第一篇：三甲工作亮點(醫學檢驗科)

三甲工作亮點（醫學檢驗科）

自我院發起創建三級甲等醫院以來，在醫院領導高層的超前意識、正確決策和指導下，全科人員齊心協力，將壓力轉換為動力，積極開展三甲的各項工作。現將醫學檢驗科盡來工作的亮點總結如下幾點：

一、對“三甲”細化、落實。

在創“三甲”的活動中，我們醫學檢驗科做了充分而認真的準備。針對創“三甲”的標準，做了大量的工作，將三甲標準細化，針對要求一條一條的解讀。檢驗科每個組、每個專業都有不同的要求，不同的規章制度，經過科室自查，發現一些規章制度平時已學習了，但沒有很好的記錄；口頭上一直講但都沒有真正的記在心上。通過創“三甲”，使科室人員認識到了差距，懂得了對標準、要求不能流于形式、口頭，要真真切切落實到實際工作中去，要有總結，也要有記錄。經得起檢查，經得起上級的考核。

二、強化窗口服務。

服務永無止境，醫學檢驗科室醫院的窗口，每天與大量的患者直接接觸，日常工作繁重，對責任心的要求更為嚴格。在以前工作要求的基礎上，針對“三甲”的評審，要求服務窗口要形成自己工作的特點、亮點。總結以前工作的不足，強化工作人員注重整體形象，儀表端莊，嚴格按照衛生部要求規范化操作。對待患者要有愛傷意識。例如檢驗科采血窗口的工作人員總結出了一套經驗，針對不同的群體，采用不同的工作方式溝通。如：小兒抽血很難配合，為此想出很多的辦法，一顆糖果、一個玩具都能夠分散小兒的注意力，一句鼓勵的話，一個表揚的動作，都能讓本來恐懼的心理，產生對工作人員的信賴。

全科人員以高度責任感和集體榮譽感，無論資歷高低，團結協作，相互學習、相互幫助、共同提高。大家心往一處想，勁往一處使，目標明確，態度積極。唯恐自己的些許不足會給科室丟分。為此，大家加班加點，勤學苦練，工作上你問我答，操作上你學我幫，工作中一絲不茍，對患者更是關懷備至，爭取為這次創評檢查工作順利進行打下良好的基礎。

第二篇：檢驗科的亮點

檢驗科的亮點

1、堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把注重社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位。

2、不斷加強和完善管理，改善服務態度，提高醫療質量，健全各種科室制度，加強科研和教學工作，不斷開展新項目。

3、優化流程，簡化環節，合理布局，增加服務窗口，縮短病人等候時間。

4、實現標識規范、清楚、醒目。

5、制訂便民服務措施，提供清潔、舒適、溫馨就診環境。

6、化驗報告單的發放在院內HIS系統啟動后有大的改革，門診病人增加了專人專區發放報告單；住院病人可在最短時間內獲取報告單。

7、建立醫患溝通制度、規范醫患溝通內容、形式，增強溝通意識，提高溝通能力。

檢驗科 吳學軍

怎樣提高科室凝聚力

1、多搞一些集體活動．要求全體人員都必需參加．充分了解員工的長處與短處。

２、將個人利益與集體的配合掛上鉤．薪酬是促進員工工作的原動力，是增強企業凝聚力必不可少的條件。福利待遇是增強企業凝聚力的堅強后盾。

３、向一些優秀的醫院多學習，可提高士氣．

４、請一些講師不斷地對員工進行培訓，個人發展是增強醫院凝聚力不可缺少的環節。

檢驗科 ：吳學軍

進一步提高檢驗科服務質量的具體措施

加強現存質量管理中的薄弱環節，嚴抓質量監督。

檢驗可粗略地分為分析前、分析中和分析后三個階段。中、后階段已有嚴格的質量控制標準，最薄弱最受影響的是分析前的標本質量控制，為了保證檢驗結果的準確可靠，因此科室采取了一系列措施：

1、建立和完善了標本采集的操作規范和標本接收規范。

2、編寫臨床檢驗指南，使臨床更好地了解所有檢測項目的方法、原理及影響因素，有利于對檢測結果進行科學合理的判斷分析。

3、完善了檢測項目和儀器操作的標準操作規程，建立了儀器的使用紀錄、保養和維護制度。

4、成立了科室質量管理小組，專人負責每日的質量控制，每月召開質量控制討論會，針對存在問題及時糾正并落實改進措施。加強與臨床的溝通與合作，積極開展新項目、新技術。

1、根據臨床需要，對現存檢驗項目的臨床價值、可信度、科學性進行評估，選優劣汰。使檢測項目對疾病的診斷準確性高、特異性強。

2、轉變科研的發展方向，大力提倡結合臨床搞科研，使科研直接為臨床服務，提高醫院整體技術水平，推進醫院全面發展。

在新項目的開展、實施方面要加強與臨床的溝通交流。在科室管理、科研、教學方面將立足長遠，建立長效機制，不斷完善科室質量管理，促進醫院全面發展。

檢驗科 黃平建

第三篇：醫學檢驗科評分標準

2015年市級甲類臨床重點專科評分標準（適用于醫學檢驗科專業）序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 一 基礎條件 140 醫院有專科建設領導的組織機查醫院文件和分管院領導 3 無組織機構扣3分；有機構未履行職責扣2分 構 工作日志 發展 醫院有支持檢驗科建設的政策政策措施不完善或不得力扣2分；有政策措施但不落實扣2分；無明確政策 4 查有關文件資料 1 環境 或措施 措施扣4分 10分 查醫院相關文件、會議紀醫院有檢驗科建設發展規劃 3 規劃欠合理扣2分，無檢驗中長期發展規劃扣3分 要等材料 查實驗室平面圖，實地查實驗室總面積≥1200平方米不扣分； 1200平方米＞面積≥800平方米扣3實驗室有保證開展工作的空間 8 看 分；800平方米＞面積≥600平方米扣6分；面積＜600平方米扣8分 專科 2 規模 查醫院有關文件；現場查布局不符合要求一處扣2分；工作流程不清晰一處扣2分；不按照醫療機構20分 科室布局合理，工作流程清晰，12 看科室布局、工作流程；診療科目名稱設置科室及各亞專業一項不規范扣2分；標識不清楚、不醒目標識、標牌清楚 科室標識、標牌 一處扣2分 支撐 相關科室工作能夠與檢驗科發臨床科室設置齊全。專家根據參評單位平均年門診人次、年出院人數情況條件 3 10 查閱統計報表 展相匹配 綜合打分。30分 1

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 查儀器清單及相關檢驗項檢驗設備能滿足檢驗科開展技目清單，現場查看專科必主要檢驗設備狀態正常（包括臨床化學、臨床免疫學、臨床血液體液學）雙術項目需要，具有先進性和適宜10 備的儀器情況，查看儀器備份,一個專業無雙備份設備扣3分；不滿足檢測項目需要一項扣2分；不性 的使用記錄（參照技術項具備先進性一項扣2分；不具備適宜性一項扣2分 目指南）查醫院賬薄、報表，核對評估前3年投入≥300萬元不扣分，每少50萬元扣2分；未專款專用的扣

醫院對檢驗科經費投入情況 有關數據 10分 科室有詳細的發展規劃、工無發展規劃扣2分；無工作計劃扣2分；無工作總結扣1分 5 查看資料 作計劃及工作總結 《醫療機構臨床實驗室管理遵守科室 未按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》開展工作一處扣1分；未建立質量辦法》，按照ISO15189質量管15 查看資料，現場查看 管理 4 管理體系并文件化扣10分；無內部審核、管理評審及持續改進一處扣3分 理體系文件運行 30分 實驗室相關資質 10 查看資料 有臨床基因擴增檢驗實驗室資質得5分；有HIV初篩實驗室資質得5分 實驗室未建立實驗室信息系統扣5分；實驗室信息系統與醫院信息系統未聯現場查看，查有關資料、實驗室信息化管理 30 網扣5分；無條碼系統扣10分；無網絡故障緊急預案扣5分；無檢驗數據實驗室記錄 備份的硬件設施和執行記錄一項扣5分 信息 5 管理 臨床血液體液學、臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學等專業未設自動報設有自動報告和歷史結果回顧50分 20 現場查看 告（有自動復檢功能、歷史結果回顧功能和臨床及時查詢）扣10分；任一功能 亞專業一處未滿足扣5分；不能在異地（實驗室以外）查看檢驗結果扣5分 二 技術隊伍 190 技術 滿足臨床工作和科室發展的需要，應設置檢驗醫師和技師系列并至少2名以 6 整體實力 20 現場查看，查有關資料 團隊 上執業醫師，少1名扣5分；對其進行規范化培訓，科室有完整的人員培訓 2

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 20

分 計劃，實施、考核記錄完整，一項不全扣5分 職稱和學歷(正高或45歲以下的 15 查職稱證書和學歷證書 非正高職稱或45歲以上副高級職稱扣10分；45歲以下非本科扣5分 副高)熟練掌握本專業的技術知識，分現場考核并查看接受臨床不熟悉本專業技術知識扣5分；無分析疑難報告扣5分；無接受臨床咨詢記析疑難報告，并能接受臨床的咨15 咨詢解釋的相關記錄 錄扣5分 學科 詢解釋 7 帶頭人 查評審前3年內獲準批主持科研項目(省級、市級、縣45分 5 件，多個項目可累加計分，每個項目省級得5分；市級得3分；縣級得1分 級)最高不超過標準分 查評審前3年內以第一作權威期刊每篇得10分；核心或統計源期刊每篇得3分；一般期刊每篇得2 者或通訊作者發表的期刊發表論文 分（可累計得分，最高不超過10分）雜志查有關資料 少1名扣2分 有4個以上明確的學科骨干查有關資料 1名不具備副高以上職稱或研究生學位扣2.5分 副高以上職稱或研究生學位 掌握本專業的技術知識和相應學科 1名學科骨干不熟悉本專業技術知識扣2分、無分析疑難報告扣1分、無受 15 現場考核，查有關資料 的先進技能，分析疑難報告，并 8 骨干 臨床咨詢記錄扣1分 能接受臨床的咨詢解釋 45分 查評審前3年內獲準批承擔市級以上課題，發表論文件；查評審前3年內以第 12 1名未承擔相應課題扣2分；1名論文少1篇扣2分 4篇(統計源以上)一作者或通訊作者發表的統計源以上期刊雜志 5 查檔案資料 至少有2名醫師（執業范圍為檢驗、病理），每少1名扣2.5分 9 醫師 人員數量滿足工作需要 3

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 隊伍 熟悉本專業的技術知識，簽發診現場考核并查看接受臨床不熟悉本專業技術知識扣6分，未簽發診斷性報告扣4分，無接受臨床咨詢15分 斷性報告，并能接受臨床的咨詢10 咨詢解釋的相關記錄 記錄扣3分 解釋 人員數量滿足工作要求，年齡結人員數量不能滿足工作要求扣5分，年齡結構不合理（每10年斷檔）扣5 查檔案資料 構合理 分 技師 本科及以上學歷人員比例≥50%不扣分，40%～50%扣2分，30%～40%扣5分，15 現場查看，查檔案資料 10 隊伍 學歷結構 20%～30%扣10分，10%～20%扣12分，低于10%扣15分，有研究生得2分 40分 高級職稱占總人數比例≥10%得5分，5%～10%得2分，低于5%扣5分；中 15 現場查看，查職稱證書 職稱結構 級職稱比例≥30%得10分，20%～30%得5分，低于20%扣10分 有專科人員培訓計劃并保證落查人才培養計劃及落實情培養方向明確，規劃合理，落實到位。有完整的科室業務學習計劃及實施記 10 實 況 錄。1項不符合要求扣3分 人才培養 評估前3年參加省級專業進修人次數超過3人次（進修時間每人次不低于325分 學習培養情況 個月），每少1人次扣5分；參加省、市繼教培訓或學術會議并有學分證每15 查看有關資料 人次得2分 三 醫療服務能力與水平270 查醫院檢驗項目收費明細開展檢測項目數 20 檢測項目數300項（不含外送項目）以上不扣分，每少10項扣1分 總體 表 12 水平40分 年總檢測項次數（以報告項目計算項目次數）至少400萬項次。每缺少20平均年檢測項次數 20 查有關資料 萬項次扣2分，不足200萬項次扣20分 4

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 臨床血液體液學專業制定并實血常規、尿常規顯微鏡檢查標準缺一個標準扣10分；不符合行業要求的每施符合行業要求的血常規、尿常個標準扣5分；根據所制定的標準抽查10份血常規、10份尿常規報告單，規顯微鏡檢查標準。50 現場查看，查有關資料 未實施顯微鏡檢查的報告單每份扣1分 除常規項目外，還有寄生蟲、凝寄生蟲、凝血項目、骨髓細胞形態學、貧血、血栓檢測、纖溶項目及脫落細血項目、骨髓細胞形態學及貧血胞形態學（胸腹水、腦脊液等）相關檢測能力，每缺一項扣5分 相關檢測能力 臨床免疫學專業具有檢測腫瘤標志物、激素、感染性疾病血清 30 現場查看，查有關資料 每缺一項扣6分 學檢測、骨代謝標志物、細胞免疫、自身免疫性疾病的能力 亞專科臨床化學專業具有除常規項目

建設 外，還有糖化血紅蛋白、治療藥150分 30 現場查看，查有關資料 每缺一項扣6分 物濃度監測、特定蛋白、蛋白質電泳和免疫電泳的檢測能力 上一檢出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等苛養菌，無檢出臨床微生物學專業除普通細菌扣10分 培養外還應能培養和檢測苛養30 現場查看，查有關資料 建立厭氧菌、真菌培養技術并發出檢測報告，每缺一種扣5分 菌、厭氧菌、真菌及耐藥細菌 未參加省級以上細菌耐藥性監測網扣7分；參加省級以上細菌耐藥性監測網但評審前3年內未上報完整數據的，每一年扣2分 臨床分子生物學至少包括乙型肝炎病毒核酸定量檢測、丙型肝10 現場查看，查有關資料 每少一項扣5分 炎病毒核酸定量檢測 5

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 制定新項目、新方法引進程序，創新 查在評審前3年內開展的評審前3年內未開展新項目、新方法扣30分，每少一項扣4分；抽查評審至少應包括臨床意義評估、性能 14 能力 30 新項目、新方法達9項以前3年開展的新項目或新方法，臨床意義評估、性能驗證、操作人員培訓、驗證、操作人員培訓及考核、臨30分 上 操作人員考核、臨床培訓或宣傳，每缺一項記錄扣1分 床培訓或宣傳。未接受其他醫療機構的標本檢測扣10分；無完整相關協議并得到醫院相關檢驗技術的影響力 10 查相關合同及資料 部門批準扣5分 查相關資料、文件記錄，評審前3年內，有選派人員前往下級單位任職至少連續1年，或講學，或通對口支援情況 10 實地查看 過網絡信息系統為基層提供技術支持不扣分，否則扣10分 輻射 評審前3年，每年舉辦技 15 能力 12 技術推廣情況 未舉辦技術推廣會議或培訓扣12分，1年未舉辦扣4分 術推廣培訓班 50分 受邀在學術會議上做專題學術查評審前3年學術交流有 6 國家級會議每次6分，省級會議每次3分，市級會議每次2分 報告 關資料 評審前3年內，每年接受進修人員不少于2名，每人每次≥3個月，少1名進修人員 12 查進修人員統計表 扣2分 250 四 醫療質量狀況 建立完整的質量管理體系并文件化（質量手冊、程序文件、作業指導書、記

查有關文件及記錄 建立完整的質量管理體系 錄表格），無明確的質量方針和目標扣2分； 崗位職責不明確扣2分；1人無授權上崗扣2分；文件編寫缺失或與實際不符者每處扣1分 質量 建立程序及措施管理相關試劑及消耗品，無程序及措施扣2分；無試劑及消

管理 試劑與耗材 10 查看相關管理文件和記錄 耗品管理相關記錄扣4分，1項不完整扣1分；確保試劑在效期內使用，發50分 現有1項次失效試劑扣4分 未建立儀器設備管理相關制度扣5分；未按照相關制度對儀器設備校準、維儀器設備 10 查看相關文件和記錄 修和保養，一臺次扣5分；每缺一臺次記錄扣2分 6

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 無投訴及差錯管理相關制度及文件扣10分；近2年投訴及差錯無糾正措施投訴及差錯管理 10 查有關資料，文件及記錄 及時糾正，每項次扣3分；無預防措施減少類似問題發生的可能性，每項次扣2分；記錄不全每項次扣2分 有相關文件及措施確保定期對實驗室內部審核和管理評審，并確保其運行有效得3分；文件應確立審核類型、頻次、方法得3分，缺乏相應要素的不得

查有關資料，文件及記錄 內部審核與管理評審 分；檢查近1年內審和管理評審相關記錄，發現不符合或記錄不完整每項扣2分 沒有標本接收制度及文件扣5分；沒有標本拒收標準及文件扣5分；近1年 20 查有關資料 標本接收及拒收記錄不完整扣5分；沒有標本采集時間和接收時間的記錄扣分析前質量控制 5分，1項不符合要求扣5分 建立科室質量管理小組，開展質無質量管理小組扣5分；無質量管理工作制度扣3分；有1項缺項或1處不量管理工作，有質量評價和分析5 查有關資料 落實扣2分 記錄（至少每6個月1次）室內質控措施沒有覆蓋全部檢測項目及不同標本類型的95%扣10分；省級檢測 室間質評項目沒有開展室內質控，每缺1項扣3分；無總結扣5分；無持續室內質控覆蓋率 25 查有關資料 17 質量 改進措施扣5分 160分 參加省臨檢中心室間質評全部項目，已開展的臨床檢測項目未參加室間質參加省臨檢中心室間質評項目 10 查有關資料 評，每缺一項扣3分 上一參加項目合格率大于90%得15分，每降5%扣2分。無室間質評小參加省臨檢中心室間質評項目結（包括對每次不合格項目有糾正措施）扣5分，無持續改進措施扣525 查相關資料和記錄 合格率 分 標本的可接受性 全程跟蹤檢驗科血液標本血液標本采集時間、接收時間、報告時間每缺一項扣10分；記錄不完整一

的接收情況 處扣1分，無標本拒收的標準扣2分，標本拒收記錄不完整扣2分 7

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 檢驗報告單格式應規范、統一，并提供生物參考區間，患者信息、標本類型、樣本接收（采集）時間、結果報告時間，異常結果提示，每一項不符合扣1檢驗報告單的規范性 5 查有關資料 分 臨床化學、臨床免疫學專每個檢測項目超過允許范圍扣1分；從標本接收到報告單發出全程符合質量標本檢測 30 業各5份標本現場檢測 管理體系文件要求，一個環節不符合扣1分 無“雙人雙簽”制度扣4分；無報告更改程序文件扣3分；報告更改無記錄檢驗報告的審核 10 查看檢驗報告審核制度 時間、更改者姓名一處扣3分 門診臨檢血、尿、糞常規報告不超過1小時；門診、病房臨床化學（常規化學項目、特定蛋白、心肌酶譜）報告不超過一個工作日；門診、病房免疫（甲 報告周轉時間（TAT）5 查相關檢驗報告時間資料 型、乙型及丙型肝炎標志物、腫瘤標志物）報告不超過1個工作日；急診血、尿、糞常規報告不超過30分鐘，急診常規化學報告不超過2小時。以上每1項報告時間超過規定時間扣1分 無危急值報告制度與報告流程扣5分；沒有根據臨床需要，共同制定危急值“危急值”制度完善，工作流程 15 查有關資料 報告項目和范圍扣5分；檢驗科或臨床科室每缺一項次記錄扣1分 快捷有效 流程優化，布局合理，檢驗窗口前患者排隊不超過20分鐘。1項不符合扣2檢驗窗口流程設置合理 5 查有關資料，實地查看 分 服務 18 質量 開設照顧窗口、落實便民措施 5 查有關資料，實地查看 開設照顧窗口，有便民措施不扣分；未開設扣5分 40分 無規范化服務用語扣1分，無患者就診流程扣1分，不能提供咨詢服務扣1窗口服務質量 5 查有關資料，現場查看 分，窗口管理無序扣1分，患者投訴多扣1分 8

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 建立檢驗科與臨床科室間定期評估前3年，每年至少2次征求臨床意見、建議得5分，每年只有1次得2有效溝通機制，公示溝通方式和查與臨床溝通措施及意見 15 分；覆蓋至少15個臨床科室得5分，每少1個扣1分；對意見、建議有分途徑，征求臨床對檢驗結果的意征求結果記錄 析、反饋得5分，無分析、反饋扣5分 見、建議，并及時有效反饋 病人滿意度調查 5 查有關資料 滿意度大于95%不扣分，每下降1%扣1分 明確告知門診患者取報告時間 5 查有關資料 已告知不扣分。未告知扣5分 50 五 科研與教學 查現任職聘書。一人擔任省市縣三級學會、質控中心和臨數職，以最高學術職務登省級委員8分；市級主委6分，副主委4分，常委2分，委員1分；縣級主檢中心任職情況 10 記一次，學科多人擔任職委4分，副主委3分，常委2分，委員1分 務，累加記分，最高分不超過標準分 查雜志編輯部頒發的聘書。一人擔任數職，以最學術 學術刊物任職情況 4 高學術職務登記一次，學副主編4分，常務編委3分，編委2分影響 科多人擔任職務，累加記20分 分，最高不超過標準分 查評審前3年內會議通知、簽到表及相關材料，6 多次承辦或主辦本專科的省級學術會議6分；市級學術會議4分；縣級學術會議2分 舉辦學術會議情況 會議可累加計分，最高不超過標準分 9

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 專科 專科有

1-2個穩定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內容系方向 專科的臨床研究方向 20 5 查3年內有關資料 統、具體，1個得2分 5分 查評審前3年內第一作者部（省）級項目 有1項得5分 科研 獲得項目的批件 項目 21 5 市州級項目 有1項得3分 5分 縣級項目 有1項的2分 查評審前3年內獲得成果部（省）級、市級和縣級科技獎 4 的證書，可累積計分，不省級以上4分/項，市級獎勵2分/項，縣級獎勵1分/項 勵 臨床 超過標準分 方向 查評審前3年內發表本專權威期刊，核心或統計源期刊，22 的 4 業相關論著，可累積計分，發表權威期刊每篇4分；核心或統計源期刊每篇2分；一般期刊每篇1分 一般期刊 科研 不超過標準分 成果 查3年內有關資料，有效10分 2 每項發明專利得2分，每項實用新型專利得1分，以正式證書為準 發明、實用新型專利 期內 查評審前3年內資料，臨教學 3 床教學不少于本課時的未承擔者扣3分，無臨床授課扣2分，無實習、見習扣1分 80%，查教案和實習輪轉表 教學 23 培訓 查3年內獲批文件、項目5分 主辦或承辦省級、市級繼續教育開展記錄情況，同一項目項目；深入基層舉辦繼續教育項2 不重復計分，不同項目可省級1項次2分，市級1項次1分；基層培訓班1次1分 目（學習班、論壇）累積計分，培訓班以講學材料和簽到表為準 10

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 編寫 教材或參加醫學類教材或專著編寫工 24 5 查教材或專著原件 主編5分，副主編3分，編委2分 專著 作 5分 六 實驗室安全 100 查有關資料，有消防安全、生物安全、信息安全制度，無具體制度，缺一項扣5分；無實驗室安全管理小組扣3分，各項工作無專實驗室安全管理制度完整 10 有醫療廢棄物管理制度，人落實扣2分 有專人負責安全培訓 安全 對實驗室全體工作人員、實習無培訓講義扣2分；無全體工作人員（包括實習生、進修人員）的安全培訓 5 查看培訓考核記錄 25 管理 生、進修人員每年進行安全培訓考核記錄扣5分；每發現實驗室人員有一人缺少培訓考核記錄扣1分 30分 并考核 按照《湖北省病原微生物實驗室生物安全管理辦法》和《湖北省生物安全實驗室備案管理規定》要求，沒有進行備案管理扣5分；沒有進行風險評估及實驗室生物安全備案管理，并定 15 查有關資料 采取相應的防護措施扣5分；每年至少做一次評估和確認，一次未開展扣2期評估 分 實驗室入口無明確的生物危險標識扣1分，出入口無洗手裝置扣1分，出入實驗室有明確的分區 5 查有關資料，現場查看 通道未分清潔通道及污染通道兩種扣1分，實驗室內無分區標識扣1分，未執行GB19489(2008)7.17實驗室內務管理規定扣1分 安全 實驗室無更衣室扣2分；工作人員在操作區域工作時未穿白大衣、佩戴手套操作 26 扣1分；穿露腳面、腳跟的鞋扣1分；洗手臺旁未配有洗手液扣1分；操作70分 區域有食品、個人物品扣1分；有女職工在工作區域披長發、戴下垂耳環扣 10 查有關資料，現場查看 個人生物安全防護 1分；實驗室工作人員未開展定期體檢并保留體檢結果扣3分；實驗室未配有緊急處理醫療箱扣1分；內容物不齊全或超過有效期扣1分；無洗眼器和緊急噴淋裝置扣3分；非本科室工作人員進入實驗室無登記扣1分 11

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 工作人員采集標本過程中未佩戴手套扣1分；未使用真空采血管扣1分；廢棄針頭未置于一次性利器盒扣1分；準備下次采血前工作人員未進行手部消標本采集、轉運、檢測、處理過

查有關資料，現場查看 毒扣1分；消毒墊巾重復使用扣1分；標本的轉運未使用符合生物安全要求程中做好安全防護 的容器扣2分；轉運過程發現標本傾倒、外溢扣1分；檢測完畢的標本加蓋放入冰箱統一保存指定日期，未執行扣2分 垃圾分類不符合相關規定扣1分；醫療廢棄物未棄置于有生物安全標識的黃色垃圾袋扣1分；損傷性利器未棄置于利器盒扣1分；檢驗后標本未進行無 6 查有關資料，現場查看 規范實驗室醫療廢棄物處置 害化出科，未放置醫院統一污物處理點扣1分；非一次性使用的醫療廢棄物（如試管、移液管等）的消毒不符合相關技術規范扣1分 無實驗室生物安全緊急預案文件扣3分；意外事故發生后未及時填寫相應記 8 錄扣2分；無職業暴露處理文件扣3分；無《職業暴露個案登記記錄》扣2實驗室生物安全事故緊急預案 查相關資料 分 化學物品的申領、使用無記錄扣1分；實驗室未實施雙人管理制統一進行保管扣1分；有腐蝕性、易燃易爆化學品未存放于防燃防爆化學品儲存柜中并規范實驗室化學物品的申領、使查相關資料，現場考核2 8 上鎖扣2分；操作揮發性腐蝕品未在化學通風櫥內進行扣1分；廢棄的化學用、儲存、處理 名檢驗工作人員 品容器未進行統一處理扣1分；1名檢驗人員對相關知識的知曉度掌握不好扣2分 實驗室無滅火器扣2分；無消防負責人扣1分；無火災應急處理程序扣1分；查有關資料.，現場查看并加強消防培訓，合理應對火災發

實驗室逃生路線標識不清晰扣2分；1名檢驗人員對消防知識不了解扣1分；考核2名檢驗技術人員 生 每年至少一次逃生演習，未開展扣2分 實驗室所有大型儀器設備未使用三相插頭接地扣2分；大型自動化檢測儀器

查有關資料，現場查看 未配備UPS扣1分；UPS無定期維護保養記錄扣1分；用電安全無年檢記錄規范安全用電操作 扣1分 12

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 信息系統未安裝有殺毒軟件扣2分，未定期更新扣2分；無防止未經授權人 信息安全 10 查相關資料，現場查看 員的侵入及修改措施扣2分；無患者信息保密措施扣2分；無數據備份扣2分 注：總分1000分。每項得分不得超過標準分，扣分以扣完標準分為止。13

第四篇：醫學檢驗科工作制度

文件名稱：醫學檢驗科工作制度 發布部門：檢驗科

文件編號：B00888-88-888 版本日期：2016-3-27

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版本號：1.0 1.目的：規范檢驗科的檢驗活動，確保檢驗科工作正常有序開展。2.適用范圍：檢驗科。3.定義：無

4.職責：實行科主任負責制，科主任為檢驗科醫療行政與質量安全及院感責任人。5.標準

5.1 檢驗科必須健全科室管理制度，依法執業。按照安全、準確、及時、有效、經濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作，不斷提高檢驗質量和服務質量。5.2 自覺抓好政治學習與業務學習，不斷加強醫德醫風修養，提高業務素質。5.3 承擔本院門診病人和住院病人的臨床檢驗任務；接受其它醫院委托的檢驗項目，滿足健康體檢和保健需求。5.4 實驗室應保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛生打掃和整理。工作人員上班必須符合醫院著裝要求，佩戴胸牌。5.5 實行首問負責制，對病人態度和藹，耐心解答病人提出的問題；無論在什么情況下，均不得與病人發生爭執。即便遇到個別無理取鬧，也應向科主任反映進行處理。5.6 建立樣本采集操作程序，強調相關注意事項，并向患者和有關人員廣泛宣傳。接收樣本時應嚴格執行查對制度，對不符合檢驗要求的樣本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。對不能立即檢驗的樣本，必須妥善保管。5.7 遵照《全國臨床檢驗操作規程》（第三版），優選檢驗方法，制定本科室作業指導書，并由科主任批準執行。嚴格執行作業指導書，不斷驗證及完善作業指導書，并定期修訂作業指導書，以推動檢驗技術的標準化和規范化。5.8 定期檢查各種臨床診斷試劑的質量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準測試系統，以確保臨床診斷質量。5.9 建立完善報告審核制度，新畢業的檢驗人員必須經考核后，才能具有簽發報告權；對還不能獨立工作的初級檢驗人員和進修、實習人員所填寫的報告，應由帶教老師共同簽發。5.10 必須認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好常規登記，才可簽名審核發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，必須及時與臨床聯系，重新檢查；發現檢驗項目以外的陽性檢驗結果必須主動報告。5.11 普通檢驗和一般檢驗的報告單應于當天下班前發出報告；急診檢驗標本隨時檢驗，隨時發出報告，或即刻通知臨床醫生；急診項目發報告按照衛計委相關規定執行。5.12 注重實驗室安全防護，嚴格執行消毒隔離制度，包括日常工作防護、生物安全防

文件名稱：醫學檢驗科工作制度 發布部門：檢驗科

文件編號：B00888-88-888 版本日期：2016-3-27

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版本號：1.0 護和化學危險品防護等。

5.13 實驗室所存放的菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆品、強酸、強堿等化學試劑，以及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。5.14 保證檢驗質量，嚴禁使用三無和過期試劑，定期檢查試劑，并對儀器進行校準。5.15 加強臨床檢驗質量管理，制定質量管理體系文件，全面做好質量保證工作。建立健全各專業實驗室質量控制制度，堅持每天室內質控，做好質控物原始記錄，認真實施失控處理措施，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動。5.16 健全完善登記統計制度，對科室內各專業實驗室的各種工作的數量進行如實登記和統計；資料填寫要完整、準確，并定期進行統計分析，以便為今后工作提供有指導性價值的數據資料。原始登記和統計資料應妥善保管。5.17 積極配合醫療、科研和教學，開展方法學研究和技術創新，推進檢驗醫學繼續教育，提高全員素質。5.18 密切與臨床科室的聯系，定期向臨床醫生介紹新技術、新項目，普及檢驗知識，采取多種形式，加強溝通、征求意見、改進工作、完善制度，提高檢驗質量。5.19 實行終身教育，制定全員在職教育計劃，并組織實施；積極創造條件，在科室內或與臨床科室合作開展科研選題的論證和申報工作，組織攻關、發表論文，培養和鍛煉科技人才，提高臨床檢驗專業隊伍的整體素質。5.20 建立健全監督檢查制度，重視行政管理、業務管理、質量管理信息反饋，切實抓好制度的執行和完善。6.流程：無 7.表單：無 8.相關文件

8.1 《醫療機構臨床實驗室管理辦法》

第五篇：醫學檢驗科簡介

醫學檢驗科簡介

檢驗科是一個以醫療和科研為一體的二級綜合實驗室，是以“臨床實驗室管理辦法”和“ISO15189”為管理綱領和發展建設目標，按SOP準則和要求制定一系列嚴格管理規章制度，分別對分析前、分析中、分析后的各個環節進行全程的質量監控。積極參加重慶市臨床檢驗中心和渝中區的室間質評，堅持做好室內質控。科室設定了血液、體液、免疫、生化、微生物、血庫（PCR 艾滋病初篩實驗室在建中）等幾個功能區。按病原微生物管理要求,劃分了清潔區、半污染區、污染區。

科室現主要有羅氏C0bas 601、411進口全自動化學發光儀各一臺、邁克IS 1200全自動化學發光儀、希森美康Sysmex 進口全自動血凝分析儀、邁瑞BS-400全自動生化儀、邁瑞BC-5180 BC-3000全自動血球分析儀、上海迅達DX 687電解質分析儀、南京基蛋免疫熒光分析儀1100型，美國北昂精液分析軟件，液基細胞分析系統，OLYMPUS 顯微鏡CX21兩臺、CX31、CX41各一臺、生物安全柜、凈化工作臺等一批先進儀器設備。還將引進更多更好的先進儀器設備，以滿足臨床不斷快速發展的需要！

檢驗科是臨床和基礎醫學連接的橋梁，為臨床提供快速準確有效的科學參考依據，是我們的責任。并將信息化建設作為為臨床服務重要保障項目之一，實現標本條碼化和信息追蹤，全程數據報告用LIS系統向臨床發送，危急值結果做到第一時間向臨床醫生報告，把醫療風險控制到最小。把檢驗質量永遠當成工作的生命線！全科人員將竭誠為您提供優質服務是我們最大的榮幸！

檢 驗 科