第一篇：嚴重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴重心理問題”的案例報告

方強勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒療法，經過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協助求助者對咨詢效果進行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：嚴重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學文化，農民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內心苦悶，愛發脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強烈的自卑心理,認為其他學員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強烈的自責心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標，出去也丟人，生活沒有目標。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發現問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標準分60分；

SAS標準分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據丁某某的臨床資料，綜合其相關因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內和其他學員不能正常相處,其沖突具有現實意義，痛苦的情緒反應強烈，已達6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產生了較大的影響，而且經過檢查無器質性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。

引起丁某某心理問題產生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者知情意是統一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，是由于受入所不適應、好友出車禍的現實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續短，未嚴重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續時間較長，已經有六個月左右，而且情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標的制定】

根據以上的評估與診斷，與求助者協商，確定以下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調整認知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責任與義務

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責任權利和義務。求助者的責任、權利與義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢；

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關注等態度，闡述了咨詢師以及求助者的責任權利和義務,以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于其生活經歷的影響，而是由于他現在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。（第七次）最后暗示求助者要結束咨詢，求助者內心和行為較平和，結束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結與體會：

1、建立咨詢關系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機制都是很強的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向導，所有的一切都靠自己領悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關系：一是由于多年的管理教育學員，容易在咨詢中產生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關系，容易把咨詢關系轉變為管教關系。這些都是應該堅決杜絕的。

4、許多學員都存在著明顯的不合理認知或認知障礙，如不良的認知品質、不成熟或歪曲的自我認識，等等。在對學員進行心理咨詢的過程中，伴隨著學員原有錯誤認知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環節都認真準備，嚴格按照規范執行。

注釋：

參考文獻

1.勞動和社會保障部職業技能鑒定中心、中國心理衛生協會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第二篇：嚴重心理問題

嚴重心理問題。診斷依據：

1、癥狀不是由軀體疾病所致

2、按區分正常與異常的心理學三原則，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。

3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現實刺激。

4、求助者的情緒反應已經泛化。

5、癥狀表現：主要心理癥狀是：內心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

6、癥狀持續時間長，半年左右，精神負擔重，存在內心痛苦，影響了社會功能，有回避出現。

轉介時需注意什么？

1、應當事先征求求助者的意見并說明理由。

2、咨詢師應該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業特長

3、轉介時可向新到額咨詢師詳細的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對自己的信任而提供的隱私，否則就是對求助者不尊重。

4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。

阻抗表現形式：阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。表現形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內容上的阻抗，包括交談、情緒發泄、談論小事、假題問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關系上的阻抗。

合理情緒療法原理：創造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發事件，B信念，C是情緒反應、行為結果。

2、ABC的關系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現實的信念導致情緒困擾和神經癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結果。

簡述合理情緒療法的過程。

1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。

2、領悟階段：實現三點領悟：（1）是信念而不是誘發事件本身引起了情緒及行為后果。

（2）求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術。（3）家庭作業（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理與行為模式。

陽性強化法的工作程序、原理及注意事項：程序：

1、明確目標行為

2、監控目標行為

3、設計干預方案，明確陽性強化物

4、實施強化

5、追蹤評估。原理:陽性強化法的理論基礎是行為主義理論，行為主義理論認為人及動物的行為是后天習得的，是行為結果被強化的結果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強化該行為，從而促進該行為的產生和出現的頻率，行為得以產生或改變。這就是陽性強化法的基本原理。注意事項：

1、目標行為單一具體。

2、陽性強化應該適時、適當。

3、隨時間進程，強化物可以由物質刺激變為精神獎勵，待目標行為固化為習慣后，最終可以撤銷強化物。

咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內容？

1、咨詢目標

2、雙方各自的特定責任、權利與義務

3、咨詢次數與時間安排

4、咨詢的具體方法、過程和原理

5、咨詢的效果及評價手段

6、咨詢的費用

7、其他問題及有關說明

怎樣和該求助者商定咨詢方案?1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。2．按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5．咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。

攝入性談話時，要注意些什么?1.心理咨詢師的態度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責、批判性語言阻止或扭轉該求助者的談話內容。5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。

6.結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。

第三篇：心理咨詢師案例報告一例嚴重心理問題的案例報告

心理咨詢師案例報告 一例嚴重心理問題的案例報告

摘要：美妙的旋律不但沒有給她帶來愉悅，反而讓她痛苦，使一個少女失去了自我，嚴重的心理矛盾沖突讓她走進了心理咨詢室。

心理咨詢師通過分析、了解、觀察，采用認知行為療法與系統脫敏法相結合，從求助者的認知入手，改變錯誤的認知想法，引領求助者擺脫緊張、害怕的心理，達到人格的自我完善。

一、一般資料與主訴

蘇某，女，12歲，初中一年級學生，身高1.54米，體態正常，身體健康，無重大軀體疾病歷史。父母去年下崗現做點小生意，經濟不寬裕，無老人同住。經詳細詢問、調查父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家庭無精神病歷史。

家住蘇北某市，在幼兒園時老師夸獎有音樂天賦，上小學父母為其買了鋼琴并請了老師學習，父母教育嚴格，希望她能考上名牌大學。小學成績較好，并通過了鋼琴六級考試，受到鄰里的表揚，同學的羨慕。上初中轉到一所較好的學校，自我感覺學習任務加重沒精力再學鋼琴，后聽父母說鋼琴考過十級，升重點高中時可優先入取，（當地學校規定有音、體、美特長的考生優先入取）如能考入重點高中才有希望考上名牌大學，為此就沒再想不學鋼琴的事。

近來學習成績不很理想，自己特別著急，上鋼琴課也不專心，受到鋼琴老師的批評，事后很后悔、自責，每想到兩年內要考過十級，心理就緊張、害怕，擔心考不過去，不能優先入取重點高中，對不起下崗的父母，近4個多月來，心情一直很煩躁，上課注意力不能集中，無心學習，不愿意上鋼琴課，擔心自己彈不好受到老師的批評，想到考級，彈琴時手心冒汗，心里發慌，不能放松，文化課也受到影響，這樣下去成績會很快滑落下去，不僅考重點高中沒希望，將來也考不上大學了，想到這些心理就難受，白天晚上都在想，晚上睡不著，白天沒精神，為此非常痛苦，不知道怎么辦，特來求助。

二、觀察了解

求助者由母親陪伴而來，衣著整潔，說話時一直低著頭，敘述時不停的流淚。從其母親處了解到：求助者從小聽父母老師的話，做事認真，非常懂事，要強，很體諒父母的難處，父母下崗后家里經濟不寬裕，為了多賺錢讓她學鋼琴，起早貪黑的忙生意，無暇顧及她，只對他學鋼琴和考試成績過問較多，近來發現她鋼琴練的比較少，問她也不說，再問就是哭。從老師同學處了解到：求助者性格內向，平時很少和同學來往,下課不喜歡活動，幾乎沒有什么朋友。膽量小，做事追求完美。

三、心理測驗結果

1、《SCL-90》總分179分，超出分界值160分。其中抑郁因子 2.4焦慮因子2.8 軀體癥狀2.3 人際關系2.2分，均大于因子分2分。

2、EPQ(幼年版)測驗結果，結果有效，E：35 分，P：70 分 N：68 分。

四、評估與診斷 a、癥狀鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據對臨床資料的收集、分析，按照正常與異常的三原則，該求助者的知、情、意是協調一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常。并沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與神經癥相鑒別

求助者雖然存在焦慮，緊張害怕，失眠等癥狀，但從時間持續短（4個多月），內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶明顯的道德性質，與神經癥的心理沖突變形不同，按照許又新教授的神經癥評分標準不夠6分，所以可以排除神經癥。

3、據分析求助者有較強烈的現實刺激，要參加鋼琴考

級，內心沖突屬于道德性質的并具有現實意義，求助者有求助的愿望，想擺脫心理的痛苦，病程4個多月，已經出現泛化及回避，影響了社會功能，已經不屬于一般的心理問題，綜合以上分析考慮診斷為嚴重心理問題。

b、主要表現：

1、對是否能考過鋼琴十級過分擔心、害怕，產生不良情緒。

2、想到鋼琴考級就緊張、心慌，伴有一定的軀體反應。

3、對鋼琴考級的過分害怕是表層出現的情緒反映，實 則是對未來升學的擔心。

c、原因分析：

1、生理因素：該求助者為女性，12歲，已來月經，剛 步入青春期。

2、社會因素：

（1）家庭經濟不富裕，父母對其期望值過高（名牌大 學）。（2）父母對求助者關心、溝通不夠，缺乏社會支持系統的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注，未得到正確的指導。

3、心理因素：

（1）認知出現偏差，認為考不過十級就不能優先入取 重點高中，進不了重點高中就不能上名牌大學。

（2）對學習鋼琴缺乏正確的理解。

（3）求助者從小學到初中心理過度出現了斷層，由“突

出”（受到鄰里表揚，同學的羨慕）到“一般”（成績不很理想、受到鋼琴老師的批評等）造成不自信的心理。

（4）求助者的性格內項，缺少交往，做事追求完美也 是造成心理困擾的一個重要原因。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者本人協商，確定如下咨詢目標。

1、具體目標與近期目標：（1）分析產生鋼琴考級緊張的原因，通過認知行為療法解決求助者的不合理想法。

（2）增進與父母、同學的交流溝通，改善不良的人際交往。（3）通過系統脫敏法幫助求助者治療鋼琴考級的緊張害怕心理。

2、最終目標與長期目標：在近期目標的基礎上，提高求助者發現問題、解決問題的能力，從而促進全面發展，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、主要的咨詢方法與適應原理

采用認知行為療法和系統脫敏法相結合 首先通過改變求助者不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的，分析產生緊張的原因調整不良的情緒。

該求助者是以“鋼琴考級”而產生緊張、害怕為中心的心理問題，心理負擔太重造成的，系統脫敏療法的基本原理就是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

我認為采取這兩種方法比較合適是可以達到預期的咨詢效果的。

2、雙方的權利和義務

咨詢過程中，求助者權利和義務權利： 權利：

（1）有權選擇更換咨詢師

（2）有權提出轉介或中止咨詢

（3）對咨詢方案的內容、方法、過程有知情權、協商權和選擇權。義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師權利和義務 權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢。義務：

（1）向咨詢者介紹自己的受訓背景，出示營業執照資格相關的證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如果特殊情況提前告之求助者。

心理咨詢師應始終嚴格遵守保密原則。

3、咨詢時間和收費

咨詢時間：共7次左右，每周1次，每次1小時。咨詢收費：每次30元人民幣。

心理測量收費：《SCL—90》40元/次 《EPQ》50元/次

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1、評估與咨詢關系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結束與鞏固階段。

三個階段的咨詢自2005年12月20日開始，前兩次屬于診斷階段，其中四次為心理幫助階段，后兩次屬于鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次（2005年12月20日）主要包括：

（1）了解基本情況；（2）建立咨詢關系；

（3）初步探尋心理發生問題的原因；（4）進行心理測驗《SCL-90》 《EPQ》

（5）介紹咨詢涉及的相關事項，協商咨詢時間。

第二次（2005年12月27日）

目的：

（1）加深咨詢關系，繼續查找引起情緒問題產生的原因。（2）進行心理診斷（3）確定并商討咨詢目標及實施方案，并調整求助者的學琴動機，幫助改善不良的人際交往

過程：（1）助者的父母交談，對產生鋼琴考級害怕心理等問題進行分析。（2）求助者簡單講解認知行為療法的基本原理，讓求助者自己分析認知方面出現了那些偏差。尋找不合理的思維觀念，改變錯誤的認知。

（3）助者學會溝通交流，能借助社會系統的支持來幫助自己解決心理問題。

（4）作業：每天要和父母交流10分鐘，在校盡量主動和老師、同學一起參加活動

第三次（2006年元月4日）目的：

（1）過系統脫敏的訓練解決對鋼琴考級緊張、害怕的心理。（2）實施系統脫敏治療

過程：

（3）上次咨詢后留的作業

（4）介紹放松的方法，并在咨詢師的引領下反復練習，直到掌握放松的技巧

（5）系統脫敏治療的原理方法，在咨詢師的幫助下建構焦慮等級。

蘇某在第三次來訪時，自訴通過兩次的交談，許多的道理已經想明白了，還是對鋼琴考級一事不能消除緊張、害怕心理，因此我們本次應用系統脫敏法來治療。

放松指導：讓求助者靠在沙發上，全身各部位處于舒適的狀態，雙臂自然下垂或放在沙發的扶手上，讓求助者想象自己處于令人輕松愉快的情景中。咨詢師用輕、柔、愉快的聲調引導求助者依次練習放松前臂，頭部、面部、頸、肩、胸、腹及下肢，重點強調面部肌肉的放松。

反復練習三次求助者基本掌握了放松。

咨詢師引導求助者把引發焦慮（鋼琴考級）的情景歸納整理，從引起最小的焦慮到最大的焦慮排一個順序，并為每個情景指定一個焦慮分數，最小為0，最大為100。構成一個焦慮等級表。（1）考試前的三天 10（2）考試前一夜 20（3）走在鋼琴考級路上 30（4）走向考級教室門外等候 40（5）離自己鋼琴考試還有10分鐘 50（6）離自己鋼琴考試還有5分鐘 60（7）離自己鋼琴考試還有2分鐘 70（8）聽到老師在叫自己的名字 80（9）走向鋼琴，坐在琴凳上 90（10）開始彈奏考試曲目 100 建立了這樣一個等級表，準備開始脫敏。并鼓勵她盡量忍耐治療中產生的焦慮情緒體驗，能和我密切配合。

這次咨詢師為求助者只做了前兩個等級的脫敏，因時間關系，其它等級的系統脫敏安排在下三次咨詢時做。結束前安排求助者回家要反復練習放松。（將放松具體方法的材料給求助者按其要求來做）

第四次（2006年元月11日）

繼續實施系統脫敏治療，咨詢地點改在鋼琴室進行。

目的：讓求助者置身其中，感受到實際的刺激，在出現相應的情緒變化時，通過放松達到不再焦慮緊張為止。

過程： 咨詢師（以下簡稱咨）：上次布置的放松作業你在家里練習了嗎？ 求助者（以下簡稱求）：練習了，我每天放學后按您教的每次練20分鐘

咨：效果怎么樣？

求：還行，比這里練的差一些。

咨：現在開始放松，你覺得全身肌肉都放松了之后，舉起右手食指，讓我知道。（過了幾秒鐘，蘇某舉起了右手食指）

現在我們進行第三個等級的脫敏治療，你閉上眼睛想象正走在參加考級去的路上，想象的畫面盡量清晰，情景在腦海里出現時，舉起你的右手食指告訴我，（過了十幾秒鐘，求助者：舉起右手食指，咨詢師：停頓了5秒）

咨：停止想象那個情景，告訴我你的焦慮增加了多少？ 求：大約10分

咨：現在繼續想象剛才那個情景。程序同上，（第二次的焦慮分數大約5分，反復訓練，第三次分數降到0分。等級表第三項結束，可以進入下一項）程序同上，逐級脫敏。

經過三次，以后又進行了兩次（元月18日，元月25日）的系統脫敏，蘇某基本不在害怕鋼琴考級了，雖然想起鋼琴考級還會緊張不安10單位，但通過放松能自行解決。

結束：

1、求助者談收獲。

2、咨詢師談求助者前后的變化。

3、為求助者再次測試SCL-90 總分下降到正常，其他指數一切正常。

八、咨詢效果的評估

在求助者積極配合下治療有了明顯的效果,求助者學習鋼琴參加考級不再感到是負擔。在半學期后隨訪證實已無考級前的情緒反應，并順利考過鋼琴8級。咨詢基本達到了預期的目標。

參考文獻：

郭念鋒主編.國家職業資格培訓教程---心理咨詢師,民族出版社,2005）

第四篇：嚴重心理問題的護理案例分析報告

嚴重心理問題的護理案例分析報告

一、患者基本情況介紹

來訪者：李某，女，15歲，初二學生。初一因害怕去學校休學了半年，復學后又常跑回家，后來父母怎么勸就是不肯再去學校，因此父母陪同前來咨詢。

患者在初一時，給一男生寫過一張表示自己喜歡對方的字條，因為不敢當面交給那位男同學，便讓另一位女同學幫自己傳給對方，那位男生沒有任何表示，自己開始沒在意，后來覺得那位女同學已經將自己寫字條的事告訴了別的同學，認為大家都知道了自己的秘密，在背后說自己的壞話，看不起自己，遂不肯再上學。父母見其無法堅持學習，便為她辦了休學半年的手續。休學在家時，因怕別人說自己有病，就極少外出，在家多以睡覺、看電視打發時間。半年后轉學到另一學校，但依然不敢與同學交往，害怕同學知道自己過去的事，又因為離家遠了更想家，于是經常不去學校，后來就堅決不上學了。因為不去上學，父母對她特別失望，經常不回家，這使她很擔憂。

平素身體狀況一般，13歲時因不敢上學，到醫院檢查沒有明確診斷，曾服用一些抗焦慮的藥，效果不明顯。未發現家族史，但其母親性格也較為敏感，面子觀念較強。體格檢查無特殊，神經系統檢查未見陽性體征。精神健康檢查：年貌相符，衣著整潔，說話雖有些膽怯，但語言清晰，思維邏輯正常，未查及幻覺、妄想及其余感知覺障礙，表情不太自然，伴有緊張、焦慮，自知力完整。輔助檢查： SAS為32分，SDS為40分，沒有明顯的抑郁和焦慮。

二、患者心理問題分析

1.心理咨詢診斷：嚴重心理問題

主要依據：來訪者為少女，她的問題是不愿上學，主要是社會心理因素所致。造成該心理問題的原因較為復雜，與其早期經歷、青春期性的萌動與成熟及其家庭教養、父母及本人的個性特征均有關系。時間經歷一年，從無法面對同學，不愿意上學，發展到為了不讓他人說自己，盡量不外出。在這段時間里，平時對李某事事遷就的父母，既不能在心理上給予安慰和幫助，反而是因為望女成鳳心切，多次逼其去學校學習，這使她在精神上又產生了新的痛苦，致使該問題持續時間較長。2.心理分析

李某心理問題的產生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社會因素的原因。從來訪者的陳述中得知她從小受父母寵愛，形成對父母的依賴，只要有困難都由父母出面解決，缺乏獨立性和判斷力。如在青春期發育階段，少女的懷春心理使其渴望與異性交往，但被老師、家長反對后不敢違抗，家長、老師認為不正經、學習不好的女孩子才會與男生交往，這一觀念影響著她，但性生理和性心理的發育使她在內心深處更渴望了解異性和兩性之間的關系，于是只好從影視節目中得到補償,又由于影視節目良莠不齊，學校和家庭都沒有對這個年齡的孩子進行健康的性教育，無法形成正確的性道德觀，受情愛鏡頭的刺激不能自持，養成了自慰的不良行為，而從父母對自己與異性交往的態度中她覺得這是不應該的，也因此而自責。這種不良的性經歷，還使其產生了怕羞心理。

三、心理護理方法與技術 1.方法：

(1)建立平等友好的咨詢關系，給予來訪者積極的關注和共情，使其負性情緒得到渲瀉。(2)運用認知-行為療法。一是闡述心理障礙產生的個性、心理社會因素及文化因素，通過討論、提問等方式引發來訪者思考、發現其錯誤認知的非理發性，從而逐步領悟到引發疾病的內在因素。二是制訂每日活動計劃表，分散注意力，降低對自我的關注程度，樹立自信心及愉快感。

(3)家庭干預治療(咨詢)。通過咨詢者對來訪者家庭中的成員定期進行接觸與交談，促進家庭做出某些適應性改變，從而減輕來訪者的心理問題。許又新教授說：“家庭是整個生活的基礎”，“家庭成員若相互供給感情上的支持，則能團結一致應付各種困難”。[1](4)家庭作業。每次面詢后留給來訪者的任務。如從事力所能及的勞動； 主動和人打招呼，逐漸擴大與外界的交往。2.護理技術:

初次面詢，首先是建立信任的咨訪關系。觀察到李某情緒低落，覺得沒人能理解自己，迫切希望有人能體諒她的苦惱，希望有人相信她的害怕是有根據的，并不是自己無端地想出來的。為此，主要是鼓勵她將自己的煩惱說出來，傾聽其陳述，她詳細說了自己父母要逼著自己去讀書，自己不愿去又怕父母傷心的矛盾心理。通過分析，使其壓抑已久的負性情緒得到較好的渲泄。我表達了對她目前不敢去學校讀書的理解，并引導她思索以下幾個問題：自己害怕的究競是什么?害怕的根源來自哪里? 其他同學被別人說過嗎? 他們怎么處理? 讓她將問題一一記錄下來，下周來咨詢時告訴我答案。同時布置作業，回去和父母好好談一次，告訴他們自己希望父母以什么樣的態度來幫助自己。結束前李某表示終于有人能夠理解她的痛苦了，對別人說了這么多的心理話，感到輕松了許多，表示愿意好好配合治療。

其次，與李某父母會談，進行家庭干預的第一步。請他們回憶在對女兒的教育過程中自己一直來的態度和教養方式及對女兒成長的利和弊。當他們談到女兒過去的聽話和現在的不愿上學的巨大反差讓他們無法接受，使他們心灰意冷，以至于看女兒呆在家里，就盡量晚些回家，希望用冷落她的辦法促使她盡快回學校讀書時，我讓他們思考一下這樣做后有什么效果? 他們說沒有任何作用，但也沒有別的辦法。為了讓他們理解女兒，我又讓他們換位思考，即假如他們是李某，這時最需要的該是什么呢? 是冷淡還是關愛? 當他們有所領悟時，我們一起討論了該如何關愛孩子的問題。愛孩子應該是無條件的，有條件的愛顯得很功利，往往會傷害孩子。愛的方式也是個問題，如果對小孩過于溺愛，會造成小孩長期以自我為中心，使他們難以客觀地認清自己在社會中的地位和作用，在與他人的交往關系上，往往表現得過于敏感或難與人人相處。

初次咨詢將重點放在家庭干預上，青少年心理問題的產生的背后往往是家庭教育的問題，個體出現心理障礙，特別是孩子，僅僅糾正個人是不夠的，改變一個家的不良互動模式，才能解決根本問題。在和家長會談中做到不責備，提問不糾纏于過去，而是著眼于現在和未來，著眼于解決當前問題。會談較為成功，李某的家長表示一定會配合咨詢老師一起對女兒進行幫助。

一周后，李某第二次面詢。述說心情好了許多，與父母討論了他們的態度問題，父母答應以后下班后按時回家，也不再要求自己一定要去學校后，心理沒有那么緊張了，白天可以看一段時間的書，也試著上過一次街，買過兩回菜，但父母要求自己早上不能睡懶覺還沒能做到，晚上還是很愛看電視，還特別擔心：下周開始要去一位退休老師家補課進校門怎么對門衛說? 別的同學看見了怎么辦?我建議過一會兒再討論這一問題，先說說上次讓其思考的問題。害怕的究競是什么? 害怕的根源來自哪里? 她說她想了很久就是害怕別人說自己，怕別人看不起自己。她認為害怕的根源可能是自己的性格，因為以前班上也有人跟男生玩而被別人說，可她們根本不管，照樣跟男生玩，自己做不到。我肯定了她能認真思考自己的問題，并針對她和她同學對相似事件的不同態度和反應為切入點，說明一個人的看法和態度是如何影響到人的心情和行為的。并讓她認識到：如果一個人在過分敏感的狀態下可能會把事情放大，也就是說這時的感覺并不是真實的，與現實是有差距的。例如我提問：“你總說別人都在議論自己，實際上是不是聽到了呢?”她回答只聽到過一兩個同學說過。接下來，與來訪者交談了其家庭及其成長經歷。自述：是家中唯一的孩子，小學成績好，聽話,父母寵愛，凡事都不用自己動手，但家里對自己的學習要求很嚴。后來因喜歡和男生玩，父母不讓,常把我鎖在家中，我很悶，變得不愛學習，天天看電視。后來的事在上次我都告訴你了，但還有件事我不好意思說，說了會很丑，你會不會看不起我?在我的鼓勵下她終于將自己喜歡看愛情片，看到一些接吻的鏡頭就會忍不住手淫的事說了出來。這件事對她是個很大的壓力，一是認為自己是個不正經的女孩子，這是她產生自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因，二是擔心自己以前經常做，以后會影響結婚和生孩子。我從青春期發育談到性生理和性心理健康，說明手淫只要不過度，對身體不會有太大影響，讓她正確地看待，不要有思想負擔。繼續與其父母交流意見，囑多鼓勵少參與，對其進步要及時表揚，適當獎勵，在出現反復時要相信她，不說懈氣的話，培養她的自信心，激發她的自尊心和積極心態。

此次咨詢，完成了來訪者從關注他人對自己的評價到關注自身的個性和心理障礙的過度，來訪者將困擾自己已久的性心理問題傾訴了出來,這是這種錯誤的性觀念是導致她自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因。青少年性機能的成熟導致性意識的蘇醒，使其產生了對異性的好感、愛慕之心以及追求異性的要求。但由于種種條件或觀念的限制，這種要求會受到壓抑或指責，令他們在異性面前產生害羞感，極力掩飾對異性的好感和愛慕，使他們處于想見異性又怕見異性的矛盾之中。李某又因家庭環境影響，做事較不成熟，讓同學傳了字條后方知后悔，從沒有獨檔一面的她采取了逃避。布置作業讓其進一步認清自己，啟發她將自己不敢上學、怕別人說與自身的個性缺陷、心理紊亂聯系起來。同時繼續運用認知行為療法及家庭治療，共同協助來訪者降低對自我的關注程度，培養獨立、自信的個性。

兩周后，李某第三次面詢。心情較為放松，臉上有些笑容。自述：自己在家中接待了一大幫來看望自己的同學，買了好些水果給他們吃，以前當別人吃自己的東西時會覺得不舒服，但因為之前和你通了電話，明白了禮尚往來的道理，同學關心自己，自己招待他們是應該的，那天大家玩得較開心。她還說：“現在才發現以前我一點都不會和別人交往，沒有朋友也不能只怪別人，我太愛考慮自己了。現在能外出，也主動去表姐家玩或和同學出去玩，自己還開始到另一個學校老師家中去補課，但還是盡量避開人多的時候，只是有一兩次因想睡懶覺沒有去。”她還找到了自己不少優點，例如，繪畫、書法都不錯，英語和作文也學得比較好，會打羽毛球，乒乓球等。還說讀了我那本書后也能控制自己，不再有那種自慰行為了。

從李某的陳述中，可能看到她明顯的成長，她已基本找到了自己心理問題產生的內在原因了。她看到了自己的不足，但還缺乏信心和毅力，因為不去上學可以不用去面對許許多多的問題，這正是她不能邁出關鍵一步的原因所在。遂采取支持療法，肯定了她在三次咨詢過程中的每一點進步及認識上較大轉變，并說明每個人都不是一開始就能戰勝困難的，都是一點一點進步的，相信不久之后的新學期她一定能重新回到同學中去。同時，具體地和她談了與親人、同學、老師、陌生人交往的一般禮貌和人們在交往中的心理需要，讓她在生活中去體驗，同時讓她體會這句話：不敢獨自在外生活的孩子是永遠長不大的，我已經是個大孩子了，我不怕自己在學校生活，逃避只能使自己越來越膽怯。讓她不斷給自己積極的心理暗示，從而增強自信。

一個月后，來訪者單獨前來咨詢室告訴我說自己現在準備去學校上課了，但因為上初三，暑假要補課，比原計劃提前了，心理上還有些不安，但認為自己還是應該去。她自己評價自己經過兩個多月的幾次面談和多次電話交流，覺得自己開始有了自信，認為自己如果努力，也可以讀重點高中，甚至讀大學。我及時給予了贊揚和支持，并囑來訪者在今后學習中遇到困難要及時咨詢，以鞏固成效。目前，李某和其母還常有電話聯系，其母表示在孩子出現反復時一定會給予支持、鼓勵。

四、護理的體會

青少年心理障礙的產生往往與家庭教養方式和青春期性心理問題有一定關系。此案例中的來訪者正是這兩方面的問題交織在一起產生的心理問題。表面上看是因一突發事件引起而害怕同學議論自己，從而不愿上學。其深層的原因一是因為家庭的溺愛，教育方式不當，導致來訪者自我中心、脆弱、依賴、膽怯的個性特征，不善于與人交往，從而導致的閉鎖心理；二是在青春期機能的成熟導致性意識蘇醒之時，愛慕之心以及追求異性的需要被不了解孩子心理特點的父母所限制，在她做出了不同尋常的舉動后及她早期有過的不良的性經歷(自慰)，從而產生了羞恥感、罪惡感，導致對與字條事件有關系的同學的害怕，以至于不肯上學來逃避矛盾，而這種逃避矛盾的方式又正是早期的家庭教養導致的。這是一種消極的防御,當然也是出于保護自己的目的。但由于家人不明其由，一味逼其上學，使李某的心理紊亂長達一年之久未能得到消除。咨詢開始，考慮到來訪者蓄積已久的擔憂無處宣泄，因此并沒有過多地與其談該不該上學等問題，以免引起患者的反感和失望。而是耐心傾聽，任其宣泄，來訪者感到遇到了能理解自己的人而愿意配合。以此奠定了良好的咨詢關系。在接下來的咨詢中，沒有將咨詢者對她形成的印象和分析結果通過勸導、說教的方式強壓給他，而是通過讓其與父母親溝通討論、布置作業的形式引導其發現自身的個性缺陷和錯誤的性觀念，并讓其自己領悟到不上學實際上是為了逃避困難，從而找到心理紊亂產生的根源。并通過家庭干預，使其父母親能較好配合，不再對她施加壓力，從而緩解了她內心的緊張和擔憂，完成了短期目標。

咨詢的長期目標應是協助來訪者改進人格缺陷，促進自我成長。岳曉東說：“心理咨詢確信人皆可自我完善，而非人是不可逾越的。”因此在咨詢中應促使其在充分認識自身個性缺陷的基礎上，通過認知-行為療法、家庭治療不斷改變其錯誤的認知觀念，包括性觀念，培養其自信，獨立性。只有這樣才能幫助她真正成長，在遇到新的困難時，不再逃避矛盾。當然，長期目標的實現還需要咨訪雙方長期、共同的努力，在此過程中還可能出現反復，咨詢者應有充分的心理準備。

第五篇：一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業

二、主訴及個人自述 主訴，醫學和心理學中用語。是病人（來訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質，以及持續時間等內容。主訴是住院病歷中第一項內容，好的主訴需精煉準確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語；要與現病史一致；遵循客觀、實事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個人史

四心理測驗的結果1、2、3、4、對求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會原因

（3）心理原因

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷為：

2、診斷依據如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

參考文獻

主編.書名,地點.出版社，時間

一例一般心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測評的結果

五、評估和診斷

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估

2、求助者適應社會的情況

3、求助者父母的評估

4、咨詢師的評估

5、咨詢測量的結果正常 參考文獻

主編.書名.出版社，時間