第一篇：三甲工作

“三甲”復評工作小結

一、制定實施方案。2016年7月底為扎實、有效、有序地推進“三甲”醫院復評準備工作，確保我院順利通過省衛計委醫院評審委員會的評審，“三甲”復評辦制定了“三甲”復評實施方案。

二、微調任務分解。8月，“三甲”復評辦在2013年創建“三甲”任務分解基礎上，對部分條款的任務分解進行了微調，并將微調后的任務分解以醫院文件的形式固定。

三、組織摸底檢查。8月，在劉國清院長的帶領下組織全院第一次摸底檢查，并對任務分解進一步調整、確認。

四、2016年11月-12月“三甲”辦在各分管領導的帶領下分別組織了全院迎審工作的第二次檢查，并對檢查結果進行分析總結，形成書面報告提交醫院迎審工作領導小組。

五、起草相關文件。2016年底至2017年初，根據醫院迎審工作領導小組指示，起草了《“三甲”復審工作獎懲暫行辦法》及其他相關工作制度及流程。

六、根據醫院實際情況完成全院持續改進危急值管理工作。根據“三甲”評審標準和領導小組工作部署要求，11月“三甲”復評辦公室深入臨床對全院危急值管理做了深入調研，現將發現的問題匯報如下：

七、管理達標軟件。經反復協調，“三甲”辦在2017年3月份聯系購買了“三甲”達標軟件，并協助軟件公司導入醫院的迎審資料和數據，同時組織醫院相關人員培訓該軟件的使用方法。

八、2016年4月對全院“三甲”達標軟件使用情況進行了解。

第二篇：創三甲工作體會

普外二科創三甲工作體會

幾個月的“創三甲”工作給全院職工留下了深刻的印象，我作為科主任，感觸頗深。面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么激發調動全科醫護人員積極主動的參與，既保證醫療工作的安全運行，又能如期保質保量做好檢查前預備工作，不拖醫院的后腿。都將是一次嚴峻的挑戰。

挑戰帶來壓力，也帶來動力。在院領導統一的布署下，首先要統一思想：一個醫院，醫療水平的高低、服務質量的好壞、治理體制的優劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫院要生存，要發展，就必須抓住這次難得的機遇通過評審。“創三甲”雖然給每個職工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。通過“創三甲”既能全面提高醫院的內涵質量，明確每個人崗位職責，協調科室之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力。

針對我院制定的“創建三甲”的總體目標，針對自身的工作特點，圍繞“創三甲、建新院、上水平”的總體思路，明確創建三甲的重要意義，提高科室人員對創建的正確認識，把創建工作與強化服務內涵、服務質量，提高我院的核心競爭力有機結合起來。通過發動、動員，苦抓真練、嚴查嚴管等措施。醫療服務水平及廣大醫護人員的整體素質有了較大幅度提高，對照標準找問題，包干負責等一系列措施，從規范各種規章制度入手，人人掌握，不僅落實在臺賬上，還要落實到具體工作當中去，各種操作規程及流程，要求每一個人每一項操作的考，以保證人人過關。大家晚餐基本在科室隨便吃一點，晚上時間練操作考理論等，從嚴要求，不放過任何薄弱細節，針對科室所需完成的技術項目，積極創造條件，派人進修，多方搜集病員，群策群力，完成一個又一個技術項目，正是這種對三甲負責的精神使三甲創建能夠順利接受評審。

為了如期完成任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。每個人對待自己的工作與檢查，必須要高度重視，不得掉以輕心，我們每個人都要定期進行工作總結，目的就是及時對工作進行改進。然而應對檢查更需要我們對自己工作充分的總結和查漏補缺，發現問題及時整改，這就要求我們對待檢查思想上必須高度重視。從理論到基本技能練習，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。大家齊心協力，擰成一股繩，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，連保潔員也自覺加入了我們的隊伍，在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲評審”中為醫院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起，命運把握在每個職工的手中。

通過數月的努力，評審工作已結束，“創三甲”工作所帶來的益處也漸漸顯露，大家工作更有目標了，制度更健全了，治理更規范了，住院環境更美觀了，硬件設施更齊全了，大家心也更齊了。

院興我榮，院衰我恥。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院輝煌的明天！

第三篇：三甲復審工作體會

三甲復審工作體會

幾個月的“三甲復審”工作給全院人員留下了深刻的印象。心內科作為重點學科是本次的必檢科室之一，我作為科室副主任醫師、醫療組長，感觸頗深。面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么配合科主任，激發調動全組人員積極主動的參與，既保證醫療工作的安全運行，又能如期保質保量做好檢查前預備工作，不拖醫院的后腿，都是一次嚴峻的挑戰。

挑戰帶來壓力，也帶來動力。在院領導統一的布署下，首先要統一思想：一個醫院醫療水平的高低，服務質量的好壞，治理體制的優劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。“三甲復審”雖然給全院每個人增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。通過“三甲復審”既能加快醫院的內涵發展，明確每個人崗位職責，協調科室之間關系，又能進一步提升醫院在整個醫療市場的競爭力。

針對我院制定的“三甲復審”的總體目標，明確三甲復審的重要意義，提高全員人員對復審的正確認識，把復審工作與強化服務內涵、服務質量，提高我院的核心競爭力有機結合起來。通過發動、動員，苦抓真練、嚴查嚴管等措施，醫療服務水平及廣大醫護人員的整體素質有了較大幅度提高；通過對照標準找問題，從規范各種規章制度入手，人人掌握，不僅落實在臺賬上，還要落實到具體工作當中去，各種操作規程及流程，要求每一個人每一項操作地考，以保證人人過關。為了如期完成任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。每個人都高度重視這次檢查，認真對待自己的工作，不掉以輕心。我們每個人都定期進行階段工作小結，目的就是及時對工作進行改進。然而應對檢查更需要我們對自己工作進行查漏補缺，發現問題及時整改。在科主任帶領下，從理論到基本技能練習，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。大家齊心協力，擰成一股繩，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，連保潔員也自覺加入了我們的隊伍。在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲復審”中為醫院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起，命運把握在全院每個人的手中。

通過數月的努力，即將迎來工作組的正式評審，“三甲復審”工作所帶來的益處也漸漸顯露，大家工作更有目標了，制度更健全了，治理更規范了，住院環境更美觀了，硬件設施更齊全了，大家心也更齊了。

院興我榮，院衰我恥。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院輝煌的明天！

總之，通過這次三甲醫院復審工作，使我個人的臨床技能水平、工作熱情煥然一新，我將繼續保持目前的信念與狀態，不斷努力提高自己，為廣大患者服務。

第四篇：三甲工作第一階段總結

醫院評審工作階段性總結

醫院評審辦公室于2012年11月底籌建，于12月開始開展工作。在副院長安巨會的領導下，在質控部部長王美婷的帶領下和評審辦六名同志的共同努力下，順利完成醫院評審進程的第一個階段，現總結如下：

一、工作開展情況

1.依據衛生部《醫院評審暫行辦法》（衛醫管發[2011]75號）和《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）》（以下簡稱《細則》），從我院實際情況出發，參考其他醫院成功的經驗，本著“分解到位、責任明確、分層負責”的指導思想，在認真研讀評審標準的基礎上對評審要點進一步分解，以“分解要素”、“目標要求”、“主要責任科室”和“協助科室”的表達形式完成了任務分解，制定并印發了我院《三級綜合醫院評審任務分解方案》（2013年版）。

2.評審辦將每項評審任務均落實到各行政職能部門，再由各行政職能部門去組織落實；如何操作由負責部門自定。

3.按在該項任務中所起作用的主次及工作量的多少，能歸一個部門負責的盡量歸到一個部門負責協調，其他部門協助。分出主要責任科室和協助科室，主要責任科室對本部門職責范圍內的相應工作負全責，難分伯仲時，幾個部門并列，但要求積極主動承擔任務，不可推諉。協助科室應全力配合

主要責任科室做好相應工作。同在主要責任科室或協助科室一欄中的部門排名不分先后，各司其職。

4.本著全院一盤棋、凡事有人牽頭管理的指導思想，對所有涉及到的同類問題由一個部門統管，具體如何操作由牽頭部門負責安排。

5.評審辦對于工作中的共性內容進行了補充說明，各部門可參照執行。例如，對培訓工作的要求，對科室自查和職能部門檢查工作的要求，對建立協調機制的要求等分別進行了補充說明。

二、存在不足

1.有些數據未見到公文，是通過各種渠道獲得的，故與河北省最終細則可能存在偏差，待省細則下發后以省里細則為準。

2.在分解任務時以事實及現狀為基礎，按我院現有行政組織結構分派任務，可能有些分法不甚合理。

三、努力方向

1.加強自身建設 評審辦要在充實力量的同時注重加強自身建設，支持學習，深入領會標準和細則。

2.開展動員和培訓工作 評審辦三月工作任務是組織院內培訓，督導職能部門進行任務梳理。在梳理工作時要明析該項任務達到的檔次包括A、B、C三檔，及目前所處狀態，包括“運轉良好”、“尚需補充和完善”和“難以達到”三種，2

于3月31日前以書面形式上報評審辦。

3.今后開展工作的主要方式 建立醫院內部評審制度，組織內審員以不同的形式開展內審工作，推動全院工作不斷改進。

4.全院總目標 《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）》與從前的標準相比具有質的變化，更突出醫療質量和內涵建設，更科學化、精細化。其中前六章共636款，在除去精神科疾病管理與氧艙管理兩節未分解后共有616款。我們的目標是至少完成90%的C款、60%的B款和20%的A款。

醫院評審辦公室 2013年2月20日

（對運轉良好的部分，要將文檔資料上交評審辦備案；對難以達到的部分要以書面形式上報。對尚需補充和完善的內容要抓緊時間制定和完善，每季度末進行一次上報。）

第五篇：“創建三甲”第一階段工作小結

“創建三甲”第一階段工作小結

墊江縣人民醫院內分泌血液科

今年是深化醫藥衛生體制改革工作全面啟動和整體推進的一年。根據衛生部、市衛生廳的統一部署，我院從2010起啟動“創建三甲”活動，重點是堅持以人為本，以病人為中心，強化醫療服務內涵建設，注重服務過程、環節和細節管理，保證醫療服務和醫療安全，保障患者合法權益，構建和諧醫患關系，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

開展“創建三甲”活動是持續改進醫療質量，保障醫療安全，促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措。根據部署，整個活動將分動員部署、組織實施、總結交流三個階段進行。在第一階段，我們科成立創建工作領導小組，設立“三甲”醫院建設辦公室，專題研究和部署建設三級甲等綜合醫院工作，制定創建“三甲”醫院建設實施方案，明確創建活動內容、任務目標、工作重點，落實工作人員，明確工作責任。采取長期固定標語、墊醫信息、宣傳專欄、電子屏幕等多種形式，廣泛宣傳發動，召開動員大會，營造活動氛圍。認真組織學習了創建“三甲”醫院建設實施方案及動員報告，開展討論，明確創建活動的重要性、必要性、緊迫性和戰略性。統一思想、提高認識、堅定信心、下定決心，做到整體動員、全員參與、人人關注。做好了本階段的資料、信息收集與保存。

通過宣傳及科室內學習討論，學習了《執業醫師法傳染病防治法》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《突發性公共衛生事件應急條例》、《醫院感染管理辦法》、《護土管理條例》、《三級綜合醫院評審標準》等內容，大家提高了認識，明確了責任，對促進醫療安全，提高完善醫療質量有深遠影響。加強了宣傳教育和制度建設，將活動開展情況和科室的特色、亮點，以不同形式向社會宣傳。在后面的階段我們還將認真總結開展“創建三甲”活動的經驗和成效，召開經驗交流會，宣傳推廣經驗，部署落實2010“創建三甲”活動的內容，建立健全科室醫療質量、醫療安全管理的長效機制。

在活動期間，根據“內涵建設與社會宣傳、全面梳理與重點整治、科室人員自查與督導的原則，我科將正確處理與醫院改革、發展、建設的關系，重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，把“創建三甲”活動與醫藥衛生體制改革、醫院管理年活動、平安醫院創建活動等各項重點工作緊密結合起來，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯，全面提高全科醫療質量和管理水平。

2010年12月1日