第一篇：三甲醫院復審內審員職責

內審員遴選要求及職責

根據醫院質量控制的需要及等級醫院評審標準要求，各職能部門、科室（每個病區）內選定內審員，完善醫院質量管理體系，使內審自查常態化，以達到醫療服務質量持續改進。

一、選定對象要求

根據各科的實際情況選定科室內審員，最好不是科主任、負責人，最好是主治醫（技）師或高年資住院醫（技）師，科質控員也可兼任。內審員必須熟悉本科室工作，有一定的文字功底。

二、內審員主要工作職責：

1、在科主任的領導下，履行其職責。

2、不斷的學習理解體系管理知識，準確掌握評審標準含義，并在實際工作中應用，協助部門領導規范管理、促進改進。

3、負責本科室的質量管理體系的宣貫、監督和改進。

4、負責科室質量管理體系維護：科室內部體系運行監督、改進、文件管理、文件優化、問題點評、制定整改方案、組織整改，科室制度健全、體系自查、迎接評審等。

5、協助醫院完成等級評審任務，并組織做好本科室后續改進工作。

6、協助或承擔醫院或本科室的質量改進項目的策劃、實施，參與或推動，識別改進需求，成立項目小組，策劃組織實施，固化改進成果。

7、積極參與醫院流程優化、職能梳理等日常基礎管理工作。運用質量管理PDCA的原理加強管理，確保各階段工作有安排、有檢查、有落實。

8、負責日常重要質量信息的收集、反饋、跟蹤、處置、歸檔等工作。

9、負責與醫院其他科室之間的聯系溝通工作。各內審員要保證聯系方式的暢通，定時查看郵件，保證文件、材料和通知精神的上傳下達，及時、認真地完成行政職能部門布置的相關任務。

三、內審員主要權利

1、對本科室的質量管理體系運行有指導、監督和改進權。

2、根據醫院等級評審安排，有權對受檢部門進行審核、提出問題點改進要求，并對問題點的整改情況進行督查。

3、有權對違反醫院規章制度和規范流程的行為進行監督和糾正。

4、有權參與醫院基礎管理和部門間的協調改進工作。

5、有權對重要質量信息進行收集、上報和跟蹤。

6、有權享受院批準的超勞補助，由醫務處每月考核上報后統一發放。

第二篇：復審三甲醫院心得

復審三甲醫院心得合集8篇

復審三甲醫院心得8篇【一】

我懷著青春的夢想，帶著對“三甲”醫院的憧憬，慢慢溶入到這個讓我們一生牽掛、一生奉獻、一生追求、終身難忘的大熔爐中......在護理工作中，領悟著與疾病抗爭的艱難和痛苦，也逐漸感覺護士工作的意義和責任其具體內涵，它讓我感覺奔赴工作崗位時“學會把平凡的工作做得非凡的出色”的誓言，不是一句簡單的口號、更不是一個漂亮的詞藻，而是一個要我們用一生的學習、奉獻和愛才能實現的目標，于此我再次夯實志向：決心用勤勞和執著經營這份美的職業。工作中以愛醫院、愛集體、愛同事、愛病人的始發心情去理解、去溝通、去實現，堅信心中有愛、笑容才美；真誠以待才能感動人、化解事。就是這樣，我用實際行動踐行著自己最初的志向和誓言。我認為要實現我們的夢想，就要努力創“三甲”醫院，我們要做下面幾點：

一、日常積累

從這次迎“三甲”檢查的準備過程，我深深體會到日常工作規范化的重要性。其實每個人、每個崗位及每項工作都有規定和制度，每個人要充分認識自己工作的性質與責任，日常工作過程踏踏實實，嚴格要求自己，任何檢查都能應負自如。既是檢查標準有所變動，改進也就相對的容易，因為國家所制定出臺的標準，要求是越來越規范，也是大家只要努力就能夠做到的。因此任何檢查，任何改進，只要日常工作規范，就能取得好成績。

二、思想重視

每個人每個科室對待自己的工作與檢查，必須要高度重視，不得掉以輕心，不能自認為日常工作做好了、規范了，就可以隨時接受檢查。我們每個人、每個科室或每個單位都要定期進行工作總結，目的就是及時對工作進行改進。然而應對檢查更需要我們對自己工作充分的總結和查漏補缺，發現問題及時整改，這就要求我們對待檢查思想上必須高度重視。

三、團結協作

眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，我們要發揮團隊的協作精神，尤其是相關聯科室之間的協作，一定要相互配合，相互支持，相互溝通，團結協作。因為集體利益高于一切，全員工必須同共維護集體利益和榮譽。

四、進取心態

所有的檢查都是為了進一步提高，確保單位的事業健康持續發展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態來接受檢查，充分準備，保持自信。比如回答檢查人員的提問時，簡明扼要，絕對不允許閃爍其辭，詞不達意。

復審三甲醫院心得8篇【二】

2014年急診科三甲醫院復審工作總結心得體會匯報

2014年對于我院來說是難忘的一年，對于我急診科是充滿挑戰、催人奮進的一年。將近年底，個專家組、考核組均要來我院檢查，我院全體工作人員，在院領導的帶領下，齊心協力，克服多點檢查備戰、人員不足、工作量巨大的困難，最終以優異的成績順利通過三級甲等醫院評審，我急診科的工作也得到了評審專家的一致認可。這里將我急診科三甲復審工作做一簡單總結。

一、了解自身實際情況，明確復審達標要求

我醫院急診科經過多年的發展，已具有相當規模，主要重心為院前急救為主，是交通事故急救中心，旅游急救中心，緊急救援中心（120）。每年急診量達三萬余人次。對車禍外傷及急危重病人開設“綠色通道”，有效的解決了急危重病人，車禍傷員及時救治問題。

我科通過學習發現其評審標準主要是依照《急診科建設與管理指南（試行）2014年》來制定的，其要求非常全面，包括設置與運行、人員配置、科室管理、檢查評估、儀器設備及藥品配置基本標準、急診醫師、護士技術和技能要求。

根據《急診科建設與管理指南（試行）2014年》我急診科仍存在主要一下不足：

1.無急診監護室、留觀室、手術室，值班需要單獨一套人員排班；

2.人員比例不足：主治醫師及護師要占急診科人員的70%以上，急診手術室要配備洗手護師一名或；

3.缺少設備：麻醉機、床邊b超機、床邊x光機，開胸、剖腹探查手術包、手術麻醉藥品

4.要完善近四年的靜態資料的準備工作

5.組織本科醫務人員加強業務學習（應知應會、核心醫療制度、感控知識、法律法規、各項基本技能操作、重點病重服務流程、病歷書寫、死亡病例討論、抗生素使用原則、傳染病報告等）。

明確急診科主要整改的主要方向為：進一步完善科室建設，特別是院內急救，協調補足人員比例，規范服務流程、制定及完善科室相關規章制度、崗位職責及法律法規，加強業務培訓，熟練掌握急診常用的技術操作和相關專業知識，及時準確書寫各類記錄，加強醫德醫風建設，進一步抓好醫療質量與安全，并促進科室科研能力的進一步提升。

二、高度重視，組織得力，確保實效

醫院高度重視，第一時間成立了三甲醫院復評達標工作領導小組，設立了三甲迎評辦公室，我急診科設立了三甲聯絡員和各個小組，科室主任為第一負責人，迅速開展復評工作。

全院學習動員。醫院召開了全院干部動員大會，科室開展了全科動員大會，號召每一位職工發揚拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動中，全院迅速掀起達標活動高潮。

科學分解責任。在深刻領會標準的前提下，主任、護士長的帶領我科骨干，科室制定了切實可行的達標計劃和措施。設立科室各個工作小組，明確任務，責任到人，以強化基礎管理、質量管理、醫療安全、三基訓練、改善醫患關系、提高服務質量為重點，逐條逐項對照

標準，嚴抓落實。對于已經達標的部分，要求保持常態運行，尤其是醫療質量管理核心制度、各級各類人員崗位職責、診療操作規程、醫德規范等，做到常抓不懈，形成慣性運轉；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優秀；對于難度較大的指標，及時向醫院領導反映，積極創造條件，制定切實可行計劃，逐步完善提高，確保復評前全面達標。

三、積極協調、以評促建，按時完成整改，順利迎檢

我們面對新的醫院等級評審標準，無論從標準制定、項目設計、內涵質量、專業要求，與以前相比，不但更加嚴格，而且更加科學和實際，形式更為嚴竣。但“三甲”復審對我院事業發展會起到巨大的推動作用和深遠的歷史影響。院長及我科主任果斷決定，明確指示要克服一切困難，以評促建，爭取以優秀的成績在中心級醫院中第一批通過檢查。三甲辦多次召開各級各類人員會議，研究部署三甲達標準備工作。我急診科聯絡員積極協調，對照標準，尋找差距，制定方案，舉全科全院之力，全力解決，每0.1分必爭取。原來急診科沒有監護室、留觀室、手術室，需要將原來的磁共振搬走后的房間重新裝修，重新建設工程量大、工期緊張，護士長盡心盡力，天天督導工程隊加班加點保質保量完成工程建設；所有靜態資料內容繁多，要準備數年的資料，而且規格要求不斷反復修改，時間緊迫，我科醫護人員日夜連續加班，大家都沒有怨言，發揮了科室強大的團隊力量。保證了各項整改工作順利的按時完成。

第一次預審通過后，全院進入了“三甲”迎檢倒計時。專家嚴謹的工作態度，系統思考問題的深度，給我科提出的有針對性的指導意見，讓全科醫護人員感到了壓力。針對預審時專家給我們提出的每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，我們以

“不分白天與黑夜”的精神，苦干一個月，每天晚上積極開展業務學習至10點，休息的全來上課，值班的保證正常的急診工作次序，不推諉病人，保證正常的出診，正常的搶救與住院收容。通過我科全體醫護人員的辛勤努力，專家組在對我科進行現場考核時，我們醫護人員的表現非常精彩，操作規范準確，答題流利順暢，順利地通過了各個專家組的考核。這些成績的后面不知凝聚了同志們多少辛勞的汗水。

正是因為有了這些忘我工作的同志，才有了事業長盛不衰的根基，正因為有了這種團結一心，一鼓作氣的精神，才有了醫院x久安的士氣。這是醫院在經過“三甲復審”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。

四、主要經驗和做法

通過“三甲”復審，回顧近來取得的成績，總結主要有以下五個方面的經驗和做法：

（一）統一思想，團結一心，發揮團隊力量

“三甲”復審，對于我院來說是發展史上的大事，新的三甲醫院標準要求更加高，因此可以通過這次迎評過程，把我院的整個醫院科室建設、醫療服務水平提升到一個更高的臺階，對整個醫院的發展是有積極的促進意義的。所以明確了這個目標，為了做成一件這樣的大事，我們是要統一思想，步調一致，形成凝聚力，發揮團隊力量，才能克服種種困難達到目標，形成心往一處想、勁往一處使的強大合力。

（二）明確目標，強化責任

醫院將三甲復審的分值進行量化分配，通過崗位目標管理制度做為確保此次三甲復審通過的有效手段，形成了部門有分值，人人有任務的目標責任機制。按照責權利相結合的原則，出臺了考核獎懲辦法。院領導與各科室分別簽訂了三甲復審責任狀，極大地強化了全院干部職工的三甲復審的責任意識。科室進一步設立各個小組，合理分配任務，全員行動。各級領導俯下身子真抓實干，咬住目標不放松，確保了任務目標的全面實現。克服時間緊、任務重等諸多困難和不利因素，為我院此次迎檢工作達到標準，做了制度上的充分準備。

（三）周密部署，層層把關

我院在三甲復審中，舉全院之力，調動一切可以調動的積極因素，充分發揮每一個集體成員的作用，著力進行迎檢的準備工作，提高了全員的迎檢意識，增強全員按照管理規范的對照達標的能力。一是院級領導及各職能科室按分管部門及職責加強了監督檢查力度。強化了核心制度落實的檢查、各項操作技能的考核，院感流程的改造及各項記錄的檢查及醫療質量的管理。二是科室對照標準進行了自檢自查。以科主任、護士長作為科室質量控制的第一責任人，負責對醫護人員進行達標指導和工作自查，在通過學習其它兄弟醫院工作經驗的基礎上，按照醫院的管理要求，結合自身的實際情況，想方設法彌補不足，聽取大家的意見和建議，充分調動科室每個成員的工作積極性，保證了整改工作得以落實到位。三是迎檢過程流暢完美，各部門分工合作，組織安排有序，服務接待熱情周到，給專家組留下了深刻的印像，體現了我院良好的精神風貌。

（四）準備充分，領導支持

為了此次評審專家組的迎檢工作，醫院先后多次組織相關部門到兄弟醫院學習管理經驗，借鑒完善管理制度。預檢時我急診科的迎檢人員積極向專家進行學習請教，積極解決專家提出的整改意見，預檢后醫院再次請***醫大的相關專家來我院再次指導整改。正式檢查前，再次組織全院各科室一對一相互模擬檢查，再三找問題補漏洞，力求完美，從而進一步堅定了我院通過“三甲”復審的信心。

（五）挖掘文化價值，適度鞭策激勵

在三甲復審過程中，醫院還注重結合醫院文化建設，充分發揮醫院文化對組織目標的促進作用，激發廣大職工的工作熱情，深入挖掘醫院文化對職工在迎檢中的價值肯定與積極的促進作用，通過院報正面宣傳和反面點評兩種途徑，弘揚無私奉獻，院興我榮的價值觀念，形成了人人投身三甲，忘我工作的局面。

五、下一步急診科總體工作的方向

雖然這次我院成功地通過了三甲復審，但仍要保持清醒的認識，客觀評價自己，要充分認識到我急診科還有很多路要走。所以今后的急診科工作必須做到以下幾方面工作。

一、認真整理專家在會上和檢查中提出的問題，拿出整改意見，落實盡快整改。

二、繼續發揚不怕苦不怕累、同心協力的團隊精神，保持良好的精神面貌。

繼續擴大我急診科已有的優勢項目（********）。

三、建立科學的長效機制：三甲復審是一過性的，但它是提高醫院管理水平、技術水平、服務水平的有效機制和評價標準。

復審過后不能出馬放南山的現象，也不允許一些已經改正的老毛病又犯。我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始終，因為這是成功生存的基礎，是科室發展和進步的必經之路。

四、加強人才隊伍的建設。

加強科室中層骨干力量的培養，這次評審成功，科室骨干帶領全體人員做出了巨大的努力，取得了良好的成績。要真正達到三甲醫院的標準，這就要

求大家，勤學習專業知識和管理知識，加強個人修養。科室只有骨干隊伍優秀了，才能帶領出一支有修養和戰斗力的急診隊伍。

五、進一步加強急診科科研工作。

完善《******的成因和特點研究》課題創傷數據庫原始資料的輸入，組織全科人員積極參與，改善科研人員力量不足的問題。

六、急診科下一步工作要點

加強急診科院內急救的建設：

（1）.急診監護室：加強監護室的收容，完善病歷書寫，加強病歷質量的監控。

（2）.留觀室：加強留觀病人的收容及管理，加強監控留觀病人的醫療質量。

（3）.維護急診手術室的正常運作。

（4）.加強人才培養，每年定期送骨干醫護人員到*****醫大學進修學習，每年讓新定

科醫師到全院輪科學習。

>、繼續堅持定期組織科室業務學習考核

（1）.強化學習醫院核心醫療制度

（2）.定期心肺復蘇技能培訓，特別是新進人員、實習、進修人員的培訓

（3）.高級生命支持的培訓：氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復律、呼吸機

使用、創傷急救

（4）.重點病種的服務流程：急性創傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭的急救流程

（5）.感控知識，醫務人員手衛生規范落實

（6）.抗菌藥物分級管理及臨床應用指導原則

（7）.傳染病信息報告管理規范

>加強醫療質量與安全控制

（1）.加強對門急診病歷的書寫規范

（2）.加強對每月死亡病歷的質量監控，每月底前將本月死亡病例完善死亡討論后

交病案室保存。

（3）.定期召開科內醫療質量與安全會議，及時發現科里的醫療安全不良事件，總結經驗教訓，做到預防為主，把風險扼制在萌芽狀態。

最后，經過前一階段的堅苦努力，我們順利的通過了三甲復審，這項成果的取得，來之不易，我們因繼續弘揚在此次復審過程中積累下來的踏實肯干、任勞任怨、不計得失、全力以赴的精神和正氣，同時總結對照標準、認真整改、查找不足、規范管理的工作經驗，以利于在今后的工作中繼續發揚，推動各項工作開展。愿我們急診科越來越發展壯大。

復審三甲醫院心得8篇【三】

1月22日，我們迎來了衛生廳對我院三級甲等醫院的帶教評審。大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰，因為我們深知，這次帶教評審對我們醫院來說，不僅是挑戰更是機遇，是醫院長遠發展的需要，是我們創造更完善更優質服務的動力。雖然我是一個剛進入醫務處的，但在這幾個月的學習和生活里，我感受了太多的感動、熱情、堅持、嚴謹和樂觀。羅處長等領導豐富的管理經驗和一絲不茍的工作作風以及同事們無微不至的關懷和幫助都讓我受益匪淺。

在這個團結的集體里，在這樣一個關鍵時刻，我們欣然地、全力以赴地投入到評審準備工作中。在這短短的幾個月里，每天忙碌而充實，每天都在不斷的學習、成長，評審的過程固然辛苦，但我們也學到了很多的知識。按照評審標準中的每一條要求，一次次地整改、完善。從各種資料收集整理，各種制度的力求完善到最終完成科室督查以及進一步的持續改進，盡管每個環節都需要付出大量心血，然而我們沒有一個人抱怨，更沒有人請假，沒有人退縮。上班時間完成不了的就放棄休息時間去整改，去學習，去強化，去完善，不管遇到怎樣的困難，大家都默默地堅持、忍耐，責任心也好，使命感也好，內心的職責使我們以飽滿的熱情投入到工作當中。

檢查那幾天，我們在蔣副處長的帶領下，人人精神抖擻，全力以赴的做好督查工作。沒有最好，只有更好！每一件事情，每一個督查報告，我們都力求盡善盡美；每一次加班之后拖著疲憊的身軀回家，每一次學習完大家欣慰的笑容都鐫刻滿努力的痕跡。讓我們付出百分百的努力來接受三甲的嚴峻考驗！狹路相逢勇者勝，我們每個人都亮出了自己的寶劍，我堅信我們終將成功，不管是檢查人員，還是每一位患者亦或每一個步入這個醫院的人，他們都將見證我們的付出和努力，真切地感受我們醫院的變化。

“源于心、愛顯于形、技精于研、業興于勤”是我院多年來堅持的信念，這不僅僅是一句口號，更是我們工作行為的標準，即便評審結束了，我們的工作依然還會繼續，我們對患者承諾還在，所以我們會一如既往的在這個神圣的崗位上奉獻自己的青春和熱情。我們會用汗水和熱情，繼續書寫我院作為三甲醫院的榮耀和輝煌。雁過長空，最美的是那驚鴻乍現的一撇。對我們來說，三甲評審正是見證我們醫院一次蛹化成蝶的.機會，這是我們醫院從成立到現在乃至未來發展史上一次重大的轉折。我堅信，我們醫院會越來越好，我們的明天也會更加輝煌與美麗！

復審三甲醫院心得8篇【四】

三甲”評審結束了，我們的工作得到了專家認可、病人的好評。回顧這一年多的創三甲歷程，我的心情久久不能平靜……

記得剛開始因為需要整理的材料很多，醫療工作任務又重，我的思想有一些波動，后來在整理資料過程中我逐漸認識到，通過“創三甲”可提高科室管理水平、醫療與服務質量，使科室管理更加規范化、系統化，從而更好的服務于部隊，服務于社會，是和諧社會的體現。同時創“三甲”是醫院生存發展的新標準，為醫院的發展提供了新的機遇，因此，創建“三甲”醫院，是強化內涵建設，提高技術水平，改善服務質量，增強自我發展能力的大好時機。

這使我下定決心，鼓足干勁，認真對照“三甲”標準中的每一條、每一款，吃透精髓，理清思路，制定計劃，分解任務，整理資料；從一開始腦子一團漿糊到慢慢縷清思路；從完善各項規章制度、崗位職責文件、技術規范與操作流程到統計科室工作人員執業醫師證及上崗證并健全人力資源管理，再到超聲設備的管理、使用和維護以及整理近四年的疑難病例分析和隨訪記錄，最主要的也是這次評審的要點就是質量安全管理與持續改進方面的記錄等等，一步一步漸漸完善整理，同時與臨床科室同事深入探討，并向其它醫院學習取經。先從完善制度、流程、標準入手，再抓理論學習和基本技能訓練，同時整理各個記錄統計本，一絲不茍，不放過一個細節。并通過院里多次模擬評審，從而找出問題不足，不達標的認真整改，已達標的鞏固強化、繼續堅持。

“創三甲”，我們義不容辭，在這場考驗面前，每一個人都獻出了自己的一份力量。在創“三甲”的實踐中學習、在學習中努力實現“三甲”，提高自身的業務水平，改善我們的服務態度和醫療環境，始終不忘院訓，打造出百姓滿意、社會滿意的醫療服務。科室上下伸出自己熱情的雙手，為醫院的發展奉獻出智慧和力量。我堅信我們醫院創“三甲”目標一定能實現。

復審三甲醫院心得8篇【五】

——不積硅步無以致千里，不積小流無以成江海

2014年10月，我院即將迎接總部對我院的三甲復審工作。在迎接復審檢查之前，全院干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著。我科作為重點學科是本次的必檢科室之一，雖然我們做了較充分的準備工作，但檢查前大家心里難免有些緊張，唯恐哪里做得不夠好。面對紛繁復雜的事務，如何合理安排日常工作，既要保證臨床工作的安全運行，又要如期保質保量做好檢查前準備工作，這對我們每位臨床醫生都是一次嚴峻的挑戰。挑戰帶來壓力，也帶來動力。通過這次檢查我具有頗深的感觸。

首先，從這次迎“三甲”復審的準備過程，我深深體會到

“不積硅步，無以致千里”。其實我們醫院相關制度、職責、規范、質量標準、工作流程都比較全面。但能否保證落實到位關鍵取決于細節是否落實。心內科急癥病人多，其中部分是急性心肌梗死患者，因此處理速度是關鍵。我經常是小跑干活，每一個患者所作的第一件事就是測生命體征，隨之立即行心電圖檢查了解是否存在心梗及梗死部位，用最短的時間問病史，然后即刻下達醫囑，向家屬交代病情，下達病危通知單。如果需要急診pci，又要即刻完成術前準備。在忙碌中容易忽視或遺漏相關制度的落實。而心內科是風險較大的科室，嚴格落實相關制度，規范各項工作流程對提高醫療質量，防范醫療風險都非常重要。

在這次檢查準備過程中我認識到我們日常工作中對一些工作制度的細節落實得還不足，比如pci圍手術期的用藥，輸血制度，與家屬談話制度和醫療文書記錄制度等等。心內科醫生往往像外科醫生，工作中一般都帶有急脾氣。所以，我必須戒驕戒躁，充分認識自己工作的性質與責任，在日常工作過程中踏踏實實，嚴格要求自己，對每一項規定都按高標準、嚴要求地去落實，從小事做起，從點滴養成習慣。只有把這些細節工作做好后，我才能在一個和諧、有序的醫療環境中不斷提升我個人的臨床水平。

其次，“不積小流，無以成江海”。成功的每一步，對于一個人來講，需要嚴謹、踏實、耐心的去走；對于一個集體來講，還需要大家一片熱忱的責任感和主人翁的精神。眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。這次檢查中，我們在院領導、護理部的統一部署下，大家從思想上統一，認識到檢查都是為了進一步提高醫院管理水平，通過“三甲復評”能全面提高醫院的內涵質量，確保我院健康持續發展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態來接受檢查。在檢查準備過程中我們充分發揮了團隊的協作精神，相互支持，相互溝通，團結協作。大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。全科醫護人員以科主任、護士長帶頭，從醫療、護理常規、制度、基礎理論到基本技能訓練，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、周末的時間來彌補，在大家心里只有一個愿望，充分準備，保持自信，以最好的狀態迎檢。

通過數月的努力，大家工作更有目標了，制度更健全了，管理更規范了。我們相信：醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院更輝煌的明天。

以上是本人經歷這次三甲復審的一點心得！

復審三甲醫院心得8篇【六】

迎接“三甲復審”工作仍在如火如荼地進行著；這段時間，每天下班后，我都要和科室同事一起練習護理操作，熟記各項規章制度及護理常規等。

盡管犧牲了下班后的休息時間，盡管每天的護理操作單調枯燥，盡管神經因“三甲復審”工作而緊繃，我依然毫無怨言！“三甲復審”工作每隔幾年才進行一次，能趕上這樣的檢查機會，也是一種幸運！“梅花香自苦寒來，寶劍鋒從磨礪出。”作為一名護理人員，只有勇敢面對每次檢查工作，通過檢查提高和鞏固自己的業務技能，才能為患者提供更高質量的醫療服務；只有認真對待每次檢查工作，才能造就“細致、耐心、熱情”的服務精神；只有把每次檢查工作都當成日常工作，才能保證醫療質量的始終如一。

迎接評審的日子的確很苦，但我會以苦為樂，把評審工作當成提高自己業務技能的一次機會。我相信“世上無難事，只怕有心人！”；經歷過這次評審工作，無論是在業務技能上，還是服務理念上，我都會有一個質的提高！

復審三甲醫院心得8篇【七】

自我院召開迎接三甲醫院復審工作動員大會，就迎接醫院復審工作做了全面動員和部署，在醫院領導的動員下關節、創傷骨科正式開始投入三甲復審的各項工作，在科室人員的努力下，努力按照三甲評審細則的各項要求開展工作，醫院要求立足三甲，群策群力，確保以優異的成績順利通過，要以評促改、以評促建，通過等級醫院評審使醫院醫療質量、管理水平，服務能力更上一個臺階，我科也更想借助三甲復審的東風徹底改變以前的工作態度和工作作風，使科室的整體醫療質量、服務能力都得到提升。

在我院三甲復審準備工作期間，我科室干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著，面對紛繁復雜的事務，如何合理安排工作，既要保證醫療及護理工作的安全運行，又要著手保質保量做好三甲復審的各項工作，這將是對我們每位醫護人員而言都是一次嚴峻的挑戰。挑戰帶來壓力，也帶來動力。

我科作為重點學科是本次的必檢科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，根據“三甲”復核標準，進行了逐條疏理，對照標準，尋找差距，制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規范等方面。具體的做法是：

1、統一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲

復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發現實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。

⒊、應三甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照二甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

通過這段時間的準備工作，我科的工作更有目標了，制度更加規范了，管理水平也得到了一定的提高；這次迎“三甲”復審的準備過程，我們深深體會到

“不積硅步，無以致千里”，在日常工作過程中踏踏實實，嚴格要求自己，對每一項規定都按高標準、嚴要求地去落實，從小事做起，從點滴養成習慣那么對任何檢查都能應負自如。

三甲復審工作是我們2014年的工作重心，我科將全力以赴完成各項任務，爭取取得優異的成績，我們相信：醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院更輝煌的明天。

復審三甲醫院心得8篇【八】

20xx年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復評，這是一件緊張卻激動人心的事。三級甲等綜合醫院是目前能代表國內最高水平醫院的標志之一，創建難，保持更難，只有順利通過這次復核檢查，醫院才能取得更好的發展。三甲醫院復評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻的。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻。保劍鋒從磨礪出，只有經歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。

等級醫院的復評工作已經圓滿結束，在過去的漫長的準備階段，輸血科在時間緊、任務重、標準嚴的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復審這一戰役的最終勝利而努力奮斗！輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個小科室，但也是此次三甲醫院復評的必查科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，我科在主任的帶領下，根據“三甲“復核標準，進行了逐條疏理，對照標準，尋找差距，制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規范等方面。具體的做法是：

1、統一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發現實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。

3、應三甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照三甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

4、創新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。具體內容如下：

⑴每月在院內網上對臨床醫師用血進行評價公示

⑵每月在院內網上對護理輸血質量考核進行通報。

⑶每月在院內網上對臨床輸血質量考核進行通報。

⑷每月在院內網上對麻醉科自體血液回輸率進行評價公示。

⑸每月對臨床輸血病例進行統計并報護理部、醫務部。

⑹定期在院內網上對全院進行輸血知識的培訓，培訓結果良好。

通過此次三甲復評，輸血科的工作更有目標了，制度更加規范了，管理水平也得到了一定的提高；我們將繼續加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規范化、合理化，安全化和有效化。

第三篇：三甲醫院復審心得體會

三甲醫院復審心得體會

2012年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復評，這是一件緊張卻激動人心的事。三級甲等綜合醫院是目前能代表國內最高水平醫院的標志之一，創建難，保持更難，只有順利通過這次復核檢查，醫院才能取得更好的發展。三甲醫院復評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻的。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻。保劍鋒從磨礪出，只有經歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。

等級醫院的復評工作已經圓滿結束，在過去的漫長的準備階段，輸血科在時間緊、任務重、標準嚴的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復審這一戰役的最終勝利而努力奮斗！輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個小科室，但也是此次三甲醫院復評的必查科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，我科在主任的帶領下，根據“三甲”復核標準，進行了逐條疏理，對照標準，尋找差距，制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規范等方面。具體的做法是：

1、統一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發現實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。

⒊、應三甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照三甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

4、創新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。具體內容如下：

⑴每月在院內網上對臨床醫師用血進行評價公示

⑵每月在院內網上對護理輸血質量考核進行通報。

⑶每月在院內網上對臨床輸血質量考核進行通報。

⑷每月在院內網上對醫學專用科自體血液回輸率進行評價公示。

⑸每月對臨床輸血病例進行統計并報護理部、醫務部。

⑹定期在院內網上對全院進行輸血知識的培訓，培訓結果良好。

通過此次三甲復評，輸血科的工作更有目標了，制度更加規范了，管理水平也得到了一定的提高；我們將繼續加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規范化、合理化，安全化和有效化。

第四篇：三甲醫院復審工作匯報

三甲醫院復審工作匯報

2011年對于院感科來說是難忘的一年。第一，人員的新老交替，兩名新員工入職。今年是完成任務交接、工作磨合、平穩過渡的關鍵一年。第二，我院以優異的成績順利通過三級甲等醫院評審，院感科的工作也得到了評審專家的一致認可。今年是充滿挑戰、催人奮進的一年。第三、我院迎來80周年華誕，全院上下無不歡欣鼓舞。今年是承前啟后、繼往開來的一年。

我科根據浙江省中醫院2011年全年工作部署安排，在院領導的正確領導和大力支持下，在相關臨床和職能部門的積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠仁和”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規工作不放松，堅持改革創新無終點，采用多種形式，開展了以下一些工作，現簡要總結如下。

一、加強組織領導，完善管理制度

（一）加強組織領導，確保醫院感染管理工作順利開展

認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，隨人員更新調整醫院感染管理委員會成員。完善醫院感染管理組織三級體系，三級體系由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室醫院感染管理質控小組組成。院感科受分管院長直接領導，制定各階層工作制度，各司其職。落實三級會議制度，包括①醫院感染管理委員會會議，針對醫院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②臨床科室醫院感染管理質控小組會議，討論相關方案的實施方法，信息反饋及相關感控知識培訓；③醫院感染管理科周例會，布置本周工作任務并總結上周工作完成情況。

（二）完善管理制度，促進各項工作有效落實

以三甲等級醫院評審為契機，院感科對原有制度進行不斷改進和完善，于2011年2月修訂完成《浙江省中醫院醫院感染管理制度（第二版）》，并下發每個臨床科室供全院醫務人員參閱。本《制度》包含全部涉及院感的規章制度，包括消毒隔離制度，職業暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度，醫療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規范和突發事件的應急預案等制度。我科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。

二、醫療安全警鐘長鳴，堅持常規工作不放松

（一）加強日常監測力度，提高數據分析準確性 1 醫院感染發生率監測

（1）上半年：1～6月份采用前瞻性監測

1～6月份出院患者共16759 例，院內感染701 例，感染率為4.18%，與去年相比（去年共監測出院病人27987例，醫院感染發生率為4.68%）差異有統計學意義，P﹤0.05。

（2）下半年：11月份開展橫斷面調查

按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規范》及浙江省醫院感染管理質控中心的要求，我科于11月30日在全院范圍內開展了醫院感染現患率調查，目前數據正在錄入和統計過程中。2 目標性監測（1）ICU導管相關性感染監測

1～10月，ICU患者日醫院感染（例次）發病率為22.74‰，其中與尿道插管相關的泌尿道感染發病率（CRSUTI）為3.07‰，與動靜脈插管相關的血液感染發病率為(CRBSI)13.17‰，與呼吸機相關的肺部感染發病率(VAP)為26.20‰。2011年CRSUTI為2.15‰, CRBSI為13.60‰，VAP為30.41‰。因導管相關性血流感染發病率和呼吸機相關的肺部感染發病率仍較高，將和ICU商討了預防措施，進行持續質量改進。

（2）Ⅰ類切口感染率監測

1～10月共監測Ⅰ類切口手術215例，發生手術切口部位感染一例，Ⅰ類切口感染率為0.47%。

消毒滅菌效果及環境衛生學監測

根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每周對壓力蒸汽滅菌器進行生物監測，每月對手術室、口腔科和內鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監測，每季度對重點科室醫務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監測。共取樣2000份，合格率100%。

不斷完善消毒隔離措施

與護理部、后勤保障部合作，在等級醫院評審前對針灸科、口腔科、血透室、重癥監護室、發熱門診和腸道門診等重點部門和科室的消毒隔離措施進行整改（如針灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不經消毒，反復利用，建議領取一次性復合碘溶液（50ml)等措施）成效顯著，并在后續實際操作中得到不斷改進。在等級醫院自查和專家的檢查中發現，主要存在問題的是內腔和器械的清洗、消毒。為此，6月份開始我科組織相關醫護人員成立了內鏡和器械的清洗和消毒小組，每季度檢查、培訓，進行持續質量改進。7月中旬，邀請我院消化內鏡中心護士長朱亞紅對相關醫護人員開展題為《內鏡清洗消毒規范化操作流程》的培訓講座。

（二）加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染

我科今年不斷完善醫療廢棄物處置的各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫療廢物管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

針對2011年11月1日由省衛生廳組織的醫院依法執業檢查中存在的①從事醫療廢棄物專職人員未體檢或培訓；②醫療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺等問題，我科迅速采取如下整改措施：健全相關的管理文件；加強對收集醫療廢棄物工人的個人防護，提供所需的防護工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫療廢棄物的交接登記本，做到護士、工人交接時有量的描述和雙簽名，每月按時上交院感科存檔備查；每月有信息科或供應室上報科室領用的輸液器、注射器、引流袋等相關物品的明細表，做到進出平衡。

（三）加強職業暴露管理，為個人防護保駕護航

制定醫務人員職業防護制度并有相關措施，基本措施包括：手部衛生、標準預防、著裝防護等等；在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。10月份，我科根據8-9月我院護理實習生頻發針刺傷這一情況進行了專項調查，查明原因并制定了解決方案。一般我院針刺傷的發生頻率在 ≤1.5例/月，而8-9月針刺傷發生頻率為 5例/月，增加了3倍多。經調查發現存在以下原因：①病區拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護士已有自己的回套經驗，一般操作熟練,很少發生針刺傷，新來的實習生由于不熟練,于是頻發針刺傷現象，將問題暴露。為節約從病房到處置間來回跑動時間，在后勤保障部門配合下，在治療車上新增了一個10L的醫療垃圾桶和小型利器盒。此治療車10月底在22病區試用，要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時處理，不準回插，不準滯留。目前據22病區護士長反應，改造后的治療車操作方便，使用情況良好，無一針刺傷事故。我科將在近期選擇外科病區進行試用，若亦反應良好，此治療車從明年起在全院推廣使用。

（四）加強建筑衛生學監管，保證重點部門合理布局

5月中旬我院消毒供應室進行改造，消毒、滅菌物品統一送至浙大醫學院附屬第一醫院消毒供應中心進行消毒、滅菌。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術室、血管造影（DSA）室的改建過程中對建筑流程提出感控方面意見和建議，并進行監督。門診樓改建后統一安裝了紫外線燈管。在日常督查過程中發現病區治療室天花板霉斑問題，及時報告總務科備案。

三、院感控制任重道遠，堅持改革創新無終點

（一）開展“手衛生宣傳月”活動，院感控制行勝于言

為貫徹落實《醫務人員手衛生規范》，我科于2011年2月至3月在全院開展了以“感染控制，‘手’當其沖”為主題的手衛生宣傳月活動，評出了3個集體獎項和6個“手衛生之星”。本次活動內容主要包括手衛生宣傳月啟動儀式、手衛生專題講座、現場培訓考核、暗訪、手衛生形象代言人照片展示等。在活動啟動儀式上，醫院院長呂賓率領醫院黨政領導班子和全體中層干部鄭重地在“我承諾，在診療過程中遵守手衛生規范”承諾書上簽字。通過宣傳月活動，逐漸使“手衛生”成為醫務人員的一種自覺行為，從而斷提高手衛生依從性，減少醫院感染的發生，保障醫療質量和醫療安全。

（二）開展感染病例演講比賽，感染無處不在，感控就無處不在

8月份，在80周年院慶之際，為進一步加強我院抗生素臨床應用規范管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，我科組織了以“抗生素的應用——正確而及時”為主題的感染病例演講比賽。

開展感染病例演講比賽在我院實屬首次，本次比賽得到了院領導和各科室的大力支持。全院共有32位初、中級醫師報名參加本次比賽。本次比賽賽程分為初賽，半決賽和決賽。8月15日至19日進行了初賽，共分五組，32位選手中有17為選手進入了半決賽。9月5日至6日進行了半決賽，共分兩組，經過激烈角逐，共有7位優勝者進入了最后的決賽。決賽于9月26日在多功能廳隆重舉行。

通過本次比賽，不但有利于在全院范圍內形成良好的學術氛圍，不斷提高醫療質量，而且通過這種比賽的形式可以加強團隊合作，提高團隊凝聚力和競爭力。呂院長對本次比賽給予了高度肯定。他指出，本次感染病例演講比賽調動了全院所有科室的參與熱情，對在全院普及合理使用抗菌藥物相關知識和形成抗生素規范管理制度具有積極地推進作用。

（三）開展抗菌藥物專項整治，臨床使用初顯成效

為認真貫徹《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，進一步落實我院《2011年浙江省中醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》（浙中院字〔2011〕96號）文件精神，加強我院抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用，我科制定了《關于抗菌藥物臨床應用專項整治的考核方案（草案）》，成立抗菌藥物臨床應用評價考核小組成員，明確獎罰措施，切實保證抗生素專項整治有效有序進行。1 清潔、清潔-污染手術切口圍術期抗菌藥物預防使用監測

為了解我院圍術期預防應用抗菌藥物現狀，開展骨科、乳腺、婦科、甲狀腺、腹外疝手術圍手術期預防應用抗菌藥物調查，為抗菌藥物合理使用提供了依據。2011年清潔、清潔-污染手術切口圍手術期抗菌藥物預防用藥使用率為100%，品規選擇合格率25.4%，用藥時機合理率84.3%，術后用藥療程≤24h的占10.9%，≤48h的占25%，≤72h的占45%。9月份經過檢測數據反饋，加強專業培訓后，圍術期用藥品規選擇正確率有所升高，9月前品規選擇正確率僅為16.5%，10月份的監測數據顯示品規選擇合格率為35.4%，差異具有統計學意義。

培訓及專題講座

10月26日，我科邀請ICU江榮林主任、大外科李寧主任分別進行題為《抗菌藥物臨床應用原則》和《圍術期抗菌藥物使用規范》的培訓講座，全院各醫療組均派人參加了培訓。11月16日下午，1正值我院八十周年慶典之際，醫院第三屆仁和學術月活動也掀起了高潮，上海交通大學附屬瑞金醫院倪語星教授分別受邀來院開展題為《細菌耐藥與抗菌藥物專項整治》學術講座。這對提高我院醫生感控知識，掌握最近抗菌藥物規范使用信息很有幫助，并對我院進一步深入開展抗菌藥物專項整治具有重要意義。

（四）創新宣教模式，加強宣教力度

今年的培訓涉及以下幾方面內容：①抗菌藥物臨床使用規范培訓，包括每月一次藥師查房和仁和學術月系列講座；②手衛生宣教，深入科室，共講課25次，參與率達95%；③微生物標本送檢宣教，深入科室，共講課20次；④住院醫師規范化培訓，培訓內容涉及微生物樣本的采集和結果的分析、醫院感染診斷標準、手衛生、個人防護、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等；⑤醫院感染預防和控制培訓，授課對象一次為全體科主任、護士長，另一次為全體工勤人員。

培訓成果：①抗菌藥物的臨床應用更加規范（見上頁）；②手衛生依從性有所提高，（手衛生耗材消耗量正在統計中）；③微生物標本送檢率提高，尤其是血標本送檢率升高，2011（1-9月份）年血標本占總標本數的14.0%，比2010年（12.3%）增高13.8個百分點（P＜0.01）；④住院醫師培訓內容很受歡迎。

今年的宣教特色：

宣教形式轉變

本著服務臨床的理念，為有效配合臨床工作安排，節約臨床醫生和護士的培訓時間，我科創新宣教方式，深入各科室內部，以小講課形式，利用早會或午休時間進行宣教。這種深入科室的講課方式不僅靈活多變，有效提高培訓效率，而且可以掌握培訓的主動權，實時了解臨床實際需求。

宣教對象轉移

今年我科將宣教對象從傳統的醫生和護士轉移到規范化培訓的住院醫師、目標科室（如ICU）、保潔工人和家政保姆等。宣教對象的轉移，代表著我科的宣教向多元化發展，不斷滿足實際工作需要。同時也顯示出醫院感染無處不在，醫院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到醫院內活動的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制醫院感染的發生。3 宣教媒介多樣

圖文結合：制作手衛生宣傳易拉寶三張、抗菌藥物使用規范易拉寶四張，各病區張貼“手衛生形象大使”照片。制作各類通知、喜報海報，加強宣傳力度。音頻結合：在手衛生宣教過程中播放手衛生舞蹈視頻，強大的視覺效果給人留下深刻印象，達到事半功倍的效果，牢記“拯救生命，從清潔雙手做起”。口袋書卡：編發《微生物標本運輸和送檢》、《抗菌藥物臨床使用規范》口袋書和“圍手術期抗菌藥物預防使用規范”口袋卡，便于醫生攜帶，方便隨時參閱，受到臨床科室的一致好評。4 宣教注重實效

加大與臨床科室溝通，及時反饋培訓、檢查結果，給出整改意見，再督查再反饋，如此循環，不斷將工作做細做實，有效保護每次宣教成果。深入臨床科室分發通知，確保人員落實，提高重視程度。

浙江省中醫院醫院感染管理科 2011年11月29日

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第五篇：三甲醫院復審心得體會

三甲醫院復審心得體會整理三甲醫院的醫務人員對于復審工作的個人體會，通過復審，個人學到的收獲和經驗，下面是這篇三甲醫院復審心得體會范文

三甲醫院復審心得體會范文一

我是彩超室一名普通的工作人員，這次的三甲評審檢查讓全員職工加深了對醫院服務的了解，為患者服務的我們以前認為能夠為患者排憂解難就是對那些帶有渴望眼神的病人最好的解釋，但是通過三甲評審認證我們明白了，為患者減輕痛苦固然重要，與此同時我們也忽略了許多與之相關的因素。

在等級評審初期我們都對這項檢查懵懵懂懂，卻不知它包含了這么多平時容易忽略確又很重要的東西。在認證前期我們對三甲評審的了解很少，為此院方對全員職工進行培訓，包擴消防演習、心肺復蘇、手衛生、防感染、患者身份識別、危急值的報告方式等等。院方為了讓大家更好地了解三甲評審精神，還為此編輯了《三甲評審應知應會》、《三甲評審認證手冊》，要求我們一有時間就要認真學習、落實三甲評審精神。在三甲評審認證過程中，全科職工共同合作，發現不足并及時上報、改正，每天加班加點，毫無怨言，呈現出最好的狀態，以飽滿的熱情去迎接檢查官的考驗，以極大的信心接受三甲評審的檢驗。評審期間全體超聲科工作人員嚴格遵守三甲評審要求，正確識別患者身份、保護患者隱私，保證一人一單、一人一手消、隨手關門、關閉窗簾，每日保持診室的整潔。

三甲評審認證期間醫院強調全員參與醫療質量與安全管理，使醫院管理質量得到持續性改進。為迎接三甲評審認證工作，我們所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲評審標準，熟記應知應會，學習醫院信息化系統，以病人為中心，團隊協作，同質服務，確保醫療質量與醫療安全，pdca貫穿整個醫療服務當中。開展三甲評審認證工作，是為進一步加快我院發展進程，提供更高質量的服務。

三甲評審的成功，是全院人員共同努力的結果，雖然評審已經結束，不過我們仍然秉承三甲評審精神繼續延用嚴密有序的操作方式，為患者提高良好的檢查、治療環境。相信在三甲評審標準的引導下，鄭州人民醫院會有更進一步的發展，得到更多的認可。

三甲醫院復審心得體會范文二

2012年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復評，這是一件緊張卻激動人心的事。三級甲等綜合醫院是目前能代表國內最高水平醫院的標志之一，創建難，保持更難，只有順利通過這次復核檢查，醫院才能取得更好的發展。三甲醫院復評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻的。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義;高爾基說：要重返生活就須有所奉獻，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻。保劍鋒從磨礪出，只有經歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。

等級醫院的復評工作已經圓滿結束，在過去的漫長的準備階段，輸血科在時間緊、任務重、標準嚴的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復審這一戰役的最終勝利而努力奮斗!輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個小科室，但也是此次三甲醫院復評的必查科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，我科在主任的帶領下，根據三甲復核標準，進行了逐條疏理，對照標準,尋找差距,制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規范等方面。具體的做法是：

1、統一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發現實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。⒊、應三甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照三甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

4、創新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。具體內容如下：

⑴每月在院內網上對臨床醫師用血進行評價公示

⑵每月在院內網上對護理輸血質量考核進行通報。

⑶每月在院內網上對臨床輸血質量考核進行通報。

⑷每月在院內網上對麻醉科自體血液回輸率進行評價公示。

⑸每月對臨床輸血病例進行統計并報護理部、醫務部。

⑹定期在院內網上對全院進行輸血知識的培訓，培訓結果良好。

通過此次三甲復評，輸血科的工作更有目標了，制度更加規范了，管理水平也得到了一定的提高;我們將繼續加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規范化、合理化，安全化和有效化。