第一篇：心理案例分析報告

一例大三學生疑病性神經癥的心理咨詢案例報告

[摘要]本文主要報告了一例通過認知療法和操作性行為療法來治療疑病性神經癥的來訪者進行心理咨詢的過程。通過提高認識、心理治療和鞏固新的認知結構等三個階段的心理咨詢，成功地達到了“認知重建”消除主觀不適的目的，有效地解決了疑病性神經癥。

[關鍵詞] 疑病性神經癥認知行為治療操作性行為療法一、一般資料：男,21 歲,大學三年級學生、獨生子。該生自幼體弱,父母對其非常嬌慣、溺愛。7歲上學,學習成績好。到中學身體逐漸健壯,但已養成不良性格,過份關注身體狀況、敏感、多疑、固執、自我中心和自憐。高二時父親不幸患肝癌去世,傷心致極。在考入大體檢時,內科醫生自言自語說了聲肝臟有點大,當時即緊張、害怕,出了校醫院,到另一家醫院進行檢查。醫生說其肝臟大小屬正常范圍,但仍不放心,堅持要求作了肝臟B超,肝功能等項檢查均無陽性發現。此后,卻出現右上腹肝區隱隱作痛,且逐漸加重,食欲不振、兩腿發軟、頭昏腦脹、失眠,懷疑自己患有肝病,又曾多次到多家醫院檢查,B 超、肝功、乙肝、丙肝、不計其數,連肝臟CT 也做過均屬正常,對癥治療無效。想起父親患肝癌去世,就懷疑自己也患了肝癌,更加恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學習和正常生活,自感走投無路,面臨休學。前來咨詢,要求幫助。

二、主訴與個人陳述

1、主訴：認為自己肝臟有肝癌，且常常隱隱作痛，恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學習和正常生活,自感走投無路。

2、個人陳述：以前我一直覺得自己的身體很好，熱愛運動，各項運動都比同伴強。可是進入大學的第一次體檢，卻檢查出我肝臟有問題。我當時就知道我可能完了，我知道有些疾病是會遺傳的，我爸爸就是肝癌去世的，這很可能不是一種巧合。我想知道我到底是不是肝癌，醫院都說我剛臟正常。我想也許是現在的醫學還查不出來吧，或者我的病還沒發展到可以檢查出來的地步吧！后來，我的肝臟開始隱隱作痛，我整天生活在恐懼中，真擔心哪天真的會像爸爸一樣死去。學習也難以繼續，整個人整天渾渾噩噩。

3、觀察和他人反映：來訪者意識清，自行陳述，自知力完整，主動求治。焦慮不安，同時有點自我中心，觀念固執。有時一言不發，但講到自己的病癥時則繪聲繪色，十分生動。據了解，患者小時父母十分寵愛，因此人際交往時往往自我中心，且十分自負，認定的事情輕易不會改變。

三、測驗與診斷

1、心理測驗：

MMPI 檢查結果: L T 分50、F T 分58、K T 分52、HS T 分70、D T 分68、Hy T 分71、Pd T 分52、Mf T 分50、Pa T分54、Pt T 分60、Sc T 分54、Ma T 分48、Si T 分60

MMPI 剖析圖分析,該生測圖顯示1、2、3、T 分顯著超出常態,符合疑病性神經癥測圖模式。

癥狀自評(SCL290)測查結果提示:該生存在有軀體化癥狀,焦慮情緒及偏執傾向等心理問題。

2、診斷：疑病性神經癥。

3、診斷依據：

1）按照正常與異常“三項原則”分析：其主觀與客觀世界是統一的；知、情、意是協調一致的；個性也是相對穩定的，因此排除精神病性疾病。

2）根據既往病史，且該患者癥狀經各科檢查，無器質性病變。

3）該患者存在變形的內心沖突，表現為對患肝癌的過分擔心和懷疑。

4）根據神經癥的簡易評定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無法自行緩解，2分；無法正常學習，社會受損程度，3分。總分七分，可以診斷為神經癥。

5）該求助者的主導癥狀是疑病性觀念，對身體過于敏感，反復求醫，不相信診斷結果。符合疑病性神經癥的診斷要點，初步診斷為疑病性神經癥。

4、鑒別診斷：

1）與疑病妄想相鑒別：該求助者認為自己患有肝癌，但主要是懷疑，因此可排除疑病妄想。

2）與廣泛性焦慮相鑒別：該求助者雖然表現出焦慮情緒，但焦慮有具體內容，不是無名焦慮，可排除廣泛性焦慮。

3）與恐怖性神經癥相鑒別：該求助者雖然對肝癌存在擔心和害怕，但這種擔心和害怕是指向未來的，并不是現在已經患有肝癌，所以這種擔心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點，可排除恐怖性神經癥。

4）與抑郁性神經癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落的癥狀，但是繼發性于疑病性觀念，并非主導癥狀，可排除抑郁性神經癥。

四、咨詢目標：

1、近期目標：改善不合理認知觀念，減輕焦慮情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學習。

2、遠期目標：恢復了正常的學習和生活,疑病傾向和內感性不適基本消失。

五、咨詢方案：

1、方法：認知療法和操作性行為療法。

2、原理：認知療法原理：貝克認為，個體不能正確使用共同感受、對自動化思維中的某些錯誤觀念不能內省或過分按規則行事，都會產生認知歪曲，進而產生不良的情緒和不適應的行為問題。來訪者對學習問題和高考存在“災難化”、“過度概括”、“極端思維”等歪曲認知，如“考不上就成了一個廢人了”、“原來不如我的人都要超過我了”、“學習、考大學是自己唯一的精神支柱”等。正是此類不良認知導致了焦慮情緒及心身反應。因此，通過識別自動性思維、識別認知性錯誤，逐步改變其不良的認知結構。并鼓勵其參加正常的學習和人際交往，通過學習和人際交往的不斷實踐（行為矯正）檢驗和鞏固新的認知結構，實現“認知重建”而最終解決其心理問題。

操作性行為療法原理：行為療法是針對特殊的問題行為（變態行為），運用能提高目標行為的發生率或降低問題行為發生率的種種行為技巧從而達到矯正問題行為的一種心理輔導技能。其理論基礎主要來自行為主義的學習理論。該理論認為，人的許多適應不良的行為，包括許多行為癥狀，都是后天習得的結果。既然適應不良的行為是通過學習得來的，那么，同樣通過學習的方法，也能減輕或消除這些行為，并形成新的、合乎要求的行為。行為療法所依據的學習理論主要來自三個方面：經典的條件反射原理、操作性條件反射原理和模仿學習原理。

3、雙方責任與義務：

1）來訪者：向咨詢師提供與心理問題有關的真實信息；配合咨詢師按商定時間進行咨詢；按時完成家庭作業：每次咨詢后，結合咨詢內容寫出自己的認識和體會，進行總結，下次帶給咨詢師；按規定繳費。

2）咨詢師：按照約定提供咨詢；對來訪者的一切資料和信息進行保密。遵守咨詢師的行業行為規范，尊重求助者，對求助者給予正確適當的咨詢。

4、時間與收費：

時間：依據需要對求助者進行分次咨詢，每次約1小時。共七次。

收費：心理測驗費（2項）：共70元（MMPI 20元，SCL90 50元）；咨詢費：100元/小時

六、咨詢過程：

在充分了解來訪者相關信息的基礎上，做出正確診斷后，咨詢過程共分四個階段進行：

1、第一階段，認識提高階段，即自我審查和糾正錯誤觀念階段。安排2次咨詢。

咨詢師系統、啟發式地講解心理衛生的基本科學知識、心理問題產生的原因。科學合理地讓求助者明白其中蘊含的科學知識。即通過識別認知改變負性自動想法,打破惡性循環。并且讓該生服用小劑量的阿普唑侖(用法:早上012 mg、中午014 mg、晚上014～018 mg),以輔助治療。

階段任務：來訪者將所討論的內容理解深入、透徹，并與自己聯系，讓求助者相信自己的病癥只是自己的主觀臆斷。癌癥是不具有遺傳性的，并且應該相信科學診斷結果。

完成情況：來訪者能夠結合自己進行認識，感覺自己疼痛癥狀的緩解，自己比過去放心多了,內感不適也有好轉,還主動列舉一些自己的心理問題而不是軀體問題的證據,如從事自己所喜歡的娛樂活動時,內感不適就消失了,閑著沒事時,肝區隱痛就又出現了。

2、第二階段：認知治療,進一步識別和改變該生潛在的功能失調。安排3次咨詢。

在來訪者提高了對自身心理問題認識的基礎上，進一步咨詢，深入了解患者的其他功能失調。并對其他功能失調進行預防。

階段任務：進一步鞏固患者的合理認知，讓患者達到進行第三階段咨詢的狀態。

完成情況：通過前五次認知治療,改變了該生錯誤或歪曲的認知,從而情緒、睡眠、內感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒有到醫院作檢查。

3、第三階段，鞏固合理認知，積極恢復身體狀態。安排1次咨詢。

求助者自感仍有體弱、無力、有時肝區疼痛等癥狀,咨詢師開始指導他進行操作性行為治療。即要求他每天堅持鍛煉打羽毛球,開始為10min ,以后不斷延長。告訴他初期可能會感到有些不適應,只要堅持下去,學會放松、轉移對軀體內部的注意力及自我調整,將生活、學習按排充實、緊湊,一定會戰勝心理的疾病。

階段任務：求助者學會放松，轉移對軀體內部的注意力，并逐步開始進行正常生活學習。

完成情況：自述情緒、睡眠完全好轉,也不再擔心、懷疑患肝癌,但內感不適還沒消失。

4、第四階段，最終戰勝心理障礙，完成咨詢任務。共一次咨詢。

求助者的基本社會功能恢復良好，但仍有內部不適感。求助者的社會功能基本恢復，并且不再認為自己的肝臟有問題。咨詢師將要求求助者進一步加強打羽毛球和參加文體活動的時間，使求助者進一步鞏固成果。

階段任務：本次咨詢的目標是徹底消除該求助者的所有癥狀，包括內部不適感。最終使求助者完全恢復社會功能，進行正常的生活學習。

完成情況：求助者的內部不適感在堅持參加文體活動的三周后內部不適感消失。重新開始正常的生活學習。

七、咨詢效果評估：

咨詢階段，咨詢師通過認知療法讓求助者逐漸接受自己的文體其實在于主觀不適，以及個性的弱點。通過前五次認知治療,改變了該生錯誤或歪曲的認知,從而情緒、睡眠、內感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒有到醫院作檢查。但是自感仍有體弱、無力、有時肝區疼痛等癥狀,醫生開始指導他進行操作性行為治療。即要求他每天堅持鍛煉打羽毛球,開始為10min ,以后不斷延長。告訴他初期可能會感到有些不適應,只要堅持下去,學會放松、轉移對軀體內部的注意力及自我調整,將生活、學習按排充實、緊湊,經過前五次咨詢，患者的癥狀基本得到緩解。第七次咨詢后，咨詢師要求求助者必須堅持參加文體活動。

效果追蹤 該生為疑病性神經癥患者,經過6 次認知療法和3 個月的操作性行為療法等綜合心理治療,終于恢復了正常的學習和生活,疑病傾向和內感性不適基本消失,復查MMPI、SCL290 均恢復正常,現在已進入大學五年級的畢業實習。

參考文獻：

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報,1991 ,2 :256

3魯龍光著，疏導心理療法，上海:上海科學技術出版社,1989190

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5呂武平,金善國,唐晶,等，心理門診，天津:天津人民出版社,19971320 6許又新,呂秋云，現代心理治療手冊，北京:北京醫科大學·

第二篇：心理咨詢師案例分析報告

大學生戀愛受挫心理咨詢案例分析報告

1520041004 鄭聰

摘要：來訪者是一名大三女生，因為戀愛受挫導致心情痛苦、失眠、易哭、無心做事，在家長的陪同下前來咨詢尋求幫助。來訪者是個很受寵愛的孩子，對于感情很專一，性格外向開朗，戀愛受挫后對于什么都沒興趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何處理與男友的感情問題，很傷心，該案例診斷輕度抑郁。采用的主要咨詢方法是合理情緒療法。關鍵詞：戀愛受挫 一般心理問題 合理情緒療法

一、來訪者的一般資料

海燕（化名），女，22歲，獨生，身高1.63米，相貌普通，內蒙古某高校大三學生；性格活潑開朗，人緣好；身體健康，發育良好，無重大軀體疾病史；家住內蒙古鄂爾多斯，家境較富裕，自小由奶奶撫養，很受溺愛和保護；父母均為工人，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

二、主訴與個人陳述

來訪者主訴：情緒低落，心情極度痛苦，吃不下飯，睡不著覺，對什么都沒有興趣，很傷心，很想哭，反復想男友見女性網友的事，持續十天左右。

來訪者個人陳述：我是家里的獨生女，從小家庭條件優越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很寵我。因為性格開朗，幽默，積極主動，也比較受老師和同學喜歡。上大學后，很喜歡班里一男生，但那時他有女朋友，只是普通朋友一樣交往，大二上學期他與女朋友分手，我就向他表白了，他說他也挺喜歡我的，我們確定了戀愛關系。男朋友家境很富裕，也使獨生子，但他不像別的富二代那樣。我自小受寵愛，很任性，他一直都照顧我包容我，對我特別關心體貼。我也特別中意男友，一心一意的對他，我們感情非常好，朋友和同學都非常羨慕我們。這是我的初戀，感覺特別美好，這就是我想要的純美的愛情。兩周前我上網時登陸了男朋友的QQ,在他的聊天記錄中發現，暑假期間他曾背著我去包頭市見一女性網友，而且他們已經通過QQ聯系過多次。我問他，他卻只說是一朋友的同學的表妹，與朋友一起去包頭玩時順便見了一下，沒什么特殊關系。我不相信事情這么簡單，一

直追問，可他卻認為沒什么大不了的事，自己沒什么錯，也不向我道歉，于是一直吵架。后來在朋友家人的勸解下，男朋友向我認錯并道歉，但是我仍然不能原諒他，滿腦子里想的盡是他們倆交往的事情，晚上也睡不著覺，一想起來就很難受，眼淚就止不住的流下來，精神幾乎要崩潰了。我一心一意的對他，他為什么要隱瞞我，為什么我全心全意對待的愛人要欺騙我？是我不好嗎？我不好他可以告訴我，我會改的，可是他為什么要這樣對我？我一直為之驕傲的純美的愛情沒有了。他為什么要打破我對愛情的幻想？我們的愛情已經變質了，即使合好了，我也不會像以前那樣相信他，我根本就不知道該怎么面對他。可是如果分手，自己又舍不得，我雖然很傷心，可是我知道自己還很愛他，我該怎么辦？

三、咨詢師觀察和了解到的情況

母親反映的情況：女兒是大三學生，從小聰明伶俐，活潑開朗，但個性比較自我，任性。大二上學期放寒假回家時，女兒告訴我們有了男朋友，整個假期她都心不在焉的，天天抱著手機，還常常問我年輕時談戀愛的情況，這時她臉上盡是開心幸福的樣子，看得出來她很喜歡那個男孩，我也很支持她。但是前幾天女兒打電話回家，一聽到我的聲音就哭，向我訴說了他們的事情，我很不放心就過來看她，看到女兒憔悴的不行，不大說話，一個人發呆，還經常流淚；吃飯很少，睡眠也很差，幾天下來情況都沒有好轉，我們和老師都覺得孩子心理上無法接受這個現實，就找咨詢師求助。

咨詢師觀察到的情況：來訪者是在母親的陪同下過來的，其面容憔悴，相貌身材姣好，發育正常，衣著整潔入時，有禮貌，問答較為自如，善于言談。來訪者在談到與男朋友的感情時，雖然語氣低緩，但能看出臉上洋溢著幸福。但在敘述男朋友的過錯時，情緒反應強烈，全身發抖，一直在哭訴。

四、評估與診斷

根據對臨床資料的收集，該來訪者智力水平高于正常；個性外向，整體心理水平健康，但情緒抑郁。其問題的產生是由戀愛遭受挫折引起的，為近期發生，不良情緒持續十天左右，反應內容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

（一）診斷要點：

1.來訪者的癥狀與明顯的社會事件（戀愛受挫）相關，其生理和心理的癥狀全都指向這個社會誘因，沒有泛化；

2.來訪者的飲食、睡眠影響嚴重，對任何事都失去興趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情緒中。

（二）鑒別診斷：

1.與精神病的鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的主客觀不統一，知情意不統一，個性不具有相對穩定性。患者沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協調一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁神經癥的鑒別：來訪者所受的刺激都為現實刺激，所以，內心沖突屬于常型；抑郁神經癥的特點是心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，病程至少持續兩年。來訪者病程短暫，社會功能損害較輕，用許又新先生的評分標準低于6分，因此可排除神經癥，也可排除抑郁性神經癥性。3.與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的主要表現為情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等，發作至少2周。而該來訪者雖然情緒低落、興趣缺乏，但主要是因為戀愛受挫引起，且咨詢過程中思維反應正常，也沒有認為自己罪不可赦或有自殺念頭，持續時間十天左右，因此可排除抑郁癥。

4.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（三）心理測查結果

SDS得分為59分，標準分的分界值為53分，來訪者得分略高于標準分，表明輕度抑郁。

根據以上鑒別，來訪者診斷為輕微的抑郁情緒，屬一般心理問題。

五、原因分析：

（一）生物因素：青年初期生理發展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩定。

（二）社會因素：存在負性生活事件，和男友的戀愛出現了問題，在意他人對自己愛情的評價。

（三）心理因素：①存在明顯的認知偏差，過度概括化的思維方式；②自我為中心的個性，缺乏正確的戀愛觀，難以承受如此大的挫折，而且不善于用傾訴和溝通排除心中郁悶；③對愛情失去信心，又難于割舍。

六、咨詢目標的確定

根據以上的評估與診斷，經與來訪者協商，初步確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

1.幫助來訪者接受愛情受挫的事實，降低情緒反應，改善睡眠； 2.幫助來訪者理清思路，正確處理與男朋友的關系；

（二）最終目標與長期目標：

完善來訪者的個性，學會原諒他人的過錯，并不再苛求完美，增強其社會適應能力。

七、咨詢方案的制定

本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于遭受戀愛挫折后，才導致了高強度的痛苦、抑郁的情緒，實際上，真正原因是來自來訪者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，來訪者可能存在：“他應該全心全意對我”，“我的愛情應該純美無瑕”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應過分強烈”，導致了她的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。

（一）主要咨詢方法

合理情緒療法是幫助來訪者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法，這一案例正適用于此方法。

八、咨詢過程

（一）咨詢階段大致劃分 1.心理診斷階段； 2.領悟階段； 3.修通階段； 4.再教育階段。

（二）具體咨詢過程

1.心理診斷階段

通過攝入性談話、觀察及心理測評等方式，收集與來訪者相關的各方面資料信息，弄清來訪者目前真實的心理狀態，明確來訪者的ABC,同時與來訪者建立良好的咨詢關系，確立咨詢目標，制定咨詢方案。

過程

（1）填寫咨詢記錄，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規則；（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿；

（3）做心理測驗；

（4）將心理測驗結果反饋給來訪者，并做出初步問題分析；

（5）與來訪者商定咨詢目標；

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

（7）與來訪者商定咨詢方案。

2.領悟階段

尋找和確認來訪者的不合理信念；幫助來訪者領悟合理情緒療法的原理，使來訪者認識到自己的問題與不合理信念的關系。

過程

（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強化來訪者對ABC之間關系的理解。

（2）進一步評估其對行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念。（3）要求來訪者按照下列方式，嘗試把自己問題都表示出來。

誘發事件A：男友與女性網友見面

不良情緒C：痛苦難受

不合理信念B：“他不應該背叛我”，“我的愛情應該如童話般完美”

（4）布置咨詢作業：要求來訪者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是幫助來訪者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，讓來訪者領悟到自己的問題與自己的不合理信念的關系。

3.修通階段

運用與不合理信念辯論和家庭作業等方法，幫助來訪者放棄其不合理信念；建立合理的信念。

過程

（1）反饋咨詢作業：來訪者進一步考慮自己的不良情緒產生的原因，分析事件與不良情緒的關系，從中認識到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。

（2）針對上述列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發與引導，幫助來訪者改變以下不合理信念：

“男朋友必須一心一意對我，不能有任何隱瞞和欺騙。”（絕對化要求）“他隱瞞欺騙了我，我們的愛情不再純潔，變質了。”（過分概括化）“我不會再有純潔美好的愛情了。”（糟糕之極）

（3）向來訪者介紹“黃金規則”和“反黃金規則”，反省自己不合理的信念。

（4）布置家庭作業：要求來訪者針對自己的不合理系念進行辯論，寫出合理自我分析報告。

4.再教育階段

鞏固咨詢效果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，告訴來訪者樹立信心，學會調試自己的心態，并把咨詢過程中學到的知識和方法，應運于實際生活。

九、咨詢效果評估

1.來訪者的個人感受

經過幾次咨詢，我認識到我介意的并不是事情本身，而是我自己的認知使我陷入痛苦之中。現在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困難等癥狀基本消除，又恢復以前那個開朗的自己了。

2.來訪者周圍人的評估

宿舍同學認為其有較大的變化，又恢復活潑開朗了，開始參加各項活動，而且脾氣也比以前好多了。

3.心理測驗的評估

來訪者的SDS測驗得分降到42分，提示抑郁情緒基本消失，心理問題基本得到解決。

4.咨詢師的評估

來訪者情緒已基本穩定，改變了錯誤認知，建立了合理的信念，以正常心態投入到學習生活中去，咨詢基本達到預期目標。

十、總結

經過六次咨詢，來訪者癥狀得到了緩解，情況有了較大的改善，基本恢復到以前的生活狀態。咨詢基本上完成了相應的近期目標。在咨詢過程中我發現，由于自小受寵愛甚至溺愛，缺少艱苦生活的磨練，造成來訪者情感脆弱，稍遇挫折就會情緒波動，個性比較自我，習慣于用“反黃金原則”，導致心理問題的產生。從長期目標上來看，促進來訪者人格的完善，心理健康的全面發展方面雖然取得了一定的成效，但還需要后續的努力。后通過跟蹤與回訪，來訪者也嘗試把咨詢中學到的方法運用其他的生活與學習場景，對自己性格方面的弱點也努力改善。

參考文獻：

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4、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.240-242

5、郭念鋒.心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2011.38-46

第三篇：心理分析個案案例分析報告

一、案主資料

姓名：wjk（本人）性別：男 年齡：2

2生理特征：身材矮、青春期**意識萌動

性格特質：多愁善感，言行猶豫徘徊、瞻前顧后，性格內傾、封閉自保，自我觀念差

家庭職業背景：農村農民

家庭感情：所謂“代溝”嚴重、少有交感互動

受教育經歷：從初中到高中，是應試教育下十足的考試狂，在種種壓力環境下，唯分數是從，忽視壓抑其他一切方面的學習、鍛煉、培養、體驗。現為華中科技大學本科三年級學生。

二、案例陳述

內容提要案主在大學里偷偷喜歡同班的女生M，一年多后以一種不可思議的方式表白了，被拒絕后內心茫然失措，情緒多變，心情矛盾痛苦，影響了案主的日常學習生活。

案主自述大一時，我和許多新生一樣盲目茫然、郁悶空虛。有一種聲音告訴我：快點找個女朋友吧！由于平常上課總喜歡窩在最后幾排，于是，一位不幸的女孩即M落入了我的視線。我看她越看越美啊，好像似曾相識啊，她給我的感覺太好了，特別是她很有氣質。我開始瘋狂的想她，但從不外露，沒有人知道。我不敢表白，甚至連正面看她的勇氣都沒有，很害羞很害怕啊。我的“硬件”和“軟件”都不如她啊，我怕表白，癩蛤蟆想吃天鵝肉啊？沒門！加上她又是我班的，抬頭不見低頭見，要是失敗了，我以后怎么在班上混啊，俗話說得好，“兔子不吃窩邊草”。盡管有一對成功的同班情侶向我作了“示范”，盡管我真的一天到晚想戀著她，我一直不敢捅破這層紙。后來聽人說她有男朋友，我本不自信，這樣一來，我就更不敢表白了，好像有了借口啊，自我安慰著。你知道我是一個靦腆的男孩子。

后來，身邊一些人知道后，“慫恿”我大膽往前走。我仍舊疑慮重重，徘徊不前。一次生日聚會上，有一人說M現在沒有男朋友。我忽然有了越雷池的勇氣和決心。偶然地，在QQ上認識了無話不談的莎，江漢大學的，靈感來了：叫她替我寫和寄情書——我隨便她怎么寫，不過問不指導不干涉。莎寄出信后，最初幾天我都不敢去上課了。我豹著膽打了電話到她寢室，問她態度，她拒絕了。我掛了。那段痛苦啊我不想再復述一遍了，好嗎？

但我并未死心啊。在日常學習生活中，我從不和她搭話，路上見了遠遠的躲之不及，或當作沒看見、不認識：“冷酷到底”！我是個沒用的人，膽怯懦弱的人。不是沒有機會的，比如有一次搞調查，但是，我始終無法邁出當面和她表白的勇敢一步，因為我感覺自己太爛了，感覺她對我一點好感都沒有，配不上啊。可是我真的好喜歡她啊。矛盾啊痛苦啊那種滋味真叫折磨人！我知道了什么叫刻骨銘心。

天涯何處無芳草，何必單戀一枝花？道理我也懂的，可我總會鉆牛角尖，自怨自艾，吊死在一棵樹上。迷茫啊！

三、分析治療

理論模式：人本心理治療法（Rogers）

基本概念：自我觀念（自我概念）（selfconcept）——人在內心深處關于自己的形象，是個人在其成長生活的環境中對人、對己、對事物交感互動時由所得經驗逐漸形成的綜合性觀念，是有組織的連貫的一整套自我看法和評價體系。

理論假設：

1)人的本性是善良、理智、仁慈的。

2）人有與他人和諧相處的愿望與能力，而且有自我成長、自我實現的內在動力（動機、需求）和潛能。

3)所以，要對人的本性、潛能抱有樂觀的態度、十足的信心。深信每個人都可以自己挖掘、發展自己的潛質，要以當事人為中心，使案主獨立自決，達到自我實現。

4)案主的問題（困境）產生的原因是因為他（她）擁有一個偏低的自我觀念。不能接納自我、袒露自我、自尊自愛、自信自主，自我形象感拙劣，自我評價較低；“理想我”與“真實我”、自我感覺到的我與別人眼中的我之間不一致而內心沖突矛盾、焦慮困苦，而自我否認、掩飾、逃避、防衛，形成惡性循環，陷入囚徒困境。6）因為，自我概念決定人的心理（思想、知覺、意識、動機、需求、心情、情緒、態度、觀念等）和行為（記憶、學習、社交、活動、適應、習慣等）。

治療目標：協助案主去偽、存真、自我認識、自我重建（此乃治療必經程序），以自我實現。使其獨立自主、自愛自信，悅納自我、他人、世界，使人格更為統合，提高生活耐挫力和環境適應力，培養自我成長、實現的能力。

——對案例的剖析治療：

開始，我（假象的我）以傾聽為主，讓案主盡情放縱宣泄，我盡量表現出真誠一致、無條件積極關懷，并表達同理心。基本上案主放開了自我，很坦白，這很不容易，敢于面對的勇氣和坦然令人佩服。

案主淋漓盡致地泄情訴苦，表面上是在說他因為膽小怯弱、害怕不自信而不敢向暗戀對象表白，用間接的方式表白被拒后自我壓抑郁悶，茫茫然無所措，陷入痛苦困惑、無法自拔的困境，實質上，根本性的問題是：案主不敢接納面對自己，總在逃避，竭力掩飾，有意無意地自我防御和自我保護，對人對事缺乏主見（獨立人格），自卑自賤、自怨自艾、自我想象。很明顯，案主的自我觀念有問題，從而導致了他內心和行為上的異常。在生活中，案主性格內向，自我封閉，不敢坦然面對真實的自我，不愿積極主動與人交往，自信心不足，多愁善感，內心敏感，感情細膩豐富，情緒易波動，容易受別人及環境的影響。于是，待人處事上采取防衛方式，這是不能應付、解決內心困境的，只會使自己更加焦躁不安、憂郁悲觀。案主對自己的形象認知未免太過悲觀和低賤了吧？他已經沒有了對自己獨立的價值判斷標準，很在意別人對他的評價、別人眼中反照的自我，而不相信自己的認知、判斷。

暗戀同班一個女孩，卻遲遲不敢表白，其實不是他自己所謂的害羞或膽怯或害怕被拒或她有女朋友或她是自己班上的原因，而是因為他自我評價很低，自認為自己很垃圾、不會有人喜歡，毫無自信可言。連自己都不愛，怎么敢去愛別人？不表白算了，可案主也沒有積極主動地與她交談交往，以增進彼此了解，相愛總得先從相知相處交感互動開始吧？可案主采取“無為”策略，只有逃避，不敢面對她和她直接交流想法。事實上，從中學以來，案主與所有人的交往本來就很少，雖然說不上青春期自閉癥。因為自我感覺不好，怕一旦和人交往相熟，看到自己的缺點（當然還有優點）、丑陋陰暗的一面和內心真實的情感世界而被人否定、冷漠、鄙視、拋棄，總是覺得自己很差勁，不如別人，不會被人喜歡，干脆以沉默、封閉、低調、逃避、壓抑、幻想、轉移、反向、補償、阿Q式自慰等防衛方式待人處事，以尋求內心的暫時的平衡和和解。案主說自己“硬件和軟件都不如她”，真的如此嗎？他的評判標準科學合理嗎？還有，有可比性嗎？人都是世間唯一的靈物，每個人都有自己的價值、閃光點，當然也有缺點和不足，可不能只看到自己的缺點并放大而產生“暈輪效應”，否則，久而久之，逐漸對自己形成不良的偏見和刻板印象，形成偏低的自我觀念。戀愛可以使人加快社會化、成熟化，增強自我認知能力。戀愛的前提是愛自己，相信自己，悅納別人，袒露心聲（讓心靈的天空不設防（相對）），與人互動。案主的行為讓人失望，想想看，一個沒有自知力、自信心的人，誰會喜歡呢？

案主的困惑其實就是認識自我的問題。因此，引導他大膽地面對自己，看清自己，還原自己，形成正確的自我觀念和評價。讓他看到一個真實客觀、可愛不錯的自我，開始自尊自愛自信起來，讓案主自主自決、重建自我。

打開心扉，讓心靈的天空不設防（相對），與自己、他人、外面的世界積極主動地互動，讓案主感覺到，其實，生活很精彩！

四、療效評估

由于采用的是人本治療法，不像行為治療法那么易測量易評估，但是大致來說，還是可以試著觀測評鑒的。

這里僅從治療的工作目標實現的程度上加以分析。

經過人本心理治療，按主明顯自信、開朗、快樂多了，開始重新體認以往的經驗，重新審視周圍的人事，開始悅納自己、別人、環境，行為表現上較成熟、較社會化、適應調諧能力增強，性格試著外傾，與人交往更開放更主動更自信更自然更開心更頻繁了，獨立、統合、健康的人格初具雛形，自我成長能力增強，逐步走向自我實現。

當然，有很多不確定的復雜易變的因素，以及含糊而彈性的評價指標（概念的可操作性不強），始終讓人不能對本案的療效抱有過分樂觀的態度和期望。

另外，也很難確定當事人取得的療效一定都是由于工作者的人本治療貢獻的。有些心理問題和疾病，可以自然痊愈，也就是不治而愈。可能，是多種環境、條件、因素交互作用的結果。這點，真的很難鑒定，至少當前的心理學研究還無法“搞定”。

五、工作感受

限于篇幅，我只談遺憾、缺點、不足、局限性。

由于是自我治療，帶來很多問題，一些正規的治療程序和方法無法嘗試、訓練、應用、實踐和體味升華，不利于專業知識的有效內化。深為遺憾！

（一）、由于采用單一的人本治療模式，導致以下一些問題不等：

i.只籠統解決了內心（主觀世界）的根本的問題，懷疑在實際生活中，在與人互動的行為中，缺少相關環境要素的系統配合（配套機制）而療效甚微。

ii.人是思想的巨人，行動的矮子。知道、懂道理是一回事，實際行動表現又是另一回事。似乎可以懷疑人本治療的療效。

iii.人本治療模式對案主本身的勇氣毅力、理性理智、認知思維能力、哲學氣質等綜合素質要求相當高，這就帶來了哪些人適合人本治療的模式選擇上的困難，以及進行人本治療究竟有多大的全面持久徹底有效的療效？

iv.如果采用多種治療模式綜合治療，似乎更合乎生活實際，更能收到療效，但是，這樣子就沒有自己的專業權威和體系特色了。這是一個悖論。

（二）、個案社會工作的倫理要求尊重案主的隱私權，強調保密性，但這在實際操作中與目標任務在某些方面、在一定程度上造成了沖突、矛盾，此乃社會工作的倫理難題。

（三）、在做個案社會工作時感覺有時有些地方太過于程式化，（技術化、程序化、模式化），難免顯得僵硬、做作、冗贅，讓人感覺不自然。而心理學上的心理治療看上去更單純、間接、干脆、直接。老實說，心理異常及問題的治療，個人認為只要運用常人的心理常識、生活常理適當加以開導開化就行了。當然，這對開導者的綜合能力有一定要求。

（四）、在寫作第一部分的“案主資料”和第二部分的“案例陳述”時，我有意無意地根據接下來的分析治療之需要，對事件本身進行增刪、強調、潤色，這在實際的社會個案工作過程中是不可能的。這是作業，根據理論需要提取案例，可以理解。

第四篇：心理分析個案案例分析報告

文 章來

生理特征：身材矮、青春期**意識萌動

性格特質：多愁善感，言行猶豫徘徊、瞻前顧后，性格內傾、封閉自保，自我觀念差

家庭職業背景：農村農民

家庭感情：所謂“代溝”嚴重、少有交感互動

受教育經歷：從初中到高中，是應試教育下十足的考試狂，在種種壓力環境下，唯分數是從，忽視壓抑其他一切方面的學習、鍛煉、培養、體驗。現為華中科技大學本科三年級學生。

二、案例陳述

內容提要案主在大學里偷偷喜歡同班的女生m，一年多后以一種不可思議的方式表白了，被拒絕后內心茫然失措，情緒多變，心情矛盾痛苦，影響了案主的日常學習生活。

案主自述大一時，我和許多新生一樣盲目茫然、郁悶空虛。有一種聲音告訴我：快點找個女朋友吧！由于平常上課總喜歡窩在最后幾排，于是，一位不幸的女孩即m落入了我的視線。我看她越看越美啊，好像似曾相識啊，她給我的感覺太好了，特別是她很有氣質。我開始瘋狂的想她，但從不外露，沒有人知道。我不敢表白，甚至連正面看她的勇氣都沒有，很害羞很害怕啊。我的“硬件”和“軟件”都不如她啊，我怕表白，癩蛤蟆想吃天鵝肉啊？沒門！加上她又是我班的，抬頭不見低頭見，要是失敗了，我以后怎么在班上混啊，俗話說得好，“兔子不吃窩邊草”。盡管有一對成功的同班情侶向我作了“示范”，盡管我真的一天到晚想戀著她，我一直不敢捅破這層紙。后來聽人說她有男朋友，我本不自信，這樣一來，我就更不敢表白了，好像有了借口啊，自我安慰著。你知道我是一個靦腆的男孩子。

但我并未死心啊。在日常學習生活中，我從不和她搭話，路上見了遠遠的躲之不及，或當作沒看見、不認識：“冷酷到底”！我是個沒用的人，膽怯懦弱的人。不是沒有機會的，比如有一次搞調查，但是，我始終無法邁出當面和她表白的勇敢一步，因為我感覺自己太爛了，感覺她對我一點好感都沒有，配不上啊。可是我真的好喜歡她啊。矛盾啊痛苦啊那種滋味真叫折磨人！我知道了什么叫刻骨銘心。

天涯何處無芳草，何必單戀一枝花？道理我也懂的，可我總會鉆牛角尖，自怨自艾，吊死在一棵樹上。迷茫啊！

三、分析治療

理論模式：人本心理治療法（rogers）

理論假設：

1)人的本性是善良、理智、仁慈的。

2）人有與他人和諧相處的愿望與能力，而且有自我成長、自我實現的內在動力（動機、需求）和潛能。

3)所以，要對人的本性、潛能抱有樂觀的態度、十足的信心。深信每個人都可以自己挖掘、發展自己的潛質，要以當事人為中心，使案主獨立自決，達到自我實現。

4)案主的問題（困境）產生的原因是因為他（她）擁有一個偏低的自我觀念。不能接納自我、袒露自我、自尊自愛、自信自主，自我形象感拙劣，自我評價較低；“理想我”與“真實我”、自我感覺到的我與別人眼中的我之間不一致而內心沖突矛盾、焦慮困苦，而自我否認、掩飾、逃避、防衛，形成惡性循環，陷入囚徒困境。6）因為，自我概念決定人的心理（思想、知覺、意識、動機、需求、心情、情緒、態度、觀念等）和行為（記憶、學習、社交、活動、適應、習慣等）。

治療目標：協助案主去偽、存真、自我認識、自我重建（此乃治療必經程序），以自我實現。使其獨立自主、自愛自信，悅納自我、他人、世界，使人格更為統合，提高生活耐挫力和環境適應力，培養自我成長、實現的能力。

——對案例的剖析治療：

開始，我（假象的我）以傾聽為主，讓案主盡情放縱宣泄，我盡量表現出真誠一致、無條件積極關懷，并表達同理心。基本上案主放開了自我，很坦白，這很不容易，敢于面對的勇氣和坦然令人佩服。

案主淋漓盡致地泄情訴苦，表面上是在說他因為膽小怯弱、害怕不自信而不敢向暗戀對象表白，用間接的方式表白被拒后自我壓抑郁悶，茫茫然無所措，陷入痛苦困惑、無法自拔的困境，實質上，根本性的問題是：案主不敢接納面對自己，總在逃避，竭力掩飾，有意無意地自我防御和自我保護，對人對事缺乏主見（獨立人格），自卑自賤、自怨自艾、自我想象。很明顯，案主的自我觀念有問題，從而導致了他內心和行為上的異常。在生活中，案主性格內向，自我封閉，不敢坦然面對真實的自我，不愿積極主動與人交往，自信心不足，多愁善感，內心敏感，感情細膩豐富，情緒易波動，容易受別人及環境的影響。于是，待人處事上采取防衛方式，這是不能應付、解決內心困境的，只會使自己更加焦躁不安、憂郁悲觀。案主對自己的形象認知未免太過悲觀和低賤了吧？他已經沒有了對自己獨立的價值判斷標準，很在意別人對他的評價、別人眼中反照的自我，而不相信自己的認知、判斷。

暗戀同班一個女孩，卻遲遲不敢表白，其實不是他自己所謂的害羞或膽怯或害怕被拒或她有女朋友或她是自己班上的原因，而是因為他自我評價很低，自認為自己很垃圾、不會有人喜歡，毫無自信可言。連自己都不愛，怎么敢去愛別人？不表白算了，可案主也沒有積極主動地與她交談交往，以增進彼此了解，相愛總得先從相知相處交感互動開始吧？可案主采取“無為”策略，只有逃避，不敢面對她和她直接交流想法。事實上，從中學以來，案主與所有人的交往本來就很少，雖然說不上青春期自閉癥。因為自我感覺不好，怕一旦和人交往相熟，看到自己的缺點（當然還有優點）、丑陋陰暗的一面和內心真實的情感世界而被人否定、冷漠、鄙視、拋棄，總是覺得自己很差勁，不如別人，不會被人喜歡，干脆以沉默、封閉、低調、逃避、壓抑、幻想、轉移、反向、補償、阿q式自慰等防衛方式待人處事，以尋求內心的暫時的平衡和和解。案主說自己“硬件和軟件都不如她”，真的如此嗎？他的評判標準科學合理嗎？還有，有可比性嗎？人都是世間唯一的靈物，每個人都有自己的價值、閃光點，當然也有缺點和不足，可不能只看到自己的缺點并放大而產生“暈輪效應”，否則，久而久之，逐漸對自己形成不良的偏見和刻板印象，形成偏低的自我觀念。戀愛可以使人加快社會化、成熟化，增強自我認知能力。戀愛的前提是愛自己，相信自己，悅納別人，袒露心聲（讓心靈的天空不設防（相對）），與人互動。案主的行為讓人失望，想想看，一個沒有自知力、自信心的人，誰會喜歡呢？

案主的困惑其實就是認識自我的問題。因此，引導他大膽地面對自己，看清自己，還原自己，形成正確的自我觀念和評價。讓他看到一個真實客觀、可愛不錯的自我，開始自尊自愛自信起來，讓案主自主自決、重建自我。

打開心扉，讓心靈的天空不設防（相對），與自己、他人、外面的世界積極主動地互動，讓案主感覺到，其實，生活很精彩！

四、療效評估

由于采用的是人本治療法，不像行為治療法那么易測量易評估，但是大致來說，還是可以試著觀測評鑒的。

這里僅從治療的工作目標實現的程度上加以分析。

經過人本心理治療，按主明顯自信、開朗、快樂多了，開始重新體認以往的經驗，重新審視周圍的人事，開始悅納自己、別人、環境，行為表現上較成熟、較社會化、適應調諧能力增強，性格試著外傾，與人交往更開放更主動更自信更自然更開心更頻繁了，獨立、統合、健康的人格初具雛形，自我成長能力增強，逐步走向自我實現。

當然，有很多不確定的復雜易變的因素，以及含糊而彈性的評價指標（概念的可操作性不強），始終讓人不能對本案的療效抱有過分樂觀的態度和期望。

另外，也很難確定當事人取得的療效一定都是由于工作者的人本治療貢獻的。有些心理問題和疾病，可以自然痊愈，也就是不治而愈。可能，是多種環境、條件、因素交互作用的結果。這點，真的很難鑒定，至少當前的心理學研究還無法“搞定”。

五、工作感受

限于篇幅，我只談遺憾、缺點、不足、局限性。

由于是自我治療，帶來很多問題，一些正規的治療程序和方法無法嘗試、訓練、應用、實踐和體味升華，不利于專業知識的有效內化。深為遺憾！

（一）、由于采用單一的人本治療模式，導致以下一些問題不等：

i.只籠統解決了內心（主觀世界）的根本的問題，懷疑在實際生活中，在與人互動的行為中，缺少相關環境要素的系統配合（配套機制）而療效甚微。

ii.人是思想的巨人，行動的矮子。知道、懂道理是一回事，實際行動表現又是另一回事。似乎可以懷疑人本治療的療效。

iii.人本治療模式對案主本身的勇氣毅力、理性理智、認知思維能力、哲學氣質等綜合素質要求相當高，這就帶來了哪些人適合人本治療的模式選擇上的困難，以及進行人本治療究竟有多大的全面持久徹底有效的療效？

iv.如果采用多種治療模式綜合治療，似乎更合乎生活實際，更能收到療效，但是，這樣子就沒有自己的專業權威和體系特色了。這是一個悖論。

（二）、個案社會工作的倫理要求尊重案主的隱私權，強調保密性，但這在實際操作中與目標任務在某些方面、在一定程度上造成了沖突、矛盾，此乃社會工作的倫理難題。

（三）、在做個案社會工作時感覺有時有些地方太過于程式化，（技術化、程序化、模式化），難免顯得僵硬、做作、冗贅，讓人感覺不自然。而心理學上的心理治療看上去更單純、間接、干脆、直接。老實說，心理異常及問題的治療，個人認為只要運用常人的心理常識、生活常理適當加以開導開化就行了。當然，這對開導者的綜合能力有一定要求。

（四）、在寫作第一部分的“案主資料”和第二部分的“案例陳述”時，我有意無意地根據接下來的分析治療之需要，對事件本身進行增刪、強調、潤色，這在實際的社會個案工作過程中是不可能的。這是作業，根據理論需要提取案例，可以理解。

第五篇：心理咨詢師案例分析報告

通過對一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究，結合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發展過程進行了解釋和分析，節選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關技術的使用和咨詢效果評估的有關問題，最后結合該案例總結了作者對合理情緒療法的應用體會。

阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因學業中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學三年級后阿蘭退學了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學考試。

由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學和整個大學期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當在學校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關心同情，也不愿意為他們關系的分歧做任何努力。當她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。

大學二年暑假，阿蘭參加了學校旅游協會組織的一個“女生夏令營”，發現與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學建立了性關系。盡管這個關系因為她又去“調戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到：她的情感與性欲更多地與女性聯系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護士確立了比較穩定的性關系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強烈反對，嚴厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補貼生活、完成自學考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結果和擔心能否完成學業而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態，一方面，她擔心咨詢師會像她父母一樣認為她變態；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達到的目標：

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩；

2、增強學習上的自信心、能順利的完成她自學考試；

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標；

4、消除過低的自我評價。

收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。

誘發事件A

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念B

一般的不合理信念：我必須得到贊同。

具體的不合理信念：

1．他不能用否定的態度對待我。

2．他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。

3．他們那樣做，說明我是不好的。

一般的不合理信念：我必須感到舒心，必須得到公正對待。

具體的不合理信念：

1.我的生活不應該有這么多困難。

2．他不應該不公平地對待我。

3．他們這樣對待我簡直不是人。

4．我不能忍受這件事。

情緒及行為上的后果C（非功能性的）

情緒表現：沮喪，自我貶低

行為表現：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經常與父母和情人發生沖突，工作拖踏，過食。

表格中包括了她的感受、信念（對事物的態度、想法）和行為。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應之間的聯系。我向她強調：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發事件A（如：社會對她作為同性戀者的態度、學習壓力、過食等）、信念B（對事件的看法和態度）和結果C（情緒反應和行為表現）。

此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應。

阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：對父母不認可她的情人，認為她變態感到極端憤怒；及因工作拖拉受公司領導的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經過雙方的協商修訂了阿蘭咨詢的目標。

行為目標：

1．學會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。

2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產生的對學業的過高要求。

3．糾正過食現象，降低或至少維持目前的體重。

情緒目標：

1．降低她在學業和社會困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。

2．降低由人們對同性戀所持偏見而產生的憤怒。

3．降低因工作中的困難而產生的焦慮。

認知目標（須予以糾正的靶目標）：

1．“我不應該總是面對這么多困難，生活不應該如此艱難”（如：我父母不應該阻撓我的愛情；老師不應該總給我布置這么難的作業；一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了；我的情人不應該在我很累的時候提出額外的要求）。

2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。

3．“因為我過去的生活一團糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了。”

阿蘭：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導致了她的憤怒和挫折感）。或當自己的行為不能得到認可、接受時，她也認為那是糟糕至極的（這導致了她的沮喪）。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經對病人講過，可以把她的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節選：

C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。他們非常生氣，我們為此幾乎兩周彼此沒有講過話，現在我覺得很內疚。

T（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？

C：是的，還有覺得非常沮喪。好像無論我做什么她們都不滿意，我已經厭倦了總是這樣掙扎著生活。

T：當父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？

C：我都26歲了，他們無權告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應該支持我自己的決定。

T：你是不是認為他們“沒有權力批評你”的背后是“不應該批評你”？

C：他們就是不應該么！你是不是打算告訴我，他們批評我是對的，是件好事？

T：這當然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？

C：是的。

T：那讓我們做一個小的練習好不好？

C：可以。

T：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？

C：我還是不喜歡這種情況。

T：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內疚。

C：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進一步的證據，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。

T：所以，我們可以試著談一談你的“應該”和“糟糕至極”。看一看會不會有不同的發現。首先，有沒有哪條法律規定人們不能持有偏見？

C：很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦！

T：是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴重的？

C：也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。

T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應該象現在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現在我們要做的，只是學會怎樣痛苦更小地忍受它。

C：可為什么非要我改變呢？是我們父母又固執又煩人啊！

T：對，我也認為如果他們不固執，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機會讓他們更認真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進一步的證據指責你不正常。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習，這個練習叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？

C：能，太能了，這個場面跟昨天晚上發生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩！

T：好的，繼續閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續想象只是對他們的行為感到不高興，繼續想象……你是能夠想象出來的……。

C：（大約兩分鐘后，睜開眼睛）這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。

T：好的，你做的很好，你是怎么想的？

C：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態度，但是他們非常困執。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災難，現在我好像能體會到這句話的含義了！

T：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當然，我想你可能仍然會體驗到一些負性的感受。你說過你并不認為同性戀是缺陷或病態，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態的呢？

C：從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認可嗎？

T：大多數人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎？

C：理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領導批評，我還是會感到相當沮喪。

T：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。但多數時間，我們還會覺得他們認為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。

C：是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢？

T：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強的。關鍵在于：鍛煉！每次當你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題：第一，什么法律規定不能對同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認為那是病態，但這并沒什么，我有權選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權選擇自己的好惡，有權不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權力是別人的。”

C：我想在現實生活中能做到象您說得這樣太難了！

T：的確，生活不容易。但是，通過學會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應。（暫停一會）好的，我給你布置兩個作業，好嗎？

C：作業！怎么干什么都這么難呢？

T：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？

C：是（求助者笑了），是有點像。

T：當你那樣想的時候，你有什么感受？

C：非常著急、沮喪。

T：好的，你的第一個作業是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應該如此不公平，我不應該為了高興這么費力”；“我父母不應該反對我與阿紫在一起”；“我不應該非得來做心理咨詢”。第二個作業是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關系，是對你的關心，但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論：

當阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了RET（合理情緒療法）的團體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。

在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認知如下：

1．由于現在的體重，我又胖又丑。

2．我又懶又笨。

3．我永遠都不會快樂和成功。

按照RET的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結果，是使阿蘭有了一些相對應的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：

1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質，是一個有價值的人。

2．體重超標我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。

3．盡管過去和現在表現得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學業做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：

1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。”

2．“我太可憐了，我的生活不應該總是這么艱難。我的情人不應該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她。”

3．“做為同性戀者，不僅給我帶來這么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學業。”

4．“在外面被男人糾纏真是太可怕了。”

在咨詢和家庭作業中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設性的態度。

1．“當我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已。”

2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。”

3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。”

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業：

1．和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機會。

2．當父母指責你時，努力表現得自信一些，而不是顯示敵意。

3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4．每天站在鏡子前想自己的三個優點，多小的優點都可以。

5、當因為學習、工作感到焦慮時，做一些放松活動（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。

到第六次個別咨詢結束后阿蘭取得了很大進步，已經不為繁重的學業、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業和達不到理想的體重而過分擔憂了。此外由于不再總是發脾氣，和父母的關系也有所改善。父母不再指責她“情緒不穩定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。

最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學習的效率，成績反而有所好轉，這種好轉又進一步強化了她放松的心境。

在這樣的情況下，阿蘭轉到RET團體咨詢中，一方面繼續鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關系中的不合理信念予以糾正。

結論：

在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為DSMIV中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認為同性戀是變態的，她認為自己有選擇同性戀的權力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。

在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產生的過度情緒反應（如憤怒、內疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應的來由，有更多的機會確立建設性的適應模式。

參考文獻：

1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學出版社 1999年第1版p89—94

2.王登峰《臨床心理學》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278