫(yī)院。那一刻，會場一片歡騰，全體人員起立鼓掌，經(jīng)久不息，共同見證了這具有里程碑意義的重大而光榮的事件。

回顧評審歷程，灑下了我院全體職工的辛勤汗水，作為一個參與者和見證者，我深深地體會到三甲等級評審認證的必要性及對醫(yī)院的快速的發(fā)展深遠意義。在這幾個月里，每天忙碌而充實，每天都在不斷的學習、成長，也許是比以前累些苦些，可是，我們也學到了更多的知識，按照評審標準中的各項條款，一次次的整改、完善。為了完善等級評審各項條款的要求，上班時間完成不了的就放棄休息的時間去整改、去學習、去強化、去完善，我感覺比以前有了更大的進步。不管遇到怎樣的困難，大家都默默地堅持、忍耐，沒有一個人去抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。

值得慶賀的是我們通過了三甲評審的嚴峻考驗，我們堅信我們終將成功，不管是檢查的專家，還是每一位患者亦或者每一個步入這個醫(yī)院的人們，他們都見證了我們的努力和付出，感受到了我們醫(yī)院的變化。評審結(jié)束了，但是我們的工作還在繼續(xù)，我們對患者承諾還在，所以我們會一如既往的在這個神圣的崗位上奉獻自己的青春和熱情，我們會用我們的汗水和熱情，繼續(xù)書寫我們鄭州市兒童醫(yī)院的榮耀和輝煌。

三甲評審對我們兒醫(yī)人是一種提煉、一種升華。我們鄭州市兒童醫(yī)院將以優(yōu)美的環(huán)境、規(guī)范的流程、科學嚴謹?shù)囊?guī)章制度、過硬的技術(shù)，特別是一個團結(jié)、進取、務(wù)實、具有開拓精神的領(lǐng)導(dǎo)班子，一群愛院、敬業(yè)、朝氣蓬勃、不斷進取的醫(yī)護人員展現(xiàn)給前來就診的患者！三甲評審不是一個結(jié)束，而是一個開始，我們將繼續(xù)保持目前的精神狀態(tài)，全心全意為人民健康服務(wù)！為創(chuàng)建“省內(nèi)第一、國內(nèi)一流、國際知名”的大型現(xiàn)代化兒童醫(yī)療保健中心而努力奮斗！

>三甲評審心得體會二：三甲醫(yī)院評審心得>>（1316字）

今年，我們最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標離不開全院職工的積極參與。作為***醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。作為一名普普通通的臨床醫(yī)師，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。

眾所周知，醫(yī)院的根本任務(wù)是為患者的健康或生命服務(wù)，醫(yī)療工作始終是醫(yī)院的核心工作。而在飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會里，唯有醫(yī)療與服務(wù)的并重的醫(yī)院才能讓患者感受到最大的安全感。醫(yī)院的社會聲譽最終也是靠患者的口碑和被社會認可的程度來衡量的。省三院在歷史上每個時期都有一些成就，但坦誠來說，在這些成就的背后也存在醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，我們的社會影響力也遠不如從前。而這時，等級醫(yī)院評審來了。等級醫(yī)院評審對我們醫(yī)院院來講，有著許多可觀的價值。首先是鑒定價值，可衡量醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作處于什么水平。其次，是發(fā)現(xiàn)價值，通過評估梳理醫(yī)院的改革建設(shè)思路，梳理醫(yī)院的歷史，發(fā)現(xiàn)閃光點，亮色和特色，也發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而不斷提高。再次是增加價值，通過改革、建設(shè)最終促進醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研質(zhì)量上臺階。因而，評審對省三院是大大有利的，最終受益的還是我們—***醫(yī)院的全體員工。

作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來，我也覺得迎評工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個辛苦與收獲、機遇與挑戰(zhàn)并存的時刻。在這樣關(guān)鍵的時刻，我們每個***醫(yī)院的人都擔當著一份責任。這責任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫(yī)學道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。“危急值制度”讓我們學會分清輕重緩急；“平均住院日管理制度”讓我們學會為患者有效減輕經(jīng)濟負擔；“抗菌藥物使用與管理制度”讓我們學會嚴格把握適應(yīng)癥而注重過程，本身就是一種追求卓越的過程。迎評的一年多，隨著各種醫(yī)療制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔當?shù)氖鞘裁矗絹碓街雷约簯?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，診療工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，省三院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審?fù)ㄟ^，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔當”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！

>三甲評審心得體會三：三甲評審心得體會>>（777字）

我是彩超室一名普通的工作人員，這次的三甲評審檢查讓全員職工加深了對醫(yī)院服務(wù)的了解，為患者服務(wù)的我們以前認為能夠為患者排憂解難就是對那些帶有渴望眼神的病人最好的解釋，但是通過三甲評審認證我們明白了，為患者減輕痛苦固然重要，與此同時我們也忽略了許多與之相關(guān)的因素。

在等級評審初期我們都對這項檢查懵懵懂懂，卻不知它包含了這么多平時容易忽略確又很重要的東西。在認證前期我們對三甲評審的了解很少，為此院方對全員職工進行培訓(xùn)，包擴消防演習、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識別、危急值的報告方式等等。院方為了讓大家更好地了解三甲評審精神，還為此編輯了《三甲評審應(yīng)知應(yīng)會》、《三甲評審認證手冊》，要求我們一有時間就要認真學習、落實三甲評審精神。在三甲評審認證過程中，全科職工共同合作，發(fā)現(xiàn)不足并及時上報、改正，每天加班加點，毫無怨言，呈現(xiàn)出最好的狀態(tài)，以飽滿的熱情去迎接檢查官的考驗，以極大的信心接受三甲評審的檢驗。評審期間全體超聲科工作人員嚴格遵守三甲評審要求，正確識別患者身份、保護患者隱私，保證一人一單、一人一手消、隨手關(guān)門、關(guān)閉窗簾，每日保持診室的整潔。

三甲評審認證期間醫(yī)院強調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。為迎接三甲評審認證工作，我們所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲評審標準，熟記應(yīng)知應(yīng)會，學習醫(yī)院信息化系統(tǒng)，以病人為中心，團隊協(xié)作，同質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，PDCA貫穿整個醫(yī)療服務(wù)當中。開展三甲評審認證工作，是為進一步加快我院發(fā)展進程，提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

三甲評審的成功，是全院人員共同努力的結(jié)果，雖然評審已經(jīng)結(jié)束，不過我們?nèi)匀槐腥自u審精神繼續(xù)延用嚴密有序的操作方式，為患者提高良好的檢查、治療環(huán)境。相信在三甲評審標準的引導(dǎo)下，鄭州人民醫(yī)院會有更進一步的發(fā)展，得到更多的認可。

>三甲評審心得體會四：山大二院三甲評審心得>>（1228字）

迎評成績A級通過最高的是醫(yī)院行政和后勤，其次是護理，第三是院感，第四位是醫(yī)療。四川華西醫(yī)院準備JCI的時間是兩年，山大二院通過衛(wèi)生部評審準備一年半時間，沖刺階段是四個月。

要想做迎評需要一些模式：

1：首先擔心我們花費那么多的時間、精力準備的迎評與標準格格不入，那么就沒有辦法再次評審了，所以首先是要改變以往的三甲評審觀念，詳細解讀新的評審細則，認真解讀，詳細分析，梳理我們?nèi)粘５墓芾怼?/p>

2：我們醫(yī)院能做到無縫服務(wù)嗎？包括外國人，殘疾人、聾啞人等都能在我們醫(yī)院得到相同質(zhì)量的服務(wù)嗎？，如果做到我們醫(yī)院的服務(wù)就可能達到A級標準。我們服務(wù)的縫隙往往發(fā)生在科室之間的轉(zhuǎn)診，多部門、多學科的會診銜接上。很多主任都不知道應(yīng)該學習什么，那么還是回到原點，我們認真的解讀評審細則就應(yīng)該有初步的了解，當然有的主任還是很負責任的在解讀、在做。比如：3.3.2.1有手術(shù)部位識別標示制度及工作流程，到達手術(shù)室前我們標記了嗎？4.5.7.5對住院超過30天的患者作為大查房的重點并有分析記錄；4.5.7.4對臨床科室出院患者有明確的平均住院日要求，那么沒有達到要求的要有縮短平均住院日的具體措施；各科室關(guān)于自己診療項目常見病種有沒有診療規(guī)范，要求至少列出5個常見病種等等，這些都是醫(yī)療質(zhì)量管理中明確提出的C級要求，必須詳細解讀細則，掌握細則才能做好。

3：其實迎評后期回頭看就算統(tǒng)一規(guī)范標準化的問題，象護理用二個月的時間把不同搶救車規(guī)范化了，很多文本存在時間、邏輯上的誤差，主要是醫(yī)院層面上的時間不統(tǒng)一，所以要把時間統(tǒng)一化。科室的臨床指南、治療規(guī)范要統(tǒng)一化，規(guī)范化。相同性質(zhì)疾病的不同患者在我們醫(yī)院能夠得到相同質(zhì)量的服務(wù)與治療，這就是三甲評審細則的服務(wù)規(guī)范化的要求。很簡答你的一句話但是要做到其實很難。

4：管理不可能面面俱到，是要有重點的。比如急診的綠色通道，及急診的六個重點病種要求，是要在規(guī)定時間之內(nèi)進入綠色通道的，如何去做。應(yīng)急工作也是重點，停水停電，防火、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等，我們應(yīng)該有重點的進行培訓(xùn)、演練并作為醫(yī)院應(yīng)急的亮點。六個病種一旦進入綠色通道，首先要有標志，相應(yīng)的窗口要有對應(yīng)的標示，其他患者要為他們讓路的，我們現(xiàn)在沒有。其次是時限上，那就沒有辦法，只有一個一個時間段用表掐算通過了。要心中有數(shù)，模擬超時，就再壓縮再演練。

5：解讀標準，大家要了解的不僅僅是怎樣準備評審，更重要的是衛(wèi)生部要求我們的日常工作應(yīng)該怎樣去做。關(guān)于模板科室不僅僅是醫(yī)療護理的事情，通過追蹤檢查法。

6：科室三甲工作聯(lián)絡(luò)員：每科室設(shè)定一名副高級以上的人員負責科室三甲聯(lián)系工作。科室主任是第一責任人，聯(lián)絡(luò)員負責科室三甲內(nèi)審及與評審辦的聯(lián)絡(luò)工作。

7：每個醫(yī)院評審后期都會遇到節(jié)點，這時候就需要外力協(xié)助；必要時請外院專家模擬檢查，會發(fā)現(xiàn)我們忽略的很多問題。醫(yī)院薄弱點和科室日常工作狀態(tài)為重點。

8：模板科室的建立也不是萬能的，醫(yī)療護理以外還有公衛(wèi)、后勤、藥事等部門參與還有設(shè)備、設(shè)施等，所以模板科室必須是全方位的。

第五篇：三甲評審問題

三甲初評，存在問題，其實還是一些平時工作中落實不到位的常見問題：

1、人員，以目前各科人員配置數(shù)量，按科室人員總數(shù)計算，基本達標，但，科室有自然減員，有喂奶人員，有無資質(zhì)人員等原因，責任護士管床數(shù)量要超標準；所有事項均有責任護士去做，巡視記錄、護理記錄、護理計劃、宣教、評估等，上監(jiān)護的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎(chǔ)護理項目、宣教不到位。

2、科室條件有限，無儲物柜、儲藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠的病人不能及時帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護士花費很多時間督導(dǎo)、協(xié)助整理。

3、病房床間距不達標，無法安裝隔簾。

4、床位少，有男女混住現(xiàn)象。

5、護理質(zhì)量檢查，平時科室受條件限制，未能嚴格落實質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容檢查。

6、培訓(xùn)方面，內(nèi)容多，無法達到真正學習、掌握、應(yīng)用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓(xùn)任務(wù)落實不到位。

改進：

1、探討排班模式，合理利用人力。

2、嚴格落實質(zhì)量控制標準，使平時工作形成常態(tài)化，不是未檢查而準備。

3、培訓(xùn)內(nèi)容再具體，對新分、輪轉(zhuǎn)護士結(jié)合工作實際制定具體的專科培訓(xùn)計劃，重要的是完成培訓(xùn)計劃的考核工作，已達到學以致用。