第一篇：一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

“我要做個(gè)美麗女孩”

--八年級(jí)女孩心理咨詢案例分析報(bào)告

咨詢師簡(jiǎn)介：王智，國(guó)家三級(jí)心理咨詢師。

案例摘要: 張某，女，14歲，八年級(jí)學(xué)生，因不滿意心臟手術(shù)后胸口留有疤痕，擔(dān)心變丑和別人議論而抑郁、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則”，可排除重性精神病；根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3個(gè)月、社會(huì)功能無(wú)明顯損壞，可診斷為一般心理問(wèn)題。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí), 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問(wèn)題 合理情緒療法 認(rèn)知療法 一、一般資料

1．人口學(xué)資料

張某，女，14歲，八年級(jí)學(xué)生，身高153 厘米，獨(dú)生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，家族中無(wú)先天性心臟病史，亦無(wú)精神疾病史。

2．個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者出生在本縣一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開(kāi)朗，活潑好動(dòng)，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽。父親英俊挺拔、性格沉穩(wěn)、寬容、有耐心；母親身材豐滿、精明強(qiáng)干，是一名國(guó)家干部，性格較急，好指揮，有時(shí)說(shuō)話不太注意方式。張某小時(shí)侯長(zhǎng)相、身材隨父親，常被周圍人夸長(zhǎng)得漂亮。從4歲時(shí)起開(kāi)始學(xué)習(xí)舞蹈和游泳。小學(xué)二年級(jí)時(shí)被選入縣兒童合唱團(tuán)，并到外地去演出。平時(shí)在課余和假期里堅(jiān)持練習(xí)舞蹈和游泳。自從去年一次體檢發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病，半年前的寒假做完手術(shù)。手術(shù)后胸口正中留下了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，非常顯眼，也非常難看，敏感的她感到非常難堪和自卑。整形美容醫(yī)院做了一次瘢痕去除手術(shù)，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過(guò)比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上個(gè)月甚至退出了校游泳隊(duì)，也沒(méi)有心情學(xué)習(xí)舞蹈了。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長(zhǎng)褲，而不是裙子。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，對(duì)別人的注視敏感。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病之前未患過(guò)嚴(yán)重軀體 疾病。手術(shù)后修養(yǎng)了三個(gè)月，體重明顯增加。近來(lái)由于手術(shù)瘢痕問(wèn)題，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。

5．社會(huì)功能

學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯下降，仍擔(dān)任班干部，對(duì)音樂(lè)、舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個(gè)要好的朋友。和父母關(guān)系尚融洽，有時(shí)埋怨父母為何非要給她做手術(shù)。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心煩，焦慮，自卑感很強(qiáng)，伴夜間惡夢(mèng)，易醒一個(gè)多月。

求助者主動(dòng)要求父親陪伴來(lái)咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：最近一個(gè)多月來(lái)越來(lái)越覺(jué)得自己手術(shù)后變丑了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲(chóng)子一樣在自己身上爬，而且感覺(jué)瘢痕越來(lái)越大，越來(lái)越明顯。由此感覺(jué)非常煩惱和焦慮。晚上經(jīng)常做惡夢(mèng), 好像有什么東西壓在胸口一樣，容易醒。早晨醒后感覺(jué)頭暈?zāi)X脹，易疲勞，精神不容易集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺(jué)效率有所下降。自己認(rèn)為起因是去游泳時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑！加上瘢痕去除術(shù)后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠(yuǎn)的痛，想到以后這個(gè)瘢痕將伴隨她一生，經(jīng)常心中長(zhǎng)嘆老天為 何對(duì)我如此不公平？迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

1．咨詢師觀察

求助者由父親陪伴，身材偏胖，發(fā)育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。梳著運(yùn)動(dòng)頭，著襯衫長(zhǎng)褲。進(jìn)咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對(duì)視，不主動(dòng)說(shuō)話。在咨詢師詢問(wèn)后開(kāi)始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。情緒波動(dòng)大，有時(shí)落淚，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。

2．父親的反映

這孩子最近不愛(ài)說(shuō)笑了，老躲著人走。和母親關(guān)系冷淡，母親一說(shuō)話?cǎi)R上走開(kāi)，避免和母親對(duì)話。現(xiàn)在脾氣很怪，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，不吃飯。愛(ài)看電視，以前最愛(ài)看舞蹈節(jié)目，現(xiàn)在只要有舞蹈一定會(huì)換臺(tái)。學(xué)習(xí)很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經(jīng)常走神。總愛(ài)穿高領(lǐng)T恤或襯衫長(zhǎng)褲，以前愛(ài)穿的裙子都收起來(lái)了。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1.根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)身體手術(shù)后瘢痕不滿意，害怕他人看見(jiàn)自己這個(gè)缺陷這個(gè)范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維，智能記憶等，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來(lái)源：

焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1 個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1.生物學(xué)原因：

因先天性心臟病行開(kāi)胸手術(shù)治療，術(shù)后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯，本屬術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識(shí)的興趣首先表現(xiàn)在關(guān)注自己的身體形象上，再加上手術(shù)前形象較好，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情緒。

2.社會(huì)性原因：

（1）存在負(fù)性生活事件，如因瘢痕問(wèn)題放棄游泳，退出校游泳隊(duì)，連帶放棄學(xué)習(xí)舞蹈。

（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通；母親虛榮心強(qiáng)，缺乏理解，對(duì)求助者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。

（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，如被同學(xué)背后議論，很少和老師溝通。

3.心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，想要獲得周圍人每一個(gè)人的認(rèn)同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。

（2）被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。

（3）人際關(guān)系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強(qiáng)。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感。

（二）近期目標(biāo)：

改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后瘢痕不可避免，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，瘢痕的隆起會(huì)逐漸變平，顏色也會(huì)逐漸變淡，以至于變得不那么明顯。其次，使求助者合理看待周圍人對(duì)自己胸口瘢痕的評(píng)價(jià)，促進(jìn)求助者與周圍人的正常人際交往。

（三）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終尋求促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1.合理情緒行為療法。

該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。具體方法是：通過(guò)與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變。咨詢師教給求助者如何通過(guò)一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開(kāi)來(lái)，了解到認(rèn)知對(duì)求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會(huì)識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。

（二）說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（三）商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行6-7次咨詢。每次費(fèi)用200元/咨詢時(shí)。

七、咨詢過(guò)程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

1．第1次咨詢：

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)EPQ、SCL-90、SDS、SAS，做出評(píng)估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

2．第2 次咨詢：

鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書(shū)面協(xié)議。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3-5次咨詢）

1．第3 次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶幼兒園、小學(xué)時(shí)代被周圍親人長(zhǎng)輩、鄰里朋友夸贊 “漂亮” 和自己參加文體活動(dòng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和自我感受，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周圍人對(duì)自己的評(píng)價(jià)很重要，自己很在意這種評(píng)價(jià)。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如 “我胸口的瘢痕太難看了，不能去游泳池游泳了，也不能去練習(xí)舞蹈了，因?yàn)橹車藭?huì)異樣地看我、議論我”。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行 為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，讓他們把對(duì)自己的印象寫(xiě)下來(lái)，要求在50 個(gè)字以上。三是去醫(yī)院詢問(wèn)一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，自己胸口的瘢痕會(huì)不會(huì)一直象現(xiàn)在這樣？如有可能，去訪問(wèn)一些手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

2．第4 次咨詢：

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過(guò)調(diào)查了解到周圍人對(duì)她的印象很好，大多對(duì)她的品行、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面評(píng)價(jià)高，喜歡和她交往，在體象印象方面周圍人寫(xiě)了很多這樣的內(nèi)容： “清秀”“健美”、“身材勻稱”、“漂亮”、“可愛(ài)”、“氣質(zhì)好”等。求助者對(duì)實(shí)際驗(yàn)證的這個(gè)結(jié)果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發(fā)現(xiàn)大家并沒(méi)有嫌棄討厭她的意思。此外，通過(guò)去醫(yī)院咨詢醫(yī)生和訪問(wèn)手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，得到的答復(fù)也很讓她滿意，發(fā)現(xiàn)事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼 續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請(qǐng)母親同來(lái)。

3.第5次咨詢：

在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和母親進(jìn)行了良好的溝通。求助者向母親提出了心中的疑問(wèn)：“如果我真變胖，變丑了，您還喜歡我么？如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會(huì)讓您失望嗎？”得到母親真誠(chéng)的肯定回答后求助者落下了喜悅的淚珠。“那您為什么那樣說(shuō)我？”母親動(dòng)情的回答：“我從小要強(qiáng)，你外婆也總是對(duì)我要求的非常嚴(yán)格，我和你爸爸現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到了我們的教養(yǎng)方式對(duì)你的影響，我們會(huì)盡力改變我的不合理信念，多和你交流。原諒媽媽，讓我們共同努力吧！”求助者發(fā)自內(nèi)心的愉快的笑了。

（三）鞏固與結(jié)束階段（第6-7次咨詢）

這個(gè)階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。

1.第6 次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理 健康水平。

2．第7 次咨詢：求助者反映與同學(xué)交往輕松些了，能堅(jiān)持去上體育課。重新加入了校游泳隊(duì)，并重新開(kāi)始學(xué)習(xí)舞蹈。認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí)，對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差，有歪曲，自述近來(lái)情緒好多了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開(kāi)始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）咨詢師評(píng)估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

（二）求助者的自我評(píng)估：

自述心情好轉(zhuǎn)很多，與母親關(guān)系明顯改善。與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺(jué)得尷尬。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

SCL-90 總分129 分，總分下降了20分，各因子分均小于2，屬于正常范圍

SDS 標(biāo)準(zhǔn)分36分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS 標(biāo)準(zhǔn)分42分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

第二篇：一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號(hào)：準(zhǔn)考證號(hào)：所在省市：所在單位：（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽(yáng)市

安徽阜陽(yáng)實(shí)驗(yàn)中學(xué)

一例一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應(yīng)，與父母溝通出現(xiàn)問(wèn)題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產(chǎn)生自卑心理。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí), 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問(wèn)題;合理情緒療法；認(rèn)知療法 一、一般資料 1．人口學(xué)資料

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，身高163厘米，長(zhǎng)相漂亮，家中排行老大，還有一個(gè)弟弟，8個(gè)月。生長(zhǎng)發(fā)育正常，身材高挑。父親在某機(jī)關(guān)單位工作，母親無(wú)業(yè)。家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來(lái)幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者出生在本市一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開(kāi)朗，活潑好動(dòng)，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過(guò)多個(gè)國(guó)家級(jí)、省市級(jí)名次。去年一次無(wú)意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)媽媽?xiě)言辛恕Ｔ诩抑写篝[一場(chǎng)，要求媽媽不要這個(gè)孩子，后來(lái)全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛(ài)她的，寶寶出生后，隨便她怎么對(duì)待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對(duì)自己冷落許多，多番努力爭(zhēng)取爸媽關(guān)注未果。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著時(shí)尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，但語(yǔ)速較慢。情緒低落，不時(shí)落淚。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 無(wú)重大疾病史，最近一個(gè)月食欲下降，并且睡眠質(zhì)量稍有下降。

5．社會(huì)功能

學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯下降，仍擔(dān)任班干部。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個(gè)要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來(lái)，心煩，苦惱，自卑感很強(qiáng)，近來(lái)一個(gè)月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動(dòng)來(lái)咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無(wú)意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)媽媽?xiě)言辛恕Ｔ诩抑写篝[一場(chǎng)，要求媽媽不要這個(gè)孩子，后來(lái)全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛(ài)她的，寶寶出生后，隨便我怎么對(duì)待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來(lái)不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說(shuō)話，他就煩。媽媽總說(shuō)，我以后就靠我兒子了。奶奶說(shuō)咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺(jué)得自己比不上弟弟的一個(gè)手指頭，我在家里毫無(wú)地位可言。最近一個(gè)多月來(lái)，經(jīng)常感覺(jué)情緒失落，沒(méi)什么事能讓我高興起來(lái)，總是無(wú)端落淚，也不像以前那樣活潑好動(dòng)了，注意力偶爾不集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺(jué)效率有所下降。對(duì)這些家里發(fā)生的事前思后想，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也好象降低了，上初二后，學(xué)習(xí)內(nèi)容驟然難了很多，功課壓力大，擔(dān)心會(huì)進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)成績(jī)，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前無(wú)憂無(wú)慮的自己，更不知道如何面對(duì)將來(lái)。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時(shí)尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進(jìn)咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下主動(dòng)說(shuō)話，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)速稍慢，情緒波動(dòng)大，不時(shí)落淚，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛(ài)說(shuō)笑了，上課老走神，也不積極回答問(wèn)題了，但是家庭作業(yè)能及時(shí)完成，班干部的工作也愿意承擔(dān)。曾找她談過(guò)一次心，但是什么都不愿說(shuō)。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)在家中與父母弟弟相處這個(gè)范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維，智能記憶等，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥是以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，如有正常歇期，每次最長(zhǎng)不超過(guò)兩月，（至少三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)）。該求助者并無(wú)焦慮和軀體不適感，睡眠也無(wú)明顯障礙，且癥狀出現(xiàn)僅一個(gè)多月，因此排除抑郁性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1、生物學(xué)原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨(dú)立，但仍期待別人，特別是父母的關(guān)注。

2、社會(huì)性原因：

（1）客觀社會(huì)事件，弟弟出生。（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題，父親承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過(guò)多的注意力放在兒子身上，對(duì)女兒的處境缺乏理解，對(duì)求助者的情緒問(wèn)題有較大影響。

（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，因?qū)Ω改改棠滩粷M而最終采取回避的態(tài)度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。認(rèn)為爸爸媽媽只能愛(ài)我一個(gè)，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛(ài)。因?yàn)榈艿埽职謰寢寣?duì)我關(guān)注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗(yàn)。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。

（3）個(gè)性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關(guān)注弟弟的原因，促進(jìn)正確看待現(xiàn)狀。

2、幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧。

（三）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過(guò)與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過(guò)一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開(kāi)來(lái)，了解到認(rèn)知對(duì)求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會(huì)識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。

（二）說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

咨詢過(guò)程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對(duì)咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過(guò)程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利：

（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議；（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行5-6次咨詢。免費(fèi)。

八、咨詢過(guò)程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書(shū)面協(xié)議。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶自從弟弟出生后，家人對(duì)待自己的態(tài)度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調(diào)查，讓他們把對(duì)自己的印象寫(xiě)下來(lái)。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過(guò)調(diào)查了解到：爸爸認(rèn)為她“愛(ài)美”“敏感“，媽媽認(rèn)為她“沖動(dòng)”“自我中心”“懶惰”。求助者覺(jué)得爸爸媽媽的說(shuō)法比較符合自己的特點(diǎn)，自己應(yīng)該做一些調(diào)整。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時(shí)與父母溝通感覺(jué)很不順暢。求助者舉例說(shuō)爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當(dāng)自己也提出想買漂亮衣服時(shí)，被爸爸拒絕了。通過(guò)再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導(dǎo)下，求助者學(xué)習(xí)換位思考技巧。先站在對(duì)方的角度，考慮對(duì)方的需要和他的不希望，反觀自己現(xiàn)在的行為，可能存在的問(wèn)題，嘗試新的問(wèn)題解決方案。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進(jìn)行換位思考。

（三）：鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

這個(gè)階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問(wèn)題。從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購(gòu)買參加藝術(shù)節(jié)用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購(gòu)買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會(huì)幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負(fù)擔(dān)。母女兩人對(duì)這次溝通的結(jié)果均表示滿意。求助者認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí)，對(duì)父母的認(rèn)識(shí)有偏差，有歪曲，自述近來(lái)心情越來(lái)越好，并邀請(qǐng)咨詢師觀看她在藝術(shù)節(jié)的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）咨詢師評(píng)估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

（二）求助者的自我評(píng)估：

自述心情越來(lái)越好，與父母關(guān)系明顯改善。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多。

參考文獻(xiàn)：

郭念峰《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級(jí)）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級(jí)）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第三篇：心理案例分析報(bào)告

一例大三學(xué)生疑病性神經(jīng)癥的心理咨詢案例報(bào)告

[摘要]本文主要報(bào)告了一例通過(guò)認(rèn)知療法和操作性行為療法來(lái)治療疑病性神經(jīng)癥的來(lái)訪者進(jìn)行心理咨詢的過(guò)程。通過(guò)提高認(rèn)識(shí)、心理治療和鞏固新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)等三個(gè)階段的心理咨詢，成功地達(dá)到了“認(rèn)知重建”消除主觀不適的目的，有效地解決了疑病性神經(jīng)癥。

[關(guān)鍵詞] 疑病性神經(jīng)癥認(rèn)知行為治療操作性行為療法一、一般資料：男,21 歲,大學(xué)三年級(jí)學(xué)生、獨(dú)生子。該生自幼體弱,父母對(duì)其非常嬌慣、溺愛(ài)。7歲上學(xué),學(xué)習(xí)成績(jī)好。到中學(xué)身體逐漸健壯,但已養(yǎng)成不良性格,過(guò)份關(guān)注身體狀況、敏感、多疑、固執(zhí)、自我中心和自憐。高二時(shí)父親不幸患肝癌去世,傷心致極。在考入大體檢時(shí),內(nèi)科醫(yī)生自言自語(yǔ)說(shuō)了聲肝臟有點(diǎn)大,當(dāng)時(shí)即緊張、害怕,出了校醫(yī)院,到另一家醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生說(shuō)其肝臟大小屬正常范圍,但仍不放心,堅(jiān)持要求作了肝臟B超,肝功能等項(xiàng)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。此后,卻出現(xiàn)右上腹肝區(qū)隱隱作痛,且逐漸加重,食欲不振、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹、失眠,懷疑自己患有肝病,又曾多次到多家醫(yī)院檢查,B 超、肝功、乙肝、丙肝、不計(jì)其數(shù),連肝臟CT 也做過(guò)均屬正常,對(duì)癥治療無(wú)效。想起父親患肝癌去世,就懷疑自己也患了肝癌,更加恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學(xué)習(xí)和正常生活,自感走投無(wú)路,面臨休學(xué)。前來(lái)咨詢,要求幫助。

二、主訴與個(gè)人陳述

1、主訴：認(rèn)為自己肝臟有肝癌，且常常隱隱作痛，恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學(xué)習(xí)和正常生活,自感走投無(wú)路。

2、個(gè)人陳述：以前我一直覺(jué)得自己的身體很好，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都比同伴強(qiáng)。可是進(jìn)入大學(xué)的第一次體檢，卻檢查出我肝臟有問(wèn)題。我當(dāng)時(shí)就知道我可能完了，我知道有些疾病是會(huì)遺傳的，我爸爸就是肝癌去世的，這很可能不是一種巧合。我想知道我到底是不是肝癌，醫(yī)院都說(shuō)我剛臟正常。我想也許是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還查不出來(lái)吧，或者我的病還沒(méi)發(fā)展到可以檢查出來(lái)的地步吧！后來(lái)，我的肝臟開(kāi)始隱隱作痛，我整天生活在恐懼中，真擔(dān)心哪天真的會(huì)像爸爸一樣死去。學(xué)習(xí)也難以繼續(xù)，整個(gè)人整天渾渾噩噩。

3、觀察和他人反映：來(lái)訪者意識(shí)清，自行陳述，自知力完整，主動(dòng)求治。焦慮不安，同時(shí)有點(diǎn)自我中心，觀念固執(zhí)。有時(shí)一言不發(fā)，但講到自己的病癥時(shí)則繪聲繪色，十分生動(dòng)。據(jù)了解，患者小時(shí)父母十分寵愛(ài)，因此人際交往時(shí)往往自我中心，且十分自負(fù)，認(rèn)定的事情輕易不會(huì)改變。

三、測(cè)驗(yàn)與診斷

1、心理測(cè)驗(yàn)：

MMPI 檢查結(jié)果: L T 分50、F T 分58、K T 分52、HS T 分70、D T 分68、Hy T 分71、Pd T 分52、Mf T 分50、Pa T分54、Pt T 分60、Sc T 分54、Ma T 分48、Si T 分60

MMPI 剖析圖分析,該生測(cè)圖顯示1、2、3、T 分顯著超出常態(tài),符合疑病性神經(jīng)癥測(cè)圖模式。

癥狀自評(píng)(SCL290)測(cè)查結(jié)果提示:該生存在有軀體化癥狀,焦慮情緒及偏執(zhí)傾向等心理問(wèn)題。

2、診斷：疑病性神經(jīng)癥。

3、診斷依據(jù)：

1）按照正常與異常“三項(xiàng)原則”分析：其主觀與客觀世界是統(tǒng)一的；知、情、意是協(xié)調(diào)一致的；個(gè)性也是相對(duì)穩(wěn)定的，因此排除精神病性疾病。

2）根據(jù)既往病史，且該患者癥狀經(jīng)各科檢查，無(wú)器質(zhì)性病變。

3）該患者存在變形的內(nèi)心沖突，表現(xiàn)為對(duì)患肝癌的過(guò)分擔(dān)心和懷疑。

4）根據(jù)神經(jīng)癥的簡(jiǎn)易評(píng)定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無(wú)法自行緩解，2分；無(wú)法正常學(xué)習(xí)，社會(huì)受損程度，3分。總分七分，可以診斷為神經(jīng)癥。

5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是疑病性觀念，對(duì)身體過(guò)于敏感，反復(fù)求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果。符合疑病性神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)，初步診斷為疑病性神經(jīng)癥。

4、鑒別診斷：

1）與疑病妄想相鑒別：該求助者認(rèn)為自己患有肝癌，但主要是懷疑，因此可排除疑病妄想。

2）與廣泛性焦慮相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出焦慮情緒，但焦慮有具體內(nèi)容，不是無(wú)名焦慮，可排除廣泛性焦慮。

3）與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然對(duì)肝癌存在擔(dān)心和害怕，但這種擔(dān)心和害怕是指向未來(lái)的，并不是現(xiàn)在已經(jīng)患有肝癌，所以這種擔(dān)心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點(diǎn)，可排除恐怖性神經(jīng)癥。

4）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落的癥狀，但是繼發(fā)性于疑病性觀念，并非主導(dǎo)癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。

四、咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：改善不合理認(rèn)知觀念，減輕焦慮情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學(xué)習(xí)。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活,疑病傾向和內(nèi)感性不適基本消失。

五、咨詢方案：

1、方法：認(rèn)知療法和操作性行為療法。

2、原理：認(rèn)知療法原理：貝克認(rèn)為，個(gè)體不能正確使用共同感受、對(duì)自動(dòng)化思維中的某些錯(cuò)誤觀念不能內(nèi)省或過(guò)分按規(guī)則行事，都會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知歪曲，進(jìn)而產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。來(lái)訪者對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題和高考存在“災(zāi)難化”、“過(guò)度概括”、“極端思維”等歪曲認(rèn)知，如“考不上就成了一個(gè)廢人了”、“原來(lái)不如我的人都要超過(guò)我了”、“學(xué)習(xí)、考大學(xué)是自己唯一的精神支柱”等。正是此類不良認(rèn)知導(dǎo)致了焦慮情緒及心身反應(yīng)。因此，通過(guò)識(shí)別自動(dòng)性思維、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤，逐步改變其不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。并鼓勵(lì)其參加正常的學(xué)習(xí)和人際交往，通過(guò)學(xué)習(xí)和人際交往的不斷實(shí)踐（行為矯正）檢驗(yàn)和鞏固新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“認(rèn)知重建”而最終解決其心理問(wèn)題。

操作性行為療法原理：行為療法是針對(duì)特殊的問(wèn)題行為（變態(tài)行為），運(yùn)用能提高目標(biāo)行為的發(fā)生率或降低問(wèn)題行為發(fā)生率的種種行為技巧從而達(dá)到矯正問(wèn)題行為的一種心理輔導(dǎo)技能。其理論基礎(chǔ)主要來(lái)自行為主義的學(xué)習(xí)理論。該理論認(rèn)為，人的許多適應(yīng)不良的行為，包括許多行為癥狀，都是后天習(xí)得的結(jié)果。既然適應(yīng)不良的行為是通過(guò)學(xué)習(xí)得來(lái)的，那么，同樣通過(guò)學(xué)習(xí)的方法，也能減輕或消除這些行為，并形成新的、合乎要求的行為。行為療法所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要來(lái)自三個(gè)方面：經(jīng)典的條件反射原理、操作性條件反射原理和模仿學(xué)習(xí)原理。

3、雙方責(zé)任與義務(wù)：

1）來(lái)訪者：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)信息；配合咨詢師按商定時(shí)間進(jìn)行咨詢；按時(shí)完成家庭作業(yè)：每次咨詢后，結(jié)合咨詢內(nèi)容寫(xiě)出自己的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，進(jìn)行總結(jié)，下次帶給咨詢師；按規(guī)定繳費(fèi)。

2）咨詢師：按照約定提供咨詢；對(duì)來(lái)訪者的一切資料和信息進(jìn)行保密。遵守咨詢師的行業(yè)行為規(guī)范，尊重求助者，對(duì)求助者給予正確適當(dāng)?shù)淖稍儭?/p>

4、時(shí)間與收費(fèi)：

時(shí)間：依據(jù)需要對(duì)求助者進(jìn)行分次咨詢，每次約1小時(shí)。共七次。

收費(fèi)：心理測(cè)驗(yàn)費(fèi)（2項(xiàng)）：共70元（MMPI 20元，SCL90 50元）；咨詢費(fèi)：100元/小時(shí)

六、咨詢過(guò)程：

在充分了解來(lái)訪者相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，做出正確診斷后，咨詢過(guò)程共分四個(gè)階段進(jìn)行：

1、第一階段，認(rèn)識(shí)提高階段，即自我審查和糾正錯(cuò)誤觀念階段。安排2次咨詢。

咨詢師系統(tǒng)、啟發(fā)式地講解心理衛(wèi)生的基本科學(xué)知識(shí)、心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因。科學(xué)合理地讓求助者明白其中蘊(yùn)含的科學(xué)知識(shí)。即通過(guò)識(shí)別認(rèn)知改變負(fù)性自動(dòng)想法,打破惡性循環(huán)。并且讓該生服用小劑量的阿普唑侖(用法:早上012 mg、中午014 mg、晚上014～018 mg),以輔助治療。

階段任務(wù)：來(lái)訪者將所討論的內(nèi)容理解深入、透徹，并與自己聯(lián)系，讓求助者相信自己的病癥只是自己的主觀臆斷。癌癥是不具有遺傳性的，并且應(yīng)該相信科學(xué)診斷結(jié)果。

完成情況：來(lái)訪者能夠結(jié)合自己進(jìn)行認(rèn)識(shí)，感覺(jué)自己疼痛癥狀的緩解，自己比過(guò)去放心多了,內(nèi)感不適也有好轉(zhuǎn),還主動(dòng)列舉一些自己的心理問(wèn)題而不是軀體問(wèn)題的證據(jù),如從事自己所喜歡的娛樂(lè)活動(dòng)時(shí),內(nèi)感不適就消失了,閑著沒(méi)事時(shí),肝區(qū)隱痛就又出現(xiàn)了。

2、第二階段：認(rèn)知治療,進(jìn)一步識(shí)別和改變?cè)撋鷿撛诘墓δ苁д{(diào)。安排3次咨詢。

在來(lái)訪者提高了對(duì)自身心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步咨詢，深入了解患者的其他功能失調(diào)。并對(duì)其他功能失調(diào)進(jìn)行預(yù)防。

階段任務(wù)：進(jìn)一步鞏固患者的合理認(rèn)知，讓患者達(dá)到進(jìn)行第三階段咨詢的狀態(tài)。

完成情況：通過(guò)前五次認(rèn)知治療,改變了該生錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知,從而情緒、睡眠、內(nèi)感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒(méi)有到醫(yī)院作檢查。

3、第三階段，鞏固合理認(rèn)知，積極恢復(fù)身體狀態(tài)。安排1次咨詢。

求助者自感仍有體弱、無(wú)力、有時(shí)肝區(qū)疼痛等癥狀,咨詢師開(kāi)始指導(dǎo)他進(jìn)行操作性行為治療。即要求他每天堅(jiān)持鍛煉打羽毛球,開(kāi)始為10min ,以后不斷延長(zhǎng)。告訴他初期可能會(huì)感到有些不適應(yīng),只要堅(jiān)持下去,學(xué)會(huì)放松、轉(zhuǎn)移對(duì)軀體內(nèi)部的注意力及自我調(diào)整,將生活、學(xué)習(xí)按排充實(shí)、緊湊,一定會(huì)戰(zhàn)勝心理的疾病。

階段任務(wù)：求助者學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移對(duì)軀體內(nèi)部的注意力，并逐步開(kāi)始進(jìn)行正常生活學(xué)習(xí)。

完成情況：自述情緒、睡眠完全好轉(zhuǎn),也不再擔(dān)心、懷疑患肝癌,但內(nèi)感不適還沒(méi)消失。

4、第四階段，最終戰(zhàn)勝心理障礙，完成咨詢?nèi)蝿?wù)。共一次咨詢。

求助者的基本社會(huì)功能恢復(fù)良好，但仍有內(nèi)部不適感。求助者的社會(huì)功能基本恢復(fù)，并且不再認(rèn)為自己的肝臟有問(wèn)題。咨詢師將要求求助者進(jìn)一步加強(qiáng)打羽毛球和參加文體活動(dòng)的時(shí)間，使求助者進(jìn)一步鞏固成果。

階段任務(wù)：本次咨詢的目標(biāo)是徹底消除該求助者的所有癥狀，包括內(nèi)部不適感。最終使求助者完全恢復(fù)社會(huì)功能，進(jìn)行正常的生活學(xué)習(xí)。

完成情況：求助者的內(nèi)部不適感在堅(jiān)持參加文體活動(dòng)的三周后內(nèi)部不適感消失。重新開(kāi)始正常的生活學(xué)習(xí)。

七、咨詢效果評(píng)估：

咨詢階段，咨詢師通過(guò)認(rèn)知療法讓求助者逐漸接受自己的文體其實(shí)在于主觀不適，以及個(gè)性的弱點(diǎn)。通過(guò)前五次認(rèn)知治療,改變了該生錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知,從而情緒、睡眠、內(nèi)感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒(méi)有到醫(yī)院作檢查。但是自感仍有體弱、無(wú)力、有時(shí)肝區(qū)疼痛等癥狀,醫(yī)生開(kāi)始指導(dǎo)他進(jìn)行操作性行為治療。即要求他每天堅(jiān)持鍛煉打羽毛球,開(kāi)始為10min ,以后不斷延長(zhǎng)。告訴他初期可能會(huì)感到有些不適應(yīng),只要堅(jiān)持下去,學(xué)會(huì)放松、轉(zhuǎn)移對(duì)軀體內(nèi)部的注意力及自我調(diào)整,將生活、學(xué)習(xí)按排充實(shí)、緊湊,經(jīng)過(guò)前五次咨詢，患者的癥狀基本得到緩解。第七次咨詢后，咨詢師要求求助者必須堅(jiān)持參加文體活動(dòng)。

效果追蹤 該生為疑病性神經(jīng)癥患者,經(jīng)過(guò)6 次認(rèn)知療法和3 個(gè)月的操作性行為療法等綜合心理治療,終于恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活,疑病傾向和內(nèi)感性不適基本消失,復(fù)查MMPI、SCL290 均恢復(fù)正常,現(xiàn)在已進(jìn)入大學(xué)五年級(jí)的畢業(yè)實(shí)習(xí)。

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第四篇：小學(xué)生心理問(wèn)題案例分析

小學(xué)生性格內(nèi)向不愛(ài)說(shuō)話怎樣疏導(dǎo)

---小學(xué)生心理問(wèn)題案例分析

李建玲

一、案例：班上有個(gè)女同學(xué)張小玉，已經(jīng)12歲，學(xué)習(xí)成績(jī)還算好，但性格比較內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，班級(jí)活動(dòng)也不愛(ài)參加。一次小假結(jié)束，她所有的作業(yè)都一字沒(méi)動(dòng)，問(wèn)她原因，她一句話都不說(shuō)，再問(wèn)，她就哭了。我只好打電話向她的家長(zhǎng)了解情況，原來(lái)那幾天她的奶奶去世了，孩子最依戀奶奶，情緒受到很大打擊。

二、對(duì)這件案例的分析：

首先是張小玉性格比較內(nèi)向，從小到大，她媽媽對(duì)她要求都很嚴(yán)厲，稍有不是就會(huì)嚴(yán)加責(zé)罰，所以她很怕媽媽，越到高年級(jí)越沉默寡言。而她奶奶對(duì)她比較慈祥，奶奶的離去讓她心理上產(chǎn)生嚴(yán)重的失落感，對(duì)什么都沒(méi)有興趣了。

三、處理辦法

1、對(duì)媽媽進(jìn)行教育。首先，讓媽媽知道，教育孩子不是一味的過(guò)分嚴(yán)格，也不是一味的溺愛(ài)，要掌握正確的方法，不能不分青紅皂白就給孩子下定論，有什么事情一定要問(wèn)清楚孩子。就算是孩子做錯(cuò)了，也要心平氣和的教育孩子，一定要拋棄“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成獨(dú)立的人，平等地進(jìn)行對(duì)話，做個(gè)民主的家長(zhǎng)。其次，要在日常生活中細(xì)心觀察孩子的行為、心理變化。讓孩子多說(shuō)話，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的想法。

2、對(duì)于張小玉，我們可以用理性情緒療法，讓她明白，媽媽其實(shí)很愛(ài)她，對(duì)她嚴(yán)格要求也是為了她好。奶奶已經(jīng)不在了，但還有爸爸媽媽以及老師同學(xué)，大家都愛(ài)護(hù)她，她不是孤單的。另外為她營(yíng)造一個(gè)平等友愛(ài)的學(xué)習(xí)環(huán)境：我安排一個(gè)外向、活潑、樂(lè)于助人的同學(xué)做她的同桌。這樣當(dāng)她有困難時(shí)，同桌能熱情地幫助她，幫助她恢復(fù)對(duì)自己的信心。同時(shí)在課堂上多關(guān)注她，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)及時(shí)表?yè)P(yáng)。

四、對(duì)這個(gè)案例的總結(jié)：

每個(gè)人都有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，學(xué)生正處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，可塑性很大，只要對(duì)他們進(jìn)行細(xì)致地了解和具體地分析，抓住他們的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，就可以以此為突破口，實(shí)施有效的教育方法。從張小玉的情況看，性格在某種程度上講是天生的，或是由于家庭、社會(huì)等因素造成的，在短時(shí)間內(nèi)是難以改變的。但是過(guò)于內(nèi)向、不善于交際，是不健康的心理表現(xiàn)，是部分青少年身上存在的普遍現(xiàn)象，而不是個(gè)例。雖然，這個(gè)女同學(xué)性格還不是很外向，不是很有自信，但只要給她積極的心理輔導(dǎo)，在父母和老師的引導(dǎo)下，相信她會(huì)一天比一天會(huì)更有進(jìn)步。

第五篇：小學(xué)生心理問(wèn)題案例分析

小學(xué)生心理問(wèn)題案例分析

一、案例：小紅，8歲，來(lái)自農(nóng)村。智力正常，性格比較內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話。一天小紅叔叔不見(jiàn)5 毛錢，懷疑是小紅偷的，小紅的媽媽證實(shí)真的是小紅的偷的情況下，打了小紅，小紅還是說(shuō)不是她偷的，他媽媽說(shuō)不承認(rèn)就把她的手砍掉之類的話。令人想不到的是，小紅真的自己用小刀把自己的小手指割了下來(lái)，拿著手指去找他媽媽并懇求媽媽說(shuō)，自己已經(jīng)把手指割掉了，求媽媽相信錢真的不是她偷的。幸好及時(shí)送到醫(yī)院才保住了那個(gè)小手指。

二、相關(guān)背景：

1、小紅：上一年級(jí)，平時(shí)比較乖，性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，但是很聽(tīng)話，特別是媽媽的話。在出院后記者問(wèn)她割手指的時(shí)候疼不疼的時(shí)候，她說(shuō)很疼，但是為了讓媽媽相信她，她必須這么做。

2、小紅家庭情況：爸爸對(duì)她沒(méi)有那么嚴(yán)格，比較放松。相反，媽媽比較嚴(yán)格，做錯(cuò)事會(huì)挨罵，挨打。記者問(wèn)他媽媽，對(duì)這件事的看法時(shí)，她媽媽說(shuō)，雖然不確定是不是她偷，只是嚇嚇?biāo)眩o她個(gè)提醒，好讓她以后注意，就只是教育教育。

三、對(duì)這件事案例的分析：

首先是小紅性格比較內(nèi)向，不懂表達(dá)自己的想法，從小到大，小紅的媽媽都是很嚴(yán)，小紅就把媽媽當(dāng)做權(quán)威，很怕媽媽，怕媽媽生氣。所以當(dāng)媽媽威脅說(shuō)砍她的手時(shí)，以為媽媽真的是要砍她的手，為了不讓媽媽生氣，讓媽媽相信她。他就去把自己的手指砍掉，讓 媽媽不生氣，相信她、原諒她。

其次她媽媽教育孩子的方式不對(duì)，不懂觀察孩子，不了解孩子的心理，不知道自己的一言一行都會(huì)給孩子造成影響。平時(shí)她都是這樣教育孩子的，都是以打罵的方式，讓小孩聽(tīng)話。其實(shí)小紅平時(shí)不說(shuō)話，和聽(tīng)媽媽的話都是被媽媽威脅的，其實(shí)就是怕媽媽。

以上兩個(gè)原因就造成了小孩割自己手指的悲劇

四、處理辦法

1、對(duì)媽媽進(jìn)行教育。首先，讓媽媽知道，教育孩子不是一味的過(guò)分嚴(yán)格，也不是一味的溺愛(ài)，要掌握正確的方法，不能不分青紅皂白就給孩子下定論，有什么事情一定要問(wèn)清楚孩子。就算是孩子做錯(cuò)了，也要心平氣和的教育孩子，一定要拋棄“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成獨(dú)立的人，平等地進(jìn)行對(duì)話，做個(gè)民主的家長(zhǎng)。其次，要在日常生活中細(xì)心觀察孩子的行為、心理變化。讓孩子多說(shuō)話，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的想法。

2、對(duì)于小紅，我們可以用理性情緒療法，讓她明白，媽媽其實(shí)很愛(ài)她，不是真正的想要砍她得手，只是想趁機(jī)教育她而已，媽媽的初衷是好的，只是用錯(cuò)方法而已。以后遇到這樣的事情，一定要跟媽媽交流。媽媽以后不小心再說(shuō)要砍她的手啊、叫她去死這樣類似的氣話的時(shí)候，不能盲目聽(tīng)話，要好好愛(ài)護(hù)自己。步驟如下：

1、試著給小紅解釋一下ABC理論，如果還是不完全明白的話，可以邊引導(dǎo)邊治療。

2、首先問(wèn)她為什么要在很痛的情況下，還要割自己的手指（自虐），這就是誘因事件A,從上面的背景知道，她是因?yàn)橛X(jué)得是被媽媽誤會(huì)，媽媽生氣要砍她得手，所以她要自己砍手，讓媽媽消氣，相信她。

3、其次，問(wèn)她在在媽媽說(shuō)要砍她得手的看法，也就是說(shuō)對(duì)產(chǎn)生A的看法，通過(guò)記者的對(duì)話，她說(shuō)她認(rèn)為只要她砍了手，媽媽就會(huì)不生氣，就會(huì)相信她，所以她必須這樣做。

4、問(wèn)她是不是一定要這樣做，從小紅媽媽平時(shí)的教育方法來(lái)說(shuō)，平時(shí)媽媽

就是這樣教育她的，媽媽說(shuō)什么他就必須做什么。不聽(tīng)她的話就會(huì)被打，媽媽就會(huì)不理她。所以她這次也要聽(tīng)媽媽的話，所以她砍自己的手，好讓媽媽不生氣，相信他。這就是情緒與行為結(jié)果C

5、我們會(huì)舉一些生活中的例子來(lái)駁斥她得那個(gè)不正確的判斷，因?yàn)槲覀兌贾涝谵r(nóng)村，教育孩子的方法還是通過(guò)打罵等方式，罵小孩是雜種，打小孩，用不聽(tīng)話就不要你，有的還叫小孩自己去死等不正常的語(yǔ)言來(lái)教育孩子。所以我們就舉這些例子給她，說(shuō)其實(shí)媽媽這樣子說(shuō)都是為了讓小孩聽(tīng)話，做個(gè)好孩子。叫她不要盲目聽(tīng)從媽媽說(shuō)出的對(duì)自己身體造成傷害的語(yǔ)言而自虐，好好保護(hù)自己，健健康康的成長(zhǎng)，做一個(gè)聽(tīng)話的好孩子才是媽媽的目的，媽媽永遠(yuǎn)不會(huì)真的要她去傷害自己。這就是D

6、讓她理解媽媽的行為其實(shí)是愛(ài)她的情況下，我們對(duì)進(jìn)行應(yīng)對(duì)這種情況的方法：具體就是，當(dāng)媽媽在誤會(huì)她時(shí)，一定要好好跟媽媽交流，媽媽實(shí)在是不相信，那就算了，以后就好好聽(tīng)話，用實(shí)際行動(dòng)來(lái)證明。如果自己真的做錯(cuò)了，媽媽再說(shuō)出類似的話的時(shí)候，一定不要再聽(tīng)了，只要向媽媽道歉，請(qǐng)求媽媽原諒，保證以后不會(huì)犯錯(cuò)就可以啦。

五、對(duì)這個(gè)案例的總結(jié)：

其實(shí)造成這樣的悲劇的主要原因是小紅媽媽的教育方式，在媽媽的過(guò)分嚴(yán)格的教育下，小紅已經(jīng)不敢表達(dá)自己的看法了，甚至有些自閉。她得思維模式，只要是媽媽說(shuō)得都要聽(tīng)，所以才會(huì)在8歲的時(shí)候還分不出媽媽的話是真是假。如果媽媽還是這樣管教的話，就算她得年齡會(huì)不斷增加，身體會(huì)成長(zhǎng)，但是她得思維模式肯定還是這樣，她得自閉癥還會(huì)更加嚴(yán)重。所以教育媽媽在這個(gè)案例中也是非常重要的工作。