第一篇：二級心理咨詢師案例分析報告

心理咨詢師文章

初中生學(xué)校恐怖癥傾向的案例報告

摘要：此文為心理咨詢師二級論文[案例分析]：一個初中女學(xué)生小王，因上課回答問題時，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對學(xué)校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對性地進(jìn)行心理測驗，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助小王調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料

求助者：小王，女，15歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個人成長史

獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對小王要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個人陳述

主訴：因“害怕上學(xué)三個月”而就診。

個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評，當(dāng)時恨不能找個地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上

學(xué)，也沒有請假，請家長到學(xué)校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。三個月來請家教在家學(xué)習(xí)，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學(xué)的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：小王從小活潑外向，認(rèn)識的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

五、心理測試結(jié)果與分析： 選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)45個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1、評估：學(xué)?？植腊Y傾向 評估依據(jù)[

1、2]：

（1）對上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。

（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學(xué)校恐怖有三個月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學(xué)過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學(xué)原因

（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

2、社會原因

（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認(rèn)知。

（2）經(jīng)歷了對小王來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

3、心理原因

（1）個性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

（3）對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔(dān)心上學(xué)后不會回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案[4]

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小王對上學(xué)、對老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問，可隨時提出。小王及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

（3）咨詢時間和費(fèi)用

經(jīng)商定每周日17：00-18：00為咨詢時間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費(fèi)，沒有存在繳費(fèi)問題。

九、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。

2、咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：

①加深咨詢關(guān)系。②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。

方法：與小王從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)校恐怖的原因，布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實施

第四次咨詢： 目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②學(xué)會放松。

方法：會談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：小王說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。可越想越覺得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。

認(rèn)知重建：幫小王識別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小王上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程

度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？ 求助者：15-20。??

根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個過程： ①想象脫敏。

通過想象喚起小王對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個等級，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時請食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直

到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時再進(jìn)入下一個情景。

3、鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請小王談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中小王的成長。

十、咨詢效果評估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學(xué)了。

（3）他人評估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。

（4）治療后心理測驗的結(jié)果：

①SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項目數(shù)36個，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植溃淖兞似渫昝乐髁x的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對

自我的認(rèn)識水平，發(fā)掘個人潛能，逐步通過對人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對未來的學(xué)習(xí)和生活。

十一、總結(jié)

在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識觀念，從而改變了小王的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。

第二篇：二級心理咨詢師案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

案例分析題目：心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）

一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的案例分析

姓 名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的案例分析 摘要:患有抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的求助者存在心境低落,病程遷延的特點,這也是社區(qū)服刑人員中發(fā)生率較高的心理問題.本個例咨詢師運(yùn)用放松療法和認(rèn)知行為療法對一名社區(qū)服刑人員進(jìn)行心理咨詢的案例.本案例不符合抑郁癥的典型癥狀特征,同時無躁狂表現(xiàn),但社會功能受損,自知力完整.得病原因主要由于錯誤觀念和自我封閉性格特征加上現(xiàn)實生活中刺激引發(fā)的.本個案的咨詢目標(biāo)為改變求助者的錯誤觀念,改變求助者的抑郁情緒和失眠癥狀,樹立起積極面對改造生活的信心,最終達(dá)到促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展.咨詢過程中,雙方建立了良好的咨詢關(guān)系,運(yùn)用放松訓(xùn)練和合理情緒療法改變認(rèn)知模式,消除自卑心理,樹立起自信,使抑郁情緒得到緩解和釋放,進(jìn)行了8次咨詢,取得了一定效果.關(guān)鍵詞:抑郁嚴(yán)重心理放松療法合理情緒療法 1.一般資料 1.1、個人基本情況: 田某，男，1969*************************

年

7，月出生，戶籍地為居

住

地

為*************************。2015年7月，因犯交通肇事罪被喀喇沁旗人民法院判處有期徒刑三年，緩刑四年。2016年7月20日，田某到*************************司法所報到接受社區(qū)矯正，矯正期自2015年7月31日至2019年7月30日。

1.2、主要生活經(jīng)歷及犯罪成因分析: 田某現(xiàn)年47歲，初中文化，主要經(jīng)濟(jì)來源為與妻子共同經(jīng)營幼兒園。2014年10月駕駛一輛與其準(zhǔn)駕車型不符的大型普通客車與路人陳曉強(qiáng)相撞，致陳某搶救無效死亡，并指使同案犯李某頂替投案。田某犯交通肇事罪并找人頂罪的行為體現(xiàn)了其法律意識淡漠，法律知識嚴(yán)重缺乏。

1.3、家庭背景及主要社會關(guān)系

田某家中共有四口人，妻子任某，職業(yè)老師；女兒田某宇已經(jīng)成年，在外工作；兒子田某文，9歲，上小學(xué)。田某經(jīng)濟(jì)情況不好，家庭生活穩(wěn)定。1.3精神狀態(tài)

感知覺正常,記憶力正常,思維清晰,身體虛弱,面容疲倦,情緒低落,有郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒體驗.1.4身體狀態(tài)

從小身體健康,無重大疾病,無精神病家族史.三個月前開始感到全身疲乏無力,睡眠不佳,食欲不佳,時常感到頭痛難忍,大小便正常.特別是最近兩周出現(xiàn)睡眠障礙,整夜無眠,無誘因的哭泣,自卑自責(zé).1.5社會功能

能參加日常的生活勞動,社會交往,但勞動效率低,勞動能力有所下降,有意回避與他人交往.1.6心理測驗結(jié)果(1)SCL一90測試結(jié)果: 強(qiáng)迫,人際關(guān)系,抑郁,焦慮等因子超過2分,數(shù)據(jù)顯示說明強(qiáng)迫癥狀明顯,人際關(guān)系敏感,抑郁,自卑,焦慮,篩選陽性,需進(jìn)一步檢查.(2)SPG穩(wěn)定.(3)SDS測試結(jié)果:67分,說明中度抑郁.2.主訴與個人陳述 2.1主訴

黃某從社區(qū)服刑開始后性格內(nèi)向,不合群.三個月前開始出現(xiàn)情緒低落,感覺對什么都提不起興趣,不愿與他人交往自卑感較重,兩周前因小事與自己關(guān)系很好的同村人發(fā)生沖突,出現(xiàn)急性應(yīng)激問題,變得更加自我封閉,不愿意與別人溝通.尤其最近兩周來失眠嚴(yán)重,自感頭痛難忍,食欲減退,情緒低落,內(nèi)心苦悶,不愿意與別人交往,對家人的交流、談心也無法接受,正常的生活受到了一定的影響.2.2個人陳述

我本人在社區(qū)服刑之前性格雖然不是很開朗,但是合群.到社區(qū)服刑后,我對社區(qū)服刑的制度、環(huán)境開始不適應(yīng),通過自己的調(diào)節(jié)后逐漸適應(yīng)了社區(qū)服刑的制度、環(huán)境,在社區(qū)服刑改造表現(xiàn)還可以,三個月測試結(jié)果:粗分:P=12;E=3;N=23;L=9.T分:P=75;E=35;N=80;L=40.引伸出典型內(nèi)向,抑郁質(zhì),精神質(zhì),情緒不 前開始出現(xiàn)對什么事情都沒勁,最近表現(xiàn)的特別明顯,上周和同村的王某在閑聊時發(fā)生沖突后,又覺得自己很自卑.上個星期天,我看完電視后,心里面壓的利害,感覺很煩惱,壓抑,忍不住就哭了,而且睡眠也不好,這兩個星期每晚幾乎都沒有合眼,感覺生活很沒有意思,我不想?yún)⒓痈鞣N活動,也不想與別人溝通,只愿獨(dú)來獨(dú)往,以前還和同村的人們打打撲克,現(xiàn)在覺得沒有意思,也不愿和他們打撲克了,也不想看電視,幾個月以來,極少與別人主動交往,喜歡獨(dú)處.我不相信任何人,不愿意與任何人交往.我認(rèn)為所有人都信不過,他們都在看我的笑話,看不起我,我知道家里面經(jīng)濟(jì)條件較差,所以心理特別自卑,自己處處不如別人,自己命運(yùn)怎么這么不好,自己不能像其他村民一樣順利生活,心里很難受.我對社區(qū)矯正的司法所人員也不信任,司法所的同志找我談話教育,我都不想聽,也不想回答,覺得他們都是假惺惺的.我現(xiàn)在其實很苦悶,吃不好,睡不著,覺得身體也一天比一天衰弱,有時頭痛難忍,別人對我也越來越冷淡了,看來我在社區(qū)矯正改造是完了,我真的很痛苦,希望老師能幫幫我,讓我能正常休息和睡覺,能夠正常地生活,恢復(fù)較好的狀態(tài),爭取好的生活態(tài)度.3.觀察和他人反映

3.1咨詢師觀察了解到的情況

黃某進(jìn)入咨詢室時,身體衰弱,面容疲倦.開始沉默不語,片刻后才開口說話,說話時思維清晰,但不合理,語調(diào)低沉,有時說話時比較拘謹(jǐn),把手攥得很緊,給人感覺很緊張.自幼身體健康,未患過嚴(yán)重疾病.求助者對心理咨詢雖很陌生,沒有接觸過心理學(xué)的知識.3.2家人的反映

生活中,黃某雖性格內(nèi)向,孤僻提及社區(qū)矯正話題時時憂心、痛苦、焦慮，生活中常有嘆氣，流淚，情緒比較低落，情況出現(xiàn)。曾經(jīng)說過在社區(qū)服刑期間在參加義務(wù)勞動時常常碰見村里熟人，總覺得在議論紛紛，情緒一落千丈，不停自責(zé)。逐漸出現(xiàn)失眠、心慌、出汗等癥狀。除上述癥狀外，逐漸出現(xiàn)食欲不振，睡眠有時多夢，注意力無法集中，心情煩躁，不愿與他人交往。問及原因，只說心情不好，感覺累，其他不愿多說，經(jīng)常發(fā)脾氣，顯得心事重重的，有時會因小事發(fā)火。

4.診斷與鑒別診斷 4.1心理狀態(tài)的評估

求助者自我陳述,咨詢師的初步觀察,家人的情況介紹以及心理測驗結(jié)果,求助者的癥狀可初步診斷為以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題.求助者的心理障礙有明顯的原因,為兩個多月前發(fā)生,其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的,有很好的自知力,也有求助愿望.屬于心理咨詢的范圍.4.2診斷

以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題.4.3鑒別診斷(1)與精神病相鑒別

根據(jù)郭念峰病與非病的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一,一致的,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺,妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病.(2)與神經(jīng)癥相鑒別

該求助者雖然存在抑郁,焦慮等癥狀,內(nèi)容未充分泛化,沒有嚴(yán)重影響到其思維的邏輯性,癥狀的持續(xù)時間短,社會功能方面仍在理智控制下,始終能保持不失常態(tài),基本能夠維持正常的改造,因此可以排除神經(jīng)癥.(3)與焦慮癥相鑒別

焦慮癥是以”以廣泛焦慮或發(fā)作性恐懼狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,常伴有頭暈,胸悶,心悸,呼吸困難,出汗和運(yùn)動性不安等.該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與其抑郁癥狀相比較,焦慮癥狀不是主要的,而是抑郁的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮癥.4.4診斷依據(jù)

(1)根據(jù)郭念峰判斷正常心理與異常心理的三原則

求助者的心理活動內(nèi)容和形式與客觀環(huán)境是一致的,也就是求助者的郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒是由客觀事件(與他犯發(fā)生沖突)引起的;求助者的知,情,意等心理過程是協(xié)調(diào)的,他的抑郁情緒,自我封閉,睡眠障礙,勞動能力下降和改造成績不理想是一致的.求助者的個性 是相對穩(wěn)定的,并沒有發(fā)生明顯的變化.并且沒有幻覺,妄想等精神病的癥狀.當(dāng)他知道找他咨詢的是”心理醫(yī)生”后,能表現(xiàn)出強(qiáng)烈的救治愿望而主動求醫(yī).因此,可以排除精神病.(2)求助者的癥狀表現(xiàn)的程度

求助者主要癥狀表現(xiàn)為郁悶,自責(zé),逃避,入睡困難,哭泣,注意力不集中,食欲減退;從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,求助者的反應(yīng)不是太強(qiáng)烈.并 沒有嚴(yán)重影響到其思維的邏輯性.從病程標(biāo)準(zhǔn)看,時間超過3個月不到半年,內(nèi)容有一定泛化.社會功能受到中等程度的影響,如勞動效率下降,自我封閉,不參加娛樂活動,不愿意與別人交往等.但仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持不失常態(tài),基本能夠維持正常的改造.從排除標(biāo)準(zhǔn)看,求助者的心理問題出現(xiàn)的時間在6個月內(nèi),因此可以排除神經(jīng)癥,求助者的問題與他的人格特征和自我評價不當(dāng),對監(jiān)獄環(huán)境不適應(yīng)有關(guān).5.心理異常成因分析 5.1生理原因

求助者無明顯的生理原因。5.2心理原因

(1)求助者內(nèi)向敏感,承受能力差的性格缺陷是造成心理異常的人格因素.由于性格內(nèi)尚,不善于與人交往,遇事愛自己琢磨;遇到困難時,常有患得患失的感覺;在挫折面前更是無法正確面對,采取孤立,逃避的做法,導(dǎo)致心理問題得不到綴解.(2)求助者的不合理信念,存在歪曲的認(rèn)知

偏差是形成心理異常的認(rèn)知因素.由于認(rèn)知的偏差,不能正確對待,處理矛盾,有被針對,敵視的錯覺,引發(fā)心理沖突;隨著心理沖突得不到解決,引起精神緊張,抑郁,自責(zé),自卑,過分焦慮,軀體不適感,情感淡漠,失眠,注意力不集中.5.3社會原因

童年生活并不幸福,存在負(fù)性生活事件,父親對其疏于管教,家庭教育的缺失,過早步人社會養(yǎng)成惡習(xí);未接受過學(xué)校正規(guī)教育,文化水平低,思維比較偏激狹隘,沒有較好的認(rèn)知辨別能力;不能很好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,因不能正確對待與同犯的關(guān)系,造成人際關(guān)系不良,是導(dǎo)致心理沖突,造成心理問題的社會因素.6.咨詢目標(biāo)的制定 在與黃某溝通后,咨詢師與求助者共同商定了如下咨詢目標(biāo).6.1具體目標(biāo)

讓黃某正確認(rèn)識到其產(chǎn)生自卑,自責(zé)及抑郁情緒困擾的主要原因,學(xué)會正確歸因,改變黃某認(rèn)為自己處處不如別人,自己不能像其他監(jiān)犯一樣順利完成改造的過分絕對化的不合理信念,使其更能全面的看待自己;改善與他人的關(guān)系,建立正常的人際關(guān)系;以迅速調(diào)節(jié)不良情緒,緩解求助者抑郁情緒,正確認(rèn)識社區(qū)服刑改造,正確面對挫折,恢復(fù)正常的生活.6.2近期目標(biāo)

(1)分析黃某目前存在的不合理思維,心理治療的初期目標(biāo)是取得黃某的信任,提高認(rèn)如能力,理智分析受處罰的原因,調(diào)整自己對的改造態(tài)度和認(rèn)知.將那些不理性認(rèn)如,調(diào)整為現(xiàn)實相適應(yīng)的理性認(rèn)知,消除其對他人的敵對情緒,向家人警敞開心扉.(2)心理治療的進(jìn)一步目標(biāo)是提高黃某的挫折承受力,學(xué)會與合理的想法對照,客觀評價自己與事件,能理性地對待生活事件,提高適應(yīng)環(huán)境的能力和耐挫折能力.學(xué)會換位思考,將處理這一事件的成功經(jīng)驗移用到解決其他問題上,提高應(yīng)對心理危機(jī),問題解決的能力,提高心理素質(zhì).6.3最終目標(biāo)

通過咨詢,改變認(rèn)知,消除自卑觀念,養(yǎng)成自尊自信的心理特征和幸福感,塑造增強(qiáng)人格,增強(qiáng)黃某的心理健康調(diào)適能力,便其以平和,積極的心態(tài)完成社區(qū)服刑改造任務(wù),從而順利的回歸社會.7.咨詢方案的制定 7.1確定咨詢的日程安排

經(jīng)商定每周一次,每次50分鐘咨詢 7.2咨詢方法和原理 7-2.1方法

根據(jù)求助者的年齡和特殊身份,采用放松訓(xùn)練解除求助者的抑郁,焦慮情緒,再運(yùn)用放松療法和合理情緒療法,通過放松和純理性分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助其解決抑郁情緒及問題。7.3.2原理(1)放松療法

放松療法,是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的生理心理活動,降低喚醒水平,改善集體紊亂功能的心理治療方法.通過一定程序的有規(guī)律的訓(xùn)練,可以是個體學(xué)會從精神上和軀體上(骨骼肌)進(jìn)行放松.其原理是,人在接收高度緊張性的刺激后,引起交感神經(jīng)的分支支配腎上腺髓質(zhì),使后者分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素迅速大量增加,全身小動脈血管收縮(冠狀動脈除外),血壓升高,呼吸加快,心跳加劇.心理上的緊張會引起生理上的反應(yīng),這種緊張長期持續(xù),身心就會失調(diào),可能導(dǎo)致許多疾病,在生理上有:失眠癥,焦慮癥,口吃癥等.也就是說一個人的心理反應(yīng)包含”情緒”與”軀體”兩部分.假如能改變”軀體”的反應(yīng),”情緒”也會隨著改變.至于軀體的反應(yīng),除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)不易隨意操縱和控制外,受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的”隨意肌肉”反應(yīng),則可由人們的意念來操縱.也就是說,經(jīng)由人的意識可以把”隨意肌肉”控制下來,再間接地把”情緒”松弛下來,建立輕松的心情狀態(tài).基于這一原理,放松療法就是通過意識控制使肌肉放松,同時間接地松弛緊張情緒,從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài).放松訓(xùn)練會使人的呼吸減慢,血壓下降,毛細(xì)血管擴(kuò)張.心跳減慢尤其是長期緊張引起的交流恐懼效果尤為明顯.(2)合理情緒療法(frET)也被稱為”理性情緒療法”.是美國著名心理學(xué)家埃利斯(A.El—lis)于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理咨詢與心理治療理論和方法.該理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念,不是事件的本身.ABC理論是合理情緒療法的核心理論.在ABC理論中,A代表誘發(fā)性事件,B代表不合理信念,c代表情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn).合理情緒療法治療實踐的核心是人們通過改變自己的想法和觀念(B)來改變,控制其情緒和行為結(jié)果(C).其重要的方法是通過理性分析和邏輯思辨,改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念,并建立其合理的,正確的理性觀念,幫助求助者克服自身的情緒問題,以合理的信念來創(chuàng)造生活,并以此來維護(hù)心理健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展.求助者的心理問題主要表現(xiàn)在非理性信念上.由于其不合理信念,對事物看法的不理性,導(dǎo)致了該求助者在服刑過程中不能正常服刑,被不良情緒所困擾,情緒低落常發(fā)呆,注意力不集中,睡不好覺,勞動任務(wù)完不成,對周圍的人和事不愿關(guān)心.同犯的疏離,反過來又加劇其對自己的否定,挫敗感進(jìn)一步強(qiáng)化,求助者將陷入自責(zé)自罪的怪圈中不能自拔.要減輕求助者的痛苦體驗,必須要盡早消除其不合理的信念,建立合理信念.8.咨詢過程

8.1咨詢過程分為四個階段: 8.1.1第一個階段:情緒宣泄,建立良好的咨詢關(guān)系,調(diào)整求助動機(jī).咨詢師使用放松訓(xùn)練緩解來訪者抑郁焦慮的情緒,盡可能使求助者談出不愉快的事情,宣泄壓抑的情緒,建立輕松,安全的環(huán)境.對于內(nèi)傾性性格的人來說,這一階段的宣泄顯得特別重要,一般來講,在咨詢師可以控制的范圍內(nèi),宣泄的得越徹底越好,也可以使咨詢師從中找出求助者情緒和認(rèn)知問題的癥結(jié).建立良好的咨詢關(guān)系.8.1.2第二階段:領(lǐng)悟階段.尋找和分析情緒產(chǎn)生的原因,根據(jù)合理情緒療法ABC理論找出求助者困擾和行為不良的具體表現(xiàn)(c),誘發(fā)事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析,讓求助者懂得自己的問題主要原因在于對事物的看法和信念,與他人相處造成困擾的主要因素是自己的行為方式.同時向該犯講述有關(guān),心理問題的一般性知識,包括癥狀表現(xiàn),治療的療效,認(rèn)知行為治療的安排,要求及時問和放松治療的原理等,并通過相應(yīng)的咨詢技術(shù)的運(yùn)用,幫助求助者分析和解決問題,改變不合理的認(rèn)如,建立合理的認(rèn)知模式.并強(qiáng)調(diào)治療并非一帆風(fēng)順,重要的是堅持完成治療并完成治療中相應(yīng)的作業(yè).8.1.3第三階段:辯論階段.采用古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的”產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù),從科學(xué),理性的角度對求職者持有的關(guān)于自己,他人及周圍世界的不合理信念和假設(shè)進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑,以動搖求職者的這些信念.在辯論過程中,當(dāng)涉及求職者對周圍的人或環(huán)境方面的一些不合理信念時,運(yùn)用”黃金規(guī)則”來反駁求職者對別人和周圍環(huán)境的絕對化要求.通過與不合理信念辯論,合理情緒想象技術(shù),支持療法,做家庭作業(yè)等,讓求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念.這階段該犯交了一份作業(yè),羅列了自己不合邏輯的認(rèn)知.通過辯論使該犯認(rèn)識到他的信念是不合理的,分清楚了什么是合理信念,什么是不合理信念,幫助該犯學(xué)會以合理的信念代替那些不合理的信念,并幫助該犯解析他的生活現(xiàn)實和關(guān)系的意義,指出現(xiàn)實和內(nèi)化的自我故事之間的差異,從而幫助他解決其絕對化的要求,過分概括化以及糟糕之極的非理性觀念問題.鼓勵該犯根據(jù)另外選擇的自我認(rèn)同故事和生活方式改變他自己的生活,使該犯認(rèn)識到即使某些不希望發(fā)生的事真的發(fā)生了,也能以合理的信念來面對這些現(xiàn)實.8.1.4第四階段:再教育階段,鞏固前幾個階段取導(dǎo)的效果.主要是通過總結(jié)和提升,鼓勵求助者把其在咨詢中所學(xué)到的客觀,現(xiàn)實的態(tài)度,科學(xué)合理的思維方式,內(nèi)化成個人的生活態(tài)度,使自身新的觀念得以強(qiáng)化,體驗到從前自我的不足,增加自發(fā)性與主動性,從而達(dá)到自我實現(xiàn),以改變和消除人際交往中的不良行為,并將這種態(tài)度遷移到日后的生活,改造中.8_2具體咨詢過程

8.2.1第1次咨詢(2016年8月27日)(1)任務(wù)

了解基本情況,與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關(guān)系,確定主要問題,介紹合理情緒療法,教授放松療法.(2)過程

填寫咨詢登記表,詢問基本情況,介紹咨詢的有關(guān)事項和規(guī)定.充分理解與共情,爭取信任感.針對黃某沉默對抗的情況,分析主要是因為黃某對咨詢師還不信任,產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理,以沉默對抗.所以要取得求助者的信任,就要充分認(rèn)識到其所面臨的痛苦,真正從求助者角度理解問題,理解感受,傳達(dá)出這樣的信息:”你現(xiàn)在的內(nèi)心一定很痛苦,讓我來幫助你從痛苦中走出來好嗎”等,通過真誠的傾聽,關(guān)注,交流等心理咨詢技術(shù)與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關(guān)系,獲得求助者的信任,消除阻抗,調(diào)動求助者的積極性,對求助者進(jìn)行啟發(fā),引導(dǎo),支持和鼓勵.當(dāng)他主動敞開心靡,把心里的苦悶倒出來時,使求助者抑郁和壓抑的情緒得到緩解,可以開始比較冷靜地回顧事件的發(fā)生,分析自己不良情緒和行為的狀況和原因.對黃某進(jìn)行放松訓(xùn)練,訓(xùn)練求助者各種放松技巧.通過呼吸放松,肌肉放松和想象放松使全身徹底放松達(dá)到緩解抑郁,焦慮情緒,注意力高度集中自我催眠的目的.咨詢片段: 咨詢師:在吸氣的時候,想象著你吸進(jìn)的使新鮮的對身體有益的氣體,讓它充滿你的全身,吸氣的時候,想象著你呼出的是病器,廢氣,濁氣,它們是灰黑色的,不停從你全身的每一個毛孔吐出來.你也可以想象:當(dāng)你呼氣時,你的全身每一個毛孔豆都在向外吐出帶有毒素的液體后,你的全身就輕松了,你的病痛會越來越少,你愉悅的感受就越來越多了.求助者:呼氣?吸氣?

咨詢師:現(xiàn)在告訴我,你的氣是以氣體的方式排出的還是一液體的形式排出的? 求助者:氣體的.咨詢師:很好,多嗎? 求助者:很多,通過呼吸正在往外排.咨詢師:很好,現(xiàn)在你盡全力將所有的不快樂的氣從你身體內(nèi)排出去,等會我再叫醒你的時候,你會感到全身特別的輕松,特別是那些疼痛的部位將不再疼痛了或者疼痛減輕了很多,你不僅身體輕松了,你的心情也會感到特別的輕松和愉悅,一定是這樣的.(3)布置咨詢作業(yè)

回去后每天練習(xí)放松進(jìn)行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態(tài)下,只回憶或者想象快樂的事情,提升快樂感受,增進(jìn)快樂情緒.8.2.2第3,4,5次咨詢(2016年9月3日一2016年9月17日)(1)任務(wù)

尋找和明確求助者的不合理念不適當(dāng)?shù)男袨榉绞?改變求助者的認(rèn)知,讓求助者在深層次領(lǐng)悟到他不合理信念以及不適當(dāng)?shù)姆绞?造成了沖突和情緒問題,從而產(chǎn)生改變不適當(dāng)行為方式的決心.(2)過程

咨詢師首先詢問了通過放松自我催眠,睡眠情況是否有所改善,黃某回答的失眠稍有好轉(zhuǎn).咨詢師與黃某一起分析,求助者認(rèn)為”別人的冷淡是有意針對他的”,”家里條件不好,所以別人都看不起他”信念是否合理.為了讓求助者自己否定這不合理的思維,首先假設(shè)事實存在,一起分析后果,再讓求助者換位思考(把自己當(dāng)成其他人),分析事實存在的可能性,使求助者的錯誤認(rèn)知開始動搖.咨詢師:他為什么要針對你?看不起你?是你曾經(jīng)做了讓人對你深惡痛絕的事嗎? 求助者:沒有,我一直都是能自我管理的很好.不去他人其爭端，而且經(jīng)常獨(dú)未獨(dú)往,不惹是生非.咨詢師:那你認(rèn)為與同村的人發(fā)生沖突,是同村的人在故意欺負(fù)你嗎? 求助者:就因為我和別人沖突所以得罪了全村的人,他們都對我冷冷淡淡的,都在針對我.咨詢師:哦, 咨詢師:假如你說的是事實,大家針對你,看不起你,你現(xiàn)在產(chǎn)生敵對情緒,情況發(fā)展下去,你認(rèn)為對你有什么好處嗎? 求助者:?..(思考沉默)咨詢師接著結(jié)合求助者的情況,通過心理學(xué)的原理對出現(xiàn)的”錯覺”,”自我暗示”,”問題化解三大系統(tǒng)”進(jìn)行解釋,找出問題產(chǎn)生的正確歸因.通過發(fā)現(xiàn),挖掘?qū)е滦睦碚系K的異常,歪曲的思維方式加以分析,批判,再代之合理的,現(xiàn)實的思維方式,讓求助者自己否定不合理的思維,確立合理思維和認(rèn)知結(jié)構(gòu).相信民警和同犯不可能故意針對他,認(rèn)識到自己有這樣的理念是由于自己認(rèn)知的偏差造成的.求助者領(lǐng)悟到他所持有的不合理信念造成了人際關(guān)系沖突和情緒問題.(3)布置咨詢作業(yè)

回去后每天練習(xí)繼續(xù)放松進(jìn)行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態(tài)下,只回憶或者想象陜樂的事情,提升快樂感受,增進(jìn)快樂情緒.讓求助者回憶自己與同犯鬧矛盾的始終,包括自己行為表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)回憶.分別講出誘發(fā)事件A,不適的具體結(jié)果c和兩者之間的不合理信念B,并解釋為何自己有如此的觀點.通過讓求助者回憶,使求助者有機(jī)會重新理智分析自己的觀點.讓求助者回去后再做一次類似理性的思考和分析,想一想如何用積極的行為方式去對待別人對自己有意或無意的”傷害”,如何用新的行為方式分析和處理問題,化解矛盾.并構(gòu)想一下用不同的處理方法,會產(chǎn)生如何的結(jié)果,并讓黃某講述并羅列自己不合邏輯的認(rèn)知.8.2.3第5,6,7次咨詢(2016年9月17日—10月8日）(1)任務(wù)

進(jìn)一步改變求助者習(xí)慣性的非理性思維認(rèn)知,嘗試新的行為方式運(yùn)用到改造和各種人際關(guān)系交往中,處理發(fā)生中的一些事情,重新認(rèn)識與家人、同村人的關(guān)系.(2)過程

求助者在第三次咨詢時能換位思考問題了.“家人及同村的人，關(guān)心我，是對我的關(guān)懷幫助，并沒有取笑我，難為我的意思。咨詢師對他的想法給予贊賞和鼓勵,并進(jìn)一步引導(dǎo)他分析造成人際關(guān)系敏感的不合理信念.求助者:當(dāng)時,就覺得他在取笑我.因為我經(jīng)常獨(dú)來獨(dú)往,很多人都用怪異的眼光看我.咨詢師:你也覺得自己怪嗎?其實一個社會人是不可能沒有正常的人際交往的.心理學(xué)家認(rèn)為和諧的人際關(guān)系對人的身心健康有著重要的作用.我們之前也分析過”化解心理問題的三大系統(tǒng)”中,社會支持的重要地位,你認(rèn)同建立起和諧的人際關(guān)系會讓你快樂起來嗎? 求助者:我開始想封閉自己來保護(hù)自己,現(xiàn)在看來是適得其反,現(xiàn)在我不但感覺苦悶和壓抑,身體也一天比一天衰弱.我現(xiàn)在認(rèn)為缺乏與別人溝通,缺少社會支持對自己是有害的.咨詢師接著針對才某因失去改造信心等激發(fā)心理沖突的生活事件分析,除了勸導(dǎo),啟發(fā)外,結(jié)合才某注重健康的特點,引導(dǎo)才某試著把改造當(dāng)成矯正自己的不良心理和行為,實現(xiàn)身心健康,促進(jìn)自己成長的手段.協(xié)助才某分析心理問題的成因,端正對挫折的看法,調(diào)節(jié)并改善心理問題,幫助其用恰當(dāng)?shù)姆绞矫鎸Υ煺?走出困境.最后,還通過對其領(lǐng)悟能力較強(qiáng),勞動能力強(qiáng),有上進(jìn)心等優(yōu)點給予充分的肯定,提高求助者的改造信心,此次咨詢使才某不但緩解了心理沖突,還樹立了改造信心,積極主動地實施治療方案,促進(jìn)身心健康.(3)布置咨詢作業(yè)

要求求助者主動與別人交往,發(fā)揮自己的特長及愛好,積極參加監(jiān)區(qū)開展的娛樂活動.通過打撲克,做手工促進(jìn)與他人的交往,走出自我封閉的誤區(qū).通過審視自己的過往故事,獲得人生新的感悟.在回憶時會釋放出積極的強(qiáng)有力感情的記憶,使才某領(lǐng)悟到信念引起了情緒及行為后果,對自己的情緒及行為負(fù)有責(zé)任,只有改變不合信念和不適當(dāng)?shù)男袨榉绞?才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀.8.2.4第8次咨詢(2016年11月8日)(1)任務(wù)

鞏固咨詢效果,使其以平和,積極的心態(tài)完成社區(qū)服刑任務(wù),回歸社會,結(jié)束咨詢.(2)過程

求助者反饋自己已開始與家人及同村的人主動溝通了,還主動參加了幾次娛樂活動,與別人交往時心情開朗,有一種意想不到的愉悅感.特別是對家人有了一種新的認(rèn)識:“我認(rèn)識到自己犯罪本身就與自己心理不健康有著必然聯(lián)系,社區(qū)改造是一個學(xué)校,我要把刑期當(dāng)學(xué)期,用心把自己改造好,爭當(dāng)一名合格的公民.家人的關(guān)心其實都是為了我號,我應(yīng)該感謝家人們.”咨詢師鼓勵求助者相信自己的改變和成長,鼓勵其能樹立信心,持之以恒地糾正不良的思維和行為方式,運(yùn)用合理的認(rèn)知和行為處理好一件事情,及時給自己獎勵進(jìn)行強(qiáng)化.因為考慮到作為一名社區(qū)服刑人員,在特殊環(huán)境中,要真正改變自己的認(rèn)知和行為方式還需要家人的幫助和支持,為了鞏固矯治效果,咨詢師與家屬共同制定了進(jìn)一步跟蹤,協(xié)助方案: 一是,嚴(yán)格保密原則.從尊重人格的角度出發(fā),建議家屬不要在黃某前談?wù)撈淝笾稍儙煹那耙蚝蠊?也不要向其他無關(guān)人員透露黃某求治的情況;二是,幫助,支持改造.黃某與性格開朗,脾性較好的同村人,并適時邀請同村的人與其交往,鼓勵黃某參加各種村組活動;三是,切實落實跟蹤.要求心理輔導(dǎo)站人員定期做好心理輔導(dǎo),跟蹤改造情況,做好相關(guān)記錄,有特殊情況要及時與咨詢師聯(lián)系;四是樹立改造信心.社區(qū)矯正工作人員要從生產(chǎn)能力強(qiáng)等方面人手鼓勵化黃某積極改造,幫助黃某培養(yǎng)積極情緒,樹立改造信心.9.效果評估 9.1求助者自我評估 求助者自述”自己心情好多了,郁悶,焦慮,壓抑等得到了緩解,睡眠好轉(zhuǎn),勞動積極性也高了,并為自己制定了新的社區(qū)服刑及生活計劃”.9.2社區(qū)矯正工作人員的評定

黃某能夠積極改造,勞動任務(wù)完成的好,與其他社區(qū)服刑人員之間能夠和睦相處,能夠及時匯報自己的思想.9.3咨詢師的評估

經(jīng)過幾次咨詢,黃某表現(xiàn)出:能主動與人交往,積極參加各項活動,性格變得開朗了,情緒穩(wěn)定睡眠狀況得到改善;遵規(guī)守紀(jì),能積極參加勞動改造,完成生產(chǎn)任務(wù).9.4心理測驗前后對比

9.4.1SCL-90(90項癥狀清單)測試結(jié)果(標(biāo)準(zhǔn)分)各項指標(biāo)趨于正常水平,心理障礙基本消除.9.4.2SDS量表測試結(jié)果:已由開始咨詢前的的67分降至52分,抑郁減輕.10.啟示和體會

(1)處于監(jiān)管狀態(tài)下的社區(qū)服刑人員,普遍心理緊張,壓抑,極易產(chǎn)生各種心理問題,長期的社區(qū)服刑和生活的落差,容易使他們沉浸再苦悶和煩惱中,并常會因一點小事與人發(fā)生爭執(zhí),或者遇到一點挫折就一蹶不振.因此,在監(jiān)獄開展心理咨詢工作十分必要.(2)在咨詢過程中最為關(guān)鍵的是良好咨詢關(guān)系的建立,特別是在社區(qū)服刑人員開展心理咨詢工作,建立良好的咨詢關(guān)系,取得求助者的信任是咨詢成功的第一步.隨后還要通過以下方面推進(jìn)咨詢關(guān)系的發(fā)展:一是,引導(dǎo)求助者內(nèi)歸因,激發(fā)求助者求變的意愿;二是,咨詢?nèi)藛T及時分析和協(xié)助,提高求助者的認(rèn)知水平;三是,善于發(fā)現(xiàn)和鼓勵求助者的改變,增強(qiáng)自信心.(3)跟蹤落實案例教育矯治工作.一是,實行個案承包制,實現(xiàn)個案專人專管.對收集的典型個案全部建立個案專檔,同時,指定1至2名心理輔導(dǎo)員開展專門的矯治疏導(dǎo)工作.二是,進(jìn)行個案會診,確定個案的教育矯治方向.對在矯治疏導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的疑難個案,可以通過邀請心理學(xué)專家和教授,組織社區(qū)心理輔導(dǎo)員,相關(guān)的社區(qū)矯正監(jiān)管人員等進(jìn)行會診,明確個案的心理問題性質(zhì)及嚴(yán)重程度,統(tǒng)一教育矯治的思路和方法.參考文獻(xiàn): [1]郭念鋒,虞積生.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材一心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2005 [2]郭念鋒,虞積生.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材一心理咨詢師(二級).北京:民族出版社,2005 [3]羅大華,何為民.罪犯心理學(xué).杭州:浙江教育出版社.2006 [4]林秉賢.罪犯改造與心理矯治.長春:吉林人民出版社,2003 [5]章恩友.罪犯心理矯治導(dǎo)論.北京:群眾出版社,2006 [6]陳立成.罪犯心理障礙識別與處置.北京:群眾出版社.2008

第三篇：二級心理咨詢師案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級

文章類型： 文章題目：一例女大學(xué)生人際交往障礙的姓名： 身份證號：所在省市：所在單位：

一例女大學(xué)生人際交往障礙的心理咨詢案例報告

摘要：大學(xué)生人際交往障礙是當(dāng)代大學(xué)生常見的心理問題。本案例求助者周某，在校實習(xí)期間大學(xué)生，因為和同班同學(xué)鬧矛盾，感覺自己很無助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時間短，診斷為一般心理問題。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

周某，女，19歲，湖北人，護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。自述母親性格爭強(qiáng)好勝父親軟弱，小學(xué)三年級的時候母親因外遇致離婚，離婚后跟隨父親。身高大約1.65米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神疾病史。

1.2個人成長史

周某是家中獨(dú)生女，出生后身體健康，小學(xué)期間父母離異，從此覺得低人一等，與同學(xué)很少來往，沒有一個好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；沒有什么興趣愛好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說。上高中的時候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)沒有其他的愛好，也沒什么朋友；后來意識到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)自己的朋友少，就盡量主動去交往，但交得朋友大都是成績家境好的同學(xué)。因高考成績不理想，選擇了錄取率較高的護(hù)理專業(yè)，高中的朋友很少聯(lián)系了，關(guān)系也淡了許多，而她自己也只是想認(rèn)真學(xué)習(xí)，到目前為止也沒有什么很好的朋友；平時遵守校紀(jì)班規(guī)，對自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會活動。與母親關(guān)系疏離，在家里時常聽到父親對生活的抱怨，時常感到自己壓力很大。最近有男生向她示好，自己卻因為家庭原因拒絕了對方，覺得愛情根本就離自己很遠(yuǎn)沒有信心擁有美好的愛情，又感到很煩悶。

1.3個人陳述

最近三周感覺根本不想呆在寢室，寢室里幾個女生都很虛偽，感覺自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學(xué)交往都有些害怕了，想一個人呆著。自學(xué)考試有一門掛科，心里很著急，又想到前段時間和同學(xué)關(guān)系的問題，心里本來不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺得自己遇事老是不順。大一的時候同學(xué)關(guān)系還好，也許一開始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開始大家學(xué)習(xí)都比較輕松，她們也不怎么學(xué)習(xí)了，只顧玩，上網(wǎng)看小說，找男朋友什么的；最討厭的就是那個本地女孩，最近喜歡打扮的花枝招展的出去玩，老是和我針鋒相對。上周末她晚上出去玩很晚才回來，我讓她小點聲，她還是弄出很大噪音影響了我休息，我和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，一定是在報復(fù)我。她肯這件事過后我覺得也沒有什么，本來就是她不對。還有就是一天我回寢室發(fā)現(xiàn)她們幾個在聊天，看到我進(jìn)來就立馬都住嘴，肯定是在說我壞話，從那天以后她們幾個關(guān)系變得更好了，我心里特別不舒服，我和同學(xué)的關(guān)系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無援的地步。

1.4觀察和他人反映

求助者說話速度較快，表達(dá)清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結(jié)果

選擇SCL—90和EPQ作進(jìn)一步評估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮

2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩(wěn)定。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來看，該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，求助者心理問題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，幾乎沒有知心朋友，和室友之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強(qiáng)好勝。

4咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和同學(xué)的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運(yùn)用合理情緒療法對她進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和室友的關(guān)系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1那個本地女孩晚上出去玩很晚才回來，弄出很大噪音影響了我休息，我就和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，她肯定是在報復(fù)我。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評論自己。3經(jīng)過偶爾的與寢室同學(xué)人際沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4因為我說錯話，冒犯了室友她們，她們就會冷淡我、疏遠(yuǎn)我，那全怪我自己不會說話。接下去，周圍其他的人也會不喜歡與我交往。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1同學(xué)搞丟了我的筆記，難道她一定就是在報復(fù)我嗎？──同學(xué)弄丟了我的課堂筆記也覺得很抱歉，已經(jīng)盡力找了但是沒找到，不好意思馬上告訴我，這件事與我跟她因晚歸吵架那件事沒有直接聯(lián)系，并不一定是在生氣或報復(fù)。每個人都有自己的生活方式，她可能喜歡也擅于結(jié)交愛玩的朋友2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評論自己。難道一定是她們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠(yuǎn)不做錯事說錯話，我也不例外，這是正常。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說明她們對我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3經(jīng)過一次和同學(xué)的人際沖突，難道我在所有人際關(guān)系處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過度概括化的認(rèn)知錯誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她們對我不滿，她們就一定會因此疏遠(yuǎn)我嗎？而且其他人也必定會疏遠(yuǎn)我嗎？——我說錯話了，會令室友她們對我不滿，但那只是暫時的，我會吸取教訓(xùn)并改正。她們不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒有理由疏遠(yuǎn)我。以往我太過于擔(dān)心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導(dǎo)求助者對其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使求助者認(rèn)識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知；以前人際關(guān)系方面的負(fù)性情緒被同學(xué)孤立自己的事情激發(fā)了，并形成覺得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過分范化的不合理信念。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演求助者某同學(xué)，內(nèi)容為那次沖突情景的對話，這樣可以了解求助者平時和同學(xué)溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學(xué)，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認(rèn)識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識恰當(dāng)?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者個性形成的主要問題，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識到自己個性上的弱點，幫助求助者學(xué)會運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認(rèn)識自身的優(yōu)點。幫助求助者認(rèn)識到自己對人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會運(yùn)用合理信念對待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎

樣給別人提意見，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)開始看了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。心理測驗復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

求助者身邊同學(xué)反映周某變得比以前通情達(dá)理了，比以前善于溝通了，大家都愿意和她交往了。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢案例集[M].清華大學(xué)出版社,1994,58-108.

第四篇：二級心理咨詢師案例分析報告

一般心理問題的咨詢報告

摘要：本文是一例小學(xué)生學(xué)校恐懼的咨詢案例報告。根據(jù)此求助者的一般資料、個人成長史、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、自己的主訴及家人的反映等情況，對其癥狀進(jìn)行了評估和診斷，并制定了相應(yīng)的咨詢目標(biāo)和咨詢方案，經(jīng)過三個階段的咨詢，取得了預(yù)期效果。一、一般資料

1、人口學(xué)資料

曲某，女，6歲，漢族，小學(xué)一年級學(xué)生，出生于X X。

2、個人成長史

曲某是獨(dú)生女，第一胎，足月順產(chǎn)，母孕期無異常，出生體重2900g。幼時發(fā)育正常，講話走路與同齡兒相仿。身高1.2米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病史，無外傷、手術(shù)史，無藥物過敏史。平時性格內(nèi)向、敏感、任性，依賴性強(qiáng)。母親做水果生意，自幼與母親、爺爺、奶奶一起生活，全家對她寵愛有加，她對母親也很依戀。適齡入學(xué)，入學(xué)時母母親考慮到要忙于生意，爺爺、奶奶已年邁，難以照顧，所以決定送她去市較好的一所寄宿學(xué)校就讀，2周后轉(zhuǎn)學(xué)到我們學(xué)校就讀。家族無精神疾病史。

3、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會功能

精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，少說話、表情緊張，每提到上學(xué)，便煩躁不安、眼淚汪汪甚至大聲哭鬧，趕緊要躲藏起來。

身體狀態(tài)：有時會出現(xiàn)一系列生理上的異常反應(yīng)。如惡心、發(fā)熱、出汗，失眠、做惡夢，有時還腹痛、腹瀉。

社會功能：因害怕上學(xué)，拒絕上學(xué)，每次來到學(xué)校大門口就大哭大鬧，不肯下車進(jìn)學(xué)校，在老師和同學(xué)苦口婆心地勸說下才勉強(qiáng)回到教室讀書。

二、主訴及個人陳述

主訴:近2周來，因害怕學(xué)校而焦慮，恐懼，睡眠差，經(jīng)常做惡夢，并從夢中坐起，嘴里喃喃自語。尤其是每到星期一早晨上學(xué)時出現(xiàn)腹痛并伴有惡心想嘔吐，周六和周日情緒明顯好轉(zhuǎn)。曾到兩家大醫(yī) 院檢查診治，都查不出器質(zhì)性病變。

個人陳述：“不想去學(xué)校，害怕學(xué)校和老師?！薄霸谀抢锿砩纤恢X?！薄拔蚁牒桶职謰寢屧谝黄稹?。

三、觀察和她人反映

1、觀察

求助者衣著整潔，年貌相符，身高1.2左右，體態(tài)正常。母親牽著她的手來到學(xué)校咨詢室，進(jìn)門后緊靠母親坐下，臉上很不自然，一直低垂著頭。跟她說話時，她一聲不吭，還是低著頭，兩手不停地?fù)概讣?。母親提醒她，要有禮貌地回答咨詢師的話，這時，她一臉驚恐地看著咨詢師，又大聲地哭起來，躲在母親身后。

2、母親訴述

孩子從小到大，還算乖巧，很少打針吃藥。雖然有時有點任性、依賴，但平常都較聽話，考慮到我們忙于生意，爺爺、奶奶已年邁，所以才決定送她去本市較好的一所寄宿學(xué)校就讀，也好讓她學(xué)會獨(dú)立，誰知剛?cè)サ哪翘焱砩暇烷_始打電話回來，哭著說不想在那讀書，不喜歡那里的學(xué)校和老師，我們以為這是小孩剛離開母親的正常反應(yīng)，過一段時間適應(yīng)就好，兩個星期過去了，她還是不適應(yīng)，而且還常說自己有惡心、發(fā)熱、出汗等現(xiàn)象，夜里有時會失眠、做惡夢，帶她去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生囑咐回家多休息，注意飲食衛(wèi)生。沒辦法只好轉(zhuǎn)學(xué)回來這里就讀。

四、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。

2、鑒別診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原理，該求助者主客觀世界統(tǒng)一；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致；人格相對穩(wěn)定。無邏輯思維的混亂，無幻聽妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

（2）該求助者對學(xué)校的恐懼情緒，與她的處境相符（不適應(yīng)全寄宿學(xué)校的學(xué)習(xí)生活管理制度），為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

（3）該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和恐懼情緒，而這些情緒癥狀是由現(xiàn)實因素引發(fā)，且僅局限于去學(xué)校上學(xué)，尚未泛化，持續(xù)的時間 2個星期左右，對社會功能稍有影響，可排除嚴(yán)重心理問題。

據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

3、對該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生理原因：不明顯。

（2）社會原因：不適應(yīng)寄宿學(xué)校的學(xué)習(xí)、生活管理制度，而產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理原因：不能很好適應(yīng)環(huán)境；被焦慮和恐懼情緒所困擾，不能自己緩解；人格特征：內(nèi)向、敏感、依賴性強(qiáng)。

五、咨詢目標(biāo)的制訂

根據(jù)求助者的實際情況以及以上的評估和診斷，咨詢師在同其母親及本人協(xié)商后，制訂了如下咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)

減少求助者的焦慮情緒；減少對學(xué)校及老師的恐懼心理。

2、具體目標(biāo)

最初每天由母親陪同走進(jìn)校門，走入教室上課；課后學(xué)會跟同學(xué)交往，做游戲，減少對學(xué)校和老師的恐懼心理。同時，采取適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?，發(fā)現(xiàn)進(jìn)步，及時獎勵，堅持按時上學(xué)。

3、終極目標(biāo)

促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，幫助她成為一個有自信心、能獨(dú)立適應(yīng)學(xué)校、社會的陽光少年。

六、咨詢方案的制訂

1、根據(jù)實際情況，計劃對求助者采用的咨詢方法及咨詢原理如下：

（1）正面、積極引導(dǎo)教育

咨詢原理：通過與求助者會談，告訴她學(xué)校和老師并不可怕,學(xué)校就像個大家庭，老師就像我們的母母親，同學(xué)們就像我們的兄弟姐妹。在這里我們團(tuán)結(jié)友愛，互相幫助，除了上課學(xué)知識外還有豐富多彩的故事，課后還可以和同學(xué)們一起玩，一起做游戲，一起度過我們快樂的童年??通過積極的正面引導(dǎo)交談，讓求助者放松情緒，重新認(rèn)識學(xué)校和老師，并體會在學(xué)校中的快樂。（2）陽性強(qiáng)化行為療法

咨詢原理：主要運(yùn)用行為療法中的條件反射方法，對求助者的每一點微小的進(jìn)步，進(jìn)行及時的表揚(yáng)和獎勵，以強(qiáng)化良好行為的獲得，提高求助者的信心。

2、向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

（1）求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

（2）求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢師的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）求助者的義務(wù)：要遵守咨詢室的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；尊重咨詢師，遵守約定時間，如有特殊情況不能如約應(yīng)提前通知咨詢師。

（4）咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

（5）咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

（6）咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費(fèi)：

咨詢時間：一個月，每周兩次，共六次，定在一、三下午，五點至六點，每次一小時。

咨詢收費(fèi)：免費(fèi)

七、咨詢過程

整個咨詢過程分為三個階段：

1、第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（1）時間：2016年9月17日、9月20日。

（2）目的：建立良好的咨詢關(guān)系；了解基本情況；確定主要問題；進(jìn)行咨詢分析。

（3）使用方法與技巧：攝入性會談、積極正面引導(dǎo)（4）過程：

①、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。

②、與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿。

③、確定咨詢目標(biāo)。

④、通過運(yùn)用心理學(xué)知識，正面引導(dǎo)求助者去思考、去體驗學(xué)校生活，想想在學(xué)校里有那么優(yōu)美的環(huán)境，有和藹可親的老師，有團(tuán)結(jié)友愛的同學(xué)，在這里不僅能學(xué)到很多知識，還能聽到豐富多彩的故事，課后還能和同學(xué)們一起玩，一起做游戲??求助者經(jīng)過思考，體驗到學(xué)校里的生活，豐富多彩，充滿樂趣。讓她重新認(rèn)識學(xué)校和老師，體會在學(xué)校中學(xué)習(xí)生活的快樂，從而把對學(xué)校的焦慮和恐懼慢慢緩解。

⑤、布置咨詢作業(yè)：讓家長與老師商量：要求教師與同學(xué)盡量能創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，多給孩子鼓勵與幫助，讓孩子體會學(xué)校及班級的溫暖。

（5）達(dá)成目標(biāo)：求助者的上學(xué)恐懼情緒有所減輕。

2、第二階段：心理幫助階段

（1）時間：2016年9月24日、9月27日

（2）目的：加深咨詢關(guān)系；讓求助者能輕松地走進(jìn)學(xué)校，能適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)生活。

（3）使用方法和技巧：采用會談法、陽性強(qiáng)化行為療法（4）過程：

①、剛開始由母親送到學(xué)校門口，如果求助者不哭不鬧，情緒平靜，見到老師和同學(xué)們不緊張、不恐懼就給予獎勵一張“笑臉貼”。

②、以后只要求助者每天能按要求按時上學(xué)，就作一次獎勵記錄。③、五次獎勵記錄后，母親陪求助者去買她喜歡的洋娃娃，十次獎勵記錄后，母親陪求助者去游樂場玩。

（5）達(dá)成目標(biāo)：求助者兩周下來能堅持上學(xué)，得到了獎勵，又 出去自己喜歡的地方玩了一次，心情舒暢多了。

3、第三階段：鞏固階段與結(jié)束

（1）時間：2016年10月4日、10月12日（2）目的： ①、鞏固咨詢效果；

②、完善求助者的個性，幫助她成為一個有自信心、能獨(dú)立適應(yīng)學(xué)校、社會的陽光少年。

（3）使用方法與技巧：采用會談法、陽性強(qiáng)化行為療法（4）過程：

①、反饋咨詢作業(yè)：根據(jù)完成情況，求助者已能主動全天上學(xué)，在家長和老師學(xué)生們的配合下，她終于感到學(xué)校的溫暖、有趣，對學(xué)校的恐懼心理已基本消除。

②、指出繼續(xù)努力的方向，進(jìn)一步鞏固與母親、老師、同學(xué)的關(guān)系。

③、基本結(jié)束咨詢。

（5）達(dá)成目標(biāo)：求助者能按要求天天上學(xué)，開始有了許多伙伴，性格也開朗了許多。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估：提到上學(xué)不僅不害怕了，還開始喜歡上學(xué)了，特喜歡和同學(xué)們一起做游戲，并且在同學(xué)中也有了許多朋友，比在家里好玩多了，學(xué)習(xí)成績還趕到前十名。

2、母親評估：求助者比以前懂事多了、省心多了，自己的事能自己做，性格活潑開朗了許多，不再那么內(nèi)向、任性，學(xué)會與人交往了。真讓人高興。

3、老師評估：能按時到校上課，跟同學(xué)們相處得還可以，欣慰的是:課堂上能聽到她回答問題的聲音，課后能看到她燦爛的笑容了，學(xué)習(xí)成績提高較快。

4、咨詢師評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：求助者已能夠每天按要求上學(xué)，情緒穩(wěn)定，獨(dú)立性增強(qiáng)，對學(xué)校和老師的恐懼已消除，能很好的適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活。

第五篇：心理咨詢師二級論文《案例分析》

心理咨詢師二級論文《案例分析》范文

某女,36歲,已婚,有一女,10歲.自述性格內(nèi)向.不會反抗.生氣時,只好往肚里吞.丈夫脾氣比較暴躁。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車，直銷產(chǎn)品“美人K”貨積壓，導(dǎo)致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭吵，出現(xiàn)興趣減低，感覺生活毫無意義，活著沒有意思.半月前，經(jīng)朋友介紹來到本咨詢室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，雖來自城市富裕家庭，從穿著打扮上來看，似農(nóng)村女性，但又沒有農(nóng)村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開始的時候，欲哭無淚。

初次咨詢客人談及公公和婆婆的關(guān)系，在家里公公脾氣比較暴躁，說一不二，并愛管閑事，客人在家里感到不自在.剛開始結(jié)婚時，自己還會做飯，來到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長期下來飯就不會做了?，F(xiàn)在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒有自立的能力，不敢提出來單獨(dú)生活，盡管沒有住在一起，但吃飯和孩子上學(xué)是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開他們生活。

本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的 心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過程中，著重探討了自殺的危害及對家人的影響，自殺并不能解決自己的問題，客人表示理解，最后囑三天后來診。

第二次咨詢，客人如約再次來到咨詢門診，述說心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來診。

這次咨詢客人仍有疑問，特別是針對咨詢師的信任，客人來診之前，曾在本地某醫(yī)院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優(yōu)解”治療，客人因害怕服藥未尊醫(yī)囑?；丶液螅业揭恍┬?，得知該病需心理和藥物同時治療最有效。并說出了初次來咨詢的動機(jī)。

根據(jù)咨詢師和客人共同商定的咨詢目標(biāo)，本次咨詢除繼續(xù)收集相關(guān)的發(fā)病資料之外，著重探討了家庭的關(guān)系模式，找出客人抑郁的家庭和環(huán)境的原因以及個體內(nèi)在的情結(jié)。在這次咨詢中，使用了沙盤游戲治療技術(shù)。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經(jīng)常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說話，感覺父母比較疼愛妹妹，妹妹健康活潑。小時侯每當(dāng)父親打哥哥的時候，非常地害怕，不敢說話，在家里無論對錯，都會逆來順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過之而無不及。而且感覺到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說話。后來感覺就連丈夫的弟弟也欺負(fù)自己。自己很沒有地位。其實自己也感覺到公婆更喜歡自己自強(qiáng)起來。

這次咨詢繼續(xù)糾正情緒障礙，改善心境。

第三次咨詢，五天后，客人再次來咨詢，述說仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動上街買了一件新上衣，感覺比以前輕松了許多。

這次咨詢?nèi)匀皇怯蒙潮P游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個孩子，不會

主動關(guān)心丈夫和女兒，更不會主動處理家人之間的關(guān)系，用丈夫的話說，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關(guān)系更象是父女的關(guān)系，自己只想從他們那里得到愛，而不會奉獻(xiàn)自己的愛。再者自己從來沒有關(guān)心過丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺在單位也不會和同事相處，通過這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點，是在成長過程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點的意向。

第四次咨詢，客人述說心情大好，談及傷心之處，也沒有了先前的過度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說自殺的念頭，再次擔(dān)心心理咨詢的效果。

在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛自己的丈夫，但對丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒有反抗的欲望，長期以來，受到了壓抑。曾在2001~2003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內(nèi)心生愛慕之情，這種心情只是保留在內(nèi)心，情感并沒有出軌，客人說出了這些話，內(nèi)心就輕松了許多，在治療中，客人感覺如坐云霧里，通過治療師的協(xié)助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。

第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場景，客人突然說出了難以啟齒的經(jīng)歷（客人的信任提高了）在兒時，大約4~6歲，感覺已經(jīng)記事了，那時自己穿的 是 開襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時疼痛難忍，由于膽小，不敢述說，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒有被想起來，在前些日子，自己心情不好的時候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說，打死我也不敢說。目前的困惑是感覺這件事對不起丈夫，感覺自己對丈夫不應(yīng)該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉(zhuǎn)機(jī)，兩天后客人打電話來，說出了內(nèi)心對咨詢師的想法，有一種很想見咨詢師的念頭，并說現(xiàn)在開始對咨詢師信任了。

第五次治療仍然是用的情景重現(xiàn)技術(shù)：先引導(dǎo)客人出現(xiàn)意象，然后重新體驗當(dāng)時的情景，用現(xiàn)實的感受重新評價，并教育客人改善原來的看法。

第六次治療：

這次治療仍然使用心理分析，采用意象對話?？腿藷o意識里已經(jīng)有了 反抗能力，心理開始成長，只是處理問題 的方式方法還不當(dāng)。

開始看房子，客人找不到門，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結(jié)，客人感覺丈夫不同意自己有心理問題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺得自己沒有病，感覺都不理解自己，所以在意象對話中，他們都依次出現(xiàn)，處理好了這個情結(jié)，客人開始看到了這個房子的門，并走了進(jìn)去。房間比較小，窄而尖，走進(jìn)去，灰塵比較多，灰暗。開始整理這個房間，首先搬動梯子，打掃房間，客人開始感覺不敢上梯子，有些擔(dān)心，得到鼓勵后，去梯子，然后幫她拿到了掃，開始打掃，打開窗簾，光線射近來，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現(xiàn)在外面的一條小河，河水很淺，有魚嬉戲，一會變成了人-----自己的丈夫-----變成了兒童，倆人騎在牛背上。

第七次咨詢：

來訪者訴說出了自己出次戀愛的經(jīng)歷，上中學(xué)的時候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛上了自己的一位初中的同學(xué)，后來兩人就進(jìn)入了戀愛，感情也不錯，但由于對方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現(xiàn)在的丈夫，但對于這次戀愛經(jīng)歷，始終不敢告訴自己丈夫。也就成了自己的心病。通過心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創(chuàng)傷的經(jīng)歷的影響，是一種兒童的思維模式，來訪者得到了領(lǐng)悟。

第八次咨詢：

這次咨詢來訪者提前來到了咨詢室，來訪者感覺還是有一些想死的念頭，但不如以前強(qiáng)烈了，還有些心煩，但心煩的時間沒有了先前的時間長了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗，并感覺自己對不良想法有放大和縮小的習(xí)慣。

咨詢師分析了來訪者與人際交流的關(guān)系模式是：來訪者不會和別人交流，特別是自己對情感的表達(dá)，這種模式是在兒童時期同父親交往的關(guān)系模式形成的，在小時侯很懼怕父親，總感覺自己沒有錯，別人找自己的錯，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯，別人也別找自己的錯。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒有摩擦和矛盾，所以當(dāng)有摩擦的時候就會感覺是別人的錯，是別人找自己的錯。因為自己不會主動找別人的錯。比如：在家里，感覺公公很嘮叨，問這問那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問，很煩，再者自己在長時期的生活中習(xí)慣了壓抑自己，有什么話不會說，也不愿意說，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢的事情告訴他，又擔(dān)心丈夫不理解，會不會發(fā)脾氣，隨不敢說出來。

第九次咨詢：

這次咨詢首先分析上次咨詢來訪者出現(xiàn)的一些人際關(guān)系問題，分析人際關(guān)系的障礙的內(nèi)在原因，與來訪者童年的思維和行為模式之間的關(guān)系。并探討和改善來訪者童年的思維和行為模式。

第十次咨詢：

這次咨詢時由于咨詢師對冷空氣過敏（室內(nèi)有空調(diào)），有些咳嗽，來訪者很細(xì)心的，很關(guān)切地詢問，咨詢師給予了解釋，咨詢師感覺到了來訪者已經(jīng)產(chǎn)生了移情，知道這是咨詢產(chǎn)生的效果，但未給于行動，只給于解釋。

這次咨詢主要是鞏固前幾次咨詢的結(jié)果，分析來訪者的行為模式，并加以改善。比如：來訪者不會做飯，感覺在公婆家里，公公做的飯雖然好吃，但不是自己做的，自己吃起來很不開心，在治療中，咨詢師與來訪者一起探討了，自己不會做飯的內(nèi)在原因。是個人在結(jié)婚后，一直不敢嘗試做飯造成的，當(dāng)初自己是做飯的，但自己做的不好吃，而公公做的比較好吃，以后就不在敢做飯了。通過給予來訪者的解釋和比喻，來訪者突然得到了領(lǐng)悟，出現(xiàn)了強(qiáng)烈的改善的意愿。本次治療結(jié)束給予來訪者SCL-90的測量。并告訴她下次分析測量和治療的結(jié)果。

第十一次治療

來訪者如約前來咨詢，感覺自己心情完全好了，家庭也比較和睦了，與丈夫及家人的關(guān)系相處也比較和諧了。自己也非常地高興。寒暄時非常地感謝咨詢師。

本次治療之前，給予來訪者上次心理測量的結(jié)果的解釋。SCL-90結(jié)果如下：軀體化：2.08 強(qiáng)迫：2.2 人際關(guān)系：2 抑郁：1.76 焦慮：2 敵對：1.16 恐怖：1.71 偏執(zhí)：1.66 精神?。?.9

與治療前的SCL-90的結(jié)果相比來訪者有了顯著的改善，兩次結(jié)果比較療效呈現(xiàn)顯著差異。說明治療效果顯著。根據(jù)來訪者的敘述，來訪者與沒有了抑郁的情緒，興趣提高了，穿著也講究了，食欲提高了，人際關(guān)系也改善了，特別是和公婆的關(guān)系得到了改善。這與測量的結(jié)果是一致的。說明療效是客觀的。

第十二次咨詢：

這次咨詢主要是與來訪者處理分離焦慮，來訪者詢問當(dāng)自己再出現(xiàn)問題的時候，能否求助于咨詢師，咨詢師給予肯定的回答，但自己能夠解決的問題，不要來咨詢，來訪者同意。另外，來訪者在咨詢師給予終止咨詢的建議時，出現(xiàn)了一些焦慮的情緒，咨詢師告訴來訪者這是正常的，并給予解釋其原因。來訪者得到了領(lǐng)悟。

咨詢效果評估：

１、求助者的評估：軀體癥狀消除，自信心增強(qiáng)了，越來越多的發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點和長處，并愿意和人交往了，與家人的關(guān)系也和諧了。生活的態(tài)度也比較積極了。

２、咨詢師的評估：通過SCL-90測試，相應(yīng)的因子得分恢復(fù)到正常的水平，通過半年的回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢基本達(dá)到了目標(biāo)：癥狀消除，認(rèn)知改善，消除了兒童的行為模式，自立能力得到了很大的提高。通過挖掘求助者的自身的潛力，增強(qiáng)了求助者的生活的動力和對人生價值的認(rèn)識。咨詢過程較完整，有條理。

3、半年后隨訪，來訪者心境比較好，未出現(xiàn)心境低落，興趣減低，抑郁的情緒體驗。感覺心境比較平和，正常地工作。同事反映也比較好。