第一篇：一例高中生焦慮癥患者的咨詢案例

一例高中生焦慮癥患者的咨詢案例

定西市 隴西縣第二中學(xué)

黨 紅

一、個(gè)案介紹

小琳（化名），男，16歲，高一學(xué)生。在老師帶領(lǐng)下前來咨詢，他神情沮喪、低頭不語、雙拳緊握、混身發(fā)抖、問話不答或唇動無聲。老師描述：開學(xué)第二周星期一，班主任要求學(xué)生穿運(yùn)動服，準(zhǔn)備參加升國旗儀式，可早上到校時(shí)，班上只有小琳等不多幾個(gè)人穿運(yùn)動服，于是班主任便任命他當(dāng)升旗手；小琳在升國旗時(shí)感到緊張，大汗淋漓，雙腿發(fā)軟發(fā)抖，還聽到有同學(xué)喊道：“××同學(xué)穿運(yùn)動服出分頭??”，時(shí)而他感到頭腦空白，在不能區(qū)別自己與外界的茫然與混沌中升旗完畢，然后提心吊膽而又自責(zé)地回到教室，他又聽到有同學(xué)大喊：“你滾出去??”，于是小琳背著書包不聲不響地回家休息了3天，可又怕耽誤學(xué)習(xí)，第4天便惴惴不安地返回學(xué)校，向班主任下跪央求不要將其開除，班主任莫名驚愕，帶其回教室時(shí)他又猶豫不決，不敢進(jìn)去。

二、個(gè)案分析

據(jù)了解，小琳學(xué)習(xí)認(rèn)真,成績中等偏上，做事細(xì)心；家住農(nóng)村，在兄妹中排行老大，自幼聽話服從，性格孤僻內(nèi)向，同學(xué)關(guān)系一般，認(rèn)為沒有知心朋友，和同伴來往少且被動，從未在公眾面前亮相，課堂回答問題都感覺害羞臉紅。

從年齡來看，小琳正處于青春期，這個(gè)階段的青少年對自己形象（內(nèi)在形象和外在形象）的關(guān)注程度迅速上升，總是希望給他人尤其是對重要他人留下良好的影響，對別人的議論和評價(jià)十分敏感和在意。然而小琳在成長過程中由于性格內(nèi)向同時(shí)缺乏有效的同伴互動，在人際交往中越來越明顯地表現(xiàn)出不適和痛苦，并為此自責(zé)；在公眾面前他對自己的形象過分關(guān)注，期望留下完美的影響，這種完美化傾向與人際交往欠缺導(dǎo)致緊張的事實(shí)形成對立沖突，感到自己形象掃地，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮感和失敗感，產(chǎn)生幻聽，并出現(xiàn)“頭腦空白、大汗淋漓”等生理反應(yīng)；之后在強(qiáng)烈的緊張焦慮狀態(tài)下他“感覺”自己已經(jīng)不受同學(xué)歡迎，便逃離學(xué)校。可見，小琳的心理問題可定性為精神高度緊張之下的狀態(tài)性焦慮癥。

基于此，我擬定了緩解緊張焦慮、校正完美化傾向和消除人際交往障礙三個(gè)目標(biāo)，分別運(yùn)用行為主義療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法和暴露療法進(jìn)行咨詢和治療。

三、輔導(dǎo)過程

第一階段：通過行為主義療法消除緊張、焦慮，幫助其回歸集體 針對小琳低頭不語，雙拳緊握，混身發(fā)抖，問話不答或唇動無聲的緊張、焦慮特征，我引導(dǎo)他做了放松訓(xùn)練（伴隨深呼吸進(jìn)行肌肉緊張放松訓(xùn)練），反復(fù)交替5次后，他的緊張神態(tài)有所緩解，基本能進(jìn)行正常談話。考慮到小琳出現(xiàn)了幻聽現(xiàn)象，但又不能接受幻聽這一事實(shí)，而是反復(fù)強(qiáng)調(diào)確有其事，因此我采用空椅子技術(shù)，引導(dǎo)小琳回歸到當(dāng)初升旗情境中與“同學(xué)”對話：當(dāng)升旗時(shí)“聽”到“你出分頭”、回到教室時(shí)“聽”到“你滾出去”時(shí)說出自己想說的話，通過鼓勵和支持他開始與“同學(xué)”爭辯：“我穿運(yùn)動服不是為了出分頭，而是為班級負(fù)責(zé)；你們不聽老師的安排，不關(guān)心班級體榮譽(yù)，且拿你們的錯誤標(biāo)準(zhǔn)來指責(zé)我的正確行為，為什么要這樣做？??”,經(jīng)過情景模擬對白宣泄，小琳長長地喘了一口氣，并報(bào)告心情平靜了許多，但對回教室仍心存疑慮。給小彬解釋幻聽：之所以聽到“××同學(xué)穿運(yùn)動服出分頭??”、“你滾出去??”是自己當(dāng)時(shí)精神過度緊張所引起的幻聽。這時(shí)，小彬抬起頭，眼神中透露出不解和疑惑，告訴我說當(dāng)時(shí)是很緊張，但的確聽到了有人這么說，接著我告訴他，幻聽是一種歪曲的聽覺，并沒有相應(yīng)的外部聲源作用于聽覺器官，并沒有人說“××同學(xué)穿運(yùn)動服出分頭??”、“你滾出去??”，之所以“聽到”是因?yàn)樽约旱谝淮卧诠妶鏊料喔械骄o張才出現(xiàn)的。為了證明這一點(diǎn)，我讓他指定自己信任的同學(xué)來作證。慢慢地他接受了幻聽的事實(shí)并表達(dá)了對同班同學(xué)的歉意。

第二階段：運(yùn)用認(rèn)識領(lǐng)悟療法進(jìn)行認(rèn)知矯正，消除自責(zé)和完美化傾向：

在進(jìn)一步溝通中發(fā)現(xiàn)小彬存在完美化傾向，對自己的舉止儀表很在意，希望自己通過升旗給老師和同學(xué)留下好的影響，以便老師和同學(xué)接納他。基于這種過高的期望，在整個(gè)升旗過程中，他一直在擔(dān)心自己的表現(xiàn)是否得當(dāng)，有沒有瑕疵，當(dāng)感覺到自己緊張、流汗、發(fā)抖時(shí)感到絕望，認(rèn)為自己的形象一敗涂地，與當(dāng)初的設(shè)想相差千里，他感到慌張和崩潰。我告訴他凡事追求完美是一種錯誤的思維，追求完美的人往往把自己的目標(biāo)定得太高，期望也很高，當(dāng)?shù)貌坏筋A(yù)期的效果時(shí)就產(chǎn)生挫折感、失敗感。其實(shí)對一個(gè)人來說能力是有限的，想完成一件事，除了自身現(xiàn)有的能力外，還受其他因素的制約，由于你早期經(jīng)驗(yàn)中人際互動不足，缺少鍛煉，在公眾場所大方、干練地完成升旗是有難度的。緊接著我告訴他，制定任務(wù)目標(biāo)時(shí)要把各方面的因素都考慮進(jìn)去，目標(biāo)要符合自己的實(shí)際，不能有過高的期望，萬一做的不夠出色，不應(yīng)該自責(zé)，因?yàn)闆]有人做事會十全十美。他點(diǎn)頭表示認(rèn)可并重復(fù)著“不能有太高的期望”。

第三階段：運(yùn)用暴露療法對小琳進(jìn)行人際交往障礙輔導(dǎo)：

其實(shí)小琳在這次事件中強(qiáng)烈焦慮反映的深層原因是他人際交往障礙所致。他渴望良好的人際關(guān)系，羨慕人緣好的同學(xué)，但他的交往少，而且被動，對人多的場合他總是避而遠(yuǎn)之，生怕自己說不好，做不好，感到很尷尬，不自在，為此痛苦和自責(zé)。如果小琳有大量的人際交往成功的經(jīng)驗(yàn)，就會產(chǎn)生社交的自信，就不會有怯場、甚至強(qiáng)烈焦慮等反應(yīng)。因此我?guī)椭谌穗H交往中學(xué)會微笑，學(xué)會主動打招呼，學(xué)會關(guān)心和由衷地贊美別人，在小范圍內(nèi)（同桌鄰桌之間）主動和同學(xué)交流，逐步擴(kuò)大交流范圍，同時(shí)建議他抓住課堂回答問題的機(jī)會去鍛煉自己，并告訴他對自己的表現(xiàn)不滿意時(shí)進(jìn)行積極地自我暗示：“沒關(guān)系，我在鍛煉自己的能力，下次我還會抓住機(jī)會鍛煉自己的，將來我會對自己的交往能力滿意的，因?yàn)槲艺阱憻捵约??”；之后，我邀請了他的同桌、鄰桌、班長和班主任，進(jìn)行了小組互動，分別表達(dá)了對小琳的積極評價(jià)，并表示愿和他交朋友，互相幫助，共同成長。小琳初步體驗(yàn)到集體的溫暖，有了歸屬感，步伐輕盈地和同學(xué)一起回到了教室。

四 成效及反思

兩個(gè)月后的一天，在校園里見到小琳和同學(xué)有說有笑。他說他已經(jīng)有了好朋友，同學(xué)們都喜歡他。真是不敢想象，如果當(dāng)初把他視為不可理喻的怪物，結(jié)果又會怎樣呢？可見，用心育人，讓教育觸及學(xué)生的心靈，才會綻放燦爛的陽光之花。

對這個(gè)案例的咨詢進(jìn)行了三次，從咨詢后的即時(shí)效果來看，小琳強(qiáng)烈的緊張焦慮反應(yīng)有了明顯的變化，但心理問題的徹底解決不是一兩天就可以辦到的，因此后期的跟蹤輔導(dǎo)很有必要。有時(shí)，異常心理反應(yīng)互為因果，沒有對根源性因素的解決，表面性心理問題還會再次侵?jǐn)_。因此，幫助小琳緩解了緊張焦慮反應(yīng)后，需要對這一反應(yīng)的根源性因素——完美化傾向和人際交往障礙進(jìn)行輔導(dǎo)。

其實(shí)如果在家庭教育和義務(wù)教育階段能夠引導(dǎo)小琳主動與人溝通，得到鍛煉，則不會有小琳升旗時(shí)的異常反應(yīng)出現(xiàn)，因此心理教育應(yīng)該滲透到家庭教育和早期教育之中。

第二篇：焦慮癥患者的自我調(diào)節(jié)和治療

焦慮癥患者的自我調(diào)節(jié)和治療

一、個(gè)體要有一個(gè)強(qiáng)烈的信心。焦慮癥患者的求治欲望是很強(qiáng)的，因?yàn)檫@樣的痛苦一直存在，無時(shí)無刻不要提醒我們焦慮痛苦的存在，這樣每一個(gè)人都會特別想走出來。但就是因?yàn)樘胱叱鰜恚瑢ψ约旱念A(yù)期太高，而結(jié)果往往是失敗，這樣就會讓自己進(jìn)入到一種失望幾絕望的狀態(tài)，這樣，對于自己走出焦慮的信心無疑是一個(gè)巨大的打擊，所以，最近，焦慮癥患者一般都是無奈的生活，沒有一絲的力氣。這是要盡量避免的。

二、個(gè)體要對自己的一個(gè)正確的清醒的認(rèn)識。每一個(gè)人都是不一樣的，也許癥狀表現(xiàn)是一樣的，但每個(gè)人的心理是不同的，發(fā)展也是不同的，成長中的重大事件也不相同，這就需要患者對自己的過去現(xiàn)在有一個(gè)清醒的認(rèn)識，同時(shí)在認(rèn)識自己的基礎(chǔ)上，做到一個(gè)完全的接納自我，這一般是焦慮癥患者所做不到的，總是站在自己的對立面來批評自己，批評自己的焦慮反應(yīng)是如何的痛苦與無助，這樣的自怨自艾多了，就會讓自己失去自信，自我價(jià)值感或者自我效能感下降，這樣的結(jié)果，是自己成了走出焦慮的最大阻礙。

三、接受焦慮的存在，因?yàn)榻箲]反應(yīng)是正常的，只是我們過激了。而且焦慮癥患者要認(rèn)識到一點(diǎn)，那就是焦慮癥有一個(gè)最大問題，就是癥狀的反復(fù)存在與出現(xiàn)，這是一個(gè)必須要接受的事實(shí)。只有在接受這個(gè)癥狀的基礎(chǔ)上，才會有一些進(jìn)步。

四、放棄不切實(shí)際的幻想，立足于自我，立足于當(dāng)下，從自我的實(shí)際出發(fā)。焦慮癥患者最大的問題就是想立刻解決自己的問題，能多快就多快，這是很不現(xiàn)實(shí)的，焦慮的形成是一個(gè)漫長的過程，心理咨詢與恢復(fù)也同樣是一個(gè)漫長的過程。放下這樣的幻想，立足于當(dāng)下的生活，這里就需要森田里的順其自然，為所當(dāng)為，帶著癥狀去生活，從生活中的點(diǎn)滴出發(fā)，一點(diǎn)點(diǎn)的克服與努力，慢慢的走出當(dāng)下的困苦.五、善于運(yùn)用積極的自我暗示與語言。焦慮癥患者在不知不覺中患上焦慮癥，不知不覺中又加重了焦慮癥，這里有一個(gè)很嚴(yán)重的自我加速，就是不斷的自我的負(fù)面的自我暗示，比如患者一般總是對自己沒有信心，總是看不到希望，這時(shí)患者就會說出一些讓自己更加絕望的話，這樣的話，就是一個(gè)自我的暗示與強(qiáng)化，你每說一次，就不斷的加強(qiáng)了焦慮的嚴(yán)重，同時(shí)，也加強(qiáng)了阻礙個(gè)體走出焦慮的力量。所以，作為一個(gè)患者，在接受自我的基礎(chǔ)上，要善于運(yùn)用一些積極自我暗示，一點(diǎn)點(diǎn)的增加自我的力量。

六、積極健康的生活方式，多運(yùn)動，多參加一些感興趣的活動。這樣做的原因是，加強(qiáng)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，我們每個(gè)人身上都有一個(gè)自我防御系統(tǒng)，盡量讓它自己發(fā)揮作用，而不要借助藥物來幫助。

七、認(rèn)識自我的誤區(qū)，認(rèn)識自我的一些自動思維。每個(gè)人在面對自己時(shí)，會有一些誤區(qū)，這也是為什么焦慮癥患者嘗試了很多方法，可最后還是回到了原地的原因，就是我們每個(gè)人都有一個(gè)自我模式，這樣的模式是自動運(yùn)行的，不受個(gè)人的意志的控制，一般很難發(fā)現(xiàn)，這也是為什么我們看別人的問題，一下子就能指出來，而對于自己的問題，總是看不到，這也是為什么自稱認(rèn)識是最困難的。

八、合理我宣泄渠道。每個(gè)人都要針對自己的個(gè)性特點(diǎn)，找到一個(gè)適合自己的宣泄壓力 的方式與渠道，而且要定期的清理自己的內(nèi)心，定時(shí)做一些自我的反省，最好是每天睡覺之前，做一個(gè)自我的反省，讓自己有一個(gè)放松自己反省自我的機(jī)會。

九、建立相對穩(wěn)固的情感支持系統(tǒng)。這是焦慮癥患者所沒有的，因?yàn)榛颊叩膬?nèi)在的安全感是缺失的，這樣的人很難與人建立起穩(wěn)固的情感聯(lián)系，所以，面對困境時(shí)，患者更多的是獨(dú)自面對，力量上，自信上是嚴(yán)重不足的。所以，如果患者能夠有一個(gè)強(qiáng)大的情感支持系統(tǒng)，對于走出焦慮，克服恐懼與絕望是相當(dāng)有幫助的。

十、適當(dāng)挑戰(zhàn)自己，勇于突破自己的設(shè)限。由于焦慮的時(shí)間久了，就會自己給自己加上一些限制，一睦束縛，這樣我們就自動的失去了自己的進(jìn)步的機(jī)會，所以，在焦慮的癥狀穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，就要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┳晕姨魬?zhàn)，挑戰(zhàn)自己害怕與恐懼的事情，進(jìn)而增強(qiáng)自信，提高自己的能力

第三篇：考前焦慮癥心理咨詢案例分析

考前焦慮癥心理咨詢案例分析

一、求助者資料：

林XX，男。18歲。某重點(diǎn)高中高三求助者。父親經(jīng)商。母親是小學(xué)老師。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。父母感情融洽。從小學(xué)到高中學(xué)習(xí)一直是班內(nèi)前三名。進(jìn)入高中后，排名稍落后，在班內(nèi)前十五名以內(nèi)。

從小身體健康狀況良好。小學(xué)時(shí)很活波，進(jìn)入初中開始變得話少了，交際也少了。到高中后，一般不出去玩，只學(xué)習(xí)。稍有時(shí)間也會上上網(wǎng)玩玩小游戲。節(jié)假日會在父母的伴隨下出去游玩。但回來后就會后悔，想著別的同學(xué)肯定在用功學(xué)習(xí)，自己在班上的學(xué)習(xí)名次會下降，沒有面子。自小一直是班里的好學(xué)生，別的同學(xué)的榜樣，也是家里親戚們小孩的榜樣，同時(shí)更是父母的驕傲。

二、軀體癥狀及心理問題描述：

在初三時(shí)有時(shí)就有頭皮發(fā)緊，一考試便失眠的情形出現(xiàn)。進(jìn)入高中后，這個(gè)問題加重了。高二很嚴(yán)重，考試前頭暈頭痛，胃脹吃不下飯，伴隨拉肚子低燒。考試一過就自行緩解了很多。到醫(yī)院看過多次，沒有什么病變，醫(yī)生開些抗焦慮的藥吃，開始幾個(gè)月有明顯效果，一學(xué)期后吃著藥依然不能睡覺。進(jìn)入高三，不光考前緊張得不成樣子，吃藥一點(diǎn)效果也沒有，而且感覺大腦不當(dāng)家，記憶力下降了很多，因知道藥有很重的副作用，覺得是藥量過大的原因，就不吃藥了。而且后來考試過后也不緩解，甚至出現(xiàn)了幻覺，開始一進(jìn)班里就認(rèn)為大家都在看著他，都在背后說他，瞧不起他。后來，在大街上也認(rèn)為走路的人都在看他，說他，瞧不起他。精神科醫(yī)生診斷他是精神分裂癥。他一下子精神迸潰了，差點(diǎn)自殺成功。

三、心理咨詢過程

對林XX咨詢總共有四次。總共用時(shí)七個(gè)咨詢時(shí)。

第一次咨詢：用時(shí)兩個(gè)咨詢時(shí)

咨詢目標(biāo)：

1、收集資料，2、去診斷化，3、消解幻覺

咨詢技術(shù)：情景劇游戲療法。

咨詢內(nèi)容：首先給求助者進(jìn)行精神分裂癥去診斷化，有幻覺不等同于就是精神分裂。他的幻覺是過度焦慮緊張導(dǎo)致的。通過感知讓他認(rèn)識到自己產(chǎn)生幻覺的由來。讓他明白任何人在一種極度的情緒狀態(tài)下都很可能產(chǎn)生幻覺。

學(xué)習(xí)本來是實(shí)現(xiàn)個(gè)人良好發(fā)展的一種有效手段，也是讓人獲得知識充實(shí)感的良好目的。由于目前教育模式的不合理，學(xué)校偏重于升學(xué)率，老師偏重

于成績，總是以學(xué)習(xí)成績以班級年級的排名論英雄的方式當(dāng)作最有效督促手段；家長和社會對求助者的學(xué)習(xí)成績及名次的關(guān)注強(qiáng)化，在這樣的環(huán)境下導(dǎo)致一部分求助者過分重視“成績排名”。以至于他們在學(xué)習(xí)中，不是把注意力放到到底學(xué)會了沒有，到底掌握了哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容，而是過度的關(guān)注分?jǐn)?shù)和名次，關(guān)注別人對自己的評價(jià)，并且以他人對自己的評價(jià)當(dāng)作自己行為的標(biāo)準(zhǔn)，從而失去真正的自我。這樣弄得自己心態(tài)浮躁，情緒焦慮。由于他們讓他人對自己的評價(jià)左右了自己的前進(jìn)方向，導(dǎo)致學(xué)習(xí)目的和手段的倒置，舍本而逐末，于是痛苦莫名。其實(shí)，人不能總生活在別人的評價(jià)之中，而要懂得靠自己的實(shí)力去創(chuàng)造自己的人生。高考的過程，是自己和自己戰(zhàn)斗的過程。拋棄雜念和別人的評價(jià)，就更容易專心，更容易成功。

他還表現(xiàn)在對考試結(jié)果的認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為考試成績與排名與自己的未來是“榮辱與共”，考試成績將決定自己的一生。其實(shí)考試遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么大的作用，將來的發(fā)展如何，并不是說考上大學(xué)，一生幸運(yùn)；考不上大學(xué)，終生無為。所以求助者要看透高考，理解學(xué)習(xí)。在沖刺時(shí)刻，實(shí)事求是地增強(qiáng)能力，淡泊名利，關(guān)注需要改進(jìn)的問題。

第二次咨詢：與第一次時(shí)間間隔一周，用時(shí)兩個(gè)咨詢時(shí)

上次咨詢效果：幻覺消失。焦慮情緒也金明顯減輕。能看書學(xué)習(xí)了。咨詢目標(biāo)：改變不合理認(rèn)知使情緒合理化

咨詢技術(shù)：

1、認(rèn)知療法，2、團(tuán)體咨詢游戲療法，3、系統(tǒng)脫敏焦慮情緒

咨詢內(nèi)容：和求助者一起分析患考前焦慮綜合癥的典型特征是什么？得來的結(jié)果是患得患失，妄自菲薄。對自己的成績、別人的分?jǐn)?shù)，往往特別計(jì)較，只看一時(shí)一地，不能縱觀全局，用一時(shí)的現(xiàn)象，來推斷將來的事情，以至于影響到自己的情緒，無法專心應(yīng)考。出現(xiàn)這樣的情況該怎么辦？求助者應(yīng)多與自己縱向比較，關(guān)注自己的特點(diǎn)，而不是把注意力放在別人身上。尤其是在復(fù)習(xí)進(jìn)入沖刺階段的時(shí)候，時(shí)間非常寶貴，復(fù)習(xí)任務(wù)又大，求助者要學(xué)會自我調(diào)試，總盯著別人的學(xué)習(xí)或者行動，只會先讓自己亂了陣腳。通過分析讓求助者要明白，高考面向的是全國的中學(xué)生，同班同學(xué)既是競爭者，更是合作者。所以自己只要認(rèn)真規(guī)劃，踏實(shí)解決自己的問題，堅(jiān)持每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，到考試前就會有很大進(jìn)步。

同時(shí)，和求助者一起總結(jié)出提高學(xué)習(xí)效率必須端正如下認(rèn)知：一是你的付出可能還不到回報(bào)的時(shí)候。在學(xué)習(xí)上很多同學(xué)容易犯的毛病是希望今天努力了明天就獲得成效。其實(shí)付出和回報(bào)的周期有時(shí)往往要經(jīng)過很長一段時(shí)間。所以我們不在意付出和回報(bào)是否相符，我們要重視學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。二是你的方法可能不對頭，南轅北轍。高三的復(fù)習(xí)，不僅量大，而且復(fù)雜，僅靠努力和勤奮，是解決不了問題的。我們所說的付出，不是你在學(xué)習(xí)上花費(fèi)了多少時(shí)間，用了多少腦筋，而是指在學(xué)習(xí)上你做出了多少實(shí)實(shí)在在有效的學(xué)習(xí)行動。因此，應(yīng)該把更多的時(shí)間花在對復(fù)習(xí)方法的反思上，而不是盲目擔(dān)憂。

第二次咨詢結(jié)束時(shí)建議求助者回校學(xué)習(xí)。

第三次咨詢：與上次咨詢間隔一周，時(shí)長一個(gè)咨詢時(shí)

上次咨詢效果：回校學(xué)習(xí)一切都正常起來了，就是有些焦慮也不再關(guān)注它。咨詢目標(biāo)：個(gè)人職業(yè)規(guī)劃

咨詢技術(shù)：用成功立志學(xué)激勵成功。

一個(gè)人要想成功不是他要成為別人，而是要樹立個(gè)人品牌。一個(gè)人的成功不是他在基礎(chǔ)教育中考試怎么樣，考上什么樣的學(xué)校，而是他在走入社會后能否獨(dú)立，有無個(gè)人溶入集體的作用和無人替代的價(jià)值。只有樹立起自己長遠(yuǎn)的理想追求，才會有做不完的事情，才會看到更廣闊的天地，才能飛得更高。這時(shí)頭腦就會充實(shí)，生活很有樂趣。有長遠(yuǎn)具體的目標(biāo)和信念就少了許多虛擬焦慮與恐怖。

第四次咨詢：與上次咨詢間隔兩周。咨詢時(shí)長兩個(gè)咨詢時(shí)

上次咨詢效果：回學(xué)校學(xué)習(xí)十分有心勁，不再想那些亂七八糟的事情有，專心學(xué)習(xí)，很是開心。

咨詢目標(biāo)：對前幾次的咨詢作個(gè)總結(jié)。

學(xué)會在生活中見風(fēng)使舵，不讓情緒說話。及時(shí)良性應(yīng)對生活學(xué)習(xí)的壓力，把焦點(diǎn)集中在解決問題而不是情緒上。這次又提出一個(gè)問題：他有時(shí)會手淫，手淫感覺很不好。問怎么解決。當(dāng)時(shí)對性進(jìn)行一番生理心理認(rèn)知后，只反問他一個(gè)問題。你餓了，要不要吃飯，你吃飯?jiān)趺闯裕灰豢桃庠谌饲氨硌荩P(guān)起門來自吃，只要你吃飽了，誰管你怎么吃，吃多少。求助者笑著說我明白了。沒問題了。

心理咨詢結(jié)束。一年后求助者來工作室看我，得知他考上一重點(diǎn)大學(xué)，并在班里當(dāng)選為班干部，目前狀態(tài)良好。

（本文由北京美齡心理咨詢中心韓美齡原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明文章來源，否則追究責(zé)任）

第四篇：中學(xué)生焦慮癥案例分析和防治對策

中學(xué)生焦慮癥案例分析和防治對策

中學(xué)生是人生歷程中，生理、心理發(fā)展和走向成熟的重要時(shí)期，也是人生觀、價(jià)值觀和世界觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，是學(xué)生內(nèi)心世界充實(shí)和巨變的時(shí)期。他們要不斷面對和處理各方面的矛盾，如個(gè)人愿望和社會現(xiàn)實(shí)的矛盾，個(gè)人能力和社會要求之間的矛盾。要承受來自學(xué)校和家庭、學(xué)習(xí)和生活的各方面壓力，調(diào)整和處理學(xué)校、家庭、社會各方面新的人際關(guān)系。如不能正確對待各種困難和挫折，勢必產(chǎn)生心理障礙，嚴(yán)重的就會形成焦慮癥。在當(dāng)今社會迅速發(fā)展時(shí)期，中學(xué)生群體中存有心理障礙的人數(shù)日漸增多，其中焦慮癥患者和對焦慮癥有傾向性的學(xué)生人數(shù)也有增多趨勢。據(jù)對高一某班56人進(jìn)行的卡特爾心理測驗(yàn)報(bào)告分析，具有焦慮、緊張易感素質(zhì)的學(xué)生有13人，占全班人數(shù)的23.2%。在這13位具有焦慮的學(xué)生中，有不同程度生理反應(yīng)的同學(xué)有8人，占具焦慮心理學(xué)生人數(shù)的61.5%，心理承受能力指標(biāo)為中、差的有12人，占92.3%。中學(xué)生焦慮過度嚴(yán)重影響著學(xué)生的心理和生理健康，應(yīng)引起學(xué)校、社會、家庭的高度重視。

一、中學(xué)生焦慮癥的典型案例及癥狀表現(xiàn)

君君同學(xué)，女，一九八一年出生。父親從事于美術(shù)設(shè)計(jì)工作，母親為普通工人，他們婚后多年才有孩子。君君出生后，由于祖父母存有的重男輕女思想，父妻之間思想、個(gè)性和脾氣的不合，家庭矛盾日益激化，最終導(dǎo)致家庭的解體。三歲時(shí)，尚無記憶的君君經(jīng)常受到父母打架吵罵聲的侵襲和驚嚇，五歲時(shí)君君便跟隨母親開始經(jīng)歷離異單親家庭的生活。

離異后的母親把自己全部的希望寄托在女兒身上。一方面，在生活上對孩子百般依順，那怕是君君力所能及的小事，如穿衣結(jié)帶，學(xué)習(xí)用品整理都由母親包辦。長此以來，她的生活自理能力和社會適應(yīng)能力極差。幼兒園的君君每次進(jìn)幼兒園就嚎啕大哭，小學(xué)的君君與母親外出寸步不離，擔(dān)心離失，初中的君君還懼怕到商店幫母親買回油鹽，到了高中，君君最怕的是母親外出而自己孤單一人在家。

另一方面，離異后的母親心里充滿矛盾，一旦遇到煩腦則把一腔怨恨傾倒在孩子身上。幼小的君君曾被母親一氣之下鎖之門外，要她去找自己的親爹，或者被母親緊閉一室，以示懲罰。初中的君君也曾被母親痛打得兩臂青腫，拒之門外，無奈時(shí)只能跑到外祖父處去訴苦。

君君在成長過程中，情感世界是復(fù)雜的，經(jīng)歷過呵護(hù)和傷害，受寵和被冷落這些矛盾心理的沖突體驗(yàn)，為她焦慮過度的心理形成產(chǎn)生著潛在的影響。

初中階段，生理上的發(fā)育使君君逐步變得內(nèi)向、自我封閉。特殊的家庭結(jié)構(gòu)狀況，生活能力和社會適應(yīng)能力的缺乏，又使她顯得過于自卑。繁重的學(xué)習(xí)，頻繁的考試，考試后每次成績的揭榜公布，初三大運(yùn)動量的作業(yè)量，中考前白熾化的模擬考試使君君的焦慮癥一次一次變得嚴(yán)重。在心理上，她感到惶惶不安，時(shí)常感到害怕和焦急，擔(dān)心成績的跌落和考試失敗。在學(xué)校的競爭中自信心被削弱，耐挫能力降低，時(shí)常懷疑自己的能力，害怕在集體中表現(xiàn)自己。有時(shí)想逃避一些特定的環(huán)境，考試時(shí)怕到學(xué)校，取得不好成績不愿回家，回避老師、同學(xué)和家長。在生理上，每次焦慮過度則感到胸悶、眩暈、呼吸、心跳加快、虛汗、不思進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)還會頭痛、昏暈、呼吸急促、心動過速、面色潮紅、尿頻尿急、月經(jīng)不適和痛經(jīng)、腹瀉、惡心。晚間失眠，惡夢，夢中驚醒后懼怕，行為上手足無措，或出現(xiàn)機(jī)械性反復(fù)動作，自言自語，嚴(yán)重時(shí)還會哭笑失常。

高中階段，君君對新的環(huán)境需要重新適應(yīng)。新學(xué)期初，她還難以進(jìn)行自我評估，單元測驗(yàn)成績一揭曉，君君個(gè)人的愿望和現(xiàn)實(shí)形成明顯的反差，情緒一下低落，心理負(fù)擔(dān)加重。使她的焦慮癥多次急性發(fā)作，癥狀也明顯加劇，頻率也加快。有時(shí)她會在晚間作業(yè)遇到困難時(shí)突感焦慮，有時(shí)會在母親的一聲催促聲中誘發(fā)焦慮，有時(shí)會在空蕩蕩的屋子里自發(fā)焦慮，有時(shí)則會在學(xué)校課間噪雜的環(huán)境中突發(fā)焦慮。

學(xué)校數(shù)學(xué)質(zhì)量抽測的這天早上，君君懼怕得不愿來校，躲在家中的衛(wèi)生間，全身感到不舒服，母親再三勸導(dǎo)她還是不愿來學(xué)校參加測試。期中考試前一星期緊張的復(fù)習(xí)，使君君十分焦急，考前第二天上午課間休息，君君冒著細(xì)雨去了母親的生產(chǎn)車間，哭著對母親說:“我不要讀書了，我不能參加考試”。肯求母親為她換個(gè)學(xué)校。過后經(jīng)過老師反復(fù)細(xì)致的思想工作，為她減輕心理上的壓力，才完成期中的各門考試，結(jié)果她還取得了班級前十名的優(yōu)異成績。

期中考試過后，面對取得的成績，她又處于過度的擔(dān)憂，因?yàn)槊媾R的將是相對的落后，焦慮癥反復(fù)發(fā)作，生理癥狀加重。母親帶她看遍了醫(yī)院各科門診，全面檢查均無器質(zhì)性病變。為此，母親為她戴上金鎖鏈作護(hù)身符，外祖父請和尚為她念佛除邪，都無濟(jì)于事。反而增加了君君為自己身體狀況的不安和恐懼，意志變得消沉，這些感覺則會把她推向焦慮癥的深處。

高一第二學(xué)期的一天早晨，君君因上學(xué)時(shí)間急促不愿吃早飯，與母親發(fā)生爭執(zhí)，母親到校告了孩子的狀，氣憤的說：“不要她回家”。午間老師做好了思想工作。放學(xué)時(shí)老師陪送她回家，晚上母親利用中班休息回家看望孩子，女兒在做了自我批評的情況下還未能得到母親諒解，隨后，空屋一人的君君陷于納悶焦慮之中時(shí)，竟然不由自主的吞下了過量的鎮(zhèn)靜藥，待母親下班回家發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院搶救才幸免于難。事發(fā)過后，老師找她談心，她為此也感到莫明其妙，她所焦慮的內(nèi)容并不是當(dāng)時(shí)眼前所感到的威脅和懼怕，往往與當(dāng)時(shí)誘發(fā)焦慮的現(xiàn)實(shí)原因無關(guān)。平時(shí)焦慮發(fā)作時(shí)，甚至是一種無明顯原因的恐懼和緊張，似乎感到但客觀上并不存在的某些威脅或壞的結(jié)局會發(fā)生，為此擔(dān)心害怕。當(dāng)她感到極度害怕和焦慮時(shí)，似乎想逃避某些特定的環(huán)境和情景。君君焦慮癥急性發(fā)作時(shí)除產(chǎn)生以往的生理癥狀反應(yīng)以外，對時(shí)間也會發(fā)生錯覺，對外界和自己有一種不真實(shí)的感覺，身體感到精疲力竭后便有飄飄然的感覺，從而產(chǎn)生無意識的行為和動作。

二、中學(xué)生焦慮癥的分析

(一)什么是中學(xué)生焦慮癥?

中學(xué)生中為學(xué)習(xí)、生活而焦慮的心態(tài)普遍存在。而且在不同時(shí)期會有不同的焦慮。適度的焦慮對學(xué)生并無害處。有利于學(xué)生審時(shí)度事，深思熟慮地分析和處理自己所面臨的各種問題，激勵自己不斷上進(jìn)。焦慮不足或焦慮過度均不利于學(xué)生的健康發(fā)展。若焦慮過度到學(xué)生長期不能擺脫煩腦、不安、恐懼的心態(tài)，并出現(xiàn)不良生理反應(yīng)和異常的肢體語言時(shí)就成為焦慮癥。

我認(rèn)為中學(xué)生焦慮癥是由于學(xué)生精神內(nèi)在沖突，積累到某一程度時(shí)導(dǎo)致自我控制能力失效，從而致力于激烈的心理內(nèi)部防御而產(chǎn)生的持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)行性緊張的常見心理疾病。

(二)產(chǎn)生中學(xué)生焦慮癥的原因：

1、生理遺傳因素

每一個(gè)孩子出生后都會表現(xiàn)出不同的性情和性格傾向，患有焦慮癥的學(xué)生往往具有非常敏感和活躍的神經(jīng)系統(tǒng)，這些狀況往往來自父母親的遺傳。君君的個(gè)性特征，內(nèi)向壓抑，膽小謹(jǐn)慎和敏感的神經(jīng)很大程度也來自父母的遺傳，對她來說學(xué)習(xí)、生活、精神上的壓力會產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力感。環(huán)境的改變和不適會增加君君對焦慮癥的易感性。

學(xué)生的身體素質(zhì)一部分來自父母的遺傳，大部分靠成長過程中的體育鍛煉，生長發(fā)育得到強(qiáng)化。自小體弱多病，動作遲緩，甚至生理缺陷的學(xué)生往往缺乏克服學(xué)習(xí)、生活中困難，排除焦慮的體能，容易誘發(fā)他們對自身的不安和恐懼。君君在身體素質(zhì)方面的不足也是她易患焦慮癥的原因之一。

2、家庭環(huán)境因素

家庭早期是否經(jīng)歷過令人不快的事件。如父母離婚、失去親人及其他不幸事件。君君身臨父母離異家庭，為此總感到迷惑和不安，這種感覺一旦形成，會持續(xù)很長時(shí)期，加之母親常常翻起陳年舊帳，成為君君焦慮過度的易感點(diǎn)。

學(xué)生的童年時(shí)期是否常被批評或被冷冰冰地對待，被家庭忽視或被虐待，以及經(jīng)常受到家長虛擬環(huán)境的恐嚇。這種境遇會使學(xué)生陷于一種易受傷害而又感到膽怯的境地或被感到自己無足輕重，無人痛愛。君君童年生活的感覺，曾被母親拒之門外，空閉一室。在她成長過程中會產(chǎn)生持久的影響，一旦遇到這種情景重現(xiàn)，便會大大增加焦慮癥的發(fā)病。

學(xué)生的成長過程中是否長期依賴父母和他人，被人袒護(hù)，受人寵愛。君君在家庭生活中，長期依賴母親，在事實(shí)上削弱了自己的獨(dú)立性和自信心。母親的教育方法無意中給君君傳遞了一條錯誤信息，沒有母親的保護(hù)是不安全的。一旦遇到這種境地就感到害怕，很容易發(fā)作焦慮癥。可以推知，過于袒護(hù)和寵愛孩子的母親其本身就過于焦慮。母親過于焦慮的心理特征會通過遺傳或自身的行為感染給她的孩子。

家庭生活中，學(xué)生與家長之間必然會存在思想行為，價(jià)值觀等各方面的差異，形成“代溝”。在處理雙方分歧和矛盾中，思想方法和教育方法是否妥善，關(guān)系是否融洽。一旦遇到矛盾沖突，家長不能寬容，過高要求，求全責(zé)備，嚴(yán)歷粗暴或無瑞嘲諷，猜疑、任意貶低、冷言相待，長此以往會挫傷學(xué)生的自尊、自重、自信、自愛之心，背上沉重的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)學(xué)生焦慮癥的發(fā)生。

3、學(xué)校、社會環(huán)境因素

如果說生理遺傳為學(xué)生播下了易患焦慮癥的種子，那么早期的家庭環(huán)境，提供了這種子發(fā)芽的溫床，后期的學(xué)校社會環(huán)境很可能會催促這種子發(fā)芽。當(dāng)代中學(xué)生面臨的矛盾沖突越來越多，可說是進(jìn)入一個(gè)心理高負(fù)荷時(shí)代，時(shí)常受到各方面的壓力和困擾，一旦產(chǎn)生心理危機(jī)就會焦慮不安。下面的例子在君君的身上也不同程度存在。

(1)學(xué)習(xí)上壓力沉重，用腦過度，導(dǎo)致心理疲勞，使智力下降，精神萎糜，失眠疲憊，難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)，會促使學(xué)生產(chǎn)生焦慮、煩腦。

(2)在學(xué)習(xí)上付出了極大努力，成績卻遲遲不能得到提高，有的同學(xué)在某一階段學(xué)習(xí)成績一落千丈，又不知原因，由此對自己產(chǎn)生懷疑。內(nèi)心在不斷抗?fàn)帲瑢覍沂。瑫菇箲]情緒日趨激化。

(3)考試是學(xué)校教學(xué)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，具有焦慮傾向的學(xué)生一旦面臨考試，試場的情景，對考試結(jié)果的擔(dān)憂會對這些學(xué)生帶來威脅，因而產(chǎn)生緊張、憂慮，神經(jīng)過敏和情緒沖動。

(4)當(dāng)前中學(xué)生中絕大部分為獨(dú)生子女，性情較為冷漠，自我封閉，不善交際，不開朗。具有這種性格的學(xué)生從某種意義上來說屬社會適應(yīng)能力差者，他們在學(xué)校人際關(guān)系中時(shí)常有一種莫明其妙的孤獨(dú)感、寂寞感，一旦處于班級中的“二等公民”地位就會引發(fā)自我價(jià)值的失落，從而產(chǎn)生困惑，為此焦慮。

(5)當(dāng)前社會的新舊交替，生活方式的巨變，價(jià)值觀念的多元化，會從各個(gè)層面影響著學(xué)生。中學(xué)生(尤其是高中生)已開始思考著自己的未來，很大程度受到社會等各方面的影響。這些影響有些是積極的，難免有消極的東西會影響學(xué)生，使學(xué)生產(chǎn)生人生選擇的困惑，苦苦思索，難解疑慮。面對未來社會擇業(yè)的艱辛，他們怕找不到自我的理想位置，實(shí)現(xiàn)不了自我價(jià)值，缺乏保險(xiǎn)系數(shù)強(qiáng)的安全感，為此而焦慮。

4、個(gè)人性格因素

從卡特爾心理測試報(bào)告分析和君君在學(xué)校日常生活中的表現(xiàn)可以反映出，中學(xué)生焦慮癥患者多有些自卑，情緒消極，會盲目地自慚自愧，易于緊張恐懼，對困難估計(jì)過分，患得患失，對外界事物的反應(yīng)敏感，甚至于十分強(qiáng)烈，一點(diǎn)小事就大驚小怪，心驚肉跳，稍有意外就惶惶不可終日，偶遇挫折就無法忍受，性格內(nèi)向保守，孤僻離群、自理能力差，依賴性強(qiáng)。對自己軀體和生理反應(yīng)過分關(guān)注。

三、中學(xué)生焦慮癥的防治對策

從君君的焦慮癥癥狀可以看出，中學(xué)生焦慮癥會造成學(xué)生心理上、生理上和行為上的危害。焦慮癥具有遺傳性、易感性、突發(fā)性和終生性的特征。焦慮癥的反復(fù)發(fā)作會形成嚴(yán)重的人格障礙。因而，需要學(xué)校，家長共同配合做長期細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作。

1、要做好學(xué)生的早期預(yù)防工作

焦慮癥患者的心理障礙來自于幼年結(jié)下的癥結(jié)，對環(huán)境的適應(yīng)能力，外界壓力的承受能力，面對困難的耐挫能力是后天形成的。家長、教師要掌握科學(xué)的教育方法，決不能走入誤區(qū)。例如，要營造一個(gè)和諧歡樂的家庭氣氛，建立互相尊重，民主的家庭關(guān)系。要有意識的訓(xùn)練孩子調(diào)節(jié)情感的能力，從小養(yǎng)成熱愛勞動，自理生活的能力。通過孩子的生活、學(xué)習(xí)、勞動培養(yǎng)他們勇敢，堅(jiān)毅，沉著、果斷的意志品質(zhì)。家長、老師對學(xué)生要少一點(diǎn)呵護(hù)，挫拆教育，從小抓起。要讓他們在逆境的搏斗中提高應(yīng)付逆境，擺脫挫折的能力。

2、要加強(qiáng)對學(xué)生健康心理培養(yǎng)教育工作

對于具有焦慮癥反應(yīng)的學(xué)生，首先要為他樹立正確的人生觀和世界觀，擺正外部世界和個(gè)人自我的關(guān)系，要幫助學(xué)生正確了解自我，正視現(xiàn)實(shí)，幫助學(xué)生全面客觀和冷靜地對待自己所遇到的困難和挫折。鼓勵他述說內(nèi)心的不安和焦慮，緩解壓力。通過暴露內(nèi)心困苦和恐懼，釋放他長期以來被壓抑而積累起來的心理疾苦。要幫他分析產(chǎn)生焦慮心理問題的根源，指出學(xué)生產(chǎn)生焦慮心理活動的積極方面和消極方面。從而使他能正確了解自身的心理活動。幫助他調(diào)整和完善自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。逐步指導(dǎo)他營造良好心境和防御焦慮過度心理的方法。通過長期的調(diào)整，逐步排除誘發(fā)焦慮產(chǎn)生的因素，增強(qiáng)克服焦慮的能力，使他從焦慮癥的陰影中走出來。

3、要為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境

學(xué)生心理環(huán)境影響于他們生存的社會環(huán)境，創(chuàng)造一個(gè)良好的社會環(huán)境有利于減少學(xué)生焦慮癥的發(fā)生。就學(xué)校方面來說，要力求減輕學(xué)生過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，避免造成學(xué)生長期處于高亢奮，極度緊張，過度疲憊的精神狀態(tài)。要減少不必要的考試，使學(xué)校的考試規(guī)范化，學(xué)生成績的評定方法可進(jìn)行適當(dāng)變革，更不能將每次學(xué)生成績張榜公布，引起學(xué)生情緒上的強(qiáng)烈反應(yīng)，造成心理失衡，出現(xiàn)恐懼和害怕。學(xué)校要加強(qiáng)優(yōu)良班集體建設(shè)，營造一個(gè)團(tuán)結(jié)和睦、互助互愛的人際氛圍。老師要關(guān)心和愛護(hù)每一個(gè)學(xué)生。對學(xué)生的教育方法要科學(xué)，對學(xué)生的要求和標(biāo)準(zhǔn)不要期望過高，以免學(xué)生時(shí)常產(chǎn)生挫敗感，對自己產(chǎn)生疑慮感，誘發(fā)學(xué)生的焦慮情緒。學(xué)校要科學(xué)按排學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，積極開展豐富多彩的文娛體育活動，增強(qiáng)學(xué)生的身心健康。

4、要做好學(xué)生心理健康的調(diào)查、研究、疏導(dǎo)工作，經(jīng)常開展心理咨詢活動

學(xué)校要定期進(jìn)行學(xué)生心理健康的調(diào)查工作，建立學(xué)生心理健康檔案。除對學(xué)生中普遍存在的心理問題進(jìn)行教育以外，對于個(gè)別存在嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生，要重點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。尤其是對患有焦慮癥的學(xué)生還要給予必要的指導(dǎo)。在焦慮癥急性發(fā)作時(shí)，要幫助他放松情緒，調(diào)整呼吸，轉(zhuǎn)移意念，暫離焦慮產(chǎn)生的情景和場所。為了使患有焦慮癥的學(xué)生能經(jīng)常得到心理上的救助，老師和學(xué)生可以結(jié)對幫教。學(xué)校要經(jīng)常性地開展心理咨詢活動，為他們分析原因，提供方法，擺脫困境。

只要我們學(xué)校、家庭、社會全面關(guān)心，共同營造一個(gè)良好的社會環(huán)境，加強(qiáng)學(xué)生的心理培養(yǎng)和疏導(dǎo)工作，中學(xué)生焦慮癥的發(fā)生一定會減少到最低程度，使學(xué)生的心理素質(zhì)日益提高，成為新世紀(jì)祖國建設(shè)的棟梁之材。

第五篇：一列嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者咨詢的案例分析報(bào)告

一例嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者咨詢的案例分析報(bào)告

姓名：柏應(yīng)膠

單位：云南省文山市東山中心校

摘要：吳某，女，30歲，在家休養(yǎng)。因?yàn)樯钪杏龅揭恍?事件刺激了心理再加上從小父親的嚴(yán)厲打罵，性格原因等，漸漸換上了焦慮強(qiáng)迫癥。最嚴(yán)重的時(shí)候癥狀如：嚴(yán)重失眠，腦子亂容易想事情停不下來導(dǎo)致心累，晚上做惡夢，容易緊張焦慮，心跳時(shí)快時(shí)慢，呼吸也受焦慮影響，感覺整個(gè)身心緊繃得放松不下來，腦子好像有一種力量牽制束縛自己，擺脫不了腦子思考的節(jié)奏，心靜不下來，身體出現(xiàn)胃脹不消化，胸悶，頭眩暈，疲乏無力，腸炎等周身不適的癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，有時(shí)無法勝任工作。曾有過三次驚恐狀態(tài)，心跳快到每分鐘超過170左右。都是在遇到刺激性事件時(shí)發(fā)作的。驚恐發(fā)作后身體非常虛弱。目前吃中藥調(diào)理，心跳頻率得以改善。目前喪失了社會功能，無法正常生活和工作。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題；強(qiáng)迫驚恐焦慮；行為矯正；森田認(rèn)知療法； 一、一般資料

求助者，女性，30歲，漢族，初中生，發(fā)病后一直在家休養(yǎng)。

二、主訴及個(gè)人自述

患者的性格：心眼小，愛猜忌，愛生悶氣，遇事想不開一根筋愛糾結(jié)、求完美，喜歡自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有時(shí)候有點(diǎn)小自私，強(qiáng)迫自己做很多事，妄想多，沒有個(gè)性，心靈易脆弱，膽小害怕，嫉妒心理也有點(diǎn)，做事缺乏毅力，想認(rèn)真做好事情但靜不下心做好事情，性情比較拘謹(jǐn)放不開，和人相處有些不自然，自卑心理重，看待問題過于較真，理智，不會糊涂一點(diǎn)，好像被一些條條框框束縛著失去自性，自尊心太強(qiáng)，容易哭，看電視聽歌都會易哭。從小深受父母的影響，經(jīng)常關(guān)在家里玩，不是在家玩就是干活，因?yàn)楹苈犜挾拢改附凶鍪裁淳妥鍪裁矗苌倥c父母反抗，出去接觸外界的時(shí)間比其他孩子少，自由的時(shí)間少，大部分時(shí)間就是干農(nóng)活，父親生性固執(zhí)，多疑，敏感不愛和外界交流，脾氣怪，經(jīng)常發(fā)火，做事不順?biāo)男木蛯ξ覀儼l(fā)火，有點(diǎn)苛刻。在外是個(gè)大善人，在家是個(gè)脾氣怪的，做事會言行不一，滿嘴的大道理但有不以身作則，母親無耐心，粗線條女人，不溫柔，有些暴躁沒有文化。母親整天叫我們干活苦錢，想閑下來休息清靜一下她就不停地嘮叨責(zé)罵，我們干完活了母親就高興了，父母經(jīng)常吵嘴，也和鄰居吵，經(jīng)常是為土地房子周邊的水溝等有爭執(zhí)，家里的親戚也是不和，但不全是因?yàn)槲腋改福H戚也不怎么好。是是非非經(jīng)常在飯桌上講，負(fù)面情緒及影響對我們的成長都有影響。對我們的教育很壓制，管的太緊了，對我們什么都不放心，鼓勵得少，責(zé)罵多。四個(gè)孩子沒有一個(gè)是性格開朗豪放的，我們長大了在一起聊天都對父母的教育很抱怨。我小時(shí)候不敢見生人，家里來了個(gè)親戚，媽媽說是個(gè)長著長胡子的，我就躲在房間里不敢出來見，自己想象那位親戚的可怕模樣，聽見那親戚拿鏈子拴什么的聲音我都害怕，為此我到現(xiàn)在都沒見過那位親戚。

第一次去上學(xué)，當(dāng)時(shí)只有5歲半，就去讀一年級的第一天，記得那間教室沒有窗戶很暗，那老師叫我們讀黑板上的字，誰讀會了，誰就回去，不會讀的關(guān)在教室不給回去，我一聽說關(guān)在教室就害怕趁老師還沒把門關(guān)完我就哭著拼命地跑出教室，我跑到家后有差不過一個(gè)多月沒敢去上學(xué)，父母勸說我都不敢去，那情景至今還難忘。

從記事起就是奶奶帶我和小弟，奶奶不喜歡出去，都是帶著我們在家玩，但我對奶奶的印象不太深，也沒感覺奶奶對我的恩情或者溫暖之類的，那次我想出去玩，但奶奶不讓我出去玩，我出去看見一個(gè)瘋子，我害怕極了，怕瘋子來傷害我，我就拼命地跑回去叫奶奶開門給我，但奶奶不開給我，我更加害怕，怕瘋子追來，奶奶后來開門給我，責(zé)罵我。我以后好像就不太敢私自出去玩。有一次奶奶領(lǐng)著我和小弟，我就和小弟在家里玩打谷子機(jī)器，小弟拿著一個(gè)鐵棒模仿大人打谷子，叫我用腳踩，我就踩了3下不知怎么小弟就倒地哭了，后來奶奶很慌張把小弟背著跑去離我家3公里遠(yuǎn)的姑爹家，我不知道犯了什么錯一直等著父母回來，只知道這次可能出事情了要挨罵了，奶奶把小弟背回來說小弟的脖子縫了5針，都怪我，全家人都在責(zé)怪我，媽媽罵我，我就很委屈躲在豬圈門口，看著他們?nèi)吭诔燥堃粋€(gè)都沒來叫我去吃飯，后來媽媽罵我怎么，我就大聲叫了媽媽把我拖著打，打的我都沒有向她低頭，我一直不服氣哭，一直哭到眼睛不會流眼淚，媽媽也是把怨氣全部打在我的身上，我一直覺得自己沒有做錯什么，為什么要打我責(zé)罵我，后來我傷心了好幾天。因?yàn)楦改缚偸墙形曳彩露甲屩〉埽羞€幾次小弟拿著東西打我是故意打的，父母親總是說我不對，可以說我是姐姐還被小弟欺負(fù)都沒人疼的感覺。后來初中以后就發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了一下癥狀：

一開始覺得腦子遲鈍了，不好使了，特別數(shù)學(xué)算賬關(guān)于數(shù)字之類的，但都是在緊張焦慮時(shí)候睡眠不好時(shí)候出現(xiàn)的，有時(shí)會有思維停頓說錯話前言不搭后語的，都是睡眠不足引起的呆滯。有時(shí)會強(qiáng)迫自己計(jì)數(shù)，數(shù)桌子上的書本，數(shù)家里的東西，數(shù)靴子等不固定，在身體好的狀態(tài)是不會去數(shù)，但身體一旦虛弱就會數(shù)，有時(shí)嚴(yán)重有時(shí)無，感覺都是在緊張焦慮時(shí)不知所措或者壓力大時(shí)癥狀明顯，但自己暗示一下自己就又會調(diào)整回來的樣子。走在路上好像看到煙頭，竹簽，衛(wèi)生紙、尖的東西等不固定會回頭去望望，不看心理就不舒服，看了確認(rèn)了心理才踏實(shí)的往前走。有時(shí)還要拿腳去踩一下，感覺是一種心癮的力量在牽制著自己。明知道是無意義的但我還是不放心的樣子。

睡覺也是要確認(rèn)床周邊的許多事物被子枕頭以及床上有沒有其它東西確認(rèn)好了以后才能靜下來休息，心里邊好像在逃避自己緊張睡眠睡不著失眠怎么辦第二天還要做許多事呀等深層次的擔(dān)憂之中。

有時(shí)一天中會強(qiáng)迫自己很多很累，但放假休息期間癥狀會緩解很多有時(shí)沒有，但上班期間就會滿腦子地強(qiáng)迫思想行為，翻東翻西的，都是在反復(fù)確認(rèn)滿足心癮，不想清楚不想明白就不會往下做事情一樣。總之癥狀千變?nèi)f化，不固定，在工作壓力大時(shí)、身體虛弱、突發(fā)事件時(shí)表現(xiàn)得嚴(yán)重，休息2個(gè)月后又會覺得癥狀很輕。自己的心得不到安定得不到著落一樣，心不靜一切就亂，做事又太追求完美想把事情做得很好但思維就會去窮思竭慮那些方法去了，我覺得我近三年來我的大腦好像沒休息過一樣，都在不停思考、焦慮、擔(dān)憂、強(qiáng)迫、懷疑之中，內(nèi)耗了我身體大量的精力心力，我的時(shí)間生命好像都給了這個(gè)大大的心癮，被它緊緊的吸附著。

三、咨詢師觀察、了解到的情況及他人反應(yīng)

1、咨詢師觀察到的情況

她非常驚恐膽小害怕，表情蒼白無力，身體有些虛弱，語言謹(jǐn)慎思維清晰，腦子很亂情緒低沉，坐立不安，過度憂慮擔(dān)心。求助心情迫切，很想好起來。

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體健康，無重大的器質(zhì)性病史，無手術(shù)史，無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。來前曾在綜合醫(yī)院做過CT、神經(jīng)功能測定、心電圖等檢查，并未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）個(gè)人史：受家庭父母的影響，從小性格較內(nèi)向、敏感、多疑、自卑膽小，朋友不多。

3、他人反應(yīng)

她的姐姐描述：心眼小，愛猜忌，愛生悶氣，遇事想不開一根筋愛糾結(jié)、求完美，喜歡自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有時(shí)候有點(diǎn)小自私，強(qiáng)迫自己做很多事，妄想多，沒有個(gè)性，心靈易脆弱，膽小害怕，嫉妒心理也有點(diǎn)，做事缺乏毅力，想認(rèn)真做好事情但靜不下心做好事情，性情比較拘謹(jǐn)放不開，和人相處有些不自然，自卑心理重，看待問題過于較真。

四、心理測驗(yàn)結(jié)果

有嚴(yán)重的強(qiáng)迫思維和行為，驚恐焦慮軀體癥狀伴隨其中。思維清楚但認(rèn)知有障礙，感知正常記憶力正常，人格相對穩(wěn)定，病程時(shí)間過長超過6年，治療難度大。

對該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）天生性格原因：女性，30歲

（2）家庭原因：

刻板嚴(yán)厲的家庭教育，父母的性格有缺陷，脾氣人格不健康。

（3）心理原因

① 存在認(rèn)知錯誤：對世界、生活現(xiàn)實(shí)不能正確面對感知，充滿悲觀主義色彩。

② 缺乏有效解決問題的行為模式，在有矛盾時(shí)無法有效溝通和控制情緒。長期過度壓抑，容易幻想和妄想不確實(shí)際。

③ 性格敏感、自卑、膽小懦弱。

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴(yán)重強(qiáng)迫癥伴隨焦慮驚恐。

2、診斷依據(jù)如下：

（1）積蓄的心理壓力 孩子的父親是一個(gè)做事認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜耍⒆訌男∫詠恚急仨氉袷馗改钢朴喌谋姸嘁?guī)矩。尤其是父親，一向?qū)⒆虞^為嚴(yán)厲，并且性情也較急躁，經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈掳l(fā)脾氣，孩子一直怕父親，無論在外遭受多少壓力，大都在家里得不到很好的釋放，小學(xué)四年級時(shí)出現(xiàn)抽動癥后，又未能引起足夠的重視，導(dǎo)致內(nèi)心的壓力持續(xù)累積，焦慮情緒得不到很好的處理。根據(jù)精神分析學(xué)說，當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí)，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，為了替代本能欲望沖動，強(qiáng)迫癥性沖突就產(chǎn)生了。

（2）不良的家庭互動 吳某的性格比較敏感，而父母在孩子的教育上長期以來又一直存在較大的差異甚至分歧，母親雖然對孩子要求多，但卻比較粗暴，喜歡直來直去，而父親則十分理性，凡事愛講道理，但在道理講不通的時(shí)候，習(xí)慣于發(fā)泄情緒于孩子身上。這種不良的家庭互動方式，使得父母雙方的人格特點(diǎn)集于孩子一身，自我的內(nèi)在需求與道德約束力經(jīng)常在孩子的內(nèi)在產(chǎn)生沖突，比如，當(dāng)他表達(dá)自己的真實(shí)想法時(shí)，通常會加上一句：其實(shí)我也知道自己的想法不好，爸爸媽媽那樣做也是為我好，是有道理的。同時(shí)，家庭中的不和諧因素還會增加孩子內(nèi)心的不安全感，一旦孩子不在父母身邊生活，潛意識中的這種不安全感甚至恐懼感會愈發(fā)強(qiáng)烈，容易誘發(fā)強(qiáng)迫性意識和行為。心理學(xué)認(rèn)為，社會心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素（3）該求助者的強(qiáng)迫行為焦慮情緒泛化，對生活與工作交往造成影響，癥狀持續(xù)達(dá)6年以上。

3、鑒別診斷如下： 患病時(shí)間過長，根據(jù)軀體癥狀表現(xiàn)及喪失社會功能等嚴(yán)重的強(qiáng)迫思維行為，社交恐懼足以診斷為嚴(yán)重強(qiáng)迫神經(jīng)癥。

六、咨詢方案的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份，對求助者進(jìn)行診斷并引導(dǎo)其主動再學(xué)習(xí)。確定如下的咨詢方案：

1、認(rèn)知療法：心理健康需要個(gè)人成長過程中形成符合本性自我的心理體系，這個(gè)體系就好比一本書的書名和標(biāo)題目錄；體系相對符合本性并完善就可以獨(dú)立適應(yīng)環(huán)境，體系相對偏離本性或不完善就會出現(xiàn)心理問題，自我心理體系相對偏離或不完善的程度越高心理問題就越嚴(yán)重；而體系混亂且自我無法整合就會出現(xiàn)神經(jīng)癥性心理障礙，體系崩潰就會造成精神病性心理障礙。自我和合體系療法就是輔助求助者完善或重建自我心理體系，幫助求助者與心理體系融合后達(dá)到自我和合的狀態(tài)。心理治療的目的是讓一個(gè)人認(rèn)知自我本性，激發(fā)靈性，發(fā)展求助者的創(chuàng)造性潛力及完整的人格，從而擁有真實(shí)的自我感，而不是單純的治療癥狀；自我和合心理系統(tǒng)也是以此為基礎(chǔ)發(fā)展而來，以“外在自我”和“內(nèi)在自我”為兩條主線，系統(tǒng)深入的輔助求助者認(rèn)知、感悟和完善自我，找到真實(shí)的自我感和價(jià)值感，恢復(fù)靈性本性，建立自我和合的心理體系。心理咨詢的效果最終都在于心靈的靈性運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、森田療法

森田療法”又叫禪療法、根治的自然療法，森田療法主要適用于強(qiáng)迫癥、社交恐怖、廣場恐怖、驚恐發(fā)作的治療，另外對廣泛性焦慮、疑病等神經(jīng)癥，還有抑郁癥等也有療效。森田療法隨著時(shí)代在不斷繼承和發(fā)展，治療適應(yīng)證已從神經(jīng)癥擴(kuò)大到精神病、人格障礙、酒精藥物依賴等，還擴(kuò)大到正常人的生活適應(yīng)和生活質(zhì)量中。

3、咨詢原理：

（1）認(rèn)知療法是由貝克與雷米提出的，這種方法認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認(rèn)知過程和觀念。

（2）“順其自然、為所當(dāng)為”是森田療法的基本治療原則。消除思想矛盾，并對疑病素質(zhì)的情感施加陶冶鍛煉，將問題放置起來不是所謂的“順其自然”。將應(yīng)當(dāng)有的東西使其變成一定有的東西才是“順其自然”。所謂“順其自然”，并非隨心所欲。情緒不是可由自己的力量所能左右的，想哭的時(shí)候想要變得愉快，也是勉強(qiáng)。森田理論要求人們把煩惱等當(dāng)作人的一種自然的感情來順其自然地接受和接納它，不要當(dāng)作異物去拼命地想排除它，否則，就會由于“求不可得”而引發(fā)思想矛盾和精神交互作用，導(dǎo)致內(nèi)心世界的激烈沖突。如果能夠順其自然地接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒，默默承受和忍受這些帶來的痛苦，就可從被束縛的機(jī)制中解脫出來，達(dá)到“消除或者避免神經(jīng)質(zhì)性格的消極面的影響，而充分發(fā)揮其正面的“生的欲望”的積極作用”的目的。不要指望也不可能立即消除自己的癥狀，而是學(xué)會帶著癥狀去生活。

七、向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)如下：

（1）求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

（2）求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或者更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對咨詢方案和內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）求助者的義務(wù)：遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（4）咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格地遵守保密原則，并說明保密例外。

（5）咨詢師的權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。

（6）咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案個(gè)方面的內(nèi)容；尊重來訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

八、咨詢過程

咨詢時(shí)間：每周一次，每次1個(gè)小時(shí)左右。

1、建立互信關(guān)系，贏得患者的信賴。

2、耐心引導(dǎo)患者走出強(qiáng)迫誤區(qū)，建立轉(zhuǎn)變觀念第一步。

3、利用認(rèn)知療法引導(dǎo)患者認(rèn)知自己的行為與思維。

4、慢慢用森田療法引導(dǎo)患者擺脫強(qiáng)迫行為。

5、教會患者如何學(xué)會神經(jīng)放松，思維放松，勇敢面對自己的生活。

6、一步一步指引暗示患者學(xué)會順其自然，接納自己，帶著癥狀去勇敢生活。

7、引導(dǎo)--回顧--觀察--總結(jié)

九、咨詢效果的評估

經(jīng)過半年以上的心理咨詢，一步步引導(dǎo)患者認(rèn)知自己，接納自己，患者已經(jīng)能慢慢接納自己的不好，痛苦就接納痛苦，睡不著就睡不著，只要自己坦然面對去接納自然事物，存在就是合理的允許存在的。漸漸的患者能入睡了，心理也比以前好過多了，有時(shí)候能平靜面對自己的癥狀，不像以前的整天被癥狀控制著，無法生活，現(xiàn)在能清楚認(rèn)識自己發(fā)生的這一切都是合理的，只要能活在當(dāng)下就是最好的，緩解了患者心中一大憂慮和恐懼。效果還是可以，有一定的改善，但還需要長期的鍛煉和引導(dǎo)才行。

參考文獻(xiàn)

1、許又新，呂秋云主編.現(xiàn)代心理治療手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997

2、施旺紅主編《 強(qiáng)迫癥的森田療法 》《戰(zhàn)勝自己——順其自然的森田療法》第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2010年8月1日

3、《誰在強(qiáng)迫我的人生》作者是孟剛，華中科技大學(xué)出版社，2009年

4、郭念鋒主編：《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》、《心理咨詢師（三級）》、《心理咨詢師（二級）》，北京：民族出版社，2011