第一篇：一例一般心理問題案例報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業資格二級

文章類型： 文章題目：一例一般心理問題案例報告

姓名：身份證號：所在省市：河北省唐山市單位：

一例一般心理問題案例報告

單位：姓名：

摘要：新升入初中住宿的學生缺乏自理能力，不能適應集體生活，是初中新生常見的心理問題，本案例來訪者李磊，初一住校新生，因為不能適應學校嚴格的管理，感覺很不適應，出現焦慮、煩躁情緒，影響了其學習和生活，癥狀持續時間較短，診斷為一般心理問題，咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進行咨詢，取得了滿意的效果。

關鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

李磊（化名），男，初一住宿新生。因父母做生意，平時無暇照管，從小和祖父祖母一起生活，直到小學畢業，現在市里一所重點中學學習。體態正常，無器質性疾病，新生入學體檢時未發現軀體疾病，家族無精神病史，由母親陪同前來就診。

1.2個人成長史

李磊是家中獨生子，出生后身體較健康，一直由爺爺奶奶撫養長大，嬌寵溺愛，沒有受過什么挫折。小學在本村小學學習，班里學生較少，老師要求不是很嚴，學習環境相對寬松。該生比較聰明，學習成績較好，是個比較受老師和同學喜歡的學生，自己也比較自信。小學畢業后，父母為了能讓他有個好的學習環境，托人把他送到城里的重點中學住校學習，新學校管理比較嚴格，又是第一次一個人離開家，感覺很不適應。

1.3個人陳述

最進三周以來不想回宿舍，感覺宿舍的生活老師總是整頓他，比如批評他被子疊的不好，電話打的時間太長，洗漱太慢，要扣他的分數，還要停止他洗漱，每次老師批評他的時候，他都覺得很沒面子，擔心同學會瞧不起他，不想住宿了，進而產生不想上學的念頭，和父母商量，父母不同意，感覺很苦惱，因此前來咨詢。

1.4觀察和他人反映

來訪者說話語言表達清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學反映來訪者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結果

根據該來訪者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結果

選擇SCL—90

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強迫1.80；抑郁2.10；人際關系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關系、焦慮因子分略高于常模。

2.3診斷依據

根據病與非病三原則，該者來訪的知、情、意協調一致，個性穩定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學標準，該來訪者表現出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴重程度來看，該來訪者的反應不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，來訪者心理問題不嚴重，因此，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該來訪者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養方式使得來訪者形成不合理的認知；人際關系方面，剛到一個新的環境，幾乎沒有知心朋友，和生活老師之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學的理解和關注。

心理原因：性格偏外向不穩定，個性追求完美，爭強好勝。

4．咨詢方案的制定

4.1咨詢目標的確立

具體目標：解決目前的焦慮，抑郁狀態，平靜情緒；學會一些人際交往技巧，改善自己人際關系，尤其是和生活老師的關系。

最終目標與遠期目標：完善來訪者的個性，增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據為ABC理論，根據這一理論，情緒不是由某一誘發事件本身引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與來訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5．咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務是幫助來訪者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對他進行心理調適。

誘發事件：和生活老師關系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1)晚上熄燈后前，我給媽媽打電話，生活老師說，沒事別老打電話了，早點睡明天還要上課；第二天早上生活老師批評我被子疊的不好，我想她肯定是在故意找我茬。2)回寢室發現室友幾個在聊天，聽到他們說了一些悄悄話就斷然認定他們是在評論自己。3)經過幾次和生活老師沖突就認為自己在所有人際關系處理方面很失敗。4)因為我做錯事或說錯話，冒犯了生活老師她就會冷淡我、疏遠我，故意找我茬。那全怪我自己不好，沒有用。接下去，周圍其他老師和同學也會不喜歡我。

造成的結果：每天神經都處于緊張狀態，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1)要我早點睡覺，說明天還要上課。第二天早上她批評我的被子難道她一定就是在報復我嗎？──生活老師要我早點睡覺，可能是因為學習太緊張，怕第二天早上又起得早，會影響第二天的學習。并不一定是在生氣或找茬。每個人都會關心學生，并對學生嚴格要求，她并不一定是在針對我生氣找茬。2)回寢室發現室友他們幾個在聊天，聽到聽們說了一些悄悄話就斷然認定他們是在評論自己。難道一定是他們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠不做錯事，我也不例外，這是正常。這并不說明他們對我存有特別的、瞧不起的態度，我不可能、也不應該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責；而且人們也不可能獲得周圍生活環境中每一位人物的喜愛和贊許。3)受過生活老師的幾次批評，難道我在所有老師面前就都不是好學生了嗎？人在成長過程中，難免會犯錯誤，犯了錯誤要看你怎樣去看待它，對錯誤的看法直接影響到人的情緒。“幾次錯誤——我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“犯了幾次錯——我在老師和同學眼中就不是好學生了”這樣關注的就是錯誤本身，而不是來訪者自己本身。

4)即使我做錯了，令老師對我不滿就一定會因此找我茬嗎？而且其他人也必定會瞧不起我嗎？——我做錯了，會令生活老她們對我不滿，但那只是暫時的錯誤，我會吸取教訓并改正。她不會因此而對我產生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意找我茬。其他人更沒有理由瞧不起我。以往我太過于擔心被別人小看了。往最壞處設想，就算很多人都輕視我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應當對自己充滿信心。

產生的心理效果：咨詢師根據合理情緒療法的理論觀點，指導來訪者對其不合理信念原因進行分析辯論，使來訪者認識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關系的錯誤認知；以前在小學老師和同學心目中好學生形象被推翻了，并形成覺得自己在人際關系方面很失敗的過分概化的不合理信念。通過咨詢，來訪者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演來訪者的生活老師，內容為

一次批評情景的對話，這樣可以了解來訪者平時和老師溝通交流方式。然后把角色互換（讓來訪者扮演生活老師，咨詢師扮演來訪者），這樣有助于來訪者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調進行扮演，讓其認識恰當的交際語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關于來訪者個性形成的主要問題，使來訪者進一步認識到自己個性上的弱點，幫助來訪者學會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結果，同時讓其積極認識自身的優點。幫助來訪者認識到自己對人際關系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現人際問題的關鍵，幫助來訪者要學會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習了怎樣和老師交流，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議他到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經過一段時間的咨詢，來訪者反映，心情好多了，已經到圖書館去借了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到來訪者情緒比較穩定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。

心理測驗復查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復到了正常值，達到了預期的效果。

來訪者身邊同學，尤其是生活老師反映李磊變得比以遵守時間了，能快樂的和老師進行交流，和同學的關系也比較融洽。

參考文獻

[1]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.

第二篇：一般心理問題的案例報告（推薦）

一例一般心理問題的案例報告

姓名 XXX

單位XXXXXXXXXX

摘要：本文為一例一般心理問題的咨詢案例報告。求助者為一女大學生，因戀愛婚姻問題出現失眠，擔心，不安全感等心理困擾，針對求助者一般資料、主訴、以及咨詢師觀察到的情況，對其采用合理情緒療法，通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的不良認知，從而使她解擺脫了心理上困擾，收到了滿意的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題，合理情緒療法一、一般資料：求助者，張敏（化名），女，22歲，大二學生。｜山東省某市人，學習成績中等。家有一哥哥，在外地上班。母親去世，父親在農村務農，經濟狀態一般，聯系方式：139********。

二、求助者自述

主訴： 以“失眠、焦慮、情緒低落，上課注意力下降”一個月為主訴首次求助。

個人陳述： 一個月前，因男朋友出國，日夜思念，并對兩個人的關系發展擔憂，擔心兩人因經常不見面產生隔閡，雖然每天電話或網絡聊天仍不能心中的焦慮和寂寞，從而出現擔心，怕失去現在的男朋友，失眠，白天精神不好，上課注意力難以集中。

三、咨詢師觀察和了解到的情況 ：來訪時，精神狀態較差，思維正常，年貌相付，回答切題，無異常行為，有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，主動求助，資料真實可信。

求助者自幼生長在農村，性格內向，懦弱，心地善良。上有一哥哥，父親重男輕女，只重視她哥哥的學習，對她的期望就是“女孩子只要會寫自己的名字就行了，上再好的學也沒用”，高上畢業她考上了大專，本想復讀，被父親拒絕了，只得上了專科，為此她總是有些不甘心，心中也對父親產生了不満。后經自已努力，參加專升本考試，考上本科，現在某大學就讀。

兩年前她認識了第一個男朋友，兩人關系一般，后因對方另尋新歡而分手。在談第二個男朋友時，雙方都很滿意，兩人關系親密，當得知她是乙肝攜帶者時，男朋友也離她而去。雖然她想極力挽回，但男方終無積極的回應，為之她很失落，情緒低落，睡眠質量受到很大影響。

與第三個男朋友認識是在三個月前，男朋友因年齡比她大，提出結婚，可她以認識時間短為由拒絕了。一個月前男朋友出國，從此她出現了擔心，怕男朋友因此離開她，所以安全感降低。最近又要考試，也有壓力，所以晚上一上床就思念男朋友，越想又越不放心，輾轉反側，難以入睡；白天精神不好，上課注意力不集中，情緒低落，擔心焦慮，不想到人多的埸合，因此到中心求助。

發病來飲食無異常，大小便正常，注意力下降。

平素體健，否認患重大疾病史及家族性遺傳病史。

四、診斷依據與鑒別診斷

（一）診斷：一般心理問題

（二）診斷依據

（1）根據郭念峰的病與非病“三原則”，該求助者主客觀統一，知、情、意協調，個性相對穩定，無幻覺、妄想，無顯著的興奮和活動異常，自知力正常，自動求助，因此可以排除精神病。

（2）、根據許友新對“內心沖突”的分類，該求助者的內心沖突具有現實意義和道德色彩,是由于男朋友的遠離讓她產主了不安全感,它屬于常形，所以可排除神經癥性心理問題.（3）、根據求助者的典型癥狀特征,既內心痛苦的程度為中度（自己無法解除心中內心的擔心，焦慮、緊張），社會功能受損的程度為輕度，時間持續不到三個月,且未泛化，因此可排除嚴重心理問題.（三）鑒別診斷：主要與以下幾種病癥相鑒別：

（1）與重型精神相鑒別：根據病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除重型精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的特征是：病程持續三個月以上，社會功能嚴重受損，內心的痛苦程度為中度，且末泛化，所以可排除嚴重心理問題。

（3）與神經衰弱相鑒別：神經衰弱的主要癥狀是與精神易興奮相聯系的精神易疲勞，情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱，過度緊張，而該求助者不具備以上典型癥狀，因此可排除神經衰弱。

五、原因分析

1、生物學原因：女，23歲。拔除器質性病變。

2、心理因素：首先是求助者性格內向、懦弱，心地善良；其次是從小缺少父受；另外對事物的認知不合理。3社會性因素：求助者從小經歷了對他來說剌激強度較大的負性生活事件，如從小父親重男輕女、不讓她復讀；談戀愛二次失敗；最近的考試有圧力感，這都是造成她目前焦慮，自信心下降的因素。

六、制定咨詢目標：

根據以上的評估和診斷，與求助者協商確定如下咨詢目標：

1具體目標與近期目標：樹立求助者自信心；改善睡眠狀態：緩解焦慮情緒。最終目標與遠期目標：完善求助者個性，增強社會（人際）適應能力，建立良好人際溝通模式，培養健康有效的人際交往技巧，最終達到“助人自助”的目的。

以上目標具備有效性的七因素，且有心理測量結果作為評估的依據。

七、制定咨詢方案

(一)咨詢的具體方法和原理具體方法：針對該求助者的問題特征采用合理情緒治療方法。

2理論依據：合理情緒療法簡稱RET，又叫理性情緒療法，是美國著名心理學家挨利斯于20世紀50年代首創的心理治療理論和方法，該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是個體對事件的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的的偏好，欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。治療原理：用這種方法是通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性的觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該案例正是因為男友的離開和學習上的考試壓力，產生了情緒上的問題和困擾，(二)雙方的權利和義務

1．咨詢過程中求助者的權利和義務：

（1）權利： 可以根據個人意愿選擇咨詢師；了解咨詢師的受訓背景和執業資格； 對咨詢方案有知情權、協商權和選擇權； 了解咨詢的具體方法、過程和原理； 提出轉介或中止咨詢。

（2）義務： 遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案： 應尊重咨詢師，遵守預約時間，如有情況提前告知。

2．咨詢過程中咨詢師的權利和義務：

（1）權利： 選擇合適的求助者；了解求助者的心理問題和相關資料； 本著對求助者負責的態度，提出轉介或中斷咨詢。

（2）義務： 介紹自己的受訓背景，出示相關證件；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容； 尊重求助者，遵守預約時間，如有情況提前告知。

3、次數與時間安排：每周一次，一次一個小時。

4、咨詢的費用：每次80元

八、咨詢過程：咨詢過程大致分三個階段（分六次咨詢，過程附后）：

第一階段：主要建立咨詢關系、收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。第一次咨詢咨詢記錄：2008年6月10號

咨詢師：你好，我是這里的咨詢師，請問我能給你什么幫助嗎？

求助者：我最近睡覺不好，早醒，本來中午還可以睡一會，現在中午也睡不著了。

咨詢師：有什么原因影響到你的睡眠了？

求助者：我覺得可能是這一段時間心情不太好，煩燥，擔心，晚上睡覺不好，白天感覺到“心好累”。咨詢師：你說的“心累”是什么感覺？

求助者：就是內心很矛盾，沒有安全感，特別是男朋友出國這一個月來，我總是擔心，心里不踏實，晚上總會想起他，并對兩個人的關系發展擔憂，雖然每天可以電話聯系或網絡聊天，可總覺得有距離，是一種遙不可及的感覺，心里想和他和好，嘴里總是說：好和好散算了，晚上翻來覆去睡不著。早早就醒來了 咨詢師：以前有個過類似的現象嗎？

求助者：有過，可沒有這次嚴重，也沒有這次持續時間這么長。

咨詢師：你認為你的情緒和你男朋友出國有關系嗎？

求助者：我想主要是這方面的因素，還有就是最近要考試，我也感到有壓力，上課注意力不集中，思想開小差，怕考試考不好，心里也不踏實。

咨詢師：就是說你男朋友出國，你心是不踏實，因此影響到你的睡眠？

求助者：是的，我現在最需要解決的就是睡眠問題。晚上翻來覆去睡不著，白天無精無精打采，請你一定幫幫我！

咨詢師：男朋友出國是好事，為什么就讓你睡不好呢？

求助者：我怕他變心，男人都靠不住，說變就變了。

咨詢師：哦，你是說男人都靠不住，容易變心，你也是怕你的男朋友變心，所以讓你心里不踏實，晚上睡覺不好，是這樣的嗎？

求助者：是的。

咨詢師：好，今天我們就談到這，下次咱們接著這個問題聊，好嗎？

第二階段：心理咨詢階段：應用合理情緒療法，解除求助者緊張焦慮情緒，其具體的步驟有：（1）心理診斷階段；（2）領悟階段（3）修通階段（4）再教育階段，第二、三次咨詢記錄:2008年6月17號到25號

咨詢師：你好，請坐，我們接著上次的問題繼續討論。上次你談到你的男朋友出國，你為此感到擔心，因為你覺得“男人是容易變心的”，為什么這么說呢？

求助者：我以前談過兩個男朋友，他們都是說變就變，你讓我怎么相信男人呢？

咨詢師：我很理解你的心情，那么你能談談你以前的男朋友嗎？

求助者：第一個男朋友是我高中的同學，我們談了已經5年了，直到三年前，他因為另尋新歡，把我給甩了，我就不明白，人怎么都這樣！

咨詢師：哦，當時你一定很生氣，是吧？

求助者：是的，這事慢慢就過去了，我也就淡忘了，后來經人介紹認識了第二個男朋友，這個男孩子各方面都很優秀，我們又很談得來，對我也不錯，當時我想這輩子跟定他了，所以就以身相許了，后來，他父母發現我是乙肝攜帶者，就堅決反對我們再繼續來住，他就聽他父母的話，從此對我避而遠之，雖然我多次打電話表示想挽回，但他始終不做積極回應（說到這里求助者眼睛已經濕潤了）。

咨詢師：（遞過紙巾）看得出這件事對你傷害挺大的。你為他付出了那么多，最終卻沒有得到回報，當時你的心情是怎樣的？

求助者：當時我都快瘋了，打電話罵他“沒良心”，可不管我怎么解釋和哀求，都不能打動他，他就是不肯再見我，為此我痛苦不堪，好幾天睡不好，做惡夢，心情到了最低谷

咨詢師：兩次戀愛失敗，讓你得出“男人都是靠不住的”所以你覺得你現在的男朋友也有可能變心，對吧？ 求助者：就是，我現在都不敢相依男人說的話了。

咨詢師：心理學有一種理論叫合理情緒療法，它認為，使人們難過或痛苦的不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價。事件本身無所謂對錯，關健看你怎么應對。這話可能你一下接受不了，你回去好好琢磨。等下次我們再討論，今天就到這里。好吧？

求助者：好吧，再見！

第四、五次咨詢記錄：2008年7月2號到10號

咨詢師：上次談到你說男人都是善變的，是不可靠的，是吧？

求助者：是的，咨詢師：是不是說所有的男人都是不可靠的？

求助者：好象也不能這么說，好男人還是有的。

咨詢師：那么你認為你的男朋友出是好事呢還是壞事？

求助者：應該是好事吧。

咨詢師：他出國已經一個多月了，你們的關系怎么樣呢？

求助者：還和在國內一樣，每天發個信息，定時在網上聊天，沒發現他有變心的意思。

咨詢師：也就是說他并沒有因出國而嫌棄你，或者疏遠你，對吧？

求助者：對

咨詢師：那你現在的擔心是不是也沒有必要呢？

求助者：聽你這么一說，好象也沒必要了/

咨詢師：其實對一件事的認識不同，就會產生不同的情緒反應，就象你朋友出國。這本來是多少人羨慕的事，可你卻因此苦惱擔心，如果是我的愛人能出國，我做夢都會笑醒，真的，何況他天天給你發信息，問候你，關心你，你不認為這是一件天大的好事嗎？

求助者：我同學也有好多人是這么說的，你這么一說，我就感覺心里輕松多了，真的很謝謝你，咨詢師：應該感謝的是你自己，是你自己認識到問題的癥結，其實你所謂的“男人都是不可靠的”這句話本身都有片面性，有的事情的發生，也有它的必然性，也與多方面因素有關，這樣的觀點也許對你以后認識問題或處理問題都有借鑒。相信你會有更加美好的未來。

第三階段：結束和鞏固階段：幫助求助者鞏固咨詢效果，并把咨詢過程中學到的有關知識和解決問題的方法應用到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，第六次咨詢記錄：2008年7月17號到25號

咨詢師：今天看起來神清氣爽，面色紅潤。衣著也比以前講究了，這樣就顯得更漂亮了。

求助者：是的，自從上次咨詢之后，我感覺心情很輕松，睡眠已經完全恢復到正常的時間和規律。咨詢師：和男朋友的關系怎么樣：

求助者：現在每天打一個電話，約好定時在網上見面聊天，不再有那么多的牽掛和擔心了。

咨詢師：學習情況怎么樣？

求助者：能正常上課，再多的考試也不會感到有壓力了，學習成績也提高了，我感到非常滿意。咨詢師：與同學的關系也可以吧？

求助者：與同學相處很好，最近經常和同學出去逛公園，打球，有時還練瑜珈。

咨詢師：不錯，看來你的進步很大。我為你能走出心理困惑高興，希望你在以后的人生道路越走越開心，求助者：我現在有一種感覺，就是再也不怕有什么心理困惑了。因為我一想到有姚老師可以隨時幫助。心里就踏實多了。

咨詢師：謝謝你的信任，不過，我的建議是：自己的問題最好要自己解決，這樣你才是真正意義上的成長，咨詢師只是起到拋磚引玉的作用，最終是要達么“助人自助”的目的。

求助者：好的，我會記著你的話的，非常感謝你！

一個月后電話追訪，來電稱，最近三天遇到問題有點多，出現了心煩，多慮，但自己能很快能走出心理困擾，用合理化的認知方式去接納，去化解，謝謝老師的關心！

九、咨詢效果的評價

1、求助者自己的評價：心煩焦慮情緒好轉，睡眠質量改善，提高了自信心。

2、咨詢師的評價：求助者情緒與精神面貌得到了改善，對自己有了新的認識，并做出了有效的行為；焦慮情緒緩解，達到了預期的目標。

3同學的評價：求助者自信心提高，與同學的主動性交往增多。

4、社會功能評定：注意力較前集中，學習積極性提高；

十、總結：

在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關系，較全面地分析了求助者的情況，針對求助者的心理行為問題，應用合理情緒療法消除了求助者不良情緒，取得了滿意的咨詢效果。需要改進的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術并用，才能收到更加理想的效果。

第三篇：一般心理問題咨詢案例報告[最終版]

一般心理問題咨詢案例報告

劉xx

摘要：求助者馮某某是一名高一的學生，一個多月前因為期中考試的英語考試不及格，之后出現注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，心理測驗結果顯示求助者有中度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者商議后，根據其個性特征和問題的特點采用了認知行為療法對其進行干預，經過4次咨詢，求助者情緒好轉，取得了比較好的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題 認知行為療法。一、一般資料

求助者：馮某，男，15歲，某中學高一學生，英語成績不穩定，忽高忽低，其他學科成績優秀。家庭經濟條件較寬裕，求助者從小性格內向，不太愛說話，好強，遇到問題喜歡自己悶，很少和別的同學來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。家族中無重大疾病史，精神病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學習效率低，愛發脾氣，經常失眠。

個人陳述：我是一名高一學生，我從上初一的時候開始英語就時好時壞，現在還是很不穩定。上次期中考試的時候，我的數理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語居然考了個不及格，從那以后我的心情就一直不好，現在又要快期末考試了，可我越來越擔心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學習很勤奮，父母和老師對我抱有很大的希望，說我只要英語能夠考七十分，考上重點高中沒有問題。可是我現在對英語學習一點信心都沒有，英語成績忽高忽低，因為我爸爸上學的時候就是數理化很好，英語不行。我一直感到壓力很大，現在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經常開小差，有時會覺得腦子 里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒有以前專心，老是走神。現在情緒也很低落，還經常為一些小事對父母發脾氣。現在不但英語成績沒有上去，其他科的成績也掉下來了。這樣下去，我將來不用說重點了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和父親一起來到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學生，父親是醫生，家里經濟條件比較寬裕。其父親認為兒子英語不行是遺傳造成的，因為他上學的時候數理化都很好，就是英語不行。

近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經常為一些小事發脾氣。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態的評估：

1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進入青春期。

2、社會原因：很少與別的同學來往，缺乏社會支持系統的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認知：認為自己的英語不好是來自父親的遺傳影響，所以對英語的學習沒有信心。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內向，好強。對該求助者診斷的依據如下：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的原則，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應也只局限在考試的范圍內，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經癥性 心理問題。

3、最終診斷：一般心理問題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，無主動就醫，常常表現出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協調、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強烈，持續時間較長，內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標與近期目標：

改變求助者認為自己的英語不好是因為遺傳因素造成的這一錯誤認知；幫助其認識自己當前心理問題產生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認識到過度焦慮對學習的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發現自身的優點和長處，增強自信心。

2、最終目標與長期目標：使求助者能以正確的心態對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）采用認知療法，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；（2）運用自我暗示法，進行積極的心理調整，增強自信心；（3）進行放松訓練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。

2、咨詢原理：認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良行為，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認知行 為療法認為并不是外界的刺激而是人們對刺激的解釋和認知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對現實世界的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現實世界事物的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發展。

3、雙方各自的特定責任、權利、義務。A、求助者的責任、權利和義務。責任

1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料； 2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3）完成雙方商定的作業； 權利

1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格； 2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3）有權利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權利提出轉介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內容知情權、協商權和選擇權； 義務

1）遵守咨詢機構的相關規定；

2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責任、權利和義務： 責任

1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規； 2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外； 權利

1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

2）有權利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢； 義務

1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

2）遵守咨詢機構的有關規定；

3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、咨詢時間與收費：

1）、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2）、咨詢收費：因本人在學校從事心理健康教育工作，免費。

七、咨詢過程

1、評估診斷與咨詢關系建立階段 第一次咨詢： 目的：

（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關系。（3）確定主要問題。（4）進行咨詢分析。方法：認知行為療法

過程：

⑴、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與 規則；

⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑶、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析 ⑷、確定咨詢目標；

⑸、簡單介紹認知行為療法的基本理論；

⑹、布置咨詢作業，回顧自己小學和初一時在學習方面取得的成 績，尤其是回顧自己在學習數理化方面取得的學習經驗，以及英語有 時也能取得一個理想的成績，以增強自信心。

2、心理幫助階段 第二次咨詢： 目的：

（1）進一步加強咨詢關系。

（2）指導求助者進行放松訓練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯誤認知。方法：認知行為療法。過程：

（1）反饋咨詢作業：求助者認識到曾經取得的成績，承認自己 是有能力的，對自己有了正面評價。

（2）讓求助者認識到影響他的英語學習的不是遺傳因素，主要 還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語當作一門學科來學，要把英語當作一種人與人交流的工具，并且假設他如果出生在英國或 者是美國，那么英語對他來說還會很難嗎？關鍵是要讓求助者對自己 的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語成績不好，不 是由于他的智商的問題。很多比他年齡小很多的英國的小孩子，他們 的英語肯定比他要好，但是你能說，這些小孩子的智商就比你現在 高嗎？

6（3）鼓勵求助者與父母、老師和同學多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現在不僅僅是他很關心他的英語學習，而且他的老師也非常的關注。因為他的其他科目學的都非常好，老師絕對不會放棄像他這樣的學生的，老師會想盡一切的辦法幫助他提高他的英語成績。只要他自己多拿出一些時間來學習英語，多向老師求得幫助，他的英語一定能夠得到一個穩定的提高。

（4）指導求助者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松，通過學習和掌握呼吸調節，放松全身肌肉來消除雜念。

（5）布置咨詢作業：求助者反復進行放松訓練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯誤認知；

（2）幫助求助者樹立對中考的信心；

過程：

（1）反饋咨詢作業：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯誤認知，使其認識到自己對學習成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。

通過分析他目前英語成績忽高忽低的現狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語成績也能夠考到一個比較理想的分數，說明自己的英語還是有基礎的，只要自己有信心，然后掌握正確的學習方法，完全可以在初三的剩余時間里把英語提上去。

另外告訴求助者不要對自己的英語有太高的要求，以他目前的綜合實力來看，只要其他科能夠穩定發揮，同時英語能夠穩定的提高10分，就是一個很可觀的收獲。

（3）指導求助者進行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強自信。告訴求助者過度的焦慮會對其學習產生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學習英語上，多給他的英語一些時間，而不要把精力都浪 費在焦慮上。

（4）布置咨詢作業：練習積極的自我暗示，鞏固放松訓練成果。

3、結束與鞏固階段

第四次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結束咨詢；

方法：認知行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。

（2）進行總結，鞏固咨詢效果。

（3）結束咨詢。

通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語學習和考試壓力引發的情緒反應，心理問題基本得到解決，自信心增強，能以正確的心態面對英語學習和考試。

八、咨詢效果評估

（1）該求助者自我報告情緒好轉，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復到以前的勤奮好學狀態，優勢學科得到恢復，英語的學習成績也比以前有了明顯的提高。

（3）家人同學反映求助者情緒有明顯好轉，更加自信，開朗。

（4）咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標已實現，改善了求助者的情緒狀態。

參考文獻

郭念鋒 《心理咨詢師（基礎知識）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第17次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能二級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能三級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷

第四篇：一般心理問題的案例分析報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號：準考證號：所在省市：所在單位：（國家職業資格二級）

一般心理問題的案例分析報告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽市

安徽阜陽實驗中學

一例一般心理問題的案例分析報告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應，與父母溝通出現問題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產生自卑心理。經和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識, 逐步引導求助者實施自我行為訓練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實現了咨詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。

關鍵詞: 一般心理問題;合理情緒療法；認知療法 一、一般資料 1．人口學資料

甄某，女，14歲，初二學生，身高163厘米，長相漂亮，家中排行老大，還有一個弟弟，8個月。生長發育正常，身材高挑。父親在某機關單位工作，母親無業。家庭關系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個人成長史

求助者出生在本市一個經濟條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學后，學習成績優秀，并擔任班干部，同學關系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過多個國家級、省市級名次。去年一次無意間看到媽媽在醫院的體檢報告，發現媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便她怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對自己冷落許多，多番努力爭取爸媽關注未果。

3．精神狀態

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，但語速較慢。情緒低落，不時落淚。

4．身體狀態

自幼體健, 無重大疾病史，最近一個月食欲下降，并且睡眠質量稍有下降。

5．社會功能

學習成績沒有明顯下降，仍擔任班干部。同學之間關系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來，心煩，苦惱，自卑感很強，近來一個月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無意間看到媽媽在醫院的體檢報告，發現媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便我怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說話，他就煩。媽媽總說，我以后就靠我兒子了。奶奶說咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺得自己比不上弟弟的一個手指頭，我在家里毫無地位可言。最近一個多月來，經常感覺情緒失落，沒什么事能讓我高興起來，總是無端落淚，也不像以前那樣活潑好動了，注意力偶爾不集中。日常學習和生活能夠正常應付, 但自覺效率有所下降。對這些家里發生的事前思后想，上課容易走神，學習效率也好象降低了，上初二后，學習內容驟然難了很多，功課壓力大，擔心會進一步影響學習成績，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態，找回從前無憂無慮的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進咨詢室時顯得很緊張，坐下主動說話，言語條理清楚，回答切題，語速稍慢，情緒波動大，不時落淚，對咨詢結果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛說笑了，上課老走神，也不積極回答問題了，但是家庭作業能及時完成，班干部的工作也愿意承擔。曾找她談過一次心，但是什么都不愿說。

四、評估與診斷

（一）心理狀態的評估與診斷

根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

1、根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的；求助者的知、情、意等心理過程是協調的；個性相對穩定，其個性沒有發生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒有表現出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只局限于對在家中與父母弟弟相處這個范圍內，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經癥樣性心理問題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力；主客觀世界反映不協調，常常表現出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協調一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間少于2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與抑郁性神經癥相鑒別

抑郁性神經癥是以持久的心境低落狀態為特征的神經癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴重影響。符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，如有正常歇期，每次最長不超過兩月，（至少三分之二的時間處于抑郁狀態）。該求助者并無焦慮和軀體不適感，睡眠也無明顯障礙，且癥狀出現僅一個多月，因此排除抑郁性神經癥。

（四）原因分析

1、生物學原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨立，但仍期待別人，特別是父母的關注。

2、社會性原因：

（1）客觀社會事件，弟弟出生。（2）家庭的教養方式存在一定的問題，父親承擔養家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過多的注意力放在兒子身上，對女兒的處境缺乏理解，對求助者的情緒問題有較大影響。

（3）缺乏社會支持系統的幫助，因對父母奶奶不滿而最終采取回避的態度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。認為爸爸媽媽只能愛我一個，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛。因為弟弟，爸爸媽媽對我關注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）個性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標：

（一）具體目標：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業知識，使求助者正確認識到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關注弟弟的原因，促進正確看待現狀。

2、幫助求助者學習人際交往的技巧。

（三）最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終促進求助者心理健康，人格發展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實現咨詢目標，擬采用合理情緒療法與認知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。咨詢師運用多種技術，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認知行為療法

此療法具有以下特點：求助者和咨詢師是合作關系；假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生障礙的結果；強調改變認知，從而產生情感和行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結構性的心理教育模式之上，強調家庭作業的作用，賦予求助者更多的責任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔一種主動的角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調的認知，使求助者學會把他們的想法和現實中發生的事件區分開來，了解到認知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學會識別、觀察和監督自己的想法與假設，尤其是那些消極的自動想法。

（二）說明、確定雙方的責任、權利和義務。

咨詢過程中，求助者的責任、權利和義務：

責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業。

權利：

（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對咨詢方案的知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務：

責任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守職業道德，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

（1）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師；

（2）有權了解與求助者心理問題有關的個人資料。義務：

（1）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；

（2）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議；（3）遵守咨詢機構的有關規定；

（4）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（5）咨詢師應尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時間、費用

每周一次，每次50分鐘左右，預計進行5-6次咨詢。免費。

八、咨詢過程

（一）咨詢關系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會談收集求助者的有關資料，了解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。舉例說明認知行為療法，ABC 理論，使求助者認識到A、B、C 三者之間的關系。并結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據合理情緒療法和認知行為療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導求助者回憶自從弟弟出生后，家人對待自己的態度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發事件本身；自己應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業。一是繼續思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調查，讓他們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評估求助者的家庭作業。實際反饋的結果是：求助者對自己心理問題產生的根源分析比較到位，領悟得比較好。求助者通過調查了解到：爸爸認為她“愛美”“敏感“，媽媽認為她“沖動”“自我中心”“懶惰”。求助者覺得爸爸媽媽的說法比較符合自己的特點，自己應該做一些調整。咨詢師和求助者一起分析作業，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續布置家庭作業：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學習以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時與父母溝通感覺很不順暢。求助者舉例說爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當自己也提出想買漂亮衣服時，被爸爸拒絕了。通過再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導下，求助者學習換位思考技巧。先站在對方的角度，考慮對方的需要和他的不希望，反觀自己現在的行為，可能存在的問題，嘗試新的問題解決方案。繼續布置家庭作業：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進行換位思考。

（三）：鞏固與結束階段（第5-6次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業，鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問題。從而使求助者在咨詢結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對今后生活中遇到的問題，能更好地適應現實生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購買參加藝術節用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負擔。母女兩人對這次溝通的結果均表示滿意。求助者認識到原來的一些想法的確不合理、不現實，對父母的認識有偏差，有歪曲，自述近來心情越來越好，并邀請咨詢師觀看她在藝術節的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結整個咨詢過程，幫助求助者實現知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。結束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估：

咨詢的具體目標和近期目標基本實現，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現了積極變化，人際關系改善，自我認識趨于合理，能適當地評價自己。

（二）求助者的自我評估：

自述心情越來越好，與父母關系明顯改善。認為以前的許多想法是自尋煩惱，現在感覺輕松了很多。

參考文獻：

郭念峰《心理咨詢師（基礎知識）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第五篇：嚴重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴重心理問題”的案例報告

方強勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒療法，經過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協助求助者對咨詢效果進行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：嚴重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學文化，農民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內心苦悶，愛發脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強烈的自卑心理,認為其他學員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強烈的自責心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標，出去也丟人，生活沒有目標。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發現問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標準分60分；

SAS標準分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據丁某某的臨床資料，綜合其相關因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內和其他學員不能正常相處,其沖突具有現實意義，痛苦的情緒反應強烈，已達6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產生了較大的影響，而且經過檢查無器質性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。

引起丁某某心理問題產生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者知情意是統一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，是由于受入所不適應、好友出車禍的現實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續短，未嚴重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續時間較長，已經有六個月左右，而且情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標的制定】

根據以上的評估與診斷，與求助者協商，確定以下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調整認知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責任與義務

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責任權利和義務。求助者的責任、權利與義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢；

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關注等態度，闡述了咨詢師以及求助者的責任權利和義務,以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于其生活經歷的影響，而是由于他現在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。（第七次）最后暗示求助者要結束咨詢，求助者內心和行為較平和，結束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結與體會：

1、建立咨詢關系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機制都是很強的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向導，所有的一切都靠自己領悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關系：一是由于多年的管理教育學員，容易在咨詢中產生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關系，容易把咨詢關系轉變為管教關系。這些都是應該堅決杜絕的。

4、許多學員都存在著明顯的不合理認知或認知障礙，如不良的認知品質、不成熟或歪曲的自我認識，等等。在對學員進行心理咨詢的過程中，伴隨著學員原有錯誤認知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環節都認真準備，嚴格按照規范執行。

注釋：

參考文獻

1.勞動和社會保障部職業技能鑒定中心、中國心理衛生協會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日