第一篇：一例以貪食為表象的嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例以貪食為表象的嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要：一名因貪食而后又引吐的來訪者深感焦慮和恐慌，我作為咨詢師通過觀察和會談并運用認知行為和精神分析的方法掌握并幫助來訪者分析此癥狀的直接原因和深層的心理及個性原因，對其作出了診斷和鑒別診斷；在此基礎上對其采取了焦慮情緒宣泄、非適應性和功能失調性認知觀念的調整、運用催眠方法糾正其不良行為習慣，并促其人格的完善。本報告是我咨詢治療的一個真實案例所進行的規范的概括總結。

一、一般資料

1、人口學資料：蘭某，高校大三女生，漢族，22周歲，河北省籍。家庭經濟狀況良好。

2、個人成長史：出生于城市知識分子家庭，家庭管教嚴厲，自我要求嚴格，學習成績一直很好，中學在重點校，重點班，有很高的理想抱負，工科學生但涉獵書籍廣泛，高中后住宿，高考成績不甚理想，大學學習仍很刻苦努力，希望畢業后成為社會需要的優秀人才。

3、精神狀態

一開始電話預約時即表現恐慌，后咨詢見面后表現焦慮、緊張、疲憊。

4、身體狀態：身體發胖，運動性不安。

5、社會功能：學習成績有下降，對人有回避。

6、心理測量：SCL-90 焦慮 4 抑郁 3 軀體化2 精神病性1 ；SAS 71SAS 59。

二、主訴和個人陳訴

主訴：焦慮、貪食、怕胖、對未來憂慮。

個人陳述：

近兩周時常吃得特別多，當晚就是3個面包、兩袋餅干、還有飯菜。吃后總是扣嗓子或吃藥排出去。伴隨著的是擔心、自責，最近甚至擔心是否有生命危險，很害怕、恐慌。這種貪吃的欲望和行為已有兩個多月，每周有一兩次。

去年4月減過肥，減肥是早晨吃水果，主要是減零食，去年7、8月又恢復零食。由于貪食有可能是焦慮所致，需細致探索其經歷，經引導，來訪者陳訴：

中小學學習優秀，一直受家長、老師寵愛，老師當眾表揚時的感受極端興奮和滿足。若自己成績有所下降就非常難過和著急，尤其是同班同學有時比自己分數高就特別焦慮，旁邊有比自己強的同學就學不下去。高三學習壓力加大，高三下學期母親和爺爺相繼去世，對自己是巨大打擊，自己對爺爺感情尤深，父母長期不和，是爺爺對自己呵護有加。過了一段時間就總是吃零食，常常吃得很多，吃時心里舒服多了。這是面臨高考緊張沖刺復習，對母親、爺爺故去的悲痛心情有所轉移，高考不很理想，但上了大學帶著對未來的憧憬，離開了家鄉也平靜了許多（過去對父親也一直不滿）。也很少吃零食了。

兩月前全力以赴考國家六級英語統考，事與愿違差幾分未過去，而同班同學有幾人順利過關，想到有些課成績也有些下降，因此情緒非常低落，感到很自卑，很苦惱；對自己前途很憂慮，對將來走入社會成為人才很渺茫。一次走過校內小賣部，突然有一種強烈的欲望，進去買零食，吃了一通很放松，兩個星期后體重增加，感到需要減肥，男友也說自己太胖；少吃還控制不住，于是吃了后就采取扣嗓子或者吃藥排出來。為此感到自己沒毅力、沒志氣，但越想控制越想吃，越吃越要扣出，越自責；而且這樣吃吐不知什么時候能止住，感到很害怕，上課精力不集中，成績下降，有時早醒，想到會危及生命，很恐慌所以來咨詢，請老師拯救自己。

三、觀察和他人反映

談話時感到她說得很焦急，也很真切，體態很不平靜，坐姿躁動，說到前途渺茫和恐慌時還流下了眼淚。交談中思維清楚，有準確的理解力，求治愿望強烈?？雌潴w表和動作體質較強，健康尚好。進一步了解，該咨詢者前一段體檢身體健康，過去本人和家庭主要成員都 1

沒有過精神疾病。

四、評估與診斷

（一）心理狀態的評估：

臨床表現：

① 焦慮

② 運動性不安

③ 注意力不集中

④ 學習成績下降

⑤ 失眠

⑥ 貪食、引吐

⑦ 抑郁

⑧ 內疚、自責、恐慌

⑨ 自卑

⑩ 嫉妒

相關資料：

① 六級英語統考未通過，其它有的課程成績也下降；

② 中小學以來家長要求嚴格，個人抱負很高；

③ 旁邊有比自己強的同學就學不下去；

④ 準備高考前母親、爺爺先后去世悲痛之時曾有吃零食感到放松的經歷；

⑤ 對肥胖擔憂；

⑥ 男朋友嫌其長得胖。

⑦ 追求完美和控制特點的強迫性人格傾向。

原因分析：

一般性分析：

第一，生物學方面原因：該來訪者處于青年發育期，生理機能旺盛，身體發胖。

第二，社會原因：①高中時家庭變故曾有過好吃零食的經歷；②負性生活事件的影響，本次焦慮前遇到英語統考不及格的打擊；③男朋友嫌她胖；④性格較內向，焦慮期間與人趨向回避，缺乏交流；⑤缺乏社會支持系統的幫助，未能得到有效的疏導。

第三，心理方面的原因：①錯誤的認知，認為這次沒考好和成績下降就沒有前途了，必須比別人考得好，別人比自己強自己受不了。②情緒方面的原因，焦慮和情緒低落自己不能解決，不良情緒和認知相互作用加重問題。③在行為方式上缺乏解決問題的策略和技巧，面對不及格和成績下降不知所措。④個性追求完美，爭強好勝，不能正確對待挫折。

對貪食的深入分析：

結合臨床表現和相關資料可以看出，來訪者在此次貪食之前發生了六級統考英語不及格而同班有些同學通過、由此受到很大打擊并產生對前途深感憂慮的經歷，在倍感焦慮的心境中，過去曾有過的經受巨大壓力時吃零食使心情得到緩解的情結變成了貪食的期待和啟動，偶然經歷小賣部成為了這種聯系的“觸燃點”。緩解焦慮的貪食同需要減肥不應多吃的思想壓力和不能自制的自責形成了新的內心沖突和焦慮，并且相互強化和惡性循環?？傊?，焦慮是引起心理和軀體一系列問題連鎖反應的關鍵點；貪食和引吐是焦慮的外在表現；過去經歷在潛意識中建立的吃東西可以緩解焦慮的聯系或定勢是應對新條件下壓力和焦慮的心理緩解策略；追求完美不甘人后的人格特征是對事件反應使心理沖突嚴重和放大的基礎性根源。因此抓住和解決焦慮這個關鍵點是解決該來訪者心理問題的核心及癥結問題所在。

（二）診斷及依據：

以焦慮軀體化貪食為主要臨床征的嚴重心理問題。診斷為嚴重心理問題是依據該類問題的標準。根據診斷嚴重心理問題的5個工作程序說明如下：

第一，經歷了較強烈的現實性的刺激。對于一貫追求高目標、高成績、不甘落后與同學的來訪者來說，統考六級英語不合格、其他課程成績下降，對其是十分強烈的心理打擊和傷害。由擔心自己未來的前途所造成的內心沖突和焦慮顯然具有現實意義或道德的屬性。

該案例又有復雜的情況，貪食和引吐的心理沖突有非常形的性質，貪食和引吐是神經性貪食癥的主要癥狀，但貪食臨床癥狀產生時間僅一周多，且經咨詢治療調整較迅速，其基本和核心癥狀還是焦慮。因此，還達不到神經癥或神經性貪食癥的完整診斷標準。當然在心理咨詢和治療中應謹慎密切觀察此癥狀的發展變化，若持續下去，不能調整則將做出新的診斷和治療。

第二，產生的痛苦情緒在兩個月以上半年以下。符合嚴重心理問題持續的時間。該來訪者的臨床癥狀正處于發展之中。

第三，反應強烈難以自然解脫，對社會功能又有一定程度的影響。該來訪者。不能自行解脫自己的痛苦，求治愿望迫切。學習等社會功能受到影響，注意力不集中，學習成績進一步下降。

第四，不良情緒泛化到其他對象。該來訪者不但對六級英語考試不合格，對此次考試不如某些同學憂心忡忡，而且對其他課程，以及未來充滿了憂慮，產生了自卑，形成了內心的焦慮。

第五，以上情況又與神經癥或其他精神病有可鑒別的區別。見下面鑒別診斷。

總之，該來訪者臨床情況符合嚴重心理問題所定義的“是由相對強烈的現實因素技法，處事情緒反應劇烈，儲蓄時間長久、內容充分泛化的心理不健康狀態。”

（三）鑒別診斷及依據：

1、與精神病相鑒別，并與精神分裂癥并發的暴食癥狀鑒別：根據病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，經查過去來訪者也未患過精神病，并無家族史，因此可以排除精神病，其貪食也非精神病繼發暴食癥狀。

2、與神經性貪食癥相鑒別：根據CCMD-2-R的診斷標準，神經性貪食癥標準之一即“發作性不可抗拒攝食欲望和行為，一次可進大量食物。每周至少發作兩次，且已持續至少三個月?！眎該來訪者病程不符合此標準。

3、與神經癥相鑒別：根據許又新教授鑒別神經癥考察心理沖突是否常形和對社會觀能影響的時限的評定，該來訪者從開始到貫穿始終的主要心理沖突是統考失敗和成績下降自感到前途渺茫，是具有現實意義和道德性質的常形。貪食后不能自制產生的心理沖突也屬于這種性質。焦慮進程中發展到貪食是一個重要的變化，但該癥狀剛剛出

現（一周），整個心理問題的發展也不到三個月。許教授認為“對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。”ii另外根據許教授病程、精神痛苦程度和社會功能的評分，該來訪者達不到6分。綜合上述情況不能把來訪者確診為神經癥。

4、與器質性病變和癲癇所致暴食相鑒別：經醫院檢查無器質性病變，之前也未出現癲癇病狀，可以排除器質性病變和癲癇所致暴食。

五、咨詢目標的制定

咨詢目標的制定應該符合具體、、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統一等要求，根據這些要素特制定如下目標。

1、本案例的具體咨詢目標：

第一，緩解和改變目前的焦慮情緒；

第二，改變暴飲暴食，飯量超常和大量吃零食的狀況；

第三，改變貪食后引吐的狀況；

第四，改變認為英語此次未通過和成績下降就沒有前途的想法；

第五，改變目前抑郁情緒；

第六，改變有比自己強的同學在旁邊就無法學習的看法；

第七，改變睡眠早醒的狀況。

2、最終目標：

促進來訪者的心理健康和發展，充分實現人的潛能，達到人格的完善。

3、近期目標（包括上述近期改變的具體觀點整合到下列目標中）

第一，緩解焦慮情緒；

第二，緩解或改變貪食和引吐的欲望和行為；

第三，改變抑郁情緒。

4、長遠目標：

結合上述終極目標針對來訪者的人格特點，應改變其追求完美、絕對的強迫傾向的人格特征，在繼續保持自己強烈成就動機的基礎上，培養自己在面對生活和事業中的順境和挫折、與別人比較的優勢與不足，能夠辯證包容地對待，實際、有效地思想和行為，從而充分實現自己的潛能，達到人格的完善。

六、咨詢方案的制定

1、方法與原理：

第一，以正確的態度和相關技術與來訪者建立良好的咨詢關系，取得來訪者的信任。第二，通過會談、心理測量、觀察和向他人了解情況，并在此基礎上以及在咨詢治療調整判斷，從而做出正確的診斷和評估。

第三，在會談中引導來訪者宣泄自己的情緒。通過放松訓練的指導宣泄來訪者焦慮等負面情緒。放松訓練屬于行為主義方法，它的原理是人的行為是習得的，其中生理的放松可以導致人心理的放松，從而改變充斥人心里的負面情緒。宣泄焦慮等負面情緒既是解決心理問題的一個具體目標，也是為采取其他方法解決心理問題創造條件。

第四，通過認知方法改變來訪者錯誤的無功能的觀念。其原理是：認知方法認為，外界的事件并不直接造成人的情緒，而是通過中間環節人是如何認識這一事件而形成人不同的情緒。因此有什么樣的認識就會有什么樣的情緒，那么，改變人的不正確的無功能的認識就可以改變由它引發的負面情緒。該來訪者的焦慮情緒就是由她對人對事對自己不正確的、歪曲的、無功用的認識觀念造成的，而她貪食和引吐的行為又是由焦慮這一核心情緒所引發的，因此，糾正來訪者的歪曲性的認知就可以改變她的負面情緒和不良行為。

第五，采用催眠方法，改變來訪者的不良行為習慣。催眠方法技術的原理源于精神分析理論。他認為人的思想行為和習慣受人的潛意識支配，催眠就是關閉人的意識是人的潛意識動員起來的方法技術，習慣受潛意識支配時不以改變的，在催眠狀態下對人發出指令就容易改變人原有的觀念和行為習慣，建立新的觀念和行為方式。埋藏在此來訪者心理深處的認知和行為方式欲望觀念的轉變正可以通過催眠方法技術來實施。

2、雙方責任與義務

作為咨詢師，須向來訪者明確雙方的責任與義務。

來訪者的責任與義務：責任是：第一，向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；第二，積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；第三，完成雙方商定的作業。義務是：第一，遵守咨詢機構的相關規定；第二，遵守和執行商定好的咨詢方案的各方面的內容；第三，尊重咨詢時，遵守預約時間，如有特殊情況預先告知咨詢師。

咨詢師的責任與義務：責任是：第一，遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；第二，幫助來訪者解決心理問題；第三，嚴格遵守保密原則，并說明保密例外的內容。義務是：第一，向來訪者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件；第二，遵守咨詢機構的相關規定；‘第三，遵守和執行商定好的咨詢方案；第四，尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。

3、時間

每周1-2次，每次50分鐘左右，初次可略長。本案例預計6次左右，但示進展具體情況而定。

七、咨詢過程，包括咨詢階段的劃分、各階段的任務和實際完成情況。

按通常過程劃分為三個階段，即初期的診斷階段、中期的咨詢階段和后期的鞏固結束階段。

1、診斷階段

該階段任務主要為建立咨詢關系、收集相關信息、進行心理診斷、調整求助動機、確立咨詢目標和制定實施方案等內容。這是整個咨詢過程的基礎階段。本案例咨詢中首先取得了來訪者的信任，建立了良好的咨詢關系，對方悟性也很強，能主動如實地介紹真實的情況。為深入掌握心理問題的過程和原因以及確診并能進一步雙方配合解決問題創造了有利的條件。

2、咨詢階段

主要任務是幫助求助者分析解決問題，改變其不適應的認知、情緒和行為。本案例由于清晰地分析和掌握了來訪者心理問題種原因和表現，認知、情緒和行為之間的準確關系，因此采取了恰當的改變其觀念和行為方式的干預方法技術（見上述方法與原理的具體介紹），多種方法結合使用，相得益彰，整體發揮了解決問題的作用。因此，收效快，變化大。

3、鞏固階段

主要任務是不斷總結、提高、擴大咨詢中的成果。本案例中對于來訪者在觀念、問題原因、行為方式（例如貪食）和人格上的重大變化都和來訪者一起進行分析和概括變為她對自己問題的理解和今后解決問題的借鑒，形成新的思維和行為方式。每次咨詢后都有熟練和鞏固方法技術和思考問題的家庭作業或日記，最后要求寫出對這次心理問題解決全過程的總結，成為今后心理健康和人格完善的寶貴精神財富。

八、咨詢效果評估

1、來訪者自我評估

第一，貪食的欲望和行為已完全改變。

第二，為未來擔憂的焦慮情緒和抑郁已調整，她說：“心理放開了，壓在頭頂上的黑云散去了”

第三，“心理世界看問題的方式變了”，感到是一種人格和個性的提高。

2、咨詢師的評估

咨詢初制定的目標基本完成，而且效果明顯，變化速度快3，人格方面有深度的提高?？吹絹碓L者很滿意和放松，本人對本案例結果滿意。

3、心理測量結果

SAS 總分為43分；SDS總分為39分。SCL-90

情況轉為良好。i中華醫學會精神科學會等編 中國精神疾病分類方案與診斷標準 CCMD-2-R 南京 東南大學出版社1995年1月第1版 第93頁。

ii許又新 神經癥 人民衛生出版社 北京1996年5月第1版 167-168頁

第二篇：一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業

二、主訴及個人自述 主訴，醫學和心理學中用語。是病人（來訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質，以及持續時間等內容。主訴是住院病歷中第一項內容，好的主訴需精煉準確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語；要與現病史一致；遵循客觀、實事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個人史

四心理測驗的結果1、2、3、4、對求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會原因

（3）心理原因

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷為：

2、診斷依據如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

參考文獻

主編.書名,地點.出版社，時間

一例一般心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測評的結果

五、評估和診斷

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估

2、求助者適應社會的情況

3、求助者父母的評估

4、咨詢師的評估

5、咨詢測量的結果正常 參考文獻

主編.書名.出版社，時間

第三篇：嚴重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴重心理問題”的案例報告

方強勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒療法，經過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協助求助者對咨詢效果進行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：嚴重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學文化，農民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內心苦悶，愛發脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強烈的自卑心理,認為其他學員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強烈的自責心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標，出去也丟人，生活沒有目標。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發現問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標準分60分；

SAS標準分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據丁某某的臨床資料，綜合其相關因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內和其他學員不能正常相處,其沖突具有現實意義，痛苦的情緒反應強烈，已達6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產生了較大的影響，而且經過檢查無器質性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。

引起丁某某心理問題產生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者知情意是統一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，是由于受入所不適應、好友出車禍的現實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續短，未嚴重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續時間較長，已經有六個月左右，而且情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標的制定】

根據以上的評估與診斷，與求助者協商，確定以下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調整認知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責任與義務

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責任權利和義務。求助者的責任、權利與義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢；

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關注等態度，闡述了咨詢師以及求助者的責任權利和義務,以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于其生活經歷的影響，而是由于他現在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。（第七次）最后暗示求助者要結束咨詢，求助者內心和行為較平和，結束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結與體會：

1、建立咨詢關系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機制都是很強的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向導，所有的一切都靠自己領悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關系：一是由于多年的管理教育學員，容易在咨詢中產生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關系，容易把咨詢關系轉變為管教關系。這些都是應該堅決杜絕的。

4、許多學員都存在著明顯的不合理認知或認知障礙，如不良的認知品質、不成熟或歪曲的自我認識，等等。在對學員進行心理咨詢的過程中，伴隨著學員原有錯誤認知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環節都認真準備，嚴格按照規范執行。

注釋：

參考文獻

1.勞動和社會保障部職業技能鑒定中心、中國心理衛生協會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第四篇：一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要：一個高中生張××，因其最好的朋友和最敬仰的老師發生了性關系，最后導致了老師被開除公職，最好的朋友被迫轉校。此事件后兩個月以來，該學生出現了對男性的高度戒備，突然面對男性會出現瞬間的驚厥現象，神情緊張。最嚴重的時候，對任何一個接觸的人都有戒備心理。咨詢師采用了沖擊療法、認知行為療法，通過治療，目前狀況基本穩定，學習效率明顯提升，學習效果開始好轉。

關鍵詞：沖擊療法認知行為療法嚴重心理問題一、一般資料

張××，女，18歲，無精神病史。8歲以前一直和奶奶生活在一起，10歲由父母接到身邊。13歲在大姨家居住，并在其地念完初中。16歲以優異成績考上所屬地的省重點高中。父母都系農村人，常年在外打工。父母雙方無精神病史。

張××，小時候，有點肥胖，外號“胖妹”。家里有個弟弟，身體不是很好，父母對弟弟的關注多一些。父母長期在外打工，和父母接觸的機會很少。從小學習勤奮，文化成績一直很好，性格比較內向，很少參加體育鍛煉，很少接觸外人。

二、主訴和個人陳述

主訴:我怕見男性，尤其是怕見男老師。

個人陳述：兩個月前，我最好的朋友轉校了，我最敬仰的老師也走了。那個老師他對我很好，在生活上關心我，學習上不厭其煩的為我解答疑惑，我的爸爸都沒有能這樣待過我。可現在我敬仰的老師卻做出來這種事情，而且他還傷害了我最好的朋友，我恨他?，F在我的生活一片空白，我不知道我現在應該怎么辦，我沒有了最好的朋友，我現在不相信任何人，我覺得人都太虛偽了。我最怕見我們班的男老師，我怕他們，我也不知道自己是怎么啦，雖然事后也在想，并不是所有的老師都是這樣的，很多的老師還是那么的關心學生，那么的愛好學生，那么有責任心，但我見到男老師的一瞬間就是很懼怕。我想擺脫這種恐懼，專心投入到學習中，可是我怎么也擺脫不了。我徹底的完了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到男性，神情出現明顯異樣，情緒不是很穩定。

班主任介紹：張××，學習勤奮踏實，在學習和生活方面都非常嚴格要求自己。性格溫順，聽話，一般老師的布置的任務都能不折不扣的完成。自從上次事件發生以后，整個人靜下來，把自己封閉在一個角落，不與其他人交流，學習效率明顯下降。

四、評估與診斷

心理測驗結果：SCL-90的測量結果顯示:

軀體化2.0

強迫狀態1.2

人際關系敏感3.0

抑郁2.7

焦慮2.8

敵對3.0這個分數是不是有點高？看看三級P194對敵對的解釋

恐怖3.3

偏執1.8

精神病性1.0

其它項目1.01、心理測驗結果：SCL—90焦慮、人際關系敏感、敵對、恐怖的分偏高，但屬中度。根據對臨床資料的收集，該求助者個性偏內向，對人際關系敏感，存在一定的焦慮、抑郁、敵對、恐怖情緒癥狀。

2、鑒別診斷：

通過臨床收集的信息和資料可以判斷，小張的主觀世界與客觀世界相統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩定。小張心理沖突和現實處境想聯系，而且有明顯的道德性質?？梢耘懦匦跃癫『蜕窠洶Y性的心理障礙。

小張的心理問題是由現實強烈刺激所引起，內容已經泛化，不良情緒反映的時間達兩個月之久，所以確定該求助者的問題屬于嚴重心理問題的范疇。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：改善其當前經歷的重大事件引起的不良認知模式和自我評價，緩解情緒，盡快融入高中的學習和生活。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧，擁有一個較現實、較積極、較寬容的人生態度。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：沖擊療法認知行為療法

沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負性情緒反應的一種行為治療方法，它是通過細心的控制環境，引導求助者進入有助于問題解決的那些情境中?，F實沖擊療法是指持續一段時間暴露在現實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。該療法的產生基于動物的實驗：在實驗室發出恐怖性的聲、光或電擊刺激時，動物會驚恐萬分，四次亂竄，想逃離現場。如果沒有出路，它只得被迫無奈的呆在現場，承受極其痛苦的刺激。當刺激持續一段時間后，動物的恐懼反應逐漸減輕，甚至最后消失。實驗表明，所謂放松、所謂交互抑制似乎并不重要，只要持久的讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應終究將自行耗盡。

求助者的心理問題的核心是由于對面臨重大事件對人性認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結合已有的經驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當的解釋與評價，以致于上述過程產生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。

2、雙方各自的特定責任、權利、義務

求助者的責任、權利和義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費：每次100元。建議50元或免費因為你本校的學生并注明是本校學生

心理測驗收費：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：會談法

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。家庭作業：我的成功經歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關系，幫助來訪者認識自己。

方法：會談法

過程：通過和來訪者一起分析其經歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。

家庭作業：我曾經遭遇的挫折。在正規醫院做詳細的體格檢查、心電圖、腦電圖。第三次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：1.查看求助者的體格檢查結果。

2.簽訂治療協議

3.確定刺激物：該求助者的一個任課男教師。場地：一個空的教室，盡量不要有人打擾。

4.實施沖擊治療：第一步，讓男教師突然站在求助者面前約10米，持續時間2分鐘。第二步，讓男教師一步一步的走進求助者面前，約1米左右，持續時間3分鐘。第三步：讓男教師突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：讓求助者與男教師面對面的坐著，試著交談。這個過程持續約40分鐘。

家庭作業：總結今天和男教師接觸的感受。

第四次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：繼續實施四個步驟。

家庭作業：主動一個男老師打招呼、交談。

第五次咨詢：認知行為療法

目的：運用認知治療技術，找到求助者的負性自動思維。

方法：認知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發現自己的極端思維“所有的人都是不可以信任的”

（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。

家庭作業：再現事件，放松練習

第六次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會談、認知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業，描述自己當時的感受和現在的感受，求助者承認其實并不是所有的人都是虛偽的，并不是所有的老師都是不可以信任的。心中的燈塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永遠是美好的，人性總是善良的。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！?/p>

家庭作業：

①記錄身邊的人身上的優點

②放松練習。

3、鞏固與結束階段

第七次咨詢：

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中她的成長。

家庭作業：堅持放松練習，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：情緒穩定，見到男性沒有明顯的懼怕反應。學習效率提高。

（2）媽媽的評價：時常電話聯系，感覺心情愉悅多了。

（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗的結果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分120分、陽性項目數25，說明無陽性癥狀，減分率38.1％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的對男性的恐懼問題，求助者認識到了人性是善良的，是值得信任的，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結

在本案例中，求助者因為生活重大事件引起的在人際關系上出現的懼怕反應并伴有驚恐發作，繼而產生回避行為。咨詢師較好的將沖擊療法和認知治療結合在一起。首先運用系統沖擊處理了對求助者懼怕男性的問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應激的深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到人性是善良的，是值得信任的，為求助者以后的人格發展打下了良好的基礎。

參考文獻

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎知識）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第五篇：一般心理問題咨詢案例報告[最終版]

一般心理問題咨詢案例報告

劉xx

摘要：求助者馮某某是一名高一的學生，一個多月前因為期中考試的英語考試不及格，之后出現注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，心理測驗結果顯示求助者有中度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者商議后，根據其個性特征和問題的特點采用了認知行為療法對其進行干預，經過4次咨詢，求助者情緒好轉，取得了比較好的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題 認知行為療法。一、一般資料

求助者：馮某，男，15歲，某中學高一學生，英語成績不穩定，忽高忽低，其他學科成績優秀。家庭經濟條件較寬裕，求助者從小性格內向，不太愛說話，好強，遇到問題喜歡自己悶，很少和別的同學來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。家族中無重大疾病史，精神病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學習效率低，愛發脾氣，經常失眠。

個人陳述：我是一名高一學生，我從上初一的時候開始英語就時好時壞，現在還是很不穩定。上次期中考試的時候，我的數理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語居然考了個不及格，從那以后我的心情就一直不好，現在又要快期末考試了，可我越來越擔心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學習很勤奮，父母和老師對我抱有很大的希望，說我只要英語能夠考七十分，考上重點高中沒有問題?？墒俏椰F在對英語學習一點信心都沒有，英語成績忽高忽低，因為我爸爸上學的時候就是數理化很好，英語不行。我一直感到壓力很大，現在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經常開小差，有時會覺得腦子 里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒有以前專心，老是走神。現在情緒也很低落，還經常為一些小事對父母發脾氣。現在不但英語成績沒有上去，其他科的成績也掉下來了。這樣下去，我將來不用說重點了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和父親一起來到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學生，父親是醫生，家里經濟條件比較寬裕。其父親認為兒子英語不行是遺傳造成的，因為他上學的時候數理化都很好，就是英語不行。

近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經常為一些小事發脾氣。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態的評估：

1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進入青春期。

2、社會原因：很少與別的同學來往，缺乏社會支持系統的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認知：認為自己的英語不好是來自父親的遺傳影響，所以對英語的學習沒有信心。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內向，好強。對該求助者診斷的依據如下：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的原則，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應也只局限在考試的范圍內，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經癥性 心理問題。

3、最終診斷：一般心理問題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，無主動就醫，常常表現出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協調、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強烈，持續時間較長，內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標與近期目標：

改變求助者認為自己的英語不好是因為遺傳因素造成的這一錯誤認知；幫助其認識自己當前心理問題產生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認識到過度焦慮對學習的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發現自身的優點和長處，增強自信心。

2、最終目標與長期目標：使求助者能以正確的心態對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）采用認知療法，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；（2）運用自我暗示法，進行積極的心理調整，增強自信心；（3）進行放松訓練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。

2、咨詢原理：認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良行為，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認知行 為療法認為并不是外界的刺激而是人們對刺激的解釋和認知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對現實世界的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現實世界事物的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發展。

3、雙方各自的特定責任、權利、義務。A、求助者的責任、權利和義務。責任

1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料； 2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3）完成雙方商定的作業； 權利

1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格； 2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3）有權利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權利提出轉介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內容知情權、協商權和選擇權； 義務

1）遵守咨詢機構的相關規定；

2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責任、權利和義務： 責任

1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規； 2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外； 權利

1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

2）有權利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢； 義務

1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

2）遵守咨詢機構的有關規定；

3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、咨詢時間與收費：

1）、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2）、咨詢收費：因本人在學校從事心理健康教育工作，免費。

七、咨詢過程

1、評估診斷與咨詢關系建立階段 第一次咨詢： 目的：

（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關系。（3）確定主要問題。（4）進行咨詢分析。方法：認知行為療法

過程：

⑴、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與 規則；

⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑶、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析 ⑷、確定咨詢目標；

⑸、簡單介紹認知行為療法的基本理論；

⑹、布置咨詢作業，回顧自己小學和初一時在學習方面取得的成 績，尤其是回顧自己在學習數理化方面取得的學習經驗，以及英語有 時也能取得一個理想的成績，以增強自信心。

2、心理幫助階段 第二次咨詢： 目的：

（1）進一步加強咨詢關系。

（2）指導求助者進行放松訓練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯誤認知。方法：認知行為療法。過程：

（1）反饋咨詢作業：求助者認識到曾經取得的成績，承認自己 是有能力的，對自己有了正面評價。

（2）讓求助者認識到影響他的英語學習的不是遺傳因素，主要 還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語當作一門學科來學，要把英語當作一種人與人交流的工具，并且假設他如果出生在英國或 者是美國，那么英語對他來說還會很難嗎？關鍵是要讓求助者對自己 的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語成績不好，不 是由于他的智商的問題。很多比他年齡小很多的英國的小孩子，他們 的英語肯定比他要好，但是你能說，這些小孩子的智商就比你現在 高嗎？

6（3）鼓勵求助者與父母、老師和同學多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現在不僅僅是他很關心他的英語學習，而且他的老師也非常的關注。因為他的其他科目學的都非常好，老師絕對不會放棄像他這樣的學生的，老師會想盡一切的辦法幫助他提高他的英語成績。只要他自己多拿出一些時間來學習英語，多向老師求得幫助，他的英語一定能夠得到一個穩定的提高。

（4）指導求助者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松，通過學習和掌握呼吸調節，放松全身肌肉來消除雜念。

（5）布置咨詢作業：求助者反復進行放松訓練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯誤認知；

（2）幫助求助者樹立對中考的信心；

過程：

（1）反饋咨詢作業：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯誤認知，使其認識到自己對學習成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。

通過分析他目前英語成績忽高忽低的現狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語成績也能夠考到一個比較理想的分數，說明自己的英語還是有基礎的，只要自己有信心，然后掌握正確的學習方法，完全可以在初三的剩余時間里把英語提上去。

另外告訴求助者不要對自己的英語有太高的要求，以他目前的綜合實力來看，只要其他科能夠穩定發揮，同時英語能夠穩定的提高10分，就是一個很可觀的收獲。

（3）指導求助者進行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強自信。告訴求助者過度的焦慮會對其學習產生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學習英語上，多給他的英語一些時間，而不要把精力都浪 費在焦慮上。

（4）布置咨詢作業：練習積極的自我暗示，鞏固放松訓練成果。

3、結束與鞏固階段

第四次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結束咨詢；

方法：認知行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。

（2）進行總結，鞏固咨詢效果。

（3）結束咨詢。

通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語學習和考試壓力引發的情緒反應，心理問題基本得到解決，自信心增強，能以正確的心態面對英語學習和考試。

八、咨詢效果評估

（1）該求助者自我報告情緒好轉，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復到以前的勤奮好學狀態，優勢學科得到恢復，英語的學習成績也比以前有了明顯的提高。

（3）家人同學反映求助者情緒有明顯好轉，更加自信，開朗。

（4）咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標已實現，改善了求助者的情緒狀態。

參考文獻

郭念鋒 《心理咨詢師（基礎知識）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第17次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能二級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能三級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷