第一篇：一例一般心理問題案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級

文章類型： 文章題目：一例一般心理問題案例報告

姓名：身份證號：所在省市：河北省唐山市單位：

一例一般心理問題案例報告

單位：姓名：

摘要：新升入初中住宿的學(xué)生缺乏自理能力，不能適應(yīng)集體生活，是初中新生常見的心理問題，本案例來訪者李磊，初一住校新生，因為不能適應(yīng)學(xué)校嚴(yán)格的管理，感覺很不適應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時間較短，診斷為一般心理問題，咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

李磊（化名），男，初一住宿新生。因父母做生意，平時無暇照管，從小和祖父祖母一起生活，直到小學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)在市里一所重點中學(xué)學(xué)習(xí)。體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病，新生入學(xué)體檢時未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神病史，由母親陪同前來就診。

1.2個人成長史

李磊是家中獨生子，出生后身體較健康，一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)長大，嬌寵溺愛，沒有受過什么挫折。小學(xué)在本村小學(xué)學(xué)習(xí)，班里學(xué)生較少，老師要求不是很嚴(yán)，學(xué)習(xí)環(huán)境相對寬松。該生比較聰明，學(xué)習(xí)成績較好，是個比較受老師和同學(xué)喜歡的學(xué)生，自己也比較自信。小學(xué)畢業(yè)后，父母為了能讓他有個好的學(xué)習(xí)環(huán)境，托人把他送到城里的重點中學(xué)住校學(xué)習(xí)，新學(xué)校管理比較嚴(yán)格，又是第一次一個人離開家，感覺很不適應(yīng)。

1.3個人陳述

最進(jìn)三周以來不想回宿舍，感覺宿舍的生活老師總是整頓他，比如批評他被子疊的不好，電話打的時間太長，洗漱太慢，要扣他的分?jǐn)?shù)，還要停止他洗漱，每次老師批評他的時候，他都覺得很沒面子，擔(dān)心同學(xué)會瞧不起他，不想住宿了，進(jìn)而產(chǎn)生不想上學(xué)的念頭，和父母商量，父母不同意，感覺很苦惱，因此前來咨詢。

1.4觀察和他人反映

來訪者說話語言表達(dá)清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映來訪者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該來訪者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結(jié)果

選擇SCL—90

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該者來訪的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來看，該來訪者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維等，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，來訪者心理問題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該來訪者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得來訪者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，剛到一個新的環(huán)境，幾乎沒有知心朋友，和生活老師之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強(qiáng)好勝。

4．咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和生活老師的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善來訪者的個性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與來訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來訪者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5．咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助來訪者分析和解決問題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對他進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和生活老師關(guān)系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1)晚上熄燈后前，我給媽媽打電話，生活老師說，沒事別老打電話了，早點睡明天還要上課；第二天早上生活老師批評我被子疊的不好，我想她肯定是在故意找我茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友幾個在聊天，聽到他們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評論自己。3)經(jīng)過幾次和生活老師沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4)因為我做錯事或說錯話，冒犯了生活老師她就會冷淡我、疏遠(yuǎn)我，故意找我茬。那全怪我自己不好，沒有用。接下去，周圍其他老師和同學(xué)也會不喜歡我。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1)要我早點睡覺，說明天還要上課。第二天早上她批評我的被子難道她一定就是在報復(fù)我嗎？──生活老師要我早點睡覺，可能是因為學(xué)習(xí)太緊張，怕第二天早上又起得早，會影響第二天的學(xué)習(xí)。并不一定是在生氣或找茬。每個人都會關(guān)心學(xué)生，并對學(xué)生嚴(yán)格要求，她并不一定是在針對我生氣找茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友他們幾個在聊天，聽到聽們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評論自己。難道一定是他們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠(yuǎn)不做錯事，我也不例外，這是正常。這并不說明他們對我存有特別的、瞧不起的態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3)受過生活老師的幾次批評，難道我在所有老師面前就都不是好學(xué)生了嗎？人在成長過程中，難免會犯錯誤，犯了錯誤要看你怎樣去看待它，對錯誤的看法直接影響到人的情緒。“幾次錯誤——我很失敗”犯了過度概括化的認(rèn)知錯誤，可以改為“犯了幾次錯——我在老師和同學(xué)眼中就不是好學(xué)生了”這樣關(guān)注的就是錯誤本身，而不是來訪者自己本身。

4)即使我做錯了，令老師對我不滿就一定會因此找我茬嗎？而且其他人也必定會瞧不起我嗎？——我做錯了，會令生活老她們對我不滿，但那只是暫時的錯誤，我會吸取教訓(xùn)并改正。她不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意找我茬。其他人更沒有理由瞧不起我。以往我太過于擔(dān)心被別人小看了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都輕視我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導(dǎo)來訪者對其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使來訪者認(rèn)識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知；以前在小學(xué)老師和同學(xué)心目中好學(xué)生形象被推翻了，并形成覺得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過分概化的不合理信念。通過咨詢，來訪者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演來訪者的生活老師，內(nèi)容為

一次批評情景的對話，這樣可以了解來訪者平時和老師溝通交流方式。然后把角色互換（讓來訪者扮演生活老師，咨詢師扮演來訪者），這樣有助于來訪者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認(rèn)識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識恰當(dāng)?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于來訪者個性形成的主要問題，使來訪者進(jìn)一步認(rèn)識到自己個性上的弱點，幫助來訪者學(xué)會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認(rèn)識自身的優(yōu)點。幫助來訪者認(rèn)識到自己對人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助來訪者要學(xué)會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎樣和老師交流，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議他到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，來訪者反映，心情好多了，已經(jīng)到圖書館去借了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到來訪者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。

心理測驗復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

來訪者身邊同學(xué)，尤其是生活老師反映李磊變得比以遵守時間了，能快樂的和老師進(jìn)行交流，和同學(xué)的關(guān)系也比較融洽。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.

第二篇：一般心理問題的案例報告（推薦）

一例一般心理問題的案例報告

姓名 XXX

單位XXXXXXXXXX

摘要：本文為一例一般心理問題的咨詢案例報告。求助者為一女大學(xué)生，因戀愛婚姻問題出現(xiàn)失眠，擔(dān)心，不安全感等心理困擾，針對求助者一般資料、主訴、以及咨詢師觀察到的情況，對其采用合理情緒療法，通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的不良認(rèn)知，從而使她解擺脫了心理上困擾，收到了滿意的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題，合理情緒療法一、一般資料：求助者，張敏（化名），女，22歲，大二學(xué)生。｜山東省某市人，學(xué)習(xí)成績中等。家有一哥哥，在外地上班。母親去世，父親在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般，聯(lián)系方式：139********。

二、求助者自述

主訴： 以“失眠、焦慮、情緒低落，上課注意力下降”一個月為主訴首次求助。

個人陳述： 一個月前，因男朋友出國，日夜思念，并對兩個人的關(guān)系發(fā)展擔(dān)憂，擔(dān)心兩人因經(jīng)常不見面產(chǎn)生隔閡，雖然每天電話或網(wǎng)絡(luò)聊天仍不能心中的焦慮和寂寞，從而出現(xiàn)擔(dān)心，怕失去現(xiàn)在的男朋友，失眠，白天精神不好，上課注意力難以集中。

三、咨詢師觀察和了解到的情況 ：來訪時，精神狀態(tài)較差，思維正常，年貌相付，回答切題，無異常行為，有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，主動求助，資料真實可信。

求助者自幼生長在農(nóng)村，性格內(nèi)向，懦弱，心地善良。上有一哥哥，父親重男輕女，只重視她哥哥的學(xué)習(xí)，對她的期望就是“女孩子只要會寫自己的名字就行了，上再好的學(xué)也沒用”，高上畢業(yè)她考上了大專，本想復(fù)讀，被父親拒絕了，只得上了專科，為此她總是有些不甘心，心中也對父親產(chǎn)生了不満。后經(jīng)自已努力，參加專升本考試，考上本科，現(xiàn)在某大學(xué)就讀。

兩年前她認(rèn)識了第一個男朋友，兩人關(guān)系一般，后因?qū)Ψ搅韺ば職g而分手。在談第二個男朋友時，雙方都很滿意，兩人關(guān)系親密，當(dāng)?shù)弥且腋螖y帶者時，男朋友也離她而去。雖然她想極力挽回，但男方終無積極的回應(yīng)，為之她很失落，情緒低落，睡眠質(zhì)量受到很大影響。

與第三個男朋友認(rèn)識是在三個月前，男朋友因年齡比她大，提出結(jié)婚，可她以認(rèn)識時間短為由拒絕了。一個月前男朋友出國，從此她出現(xiàn)了擔(dān)心，怕男朋友因此離開她，所以安全感降低。最近又要考試，也有壓力，所以晚上一上床就思念男朋友，越想又越不放心，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡；白天精神不好，上課注意力不集中，情緒低落，擔(dān)心焦慮，不想到人多的埸合，因此到中心求助。

發(fā)病來飲食無異常，大小便正常，注意力下降。

平素體健，否認(rèn)患重大疾病史及家族性遺傳病史。

四、診斷依據(jù)與鑒別診斷

（一）診斷：一般心理問題

（二）診斷依據(jù)

（1）根據(jù)郭念峰的病與非病“三原則”，該求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)，個性相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想，無顯著的興奮和活動異常，自知力正常，自動求助，因此可以排除精神病。

（2）、根據(jù)許友新對“內(nèi)心沖突”的分類，該求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義和道德色彩,是由于男朋友的遠(yuǎn)離讓她產(chǎn)主了不安全感,它屬于常形，所以可排除神經(jīng)癥性心理問題.（3）、根據(jù)求助者的典型癥狀特征,既內(nèi)心痛苦的程度為中度（自己無法解除心中內(nèi)心的擔(dān)心，焦慮、緊張），社會功能受損的程度為輕度，時間持續(xù)不到三個月,且未泛化，因此可排除嚴(yán)重心理問題.（三）鑒別診斷：主要與以下幾種病癥相鑒別：

（1）與重型精神相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除重型精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的特征是：病程持續(xù)三個月以上，社會功能嚴(yán)重受損，內(nèi)心的痛苦程度為中度，且末泛化，所以可排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與神經(jīng)衰弱相鑒別：神經(jīng)衰弱的主要癥狀是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱，過度緊張，而該求助者不具備以上典型癥狀，因此可排除神經(jīng)衰弱。

五、原因分析

1、生物學(xué)原因：女，23歲。拔除器質(zhì)性病變。

2、心理因素：首先是求助者性格內(nèi)向、懦弱，心地善良；其次是從小缺少父受；另外對事物的認(rèn)知不合理。3社會性因素：求助者從小經(jīng)歷了對他來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，如從小父親重男輕女、不讓她復(fù)讀；談戀愛二次失敗；最近的考試有圧力感，這都是造成她目前焦慮，自信心下降的因素。

六、制定咨詢目標(biāo)：

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：樹立求助者自信心；改善睡眠狀態(tài)：緩解焦慮情緒。最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者個性，增強(qiáng)社會（人際）適應(yīng)能力，建立良好人際溝通模式，培養(yǎng)健康有效的人際交往技巧，最終達(dá)到“助人自助”的目的。

以上目標(biāo)具備有效性的七因素，且有心理測量結(jié)果作為評估的依據(jù)。

七、制定咨詢方案

(一)咨詢的具體方法和原理具體方法：針對該求助者的問題特征采用合理情緒治療方法。

2理論依據(jù)：合理情緒療法簡稱RET，又叫理性情緒療法，是美國著名心理學(xué)家挨利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的心理治療理論和方法，該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是個體對事件的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。治療原理：用這種方法是通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性的觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該案例正是因為男友的離開和學(xué)習(xí)上的考試壓力，產(chǎn)生了情緒上的問題和困擾，(二)雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．咨詢過程中求助者的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利： 可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 對咨詢方案有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 了解咨詢的具體方法、過程和原理； 提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（2）義務(wù)： 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案： 應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有情況提前告知。

2．咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利： 選擇合適的求助者；了解求助者的心理問題和相關(guān)資料； 本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，提出轉(zhuǎn)介或中斷咨詢。

（2）義務(wù)： 介紹自己的受訓(xùn)背景，出示相關(guān)證件；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； 尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有情況提前告知。

3、次數(shù)與時間安排：每周一次，一次一個小時。

4、咨詢的費用：每次80元

八、咨詢過程：咨詢過程大致分三個階段（分六次咨詢，過程附后）：

第一階段：主要建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案。第一次咨詢咨詢記錄：2008年6月10號

咨詢師：你好，我是這里的咨詢師，請問我能給你什么幫助嗎？

求助者：我最近睡覺不好，早醒，本來中午還可以睡一會，現(xiàn)在中午也睡不著了。

咨詢師：有什么原因影響到你的睡眠了？

求助者：我覺得可能是這一段時間心情不太好，煩燥，擔(dān)心，晚上睡覺不好，白天感覺到“心好累”。咨詢師：你說的“心累”是什么感覺？

求助者：就是內(nèi)心很矛盾，沒有安全感，特別是男朋友出國這一個月來，我總是擔(dān)心，心里不踏實，晚上總會想起他，并對兩個人的關(guān)系發(fā)展擔(dān)憂，雖然每天可以電話聯(lián)系或網(wǎng)絡(luò)聊天，可總覺得有距離，是一種遙不可及的感覺，心里想和他和好，嘴里總是說：好和好散算了，晚上翻來覆去睡不著。早早就醒來了 咨詢師：以前有個過類似的現(xiàn)象嗎？

求助者：有過，可沒有這次嚴(yán)重，也沒有這次持續(xù)時間這么長。

咨詢師：你認(rèn)為你的情緒和你男朋友出國有關(guān)系嗎？

求助者：我想主要是這方面的因素，還有就是最近要考試，我也感到有壓力，上課注意力不集中，思想開小差，怕考試考不好，心里也不踏實。

咨詢師：就是說你男朋友出國，你心是不踏實，因此影響到你的睡眠？

求助者：是的，我現(xiàn)在最需要解決的就是睡眠問題。晚上翻來覆去睡不著，白天無精無精打采，請你一定幫幫我！

咨詢師：男朋友出國是好事，為什么就讓你睡不好呢？

求助者：我怕他變心，男人都靠不住，說變就變了。

咨詢師：哦，你是說男人都靠不住，容易變心，你也是怕你的男朋友變心，所以讓你心里不踏實，晚上睡覺不好，是這樣的嗎？

求助者：是的。

咨詢師：好，今天我們就談到這，下次咱們接著這個問題聊，好嗎？

第二階段：心理咨詢階段：應(yīng)用合理情緒療法，解除求助者緊張焦慮情緒，其具體的步驟有：（1）心理診斷階段；（2）領(lǐng)悟階段（3）修通階段（4）再教育階段，第二、三次咨詢記錄:2008年6月17號到25號

咨詢師：你好，請坐，我們接著上次的問題繼續(xù)討論。上次你談到你的男朋友出國，你為此感到擔(dān)心，因為你覺得“男人是容易變心的”，為什么這么說呢？

求助者：我以前談過兩個男朋友，他們都是說變就變，你讓我怎么相信男人呢？

咨詢師：我很理解你的心情，那么你能談?wù)勀阋郧暗哪信笥褑幔?/p>

求助者：第一個男朋友是我高中的同學(xué)，我們談了已經(jīng)5年了，直到三年前，他因為另尋新歡，把我給甩了，我就不明白，人怎么都這樣！

咨詢師：哦，當(dāng)時你一定很生氣，是吧？

求助者：是的，這事慢慢就過去了，我也就淡忘了，后來經(jīng)人介紹認(rèn)識了第二個男朋友，這個男孩子各方面都很優(yōu)秀，我們又很談得來，對我也不錯，當(dāng)時我想這輩子跟定他了，所以就以身相許了，后來，他父母發(fā)現(xiàn)我是乙肝攜帶者，就堅決反對我們再繼續(xù)來住，他就聽他父母的話，從此對我避而遠(yuǎn)之，雖然我多次打電話表示想挽回，但他始終不做積極回應(yīng)（說到這里求助者眼睛已經(jīng)濕潤了）。

咨詢師：（遞過紙巾）看得出這件事對你傷害挺大的。你為他付出了那么多，最終卻沒有得到回報，當(dāng)時你的心情是怎樣的？

求助者：當(dāng)時我都快瘋了，打電話罵他“沒良心”，可不管我怎么解釋和哀求，都不能打動他，他就是不肯再見我，為此我痛苦不堪，好幾天睡不好，做惡夢，心情到了最低谷

咨詢師：兩次戀愛失敗，讓你得出“男人都是靠不住的”所以你覺得你現(xiàn)在的男朋友也有可能變心，對吧？ 求助者：就是，我現(xiàn)在都不敢相依男人說的話了。

咨詢師：心理學(xué)有一種理論叫合理情緒療法，它認(rèn)為，使人們難過或痛苦的不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價。事件本身無所謂對錯，關(guān)健看你怎么應(yīng)對。這話可能你一下接受不了，你回去好好琢磨。等下次我們再討論，今天就到這里。好吧？

求助者：好吧，再見！

第四、五次咨詢記錄：2008年7月2號到10號

咨詢師：上次談到你說男人都是善變的，是不可靠的，是吧？

求助者：是的，咨詢師：是不是說所有的男人都是不可靠的？

求助者：好象也不能這么說，好男人還是有的。

咨詢師：那么你認(rèn)為你的男朋友出是好事呢還是壞事？

求助者：應(yīng)該是好事吧。

咨詢師：他出國已經(jīng)一個多月了，你們的關(guān)系怎么樣呢？

求助者：還和在國內(nèi)一樣，每天發(fā)個信息，定時在網(wǎng)上聊天，沒發(fā)現(xiàn)他有變心的意思。

咨詢師：也就是說他并沒有因出國而嫌棄你，或者疏遠(yuǎn)你，對吧？

求助者：對

咨詢師：那你現(xiàn)在的擔(dān)心是不是也沒有必要呢？

求助者：聽你這么一說，好象也沒必要了/

咨詢師：其實對一件事的認(rèn)識不同，就會產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，就象你朋友出國。這本來是多少人羨慕的事，可你卻因此苦惱擔(dān)心，如果是我的愛人能出國，我做夢都會笑醒，真的，何況他天天給你發(fā)信息，問候你，關(guān)心你，你不認(rèn)為這是一件天大的好事嗎？

求助者：我同學(xué)也有好多人是這么說的，你這么一說，我就感覺心里輕松多了，真的很謝謝你，咨詢師：應(yīng)該感謝的是你自己，是你自己認(rèn)識到問題的癥結(jié)，其實你所謂的“男人都是不可靠的”這句話本身都有片面性，有的事情的發(fā)生，也有它的必然性，也與多方面因素有關(guān)，這樣的觀點也許對你以后認(rèn)識問題或處理問題都有借鑒。相信你會有更加美好的未來。

第三階段：結(jié)束和鞏固階段：幫助求助者鞏固咨詢效果，并把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識和解決問題的方法應(yīng)用到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，第六次咨詢記錄：2008年7月17號到25號

咨詢師：今天看起來神清氣爽，面色紅潤。衣著也比以前講究了，這樣就顯得更漂亮了。

求助者：是的，自從上次咨詢之后，我感覺心情很輕松，睡眠已經(jīng)完全恢復(fù)到正常的時間和規(guī)律。咨詢師：和男朋友的關(guān)系怎么樣：

求助者：現(xiàn)在每天打一個電話，約好定時在網(wǎng)上見面聊天，不再有那么多的牽掛和擔(dān)心了。

咨詢師：學(xué)習(xí)情況怎么樣？

求助者：能正常上課，再多的考試也不會感到有壓力了，學(xué)習(xí)成績也提高了，我感到非常滿意。咨詢師：與同學(xué)的關(guān)系也可以吧？

求助者：與同學(xué)相處很好，最近經(jīng)常和同學(xué)出去逛公園，打球，有時還練瑜珈。

咨詢師：不錯，看來你的進(jìn)步很大。我為你能走出心理困惑高興，希望你在以后的人生道路越走越開心，求助者：我現(xiàn)在有一種感覺，就是再也不怕有什么心理困惑了。因為我一想到有姚老師可以隨時幫助。心里就踏實多了。

咨詢師：謝謝你的信任，不過，我的建議是：自己的問題最好要自己解決，這樣你才是真正意義上的成長，咨詢師只是起到拋磚引玉的作用，最終是要達(dá)么“助人自助”的目的。

求助者：好的，我會記著你的話的，非常感謝你！

一個月后電話追訪，來電稱，最近三天遇到問題有點多，出現(xiàn)了心煩，多慮，但自己能很快能走出心理困擾，用合理化的認(rèn)知方式去接納，去化解，謝謝老師的關(guān)心！

九、咨詢效果的評價

1、求助者自己的評價：心煩焦慮情緒好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善，提高了自信心。

2、咨詢師的評價：求助者情緒與精神面貌得到了改善，對自己有了新的認(rèn)識，并做出了有效的行為；焦慮情緒緩解，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

3同學(xué)的評價：求助者自信心提高，與同學(xué)的主動性交往增多。

4、社會功能評定：注意力較前集中，學(xué)習(xí)積極性提高；

十、總結(jié)：

在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，較全面地分析了求助者的情況，針對求助者的心理行為問題，應(yīng)用合理情緒療法消除了求助者不良情緒，取得了滿意的咨詢效果。需要改進(jìn)的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。

第三篇：一般心理問題咨詢案例報告[最終版]

一般心理問題咨詢案例報告

劉xx

摘要：求助者馮某某是一名高一的學(xué)生，一個多月前因為期中考試的英語考試不及格，之后出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率低下，失眠等問題，使正常的學(xué)習(xí)和生活受到影響，心理測驗結(jié)果顯示求助者有中度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了認(rèn)知行為療法對其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過4次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 認(rèn)知行為療法。一、一般資料

求助者：馮某，男，15歲，某中學(xué)高一學(xué)生，英語成績不穩(wěn)定，忽高忽低，其他學(xué)科成績優(yōu)秀。家庭經(jīng)濟(jì)條件較寬裕，求助者從小性格內(nèi)向，不太愛說話，好強(qiáng)，遇到問題喜歡自己悶，很少和別的同學(xué)來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。家族中無重大疾病史，精神病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學(xué)習(xí)效率低，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常失眠。

個人陳述：我是一名高一學(xué)生，我從上初一的時候開始英語就時好時壞，現(xiàn)在還是很不穩(wěn)定。上次期中考試的時候，我的數(shù)理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語居然考了個不及格，從那以后我的心情就一直不好，現(xiàn)在又要快期末考試了，可我越來越擔(dān)心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學(xué)習(xí)很勤奮，父母和老師對我抱有很大的希望，說我只要英語能夠考七十分，考上重點高中沒有問題。可是我現(xiàn)在對英語學(xué)習(xí)一點信心都沒有，英語成績忽高忽低，因為我爸爸上學(xué)的時候就是數(shù)理化很好，英語不行。我一直感到壓力很大，現(xiàn)在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時會覺得腦子 里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒有以前專心，老是走神。現(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對父母發(fā)脾氣。現(xiàn)在不但英語成績沒有上去，其他科的成績也掉下來了。這樣下去，我將來不用說重點了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和父親一起來到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學(xué)生，父親是醫(yī)生，家里經(jīng)濟(jì)條件比較寬裕。其父親認(rèn)為兒子英語不行是遺傳造成的，因為他上學(xué)的時候數(shù)理化都很好，就是英語不行。

近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態(tài)的評估：

1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進(jìn)入青春期。

2、社會原因：很少與別的同學(xué)來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認(rèn)知：認(rèn)為自己的英語不好是來自父親的遺傳影響，所以對英語的學(xué)習(xí)沒有信心。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強(qiáng)。對該求助者診斷的依據(jù)如下：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的原則，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴(yán)重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性 心理問題。

3、最終診斷：一般心理問題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

改變求助者認(rèn)為自己的英語不好是因為遺傳因素造成的這一錯誤認(rèn)知；幫助其認(rèn)識自己當(dāng)前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認(rèn)識到過度焦慮對學(xué)習(xí)的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強(qiáng)自信心。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：使求助者能以正確的心態(tài)對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結(jié)合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）采用認(rèn)知療法，糾正求助者的錯誤認(rèn)知，促進(jìn)自我成長；（2）運用自我暗示法，進(jìn)行積極的心理調(diào)整，增強(qiáng)自信心；（3）進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。

2、咨詢原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良行為，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行 為療法認(rèn)為并不是外界的刺激而是人們對刺激的解釋和認(rèn)知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學(xué)會正確面對生活中的問題，從而促進(jìn)身心的全面健康發(fā)展。

3、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。A、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任

1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料； 2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3）完成雙方商定的作業(yè)； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 義務(wù)

1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； 2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 義務(wù)

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、咨詢時間與收費：

1）、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2）、咨詢收費：因本人在學(xué)校從事心理健康教育工作，免費。

七、咨詢過程

1、評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢： 目的：

（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。（4）進(jìn)行咨詢分析。方法：認(rèn)知行為療法

過程：

⑴、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與 規(guī)則；

⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑶、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析 ⑷、確定咨詢目標(biāo)；

⑸、簡單介紹認(rèn)知行為療法的基本理論；

⑹、布置咨詢作業(yè)，回顧自己小學(xué)和初一時在學(xué)習(xí)方面取得的成 績，尤其是回顧自己在學(xué)習(xí)數(shù)理化方面取得的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以及英語有 時也能取得一個理想的成績，以增強(qiáng)自信心。

2、心理幫助階段 第二次咨詢： 目的：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

（2）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯誤認(rèn)知。方法：認(rèn)知行為療法。過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者認(rèn)識到曾經(jīng)取得的成績，承認(rèn)自己 是有能力的，對自己有了正面評價。

（2）讓求助者認(rèn)識到影響他的英語學(xué)習(xí)的不是遺傳因素，主要 還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語當(dāng)作一門學(xué)科來學(xué)，要把英語當(dāng)作一種人與人交流的工具，并且假設(shè)他如果出生在英國或 者是美國，那么英語對他來說還會很難嗎？關(guān)鍵是要讓求助者對自己 的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語成績不好，不 是由于他的智商的問題。很多比他年齡小很多的英國的小孩子，他們 的英語肯定比他要好，但是你能說，這些小孩子的智商就比你現(xiàn)在 高嗎？

6（3）鼓勵求助者與父母、老師和同學(xué)多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現(xiàn)在不僅僅是他很關(guān)心他的英語學(xué)習(xí)，而且他的老師也非常的關(guān)注。因為他的其他科目學(xué)的都非常好，老師絕對不會放棄像他這樣的學(xué)生的，老師會想盡一切的辦法幫助他提高他的英語成績。只要他自己多拿出一些時間來學(xué)習(xí)英語，多向老師求得幫助，他的英語一定能夠得到一個穩(wěn)定的提高。

（4）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會進(jìn)行肌肉和情緒的放松，通過學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來消除雜念。

（5）布置咨詢作業(yè)：求助者反復(fù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯誤認(rèn)知；

（2）幫助求助者樹立對中考的信心；

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯誤認(rèn)知，使其認(rèn)識到自己對學(xué)習(xí)成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。

通過分析他目前英語成績忽高忽低的現(xiàn)狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語成績也能夠考到一個比較理想的分?jǐn)?shù)，說明自己的英語還是有基礎(chǔ)的，只要自己有信心，然后掌握正確的學(xué)習(xí)方法，完全可以在初三的剩余時間里把英語提上去。

另外告訴求助者不要對自己的英語有太高的要求，以他目前的綜合實力來看，只要其他科能夠穩(wěn)定發(fā)揮，同時英語能夠穩(wěn)定的提高10分，就是一個很可觀的收獲。

（3）指導(dǎo)求助者進(jìn)行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強(qiáng)自信。告訴求助者過度的焦慮會對其學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學(xué)習(xí)英語上，多給他的英語一些時間，而不要把精力都浪 費在焦慮上。

（4）布置咨詢作業(yè)：練習(xí)積極的自我暗示，鞏固放松訓(xùn)練成果。

3、結(jié)束與鞏固階段

第四次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結(jié)束咨詢；

方法：認(rèn)知行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。

（2）進(jìn)行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）結(jié)束咨詢。

通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語學(xué)習(xí)和考試壓力引發(fā)的情緒反應(yīng)，心理問題基本得到解決，自信心增強(qiáng)，能以正確的心態(tài)面對英語學(xué)習(xí)和考試。

八、咨詢效果評估

（1）該求助者自我報告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復(fù)到以前的勤奮好學(xué)狀態(tài)，優(yōu)勢學(xué)科得到恢復(fù)，英語的學(xué)習(xí)成績也比以前有了明顯的提高。

（3）家人同學(xué)反映求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，開朗。

（4）咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標(biāo)已實現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

郭念鋒 《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第17次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能二級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能三級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷

第四篇：一般心理問題的案例分析報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號：準(zhǔn)考證號：所在省市：所在單位：（國家職業(yè)資格二級）

一般心理問題的案例分析報告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽市

安徽阜陽實驗中學(xué)

一例一般心理問題的案例分析報告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應(yīng)，與父母溝通出現(xiàn)問題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產(chǎn)生自卑心理。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認(rèn)識, 逐步引導(dǎo)求助者實施自我行為訓(xùn)練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問題;合理情緒療法；認(rèn)知療法 一、一般資料 1．人口學(xué)資料

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，身高163厘米，長相漂亮，家中排行老大，還有一個弟弟，8個月。生長發(fā)育正常，身材高挑。父親在某機(jī)關(guān)單位工作，母親無業(yè)。家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個人成長史

求助者出生在本市一個經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過多個國家級、省市級名次。去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便她怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對自己冷落許多，多番努力爭取爸媽關(guān)注未果。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，但語速較慢。情緒低落，不時落淚。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 無重大疾病史，最近一個月食欲下降，并且睡眠質(zhì)量稍有下降。

5．社會功能

學(xué)習(xí)成績沒有明顯下降，仍擔(dān)任班干部。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來，心煩，苦惱，自卑感很強(qiáng)，近來一個月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便我怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說話，他就煩。媽媽總說，我以后就靠我兒子了。奶奶說咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺得自己比不上弟弟的一個手指頭，我在家里毫無地位可言。最近一個多月來，經(jīng)常感覺情緒失落，沒什么事能讓我高興起來，總是無端落淚，也不像以前那樣活潑好動了，注意力偶爾不集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺效率有所下降。對這些家里發(fā)生的事前思后想，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也好象降低了，上初二后，學(xué)習(xí)內(nèi)容驟然難了很多，功課壓力大，擔(dān)心會進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)成績，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前無憂無慮的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進(jìn)咨詢室時顯得很緊張，坐下主動說話，言語條理清楚，回答切題，語速稍慢，情緒波動大，不時落淚，對咨詢結(jié)果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛說笑了，上課老走神，也不積極回答問題了，但是家庭作業(yè)能及時完成，班干部的工作也愿意承擔(dān)。曾找她談過一次心，但是什么都不愿說。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對在家中與父母弟弟相處這個范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個多月，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴(yán)重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間少于2 個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥是以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，如有正常歇期，每次最長不超過兩月，（至少三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)）。該求助者并無焦慮和軀體不適感，睡眠也無明顯障礙，且癥狀出現(xiàn)僅一個多月，因此排除抑郁性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1、生物學(xué)原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨立，但仍期待別人，特別是父母的關(guān)注。

2、社會性原因：

（1）客觀社會事件，弟弟出生。（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過多的注意力放在兒子身上，對女兒的處境缺乏理解，對求助者的情緒問題有較大影響。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，因?qū)Ω改改棠滩粷M而最終采取回避的態(tài)度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。認(rèn)為爸爸媽媽只能愛我一個，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛。因為弟弟，爸爸媽媽對我關(guān)注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）個性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求助者正確認(rèn)識到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關(guān)注弟弟的原因，促進(jìn)正確看待現(xiàn)狀。

2、幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧。

（三）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來，了解到認(rèn)知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動想法。

（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時間、費用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計進(jìn)行5-6次咨詢。免費。

八、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認(rèn)知模式。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶自從弟弟出生后，家人對待自己的態(tài)度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調(diào)查，讓他們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到：爸爸認(rèn)為她“愛美”“敏感“，媽媽認(rèn)為她“沖動”“自我中心”“懶惰”。求助者覺得爸爸媽媽的說法比較符合自己的特點，自己應(yīng)該做一些調(diào)整。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時與父母溝通感覺很不順暢。求助者舉例說爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當(dāng)自己也提出想買漂亮衣服時，被爸爸拒絕了。通過再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導(dǎo)下，求助者學(xué)習(xí)換位思考技巧。先站在對方的角度，考慮對方的需要和他的不希望，反觀自己現(xiàn)在的行為，可能存在的問題，嘗試新的問題解決方案。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進(jìn)行換位思考。

（三）：鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問題。從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購買參加藝術(shù)節(jié)用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負(fù)擔(dān)。母女兩人對這次溝通的結(jié)果均表示滿意。求助者認(rèn)識到原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實，對父母的認(rèn)識有偏差，有歪曲，自述近來心情越來越好，并邀請咨詢師觀看她在藝術(shù)節(jié)的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。

（二）求助者的自我評估：

自述心情越來越好，與父母關(guān)系明顯改善。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

參考文獻(xiàn)：

郭念峰《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第五篇：嚴(yán)重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴(yán)重心理問題”的案例報告

方強(qiáng)勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協(xié)助求助者對咨詢效果進(jìn)行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學(xué)員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學(xué)文化，農(nóng)民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強(qiáng)烈的自卑心理,認(rèn)為其他學(xué)員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強(qiáng)烈的自責(zé)心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標(biāo)，出去也丟人，生活沒有目標(biāo)。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發(fā)現(xiàn)問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，心理過程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學(xué)員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實意義，痛苦的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，已達(dá)6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

引起丁某某心理問題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認(rèn)知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應(yīng)、好友出車禍的現(xiàn)實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時間較長，已經(jīng)有六個月左右，而且情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標(biāo)的制定】

根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù),以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進(jìn)一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對自己的問題負(fù)責(zé)。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓(xùn)練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。（第七次）最后暗示求助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結(jié)與體會：

1、建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進(jìn)行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機(jī)會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)В械囊磺卸伎孔约侯I(lǐng)悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅決杜絕的。

4、許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識，等等。在對學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過程中，伴隨著學(xué)員原有錯誤認(rèn)知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻(xiàn)

1.勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日