第一篇：超經(jīng)典二級(jí)心理咨詢師案例報(bào)告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型：案 例 報(bào) 告

文章題目：一例女大學(xué)生感情受挫的案例

姓 名：

身份證號(hào)：

準(zhǔn)考證號(hào)：

所在省市：

所在單位：

一例女大學(xué)生感情受挫的案例報(bào)告

摘要：來訪者趙某是一名女大學(xué)生，因感情問題產(chǎn)生不合理信念而導(dǎo)致其出現(xiàn)心理問題，情緒煩躁，內(nèi)心痛苦，睡眠質(zhì)量差，食欲下降。咨詢師根據(jù)來訪者的情況協(xié)商后采取了合理情緒療法，經(jīng)過4次咨詢，來訪者認(rèn)識(shí)并糾正自己的問題，其情緒基本好轉(zhuǎn)，心理正常，咨詢效果達(dá)到預(yù)期目的。

關(guān)鍵詞：一般心理問題，煩惱，合理情緒療法。一、一般資料

趙某，女，20歲，大二，身高一米六二，五官端正，身形偏瘦，性格內(nèi)向，追求完美，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。個(gè)人成長史：獨(dú)生女，身體健康。父母都是公司職員，家庭和睦，父親對(duì)來訪者要求嚴(yán)格，對(duì)其期望也很高。來訪者的成長過程順利，沒有經(jīng)受過大的挫折。從小到大，學(xué)習(xí)成績較好，同學(xué)關(guān)系融洽，是老師心中的好學(xué)生，父母眼中的好孩子。

二、主述和個(gè)人陳述

主述：近兩周來，情緒焦慮，無心學(xué)習(xí)，睡眠不好，食欲下降，反復(fù)思考男友是否變心，內(nèi)心痛苦失落。

個(gè)人陳述：我和男朋友是在社團(tuán)聯(lián)誼會(huì)上認(rèn)識(shí)，后來發(fā)展成戀人。一年多來，關(guān)系一直融洽，朋友們都很羨慕我們。他性格開朗，長得帥氣，是個(gè)很有上進(jìn)心的男生。他多才多藝，參加好多活動(dòng)，平時(shí)很忙，陪我的時(shí)間不多，但我還是很理解他的。直到最近，我?guī)状慰吹剿土硪粋€(gè)漂亮的女生在一起。我問他那個(gè)女的是誰，他說是工作上的伙伴而已，叫我不要胡思亂想。我也明顯感覺到這段時(shí)間他對(duì)我怠慢了很多，這幾天我發(fā)短信給他，他半天都不回，我更加懷疑他是變心了。我心里十分煩，越想越懷疑，后來又和他吵了一架，心情更糟糕了。這些天睡不好，飯也不想吃。我知道自己狀態(tài)糟糕，糾結(jié)，很想改變，但又不知道怎么改變，因此前來咨詢求助。

三、咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察到來訪者穿著時(shí)髦，是一個(gè)注重自己形象的女孩。長相漂亮，說話溫柔，舉止得體，意識(shí)清晰。談話過程中有時(shí)神情沮喪、表情痛苦、情緒不穩(wěn)，無幻覺、妄想等癥狀，自知力完整。四，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

1．SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為65，為中度焦慮 2．SDS：標(biāo)準(zhǔn)分為46，正常 原因分析：

1、生物因素：無明顯影響

2、社會(huì)因素：由于最近看到男友和一個(gè)女生來往頻繁，覺得男友對(duì)自己越來越怠慢，心生疑慮，懷疑男友另尋新歡，心中苦悶焦慮。

3、心理因素：來訪者從小生活安逸平穩(wěn)，沒有經(jīng)歷過挫折。個(gè)性追求完美，缺乏安全感，不自信。

五、評(píng)估與診斷

（一）根據(jù)對(duì)趙某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，趙某對(duì)本人癥狀自知，有強(qiáng)烈的咨詢動(dòng)機(jī)，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除精神病。根據(jù)趙某的癥狀，診斷為一般心理問題，其問題是對(duì)男友的懷疑引起的，近期發(fā)生不良情緒持續(xù)兩周，其情緒反應(yīng)的強(qiáng)度是可以理解的，反映內(nèi)容尚未泛化，有很好的自知力，有強(qiáng)烈的求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

主要表現(xiàn)為：

1、情緒低落，有時(shí)脾氣暴躁。

2、食欲不振，睡眠不好。

3、總是想自己和男友之間的事，猜測(cè)男友已經(jīng)變心。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，來訪者的知情意是一致的，對(duì)自己的問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重心理問題相比較：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月，而該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間

也較短，因此可排除嚴(yán)重心理問題。

3、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等，而該來訪者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形，沒有泛化，而且持續(xù)的時(shí)間只有兩周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：

1、幫助來訪者減輕不良情緒，改善睡眠與飲食。

2、幫助來訪者分析原因，理清思路，正確看待和男友的事情。改變?cè)搧碓L者的不合理信念，使來訪者正確認(rèn)知、合理看待愛情波折。增加對(duì)男友的理解和信任，并重新接納自己。

（二）最終目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)

1、幫助來訪者完善個(gè)性，形成正確觀念，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。

2、促進(jìn)來訪者的心理健康發(fā)展，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，健全人格。

七、咨詢方案的制定

1、主要方法與原理：合理情緒療法。

該療法是指在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是由對(duì)事件的不

正確解釋和評(píng)價(jià)，即不合理信念造成的，個(gè)體可以通過改變這些不合理信念來改變情緒。

本案例來訪者的心理問題表面上好像是與男友的感情出現(xiàn)問題，導(dǎo)致心境低落、焦慮的情緒，實(shí)際上，真正的原因是來訪者自身對(duì)于事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)引起的。比如，來訪者存在:“我那么關(guān)心他，他也應(yīng)該那樣關(guān)心我”，“他必須向我一樣及時(shí)回復(fù)短信”“他不及時(shí)給我回短信，肯定是變心了”“他和別的女生在一起，肯定是喜新厭舊了”等一些不合理的觀念。來訪者的年紀(jì)較輕，智力和文化水平較高，因此，運(yùn)用合理情緒療法，能夠達(dá)到更好的效果，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少、消除焦慮情緒的困擾。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 來訪者的責(zé)任:（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。來訪者的權(quán)利:（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢師的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。來訪者的義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)： 咨詢師的責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律規(guī)定；

（2）幫助來訪者解決心理問題;（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。咨詢師的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）權(quán)利選擇合適的來訪者；

（3）本著對(duì)來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。咨詢師的義務(wù)：

（1）介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案方面的內(nèi)容；

（4）尊重來訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之來訪者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘左右。

咨詢收費(fèi)：學(xué)校心理咨詢室免費(fèi)咨詢

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：免費(fèi)。

八、咨詢過程

（一）咨詢過程大體可分為：

1、心理診斷階段：

建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

2、咨詢階段：

只是最主要的階段。首先幫助來訪者分析問題，改變其不合理的認(rèn)知從而改善其不適的情緒與行為。

3、鞏固與結(jié)束階段：

使來訪者在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于自己今后的生活，不斷完善人格，提高心理健康水平。

（二）具體咨詢過程：

第一次咨詢 時(shí)間：2012年11月23日 目的：

1、收集資料，了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關(guān)系；

3、確定主要問題，進(jìn)行咨詢分析 方法：會(huì)談法 合理情緒療法

過程：

1、首先利用言語或者非言語的方式向來訪者表示共情，積極關(guān)注，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。

2、再通過攝入性會(huì)談搜集資料，使用心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)來訪者形成初步

診斷，并和來訪者商定咨詢目標(biāo)與方案。

3、告知來訪者將會(huì)采用的咨詢方法并向來訪者講述合理情緒療法的ABC理論，使其接受。

4、布置咨詢作業(yè)：讓來訪者把遇到的一些問題、當(dāng)時(shí)是怎么想的、有什么樣的情緒行為反應(yīng)按照下列格式，嘗試著寫出來： ①誘發(fā)事件 A：和男友鬧矛盾,吵架 ②不良情緒結(jié)果 C：心煩、沮喪、焦慮

③不合理信念 B：他和其他女生頻繁的在一起，不及時(shí)回復(fù)我短信，肯定是他變心了（糟糕至極）；我那么愛他，他也必須愛我。他必須及時(shí)回短信（絕對(duì)化）。

告訴來訪者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考、檢查的越認(rèn)真、越全面，咨詢效果就越好。

對(duì)話片段：

咨詢師：你放心，我們之間的談話是保密的。這個(gè)空間足夠安全。來訪者：唉??,就是因?yàn)槲液湍信笥阳[矛盾,后來我們還吵架了，都快兩周了，我是吃沒胃口，睡也睡不好。

咨詢師：哦，你最近狀態(tài)不好，能具體談?wù)勈窃趺椿厥聝簡幔?來訪者：??,我跟男朋友吵架了，他好像變心了，最近都不怎么理我，還和另一個(gè)女生勾搭上了。（有些激動(dòng)）

咨詢師：嗯,看得出你很愛他。

來訪者：我們戀愛一年多了，他以前一直都很體貼我的，我們關(guān)系也

一直不錯(cuò)?？勺罱?，我好幾次看到他和另一個(gè)漂亮女生在一起，他對(duì)我的態(tài)度也沒那么積極了，感覺他都在應(yīng)付我。

咨詢師：嗯，還有其他嗎？

來訪者：??,反正我就是煩,他變心了，我該怎么辦啦??(沉默)咨詢師：我能理解你的心情。你覺得他變心了，那你直接問過他嗎？ 來訪者：問了呀！咨詢師：他是怎么說的? 來訪者：他當(dāng)然說沒有啦，他說他和那女的只是工作上的伙伴關(guān)系而已，還說我胡思亂想，你說，他整天和另一個(gè)女生在一起，我能不想嗎？

咨詢師：你的意思是說他不能和其他的女生在一起了？

來訪者：嗯??（思索了一會(huì)兒），那也不是，我就是不喜歡他和別的女生在一起，他也應(yīng)該多考慮考慮我的感受呀，我那么愛他，他怎么可以這樣對(duì)我！

咨詢師：那你有確切證據(jù)表明他已經(jīng)變心了嗎？ 來訪者：好像沒有。

咨詢師：噢，那可以這樣說嗎，你是擔(dān)心男友變心了，心里焦慮不安，對(duì)吧？

來訪者：嗯，是的。最近我感覺他對(duì)我冷淡了許多，以前對(duì)我很體貼的，每天晚上都給我打電話。可現(xiàn)在，有時(shí)候我給他發(fā)個(gè)短信他都半天不回了，他肯定是喜歡上那個(gè)女生了，不想理我了，我該怎么辦啦！你一定要幫幫我。

咨詢師：不用著急，一切事情都有解決辦法的。來訪者：嗯，所以我才來咨詢的。

咨詢師：謝謝你對(duì)我們的信任。那你是覺得你男朋友應(yīng)該及時(shí)回復(fù)你短信，對(duì)嗎？

來訪者：對(duì)啊，我覺得我那么愛他，他也要那么愛我。他要對(duì)我體貼，比如及時(shí)回短信，這些小事能直接反映他是否真心愛我的呀。

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第二次咨詢 時(shí)間：2012年11月30日 目的：

1、加深咨詢關(guān)系

2、尋找和確認(rèn)來訪者的不合理信念

3、幫助來訪者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系,讓她意識(shí)

到自己的不良情緒反應(yīng)是由自己的不合理觀念造成的。

方法：合理情緒療法，會(huì)談法 過程：

1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來訪者很認(rèn)真的列出了自己的許多不合理

信念，但關(guān)于此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出。

2、讓來訪者進(jìn)一步敘述她和男友的戀愛經(jīng)歷，曾經(jīng)有沖突時(shí)是如何解決的，事后情緒狀態(tài)如何，借此打破來訪者心中認(rèn)為自己沒有任何責(zé)任的自我中心傾向。

3、通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助來訪者列出與此問題有關(guān)的不合理信念B：

（1）他應(yīng)該及時(shí)回復(fù)我的短信。

（2）我那么愛他，對(duì)他那么好，他不應(yīng)該這樣對(duì)我。

（3）明明就是他不對(duì)，他還跟我吵架。

4、布置咨詢作業(yè)： 要求來訪者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行思考，目的是為了幫助來訪者把注意力從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件上轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，思考自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

第三次咨詢 時(shí)間：2012年12月6日

反饋家庭作業(yè)：來訪者初步認(rèn)識(shí)到自己的一些情緒與自己的不合理信念有關(guān)，但體驗(yàn)不深刻。

目的：與來訪者一起挑戰(zhàn)和反駁她的不合理的信念，進(jìn)而放棄這些不 合理信念，并幫助來訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變，這是治療中最重要的。

方法：主要采用合理情緒療法。對(duì)話片段：

咨詢師：你上次說男朋友對(duì)你冷淡了，現(xiàn)在還這么覺得嗎？ 來訪者：我想了想，倒也沒有那么壞。男朋友變心，是我自己猜測(cè)的，說不定他真的只是因?yàn)楣ぷ髅?，沒時(shí)間理我而已。但我還是不明白，為什么我那么愛他，他卻不多多考慮我的感受呢？

咨詢師：你的意思是說你對(duì)你的男朋友好，你的男朋友也必須對(duì)你好，是嗎？

來訪者：（點(diǎn)頭）是的。我覺得愛是相互的，我那么愛他，他也應(yīng)該為我付出呀。他為什么不站在我的角度上多為我考慮考慮。

咨詢師：你覺得這樣很不公平，是吧？

來訪者：嗯，是的，要是他能像我對(duì)他那樣對(duì)我好就好了。咨詢師：哦，這是你的想法。但你想沒想過你的這個(gè)想法是否點(diǎn)偏頗。從小到大，你接受了很多人的恩情吧，父母的，老師的，兄弟姐妹的??,對(duì)這些愛你的人,你能保證你是像他們愛你那樣去愛他們嗎？

來訪者：嗯??,好像不可能，父母對(duì)我付出太多了,我為他們所做的卻很少。

咨詢師：既然你這么認(rèn)為，那你想一想，你現(xiàn)在所遇到的問題和這個(gè)是否有相似處？

來訪者：嗯，好像有些相似??,但又不一樣。咨詢師：怎么不一樣？

來訪者：嗯（沉默?），那是親情，這是愛情。

咨詢師：哦，你說的也有道理。但你想沒想過，無論是那種情感，你能保證你會(huì)像別人對(duì)待你那樣去對(duì)待別人關(guān)心別人嗎？

來訪者：（沉默思索···）好像不能。感情是自由的事兒，我們無權(quán)要求別人怎么做。

咨詢師：對(duì)啊，我們無權(quán)要求別人做什么。那你覺得你是這樣做的嗎？

來訪者：好像沒有。

咨詢師：那現(xiàn)在呢？你是怎么想的？

來訪者：聽你這么一提醒，好像也有道理。感覺我是想多了，鉆牛角尖，世界上沒有那么絕對(duì)的事兒。那我要不要跟他當(dāng)面把事情講清楚？

咨詢師：嗯，我們先不急，等你把思路理清楚了再做決定也不遲。來訪者：嗯，我會(huì)好好考慮清楚的。??

第四次咨詢 時(shí)間：2012年12月13日 目的： 1.鞏固咨詢效果 2.結(jié)束咨詢 方法：合理情緒療法 過程：

1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來訪者認(rèn)真考慮后與男友深談了一次，來訪者對(duì)自己誤解表示抱歉，并耐心聽男友說清楚了事情的緣由，男友對(duì)她的態(tài)度轉(zhuǎn)變表示意外和高興，來訪者情緒有些起伏，但是很明顯已經(jīng)與原來的負(fù)性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬于正常反應(yīng)。

2.鼓勵(lì)來訪者自己決定以后如何與男友相處，指導(dǎo)來訪者領(lǐng)會(huì)“人不 是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”的含義。3.指導(dǎo)來訪者體會(huì)她的不合理信念，引導(dǎo)來訪者將此認(rèn)識(shí)擴(kuò)展到生活

中的其他方面上去。

九、咨詢效果評(píng)估 1.來訪者的評(píng)估：

“現(xiàn)在心里踏實(shí)了，沒事堵著，睡眠質(zhì)量也好了，心情放松?！?“感覺懂得了一些道理，能更好的認(rèn)識(shí)自己” 2.咨詢師的評(píng)估：

來訪者基本消除或緩解了煩惱、焦慮，心情低落的情緒，來訪者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，促進(jìn)了人際關(guān)系良好發(fā)展。來訪者和男友坦誠交流，心情轉(zhuǎn)好。咨詢的近期目標(biāo)已經(jīng)基本達(dá)到，咨詢過程完整。3.心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

來訪者的SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：粗分為35，標(biāo)準(zhǔn)分為43，說明焦慮情緒基本消失，來訪者的心理問題基本得到了解決。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒，心理咨詢師（三級(jí)）北京：民族出版社，2005年。（2）郭念鋒，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2005年。（3）郭念鋒，心理咨詢師（二級(jí)）北京：民族出版社，2005年。

第二篇：二級(jí)心理咨詢師案例報(bào)告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級(jí)

文章類型： 文章題目：一例女大學(xué)生人際交往障礙的姓名： 身份證號(hào)：所在省市：所在單位：

一例女大學(xué)生人際交往障礙的心理咨詢案例報(bào)告

摘要：大學(xué)生人際交往障礙是當(dāng)代大學(xué)生常見的心理問題。本案例求助者周某，在校實(shí)習(xí)期間大學(xué)生，因?yàn)楹屯嗤瑢W(xué)鬧矛盾，感覺自己很無助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時(shí)間短，診斷為一般心理問題。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：案例報(bào)告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

周某，女，19歲，湖北人，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生。自述母親性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝父親軟弱，小學(xué)三年級(jí)的時(shí)候母親因外遇致離婚，離婚后跟隨父親。身高大約1.65米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神疾病史。

1.2個(gè)人成長史

周某是家中獨(dú)生女，出生后身體健康，小學(xué)期間父母離異，從此覺得低人一等，與同學(xué)很少來往，沒有一個(gè)好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；沒有什么興趣愛好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說。上高中的時(shí)候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)沒有其他的愛好，也沒什么朋友；后來意識(shí)到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)自己的朋友少，就盡量主動(dòng)去交往，但交得朋友大都是成績家境好的同學(xué)。因高考成績不理想，選擇了錄取率較高的護(hù)理專業(yè)，高中的朋友很少聯(lián)系了，關(guān)系也淡了許多，而她自己也只是想認(rèn)真學(xué)習(xí)，到目前為止也沒有什么很好的朋友；平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，對(duì)自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛說話，也不愛主動(dòng)與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng)。與母親關(guān)系疏離，在家里時(shí)常聽到父親對(duì)生活的抱怨，時(shí)常感到自己壓力很大。最近有男生向她示好，自己卻因?yàn)榧彝ピ蚓芙^了對(duì)方，覺得愛情根本就離自己很遠(yuǎn)沒有信心擁有美好的愛情，又感到很煩悶。

1.3個(gè)人陳述

最近三周感覺根本不想呆在寢室，寢室里幾個(gè)女生都很虛偽，感覺自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學(xué)交往都有些害怕了，想一個(gè)人呆著。自學(xué)考試有一門掛科，心里很著急，又想到前段時(shí)間和同學(xué)關(guān)系的問題，心里本來不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺得自己遇事老是不順。大一的時(shí)候同學(xué)關(guān)系還好，也許一開始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開始大家學(xué)習(xí)都比較輕松，她們也不怎么學(xué)習(xí)了，只顧玩，上網(wǎng)看小說，找男朋友什么的；最討厭的就是那個(gè)本地女孩，最近喜歡打扮的花枝招展的出去玩，老是和我針鋒相對(duì)。上周末她晚上出去玩很晚才回來，我讓她小點(diǎn)聲，她還是弄出很大噪音影響了我休息，我和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，一定是在報(bào)復(fù)我。她肯這件事過后我覺得也沒有什么，本來就是她不對(duì)。還有就是一天我回寢室發(fā)現(xiàn)她們幾個(gè)在聊天，看到我進(jìn)來就立馬都住嘴，肯定是在說我壞話，從那天以后她們幾個(gè)關(guān)系變得更好了，我心里特別不舒服，我和同學(xué)的關(guān)系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無援的地步。

1.4觀察和他人反映

求助者說話速度較快，表達(dá)清楚，思維清晰，到激動(dòng)處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

選擇SCL—90和EPQ作進(jìn)一步評(píng)估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮

2.80；敵對(duì)1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩(wěn)定。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來看，該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來看只有三個(gè)星期，時(shí)間較短。

總體來看，求助者心理問題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

社會(huì)原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，幾乎沒有知心朋友，和室友之間的誤會(huì)；缺乏社會(huì)支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

4咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會(huì)一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和同學(xué)的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會(huì)不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運(yùn)用合理情緒療法對(duì)她進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和室友的關(guān)系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1那個(gè)本地女孩晚上出去玩很晚才回來，弄出很大噪音影響了我休息，我就和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，她肯定是在報(bào)復(fù)我。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論自己。3經(jīng)過偶爾的與寢室同學(xué)人際沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4因?yàn)槲艺f錯(cuò)話，冒犯了室友她們，她們就會(huì)冷淡我、疏遠(yuǎn)我，那全怪我自己不會(huì)說話。接下去，周圍其他的人也會(huì)不喜歡與我交往。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動(dòng)都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯(cuò)了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1同學(xué)搞丟了我的筆記，難道她一定就是在報(bào)復(fù)我嗎？──同學(xué)弄丟了我的課堂筆記也覺得很抱歉，已經(jīng)盡力找了但是沒找到，不好意思馬上告訴我，這件事與我跟她因晚歸吵架那件事沒有直接聯(lián)系，并不一定是在生氣或報(bào)復(fù)。每個(gè)人都有自己的生活方式，她可能喜歡也擅于結(jié)交愛玩的朋友2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論自己。難道一定是她們是在評(píng)論我嗎？──每個(gè)人都會(huì)有弱點(diǎn)，不可能永遠(yuǎn)不做錯(cuò)事說錯(cuò)話，我也不例外，這是正常。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說明她們對(duì)我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯(cuò)。只要不是我故意造成的，就不必過分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3經(jīng)過一次和同學(xué)的人際沖突，難道我在所有人際關(guān)系處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對(duì)事件的看法直接影響到人的情緒。“一次人際沖突——我很失敗”犯了過度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點(diǎn)失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她們對(duì)我不滿，她們就一定會(huì)因此疏遠(yuǎn)我嗎？而且其他人也必定會(huì)疏遠(yuǎn)我嗎？——我說錯(cuò)話了，會(huì)令室友她們對(duì)我不滿，但那只是暫時(shí)的，我會(huì)吸取教訓(xùn)并改正。她們不會(huì)因此而對(duì)我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會(huì)不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒有理由疏遠(yuǎn)我。以往我太過于擔(dān)心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個(gè)世界上，就有自己存在的價(jià)值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對(duì)自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn)，指導(dǎo)求助者對(duì)其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到目前心理問題的原因：自己個(gè)性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知；以前人際關(guān)系方面的負(fù)性情緒被同學(xué)孤立自己的事情激發(fā)了，并形成覺得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過分范化的不合理信念。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演求助者某同學(xué)，內(nèi)容為那次沖突情景的對(duì)話，這樣可以了解求助者平時(shí)和同學(xué)溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學(xué)，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會(huì)自己的一些語言，從而認(rèn)識(shí)到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識(shí)恰當(dāng)?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者個(gè)性形成的主要問題，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，幫助求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時(shí)讓其積極認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn)。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎

樣給別人提意見，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)開始看了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對(duì)自己很有好處，將會(huì)在實(shí)踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時(shí)候心情都是很愉快的。心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

求助者身邊同學(xué)反映周某變得比以前通情達(dá)理了，比以前善于溝通了，大家都愿意和她交往了。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢案例集[M].清華大學(xué)出版社,1994,58-108.

第三篇：二級(jí)心理咨詢師案例分析報(bào)告

心理咨詢師文章

初中生學(xué)?？植腊Y傾向的案例報(bào)告

摘要：此文為心理咨詢師二級(jí)論文[案例分析]：一個(gè)初中女學(xué)生小王，因上課回答問題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助小王調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對(duì)學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料

求助者：小王，女，15歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個(gè)人成長史

獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評(píng)過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)小王要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個(gè)人陳述

主訴：因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。

個(gè)人陳述：訴在三個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上

學(xué)，也沒有請(qǐng)假，請(qǐng)家長到學(xué)校說明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。三個(gè)月來請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：小王從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

五、心理測(cè)試結(jié)果與分析： 選擇測(cè)試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測(cè)試各因子分如下：

軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。

六、評(píng)估與鑒別診斷

1、評(píng)估：學(xué)?？植腊Y傾向 評(píng)估依據(jù)[

1、2]：

（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。

（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學(xué)?？植烙腥齻€(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對(duì)恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學(xué)過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學(xué)原因

（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

2、社會(huì)原因

（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）經(jīng)歷了對(duì)小王來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

3、心理原因

（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺糟糕至極。

（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上學(xué)后不會(huì)回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案[4]

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小王對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問，可隨時(shí)提出。小王及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個(gè)人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

（3）咨詢時(shí)間和費(fèi)用

經(jīng)商定每周日17：00-18：00為咨詢時(shí)間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費(fèi)，沒有存在繳費(fèi)問題。

九、咨詢過程：

1、心理評(píng)估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。

2、咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：

①加深咨詢關(guān)系。②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。

方法：與小王從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)校恐怖的原因，布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢： 目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②學(xué)會(huì)放松。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小王說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小王說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西”。

認(rèn)知重建：幫小王識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小王上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程

度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？ 求助者：15-20。??

根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個(gè)過程： ①想象脫敏。

通過想象喚起小王對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直

到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢，施測(cè)SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小王談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中小王的成長。

十、咨詢效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問。

（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

①SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植溃淖兞似渫昝乐髁x的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對(duì)

自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來的學(xué)習(xí)和生活。

十一、總結(jié)

在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對(duì)求助者的成長經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識(shí)觀念，從而改變了小王的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對(duì)上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。

第四篇：二級(jí)心理咨詢師案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

案例分析題目：心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級(jí)）

一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的案例分析

姓 名： 身份證號(hào)： 所在省市： 所在單位： 一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的案例分析 摘要:患有抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的求助者存在心境低落,病程遷延的特點(diǎn),這也是社區(qū)服刑人員中發(fā)生率較高的心理問題.本個(gè)例咨詢師運(yùn)用放松療法和認(rèn)知行為療法對(duì)一名社區(qū)服刑人員進(jìn)行心理咨詢的案例.本案例不符合抑郁癥的典型癥狀特征,同時(shí)無躁狂表現(xiàn),但社會(huì)功能受損,自知力完整.得病原因主要由于錯(cuò)誤觀念和自我封閉性格特征加上現(xiàn)實(shí)生活中刺激引發(fā)的.本個(gè)案的咨詢目標(biāo)為改變求助者的錯(cuò)誤觀念,改變求助者的抑郁情緒和失眠癥狀,樹立起積極面對(duì)改造生活的信心,最終達(dá)到促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展.咨詢過程中,雙方建立了良好的咨詢關(guān)系,運(yùn)用放松訓(xùn)練和合理情緒療法改變認(rèn)知模式,消除自卑心理,樹立起自信,使抑郁情緒得到緩解和釋放,進(jìn)行了8次咨詢,取得了一定效果.關(guān)鍵詞:抑郁嚴(yán)重心理放松療法合理情緒療法 1.一般資料 1.1、個(gè)人基本情況: 田某，男，1969*************************

年

7，月出生，戶籍地為居

住

地

為*************************。2015年7月，因犯交通肇事罪被喀喇沁旗人民法院判處有期徒刑三年，緩刑四年。2016年7月20日，田某到*************************司法所報(bào)到接受社區(qū)矯正，矯正期自2015年7月31日至2019年7月30日。

1.2、主要生活經(jīng)歷及犯罪成因分析: 田某現(xiàn)年47歲，初中文化，主要經(jīng)濟(jì)來源為與妻子共同經(jīng)營幼兒園。2014年10月駕駛一輛與其準(zhǔn)駕車型不符的大型普通客車與路人陳曉強(qiáng)相撞，致陳某搶救無效死亡，并指使同案犯李某頂替投案。田某犯交通肇事罪并找人頂罪的行為體現(xiàn)了其法律意識(shí)淡漠，法律知識(shí)嚴(yán)重缺乏。

1.3、家庭背景及主要社會(huì)關(guān)系

田某家中共有四口人，妻子任某，職業(yè)老師；女兒田某宇已經(jīng)成年，在外工作；兒子田某文，9歲，上小學(xué)。田某經(jīng)濟(jì)情況不好，家庭生活穩(wěn)定。1.3精神狀態(tài)

感知覺正常,記憶力正常,思維清晰,身體虛弱,面容疲倦,情緒低落,有郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒體驗(yàn).1.4身體狀態(tài)

從小身體健康,無重大疾病,無精神病家族史.三個(gè)月前開始感到全身疲乏無力,睡眠不佳,食欲不佳,時(shí)常感到頭痛難忍,大小便正常.特別是最近兩周出現(xiàn)睡眠障礙,整夜無眠,無誘因的哭泣,自卑自責(zé).1.5社會(huì)功能

能參加日常的生活勞動(dòng),社會(huì)交往,但勞動(dòng)效率低,勞動(dòng)能力有所下降,有意回避與他人交往.1.6心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果(1)SCL一90測(cè)試結(jié)果: 強(qiáng)迫,人際關(guān)系,抑郁,焦慮等因子超過2分,數(shù)據(jù)顯示說明強(qiáng)迫癥狀明顯,人際關(guān)系敏感,抑郁,自卑,焦慮,篩選陽性,需進(jìn)一步檢查.(2)SPG穩(wěn)定.(3)SDS測(cè)試結(jié)果:67分,說明中度抑郁.2.主訴與個(gè)人陳述 2.1主訴

黃某從社區(qū)服刑開始后性格內(nèi)向,不合群.三個(gè)月前開始出現(xiàn)情緒低落,感覺對(duì)什么都提不起興趣,不愿與他人交往自卑感較重,兩周前因小事與自己關(guān)系很好的同村人發(fā)生沖突,出現(xiàn)急性應(yīng)激問題,變得更加自我封閉,不愿意與別人溝通.尤其最近兩周來失眠嚴(yán)重,自感頭痛難忍,食欲減退,情緒低落,內(nèi)心苦悶,不愿意與別人交往,對(duì)家人的交流、談心也無法接受,正常的生活受到了一定的影響.2.2個(gè)人陳述

我本人在社區(qū)服刑之前性格雖然不是很開朗,但是合群.到社區(qū)服刑后,我對(duì)社區(qū)服刑的制度、環(huán)境開始不適應(yīng),通過自己的調(diào)節(jié)后逐漸適應(yīng)了社區(qū)服刑的制度、環(huán)境,在社區(qū)服刑改造表現(xiàn)還可以,三個(gè)月測(cè)試結(jié)果:粗分:P=12;E=3;N=23;L=9.T分:P=75;E=35;N=80;L=40.引伸出典型內(nèi)向,抑郁質(zhì),精神質(zhì),情緒不 前開始出現(xiàn)對(duì)什么事情都沒勁,最近表現(xiàn)的特別明顯,上周和同村的王某在閑聊時(shí)發(fā)生沖突后,又覺得自己很自卑.上個(gè)星期天,我看完電視后,心里面壓的利害,感覺很煩惱,壓抑,忍不住就哭了,而且睡眠也不好,這兩個(gè)星期每晚幾乎都沒有合眼,感覺生活很沒有意思,我不想?yún)⒓痈鞣N活動(dòng),也不想與別人溝通,只愿獨(dú)來獨(dú)往,以前還和同村的人們打打撲克,現(xiàn)在覺得沒有意思,也不愿和他們打撲克了,也不想看電視,幾個(gè)月以來,極少與別人主動(dòng)交往,喜歡獨(dú)處.我不相信任何人,不愿意與任何人交往.我認(rèn)為所有人都信不過,他們都在看我的笑話,看不起我,我知道家里面經(jīng)濟(jì)條件較差,所以心理特別自卑,自己處處不如別人,自己命運(yùn)怎么這么不好,自己不能像其他村民一樣順利生活,心里很難受.我對(duì)社區(qū)矯正的司法所人員也不信任,司法所的同志找我談話教育,我都不想聽,也不想回答,覺得他們都是假惺惺的.我現(xiàn)在其實(shí)很苦悶,吃不好,睡不著,覺得身體也一天比一天衰弱,有時(shí)頭痛難忍,別人對(duì)我也越來越冷淡了,看來我在社區(qū)矯正改造是完了,我真的很痛苦,希望老師能幫幫我,讓我能正常休息和睡覺,能夠正常地生活,恢復(fù)較好的狀態(tài),爭(zhēng)取好的生活態(tài)度.3.觀察和他人反映

3.1咨詢師觀察了解到的情況

黃某進(jìn)入咨詢室時(shí),身體衰弱,面容疲倦.開始沉默不語,片刻后才開口說話,說話時(shí)思維清晰,但不合理,語調(diào)低沉,有時(shí)說話時(shí)比較拘謹(jǐn),把手攥得很緊,給人感覺很緊張.自幼身體健康,未患過嚴(yán)重疾病.求助者對(duì)心理咨詢雖很陌生,沒有接觸過心理學(xué)的知識(shí).3.2家人的反映

生活中,黃某雖性格內(nèi)向,孤僻提及社區(qū)矯正話題時(shí)時(shí)憂心、痛苦、焦慮，生活中常有嘆氣，流淚，情緒比較低落，情況出現(xiàn)。曾經(jīng)說過在社區(qū)服刑期間在參加義務(wù)勞動(dòng)時(shí)常常碰見村里熟人，總覺得在議論紛紛，情緒一落千丈，不停自責(zé)。逐漸出現(xiàn)失眠、心慌、出汗等癥狀。除上述癥狀外，逐漸出現(xiàn)食欲不振，睡眠有時(shí)多夢(mèng)，注意力無法集中，心情煩躁，不愿與他人交往。問及原因，只說心情不好，感覺累，其他不愿多說，經(jīng)常發(fā)脾氣，顯得心事重重的，有時(shí)會(huì)因小事發(fā)火。

4.診斷與鑒別診斷 4.1心理狀態(tài)的評(píng)估

求助者自我陳述,咨詢師的初步觀察,家人的情況介紹以及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果,求助者的癥狀可初步診斷為以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題.求助者的心理障礙有明顯的原因,為兩個(gè)多月前發(fā)生,其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的,有很好的自知力,也有求助愿望.屬于心理咨詢的范圍.4.2診斷

以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題.4.3鑒別診斷(1)與精神病相鑒別

根據(jù)郭念峰病與非病的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一,一致的,對(duì)自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺,妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病.(2)與神經(jīng)癥相鑒別

該求助者雖然存在抑郁,焦慮等癥狀,內(nèi)容未充分泛化,沒有嚴(yán)重影響到其思維的邏輯性,癥狀的持續(xù)時(shí)間短,社會(huì)功能方面仍在理智控制下,始終能保持不失常態(tài),基本能夠維持正常的改造,因此可以排除神經(jīng)癥.(3)與焦慮癥相鑒別

焦慮癥是以”以廣泛焦慮或發(fā)作性恐懼狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,常伴有頭暈,胸悶,心悸,呼吸困難,出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等.該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與其抑郁癥狀相比較,焦慮癥狀不是主要的,而是抑郁的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮癥.4.4診斷依據(jù)

(1)根據(jù)郭念峰判斷正常心理與異常心理的三原則

求助者的心理活動(dòng)內(nèi)容和形式與客觀環(huán)境是一致的,也就是求助者的郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒是由客觀事件(與他犯發(fā)生沖突)引起的;求助者的知,情,意等心理過程是協(xié)調(diào)的,他的抑郁情緒,自我封閉,睡眠障礙,勞動(dòng)能力下降和改造成績不理想是一致的.求助者的個(gè)性 是相對(duì)穩(wěn)定的,并沒有發(fā)生明顯的變化.并且沒有幻覺,妄想等精神病的癥狀.當(dāng)他知道找他咨詢的是”心理醫(yī)生”后,能表現(xiàn)出強(qiáng)烈的救治愿望而主動(dòng)求醫(yī).因此,可以排除精神病.(2)求助者的癥狀表現(xiàn)的程度

求助者主要癥狀表現(xiàn)為郁悶,自責(zé),逃避,入睡困難,哭泣,注意力不集中,食欲減退;從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,求助者的反應(yīng)不是太強(qiáng)烈.并 沒有嚴(yán)重影響到其思維的邏輯性.從病程標(biāo)準(zhǔn)看,時(shí)間超過3個(gè)月不到半年,內(nèi)容有一定泛化.社會(huì)功能受到中等程度的影響,如勞動(dòng)效率下降,自我封閉,不參加娛樂活動(dòng),不愿意與別人交往等.但仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持不失常態(tài),基本能夠維持正常的改造.從排除標(biāo)準(zhǔn)看,求助者的心理問題出現(xiàn)的時(shí)間在6個(gè)月內(nèi),因此可以排除神經(jīng)癥,求助者的問題與他的人格特征和自我評(píng)價(jià)不當(dāng),對(duì)監(jiān)獄環(huán)境不適應(yīng)有關(guān).5.心理異常成因分析 5.1生理原因

求助者無明顯的生理原因。5.2心理原因

(1)求助者內(nèi)向敏感,承受能力差的性格缺陷是造成心理異常的人格因素.由于性格內(nèi)尚,不善于與人交往,遇事愛自己琢磨;遇到困難時(shí),常有患得患失的感覺;在挫折面前更是無法正確面對(duì),采取孤立,逃避的做法,導(dǎo)致心理問題得不到綴解.(2)求助者的不合理信念,存在歪曲的認(rèn)知

偏差是形成心理異常的認(rèn)知因素.由于認(rèn)知的偏差,不能正確對(duì)待,處理矛盾,有被針對(duì),敵視的錯(cuò)覺,引發(fā)心理沖突;隨著心理沖突得不到解決,引起精神緊張,抑郁,自責(zé),自卑,過分焦慮,軀體不適感,情感淡漠,失眠,注意力不集中.5.3社會(huì)原因

童年生活并不幸福,存在負(fù)性生活事件,父親對(duì)其疏于管教,家庭教育的缺失,過早步人社會(huì)養(yǎng)成惡習(xí);未接受過學(xué)校正規(guī)教育,文化水平低,思維比較偏激狹隘,沒有較好的認(rèn)知辨別能力;不能很好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,因不能正確對(duì)待與同犯的關(guān)系,造成人際關(guān)系不良,是導(dǎo)致心理沖突,造成心理問題的社會(huì)因素.6.咨詢目標(biāo)的制定 在與黃某溝通后,咨詢師與求助者共同商定了如下咨詢目標(biāo).6.1具體目標(biāo)

讓黃某正確認(rèn)識(shí)到其產(chǎn)生自卑,自責(zé)及抑郁情緒困擾的主要原因,學(xué)會(huì)正確歸因,改變黃某認(rèn)為自己處處不如別人,自己不能像其他監(jiān)犯一樣順利完成改造的過分絕對(duì)化的不合理信念,使其更能全面的看待自己;改善與他人的關(guān)系,建立正常的人際關(guān)系;以迅速調(diào)節(jié)不良情緒,緩解求助者抑郁情緒,正確認(rèn)識(shí)社區(qū)服刑改造,正確面對(duì)挫折,恢復(fù)正常的生活.6.2近期目標(biāo)

(1)分析黃某目前存在的不合理思維,心理治療的初期目標(biāo)是取得黃某的信任,提高認(rèn)如能力,理智分析受處罰的原因,調(diào)整自己對(duì)的改造態(tài)度和認(rèn)知.將那些不理性認(rèn)如,調(diào)整為現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的理性認(rèn)知,消除其對(duì)他人的敵對(duì)情緒,向家人警敞開心扉.(2)心理治療的進(jìn)一步目標(biāo)是提高黃某的挫折承受力,學(xué)會(huì)與合理的想法對(duì)照,客觀評(píng)價(jià)自己與事件,能理性地對(duì)待生活事件,提高適應(yīng)環(huán)境的能力和耐挫折能力.學(xué)會(huì)換位思考,將處理這一事件的成功經(jīng)驗(yàn)移用到解決其他問題上,提高應(yīng)對(duì)心理危機(jī),問題解決的能力,提高心理素質(zhì).6.3最終目標(biāo)

通過咨詢,改變認(rèn)知,消除自卑觀念,養(yǎng)成自尊自信的心理特征和幸福感,塑造增強(qiáng)人格,增強(qiáng)黃某的心理健康調(diào)適能力,便其以平和,積極的心態(tài)完成社區(qū)服刑改造任務(wù),從而順利的回歸社會(huì).7.咨詢方案的制定 7.1確定咨詢的日程安排

經(jīng)商定每周一次,每次50分鐘咨詢 7.2咨詢方法和原理 7-2.1方法

根據(jù)求助者的年齡和特殊身份,采用放松訓(xùn)練解除求助者的抑郁,焦慮情緒,再運(yùn)用放松療法和合理情緒療法,通過放松和純理性分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助其解決抑郁情緒及問題。7.3.2原理(1)放松療法

放松療法,是一種通過訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng),降低喚醒水平,改善集體紊亂功能的心理治療方法.通過一定程序的有規(guī)律的訓(xùn)練,可以是個(gè)體學(xué)會(huì)從精神上和軀體上(骨骼肌)進(jìn)行放松.其原理是,人在接收高度緊張性的刺激后,引起交感神經(jīng)的分支支配腎上腺髓質(zhì),使后者分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素迅速大量增加,全身小動(dòng)脈血管收縮(冠狀動(dòng)脈除外),血壓升高,呼吸加快,心跳加劇.心理上的緊張會(huì)引起生理上的反應(yīng),這種緊張長期持續(xù),身心就會(huì)失調(diào),可能導(dǎo)致許多疾病,在生理上有:失眠癥,焦慮癥,口吃癥等.也就是說一個(gè)人的心理反應(yīng)包含”情緒”與”軀體”兩部分.假如能改變”軀體”的反應(yīng),”情緒”也會(huì)隨著改變.至于軀體的反應(yīng),除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)不易隨意操縱和控制外,受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的”隨意肌肉”反應(yīng),則可由人們的意念來操縱.也就是說,經(jīng)由人的意識(shí)可以把”隨意肌肉”控制下來,再間接地把”情緒”松弛下來,建立輕松的心情狀態(tài).基于這一原理,放松療法就是通過意識(shí)控制使肌肉放松,同時(shí)間接地松弛緊張情緒,從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài).放松訓(xùn)練會(huì)使人的呼吸減慢,血壓下降,毛細(xì)血管擴(kuò)張.心跳減慢尤其是長期緊張引起的交流恐懼效果尤為明顯.(2)合理情緒療法(frET)也被稱為”理性情緒療法”.是美國著名心理學(xué)家埃利斯(A.El—lis)于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理咨詢與心理治療理論和方法.該理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念,不是事件的本身.ABC理論是合理情緒療法的核心理論.在ABC理論中,A代表誘發(fā)性事件,B代表不合理信念,c代表情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn).合理情緒療法治療實(shí)踐的核心是人們通過改變自己的想法和觀念(B)來改變,控制其情緒和行為結(jié)果(C).其重要的方法是通過理性分析和邏輯思辨,改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念,并建立其合理的,正確的理性觀念,幫助求助者克服自身的情緒問題,以合理的信念來創(chuàng)造生活,并以此來維護(hù)心理健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展.求助者的心理問題主要表現(xiàn)在非理性信念上.由于其不合理信念,對(duì)事物看法的不理性,導(dǎo)致了該求助者在服刑過程中不能正常服刑,被不良情緒所困擾,情緒低落常發(fā)呆,注意力不集中,睡不好覺,勞動(dòng)任務(wù)完不成,對(duì)周圍的人和事不愿關(guān)心.同犯的疏離,反過來又加劇其對(duì)自己的否定,挫敗感進(jìn)一步強(qiáng)化,求助者將陷入自責(zé)自罪的怪圈中不能自拔.要減輕求助者的痛苦體驗(yàn),必須要盡早消除其不合理的信念,建立合理信念.8.咨詢過程

8.1咨詢過程分為四個(gè)階段: 8.1.1第一個(gè)階段:情緒宣泄,建立良好的咨詢關(guān)系,調(diào)整求助動(dòng)機(jī).咨詢師使用放松訓(xùn)練緩解來訪者抑郁焦慮的情緒,盡可能使求助者談出不愉快的事情,宣泄壓抑的情緒,建立輕松,安全的環(huán)境.對(duì)于內(nèi)傾性性格的人來說,這一階段的宣泄顯得特別重要,一般來講,在咨詢師可以控制的范圍內(nèi),宣泄的得越徹底越好,也可以使咨詢師從中找出求助者情緒和認(rèn)知問題的癥結(jié).建立良好的咨詢關(guān)系.8.1.2第二階段:領(lǐng)悟階段.尋找和分析情緒產(chǎn)生的原因,根據(jù)合理情緒療法ABC理論找出求助者困擾和行為不良的具體表現(xiàn)(c),誘發(fā)事件(A),并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析,讓求助者懂得自己的問題主要原因在于對(duì)事物的看法和信念,與他人相處造成困擾的主要因素是自己的行為方式.同時(shí)向該犯講述有關(guān),心理問題的一般性知識(shí),包括癥狀表現(xiàn),治療的療效,認(rèn)知行為治療的安排,要求及時(shí)問和放松治療的原理等,并通過相應(yīng)的咨詢技術(shù)的運(yùn)用,幫助求助者分析和解決問題,改變不合理的認(rèn)如,建立合理的認(rèn)知模式.并強(qiáng)調(diào)治療并非一帆風(fēng)順,重要的是堅(jiān)持完成治療并完成治療中相應(yīng)的作業(yè).8.1.3第三階段:辯論階段.采用古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的”產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù),從科學(xué),理性的角度對(duì)求職者持有的關(guān)于自己,他人及周圍世界的不合理信念和假設(shè)進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑,以動(dòng)搖求職者的這些信念.在辯論過程中,當(dāng)涉及求職者對(duì)周圍的人或環(huán)境方面的一些不合理信念時(shí),運(yùn)用”黃金規(guī)則”來反駁求職者對(duì)別人和周圍環(huán)境的絕對(duì)化要求.通過與不合理信念辯論,合理情緒想象技術(shù),支持療法,做家庭作業(yè)等,讓求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念.這階段該犯交了一份作業(yè),羅列了自己不合邏輯的認(rèn)知.通過辯論使該犯認(rèn)識(shí)到他的信念是不合理的,分清楚了什么是合理信念,什么是不合理信念,幫助該犯學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些不合理的信念,并幫助該犯解析他的生活現(xiàn)實(shí)和關(guān)系的意義,指出現(xiàn)實(shí)和內(nèi)化的自我故事之間的差異,從而幫助他解決其絕對(duì)化的要求,過分概括化以及糟糕之極的非理性觀念問題.鼓勵(lì)該犯根據(jù)另外選擇的自我認(rèn)同故事和生活方式改變他自己的生活,使該犯認(rèn)識(shí)到即使某些不希望發(fā)生的事真的發(fā)生了,也能以合理的信念來面對(duì)這些現(xiàn)實(shí).8.1.4第四階段:再教育階段,鞏固前幾個(gè)階段取導(dǎo)的效果.主要是通過總結(jié)和提升,鼓勵(lì)求助者把其在咨詢中所學(xué)到的客觀,現(xiàn)實(shí)的態(tài)度,科學(xué)合理的思維方式,內(nèi)化成個(gè)人的生活態(tài)度,使自身新的觀念得以強(qiáng)化,體驗(yàn)到從前自我的不足,增加自發(fā)性與主動(dòng)性,從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn),以改變和消除人際交往中的不良行為,并將這種態(tài)度遷移到日后的生活,改造中.8_2具體咨詢過程

8.2.1第1次咨詢(2016年8月27日)(1)任務(wù)

了解基本情況,與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關(guān)系,確定主要問題,介紹合理情緒療法,教授放松療法.(2)過程

填寫咨詢登記表,詢問基本情況,介紹咨詢的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)定.充分理解與共情,爭(zhēng)取信任感.針對(duì)黃某沉默對(duì)抗的情況,分析主要是因?yàn)辄S某對(duì)咨詢師還不信任,產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理,以沉默對(duì)抗.所以要取得求助者的信任,就要充分認(rèn)識(shí)到其所面臨的痛苦,真正從求助者角度理解問題,理解感受,傳達(dá)出這樣的信息:”你現(xiàn)在的內(nèi)心一定很痛苦,讓我來幫助你從痛苦中走出來好嗎”等,通過真誠的傾聽,關(guān)注,交流等心理咨詢技術(shù)與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關(guān)系,獲得求助者的信任,消除阻抗,調(diào)動(dòng)求助者的積極性,對(duì)求助者進(jìn)行啟發(fā),引導(dǎo),支持和鼓勵(lì).當(dāng)他主動(dòng)敞開心靡,把心里的苦悶倒出來時(shí),使求助者抑郁和壓抑的情緒得到緩解,可以開始比較冷靜地回顧事件的發(fā)生,分析自己不良情緒和行為的狀況和原因.對(duì)黃某進(jìn)行放松訓(xùn)練,訓(xùn)練求助者各種放松技巧.通過呼吸放松,肌肉放松和想象放松使全身徹底放松達(dá)到緩解抑郁,焦慮情緒,注意力高度集中自我催眠的目的.咨詢片段: 咨詢師:在吸氣的時(shí)候,想象著你吸進(jìn)的使新鮮的對(duì)身體有益的氣體,讓它充滿你的全身,吸氣的時(shí)候,想象著你呼出的是病器,廢氣,濁氣,它們是灰黑色的,不停從你全身的每一個(gè)毛孔吐出來.你也可以想象:當(dāng)你呼氣時(shí),你的全身每一個(gè)毛孔豆都在向外吐出帶有毒素的液體后,你的全身就輕松了,你的病痛會(huì)越來越少,你愉悅的感受就越來越多了.求助者:呼氣?吸氣?

咨詢師:現(xiàn)在告訴我,你的氣是以氣體的方式排出的還是一液體的形式排出的? 求助者:氣體的.咨詢師:很好,多嗎? 求助者:很多,通過呼吸正在往外排.咨詢師:很好,現(xiàn)在你盡全力將所有的不快樂的氣從你身體內(nèi)排出去,等會(huì)我再叫醒你的時(shí)候,你會(huì)感到全身特別的輕松,特別是那些疼痛的部位將不再疼痛了或者疼痛減輕了很多,你不僅身體輕松了,你的心情也會(huì)感到特別的輕松和愉悅,一定是這樣的.(3)布置咨詢作業(yè)

回去后每天練習(xí)放松進(jìn)行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態(tài)下,只回憶或者想象快樂的事情,提升快樂感受,增進(jìn)快樂情緒.8.2.2第3,4,5次咨詢(2016年9月3日一2016年9月17日)(1)任務(wù)

尋找和明確求助者的不合理念不適當(dāng)?shù)男袨榉绞?改變求助者的認(rèn)知,讓求助者在深層次領(lǐng)悟到他不合理信念以及不適當(dāng)?shù)姆绞?造成了沖突和情緒問題,從而產(chǎn)生改變不適當(dāng)行為方式的決心.(2)過程

咨詢師首先詢問了通過放松自我催眠,睡眠情況是否有所改善,黃某回答的失眠稍有好轉(zhuǎn).咨詢師與黃某一起分析,求助者認(rèn)為”別人的冷淡是有意針對(duì)他的”,”家里條件不好,所以別人都看不起他”信念是否合理.為了讓求助者自己否定這不合理的思維,首先假設(shè)事實(shí)存在,一起分析后果,再讓求助者換位思考(把自己當(dāng)成其他人),分析事實(shí)存在的可能性,使求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知開始動(dòng)搖.咨詢師:他為什么要針對(duì)你?看不起你?是你曾經(jīng)做了讓人對(duì)你深惡痛絕的事嗎? 求助者:沒有,我一直都是能自我管理的很好.不去他人其爭(zhēng)端，而且經(jīng)常獨(dú)未獨(dú)往,不惹是生非.咨詢師:那你認(rèn)為與同村的人發(fā)生沖突,是同村的人在故意欺負(fù)你嗎? 求助者:就因?yàn)槲液蛣e人沖突所以得罪了全村的人,他們都對(duì)我冷冷淡淡的,都在針對(duì)我.咨詢師:哦, 咨詢師:假如你說的是事實(shí),大家針對(duì)你,看不起你,你現(xiàn)在產(chǎn)生敵對(duì)情緒,情況發(fā)展下去,你認(rèn)為對(duì)你有什么好處嗎? 求助者:?..(思考沉默)咨詢師接著結(jié)合求助者的情況,通過心理學(xué)的原理對(duì)出現(xiàn)的”錯(cuò)覺”,”自我暗示”,”問題化解三大系統(tǒng)”進(jìn)行解釋,找出問題產(chǎn)生的正確歸因.通過發(fā)現(xiàn),挖掘?qū)е滦睦碚系K的異常,歪曲的思維方式加以分析,批判,再代之合理的,現(xiàn)實(shí)的思維方式,讓求助者自己否定不合理的思維,確立合理思維和認(rèn)知結(jié)構(gòu).相信民警和同犯不可能故意針對(duì)他,認(rèn)識(shí)到自己有這樣的理念是由于自己認(rèn)知的偏差造成的.求助者領(lǐng)悟到他所持有的不合理信念造成了人際關(guān)系沖突和情緒問題.(3)布置咨詢作業(yè)

回去后每天練習(xí)繼續(xù)放松進(jìn)行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態(tài)下,只回憶或者想象陜樂的事情,提升快樂感受,增進(jìn)快樂情緒.讓求助者回憶自己與同犯鬧矛盾的始終,包括自己行為表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)回憶.分別講出誘發(fā)事件A,不適的具體結(jié)果c和兩者之間的不合理信念B,并解釋為何自己有如此的觀點(diǎn).通過讓求助者回憶,使求助者有機(jī)會(huì)重新理智分析自己的觀點(diǎn).讓求助者回去后再做一次類似理性的思考和分析,想一想如何用積極的行為方式去對(duì)待別人對(duì)自己有意或無意的”傷害”,如何用新的行為方式分析和處理問題,化解矛盾.并構(gòu)想一下用不同的處理方法,會(huì)產(chǎn)生如何的結(jié)果,并讓黃某講述并羅列自己不合邏輯的認(rèn)知.8.2.3第5,6,7次咨詢(2016年9月17日—10月8日）(1)任務(wù)

進(jìn)一步改變求助者習(xí)慣性的非理性思維認(rèn)知,嘗試新的行為方式運(yùn)用到改造和各種人際關(guān)系交往中,處理發(fā)生中的一些事情,重新認(rèn)識(shí)與家人、同村人的關(guān)系.(2)過程

求助者在第三次咨詢時(shí)能換位思考問題了.“家人及同村的人，關(guān)心我，是對(duì)我的關(guān)懷幫助，并沒有取笑我，難為我的意思。咨詢師對(duì)他的想法給予贊賞和鼓勵(lì),并進(jìn)一步引導(dǎo)他分析造成人際關(guān)系敏感的不合理信念.求助者:當(dāng)時(shí),就覺得他在取笑我.因?yàn)槲医?jīng)常獨(dú)來獨(dú)往,很多人都用怪異的眼光看我.咨詢師:你也覺得自己怪嗎?其實(shí)一個(gè)社會(huì)人是不可能沒有正常的人際交往的.心理學(xué)家認(rèn)為和諧的人際關(guān)系對(duì)人的身心健康有著重要的作用.我們之前也分析過”化解心理問題的三大系統(tǒng)”中,社會(huì)支持的重要地位,你認(rèn)同建立起和諧的人際關(guān)系會(huì)讓你快樂起來嗎? 求助者:我開始想封閉自己來保護(hù)自己,現(xiàn)在看來是適得其反,現(xiàn)在我不但感覺苦悶和壓抑,身體也一天比一天衰弱.我現(xiàn)在認(rèn)為缺乏與別人溝通,缺少社會(huì)支持對(duì)自己是有害的.咨詢師接著針對(duì)才某因失去改造信心等激發(fā)心理沖突的生活事件分析,除了勸導(dǎo),啟發(fā)外,結(jié)合才某注重健康的特點(diǎn),引導(dǎo)才某試著把改造當(dāng)成矯正自己的不良心理和行為,實(shí)現(xiàn)身心健康,促進(jìn)自己成長的手段.協(xié)助才某分析心理問題的成因,端正對(duì)挫折的看法,調(diào)節(jié)并改善心理問題,幫助其用恰當(dāng)?shù)姆绞矫鎸?duì)挫折,走出困境.最后,還通過對(duì)其領(lǐng)悟能力較強(qiáng),勞動(dòng)能力強(qiáng),有上進(jìn)心等優(yōu)點(diǎn)給予充分的肯定,提高求助者的改造信心,此次咨詢使才某不但緩解了心理沖突,還樹立了改造信心,積極主動(dòng)地實(shí)施治療方案,促進(jìn)身心健康.(3)布置咨詢作業(yè)

要求求助者主動(dòng)與別人交往,發(fā)揮自己的特長及愛好,積極參加監(jiān)區(qū)開展的娛樂活動(dòng).通過打撲克,做手工促進(jìn)與他人的交往,走出自我封閉的誤區(qū).通過審視自己的過往故事,獲得人生新的感悟.在回憶時(shí)會(huì)釋放出積極的強(qiáng)有力感情的記憶,使才某領(lǐng)悟到信念引起了情緒及行為后果,對(duì)自己的情緒及行為負(fù)有責(zé)任,只有改變不合信念和不適當(dāng)?shù)男袨榉绞?才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀.8.2.4第8次咨詢(2016年11月8日)(1)任務(wù)

鞏固咨詢效果,使其以平和,積極的心態(tài)完成社區(qū)服刑任務(wù),回歸社會(huì),結(jié)束咨詢.(2)過程

求助者反饋?zhàn)约阂验_始與家人及同村的人主動(dòng)溝通了,還主動(dòng)參加了幾次娛樂活動(dòng),與別人交往時(shí)心情開朗,有一種意想不到的愉悅感.特別是對(duì)家人有了一種新的認(rèn)識(shí):“我認(rèn)識(shí)到自己犯罪本身就與自己心理不健康有著必然聯(lián)系,社區(qū)改造是一個(gè)學(xué)校,我要把刑期當(dāng)學(xué)期,用心把自己改造好,爭(zhēng)當(dāng)一名合格的公民.家人的關(guān)心其實(shí)都是為了我號(hào),我應(yīng)該感謝家人們.”咨詢師鼓勵(lì)求助者相信自己的改變和成長,鼓勵(lì)其能樹立信心,持之以恒地糾正不良的思維和行為方式,運(yùn)用合理的認(rèn)知和行為處理好一件事情,及時(shí)給自己獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行強(qiáng)化.因?yàn)榭紤]到作為一名社區(qū)服刑人員,在特殊環(huán)境中,要真正改變自己的認(rèn)知和行為方式還需要家人的幫助和支持,為了鞏固矯治效果,咨詢師與家屬共同制定了進(jìn)一步跟蹤,協(xié)助方案: 一是,嚴(yán)格保密原則.從尊重人格的角度出發(fā),建議家屬不要在黃某前談?wù)撈淝笾稍儙煹那耙蚝蠊?也不要向其他無關(guān)人員透露黃某求治的情況;二是,幫助,支持改造.黃某與性格開朗,脾性較好的同村人,并適時(shí)邀請(qǐng)同村的人與其交往,鼓勵(lì)黃某參加各種村組活動(dòng);三是,切實(shí)落實(shí)跟蹤.要求心理輔導(dǎo)站人員定期做好心理輔導(dǎo),跟蹤改造情況,做好相關(guān)記錄,有特殊情況要及時(shí)與咨詢師聯(lián)系;四是樹立改造信心.社區(qū)矯正工作人員要從生產(chǎn)能力強(qiáng)等方面人手鼓勵(lì)化黃某積極改造,幫助黃某培養(yǎng)積極情緒,樹立改造信心.9.效果評(píng)估 9.1求助者自我評(píng)估 求助者自述”自己心情好多了,郁悶,焦慮,壓抑等得到了緩解,睡眠好轉(zhuǎn),勞動(dòng)積極性也高了,并為自己制定了新的社區(qū)服刑及生活計(jì)劃”.9.2社區(qū)矯正工作人員的評(píng)定

黃某能夠積極改造,勞動(dòng)任務(wù)完成的好,與其他社區(qū)服刑人員之間能夠和睦相處,能夠及時(shí)匯報(bào)自己的思想.9.3咨詢師的評(píng)估

經(jīng)過幾次咨詢,黃某表現(xiàn)出:能主動(dòng)與人交往,積極參加各項(xiàng)活動(dòng),性格變得開朗了,情緒穩(wěn)定睡眠狀況得到改善;遵規(guī)守紀(jì),能積極參加勞動(dòng)改造,完成生產(chǎn)任務(wù).9.4心理測(cè)驗(yàn)前后對(duì)比

9.4.1SCL-90(90項(xiàng)癥狀清單)測(cè)試結(jié)果(標(biāo)準(zhǔn)分)各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常水平,心理障礙基本消除.9.4.2SDS量表測(cè)試結(jié)果:已由開始咨詢前的的67分降至52分,抑郁減輕.10.啟示和體會(huì)

(1)處于監(jiān)管狀態(tài)下的社區(qū)服刑人員,普遍心理緊張,壓抑,極易產(chǎn)生各種心理問題,長期的社區(qū)服刑和生活的落差,容易使他們沉浸再苦悶和煩惱中,并常會(huì)因一點(diǎn)小事與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),或者遇到一點(diǎn)挫折就一蹶不振.因此,在監(jiān)獄開展心理咨詢工作十分必要.(2)在咨詢過程中最為關(guān)鍵的是良好咨詢關(guān)系的建立,特別是在社區(qū)服刑人員開展心理咨詢工作,建立良好的咨詢關(guān)系,取得求助者的信任是咨詢成功的第一步.隨后還要通過以下方面推進(jìn)咨詢關(guān)系的發(fā)展:一是,引導(dǎo)求助者內(nèi)歸因,激發(fā)求助者求變的意愿;二是,咨詢?nèi)藛T及時(shí)分析和協(xié)助,提高求助者的認(rèn)知水平;三是,善于發(fā)現(xiàn)和鼓勵(lì)求助者的改變,增強(qiáng)自信心.(3)跟蹤落實(shí)案例教育矯治工作.一是,實(shí)行個(gè)案承包制,實(shí)現(xiàn)個(gè)案專人專管.對(duì)收集的典型個(gè)案全部建立個(gè)案專檔,同時(shí),指定1至2名心理輔導(dǎo)員開展專門的矯治疏導(dǎo)工作.二是,進(jìn)行個(gè)案會(huì)診,確定個(gè)案的教育矯治方向.對(duì)在矯治疏導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的疑難個(gè)案,可以通過邀請(qǐng)心理學(xué)專家和教授,組織社區(qū)心理輔導(dǎo)員,相關(guān)的社區(qū)矯正監(jiān)管人員等進(jìn)行會(huì)診,明確個(gè)案的心理問題性質(zhì)及嚴(yán)重程度,統(tǒng)一教育矯治的思路和方法.參考文獻(xiàn): [1]郭念鋒,虞積生.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材一心理咨詢師(三級(jí)).北京:民族出版社,2005 [2]郭念鋒,虞積生.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材一心理咨詢師(二級(jí)).北京:民族出版社,2005 [3]羅大華,何為民.罪犯心理學(xué).杭州:浙江教育出版社.2006 [4]林秉賢.罪犯改造與心理矯治.長春:吉林人民出版社,2003 [5]章恩友.罪犯心理矯治導(dǎo)論.北京:群眾出版社,2006 [6]陳立成.罪犯心理障礙識(shí)別與處置.北京:群眾出版社.2008

第五篇：心理咨詢師二級(jí)__案例報(bào)告_標(biāo)準(zhǔn)格式2

兒童學(xué)校恐怖癥心理咨詢案例報(bào)告

摘要：

本文對(duì)一例兒童學(xué)校恐怖癥求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運(yùn)用支持療法和行為療法及放松療法對(duì)求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，最后結(jié)合該案例總結(jié)了學(xué)?？植腊Y的成因、特征、治療和預(yù)防辦法。一、一般資料

小雪，12歲女孩，小學(xué)五年級(jí)學(xué)生。

二、主訴

讓她上學(xué)她就會(huì)非常煩躁，說想跳樓。近2周來，尤其是每到星期一早晨上學(xué)時(shí)出現(xiàn)腹痛并伴有惡心嘔吐，周六和周日情緒明顯好轉(zhuǎn)。曾到幾家大醫(yī)院診治，都查不出任何問題，最后想到了心理門診。

小雪自稱： “害怕去學(xué)校，害怕老師批評(píng)”；“跟爸爸媽媽說，他們總是說有什么害怕的，老師批評(píng)是正常的，別的孩子也挨老師批評(píng)，難道都不上學(xué)了？” “喜歡周末在家玩，不想去學(xué)校了，想自己在家學(xué)習(xí)”。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

1、《EPQ少年版》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效；E：40分；P：48分N：63分。

3、《韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：IQ分值：120

三、咨詢師了解的情況

小雪是獨(dú)生女，性格內(nèi)向、膽小、敏感，依賴性強(qiáng)。其出生后父母感情不合，經(jīng)常吵架，使得小雪更加緊張。后來由奶奶接回?fù)狃B(yǎng)，對(duì)她十分寵愛和保護(hù)。小雪平時(shí)學(xué)習(xí)成績很好，和同學(xué)關(guān)系好，當(dāng)過學(xué)校中隊(duì)長，老師也喜歡她。一年前更換班主任，班主任年近50歲，情緒不穩(wěn)定，對(duì)學(xué)生態(tài)度粗暴，方法簡單。一次因一件小事受到班主任的嚴(yán)厲批評(píng)，以后孩子就總是緊張、害怕，擔(dān)心自己做錯(cuò)事，擔(dān)心考試出錯(cuò)挨老師批評(píng)而害怕上學(xué)，早上醒來就不愿去上學(xué)，提起上學(xué)就哭。

家族無精神疾病歷史。小雪也無重大軀體疾病史。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性溫順、膽小、退縮；一提上學(xué)焦慮不安，并出現(xiàn)軀體癥狀。整體心理健康狀態(tài)較差。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理障礙的范疇。

綜合分析所獲得的臨床資料，求助者問題持續(xù)的時(shí)間將近一年；社會(huì)功能受影響，無法正常學(xué)習(xí)；根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了其他兒童精神障礙，診斷為兒童“學(xué)校恐怖癥”1。學(xué)?？植腊Y有三個(gè)特征： 1.害怕上學(xué)，甚至公開表示拒絕上學(xué)。

2.發(fā)病期間，如果父母強(qiáng)迫患兒去上學(xué)，會(huì)使其焦慮加重，倘若父母同意暫時(shí)不去上學(xué)，則孩子焦慮馬上緩解。

3.焦慮的癥狀表現(xiàn)為：心神不安，惶惶不安，面色蒼白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有嘔吐、腹疼、尿頻、便急等。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的焦慮情緒；減少對(duì)學(xué)校及老師的恐懼心里 ；

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：改變家長教育方式；完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：支持療法、放松療法、行為療法

2、雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)： 權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī) 則；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊 情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗 教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工 作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn) 行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；

（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；

（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求 助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí) 咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣 心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：《EPQ少年版》50元 《韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)》100元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程： 第1次 2005/3/2 方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn) 過程：

1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

2）做兒童EPQ和智力測(cè)驗(yàn)，同時(shí)向家長了解孩子的成長過程，尤其是重大事件；

3）確定咨詢目標(biāo)；

4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿； 5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋家長及孩子，并作出初步問題分析。6）布置咨詢作業(yè)：

a.讓家長與學(xué)校老師商量：要求教師與同學(xué)盡量能創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán) 境，讓孩子體會(huì)到班級(jí)的溫暖及被接受，配合小雪的治療。

第2次 2005/3/6 方法：會(huì)談、支持療法 過程：

1）向孩子家長說明小雪成長環(huán)境中的不利因素和孩子目前存在的主要 問題；

2）支持療法：孩子不愿意上學(xué)先不勉強(qiáng)她去學(xué)校，暫時(shí)在家里學(xué)習(xí)，多表揚(yáng)她好的方面，幫助她建立自信；

第3次 2005/3/10 方法：會(huì)談；行為療法 過程：

1）系統(tǒng)脫敏2（行為療法）：家長先領(lǐng)孩子到學(xué)校附近去散步或玩耍，并在學(xué)校外面看學(xué)生在操場(chǎng)活動(dòng)的情況。

2）邀請(qǐng)小雪的同班同學(xué)到家里來陪她玩，并談一些學(xué)校及班級(jí)的情況，讓小雪對(duì)學(xué)校產(chǎn)生好感。

第4次 2005/3/14 方法：會(huì)談、行為療法、放松療法 過程：

1）家長逐步鼓勵(lì)孩子回學(xué)校：即開頭第一天由家長親自送到學(xué)校，并鼓勵(lì)她走到校門為止，觀察小雪有無緊張焦慮情緒，如有，進(jìn)行放松，直至其不緊張為止；

2）由家長送孩子從校門走到教室門口，觀察其是否緊張，并進(jìn)行放松。3）由家長陪同孩子進(jìn)教室坐下來，進(jìn)行放松療法。第9次2005/4/5 方法：會(huì)談、獎(jiǎng)賞法 過程：

1）如果小雪第一天去上課，就給她一個(gè)紅旗掛在臥室；連續(xù)三天都去 上課，得了三個(gè)紅旗后，就帶她去買喜歡的水果；如果得了五個(gè)紅旗就給她買喜歡的洋娃娃；如果整個(gè)學(xué)期都上學(xué)，就帶她去旅游。

2）與其家長交談糾正其不合理的教育方式，促進(jìn)孩子人格的成長。經(jīng) 過三個(gè)療程的治療，小雪完全不害怕學(xué)校也不害怕老師了，又象以前那樣快快樂樂地去上學(xué)了。

八、咨詢效果評(píng)估

1、求助者及家長的評(píng)價(jià)：

“同學(xué)們都很喜歡我我不再害怕老師了”；“我喜歡學(xué)校，可以有好多小朋友一起玩?！?/p>

“孩子回家后經(jīng)常談起學(xué)校里的事，學(xué)習(xí)也不錯(cuò)，和同學(xué)老師相處得比較融洽，有時(shí)候會(huì)幫我們干一些家務(wù)活。”

“去學(xué)校也積極了，沒有再出現(xiàn)一上學(xué)就肚子痛，嘔吐的現(xiàn)象?！?/p>

2、咨詢師的評(píng)估及總結(jié)：

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了其學(xué)?？?怖癥，能很好的適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活。咨詢過程較完整，有條理。

學(xué)校恐怖癥的病因是： 1.內(nèi)因。這類孩子均有以下的性格特點(diǎn)：膽小、仔細(xì)、敏感、多疑特別愛面子，經(jīng)不起批評(píng)。

2.外因。這類孩子的家長、老師及本人常期望過高，往往超過患兒心理所能承受的程度，導(dǎo)致孩子心理失衡，逐漸形成焦慮感。

如果孩子得了學(xué)?？植腊Y，首先，要尋找孩子不肯上學(xué)的原因。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有不肯上學(xué)的現(xiàn)象時(shí)，家長應(yīng)該與他們談心，盡可能了解所有與他們上學(xué)有關(guān)的情況。要注意開導(dǎo)，不要采用簡單的恐嚇的辦法，迫使孩子去上學(xué)，以免加重孩子的心理創(chuàng)傷。要正面誘導(dǎo)，講清目前上學(xué)和將來工作之間的關(guān)系，讓孩子在認(rèn)識(shí)上有所提高，切忌各種強(qiáng)迫性、懲罰性的言行。

當(dāng)不肯上學(xué)的原因找到后，父母、老師、醫(yī)生應(yīng)共同制定一個(gè)治療計(jì) 劃。這個(gè)計(jì)劃應(yīng)包括以下下兩點(diǎn)：

1、盡快設(shè)法使孩子回到學(xué)校去假如不肯上學(xué)的孩子焦慮癥狀明顯，父母不要性急，應(yīng)通知學(xué)校取得老師的配合。然后，家長要耐心等待，并陪伴孩子，以消除或減輕其焦慮癥狀。開始時(shí)讓孩子在學(xué)校呆一個(gè)小時(shí)也好，如果這步成功了，可將時(shí)間延長至2小時(shí)，然后再延長至半天。逐漸過渡到不陪孩子上學(xué)和讓孩子獨(dú)自去學(xué)校。每當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)，即應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

2、幫助孩子克服恐懼心理。患學(xué)?？植腊Y的孩子均有不同程度的焦慮癥狀，在找到原因后，要有針對(duì)性地請(qǐng)兒童心理醫(yī)師進(jìn)行心理治療。

防止學(xué)?？植腊Y要做到：1.注意對(duì)孩子的性格培養(yǎng)。家長和老師對(duì)膽小、細(xì)心、憂郁的孩子，不宜要求過于嚴(yán)格。相反，宜勸導(dǎo)這些孩子處事不要過分認(rèn)真，要讓他們了解生活必然有成功，也有失敗的道理。

2、對(duì)孩子期望不應(yīng)太高。家長切勿對(duì)這類孩子期望太高，由于這類孩子的性格特點(diǎn)，決定了他們經(jīng)受失敗和挫折能力較差，因此，期望太高易使這些孩子在不良的性格基礎(chǔ)上增加心理壓力，促發(fā)學(xué)?？植腊Y。

3、及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有學(xué)校恐怖癥的跡象，即應(yīng)立即去心理門診，請(qǐng)兒童心理醫(yī)師進(jìn)行心理治療。家長們更應(yīng)注意防范這些孩子可能發(fā)生的離家出走等不良行為。

注釋：

1學(xué)校恐怖癥是一種較為嚴(yán)重的兒童心理疾病。多見于7-12歲的小學(xué)生。由于存在各種不良心理因素，使學(xué)生害怕上上學(xué)，害怕學(xué)習(xí)，具有恐怖心理，故又稱“恐學(xué)癥”。2系統(tǒng)脫敏療法：是讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

參考文獻(xiàn)：

1、曾文星編著的《青少年的心理與治療》 北京醫(yī)科大學(xué)出版社 2001 第1版 P156-158

2、段瑞彬 《學(xué)校恐怖癥》 康樂時(shí)代網(wǎng) 2005/9