第一篇：“三甲”創建工作模擬評審小結

“三甲”創建工作模擬評審小結

護理部

2008年3月21日，廣州中醫藥大學附屬醫院護理部湯雪英主任和市衛生局醫政科副科長陳志榮對我院創建“三甲”護理相關工作進行了模擬評審。其參照《中醫醫院分級管理標準》，結合《廣東省三級醫院管理督查評價細則》和《中醫醫院中醫藥特色評價細則》對我院的護理工作進行了抽查。

其抽查了骨二區、內二區、骨一區、急診科、供應室等科室。

隨機抽查了骨

二、內

二、骨一等病區病人的基礎護理和專科護理情況，抽考了骨二區護士長的管理知識，檢查了其病區的各類資料，對急診科、骨一區等科室的3名護士的臨床操作技能進行了考核，查閱了近3年的護理文件書寫情況和辨證施護病歷。

主要存在問題及護理部擬定的改進措施見表格：《“三甲”模擬評審存在問題及改進措施》(此頁背面)。

“三甲”模擬評審存在問題及改進措施

第二篇：“創建三甲”第一階段工作小結

“創建三甲”第一階段工作小結

墊江縣人民醫院內分泌血液科

今年是深化醫藥衛生體制改革工作全面啟動和整體推進的一年。根據衛生部、市衛生廳的統一部署，我院從2010起啟動“創建三甲”活動，重點是堅持以人為本，以病人為中心，強化醫療服務內涵建設，注重服務過程、環節和細節管理，保證醫療服務和醫療安全，保障患者合法權益，構建和諧醫患關系，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

開展“創建三甲”活動是持續改進醫療質量，保障醫療安全，促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措。根據部署，整個活動將分動員部署、組織實施、總結交流三個階段進行。在第一階段，我們科成立創建工作領導小組，設立“三甲”醫院建設辦公室，專題研究和部署建設三級甲等綜合醫院工作，制定創建“三甲”醫院建設實施方案，明確創建活動內容、任務目標、工作重點，落實工作人員，明確工作責任。采取長期固定標語、墊醫信息、宣傳專欄、電子屏幕等多種形式，廣泛宣傳發動，召開動員大會，營造活動氛圍。認真組織學習了創建“三甲”醫院建設實施方案及動員報告，開展討論，明確創建活動的重要性、必要性、緊迫性和戰略性。統一思想、提高認識、堅定信心、下定決心，做到整體動員、全員參與、人人關注。做好了本階段的資料、信息收集與保存。

通過宣傳及科室內學習討論，學習了《執業醫師法傳染病防治法》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《突發性公共衛生事件應急條例》、《醫院感染管理辦法》、《護土管理條例》、《三級綜合醫院評審標準》等內容，大家提高了認識，明確了責任，對促進醫療安全，提高完善醫療質量有深遠影響。加強了宣傳教育和制度建設，將活動開展情況和科室的特色、亮點，以不同形式向社會宣傳。在后面的階段我們還將認真總結開展“創建三甲”活動的經驗和成效，召開經驗交流會，宣傳推廣經驗，部署落實2010“創建三甲”活動的內容，建立健全科室醫療質量、醫療安全管理的長效機制。

在活動期間，根據“內涵建設與社會宣傳、全面梳理與重點整治、科室人員自查與督導的原則，我科將正確處理與醫院改革、發展、建設的關系，重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，把“創建三甲”活動與醫藥衛生體制改革、醫院管理年活動、平安醫院創建活動等各項重點工作緊密結合起來，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯，全面提高全科醫療質量和管理水平。

2010年12月1日

第三篇：甘肅省人民醫院三甲評審工作

甘肅省人民醫院等級醫院評審工作

簡報

第1期

甘肅省人民醫院等級醫院評審辦公室2012年8月20日 —————————————————————————————

甘肅省人民醫院開展等級醫院評審準備工作

針對當前我國三級甲等醫院數量眾多，等級醫院評審工作把關不嚴、盲目爭級等現象，衛生部于2011年重新制定并發布《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，要求對全國各層級醫院重新進行等級評審，加強對各地醫院評審情況的監督檢查。根據衛生部精神，省衛生廳于2012年下發《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，組織開展我省等級醫院評審工作。

我院在接到等級醫院評審相關文件后，院領導高度重視，將其做為醫院的一項核心工作來抓，按照衛生部、甘肅省衛生廳的統一安排部署，根據其規范要求，結合我院實際工作內容，組織各職能部門開展等級醫院評審準備工作。一是認真學習《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）》

并與之前版本進行了相應的對比、尋找其中差異內容；二是對照相關規范要求，將《細則》中各項內容進行仔細解讀及任務分解，并將任務分解具體內容打印后下發至各科室，同時將電子版上傳至醫院網站，便于各科室自行下載組織學習，進一步做好等級醫院評審相關準備工作；三是積極組織醫療管理、醫院管理、護理管理、信息化管理、感控等方面的骨干專家，積極參加“全省等級醫院評審骨干專家培訓班”，進一步提高我院評審準備工作水平，為評審工作打下堅定基礎。

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送：省衛生廳醫管處

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第四篇：三甲評審總結報告

三甲評審總結報告

熱烈慶祝我院三甲評審順利通過

三甲的評審是我院大事，這與醫院的生存和發展息息相關。心病科同志積極準備，在這次等級評審之前，我科在三甲辦、醫政處、院辦等部門的領導和支持下，制定了詳盡的文本資料如醫院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例書寫規范、醫療安全制度、防范突發事件及災難規程，醫療器械管理章程等等。

為保證醫療安全，我科同志學習和演練消防設施使用，學習防汛、防震知識，遇到意外事件能做到臨危不懼，迅速展開救援。

我科同仁，嚴肅認真，約束自己的語言和行為，為醫院樹立了良好的形象。優勢點：主任嚴格管理，我科同志認真執行。心病科嚴格按照三甲評審細則從事醫療活動，按中管局病種基礎制定了中醫優勢病種診療方案和臨床路徑，制定并定期進行療效分析、總結、評估及優化。按照診療方案和臨床路徑書寫病歷。制定了開展穴位敷貼、耳穴埋豆、養生保健等中醫特色服務項目。病歷書寫仔細、及時、認真，字跡工整，卷面整潔。做到了無醫療差錯事故、無上訪、無投訴。中醫內容如病、型、法、方、藥記載全面。訪談內容準備充分，基礎扎實，對答流暢，有禮有節。得到評審專家的高度贊揚。

不足之處和整改措施：中醫內容方面，有部分病例中藥未寫方名，使用中成藥和中藥輸液劑辨證論治和中藥不統一，應達到整齊劃

一、通匯貫通。評審結束后我科立即組織全體成員召開科會，對書寫病歷較好的同志予以表彰，同時也討論了評審專家提出的不足之處，從下一份病歷開始即刻達到滿分要求。這是我們必須要強化和改進的。

三甲評審是一過性的，但它是提高醫院管理水平、技術水平、服務水平的有效機制和評價標準。評審過后不能刀槍入庫，馬放南山。也不允許一些已經改正的老毛病重新再犯。我科將以“明天就要評三甲”態度，繼續努力，嚴格按照三甲評審細則從事科室建設和醫療活動。我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始終，因為這是成功生存的基礎，是成功醫院發展和進步的必經之路。

第五篇：三甲評審問題

三甲初評，存在問題，其實還是一些平時工作中落實不到位的常見問題：

1、人員，以目前各科人員配置數量，按科室人員總數計算，基本達標，但，科室有自然減員，有喂奶人員，有無資質人員等原因，責任護士管床數量要超標準；所有事項均有責任護士去做，巡視記錄、護理記錄、護理計劃、宣教、評估等，上監護的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎護理項目、宣教不到位。

2、科室條件有限，無儲物柜、儲藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠的病人不能及時帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護士花費很多時間督導、協助整理。

3、病房床間距不達標，無法安裝隔簾。

4、床位少，有男女混住現象。

5、護理質量檢查，平時科室受條件限制，未能嚴格落實質量督導內容檢查。

6、培訓方面，內容多，無法達到真正學習、掌握、應用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓任務落實不到位。

改進：

1、探討排班模式，合理利用人力。

2、嚴格落實質量控制標準，使平時工作形成常態化，不是未檢查而準備。

3、培訓內容再具體，對新分、輪轉護士結合工作實際制定具體的專科培訓計劃，重要的是完成培訓計劃的考核工作，已達到學以致用。