第一篇：如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題解讀

如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

1、一般心理問(wèn)題：由現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，引起的不良情緒反應(yīng)，有現(xiàn)實(shí)意義且?guī)в忻黠@的道德色彩；

嚴(yán)重心理問(wèn)題：是較強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起心理障礙，體驗(yàn)著痛苦情緒；

2、一般心理問(wèn)題：求助者的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間未超過(guò)2個(gè)月；

嚴(yán)重心理問(wèn)題：超過(guò)2個(gè)月，未超過(guò)半年，不能自行化解；

3、一般心理問(wèn)題：不良情緒反應(yīng)在理智控制下，不失常態(tài)，基本維持正常生活、社會(huì)交往，但效率下降，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響；

嚴(yán)重心理問(wèn)題：遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫失去理智控制，難以解脫，對(duì)生活、工作、和社會(huì)交往有一定程度影響；

4、一般心理問(wèn)題：情緒反應(yīng)的內(nèi)容沒(méi)有泛化；

嚴(yán)重心理問(wèn)題：反應(yīng)對(duì)象被泛化。

心理診斷技能聽課記錄

心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題和部分可疑神經(jīng)癥。心理正常是心理咨詢的工作范圍。

心理不正常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙。心理不正常是精神科的工作范圍。

但是根據(jù)中國(guó)目前的國(guó)情，神經(jīng)癥是可以做心理咨詢的，精神障礙的康復(fù)期也是可以做心理咨詢的。

一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)。（有因，有度，有時(shí)）

一般心理問(wèn)題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常。這類心理問(wèn)題是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好的效果

診斷為“嚴(yán)重心理問(wèn)題”，必須滿足如下條件：

?強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。

?二個(gè)月以上半年以內(nèi)。

?泛化。

判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。（郭念峰）

1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一（同一）性原則。

2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（知情意統(tǒng)一，高興的說(shuō)不開心的事不統(tǒng)一）

3．個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。

一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題

心理問(wèn)題：心理不健康的第一類型——心理問(wèn)題

“診斷為心理問(wèn)題，必須滿足以下條件：

1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒；

2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；

3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；

4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；情緒反應(yīng)尚未泛化。

心理不健康的第二類型---嚴(yán)重心理問(wèn)題

神經(jīng)癥的定義（許又新教授的定義）：持久的心理沖突，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會(huì)功能，但沒(méi)有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

1.時(shí)間上持久，常以年計(jì)，最少三個(gè)月。

2.心理沖突指兩種觀念，欲望，行為傾向，價(jià)值觀等互相對(duì)立，當(dāng)事人無(wú)法使其協(xié)調(diào)。有常形和變形之分，常形沖突是大家能理解，現(xiàn)實(shí)中存在的，沖突的一方和另外一方具有明顯的道德區(qū)別。變形沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，不帶什么明顯的道德色彩，是神經(jīng)癥性的。

3.神經(jīng)癥的病人感到精神痛苦，有癥狀自知力。

4.影響其心理功能和社會(huì)功能

5.無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，不是說(shuō)神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說(shuō)神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起的

神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法

1．病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)朋到一年為中程，評(píng)2分，1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分；

2．精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者病人自己擺脫不了，需借助別人的幫助或者處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度者幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂(lè)或易地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)3分；

3．社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受扣除害者工作學(xué)習(xí)或人際交往顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量回避，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損守者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)效完全回避，評(píng)3分。

總分為3，還不夠診斷為神經(jīng)癥；如果總分≥6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。

心理沖突常形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)德重要生活事件，二是它有明顯的道德性質(zhì)。

心理沖突變形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。

區(qū)分不同類型神經(jīng)癥－神經(jīng)衰弱（1）

癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（精神易興奮主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂無(wú)章，病人感覺(jué)到分心和控制不住，但不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多）躁狂病人也聯(lián)想多，但是躁狂人不痛苦，不想控制。

注意力不集中，感覺(jué)過(guò)敏，精神易疲勞（是情緒性疲勞）

（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：

a、煩惱（焦慮是針對(duì)未來(lái)，煩惱針對(duì)過(guò)去和當(dāng)前）；b、易激惹；（急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑和控制，精神病性的易激惹病人不感覺(jué)痛苦和難受。）c、心情緊張。（過(guò)度緊張的人有緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過(guò)敏、效率下降）

并且必須具備以下三個(gè)特點(diǎn)：

?病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。

?感到控制不了或擺脫不了。

?情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱

（3）常見的心理生理障礙：

?睡眠障礙；

?頭部不適感；

?個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。

2、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）：

（1）焦慮的情緒體驗(yàn)；

（2）焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）。

焦慮性神經(jīng)癥分為兩種，一種是慢性焦慮，一種是急性驚恐發(fā)作。

3、恐怖性神經(jīng)癥

（1）害怕與處境不相稱。

（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

（3）對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。

4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

5、疑病性神經(jīng)癥（病人重病不重治療）

（1）對(duì)健康過(guò)慮；

（2）對(duì)身體的過(guò)分注意；

（3）感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念（妄想除外）。

6、抑郁神經(jīng)癥：

①興趣減退甚至喪失； ②對(duì)前途悲觀；③無(wú)助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低； ⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義。

以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。

抑郁神經(jīng)癥與抑郁人格:

首先符合人格障礙的診斷。人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良。

人格障礙的診斷要點(diǎn)：①人格障礙的診斷是成人診斷；②表現(xiàn)的是一個(gè)人行為方式過(guò)分突出、過(guò)分顯著，讓別人不能接受，而影響到人際關(guān)系，造成適應(yīng)不良；③發(fā)病早，始自于童年，至少是青春期，而持續(xù)到成年。（比診斷神經(jīng)癥還要長(zhǎng)，損人不利己，行為方式每個(gè)人都有，但是他太突出，叫人無(wú)法接受）

抑郁癥：

心情不好；天天如此；超過(guò)兩周。（晨重夕輕）

7人格解體神經(jīng)癥

狹義的人格解體，即“無(wú)我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。

現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。

身體解體，感到自己整個(gè)身體的大小輕重軟硬等到發(fā)生了奇異的變化。失去了政黨時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，什么感覺(jué)也體會(huì)不到，身體麻木不仁。

情感解體，感覺(jué)父母等都不愛(ài)他了。感到十分痛苦，傷心。

可疑神經(jīng)癥：不能確診是否神經(jīng)癥。

神經(jīng)癥性反應(yīng)：不到3個(gè)月，其他的癥狀都具備的情況下，可以診斷神經(jīng)癥性反應(yīng)。

神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙，其共同特征是

1．是一級(jí)心因性障礙，人格因素、心理因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；

2．是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；

3．具有精神和軀體兩方面癥狀

4．具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙

5．各亞型有其特征性的臨床相

6．神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失。

7．社會(huì)功能相對(duì)良好

8．自知力充分

9．神經(jīng)癥包括恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑癥癥、神經(jīng)衰弱

識(shí)別重性精神病

1、雙相情感障礙—F31

”

主訴：可能在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)下述的抑郁，躁狂或興奮。

“

診斷要點(diǎn)(典型癥狀)

躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動(dòng)增加

心境高漲或易激惹

言語(yǔ)加快

失去控制

睡眠需求減少

自高自大

患者注意力容易轉(zhuǎn)移

可能某段時(shí)期出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失

2、抑郁癥

3、恐怖障礙

4、驚恐障礙

5、廣泛性焦慮障礙

6、混合性焦慮抑郁障礙

7、適應(yīng)障礙：感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。

8、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙

附體、經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系。與別人的關(guān)注有關(guān)，越關(guān)注他癥狀越明顯。起病后原來(lái)的癥狀消失，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的軀體癥狀。

9難以解釋的軀體主訴

10、神經(jīng)衰弱

11、進(jìn)食障礙

12、睡眠問(wèn)題

13、性功能障礙

14、精神發(fā)育遲滯

15、多動(dòng)障礙

16、品德障礙

17、遺尿癥

18、居喪障礙

癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。癔癥是不是神經(jīng)癥現(xiàn)在存在分歧。

分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。

轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺(jué)障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

癔癥的特殊表現(xiàn)形式，流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。

癔癥的十個(gè)特點(diǎn)：

1.轉(zhuǎn)換：生活事件產(chǎn)生的心理刺激引起當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，然后當(dāng)事人出現(xiàn)軀體癥狀，比如失明，失音，癱瘓，感覺(jué)消失，昏迷，但此時(shí)情緒反應(yīng)消失。

2.當(dāng)事人對(duì)軀體的轉(zhuǎn)換通常泰然處之，沒(méi)有焦慮，好像當(dāng)事人能從中獲益，通常沒(méi)有求治愿望，不配合醫(yī)生檢查，拒絕檢查。

3.當(dāng)事人的暗示性特別強(qiáng)，但是不是診斷癔癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

4.癔病病人發(fā)病癥狀用解剖學(xué)和生理學(xué)的知識(shí)不能解釋，是矛盾的，不符合的。

5.分離：又稱癔癥性精神障礙，常見的有附體現(xiàn)象，身份障礙，遺忘，否認(rèn)。

6.特殊的情緒反應(yīng)，生動(dòng)但是夸張，給人感覺(jué)做作，幼稚膚淺。

7.反應(yīng)的延時(shí)性，常見的有盲目的盲動(dòng)，發(fā)呆，假死，幼稚的模仿行為，其機(jī)制是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)麻痹，低級(jí)中樞的釋放。

8.反應(yīng)的目的性。

9.自我戲劇化，比如幻想自己是公主，比白日夢(mèng)時(shí)間持久

10.具有引人注意的特點(diǎn)。用撒謊，自戕等行為引人注意，嚴(yán)重的可以用自殺來(lái)引人注意。

常見人格障礙的特點(diǎn) 人格障礙有三個(gè)要素

”①早年開始，于童年或少年起病；

“②人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良； ”③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍。（損人不利己）

1、偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。

至少要有以下三項(xiàng)

①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求⑤易有病理性嫉妒⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害甚至上告上方不達(dá)目的不罷休⑦具有將其周圍或外界事件解釋為陰謀等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。

2、分裂性人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。

性格明顯內(nèi)向；表情呆板；對(duì)贊揚(yáng)和批語(yǔ)反應(yīng)差；缺乏愉快感；缺乏親密信任的人際關(guān)系；在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難；對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣。

重點(diǎn)

3、反社會(huì)性人格障礙

以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。

至少有以下三項(xiàng)。

嚴(yán)懲和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)；行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性；不新生事實(shí)如經(jīng)常撒謊欺騙別人；對(duì)他人漠不關(guān)心；不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系；很容易責(zé)怪他人；對(duì)挫折的耐受性低；易激惹，有暴力行為；危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感。

重點(diǎn)

4、沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）

以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。

至少有以下三項(xiàng)：易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突；有空發(fā)的憤怒和暴力傾向；對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損；不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境；自我形象目的和內(nèi)在偏好的不穩(wěn)定；經(jīng)常出現(xiàn)自殺自傷行為。

5、表演性（癔癥性）人格障礙

“

以過(guò)分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。

至少符合以下三項(xiàng)

定于自我表演；膚淺；自我中心；追求刺激；渴望受到贊賞；過(guò)分關(guān)心軀體的性感；暗示性高

6、強(qiáng)迫性人格障礙

以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性，約70％強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。

符合以下至少三項(xiàng)

過(guò)分謹(jǐn)慎；很早以前做計(jì)劃并不厭其煩；凡事需要反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)過(guò)分注意以致忽視全局；過(guò)份謹(jǐn)慎多慮過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消譴；刻板固執(zhí)；因循守舊。

7、焦慮性人格障礙

以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有意回避某些活動(dòng)的傾向。

8、依賴性人格障礙

9、其他或待分類的人格障礙

包括被動(dòng)攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙。

壓力的定義：

就是客觀事件對(duì)個(gè)體的刺激，另一種說(shuō)法認(rèn)為，壓力是壓力源及環(huán)境條件變化對(duì)主體提出的要求和個(gè)體對(duì)它的反應(yīng)。

對(duì)壓力產(chǎn)生反應(yīng)包括三個(gè)環(huán)節(jié)：

1.壓力的來(lái)源：生物性，社會(huì)性和心理性。

2.壓力反應(yīng)：產(chǎn)生的軀體問(wèn)題和心理問(wèn)題。

3.中間過(guò)程：跟個(gè)性因素有關(guān)。導(dǎo)致作用的靶器官不同。

壓力也叫應(yīng)激，不同于情緒狀態(tài)中的應(yīng)激的概念。

當(dāng)事人深究到客觀刺激或者客觀要求（負(fù)荷）超出了自身的應(yīng)對(duì)能力的時(shí)候，所產(chǎn)生的一系列的全身性的反應(yīng)，反應(yīng)的結(jié)果可以是適應(yīng)，或者不適應(yīng)的。

壓力源的認(rèn)知評(píng)價(jià)包括原發(fā)性評(píng)價(jià)和繼發(fā)性評(píng)價(jià)，綜合兩種評(píng)價(jià)的結(jié)果決定了當(dāng)事人的情緒狀態(tài)，然后引起心理的，生理的和行為的三方面的改變。不適應(yīng)則引起神經(jīng)癥性的反應(yīng)。

壓力的中間過(guò)程包括：

1.心理的中間過(guò)程：包括覺(jué)察，認(rèn)知評(píng)價(jià)，情緒反應(yīng)

2.生理的中間過(guò)程：神經(jīng)，免疫，內(nèi)分泌

壓力的結(jié)果：適應(yīng)和不適應(yīng)。

不適應(yīng)一開始表現(xiàn)為很多生理功能的紊亂，時(shí)間一長(zhǎng)變成器質(zhì)性的病變，這個(gè)病我們叫做心身疾病，常見的有高血壓，糖尿病，腫瘤，潰瘍病，哮喘病等，診斷過(guò)程中的原因診斷就是要搞清楚壓力的來(lái)源和壓力產(chǎn)生過(guò)程中哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。（壓力的來(lái)源：生物性，社會(huì)性和心理性）

在壓力源的產(chǎn)生當(dāng)中，要注意壓力源的質(zhì)和量，即壓力源的性質(zhì)和發(fā)生的頻率。壓力源有輕有重，惡劣程度不同。

壓力源產(chǎn)生后到底能造成多大影響還要看社會(huì)支持系統(tǒng)，其中還包括家庭的支持系統(tǒng)。

社會(huì)支持系統(tǒng)的利用度有兩種，一個(gè)是客觀利用度，一個(gè)是主觀利用度。

某些壓力源對(duì)于某個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)其無(wú)法應(yīng)付，對(duì)其他個(gè)體則起不到什么作用。

對(duì)壓力源的覺(jué)察之后，則看個(gè)體怎么對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)，個(gè)體如果認(rèn)為自己能應(yīng)付，則對(duì)此壓力源可以適應(yīng)，否則出現(xiàn)不適應(yīng)的問(wèn)題。

對(duì)壓力產(chǎn)生了情緒反應(yīng)之后，仍然可以實(shí)施心理咨詢，比如對(duì)不正常的行為進(jìn)行行為矯正。

攝入性談話

確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè)：

1.求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。

2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。

自然觀察和控制觀察

3．心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

4.上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)

5.確定談話的內(nèi)容與范圍。

?談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

確定提問(wèn)方式

一般情況下，應(yīng)使用開放式提問(wèn)，不使用封閉式提問(wèn)。但是特殊情況下，也可使用半開放式提問(wèn)（限制性開放式提問(wèn)）。

傾聽，不是不動(dòng)腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽。在聽的過(guò)程中，不能隨便打斷求助者談話，不能插入自己對(duì)談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。傾聽，還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。另外，在聽的過(guò)程中要及時(shí)地把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。

傾聽的要點(diǎn)：

1.要有深刻的同情心

2.要有科學(xué)的好奇心

控制談話內(nèi)容與方向

會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行。會(huì)談的方向、所涉及的問(wèn)題及會(huì)談時(shí)間，都必須是有計(jì)劃、有目的的

控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧

1.最常用的方法是“釋義”所謂“釋義”，就是征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題。

2.再一個(gè)方法就是中斷，所謂中斷就是在談話中暫時(shí)休止一下。

3.為控制談話的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨詢師有意識(shí)地激一下患者，使他把談話轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題。

4.比較常用的方法是引導(dǎo)，即由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來(lái)的話題引伸出新話題。

對(duì)談話內(nèi)容歸類

具體操作：在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。在交談中，只可以按以下項(xiàng)目做極簡(jiǎn)單筆錄：

1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題。

2.現(xiàn)實(shí)生活狀況。

3.婚姻狀況。

4.人際關(guān)系中的問(wèn)題。

5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）。

6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7.其他。?

談話法 的技術(shù)

1傾聽

會(huì)談中聽比說(shuō)更重要

深刻的同情心，科學(xué)的好奇心，耐心細(xì)致地聽

2態(tài)度

心理咨詢師在與當(dāng)事人談話時(shí)，只能持一種非評(píng)判性態(tài)度，中立性原則?！袄斫狻笔菓B(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。把人和事區(qū)分開。（事不是好事，但是人是好人。有些時(shí)候，有些人，會(huì)那樣做。）

3．區(qū)別

對(duì)患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別(輕重)。更主要的是對(duì)談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別（真假）;對(duì)診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問(wèn)題，必須讓求助者說(shuō)得十分具體，因?yàn)榘殃P(guān)鍵問(wèn)題具體化，是區(qū)別問(wèn)題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。

談話法的種類

攝入性會(huì)談：收集資料。常用病史采集法

鑒別性會(huì)談法：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)；

治療性會(huì)談：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話?！弊稍冃詴?huì)談：涉及的往往是健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題

“應(yīng)急性或叫做危機(jī)性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)醫(yī)生和心理學(xué)家用談話法給以幫助的情況。

怎樣提問(wèn)題

（l）“為什么……”的問(wèn)題。（2）多重選擇性問(wèn)題?！保?）多重問(wèn)題。（4）修飾性反問(wèn) "（5）責(zé)備性問(wèn)題。（6）解釋性問(wèn)題。

提問(wèn)過(guò)多的壞處

造成依賴；責(zé)任轉(zhuǎn)移；減少求助者自我探索；產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息；產(chǎn)生防衛(wèi)的傾向；影響交談中必要的概括和說(shuō)明。

談話內(nèi)容的選擇

（1）適合患者的接受能力，符合患者的興趣。

（2）對(duì)患者的病因有直接或間接的針對(duì)性。

（3）對(duì)患者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

（4）對(duì)深入探索患者的深層病因有意義。

（5）對(duì)患者癥狀的鑒別診斷有意義。

（6）對(duì)改變患者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。

（7）談話法的有效性

?簡(jiǎn)單的說(shuō)就是三個(gè)方面：可接受性，針對(duì)性，建設(shè)性

攝入性談話 注意事項(xiàng)

（一）態(tài)度必須保持中性。

（二）提問(wèn)中避免失誤。

（三）咨詢員在攝入性談話中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。

（四）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。

（五）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。

（六）結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解

一般臨床資料整理與評(píng)估 相關(guān)知識(shí)（1）

（一）對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：

l）當(dāng)事人個(gè)體方面的情況（生物特性的、心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的）；

2）有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）；

3）他人對(duì)她的評(píng)價(jià)（對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等）。

（二）不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，都有一個(gè)先決條件，那就是資料的可靠性。

當(dāng)我們賦予某種資料以具體意義時(shí)，一般采用三種方法或三個(gè)思路：就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析。

影響資料可靠性的可能因素。

過(guò)分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，這對(duì)所獲資料有重大影響；

同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來(lái)的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。

資料的收集并不是一件容易的事，要密切咨詢關(guān)系。因?yàn)榍笾呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。

對(duì)初期印象（第一印象）和后來(lái)新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。避免出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，首先要克服定勢(shì)，其次要靈活但不隨意。

職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。

非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問(wèn)題

從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問(wèn)題：傾向于當(dāng)事人有?。?/p>

從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題：容易強(qiáng)調(diào)當(dāng)事者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙；

生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；

生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡等等。

通常一般心理問(wèn)題最適合于心理咨詢；其次就是某些類型嚴(yán)重心理問(wèn)題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果。至于精神病性心理障礙目前主要靠藥物治療，顯然不是心理咨詢的工作對(duì)象。對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是很有限的

了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料（1）

工作程序

（一）詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。

（二）詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過(guò)程如何。

注意事項(xiàng)

克服定勢(shì)，獨(dú)立思考，身心相關(guān)，注意細(xì)節(jié)，職業(yè)道德

確定造成求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)

談話法，觀察法，測(cè)驗(yàn)法，產(chǎn)品分析法通過(guò)這四種方法進(jìn)行縱向比較，驗(yàn)證可靠性，找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)

關(guān)鍵點(diǎn)（不只一個(gè)）是（1）是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本質(zhì)不變。

判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。

（一）判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。（郭念峰）

1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。

2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（知情意統(tǒng)一）

3．個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。

（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。

強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖突。自知，但控制不住。

躁狂：自我感覺(jué)特好，自我評(píng)價(jià)特高，吹牛無(wú)邊無(wú)際，動(dòng)作特多，不知疲勞。

躁狂抑郁癥（躁郁癥）：躁狂與抑郁交互發(fā)作，中間有一段時(shí)間可以是正常的。

（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。

（四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。

提出心理評(píng)估報(bào)告

（1）咨詢師確定求助者心理、生理及社會(huì)功能的哪方面出了問(wèn)題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么。

（2）導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析。引發(fā)心理問(wèn)題的原因也可能不只一個(gè)，要分別對(duì)其在求助者心理問(wèn)題的發(fā)生中所起的作用大小做出評(píng)估。

讀書的好處

1、行萬(wàn)里路，讀萬(wàn)卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。

3、讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來(lái)的。——達(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無(wú)書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂(lè)、給人以光彩、給人以才干。——培根

第二篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題

嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷依據(jù)：

1、癥狀不是由軀體疾病所致

2、按區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。

3、癥狀由婚姻問(wèn)題引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。

4、求助者的情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。

5、癥狀表現(xiàn)：主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

6、癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半年左右，精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，影響了社會(huì)功能，有回避出現(xiàn)。

轉(zhuǎn)介時(shí)需注意什么？

1、應(yīng)當(dāng)事先征求求助者的意見并說(shuō)明理由。

2、咨詢師應(yīng)該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業(yè)特長(zhǎng)

3、轉(zhuǎn)介時(shí)可向新到額咨詢師詳細(xì)的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對(duì)自己的信任而提供的隱私，否則就是對(duì)求助者不尊重。

4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。

阻抗表現(xiàn)形式：阻抗是求助者在心理咨詢過(guò)程中對(duì)自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強(qiáng)自我防御。表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假題問(wèn)題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。

合理情緒療法原理：創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問(wèn)題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。

2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過(guò)改變不合理的信念來(lái)改變、控制情緒及行為結(jié)果。

簡(jiǎn)述合理情緒療法的過(guò)程。

1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。

2、領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。

（2）求助者對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理與行為模式。

陽(yáng)性強(qiáng)化法的工作程序、原理及注意事項(xiàng)：程序：

1、明確目標(biāo)行為

2、監(jiān)控目標(biāo)行為

3、設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確陽(yáng)性強(qiáng)化物

4、實(shí)施強(qiáng)化

5、追蹤評(píng)估。原理:陽(yáng)性強(qiáng)化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認(rèn)為人及動(dòng)物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強(qiáng)化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對(duì)其行為進(jìn)行陽(yáng)性刺激，即獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化該行為，從而促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽(yáng)性強(qiáng)化法的基本原理。注意事項(xiàng)：

1、目標(biāo)行為單一具體。

2、陽(yáng)性強(qiáng)化應(yīng)該適時(shí)、適當(dāng)。

3、隨時(shí)間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃?jiǎng)勵(lì)，待目標(biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強(qiáng)化物。

咨詢時(shí)與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？

1、咨詢目標(biāo)

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3、咨詢次數(shù)與時(shí)間安排

4、咨詢的具體方法、過(guò)程和原理

5、咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段

6、咨詢的費(fèi)用

7、其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明

怎樣和該求助者商定咨詢方案?1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2．按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來(lái)。5．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

攝入性談話時(shí)，要注意些什么?1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問(wèn)中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。

6.結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

第三篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題”的案例報(bào)告范文

一例“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的案例報(bào)告

方強(qiáng)勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴(yán)重心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告，求助者因前女友舉報(bào)其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問(wèn)題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的咨詢，幫助求助者識(shí)別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時(shí)，協(xié)助求助者對(duì)咨詢效果進(jìn)行鞏固。使得求助者在情緒方面的問(wèn)題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問(wèn)題合理情緒療法

一、【一般資料】

學(xué)員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學(xué)文化，農(nóng)民，未婚。家族中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史。

二、【求助者主訴和個(gè)人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛(ài)發(fā)脾氣6個(gè)月。

個(gè)人陳述：半年前因?yàn)轵}擾其前女友而入所，自己對(duì)此有強(qiáng)烈的自卑心理,認(rèn)為其他學(xué)員也看不起自己；入所后自己在在社會(huì)上最好的朋友在來(lái)看望他的途中出車禍死亡，對(duì)此有強(qiáng)烈的自責(zé)心理，看誰(shuí)都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒(méi)目標(biāo)，出去也丟人，生活沒(méi)有目標(biāo)。

近四個(gè)月來(lái)，自己感覺(jué)心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動(dòng)，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,后請(qǐng)求民警帶來(lái)作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，心理過(guò)程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時(shí)傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來(lái)的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時(shí)為了泄怒，會(huì)用手捶打墻壁，平時(shí)愛(ài)一個(gè)人待著，不喜歡搭理人，覺(jué)得他挺怪的。

四、【心理測(cè)驗(yàn)】

SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

五、【評(píng)估、診斷與鑒別診斷】

（一）評(píng)估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，其反映的材料是真實(shí)可信的。家族中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，丁某某本人對(duì)癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問(wèn)題是由于騷擾其前女友入所；入所一個(gè)月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學(xué)員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，痛苦的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，已達(dá)6個(gè)月，不良情緒已泛化，對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過(guò)檢查無(wú)器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

引起丁某某心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會(huì)因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛(ài)；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個(gè)月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認(rèn)知因素：

（1）該求助者自小時(shí)，父親和母親就對(duì)他極其溺愛(ài)，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；

（2）思維方式單一，遇到問(wèn)題時(shí)，往往以簡(jiǎn)單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；

（3）由于對(duì)人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺(jué)比較丟人，不能正確對(duì)待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應(yīng)、好友出車禍的現(xiàn)實(shí)刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問(wèn)題鑒別：由于該求助者問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)有六個(gè)月左右，而且情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能有一定受損，也可以排除一般心理問(wèn)題。

六、【咨詢目標(biāo)的制定】

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

（三）咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí),共7次.（四）咨詢收費(fèi)：50元。

八、【咨詢過(guò)程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù),以及咨詢過(guò)程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過(guò)攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過(guò)理論的進(jìn)一步解說(shuō)和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運(yùn)用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對(duì)你，你就要先去這樣對(duì)待別人”，以此來(lái)改善他在勞教所和其他同教的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個(gè)簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練（遇事時(shí)深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時(shí)候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。（第七次）最后暗示求助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。

九、【咨詢效果評(píng)估】

求助者自我評(píng)估：壓抑情緒有所減輕，通過(guò)咨詢，感覺(jué)心里輕松了許多，也覺(jué)得心情比較暢快。

咨詢師評(píng)估：在整個(gè)咨詢過(guò)程中，求助者能坦然敞開心扉，說(shuō)至動(dòng)情處潸然淚下，對(duì)咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時(shí)有所感悟。

所在勞教所民警評(píng)估：能夠和他犯相處，但情緒有波動(dòng)，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。

心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結(jié)與體會(huì)：

1、建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個(gè)人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場(chǎng)，僅就事論事對(duì)求助者進(jìn)行講道理，是沒(méi)有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時(shí)求助者沒(méi)有機(jī)會(huì)傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時(shí)不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)В械囊磺卸伎孔约侯I(lǐng)悟。

3、在咨詢過(guò)程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實(shí)際問(wèn)題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅(jiān)決杜絕的。

4、許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識(shí)，等等。在對(duì)學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過(guò)程中，伴隨著學(xué)員原有錯(cuò)誤認(rèn)知的牢固性，對(duì)咨詢師的要求很高，咨詢過(guò)程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過(guò)程等各個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻(xiàn)

1.勞動(dòng)和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國(guó)商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí).北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第四篇：青少年常見心理問(wèn)題解讀

青少年常見心理問(wèn)題

一、適應(yīng)不良

學(xué)校學(xué)習(xí)適應(yīng)不良是學(xué)生中常見的一種適應(yīng)型障礙。他們往往由于學(xué)校適應(yīng)不良嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，跟不上班級(jí)，甚至造成中途休學(xué)或輟學(xué)。主要表現(xiàn)在情緒、行為、生理功能三個(gè)方面。

（1）情緒方面。抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐怖、厭煩、退縮等是常見的表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為害怕學(xué)習(xí)，上課注意力渙散，思考乏力，聽不好課，做不好作業(yè)，但又想把學(xué)習(xí)搞上去，產(chǎn)生焦慮；有些同學(xué)害怕或回避上學(xué)，或有恐懼反應(yīng)，或呈萎靡狀態(tài)；有些同學(xué)有矛盾觀念和憤怒反應(yīng)，易激惹，依賴性增強(qiáng)。

（2）行為方面。學(xué)習(xí)適應(yīng)不良的同學(xué)均有行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，能力抑制。以往學(xué)習(xí)能力良好，成績(jī)不錯(cuò)，適應(yīng)不良后學(xué)習(xí)能力受到抑制，產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，上課無(wú)法做筆記，記憶力下降，作文寫不出，稍復(fù)雜的題目無(wú)法解決等；因注意力不集中常常不能持續(xù)做一件事，莫名其妙地終止作業(yè)或看書，無(wú)目的地?cái)[弄小物件或發(fā)呆等。第二，社會(huì)性退縮。與同學(xué)交往減少，學(xué)習(xí)、生活活動(dòng)也減少，不愿發(fā)言，不想運(yùn)動(dòng)，體育課也提不起勁，成為同學(xué)活動(dòng)的旁觀者，游離于同輩群體之外。第三，品行絮亂。行為違反與年齡相符的社會(huì)規(guī)范和準(zhǔn)則，如逃學(xué)、斗毆、說(shuō)謊、偷竊、抽煙、離家出走等現(xiàn)象均有可能出現(xiàn)。還有些學(xué)生活動(dòng)過(guò)度，尋求快樂(lè)和刺激，如沉溺于電子游戲機(jī)、不遵守紀(jì)律、襲擾他人。第四，行為倒退。行為像兒童，學(xué)習(xí)無(wú)目標(biāo)，活動(dòng)無(wú)計(jì)劃，喜歡兒童游戲，不合群但不是因?yàn)橥丝s，而是和同學(xué)玩不到一塊，談不到一起。

（3）生理功能方面。表現(xiàn)在上課頭昏、腦脹，入睡困難，以及腰酸背痛、心悸、乏力等，但身體檢查沒(méi)有特定的軀體問(wèn)題。

二、自卑心理

部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)成績(jī)不好，屢犯錯(cuò)誤，所以無(wú)論在家庭還是在學(xué)校，他們受到的批評(píng)多于表?yè)P(yáng)、指責(zé)多于鼓勵(lì)、懲罰多于引導(dǎo)。于是自認(rèn)為不可救藥、低人一等，變得心灰意懶、委靡不振，自暴自棄、消極頹廢，形成一種我不如人的自卑心理。還有部分學(xué)生并不是本身有某些缺陷和短處，而是不能悅納自己，常把自己放在一個(gè)低人一等、不被喜歡的位置上，并由此心靈籠罩上愁云。他們?nèi)狈ψ孕判?，?yōu)柔寡斷，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，享受不到成功的歡愉。

三、逆反心理

很多學(xué)生辨別是非的能力較差，疑慮心理重，往往不能正確對(duì)待家長(zhǎng)的一片苦心和老師的批評(píng)教育。他們懷疑一切、目空一切，對(duì)正面宣傳作反面思考，對(duì)榜樣及先進(jìn)人物無(wú)端否定，對(duì)不良影響產(chǎn)生情感認(rèn)同，對(duì)思想教育、遵章守紀(jì)要求消極抵抗。

四、孤獨(dú)心理

一些學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中表現(xiàn)為很少和別人交往，愛(ài)獨(dú)自活動(dòng)，寡言少語(yǔ)，人際關(guān)系疏遠(yuǎn)和淡化，崇尚做“超人”和“怪人”，而他們內(nèi)心卻感到孤獨(dú)、郁悶。有人調(diào)查少年兒童的孤獨(dú)大致有以下幾種情況。（1）境遇型。由于家庭遷移、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)，置身于陌生的環(huán)境中，適應(yīng)能力較差，缺乏主動(dòng)交往的能力和意向，變成一名孤獨(dú)者。（2）自我封閉型。有的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)較差，自信心不足，便把自己封閉在狹小的個(gè)人天地里。（3）行為方式型?，F(xiàn)在的少年兒童大多是獨(dú)生子女，他們從小到大總是以獨(dú)處的方式生活、學(xué)習(xí)，難于了解別人，也難于讓別人了解，因而感到孤獨(dú)。（4）性格自傲型。有的學(xué)生自高自大、自命清高、自以為是、孤芳自賞，因而滋生孤獨(dú)。

五、嫉妒心理

在學(xué)校里，一部分學(xué)生因漂亮的容貌、優(yōu)異的成績(jī)、優(yōu)越的家庭條件受到教師的寵愛(ài)，也會(huì)引發(fā)另一部分學(xué)生的嫉妒之心。具有嫉妒心理的學(xué)生一旦在學(xué)習(xí)和其他方面不順利時(shí)，就會(huì)怨天尤人，不能冷靜地自我反思。在極端的情況下，有些甚至發(fā)生人身傷害等攻擊性和破壞性行為。

六、懼怕心理

就青少年學(xué)生群體來(lái)說(shuō)，存在著優(yōu)等生懼怕同學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)、中間生懼怕掉隊(duì)、后進(jìn)生感到前途無(wú)望等現(xiàn)象；就少年兒童個(gè)體來(lái)說(shuō)，存在著懼怕數(shù)學(xué)或作文、懼怕使父母的希望落空、懼怕記憶力忽然衰退等現(xiàn)象。一旦懼怕慣了，就容易產(chǎn)生性格上的過(guò)于膽怯和羞澀，從而產(chǎn)生心理障礙。他們可能處處疑心，事事戒備，缺乏自信心和主動(dòng)性。在學(xué)習(xí)上，也常常會(huì)表現(xiàn)為隨大溜，缺乏闖勁和首創(chuàng)精神。

七、厭學(xué)心理

部分學(xué)生缺乏認(rèn)真、刻苦、勤奮、鉆研的精神，造成厭學(xué)等學(xué)習(xí)上的心理障礙。心理有許多矛盾，諸如，渴望尊重與遭受歧視的矛盾，爭(zhēng)強(qiáng)好勝與自卑心理的矛盾，紀(jì)律約束與自由散漫的矛盾，等等。如此矛盾重重的心理，使厭學(xué)心理進(jìn)一步加重。

從心理咨詢的角度看厭學(xué)，它實(shí)際上還是和青少年的心理特征和人格特征有關(guān)。厭學(xué)比較常見的心理特征有如敏感、不安全感、抑郁、焦慮、稚氣、人際緊張、情緒紊亂等。而厭學(xué)常見的人格特征則有安全缺乏型、自尊維護(hù)型、情感依賴性和意義缺乏型四種。安全缺乏型的厭學(xué)者，對(duì)未來(lái)充滿了焦慮，容易和人比較。所以難以承受學(xué)業(yè)不佳時(shí)的失敗，因而容易厭學(xué)。自尊維護(hù)型的厭學(xué)者將成績(jī)和自尊掛鉤。一旦成績(jī)不佳則自尊心受到打擊，因此也很容易因?yàn)樽宰鸩蛔愣鴧拰W(xué)。情感依賴型的厭學(xué)者學(xué)習(xí)動(dòng)力是為了獲得他人的喜愛(ài)，因此在人際交往出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致厭學(xué)。意義缺乏型的厭學(xué)者追求輕松自由的氣氛。因此會(huì)對(duì)壓力表現(xiàn)出逃避行為。

八、網(wǎng)絡(luò)成癮

網(wǎng)絡(luò)成癮或者說(shuō)網(wǎng)絡(luò)依賴，其實(shí)不僅局限于青少年，很多成人也有這種問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)依賴有輕有重，一旦造成日常生活的不便則需要關(guān)注。而對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，由于網(wǎng)絡(luò)依賴導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，則是很多家長(zhǎng)帶孩子前來(lái)咨詢的主要原因。而網(wǎng)絡(luò)成癮也有不同的分類。一部分青少年屬于情感性網(wǎng)絡(luò)成癮，這部分青少年將全部的情感和精力投入到網(wǎng)絡(luò)交友中。還有一部分屬于網(wǎng)絡(luò)游戲性成癮癥，他們將大量的青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的主要心理方面原因，還是在于成癮者的成就感和社交過(guò)多偏重于網(wǎng)絡(luò)而非現(xiàn)實(shí)生活。對(duì)于青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的咨詢，首先會(huì)更多地關(guān)注成癮的青少年，理解他們、幫助他們，為他們戒網(wǎng)營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的人際環(huán)境，讓他們感受到現(xiàn)實(shí)生活中的人際溫暖，滿足他們?nèi)穗H交往和情感溝通的心理需求，從而改變?nèi)ゾW(wǎng)絡(luò)中尋求心理需求的行為習(xí)慣。其次咨詢師也會(huì)使用認(rèn)知療法。打破孩子本身堅(jiān)定而又頑固的信念，如“游戲真棒”、“上網(wǎng)真好玩”、“再?zèng)]有比上網(wǎng)更刺激的事了。而對(duì)于上網(wǎng)的動(dòng)機(jī)、對(duì)網(wǎng)絡(luò)的態(tài)度:不從感情上厭惡和排斥它，采取“導(dǎo)”而非“堵”的中肯態(tài)度、讓其充分認(rèn)識(shí)到太過(guò)于依賴網(wǎng)絡(luò)的后果。

九、親子教育

單親家庭對(duì)青少年會(huì)受到怎樣的影響，青少年表現(xiàn)出情感淡漠怎么辦，青少年失戀，父母該怎么處理，父母對(duì)于青少年的教育，怎樣才算是恰當(dāng)，處于青春期的青少年，情緒敏感、和父母的溝通也容易出現(xiàn)問(wèn)題。因此，親子教育的青少年心理咨詢也是重中之重。因此，心理咨詢師在做親子教育的青少年心理咨詢的時(shí)候，常常會(huì)邀請(qǐng)父母和孩子一起前來(lái)咨詢。青少年心理咨詢師會(huì)通過(guò)觀察親子互動(dòng)的模式，總結(jié)出親子溝通中的問(wèn)題和癥結(jié)，再加以調(diào)節(jié)和梳理。這種時(shí)候成長(zhǎng)背景，對(duì)于家庭中的每一個(gè)人都給予幫助和支持，尤其對(duì)于家庭模式給予最大的關(guān)注。

十、產(chǎn)生性煩惱和性困惑

性煩惱的產(chǎn)生是由于性意識(shí)覺(jué)醒之后青少年的生理需求與社會(huì)行為規(guī)范的矛盾所致。性困惑的由來(lái)是青少年對(duì)自身性發(fā)育、性成熟的生理變化產(chǎn)生神奇感及探索心理。由于社會(huì)倫理道德的約束和對(duì)性教育的神秘化，常會(huì)導(dǎo)致青少年的心理沖突。他們常認(rèn)為“性是不好的”、“對(duì)異性長(zhǎng)輩出現(xiàn)性幻想是可恥的”、“手淫對(duì)身體是有害的”等，出現(xiàn)對(duì)性的消極評(píng)價(jià)和過(guò)度的性壓抑。通過(guò)對(duì)各種神經(jīng)質(zhì)的深入研究，我們有理由相信，由錯(cuò)誤的性觀念而引起的對(duì)手淫、性幻想等的嚴(yán)厲的自我懲罰（心理的或生理的）是導(dǎo)致產(chǎn)生神經(jīng)質(zhì)癥狀發(fā)生的心理溫床的重要原因之一，尤其是嚴(yán)重的自卑感、對(duì)人恐怖癥等癥狀。男孩對(duì)手淫、遺精、性夢(mèng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，女孩對(duì)月經(jīng)、性幻想、自己體象的消極認(rèn)知和評(píng)價(jià)，偷看黃色錄像，早戀及過(guò)早性行為等，是青少年期較為突出的心理行為問(wèn)題。改變對(duì)性的態(tài)度應(yīng)是人生心理修養(yǎng)的一個(gè)重要內(nèi)容。凈化社會(huì)風(fēng)氣，學(xué)校積極開展心理健康教育（包括性心理教育），組織各種有益于中學(xué)生心理健康的豐富多彩的活動(dòng)，培養(yǎng)高尚情操以及家長(zhǎng)改變傳統(tǒng)觀念，早期給孩子予健康的性教育等，對(duì)中學(xué)生的性心理健康發(fā)展非常重要，必要時(shí)應(yīng)接受專業(yè)心理咨詢，不要耽誤孩子。

十一、學(xué)習(xí)壓力

對(duì)于不少青少年而言，唯一的任務(wù)就是讀書。中學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，常給他們帶來(lái)沉重的心理壓力，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力而陷入痛苦的青少年屢見不鮮。這其中不乏重點(diǎn)學(xué)校成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，他們的思想壓力常來(lái)源于他們對(duì)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的不滿和不恰當(dāng)?shù)谋容^，不能接受自己的現(xiàn)狀，過(guò)分注重結(jié)果，而體會(huì)不到學(xué)習(xí)的興趣，整個(gè)社會(huì)、整個(gè)學(xué)校都在比較的氛圍中，要學(xué)生真正做到放棄比較，接納自己的確不易。考試焦慮、厭學(xué)及學(xué)習(xí)過(guò)程中的注意力、記憶力等問(wèn)題，是青少年及家長(zhǎng)前來(lái)咨詢的常見問(wèn)題。這些情況在期末、期中、升中、高考、周圍環(huán)境發(fā)生重大變化（如父母關(guān)系發(fā)生突變等）時(shí)更為集中和突出。有些青少年承受不了這些心理壓力，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出異乎尋常的反抗情緒，形成家庭暴力，有極個(gè)別甚至消極自殺。現(xiàn)在全社會(huì)都在呼吁給學(xué)生減壓，希望情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

十二、人際交往的壓力

隨著年齡的增長(zhǎng)，獨(dú)立意識(shí)的增強(qiáng)，青少年與社會(huì)的交往越來(lái)越廣泛，他們渴望獨(dú)立的愿望日益變得強(qiáng)烈，社會(huì)交往、發(fā)展親密的伙伴關(guān)系是青少年一種精神需要。因人際關(guān)系壓力而煩惱的年輕人通常表現(xiàn)為自卑、過(guò)分注意他人評(píng)價(jià)、容易受到傷害、虛榮心強(qiáng)、怕丟面子等。一方面，他們要求獨(dú)立，希望能夠擺脫依賴父母的生活，渴望走出家庭，建立伙伴關(guān)系；另一方面，又缺乏信心，害怕挫折。尤其是那些性格內(nèi)向，心理承受能力較弱，而自尊心又極強(qiáng)的青少年，很容易在集體中感到壓抑感和孤獨(dú)感，被這種心理陰影籠罩而不能自拔。家長(zhǎng)、教師或心理工作者應(yīng)幫助青少年改變一些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和態(tài)度，引導(dǎo)青少年客觀分析自己的現(xiàn)狀，學(xué)會(huì)接納自己，允許自己有缺點(diǎn)，有失敗，有可能丟面子，完善的人不存在，不要過(guò)分茍求自己，也不要對(duì)外界寄托過(guò)多過(guò)高的期望，在行動(dòng)和實(shí)踐中增強(qiáng)信心培養(yǎng)技巧。

十三、沾染不良習(xí)慣和不良嗜好

青少年期雖然心身發(fā)展較快，但此時(shí)他們思想尚未成熟，對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)能力、辨別是非能力不強(qiáng)，自我控制能力差；同時(shí)青少年好奇心及模仿性強(qiáng)。使他們很容易受同伴或不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，易養(yǎng)成不良習(xí)慣和沾染不良嗜好?，F(xiàn)在有不少青少年沉迷于電子游戲、電腦游戲或上網(wǎng)而不能自拔，嚴(yán)重危害了青少年的身心健康，部分青少年因交損友甚至走向吸毒、偷竊等違法犯罪之路。另外，具有行為問(wèn)題（如反社會(huì)行為、家庭內(nèi)暴力、出走、自殺等）的青少年，通常遭到過(guò)太多的批評(píng)、指責(zé)，他們對(duì)成年人幾乎都充滿敵意和不信任，往往較難糾正。如何正確引導(dǎo)青少年是家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同責(zé)任。

.讀書的好處

1、行萬(wàn)里路，讀萬(wàn)卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。

3、讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來(lái)的。——達(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無(wú)書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——高爾基

18、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂(lè)、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第五篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例分析

嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例報(bào)告

張用鋒

云南星耀生物制品有限公司

摘要：

本文是一例關(guān)于焦慮情緒問(wèn)題的心理咨詢個(gè)案。咨詢者主要運(yùn)用認(rèn)知情緒療法對(duì)一小型個(gè)體美容店業(yè)主的焦慮情緒進(jìn)行咨詢，其過(guò)程包括來(lái)訪者的一般資料的搜集、評(píng)估與診斷、咨詢目標(biāo)與方案制定，咨詢過(guò)程與效果的評(píng)估。咨詢后，來(lái)訪者的焦慮情緒有了緩解。關(guān)鍵詞：焦慮；嚴(yán)重心理問(wèn)題；認(rèn)知療法； 一、一般資料

陳某某，女，39歲，某小型個(gè)體美容店業(yè)主。身高168厘米，體重45公斤,體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史,高中文化。家庭和睦，有一兒子，今年5歲。現(xiàn)與父親同住。家族無(wú)精神疾病歷史。

陳某某于1973年生于黑龍江，祖籍為山東，出生時(shí)，父親在某林場(chǎng)工作，母親無(wú)業(yè)，跟隨父親一起生活，陳某上有一個(gè)哥哥和一個(gè)姐姐，均跟隨父親一起生活。2歲時(shí)，父親將陳某三兄妹及其母親送回山東老家生活，父親單獨(dú)一人繼續(xù)在黑龍江工作。

陳某的童年具有不幸的經(jīng)歷。回山東老家農(nóng)村后，由于是一個(gè)婦女帶著三個(gè)孩子，所以經(jīng)常受村里同族長(zhǎng)輩的欺負(fù)。據(jù)其回憶，從她記事起，她家每一星期就會(huì)與同族的伯母或阿姨打架的經(jīng)歷。這種打架的經(jīng)歷一直持續(xù)到她18歲去東北。在放學(xué)的時(shí)候，只要在回家的路上聽到有打架的聲音，她就知道是她家在打架。每次打架，她都感覺(jué)很害怕，心里總會(huì)突突的跳，由于當(dāng)時(shí)還小，她總是悄悄的躲藏在一邊，等到打架結(jié)束時(shí)才出來(lái)。問(wèn)及是由于何種原因?qū)е陆?jīng)常性的家庭沖突時(shí)，陳某稱，當(dāng)時(shí)她們家族很龐大，有大約上百口人，男性說(shuō)了算，婦女在家族中沒(méi)有地位。而她家從小在東北生活，直至她媽媽帶著3個(gè)孩子回到老家。當(dāng)時(shí)整個(gè)家族都很窮，她們回家后，無(wú)異是和同族中其她叔叔伯伯們爭(zhēng)奪了生存空間，并且她母親很能干，不服同族中男性的管教，因此，導(dǎo)致經(jīng)常性的家庭沖突時(shí)時(shí)發(fā)生。不過(guò)在陳某長(zhǎng)大以后，沖突逐漸減少，并且，遇到家庭沖突后，能主動(dòng)找村長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。

陳某從小自卑。認(rèn)為自己沒(méi)其她小朋友好，不如人家家庭幸福，不如人家不受欺負(fù)，自己無(wú)論各個(gè)方面都比不上其她小朋友。在上小學(xué)生，情況緩解，在學(xué)校擔(dān)任班長(zhǎng)，能和大多數(shù)同學(xué)合得來(lái)，大多同學(xué)都比較認(rèn)可她，能聽她的話。

在山東老家生活期間，她父親平均每年回老家一次，每次大約10多天的時(shí)間。雖然她父親和母親每年只有僅僅這么短暫的見面，但是只要見面就是爭(zhēng)吵，幾乎是天天爭(zhēng)吵。她父親脾氣暴躁，母親倔強(qiáng)，往往只是為雞毛蒜皮的事，就會(huì)吵架，甚至動(dòng)手打人。每次父母吵架，她都會(huì)感到極度痛苦。

18歲時(shí)，她去黑龍江上學(xué)，兩年中專。這兩年她沒(méi)有在家住，住校學(xué)習(xí)。這兩年帶給她的是愉快的回憶。

20歲時(shí)，她到昆明打工，剛開始干過(guò)推銷員，送報(bào)工等職業(yè)。24歲時(shí)，開始學(xué)習(xí)美容技術(shù)，半年后開始專門從事美容，當(dāng)時(shí)也嫌丟人，但是，為了生存，也就不管那么多了。于是從事美容工作至今。

2002年，經(jīng)別人介紹，她認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的老公，經(jīng)過(guò)半年多的戀愛(ài)后結(jié)婚，婚后，家庭生活美滿，夫妻關(guān)系和睦。據(jù)陳說(shuō)，她丈夫?qū)λ浅：?，?jīng)常開導(dǎo)她，這是她最大的欣慰。

2006年初，陳某拿出多年的積蓄6萬(wàn)元，再加上四處借款5萬(wàn)元終于交了首付款，買了一處房屋，月供需2900元，30年還清。與此同時(shí)，在小區(qū)內(nèi)租了一間門市房，開了一家個(gè)體美容店，陳某又當(dāng)老板，又當(dāng)員工，一天到晚有時(shí)一干就是十幾個(gè)小時(shí)，沒(méi)有節(jié)假日和星期天。

2011年秋，陳某父親突然因眼部疾病來(lái)昆明住院，醫(yī)生說(shuō)要做手術(shù)，否則可能要失明，做手術(shù)大約需要2-3萬(wàn)元。無(wú)奈，陳某一邊照顧美容店，一邊照顧父親。想起貸款那么多，美容店剛開業(yè)時(shí)間不長(zhǎng)，生意也不是太好，于是很焦慮，煩躁不安，睡眠困難，神情抑郁寡歡，至今已有八月有余。

二、主訴及個(gè)人自述 陳某某稱，“最近因?yàn)橛谐钚氖拢?jīng)常發(fā)愁，睡不好覺(jué)，已一個(gè)多月了”；“剛開了一個(gè)美容店沒(méi)多久，客人也不多，正需要我全心投入的時(shí)候，我父親又突然生了眼病，需要做手術(shù)，可能要花很多錢，而且我還得在美容店和醫(yī)院之間跑來(lái)跑去，十分勞累，剛貨款買了房子，每月都要還債，”；“現(xiàn)在美容店不景氣，父親還需要花錢，房子還要還貸款，我的壓力很大，每一想起這些事，我都很發(fā)愁，煩惱。

她也曾找過(guò)心理咨詢老師，在老師的幫助和引導(dǎo)下去醫(yī)院做了檢查，并且開了一些幫助睡眠和抗焦慮的藥，老師也定期的給我疏導(dǎo)，但效果并不穩(wěn)定。我很擔(dān)心長(zhǎng)此下去會(huì)影響到我的前途，所以讓老公陪著前來(lái)就診，希望自己能盡快好起來(lái)。

三、咨詢師觀察、了解到的情況及她人反應(yīng)

1、咨詢師觀察到的情況

求助者，高挑，身材較為纖瘦，衣著合體，但是妝容有些濃重，走進(jìn)咨詢室時(shí)步態(tài)穩(wěn)重，也沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的焦慮，就座以后可以自然略顯嚴(yán)肅的看著咨詢師，主動(dòng)講述自己的情況，情緒偶爾激動(dòng)，表現(xiàn)出自卑和求治的愿望。未見明顯的精神病性癥狀。

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體健康，無(wú)重大的器質(zhì)性病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血過(guò)敏史，無(wú)高熱抽搐及外傷昏迷史。來(lái)前曾在綜合醫(yī)院做過(guò)CT、神經(jīng)功能測(cè)定、心電圖等檢查，并未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）個(gè)人史：雙親家庭，性格較內(nèi)向、敏感，朋友不多。

3、她人反應(yīng)

老公敘說(shuō)：陳某是一個(gè)比較聰明的女孩，自身?xiàng)l件也不錯(cuò)，有幾次她主動(dòng)找我談話，我發(fā)現(xiàn)她其實(shí)是一個(gè)情感細(xì)膩，較為敏感的老婆。而且從小的生活經(jīng)歷對(duì)她的影響很大。我發(fā)現(xiàn)她的情緒變得低落，也不是那么的合群。

老公也反映陳某自身的條件很好，而且小時(shí)候?qū)W過(guò)一些特長(zhǎng)，這對(duì)于工作也是很有幫助的，學(xué)習(xí)上應(yīng)該比較輕松。剛結(jié)婚時(shí)大家相處的不錯(cuò)，后來(lái)慢慢的發(fā)覺(jué)她不是很愿意與我們靠近，做事非常的謹(jǐn)慎，而且有時(shí)過(guò)于的敏感，總是認(rèn)為別人在背后議論她，與別人發(fā)生過(guò)幾次沖突，雖然雙方都有過(guò)錯(cuò)，但是大家都覺(jué)得她有點(diǎn)過(guò)于敏感了。

四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

1、EPQ: E: 37 ； P: 53 ； N: 68 ； L: 48。

2、SCL-90： 總分： 187 焦慮：2.8 抑郁：2.0

3、SAS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 63

4、SDS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 56

5、對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：

（1）生理原因：女性，39歲

（2）社會(huì)原因：

① 存在負(fù)性生活事件，童年父母分開，摯愛(ài)的親人相繼過(guò)世。② 朋友少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)幫助。（3）心理原因

① 存在認(rèn)知錯(cuò)誤：認(rèn)為周圍人的談笑及一些行為都是指向自己。② 缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，在有矛盾時(shí)無(wú)法有效溝通和控制情緒。

③ 性格敏感、自卑。

五、評(píng)估與診斷

1、綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問(wèn)題。

2、診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致。人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力。能主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯混亂、幻覺(jué)等精神病癥狀，因此，可以排除精神病性問(wèn)題。

（2）該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和輕微的抑郁。其程度與其個(gè)人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

（3）該求助者的焦慮情緒泛化，對(duì)學(xué)習(xí)與人際交往造成影響，癥狀持續(xù)達(dá)半年以上。

3、鑒別診斷如下：

（1）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者是以焦慮為主導(dǎo)癥狀，但內(nèi)心沖突為常形，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（2）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁癥神經(jīng)癥在癥狀上主要是抑郁，病程在2年以上，而該求助者抑郁狀態(tài)是伴發(fā)癥狀，且持續(xù)不到1年，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過(guò)與求助者協(xié)商，確定如下的咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：

（1）在良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上，引導(dǎo)求助者改變不適應(yīng)的認(rèn)識(shí)方式。

（2）降低求助者的焦慮情緒及緩解抑郁情結(jié)。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述具體的目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。

七、咨詢方案的制定

1、針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢?cè)砣缦拢?/p>

（1）咨詢方法：采用貝克和雷米的認(rèn)知療法進(jìn)行治療，具體有七個(gè)步驟：

① 建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份，以求對(duì)求助者進(jìn)行診斷并引導(dǎo)其主動(dòng)再學(xué)習(xí)。

② 確定咨詢目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程。

③ 確定問(wèn)題，接觸求助者的認(rèn)知過(guò)程及認(rèn)知觀念，發(fā)現(xiàn)求助者行為問(wèn)題背后的不正確的認(rèn)知觀念。

A.提問(wèn)：由咨詢師提出某些特定問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與她的情緒和行為密切相關(guān)的方面。

B.自我審查：鼓勵(lì)求助者說(shuō)出她對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行體驗(yàn)和反省。

④ 檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿

表層錯(cuò)誤觀念就是指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。

A.建議：進(jìn)行一項(xiàng)與她對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋有關(guān)的活動(dòng)，用以檢驗(yàn)自己原來(lái)的解釋是否正確。

B.演示：鼓勵(lì)求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或者想象的情境，使她能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過(guò)程進(jìn)行觀察。

C.模仿：讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過(guò)想象或模仿來(lái)完成同樣的活動(dòng)。

⑤ 糾正核心錯(cuò)誤概念：語(yǔ)義分析技術(shù)

⑥ 進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

⑦ 鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

（2）咨詢?cè)恚赫J(rèn)知療法是由貝克與雷米提出的，這種方法認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念。治療的目標(biāo)包括緩解癥狀，幫助求助者解決她們最緊迫的問(wèn)題，以及教給求助者防止復(fù)發(fā)的方法。咨詢師在治療過(guò)程中扮演診斷者和教育者的雙重身份，對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行分析，層層的深入剖析，然后引導(dǎo)求助者意識(shí)到自己認(rèn)知中的錯(cuò)誤，從而慢慢的糾正不適應(yīng)的行為和情緒，以達(dá)到康復(fù)。

2、向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)如下：

（1）求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料；積極、主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

（2）求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇或者更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對(duì)咨詢方案和內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）求助者的義務(wù)：遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（4）咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格地遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

（5）咨詢師的權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。

（6）咨詢師的義務(wù)：向求助者說(shuō)明自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案?jìng)€(gè)方面的內(nèi)容；尊重來(lái)訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘左右。

4、咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣。

5、測(cè)量收費(fèi)：EPQ為30元，SCL-90為50元，SAS為20元，SDS為20元。

八、咨詢過(guò)程

1、咨詢階段大致分為：

（1）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。

（2）心理幫助階段。

（3）結(jié)束與鞏固階段。

2、具體的咨詢過(guò)程：

（1）第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次）

① 目的：

A.了解求助者的基本情況。B.建立良好的咨詢關(guān)系。C.確定主要的問(wèn)題，做心理測(cè)驗(yàn)。D.探尋解決問(wèn)題的辦法。② 方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。③ 過(guò)程：

A.填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。B.對(duì)求助者進(jìn)行EPQ、SCL-90、SAS、SDA 測(cè)量，向求助者了解其成長(zhǎng)過(guò)程及生活現(xiàn)狀。

C.反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

D.通過(guò)與求助者交談，收集信息，準(zhǔn)備實(shí)施認(rèn)知療法。

（2）第二階段：心理幫助階段（第3-8次）

① 目的：

A.進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。B.使用認(rèn)知療法，實(shí)施治療。② 過(guò)程： A.確定問(wèn)題

a.提出問(wèn)題，引導(dǎo)求助者注意那些具體問(wèn)題和可觀察到的但是容易被忽略的事實(shí)。b.自我審查，說(shuō)出對(duì)自己的看法，并對(duì)這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。

B.建議表層錯(cuò)誤觀念：

a.建議求助者進(jìn)行一項(xiàng)活動(dòng)，這個(gè)活動(dòng)是與求助者自己的問(wèn)題相關(guān)的。

b.角色扮演，讓求助者扮演不同的角色，使她對(duì)這些角色直接觀察體驗(yàn)。

c.觀察其她人模仿的活動(dòng)，然后讓求助者想象或者模仿這一活動(dòng)。

C.咨詢師通過(guò)嚴(yán)密的邏輯分析與求助者探討自己的問(wèn)題，步步深入，讓求助者認(rèn)識(shí)到她對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過(guò)高或者其她邏輯上的錯(cuò)誤。

D.通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助中體驗(yàn)一些通常被她忽視的情緒體驗(yàn)，通過(guò)這種體驗(yàn)讓求助者認(rèn)知觀念發(fā)生改變，從而改變外顯行為。

（3）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第9-10次）

在第二階段中，咨詢師從表層錯(cuò)誤觀念開始，運(yùn)用建議、演示及模仿等技術(shù)對(duì)這些觀念加以檢驗(yàn)和糾正，并通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)進(jìn)一步揭示出求助者深層的錯(cuò)誤觀念，逐步使求助者認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)知過(guò)程，用新的思維方式來(lái)代替、評(píng)估舊的思維觀念，用新的行為方式代替舊的行為方式。但是并不是說(shuō)這個(gè)階段就結(jié)束了全部的任務(wù)，我們還需要認(rèn)知復(fù)習(xí)來(lái)鞏固新觀念。

① 目的： A.鞏固咨詢效果。B.結(jié)束咨詢。

② 方法：家庭作業(yè)、會(huì)談。③ 過(guò)程：

A.反饋家庭作業(yè)，并討論。

B.鼓勵(lì)求助者在實(shí)際情境中繼續(xù)應(yīng)用演示或者模仿的方法來(lái)檢驗(yàn)并糾正錯(cuò)誤觀念。

C.教會(huì)求助者語(yǔ)義分析技術(shù)，讓她在咨詢之后繼續(xù)對(duì)自己的深層錯(cuò)誤觀念進(jìn)行分析，鞏固新觀念。

D.結(jié)束咨詢

九、咨詢效果的評(píng)估

1.求助者自己的評(píng)估：通過(guò)咨詢，焦慮和抑郁情緒有了很大的改善；現(xiàn)在面對(duì)之前有過(guò)矛盾的人員能夠平靜和平的共處，對(duì)咨詢效果滿意。

2.求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：情緒穩(wěn)定，能正常的學(xué)習(xí)和生活。3.求助者周圍的人員的評(píng)估：通過(guò)咨詢，開始能與她們主動(dòng)交往，表現(xiàn)的較為開朗和積極。

4.咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過(guò)10次咨詢后，情緒明顯比剛來(lái)時(shí)好，能理智的運(yùn)用認(rèn)知技巧分析事件等，隨后的電話回訪了解到能和周圍的人員和平的相處，能夠較好的控制情緒，生活與學(xué)習(xí)質(zhì)量明顯提高。5.心理測(cè)量結(jié)果與咨詢前相比，趨于正常。

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