第一篇：一列嚴重強迫癥患者咨詢的案例分析報告

一例嚴重強迫癥患者咨詢的案例分析報告

姓名：柏應膠

單位：云南省文山市東山中心校

摘要：吳某，女，30歲，在家休養。因為生活中遇到一些 事件刺激了心理再加上從小父親的嚴厲打罵，性格原因等，漸漸換上了焦慮強迫癥。最嚴重的時候癥狀如：嚴重失眠，腦子亂容易想事情停不下來導致心累，晚上做惡夢，容易緊張焦慮，心跳時快時慢，呼吸也受焦慮影響，感覺整個身心緊繃得放松不下來，腦子好像有一種力量牽制束縛自己，擺脫不了腦子思考的節奏，心靜不下來，身體出現胃脹不消化，胸悶，頭眩暈，疲乏無力，腸炎等周身不適的癥狀，嚴重影響生活和工作，有時無法勝任工作。曾有過三次驚恐狀態，心跳快到每分鐘超過170左右。都是在遇到刺激性事件時發作的。驚恐發作后身體非常虛弱。目前吃中藥調理，心跳頻率得以改善。目前喪失了社會功能，無法正常生活和工作。

關鍵詞：嚴重心理問題；強迫驚恐焦慮；行為矯正；森田認知療法； 一、一般資料

求助者，女性，30歲，漢族，初中生，發病后一直在家休養。

二、主訴及個人自述

患者的性格：心眼小，愛猜忌，愛生悶氣，遇事想不開一根筋愛糾結、求完美，喜歡自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有時候有點小自私，強迫自己做很多事，妄想多，沒有個性，心靈易脆弱，膽小害怕，嫉妒心理也有點，做事缺乏毅力，想認真做好事情但靜不下心做好事情，性情比較拘謹放不開，和人相處有些不自然，自卑心理重，看待問題過于較真，理智，不會糊涂一點，好像被一些條條框框束縛著失去自性，自尊心太強，容易哭，看電視聽歌都會易哭。從小深受父母的影響，經常關在家里玩，不是在家玩就是干活，因為很聽話懂事，父母叫做什么就做什么，很少與父母反抗，出去接觸外界的時間比其他孩子少，自由的時間少，大部分時間就是干農活，父親生性固執，多疑，敏感不愛和外界交流，脾氣怪，經常發火，做事不順他的心就對我們發火，有點苛刻。在外是個大善人，在家是個脾氣怪的，做事會言行不一，滿嘴的大道理但有不以身作則，母親無耐心，粗線條女人，不溫柔，有些暴躁沒有文化。母親整天叫我們干活苦錢，想閑下來休息清靜一下她就不停地嘮叨責罵，我們干完活了母親就高興了，父母經常吵嘴，也和鄰居吵，經常是為土地房子周邊的水溝等有爭執，家里的親戚也是不和，但不全是因為我父母，親戚也不怎么好。是是非非經常在飯桌上講，負面情緒及影響對我們的成長都有影響。對我們的教育很壓制，管的太緊了，對我們什么都不放心，鼓勵得少，責罵多。四個孩子沒有一個是性格開朗豪放的，我們長大了在一起聊天都對父母的教育很抱怨。我小時候不敢見生人，家里來了個親戚，媽媽說是個長著長胡子的，我就躲在房間里不敢出來見，自己想象那位親戚的可怕模樣，聽見那親戚拿鏈子拴什么的聲音我都害怕，為此我到現在都沒見過那位親戚。

第一次去上學，當時只有5歲半，就去讀一年級的第一天，記得那間教室沒有窗戶很暗，那老師叫我們讀黑板上的字，誰讀會了，誰就回去，不會讀的關在教室不給回去，我一聽說關在教室就害怕趁老師還沒把門關完我就哭著拼命地跑出教室，我跑到家后有差不過一個多月沒敢去上學，父母勸說我都不敢去，那情景至今還難忘。

從記事起就是奶奶帶我和小弟，奶奶不喜歡出去，都是帶著我們在家玩，但我對奶奶的印象不太深，也沒感覺奶奶對我的恩情或者溫暖之類的，那次我想出去玩，但奶奶不讓我出去玩，我出去看見一個瘋子，我害怕極了，怕瘋子來傷害我，我就拼命地跑回去叫奶奶開門給我，但奶奶不開給我，我更加害怕，怕瘋子追來，奶奶后來開門給我，責罵我。我以后好像就不太敢私自出去玩。有一次奶奶領著我和小弟，我就和小弟在家里玩打谷子機器，小弟拿著一個鐵棒模仿大人打谷子，叫我用腳踩，我就踩了3下不知怎么小弟就倒地哭了，后來奶奶很慌張把小弟背著跑去離我家3公里遠的姑爹家，我不知道犯了什么錯一直等著父母回來，只知道這次可能出事情了要挨罵了，奶奶把小弟背回來說小弟的脖子縫了5針，都怪我，全家人都在責怪我，媽媽罵我，我就很委屈躲在豬圈門口，看著他們全部在吃飯一個都沒來叫我去吃飯，后來媽媽罵我怎么，我就大聲叫了媽媽把我拖著打，打的我都沒有向她低頭，我一直不服氣哭，一直哭到眼睛不會流眼淚，媽媽也是把怨氣全部打在我的身上，我一直覺得自己沒有做錯什么，為什么要打我責罵我，后來我傷心了好幾天。因為父母總是叫我凡事都讓著小弟，有還幾次小弟拿著東西打我是故意打的，父母親總是說我不對，可以說我是姐姐還被小弟欺負都沒人疼的感覺。后來初中以后就發現自己出現了一下癥狀：

一開始覺得腦子遲鈍了，不好使了，特別數學算賬關于數字之類的，但都是在緊張焦慮時候睡眠不好時候出現的，有時會有思維停頓說錯話前言不搭后語的，都是睡眠不足引起的呆滯。有時會強迫自己計數，數桌子上的書本，數家里的東西，數靴子等不固定，在身體好的狀態是不會去數，但身體一旦虛弱就會數，有時嚴重有時無，感覺都是在緊張焦慮時不知所措或者壓力大時癥狀明顯，但自己暗示一下自己就又會調整回來的樣子。走在路上好像看到煙頭，竹簽，衛生紙、尖的東西等不固定會回頭去望望，不看心理就不舒服，看了確認了心理才踏實的往前走。有時還要拿腳去踩一下，感覺是一種心癮的力量在牽制著自己。明知道是無意義的但我還是不放心的樣子。

睡覺也是要確認床周邊的許多事物被子枕頭以及床上有沒有其它東西確認好了以后才能靜下來休息，心里邊好像在逃避自己緊張睡眠睡不著失眠怎么辦第二天還要做許多事呀等深層次的擔憂之中。

有時一天中會強迫自己很多很累，但放假休息期間癥狀會緩解很多有時沒有，但上班期間就會滿腦子地強迫思想行為，翻東翻西的，都是在反復確認滿足心癮，不想清楚不想明白就不會往下做事情一樣。總之癥狀千變萬化，不固定，在工作壓力大時、身體虛弱、突發事件時表現得嚴重，休息2個月后又會覺得癥狀很輕。自己的心得不到安定得不到著落一樣，心不靜一切就亂，做事又太追求完美想把事情做得很好但思維就會去窮思竭慮那些方法去了，我覺得我近三年來我的大腦好像沒休息過一樣，都在不停思考、焦慮、擔憂、強迫、懷疑之中，內耗了我身體大量的精力心力，我的時間生命好像都給了這個大大的心癮，被它緊緊的吸附著。

三、咨詢師觀察、了解到的情況及他人反應

1、咨詢師觀察到的情況

她非常驚恐膽小害怕，表情蒼白無力，身體有些虛弱，語言謹慎思維清晰，腦子很亂情緒低沉，坐立不安，過度憂慮擔心。求助心情迫切，很想好起來。

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體健康，無重大的器質性病史，無手術史，無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。來前曾在綜合醫院做過CT、神經功能測定、心電圖等檢查，并未發現軀體疾病。

（2）個人史：受家庭父母的影響，從小性格較內向、敏感、多疑、自卑膽小，朋友不多。

3、他人反應

她的姐姐描述：心眼小，愛猜忌，愛生悶氣，遇事想不開一根筋愛糾結、求完美，喜歡自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有時候有點小自私，強迫自己做很多事，妄想多，沒有個性，心靈易脆弱，膽小害怕，嫉妒心理也有點，做事缺乏毅力，想認真做好事情但靜不下心做好事情，性情比較拘謹放不開，和人相處有些不自然，自卑心理重，看待問題過于較真。

四、心理測驗結果

有嚴重的強迫思維和行為，驚恐焦慮軀體癥狀伴隨其中。思維清楚但認知有障礙，感知正常記憶力正常，人格相對穩定，病程時間過長超過6年，治療難度大。

對該求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：

（1）天生性格原因：女性，30歲

（2）家庭原因：

刻板嚴厲的家庭教育，父母的性格有缺陷，脾氣人格不健康。

（3）心理原因

① 存在認知錯誤：對世界、生活現實不能正確面對感知，充滿悲觀主義色彩。

② 缺乏有效解決問題的行為模式，在有矛盾時無法有效溝通和控制情緒。長期過度壓抑，容易幻想和妄想不確實際。

③ 性格敏感、自卑、膽小懦弱。

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴重強迫癥伴隨焦慮驚恐。

2、診斷依據如下：

（1）積蓄的心理壓力 孩子的父親是一個做事認真嚴謹的人，孩子從小以來，都必須遵守父母制訂的眾多規矩。尤其是父親，一向對孩子較為嚴厲，并且性情也較急躁，經常因為一些小事發脾氣，孩子一直怕父親，無論在外遭受多少壓力，大都在家里得不到很好的釋放，小學四年級時出現抽動癥后，又未能引起足夠的重視，導致內心的壓力持續累積，焦慮情緒得不到很好的處理。根據精神分析學說，當本我的情欲與攻擊驅力和超我要控制和調節這類驅力發生沖突時，自我如果不能運用理性機制來調節它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機制來避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機制不足以抵御或緩解這些焦慮時，為了替代本能欲望沖動，強迫癥性沖突就產生了。

（2）不良的家庭互動 吳某的性格比較敏感，而父母在孩子的教育上長期以來又一直存在較大的差異甚至分歧，母親雖然對孩子要求多，但卻比較粗暴，喜歡直來直去，而父親則十分理性，凡事愛講道理，但在道理講不通的時候，習慣于發泄情緒于孩子身上。這種不良的家庭互動方式，使得父母雙方的人格特點集于孩子一身，自我的內在需求與道德約束力經常在孩子的內在產生沖突，比如，當他表達自己的真實想法時，通常會加上一句：其實我也知道自己的想法不好，爸爸媽媽那樣做也是為我好，是有道理的。同時，家庭中的不和諧因素還會增加孩子內心的不安全感，一旦孩子不在父母身邊生活，潛意識中的這種不安全感甚至恐懼感會愈發強烈，容易誘發強迫性意識和行為。心理學認為，社會心理因素是強迫癥重要的誘發因素（3）該求助者的強迫行為焦慮情緒泛化，對生活與工作交往造成影響，癥狀持續達6年以上。

3、鑒別診斷如下： 患病時間過長，根據軀體癥狀表現及喪失社會功能等嚴重的強迫思維行為，社交恐懼足以診斷為嚴重強迫神經癥。

六、咨詢方案的制定

根據以上的評估與診斷，經過與求助者協商，建立良好的咨詢關系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份，對求助者進行診斷并引導其主動再學習。確定如下的咨詢方案：

1、認知療法：心理健康需要個人成長過程中形成符合本性自我的心理體系，這個體系就好比一本書的書名和標題目錄；體系相對符合本性并完善就可以獨立適應環境，體系相對偏離本性或不完善就會出現心理問題，自我心理體系相對偏離或不完善的程度越高心理問題就越嚴重；而體系混亂且自我無法整合就會出現神經癥性心理障礙，體系崩潰就會造成精神病性心理障礙。自我和合體系療法就是輔助求助者完善或重建自我心理體系，幫助求助者與心理體系融合后達到自我和合的狀態。心理治療的目的是讓一個人認知自我本性，激發靈性，發展求助者的創造性潛力及完整的人格，從而擁有真實的自我感，而不是單純的治療癥狀；自我和合心理系統也是以此為基礎發展而來，以“外在自我”和“內在自我”為兩條主線，系統深入的輔助求助者認知、感悟和完善自我，找到真實的自我感和價值感，恢復靈性本性，建立自我和合的心理體系。心理咨詢的效果最終都在于心靈的靈性運轉。

2、森田療法

森田療法”又叫禪療法、根治的自然療法，森田療法主要適用于強迫癥、社交恐怖、廣場恐怖、驚恐發作的治療，另外對廣泛性焦慮、疑病等神經癥，還有抑郁癥等也有療效。森田療法隨著時代在不斷繼承和發展，治療適應證已從神經癥擴大到精神病、人格障礙、酒精藥物依賴等，還擴大到正常人的生活適應和生活質量中。

3、咨詢原理：

（1）認知療法是由貝克與雷米提出的，這種方法認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。

（2）“順其自然、為所當為”是森田療法的基本治療原則。消除思想矛盾，并對疑病素質的情感施加陶冶鍛煉，將問題放置起來不是所謂的“順其自然”。將應當有的東西使其變成一定有的東西才是“順其自然”。所謂“順其自然”，并非隨心所欲。情緒不是可由自己的力量所能左右的，想哭的時候想要變得愉快，也是勉強。森田理論要求人們把煩惱等當作人的一種自然的感情來順其自然地接受和接納它，不要當作異物去拼命地想排除它，否則，就會由于“求不可得”而引發思想矛盾和精神交互作用，導致內心世界的激烈沖突。如果能夠順其自然地接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒，默默承受和忍受這些帶來的痛苦，就可從被束縛的機制中解脫出來，達到“消除或者避免神經質性格的消極面的影響，而充分發揮其正面的“生的欲望”的積極作用”的目的。不要指望也不可能立即消除自己的癥狀，而是學會帶著癥狀去生活。

七、向該求助者明確雙方的責任、權利和義務如下：

（1）求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業。

（2）求助者的權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或者更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或終止咨詢；對咨詢方案和內容有知情權、協商權和選擇權。

（3）求助者的義務：遵循咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（4）咨詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家有關法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格地遵守保密原則，并說明保密例外。

（5）咨詢師的權利有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責任的態度，有權利提出轉介或者終止咨詢。

（6）咨詢師的義務：向求助者說明自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案個方面的內容；尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

八、咨詢過程

咨詢時間：每周一次，每次1個小時左右。

1、建立互信關系，贏得患者的信賴。

2、耐心引導患者走出強迫誤區，建立轉變觀念第一步。

3、利用認知療法引導患者認知自己的行為與思維。

4、慢慢用森田療法引導患者擺脫強迫行為。

5、教會患者如何學會神經放松，思維放松，勇敢面對自己的生活。

6、一步一步指引暗示患者學會順其自然，接納自己，帶著癥狀去勇敢生活。

7、引導--回顧--觀察--總結

九、咨詢效果的評估

經過半年以上的心理咨詢，一步步引導患者認知自己，接納自己，患者已經能慢慢接納自己的不好，痛苦就接納痛苦，睡不著就睡不著，只要自己坦然面對去接納自然事物，存在就是合理的允許存在的。漸漸的患者能入睡了，心理也比以前好過多了，有時候能平靜面對自己的癥狀，不像以前的整天被癥狀控制著，無法生活，現在能清楚認識自己發生的這一切都是合理的，只要能活在當下就是最好的，緩解了患者心中一大憂慮和恐懼。效果還是可以，有一定的改善，但還需要長期的鍛煉和引導才行。

參考文獻

1、許又新，呂秋云主編.現代心理治療手冊.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997

2、施旺紅主編《 強迫癥的森田療法 》《戰勝自己——順其自然的森田療法》第四軍醫大學出版社2010年8月1日

3、《誰在強迫我的人生》作者是孟剛，華中科技大學出版社，2009年

4、郭念鋒主編：《心理咨詢師（基礎知識）》、《心理咨詢師（三級）》、《心理咨詢師（二級）》，北京：民族出版社，2011

第二篇：一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業

二、主訴及個人自述 主訴，醫學和心理學中用語。是病人（來訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質，以及持續時間等內容。主訴是住院病歷中第一項內容，好的主訴需精煉準確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語；要與現病史一致；遵循客觀、實事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個人史

四心理測驗的結果1、2、3、4、對求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會原因

（3）心理原因

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷為：

2、診斷依據如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

參考文獻

主編.書名,地點.出版社，時間

一例一般心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測評的結果

五、評估和診斷

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估

2、求助者適應社會的情況

3、求助者父母的評估

4、咨詢師的評估

5、咨詢測量的結果正常 參考文獻

主編.書名.出版社，時間

第三篇：一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要：一個高中生張××，因其最好的朋友和最敬仰的老師發生了性關系，最后導致了老師被開除公職，最好的朋友被迫轉校。此事件后兩個月以來，該學生出現了對男性的高度戒備，突然面對男性會出現瞬間的驚厥現象，神情緊張。最嚴重的時候，對任何一個接觸的人都有戒備心理。咨詢師采用了沖擊療法、認知行為療法，通過治療，目前狀況基本穩定，學習效率明顯提升，學習效果開始好轉。

關鍵詞：沖擊療法認知行為療法嚴重心理問題一、一般資料

張××，女，18歲，無精神病史。8歲以前一直和奶奶生活在一起，10歲由父母接到身邊。13歲在大姨家居住，并在其地念完初中。16歲以優異成績考上所屬地的省重點高中。父母都系農村人，常年在外打工。父母雙方無精神病史。

張××，小時候，有點肥胖，外號“胖妹”。家里有個弟弟，身體不是很好，父母對弟弟的關注多一些。父母長期在外打工，和父母接觸的機會很少。從小學習勤奮，文化成績一直很好，性格比較內向，很少參加體育鍛煉，很少接觸外人。

二、主訴和個人陳述

主訴:我怕見男性，尤其是怕見男老師。

個人陳述：兩個月前，我最好的朋友轉校了，我最敬仰的老師也走了。那個老師他對我很好，在生活上關心我，學習上不厭其煩的為我解答疑惑，我的爸爸都沒有能這樣待過我。可現在我敬仰的老師卻做出來這種事情，而且他還傷害了我最好的朋友，我恨他。現在我的生活一片空白，我不知道我現在應該怎么辦，我沒有了最好的朋友，我現在不相信任何人，我覺得人都太虛偽了。我最怕見我們班的男老師，我怕他們，我也不知道自己是怎么啦，雖然事后也在想，并不是所有的老師都是這樣的，很多的老師還是那么的關心學生，那么的愛好學生，那么有責任心，但我見到男老師的一瞬間就是很懼怕。我想擺脫這種恐懼，專心投入到學習中，可是我怎么也擺脫不了。我徹底的完了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到男性，神情出現明顯異樣，情緒不是很穩定。

班主任介紹：張××，學習勤奮踏實，在學習和生活方面都非常嚴格要求自己。性格溫順，聽話，一般老師的布置的任務都能不折不扣的完成。自從上次事件發生以后，整個人靜下來，把自己封閉在一個角落，不與其他人交流，學習效率明顯下降。

四、評估與診斷

心理測驗結果：SCL-90的測量結果顯示:

軀體化2.0

強迫狀態1.2

人際關系敏感3.0

抑郁2.7

焦慮2.8

敵對3.0這個分數是不是有點高？看看三級P194對敵對的解釋

恐怖3.3

偏執1.8

精神病性1.0

其它項目1.01、心理測驗結果：SCL—90焦慮、人際關系敏感、敵對、恐怖的分偏高，但屬中度。根據對臨床資料的收集，該求助者個性偏內向，對人際關系敏感，存在一定的焦慮、抑郁、敵對、恐怖情緒癥狀。

2、鑒別診斷：

通過臨床收集的信息和資料可以判斷，小張的主觀世界與客觀世界相統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩定。小張心理沖突和現實處境想聯系，而且有明顯的道德性質。可以排除重性精神病和神經癥性的心理障礙。

小張的心理問題是由現實強烈刺激所引起，內容已經泛化，不良情緒反映的時間達兩個月之久，所以確定該求助者的問題屬于嚴重心理問題的范疇。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：改善其當前經歷的重大事件引起的不良認知模式和自我評價，緩解情緒，盡快融入高中的學習和生活。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧，擁有一個較現實、較積極、較寬容的人生態度。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：沖擊療法認知行為療法

沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負性情緒反應的一種行為治療方法，它是通過細心的控制環境，引導求助者進入有助于問題解決的那些情境中。現實沖擊療法是指持續一段時間暴露在現實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。該療法的產生基于動物的實驗：在實驗室發出恐怖性的聲、光或電擊刺激時，動物會驚恐萬分，四次亂竄，想逃離現場。如果沒有出路，它只得被迫無奈的呆在現場，承受極其痛苦的刺激。當刺激持續一段時間后，動物的恐懼反應逐漸減輕，甚至最后消失。實驗表明，所謂放松、所謂交互抑制似乎并不重要，只要持久的讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應終究將自行耗盡。

求助者的心理問題的核心是由于對面臨重大事件對人性認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結合已有的經驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當的解釋與評價，以致于上述過程產生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。

2、雙方各自的特定責任、權利、義務

求助者的責任、權利和義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費：每次100元。建議50元或免費因為你本校的學生并注明是本校學生

心理測驗收費：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：會談法

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。家庭作業：我的成功經歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關系，幫助來訪者認識自己。

方法：會談法

過程：通過和來訪者一起分析其經歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。

家庭作業：我曾經遭遇的挫折。在正規醫院做詳細的體格檢查、心電圖、腦電圖。第三次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：1.查看求助者的體格檢查結果。

2.簽訂治療協議

3.確定刺激物：該求助者的一個任課男教師。場地：一個空的教室，盡量不要有人打擾。

4.實施沖擊治療：第一步，讓男教師突然站在求助者面前約10米，持續時間2分鐘。第二步，讓男教師一步一步的走進求助者面前，約1米左右，持續時間3分鐘。第三步：讓男教師突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：讓求助者與男教師面對面的坐著，試著交談。這個過程持續約40分鐘。

家庭作業：總結今天和男教師接觸的感受。

第四次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：繼續實施四個步驟。

家庭作業：主動一個男老師打招呼、交談。

第五次咨詢：認知行為療法

目的：運用認知治療技術，找到求助者的負性自動思維。

方法：認知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發現自己的極端思維“所有的人都是不可以信任的”

（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。

家庭作業：再現事件，放松練習

第六次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會談、認知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業，描述自己當時的感受和現在的感受，求助者承認其實并不是所有的人都是虛偽的，并不是所有的老師都是不可以信任的。心中的燈塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永遠是美好的，人性總是善良的。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了。”

家庭作業：

①記錄身邊的人身上的優點

②放松練習。

3、鞏固與結束階段

第七次咨詢：

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中她的成長。

家庭作業：堅持放松練習，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：情緒穩定，見到男性沒有明顯的懼怕反應。學習效率提高。

（2）媽媽的評價：時常電話聯系，感覺心情愉悅多了。

（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗的結果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分120分、陽性項目數25，說明無陽性癥狀，減分率38.1％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的對男性的恐懼問題，求助者認識到了人性是善良的，是值得信任的，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結

在本案例中，求助者因為生活重大事件引起的在人際關系上出現的懼怕反應并伴有驚恐發作，繼而產生回避行為。咨詢師較好的將沖擊療法和認知治療結合在一起。首先運用系統沖擊處理了對求助者懼怕男性的問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應激的深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到人性是善良的，是值得信任的，為求助者以后的人格發展打下了良好的基礎。

參考文獻

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎知識）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第四篇：嚴重心理問題的護理案例分析報告

嚴重心理問題的護理案例分析報告

一、患者基本情況介紹

來訪者：李某，女，15歲，初二學生。初一因害怕去學校休學了半年，復學后又常跑回家，后來父母怎么勸就是不肯再去學校，因此父母陪同前來咨詢。

患者在初一時，給一男生寫過一張表示自己喜歡對方的字條，因為不敢當面交給那位男同學，便讓另一位女同學幫自己傳給對方，那位男生沒有任何表示，自己開始沒在意，后來覺得那位女同學已經將自己寫字條的事告訴了別的同學，認為大家都知道了自己的秘密，在背后說自己的壞話，看不起自己，遂不肯再上學。父母見其無法堅持學習，便為她辦了休學半年的手續。休學在家時，因怕別人說自己有病，就極少外出，在家多以睡覺、看電視打發時間。半年后轉學到另一學校，但依然不敢與同學交往，害怕同學知道自己過去的事，又因為離家遠了更想家，于是經常不去學校，后來就堅決不上學了。因為不去上學，父母對她特別失望，經常不回家，這使她很擔憂。

平素身體狀況一般，13歲時因不敢上學，到醫院檢查沒有明確診斷，曾服用一些抗焦慮的藥，效果不明顯。未發現家族史，但其母親性格也較為敏感，面子觀念較強。體格檢查無特殊，神經系統檢查未見陽性體征。精神健康檢查：年貌相符，衣著整潔，說話雖有些膽怯，但語言清晰，思維邏輯正常，未查及幻覺、妄想及其余感知覺障礙，表情不太自然，伴有緊張、焦慮，自知力完整。輔助檢查： SAS為32分，SDS為40分，沒有明顯的抑郁和焦慮。

二、患者心理問題分析

1.心理咨詢診斷：嚴重心理問題

主要依據：來訪者為少女，她的問題是不愿上學，主要是社會心理因素所致。造成該心理問題的原因較為復雜，與其早期經歷、青春期性的萌動與成熟及其家庭教養、父母及本人的個性特征均有關系。時間經歷一年，從無法面對同學，不愿意上學，發展到為了不讓他人說自己，盡量不外出。在這段時間里，平時對李某事事遷就的父母，既不能在心理上給予安慰和幫助，反而是因為望女成鳳心切，多次逼其去學校學習，這使她在精神上又產生了新的痛苦，致使該問題持續時間較長。2.心理分析

李某心理問題的產生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社會因素的原因。從來訪者的陳述中得知她從小受父母寵愛，形成對父母的依賴，只要有困難都由父母出面解決，缺乏獨立性和判斷力。如在青春期發育階段，少女的懷春心理使其渴望與異性交往，但被老師、家長反對后不敢違抗，家長、老師認為不正經、學習不好的女孩子才會與男生交往，這一觀念影響著她，但性生理和性心理的發育使她在內心深處更渴望了解異性和兩性之間的關系，于是只好從影視節目中得到補償,又由于影視節目良莠不齊，學校和家庭都沒有對這個年齡的孩子進行健康的性教育，無法形成正確的性道德觀，受情愛鏡頭的刺激不能自持，養成了自慰的不良行為，而從父母對自己與異性交往的態度中她覺得這是不應該的，也因此而自責。這種不良的性經歷，還使其產生了怕羞心理。

三、心理護理方法與技術 1.方法：

(1)建立平等友好的咨詢關系，給予來訪者積極的關注和共情，使其負性情緒得到渲瀉。(2)運用認知-行為療法。一是闡述心理障礙產生的個性、心理社會因素及文化因素，通過討論、提問等方式引發來訪者思考、發現其錯誤認知的非理發性，從而逐步領悟到引發疾病的內在因素。二是制訂每日活動計劃表，分散注意力，降低對自我的關注程度，樹立自信心及愉快感。

(3)家庭干預治療(咨詢)。通過咨詢者對來訪者家庭中的成員定期進行接觸與交談，促進家庭做出某些適應性改變，從而減輕來訪者的心理問題。許又新教授說：“家庭是整個生活的基礎”，“家庭成員若相互供給感情上的支持，則能團結一致應付各種困難”。[1](4)家庭作業。每次面詢后留給來訪者的任務。如從事力所能及的勞動； 主動和人打招呼，逐漸擴大與外界的交往。2.護理技術:

初次面詢，首先是建立信任的咨訪關系。觀察到李某情緒低落，覺得沒人能理解自己，迫切希望有人能體諒她的苦惱，希望有人相信她的害怕是有根據的，并不是自己無端地想出來的。為此，主要是鼓勵她將自己的煩惱說出來，傾聽其陳述，她詳細說了自己父母要逼著自己去讀書，自己不愿去又怕父母傷心的矛盾心理。通過分析，使其壓抑已久的負性情緒得到較好的渲泄。我表達了對她目前不敢去學校讀書的理解，并引導她思索以下幾個問題：自己害怕的究競是什么?害怕的根源來自哪里? 其他同學被別人說過嗎? 他們怎么處理? 讓她將問題一一記錄下來，下周來咨詢時告訴我答案。同時布置作業，回去和父母好好談一次，告訴他們自己希望父母以什么樣的態度來幫助自己。結束前李某表示終于有人能夠理解她的痛苦了，對別人說了這么多的心理話，感到輕松了許多，表示愿意好好配合治療。

其次，與李某父母會談，進行家庭干預的第一步。請他們回憶在對女兒的教育過程中自己一直來的態度和教養方式及對女兒成長的利和弊。當他們談到女兒過去的聽話和現在的不愿上學的巨大反差讓他們無法接受，使他們心灰意冷，以至于看女兒呆在家里，就盡量晚些回家，希望用冷落她的辦法促使她盡快回學校讀書時，我讓他們思考一下這樣做后有什么效果? 他們說沒有任何作用，但也沒有別的辦法。為了讓他們理解女兒，我又讓他們換位思考，即假如他們是李某，這時最需要的該是什么呢? 是冷淡還是關愛? 當他們有所領悟時，我們一起討論了該如何關愛孩子的問題。愛孩子應該是無條件的，有條件的愛顯得很功利，往往會傷害孩子。愛的方式也是個問題，如果對小孩過于溺愛，會造成小孩長期以自我為中心，使他們難以客觀地認清自己在社會中的地位和作用，在與他人的交往關系上，往往表現得過于敏感或難與人人相處。

初次咨詢將重點放在家庭干預上，青少年心理問題的產生的背后往往是家庭教育的問題，個體出現心理障礙，特別是孩子，僅僅糾正個人是不夠的，改變一個家的不良互動模式，才能解決根本問題。在和家長會談中做到不責備，提問不糾纏于過去，而是著眼于現在和未來，著眼于解決當前問題。會談較為成功，李某的家長表示一定會配合咨詢老師一起對女兒進行幫助。

一周后，李某第二次面詢。述說心情好了許多，與父母討論了他們的態度問題，父母答應以后下班后按時回家，也不再要求自己一定要去學校后，心理沒有那么緊張了，白天可以看一段時間的書，也試著上過一次街，買過兩回菜，但父母要求自己早上不能睡懶覺還沒能做到，晚上還是很愛看電視，還特別擔心：下周開始要去一位退休老師家補課進校門怎么對門衛說? 別的同學看見了怎么辦?我建議過一會兒再討論這一問題，先說說上次讓其思考的問題。害怕的究競是什么? 害怕的根源來自哪里? 她說她想了很久就是害怕別人說自己，怕別人看不起自己。她認為害怕的根源可能是自己的性格，因為以前班上也有人跟男生玩而被別人說，可她們根本不管，照樣跟男生玩，自己做不到。我肯定了她能認真思考自己的問題，并針對她和她同學對相似事件的不同態度和反應為切入點，說明一個人的看法和態度是如何影響到人的心情和行為的。并讓她認識到：如果一個人在過分敏感的狀態下可能會把事情放大，也就是說這時的感覺并不是真實的，與現實是有差距的。例如我提問：“你總說別人都在議論自己，實際上是不是聽到了呢?”她回答只聽到過一兩個同學說過。接下來，與來訪者交談了其家庭及其成長經歷。自述：是家中唯一的孩子，小學成績好，聽話,父母寵愛，凡事都不用自己動手，但家里對自己的學習要求很嚴。后來因喜歡和男生玩，父母不讓,常把我鎖在家中，我很悶，變得不愛學習，天天看電視。后來的事在上次我都告訴你了，但還有件事我不好意思說，說了會很丑，你會不會看不起我?在我的鼓勵下她終于將自己喜歡看愛情片，看到一些接吻的鏡頭就會忍不住手淫的事說了出來。這件事對她是個很大的壓力，一是認為自己是個不正經的女孩子，這是她產生自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因，二是擔心自己以前經常做，以后會影響結婚和生孩子。我從青春期發育談到性生理和性心理健康，說明手淫只要不過度，對身體不會有太大影響，讓她正確地看待，不要有思想負擔。繼續與其父母交流意見，囑多鼓勵少參與，對其進步要及時表揚，適當獎勵，在出現反復時要相信她，不說懈氣的話，培養她的自信心，激發她的自尊心和積極心態。

此次咨詢，完成了來訪者從關注他人對自己的評價到關注自身的個性和心理障礙的過度，來訪者將困擾自己已久的性心理問題傾訴了出來,這是這種錯誤的性觀念是導致她自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因。青少年性機能的成熟導致性意識的蘇醒，使其產生了對異性的好感、愛慕之心以及追求異性的要求。但由于種種條件或觀念的限制，這種要求會受到壓抑或指責，令他們在異性面前產生害羞感，極力掩飾對異性的好感和愛慕，使他們處于想見異性又怕見異性的矛盾之中。李某又因家庭環境影響，做事較不成熟，讓同學傳了字條后方知后悔，從沒有獨檔一面的她采取了逃避。布置作業讓其進一步認清自己，啟發她將自己不敢上學、怕別人說與自身的個性缺陷、心理紊亂聯系起來。同時繼續運用認知行為療法及家庭治療，共同協助來訪者降低對自我的關注程度，培養獨立、自信的個性。

兩周后，李某第三次面詢。心情較為放松，臉上有些笑容。自述：自己在家中接待了一大幫來看望自己的同學，買了好些水果給他們吃，以前當別人吃自己的東西時會覺得不舒服，但因為之前和你通了電話，明白了禮尚往來的道理，同學關心自己，自己招待他們是應該的，那天大家玩得較開心。她還說：“現在才發現以前我一點都不會和別人交往，沒有朋友也不能只怪別人，我太愛考慮自己了。現在能外出，也主動去表姐家玩或和同學出去玩，自己還開始到另一個學校老師家中去補課，但還是盡量避開人多的時候，只是有一兩次因想睡懶覺沒有去。”她還找到了自己不少優點，例如，繪畫、書法都不錯，英語和作文也學得比較好，會打羽毛球，乒乓球等。還說讀了我那本書后也能控制自己，不再有那種自慰行為了。

從李某的陳述中，可能看到她明顯的成長，她已基本找到了自己心理問題產生的內在原因了。她看到了自己的不足，但還缺乏信心和毅力，因為不去上學可以不用去面對許許多多的問題，這正是她不能邁出關鍵一步的原因所在。遂采取支持療法，肯定了她在三次咨詢過程中的每一點進步及認識上較大轉變，并說明每個人都不是一開始就能戰勝困難的，都是一點一點進步的，相信不久之后的新學期她一定能重新回到同學中去。同時，具體地和她談了與親人、同學、老師、陌生人交往的一般禮貌和人們在交往中的心理需要，讓她在生活中去體驗，同時讓她體會這句話：不敢獨自在外生活的孩子是永遠長不大的，我已經是個大孩子了，我不怕自己在學校生活，逃避只能使自己越來越膽怯。讓她不斷給自己積極的心理暗示，從而增強自信。

一個月后，來訪者單獨前來咨詢室告訴我說自己現在準備去學校上課了，但因為上初三，暑假要補課，比原計劃提前了，心理上還有些不安，但認為自己還是應該去。她自己評價自己經過兩個多月的幾次面談和多次電話交流，覺得自己開始有了自信，認為自己如果努力，也可以讀重點高中，甚至讀大學。我及時給予了贊揚和支持，并囑來訪者在今后學習中遇到困難要及時咨詢，以鞏固成效。目前，李某和其母還常有電話聯系，其母表示在孩子出現反復時一定會給予支持、鼓勵。

四、護理的體會

青少年心理障礙的產生往往與家庭教養方式和青春期性心理問題有一定關系。此案例中的來訪者正是這兩方面的問題交織在一起產生的心理問題。表面上看是因一突發事件引起而害怕同學議論自己，從而不愿上學。其深層的原因一是因為家庭的溺愛，教育方式不當，導致來訪者自我中心、脆弱、依賴、膽怯的個性特征，不善于與人交往，從而導致的閉鎖心理；二是在青春期機能的成熟導致性意識蘇醒之時，愛慕之心以及追求異性的需要被不了解孩子心理特點的父母所限制，在她做出了不同尋常的舉動后及她早期有過的不良的性經歷(自慰)，從而產生了羞恥感、罪惡感，導致對與字條事件有關系的同學的害怕，以至于不肯上學來逃避矛盾，而這種逃避矛盾的方式又正是早期的家庭教養導致的。這是一種消極的防御,當然也是出于保護自己的目的。但由于家人不明其由，一味逼其上學，使李某的心理紊亂長達一年之久未能得到消除。咨詢開始，考慮到來訪者蓄積已久的擔憂無處宣泄，因此并沒有過多地與其談該不該上學等問題，以免引起患者的反感和失望。而是耐心傾聽，任其宣泄，來訪者感到遇到了能理解自己的人而愿意配合。以此奠定了良好的咨詢關系。在接下來的咨詢中，沒有將咨詢者對她形成的印象和分析結果通過勸導、說教的方式強壓給他，而是通過讓其與父母親溝通討論、布置作業的形式引導其發現自身的個性缺陷和錯誤的性觀念，并讓其自己領悟到不上學實際上是為了逃避困難，從而找到心理紊亂產生的根源。并通過家庭干預，使其父母親能較好配合，不再對她施加壓力，從而緩解了她內心的緊張和擔憂，完成了短期目標。

咨詢的長期目標應是協助來訪者改進人格缺陷，促進自我成長。岳曉東說：“心理咨詢確信人皆可自我完善，而非人是不可逾越的。”因此在咨詢中應促使其在充分認識自身個性缺陷的基礎上，通過認知-行為療法、家庭治療不斷改變其錯誤的認知觀念，包括性觀念，培養其自信，獨立性。只有這樣才能幫助她真正成長，在遇到新的困難時，不再逃避矛盾。當然，長期目標的實現還需要咨訪雙方長期、共同的努力，在此過程中還可能出現反復，咨詢者應有充分的心理準備。

第五篇：一例高中生焦慮癥患者的咨詢案例

一例高中生焦慮癥患者的咨詢案例

定西市 隴西縣第二中學

黨 紅

一、個案介紹

小琳（化名），男，16歲，高一學生。在老師帶領下前來咨詢，他神情沮喪、低頭不語、雙拳緊握、混身發抖、問話不答或唇動無聲。老師描述：開學第二周星期一，班主任要求學生穿運動服，準備參加升國旗儀式，可早上到校時，班上只有小琳等不多幾個人穿運動服，于是班主任便任命他當升旗手；小琳在升國旗時感到緊張，大汗淋漓，雙腿發軟發抖，還聽到有同學喊道：“××同學穿運動服出分頭??”，時而他感到頭腦空白，在不能區別自己與外界的茫然與混沌中升旗完畢，然后提心吊膽而又自責地回到教室，他又聽到有同學大喊：“你滾出去??”，于是小琳背著書包不聲不響地回家休息了3天，可又怕耽誤學習，第4天便惴惴不安地返回學校，向班主任下跪央求不要將其開除，班主任莫名驚愕，帶其回教室時他又猶豫不決，不敢進去。

二、個案分析

據了解，小琳學習認真,成績中等偏上，做事細心；家住農村，在兄妹中排行老大，自幼聽話服從，性格孤僻內向，同學關系一般，認為沒有知心朋友，和同伴來往少且被動，從未在公眾面前亮相，課堂回答問題都感覺害羞臉紅。

從年齡來看，小琳正處于青春期，這個階段的青少年對自己形象（內在形象和外在形象）的關注程度迅速上升，總是希望給他人尤其是對重要他人留下良好的影響，對別人的議論和評價十分敏感和在意。然而小琳在成長過程中由于性格內向同時缺乏有效的同伴互動，在人際交往中越來越明顯地表現出不適和痛苦，并為此自責；在公眾面前他對自己的形象過分關注，期望留下完美的影響，這種完美化傾向與人際交往欠缺導致緊張的事實形成對立沖突，感到自己形象掃地，產生強烈的焦慮感和失敗感，產生幻聽，并出現“頭腦空白、大汗淋漓”等生理反應；之后在強烈的緊張焦慮狀態下他“感覺”自己已經不受同學歡迎，便逃離學校。可見，小琳的心理問題可定性為精神高度緊張之下的狀態性焦慮癥。

基于此，我擬定了緩解緊張焦慮、校正完美化傾向和消除人際交往障礙三個目標，分別運用行為主義療法、認知領悟療法和暴露療法進行咨詢和治療。

三、輔導過程

第一階段：通過行為主義療法消除緊張、焦慮，幫助其回歸集體 針對小琳低頭不語，雙拳緊握，混身發抖，問話不答或唇動無聲的緊張、焦慮特征，我引導他做了放松訓練（伴隨深呼吸進行肌肉緊張放松訓練），反復交替5次后，他的緊張神態有所緩解，基本能進行正常談話。考慮到小琳出現了幻聽現象，但又不能接受幻聽這一事實，而是反復強調確有其事，因此我采用空椅子技術，引導小琳回歸到當初升旗情境中與“同學”對話：當升旗時“聽”到“你出分頭”、回到教室時“聽”到“你滾出去”時說出自己想說的話，通過鼓勵和支持他開始與“同學”爭辯：“我穿運動服不是為了出分頭，而是為班級負責；你們不聽老師的安排，不關心班級體榮譽，且拿你們的錯誤標準來指責我的正確行為，為什么要這樣做？??”,經過情景模擬對白宣泄，小琳長長地喘了一口氣，并報告心情平靜了許多，但對回教室仍心存疑慮。給小彬解釋幻聽：之所以聽到“××同學穿運動服出分頭??”、“你滾出去??”是自己當時精神過度緊張所引起的幻聽。這時，小彬抬起頭，眼神中透露出不解和疑惑，告訴我說當時是很緊張，但的確聽到了有人這么說，接著我告訴他，幻聽是一種歪曲的聽覺，并沒有相應的外部聲源作用于聽覺器官，并沒有人說“××同學穿運動服出分頭??”、“你滾出去??”，之所以“聽到”是因為自己第一次在公眾場所亮相感到緊張才出現的。為了證明這一點，我讓他指定自己信任的同學來作證。慢慢地他接受了幻聽的事實并表達了對同班同學的歉意。

第二階段：運用認識領悟療法進行認知矯正，消除自責和完美化傾向：

在進一步溝通中發現小彬存在完美化傾向，對自己的舉止儀表很在意，希望自己通過升旗給老師和同學留下好的影響，以便老師和同學接納他。基于這種過高的期望，在整個升旗過程中，他一直在擔心自己的表現是否得當，有沒有瑕疵，當感覺到自己緊張、流汗、發抖時感到絕望，認為自己的形象一敗涂地，與當初的設想相差千里，他感到慌張和崩潰。我告訴他凡事追求完美是一種錯誤的思維，追求完美的人往往把自己的目標定得太高，期望也很高，當得不到預期的效果時就產生挫折感、失敗感。其實對一個人來說能力是有限的，想完成一件事，除了自身現有的能力外，還受其他因素的制約，由于你早期經驗中人際互動不足，缺少鍛煉，在公眾場所大方、干練地完成升旗是有難度的。緊接著我告訴他，制定任務目標時要把各方面的因素都考慮進去，目標要符合自己的實際，不能有過高的期望，萬一做的不夠出色，不應該自責，因為沒有人做事會十全十美。他點頭表示認可并重復著“不能有太高的期望”。

第三階段：運用暴露療法對小琳進行人際交往障礙輔導：

其實小琳在這次事件中強烈焦慮反映的深層原因是他人際交往障礙所致。他渴望良好的人際關系，羨慕人緣好的同學，但他的交往少，而且被動，對人多的場合他總是避而遠之，生怕自己說不好，做不好，感到很尷尬，不自在，為此痛苦和自責。如果小琳有大量的人際交往成功的經驗，就會產生社交的自信，就不會有怯場、甚至強烈焦慮等反應。因此我幫助他在人際交往中學會微笑，學會主動打招呼，學會關心和由衷地贊美別人，在小范圍內（同桌鄰桌之間）主動和同學交流，逐步擴大交流范圍，同時建議他抓住課堂回答問題的機會去鍛煉自己，并告訴他對自己的表現不滿意時進行積極地自我暗示：“沒關系，我在鍛煉自己的能力，下次我還會抓住機會鍛煉自己的，將來我會對自己的交往能力滿意的，因為我正在鍛煉自己??”；之后，我邀請了他的同桌、鄰桌、班長和班主任，進行了小組互動，分別表達了對小琳的積極評價，并表示愿和他交朋友，互相幫助，共同成長。小琳初步體驗到集體的溫暖，有了歸屬感，步伐輕盈地和同學一起回到了教室。

四 成效及反思

兩個月后的一天，在校園里見到小琳和同學有說有笑。他說他已經有了好朋友，同學們都喜歡他。真是不敢想象，如果當初把他視為不可理喻的怪物，結果又會怎樣呢？可見，用心育人，讓教育觸及學生的心靈，才會綻放燦爛的陽光之花。

對這個案例的咨詢進行了三次，從咨詢后的即時效果來看，小琳強烈的緊張焦慮反應有了明顯的變化，但心理問題的徹底解決不是一兩天就可以辦到的，因此后期的跟蹤輔導很有必要。有時，異常心理反應互為因果，沒有對根源性因素的解決，表面性心理問題還會再次侵擾。因此，幫助小琳緩解了緊張焦慮反應后，需要對這一反應的根源性因素——完美化傾向和人際交往障礙進行輔導。

其實如果在家庭教育和義務教育階段能夠引導小琳主動與人溝通，得到鍛煉，則不會有小琳升旗時的異常反應出現，因此心理教育應該滲透到家庭教育和早期教育之中。