第一篇：一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要：一個高中生張××，因其最好的朋友和最敬仰的老師發生了性關系，最后導致了老師被開除公職，最好的朋友被迫轉校。此事件后兩個月以來，該學生出現了對男性的高度戒備，突然面對男性會出現瞬間的驚厥現象，神情緊張。最嚴重的時候，對任何一個接觸的人都有戒備心理。咨詢師采用了沖擊療法、認知行為療法，通過治療，目前狀況基本穩定，學習效率明顯提升，學習效果開始好轉。

關鍵詞：沖擊療法認知行為療法嚴重心理問題一、一般資料

張××，女，18歲，無精神病史。8歲以前一直和奶奶生活在一起，10歲由父母接到身邊。13歲在大姨家居住，并在其地念完初中。16歲以優異成績考上所屬地的省重點高中。父母都系農村人，常年在外打工。父母雙方無精神病史。

張××，小時候，有點肥胖，外號“胖妹”。家里有個弟弟，身體不是很好，父母對弟弟的關注多一些。父母長期在外打工，和父母接觸的機會很少。從小學習勤奮，文化成績一直很好，性格比較內向，很少參加體育鍛煉，很少接觸外人。

二、主訴和個人陳述

主訴:我怕見男性，尤其是怕見男老師。

個人陳述：兩個月前，我最好的朋友轉校了，我最敬仰的老師也走了。那個老師他對我很好，在生活上關心我，學習上不厭其煩的為我解答疑惑，我的爸爸都沒有能這樣待過我。可現在我敬仰的老師卻做出來這種事情，而且他還傷害了我最好的朋友，我恨他。現在我的生活一片空白，我不知道我現在應該怎么辦，我沒有了最好的朋友，我現在不相信任何人，我覺得人都太虛偽了。我最怕見我們班的男老師，我怕他們，我也不知道自己是怎么啦，雖然事后也在想，并不是所有的老師都是這樣的，很多的老師還是那么的關心學生，那么的愛好學生，那么有責任心，但我見到男老師的一瞬間就是很懼怕。我想擺脫這種恐懼，專心投入到學習中，可是我怎么也擺脫不了。我徹底的完了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到男性，神情出現明顯異樣，情緒不是很穩定。

班主任介紹：張××，學習勤奮踏實，在學習和生活方面都非常嚴格要求自己。性格溫順，聽話，一般老師的布置的任務都能不折不扣的完成。自從上次事件發生以后，整個人靜下來，把自己封閉在一個角落，不與其他人交流，學習效率明顯下降。

四、評估與診斷

心理測驗結果：SCL-90的測量結果顯示:

軀體化2.0

強迫狀態1.2

人際關系敏感3.0

抑郁2.7

焦慮2.8

敵對3.0這個分數是不是有點高？看看三級P194對敵對的解釋

恐怖3.3

偏執1.8

精神病性1.0

其它項目1.01、心理測驗結果：SCL—90焦慮、人際關系敏感、敵對、恐怖的分偏高，但屬中度。根據對臨床資料的收集，該求助者個性偏內向，對人際關系敏感，存在一定的焦慮、抑郁、敵對、恐怖情緒癥狀。

2、鑒別診斷：

通過臨床收集的信息和資料可以判斷，小張的主觀世界與客觀世界相統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩定。小張心理沖突和現實處境想聯系，而且有明顯的道德性質。可以排除重性精神病和神經癥性的心理障礙。

小張的心理問題是由現實強烈刺激所引起，內容已經泛化，不良情緒反映的時間達兩個月之久，所以確定該求助者的問題屬于嚴重心理問題的范疇。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：改善其當前經歷的重大事件引起的不良認知模式和自我評價，緩解情緒，盡快融入高中的學習和生活。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧，擁有一個較現實、較積極、較寬容的人生態度。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：沖擊療法認知行為療法

沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負性情緒反應的一種行為治療方法，它是通過細心的控制環境，引導求助者進入有助于問題解決的那些情境中。現實沖擊療法是指持續一段時間暴露在現實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。該療法的產生基于動物的實驗：在實驗室發出恐怖性的聲、光或電擊刺激時，動物會驚恐萬分，四次亂竄，想逃離現場。如果沒有出路，它只得被迫無奈的呆在現場，承受極其痛苦的刺激。當刺激持續一段時間后，動物的恐懼反應逐漸減輕，甚至最后消失。實驗表明，所謂放松、所謂交互抑制似乎并不重要，只要持久的讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應終究將自行耗盡。

求助者的心理問題的核心是由于對面臨重大事件對人性認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結合已有的經驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當的解釋與評價，以致于上述過程產生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。

2、雙方各自的特定責任、權利、義務

求助者的責任、權利和義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費：每次100元。建議50元或免費因為你本校的學生并注明是本校學生

心理測驗收費：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：會談法

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。家庭作業：我的成功經歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關系，幫助來訪者認識自己。

方法：會談法

過程：通過和來訪者一起分析其經歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。

家庭作業：我曾經遭遇的挫折。在正規醫院做詳細的體格檢查、心電圖、腦電圖。第三次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：1.查看求助者的體格檢查結果。

2.簽訂治療協議

3.確定刺激物：該求助者的一個任課男教師。場地：一個空的教室，盡量不要有人打擾。

4.實施沖擊治療：第一步，讓男教師突然站在求助者面前約10米，持續時間2分鐘。第二步，讓男教師一步一步的走進求助者面前，約1米左右，持續時間3分鐘。第三步：讓男教師突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：讓求助者與男教師面對面的坐著，試著交談。這個過程持續約40分鐘。

家庭作業：總結今天和男教師接觸的感受。

第四次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：繼續實施四個步驟。

家庭作業：主動一個男老師打招呼、交談。

第五次咨詢：認知行為療法

目的：運用認知治療技術，找到求助者的負性自動思維。

方法：認知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發現自己的極端思維“所有的人都是不可以信任的”

（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。

家庭作業：再現事件，放松練習

第六次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會談、認知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業，描述自己當時的感受和現在的感受，求助者承認其實并不是所有的人都是虛偽的，并不是所有的老師都是不可以信任的。心中的燈塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永遠是美好的，人性總是善良的。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了。”

家庭作業：

①記錄身邊的人身上的優點

②放松練習。

3、鞏固與結束階段

第七次咨詢：

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中她的成長。

家庭作業：堅持放松練習，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：情緒穩定，見到男性沒有明顯的懼怕反應。學習效率提高。

（2）媽媽的評價：時常電話聯系，感覺心情愉悅多了。

（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗的結果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分120分、陽性項目數25，說明無陽性癥狀，減分率38.1％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的對男性的恐懼問題，求助者認識到了人性是善良的，是值得信任的，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結

在本案例中，求助者因為生活重大事件引起的在人際關系上出現的懼怕反應并伴有驚恐發作，繼而產生回避行為。咨詢師較好的將沖擊療法和認知治療結合在一起。首先運用系統沖擊處理了對求助者懼怕男性的問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應激的深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到人性是善良的，是值得信任的，為求助者以后的人格發展打下了良好的基礎。

參考文獻

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎知識）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第二篇：一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業

二、主訴及個人自述 主訴，醫學和心理學中用語。是病人（來訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質，以及持續時間等內容。主訴是住院病歷中第一項內容，好的主訴需精煉準確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語；要與現病史一致；遵循客觀、實事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個人史

四心理測驗的結果1、2、3、4、對求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會原因

（3）心理原因

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷為：

2、診斷依據如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

參考文獻

主編.書名,地點.出版社，時間

一例一般心理問題的咨詢案例報告

摘要

關鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測評的結果

五、評估和診斷

六、咨詢目標的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估

2、求助者適應社會的情況

3、求助者父母的評估

4、咨詢師的評估

5、咨詢測量的結果正常 參考文獻

主編.書名.出版社，時間

第三篇：嚴重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴重心理問題”的案例報告

方強勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒療法，經過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協助求助者對咨詢效果進行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：嚴重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學文化，農民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內心苦悶，愛發脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強烈的自卑心理,認為其他學員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強烈的自責心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標，出去也丟人，生活沒有目標。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發現問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標準分60分；

SAS標準分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據丁某某的臨床資料，綜合其相關因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內和其他學員不能正常相處,其沖突具有現實意義，痛苦的情緒反應強烈，已達6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產生了較大的影響，而且經過檢查無器質性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。

引起丁某某心理問題產生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者知情意是統一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，是由于受入所不適應、好友出車禍的現實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續短，未嚴重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續時間較長，已經有六個月左右，而且情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標的制定】

根據以上的評估與診斷，與求助者協商，確定以下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調整認知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責任與義務

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責任權利和義務。求助者的責任、權利與義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢；

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關注等態度，闡述了咨詢師以及求助者的責任權利和義務,以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于其生活經歷的影響，而是由于他現在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。（第七次）最后暗示求助者要結束咨詢，求助者內心和行為較平和，結束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結與體會：

1、建立咨詢關系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機制都是很強的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向導，所有的一切都靠自己領悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關系：一是由于多年的管理教育學員，容易在咨詢中產生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關系，容易把咨詢關系轉變為管教關系。這些都是應該堅決杜絕的。

4、許多學員都存在著明顯的不合理認知或認知障礙，如不良的認知品質、不成熟或歪曲的自我認識，等等。在對學員進行心理咨詢的過程中，伴隨著學員原有錯誤認知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環節都認真準備，嚴格按照規范執行。

注釋：

參考文獻

1.勞動和社會保障部職業技能鑒定中心、中國心理衛生協會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第四篇：高中生心理問題案例報告

高中生早戀問題咨詢案例報告一、一般資料

李某，男，17歲，高中二年級學生，獨生子。身高約1.7米左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。父親是機關干部，母親為企業中層管理干部，父母均為大專畢業。家庭美好和睦，現無老人同住。家族無精神疾病歷史。

李某有一個幸福而美好的家庭，父母文化程度較高，均擔任各自單位的干部，家庭經濟狀況良好。從李某出生起，其爺爺、奶奶就和李某一家住在一起，一家人相處得很融洽，這培養了李某善良的性格。李某10歲時（小學3年級）爺爺去世，后來奶奶也過世。父母對李某要求一直較為嚴格，從小教育他做人要有出息，李某學習成績也不錯，并且從小學到初中一直是班干部。但他父親因在工作中不太順利，并被同事利用，常有“懷才不遇”的感覺，感到社會不公平，向兒子灌輸“人們之間總是勾心斗角，不可輕易相信別人。”這對李某產生了很大影響，他總是覺得人和人之間沒有真情實感，只是相互利用，甚至都是權錢交易，他認為班里同學不理解他，沒有人聽他的傾訴。

李某原來在班上學習成績中上等，人際關系也不錯，但自從高一下半學期起，李某感覺很苦惱，常常寢食不安，學習沒有興趣，學習成績明顯下降。原來，李某與小云從高一起就是同學，兩人非常要好，經常在一起做作業，無話不談。但高一下半學期時兩人因為一點小事友誼破裂，從此很少說話，有時甚至連招呼都不打，而李某又非常希望小云做好朋友，他曾經試著與小云說話，而小云反應冷漠。李某為此非常苦惱，常常精神恍惚，茶飯不思，覺得生活沒有意思，將來沒希望。

進入高中二年級后，李某學習成績明顯下降，與小云的關系未能改善，與班里其他同學的關系也不如以前。目前，又面臨文理科分班，李某想學理科班，擔心小云選擇文科班，今后不能與小云在一起。因此，對學習更加缺乏信心。

二、初診主訴：

李某走進診室時，神情沮喪，目光憂郁，表情痛苦。自述：“將近半年來，經常感到苦惱，沒有興趣學習，看書看不下去，吃不香睡不好，學習成績明顯下降”；“??我喜歡一個女生，本來我兩關系挺好。但因為一點小事我們友誼破裂，其實我只是想與她做好朋友，不知道她喜歡不喜歡我”。

三、觀察與他人反映

父母主訴：近一個時期，孩子吃飯不多，與父母很少交流，只是一個人在房間里學習。可總是拿著書本發呆，問他什么也不說，再多問，就顯得有些煩躁了。老師反映：上課注意力不集中，愛走神。與班上同學有些疏遠，與老師、同學說話較少。作業也不如以前，學習成績明顯下降。

心理測驗結果：

1、《韋氏智力測驗》測驗結果：IQ分值：116。

2、《90項癥狀清單》（SCL—90）測驗結果：總分128分，其中焦慮因子（anxiety）超過3分；抑郁因子（depression）超過2分。

3、《卡氏16種人格因素測驗》（16PF）：在因素I—敏感性和因素O—憂慮性兩項中得分稍高。

四、評估與診斷

根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；但由于個人感情受挫，情緒不穩定，導致外部環境適應不良，人際關系障礙，學習成績下降。整體心理健康狀態較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷：根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了器質性精神障礙，重癥精神病。

求助者心理與行為異常表現屬于心理問題的范疇。

問題主要表現為以下三個方面：

1、早戀引發情感問題和情緒不良（抑郁傾向）。

2、學習適應不良。

3、人際交往不良（異性朋友關系、同學關系），社交缺乏自信，有社會退縮行為。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者共同協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：改善不良情緒：消除早戀苦惱的困擾，學會處理感情問題；增強學習興趣，提高學習成績；改善求助者當前的人際關系。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，協助其認識自己，接納自己，接納他人，增強其社會（人際）適應能力，達到自信、自控，習得有序健康地人生發展。

咨詢方案的制定

1．主要咨詢方案與適用原理：行為治療和認知行為治療

求助者的心理問題主要表現在其情感受挫引發的社會交往行為不良，無論是與異性交往（早戀行為）還是與同學之間的人際關系不良、學習成績的下降，都是因為其不能正確認識和處理情感問題所直接導致的。高中生正處于人生觀、世界觀成熟的時期，許多問題他們還似懂非懂。有時執著任性，有時盲目效仿。這時需要老師、家長正確引導，幫助他們擺脫困惑和痛苦。現在，早戀現象在中學生中較為普遍，早戀引發的問題也是困擾高中生的普遍問題。他們往往把同學間的好感，與男女之間的感情等同起來，或者單相思，自尋苦惱，煩躁不安；或者信誓旦旦，追求浪漫，每天把大部分時間耗費掉，影響學習，影響健康成長。現在的社會環境、傳媒、網絡等因素，一方面他們性早熟，希望獲得異性的好感；另一方面，他們心理還不夠成熟，不能正確認識感情。一系列的不良心理和行為模式，都是在其成長經歷的背景下和個性特點的基礎上，不斷習得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，都同樣存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素。再加上家庭教育存在的誤區，老師、同學等社會因素對青春期異性交往的忌諱態度使求助者產生抑郁情緒。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯治，求助者將會陷入情感的深淵而無法自拔，從而導致更加嚴重的社會心理問題及個性成長問題。

另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

2．雙方權利和義務

咨詢過程中，求助者的權利和義務：

（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；

（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方

面的規則；

（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀

等任何方面的因素歧視求助者。

（3）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務。

（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議。

5）心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行。

（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。

（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3．咨詢時間

咨詢時間：每周1次，沒次60分鐘

心理測驗：《韋氏智力測驗》

《SCL—90》

《16PF》

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1．診斷評估與咨詢關系建立階段；

2．心理幫助階段；

3．結束與鞏固階段。

具體咨詢過程

第1次2009年09月21日

目的：

1）了解求助者的基本情況；

2）建立良好的咨詢關系；

3）確定求助者的主要心理問題；

4）探尋求助者的咨詢目的和改變意愿；

5）進行咨詢分析。

方法：會談法、認知行為治療

過程：

1）請求助者填寫咨詢登記表；詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則。

2）與求助者交談，收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變的意愿；

3）確定咨詢目標；

4）對求助者作出初步問題分析；

5）布置咨詢作業：

a．求助者回憶與小云在一起時的所思所想。目的是讓求助者理清思路：到底想與小云做什么樣的朋友？

b．建議求助者注意觀察小云的言行舉止，目的是判斷小云是否想與求助者成為與其他同學不一樣的好朋友。

第2次2009年10月28日

目的：

1）加深咨詢關系；

2）確定求助者智力水平、心理健康狀態；

3）緩解求助者因感情困擾產生的抑郁情緒。

方法：會談、心理測驗、認知行為治療

過程：

1）作業反饋： 經回憶自己仍然認為只是想與小云做好朋友，沒有想到與她談戀愛；但從小云的行為舉止看：她待自己與她對其他同學沒有什么不同，小云把全部經精力放在了學習上。

2）做WAIS-RC；SCL—90和16PF測驗，了解求助者成長經歷，有無重大事件。

3）將測驗結果反饋求助者本人，做進一步問題分析，讓求助者認識到：學習成績下降并非智力有問題，主要從學習策略和方法上下工夫。

4）與求助者初步探討情感問題，緩解求助者的不當情緒；

5）布置咨詢作業：

a．可否與小云直接面談，把自己的想法告訴對方，了解對方的想法，找出差異，加強人際溝通。

b．想一想自己的現在與過去，找到真實的自我。

第3次2009年11月4日

目的：

1）學會合理評價自己；

2）提高對情感的認識和合理控制；

3）在提高學習成績的基礎上，明確自己今后所學科別。

方法：會談、合理情緒療法、行為治療

過程：

1）反饋作業：與小云面談后，認為她已默許和她做朋友，情緒已好轉；但是，對自我的評價不高，負面評價多于正面評價。

2）進一步分析其學習與情緒、人際的關系，強化“合理觀念”，引導他合理評價與小云的關系；

3）從《16PF》結果出發，引導求助者發現自己性格上的優點，理性地認識困擾自己的“與小云交往問題”以及學習分科問題。

4）布置咨詢作業：

a．設想自己將來真正需要的是什么？想做什么職業？

b．收集班里同學對自己的看法，找出人際關系不好的原因。

第4次 2009年11月11日

目的：

1）鞏固咨詢效果；

2）探討發展人際關系；

3）增強求助者的自信心。

方法：

會談、心理測驗法、認知行為法

過程

1）反饋作業：完成順利，已對自己今后所學科目做出合理選擇，而且與小云不在同一個班；收集到許多同學們的正面評價，人際關系初步改善。

2）肯定求助者的自我成長，進一步了解求助者對待感情的真實想法，鼓勵他增強獨立

處理問題的能力。

3）同求助者共同探討與同學交往的方式方法，以增強人際交往能力。

4）再一次對求助者進行《SCL—90》測驗。

5）布置咨詢作業：

a．收集同學真誠待他的事例。

b．嘗試以同樣真誠的態度對待老師和同學，每周幫助班上同學、老師做一件事情。第5次 2009年11月18日

目的：

1）鞏固咨詢效果；

2）結束咨詢。

方法：會談

過程：

1）反饋作業：完成順利，繼續執行；

2）指出繼續努力的方向：自我控制，努力學習；

3）制定行為目標，基本結束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、客觀評價：

從第4次咨詢時所做的《SCL—90》測驗結果看，得分已在正常范圍內，說明其抑郁情緒已得到緩解。

2、求助者及家長的評價：

“我想感情不能一相情愿，應該知道那些應該忘掉，那些應該珍藏”；“同學們都很關心我，我們交往沒有障礙”；“今后在學習和生活上不管出現什么問題，我都會試著自己去解決”。“最近孩子回家有說有笑了，學習成績也提高到原有水平”。

3、咨詢師的評估：

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了早戀帶來的困擾，改善了不良情緒；提高了學習適應性水平；促進了人際關系的良好發展。

咨詢方法較實用，咨詢過程較完整。

第五篇：嚴重心理問題

嚴重心理問題。診斷依據：

1、癥狀不是由軀體疾病所致

2、按區分正常與異常的心理學三原則，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。

3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現實刺激。

4、求助者的情緒反應已經泛化。

5、癥狀表現：主要心理癥狀是：內心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

6、癥狀持續時間長，半年左右，精神負擔重，存在內心痛苦，影響了社會功能，有回避出現。

轉介時需注意什么？

1、應當事先征求求助者的意見并說明理由。

2、咨詢師應該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業特長

3、轉介時可向新到額咨詢師詳細的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對自己的信任而提供的隱私，否則就是對求助者不尊重。

4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。

阻抗表現形式：阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。表現形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內容上的阻抗，包括交談、情緒發泄、談論小事、假題問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關系上的阻抗。

合理情緒療法原理：創造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發事件，B信念，C是情緒反應、行為結果。

2、ABC的關系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現實的信念導致情緒困擾和神經癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結果。

簡述合理情緒療法的過程。

1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。

2、領悟階段：實現三點領悟：（1）是信念而不是誘發事件本身引起了情緒及行為后果。

（2）求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術。（3）家庭作業（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理與行為模式。

陽性強化法的工作程序、原理及注意事項：程序：

1、明確目標行為

2、監控目標行為

3、設計干預方案，明確陽性強化物

4、實施強化

5、追蹤評估。原理:陽性強化法的理論基礎是行為主義理論，行為主義理論認為人及動物的行為是后天習得的，是行為結果被強化的結果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強化該行為，從而促進該行為的產生和出現的頻率，行為得以產生或改變。這就是陽性強化法的基本原理。注意事項：

1、目標行為單一具體。

2、陽性強化應該適時、適當。

3、隨時間進程，強化物可以由物質刺激變為精神獎勵，待目標行為固化為習慣后，最終可以撤銷強化物。

咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內容？

1、咨詢目標

2、雙方各自的特定責任、權利與義務

3、咨詢次數與時間安排

4、咨詢的具體方法、過程和原理

5、咨詢的效果及評價手段

6、咨詢的費用

7、其他問題及有關說明

怎樣和該求助者商定咨詢方案?1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。2．按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5．咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。

攝入性談話時，要注意些什么?1.心理咨詢師的態度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責、批判性語言阻止或扭轉該求助者的談話內容。5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。

6.結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。