第一篇：省腫瘤醫院三甲復審工作安排

省腫瘤醫院三甲復審工作安排

為了認真搞好醫院等級復審工作，促進醫院向法制化、規范化、科學化、標準化方向邁進，全面完成我院“三甲”復審的工作任務，根據省衛生廳有關文件精神，結合我院實際，現將有關工作布置如下。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，依據陜西省衛生廳下發的《陜西省三級醫院醫療質量綜合考評標準》和《醫院評審手冊》，采取科室、醫院自評與行業評審相結合的方法，以強化醫院內涵建設為重點，持續改進醫院的質量、服務、安全和管理，努力推動醫院又好又快發展。

二、方法步驟

（一）、動員學習階段（1月18日-3月31日）

召開院辦公會，傳達省衛生廳、市衛生局關于醫院等級復審工作的會議精神，專題研究醫院等級復審工作，明確本次醫院等級復審的目的、意義及指導思想和特點，討論制定復審工作方案。

召開全院啟動醫院等級復審工作動員大會、專題會議、科務會議等，邀請省衛生廳領導蒞臨指導，層層動員布署，大造輿論聲勢，提高全院干部職工對搞好等級復審工作的認識和自覺性，增加工作的緊迫感，為搞好醫院等級復審工作創造良好的輿論氛圍，并奠定堅實的思想基礎。

將省衛生廳下發的《評審手冊》和《評審標準》下發到醫院 各科室，分層次組織全院干部職工認真學習，并結合科室及崗位工作實際，全面掌握本次等級復審工作的要點和方法。

（二）、準備完善階段（4月1日-7月31日）

各科室按照《評審手冊》的要求進行自查，查缺補漏，完善各類文件和子方案，填寫評審申請書。并針對存在的問題提出整改措施予以落實。

在各科室自查自糾和整改的基礎上，院三甲復審領導小組及辦公室組織相關人員按照《評審手冊》的要求，對全院工作進行自評，并完成醫院各項規章制度診療常規等編印，完成全院各級各類人員的培訓考核，針對存在問題提出整改措施抓好落實，完成醫院上報省衛生廳的評審申請書。

（三）、申報沖刺階段（8月1日-9月30日）

在全院自評、改進工作的基礎上，提出接受省衛生廳評審的申請報告，并接受省衛生廳組織的專家組評審。

（四）、總結階段（11月1日）

認真做好評審整改方案的制定和落實，對本次評審工作進行全面總結、更新理念、端正方向，為強化醫院管理工作明確新思路、提出新措施。

三、實施措施

（一）、加強領導，齊抓共管，為評審工作提供有力的組織基礎。

為了加強對評審工作的組織領導，確保復審工作順利進行，經院辦公會研究，成立由院班子全體成員及主要職能業務管理部門負責人組成的院復審工作領導小組。

組 長：鄭志芳

副組長：周鋒 劉邁 許剛

成 員：李玲 宋邦 田放 薛武 賈青 白藍 吳合 鄒民 姚德 趙希 郝情

領導小組的主要職責是，部署安排醫院評審工作，并抓好組織實施及評審總結工作。

領導小組下設辦公室，辦公室設在質控科。

主 任：劉邁

副主任：吳合 薛武

所有職能、業務管理部門負責人為辦公室成員。

辦公室職責：

1、負責起草修訂醫院評審工作實施方案，并將各項任務分解下達，督導實施；

2、組織安排全院干部職工學習、掌握《醫院評審手冊》的相關內容；

3、組織各科室完成自查自評工作，提出評審申請和整改方案。

4、組織完成全院自評工作，并提出醫院評審申請；

5、做好醫院評審的相關具體工作。

（二）、廣泛宣傳，提高認識，為評審工作創造良好的輿論氛圍。通過召開全院動員大會、周會、科務會和各種專題會議，利用專欄、板報、標語、橫幅等多種形式，廣泛宣傳醫院等級復審工作的目的、意義、指導思想及方法步驟，提高全院廣大職工參與搞好評審工作的自覺性，形成全院上下高度重視，人人參與的工作局面。

（三）、全員參與、認真學習、切實掌握《評審標準》和《評審手冊》的內容，負責到人，確保通過三甲復審。

組織全院干部職工，認真學習評審的有關文件及標準，院領導和全院中層干部必須通讀《評審標準》、《醫院管理評價指南》和《評審手冊》，明確工作重點，抓實抓好自身的工作。

為全院職工切實掌握《評審標準》和《評審手冊》的具體要求，邀請省衛生廳醫政處領導等專家對《評審標準》和《評審手冊》進行輔導講座。組織相關人員前往各單位參觀學習。

各部門各科室按復審領導小組及其辦公室的分工，結合醫院評審工作實際，分階段對評審的有關內容進行專題講座，教育引導全院職工準確地按照《評審標準》和《評審手冊》的要求，完成評審工作的各項工作任務。

各部門各科室對照《評審標準》逐條分解任務，要責任落實到人，獎罰到人，確保三甲復審順利通過。

（四）、把持續改進貫穿于評審工作的始終，切實提高并擴大評審工作的效果。

按照邊評審、邊整改、邊完善、邊提高的原則，在學習、對 照自評及申請和接受上級評審的全過程中，要立足于對現有工作的改進，并通過各個階段持續改進，提升新一輪醫院等級復審工作的整體效果。努力推動醫院又好又快發展。

第二篇：三甲復審工作體會

三甲復審工作體會

幾個月的“三甲復審”工作給全院人員留下了深刻的印象。心內科作為重點學科是本次的必檢科室之一，我作為科室副主任醫師、醫療組長，感觸頗深。面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么配合科主任，激發調動全組人員積極主動的參與，既保證醫療工作的安全運行，又能如期保質保量做好檢查前預備工作，不拖醫院的后腿，都是一次嚴峻的挑戰。

挑戰帶來壓力，也帶來動力。在院領導統一的布署下，首先要統一思想：一個醫院醫療水平的高低，服務質量的好壞，治理體制的優劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。“三甲復審”雖然給全院每個人增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。通過“三甲復審”既能加快醫院的內涵發展，明確每個人崗位職責，協調科室之間關系，又能進一步提升醫院在整個醫療市場的競爭力。

針對我院制定的“三甲復審”的總體目標，明確三甲復審的重要意義，提高全員人員對復審的正確認識，把復審工作與強化服務內涵、服務質量，提高我院的核心競爭力有機結合起來。通過發動、動員，苦抓真練、嚴查嚴管等措施，醫療服務水平及廣大醫護人員的整體素質有了較大幅度提高；通過對照標準找問題，從規范各種規章制度入手，人人掌握，不僅落實在臺賬上，還要落實到具體工作當中去，各種操作規程及流程，要求每一個人每一項操作地考，以保證人人過關。為了如期完成任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。每個人都高度重視這次檢查，認真對待自己的工作，不掉以輕心。我們每個人都定期進行階段工作小結，目的就是及時對工作進行改進。然而應對檢查更需要我們對自己工作進行查漏補缺，發現問題及時整改。在科主任帶領下，從理論到基本技能練習，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。大家齊心協力，擰成一股繩，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，連保潔員也自覺加入了我們的隊伍。在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲復審”中為醫院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起，命運把握在全院每個人的手中。

通過數月的努力，即將迎來工作組的正式評審，“三甲復審”工作所帶來的益處也漸漸顯露，大家工作更有目標了，制度更健全了，治理更規范了，住院環境更美觀了，硬件設施更齊全了，大家心也更齊了。

院興我榮，院衰我恥。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院輝煌的明天！

總之，通過這次三甲醫院復審工作，使我個人的臨床技能水平、工作熱情煥然一新，我將繼續保持目前的信念與狀態，不斷努力提高自己，為廣大患者服務。

第三篇：三甲復審工作的心得體會

三甲復審工作的心得體會

自我院召開迎接三甲醫院復審工作動員大會，就迎接醫院復審工作做了全面動員和部署，在醫院領導的動員下關節、創傷骨科正式開始投入三甲復審的各項工作，在科室人員的努力下，努力按照三甲評審細則的各項要求開展工作，醫院要求立足三甲，群策群力，確保以優異的成績順利通過，要以評促改、以評促建，通過等級醫院評審使醫院醫療質量、管理水平，服務能力更上一個臺階，我科也更想借助三甲復審的東風徹底改變以前的工作態度和工作作風，使科室的整體醫療質量、服務能力都得到提升。

在我院三甲復審準備工作期間，我科室干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著，面對紛繁復雜的事務，如何合理安排工作，既要保證醫療及護理工作的安全運行，又要著手保質保量做好三甲復審的各項工作，這將是對我們每位醫護人員而言都是一次嚴峻的挑戰。挑戰帶來壓力，也帶來動力。

我科作為重點學科是本次的必檢科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，根據“三甲”復核標準，進行了逐條疏理，對照標準,尋找差距,制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規范等方面。具體的做法是：

1、統一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲

復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發現實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。

⒊、應三甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照二甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

通過這段時間的準備工作，我科的工作更有目標了，制度更加規范了，管理水平也得到了一定的提高；這次迎“三甲”復審的準備過程，我們深深體會到 “不積硅步，無以致千里”，在日常工作過程中踏踏實實，嚴格要求自己，對每一項規定都按高標準、嚴要求地去落實，從小事做起，從點滴養成習慣那么對任何檢查都能應負自如。三甲復審工作是我們2014年的工作重心，我科將全力以赴完成各項任務，爭取取得優異的成績，我們相信：醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院更輝煌的明天。

北院關節、創傷骨科 葉明

2014年2月6日

第四篇：辦公室三甲復審工作經驗交流

夯實基礎

確保三甲

繼續前進

自2015年8月正式啟動“三甲”復審工作以來，院辦公室服從院黨委、院部的統一部署，在三甲復審辦公室和有關專家的指導下，全體成員齊心協力，按照兩個“正確”、兩個“準確”、四個“不”的工作思路，攻堅克難，查漏補缺，逐步完善，始終堅持持續改進，以打贏三甲榮譽保衛戰為戰斗目標，扎實開展三甲復審各項工作，取得了較好成效。

一、正確對待三甲復審，不砸牌子

恩施州中心醫院是恩施州唯一一所老牌三級甲等綜合醫院，經過幾代人的艱辛努力和跨越式發展，醫院綜合實力位居全省三級醫院綜合排名第12名，已經成為武陵山地區規模最大、現代化程度最高、醫療技術水平和綜合實力最強的醫療服務中心，在全國30個少數民族自治州三級醫院中亦具有明顯的比較優勢。為此，全院上下統一思想，提高認識，正確對待三甲復審，團結一心、共同參與、眾志成城，認真做好復審籌備工作，打贏三甲榮譽保衛戰，確保順利通過三甲復審，保住“三甲”這塊金子招牌，是我輩的歷史責任和光榮使命，我們責無旁貸，別無選擇。

二、準確理解評審標準，不走彎路

與國際接軌的等級醫院評審實施細則充分體現了JCI思維，評審的指導思想是以人為本、以病人為中心，其核心是質量與安全，在提高醫療質量、管理水平和綜合實力，保障患者醫療安全、優質服務和患者權益等方面關注的是持續改 1

進。全新的思維，全新的評審模式，全新的檢查方法，給我們提出了新的更高要求。為此，我們準確理解評審標準，認真研讀標準內涵，完善必需的支撐材料，并與工作實際有機結合，寫你所做，做你所寫，把持續改進貫穿始終，才能少走彎路和不走彎路。以應急管理工作為例，我們制定了應急預案，就必須開展培訓和組織演練，對演練過程進行點評和總結分析，查找不足，提出整改意見并能在下次演練中體現整改效果。同時要求培訓計劃、培訓內容、參訓人員、演練計劃、分析報告、影像照片等資料記錄完整。

三、正確處理兩種關系，不打“亂仗”

一是處理好三甲復審與日常工作之間的關系。由于傳統的、經驗的工作思路、方法和習慣與新標準所要求的存在一定差異，不管是臨床一線還是管理部門，難免存在把三甲復審需要準備的工作與日常工作分割開來，搞成“兩張皮”。以院辦公室三甲復審工作為例，幾乎所有責任條款都涉及多個部門協同完成，院辦實為牽頭責任科室，需要經常督導相關部門抓好落實，這對于院辦來說是一個嚴峻的挑戰。由于日常事務繁雜，往往未能完全做到這一點，導致部分復審準備工作出現階段性滯后。由此可見，將日常工作與三甲復審工作有機結合起來，把JCI思維與日常工作有機融合，按照等級醫院評審要求有序安排和落實各項工作，是做好三甲復審籌備工作的基本要求和關鍵所在。

二是處理好本輪復審與下一輪復審之間的關系。根據國家關于等級醫院評審有關規定，四年為一周期，即每隔四年 2

評審一次。換言之，順利通過三甲復審后不是一勞永逸。因此，我們必須將新的評審思維和管理理念應用于今后的日常工作中，并形成長效機制，常抓不懈，持續改進。

四、準確把握工作重點和時間節點，不拖后腿 根據醫院提出的三甲復審“消D、保C、競B、爭A”的基本要求，院辦公室確定三甲復審責任條款的工作重點為四個核心條款不出現否決項和所有條款至少達到C檔要求。院辦全體成員團結一心，得到各相關部門的重視支持和通力協作，經過近一年時間的精心籌備，22個責任條款基本達標。

按照醫院三甲復審工作的統一部署和階段性工作安排，院辦嚴格把握各項工作的時間節點，有計劃、分步驟抓落實，進展順利，效果滿意。

第五篇：三甲復審工作總結

三甲復評工作總結

2015年7月的“三甲復審”工作給全院人員留下了深刻的印象。骨科作為國家臨床重點學科、協和醫院第一個院中院是本次的必檢科室之一，從檢查前到迎檢期間，我科護理人員團結一心加班加點，在院領導、護理部的統一部署下，認真完善三甲復審的各項準備工作，順利完成三甲醫院的復審工作任務。現將我科三甲復審工作情況總結如下。

挑戰帶來壓力，也帶來動力。在院領導統一的布署下，首先要統一思想：一個醫院醫療水平的高低，服務質量的好壞，治理體制的優劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。通過“三甲復審”既能加快醫院的內涵發展，明確每個人崗位職責，協調科室之間關系，又能進一步提升醫院在整個醫療市場的競爭力。

針對醫院制定的“三甲復審”的總體目標，明確三甲復審的重要意義，提高全科人員對復審的正確認識，為了如期完成任務，提高工作效率，護士長反復學習三甲評審標準中的每一款、每一條，每日晨會傳達給大家，每個人都高度重視這次檢查，認真對待自己的工作，不掉以輕心。我們每個人對照自己的責任分工，認真完成自己所負責的事情，不斷進行改進。然而應對檢查更需要我們對自己工作進行查漏補缺，發現問題及時整改。在護士長的領導下，從理論到基本技能練習，一遍一遍，對三甲評審應知應會，心肺復蘇，除顫儀的使用反復的背誦。考核，練習。大家齊心協力，擰成一股繩，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，連保潔員也自覺加入了我們的隊伍。在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲復審”中為醫院盡自己的一份力。大家深知醫院與我們每個人的前途已緊密聯系在一起，命運把握在全科每個人的手中。

根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求，結合本專業發展情況，不斷修正并完善了骨科專科護理常規、骨科患者心理護理常規、護理操作規程、核心制度、護理工作流程等；

根據專科特點設計了骨科患者靜脈血栓風險評估單，骨科患者護理計劃單，在使用過程中不斷改進、完善，利于護理人員使用，讓護士通過加強病人的基礎護理、密切的和病人接觸、更充分地了解病情變化及需求，及時地為治療提供信息，落實個性化護理及加強對并發癥的監控。加強了對護理人員的培訓，分層級護士培訓是提高護理人員整體素質的重要途徑，病區培訓小組針對不同層級的護士制定培訓計劃、內容和考核目標。根據護理人員在職繼續教育計劃及規范化護士培訓計劃，組織不同層級護士參加院、科室各種業務學習。根據本科特點，每月以專題講座、臨床小講課、業務查房、疑難病例討論或操作示范、模擬演練等多元化形式進行培訓和月考核的形式完成護理人員的在職培訓，不斷提高護士臨床護理綜合能力。

在本次復審過程中，大家都克服了很多的困難，涌現出很多感人的故事，護士長的兒子生病了她沒有太多的時間去照顧生病的孩子，仍然每天和大家一起加班加點迎檢；能干的阮婷玉護士拖著病痛的身體，承擔了護士長整理資料的文書工作，直到檢查結束才得以休息。科室很多年輕的媽媽，也義無反顧加班加點投入到迎檢工作中，每日日出而作，夜深了才得以回家，看著熟睡中的孩子，深深的歉意化作長長的吻送給熟睡中的孩子。年輕的護士犧牲了與男朋友約會的時間，加班為科室做自己力所能及的事情

總之，通過這次三甲醫院復審工作，更增強了科室的凝聚力和向心力，也使我個人的臨床技能水平、工作熱情煥然一新，我將繼續保持目前的信念與狀態，不斷努力提高自己，為廣大患者服務。