小學生咨詢輔導案例

【摘要】一般心理問題的特點是近期發生的，內容未泛化，反映強度不太強烈的情緒問題。本案例主要運用合理情緒療法和生活、學習指導對一位12歲六年級女生進行心理咨詢和指導，經過6次咨詢指導使求助者順利走出心理困境，恢復正常的學習生活，獲得心靈的成長。

一．一般資料

張某，女、12歲、普通小學六年級學生。2012年12月初，在同學陪同下來咨詢室咨詢。

主訴：心情煩躁，學不下去，每隔幾天就會出現焦慮、郁悶，睡眠不佳，前來急切尋求調節情緒的方法。

求助者自訴：

原來我是一個性格開朗、學習熱情的女孩。最近一個月心情變得很糟糕。對學習也不用功了，上課也總發呆，想心事。注意力不集中，所以知識也學不太明白，成績有所下滑。快期末復習了，我更加緊張，怕我再這樣下去學習就完了，期末考試肯定考不好。其實我知道原因。最近我和幾個比較要好的朋友下課后總是去操場

聊天，看來往的男生。然后一起議論誰長得帥。我們覺得很開心。到了上課心定不下來，總是想課間時看到的男生。而且還和朋友（都是我的同班同學）上課傳紙條來議論這些事情。這種情況越來越頻繁，有時我想壓抑自己不想，可是我的好朋友總是給我傳紙條，讓我不能專心聽講。有時我也主動給她們傳。我并沒有想和誰談戀愛，但是心理總是想著長得帥的男生。我覺得我變壞了，我的朋友們也變壞了。我想知道我這個年齡總想這些事正不正常？我想唯一讓我變回以前的辦法就是不再想男生。可我不知道怎么才能不想。

而且我覺得我的朋友們也教我學壞，學別人寫“情書”，也不給誰，就相互看。我是語文課代表，寫這些東西讓我很上心。我覺得我們真的變壞了。還有我比較胖，有的男生總嘲笑我，給我起外號，我臉上全是痘，他們也總為這個議論我，讓我心里很氣憤，也很難過。我覺得學習好不如長得苗條，臉蛋漂亮，只有這樣的女生，男孩才會喜歡。所以我心里想的那些帥哥是根本不可能喜歡我的，想想這些，心里覺得很失落，很郁悶。最近晚上睡不好覺，總想減肥，也想怎么才能把學習提高上去。

班主任反映：該生是語文課代表，有些偏科。人際關系良好，熱愛班集體，性格較外向。

同學反映：

做事認真，對班級事情熱心，喜歡和朋友聊天，不愛運動。

個人成長史：幼時生長發育好。學習成績較好，平時性格較外向，做事認真，交友廣泛。

心理測量結果：中小學生心理健康量表（MHT）得分59，（臨界分65分）學習焦慮8分和自責傾向9分。

二．分析評估和診斷：

（一）求助者心理狀態評估：

求助者心理與行為表現（自述與觀察結果）：

情緒起伏較大，緊張焦慮，最近一個月，不能安心學習，注意力不集中，對學習很著急，存在反復焦慮體驗；同時存在抑郁情緒，對自己的體型和青春痘很無奈，對男生的議論嘲笑很在意。并影響最近一周的睡眠；人際關系良好，與好友志同道合，但又覺得受朋友不良影響。

問題嚴重程度：

一個月，自己擺脫不了焦慮情緒，并對學習造成一定的影響。

資料可靠性：

上述資料可靠。求助者自知力完整，求助欲望強，態度誠實，與老師、同學提供的資料一致。

心理與行為問題的關鍵點：

癥狀的表層是總想男生導致成績下降、心情焦慮；體型、青春痘帶來煩惱、郁悶情緒并懷疑自己變成了壞女孩。實質是剛進入青春期心理、身體變化引起的一系列情緒反應所致。

（二）對該求助者的診斷：一般心理問題

診斷依據：

1、根據病與非病三原則，求助者的知、情、意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求治的行為，心理痛苦來自較強的生活刺激。無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可排除精神病，屬于心理咨詢的工作范圍。

2、求助者的癥狀主要表現在兩個方面：一是焦慮、抑郁的情緒體驗，其表現形式是對學業的擔心和焦慮，對異性關注產生心理不安和煩惱；二是身體表現：由于以上情況導致睡眠不好，精神狀態欠佳。

3、本例不屬于神經癥。根據許又新教授關于神經癥的評分標準，求助者在病程、精神痛苦程度及社會功能三方面的評分總分小于6分，病程方面最近兩個月癥狀明顯，社會功能受到影響，但還能正常上課，生理功能基本正常。

三．咨詢目標的制定

（一）.具體目標：通過治療改變求助者錯誤的認知，形成對自我和他人適當的評價，運用合理情緒治療方法消除求助者焦慮、抑郁情緒，指導求助者對青春期發育給心理、生理帶來的影響有一個正確的認識，消除其懷疑心理，恢復正常的學習和生活。

（二）.近期目標：建立良好的咨詢關系，取得求助者的信任，在明確診斷的基礎上，使求助者共同參與目標的制定并配合治療方案的實施。

（三）.最終目標：能運用所學到的，調適心理狀態，完善個性，增強其社會適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

（四）.長遠目標：促進求助者心理的健康和發展，協助求助者自我成長。

四．咨詢方案的制定

治療的重點在于改變求助者的不合理思維方式、行為等，因為認知過程是行為和情緒的中介，不適應行為和不良情緒應從認知中尋找原因，再配合一些必要的生活、學習指導，不良的情緒和行為才隨之得到改善。所以，本例主要采用合理情緒治療方法對求助者進行治療。

咨詢設置：向求助者講清心理咨詢的性質、咨詢方法、原理和步驟；咨詢師和求助者的權利和義務；咨詢的保密性原則和限度。共同商量每次咨詢的時間以及其他需要注意的事項。規定每周一次，每次一小時。

五．咨詢過程

（一）咨詢關系建立與診斷評估階段：第1、2次。

主要任務：

（1）了解一般資料、個人成長史、求助者目前的精神、身體和學習、社會交往狀態、既往史。

（2）給予心理支持，建立良好的咨詢關系：消除求助者的焦慮、疑惑情緒，增強她對治療的信任感，從而能配合心理治療的實施。會談中咨詢師合理應用了尊重、傾聽、真誠、鼓勵、積極關注、共情等技巧，使求助者消除了緊張情緒，詳細地敘述了病史。引導求助者做自我探索，運用合理情緒療法使之能夠認識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到以前的自我認識的不足。然后咨詢師向她剖析了問題的本質及發生發展的因果關系，如何治療等。使求助者建立治療的信心、接受合理情緒治療的理論及其對自己問題的解釋。與求助者在相互尊重、平等的氣氛中共同商定切實可行的心理咨詢目標和方案。

（3）布置咨詢作業：課間、回家適度做一些運動，分散對男生的關注，課上認真聽講，減少與朋友傳紙條的頻率。將接受咨詢時學到的知識告訴自己的好友，共同提高聽講效率。

完成情況：求助者能夠接受合理情緒療法的基本理論，同意在自己的生活學習中存在著一些不合理信念。能夠較好的完成咨詢作業，對于緊張情緒有所緩解，愿意繼續接受治療。

（二）心理幫助階段：第3-5次，針對求助者年紀較輕、智力水平和表達能力較高，采用了合理情緒療法治療。重點幫助求助者糾正不合理的認知，并進行合理情緒治療。

主要任務：

1、進一步明確求助者的不合理信念。咨詢師告知求助者相關知識，如合理不合理信念的區分標準，訓練求助者結合幾件事找出其中不合理的信念，從而在咨詢師的指導下能夠結合自己的現狀，把自己的不合理信念全部列出來。包括學習方面、人際交往、對家庭現狀的認識。從而使其領悟自己的想法和做法是不合適的，只有改變這些不合理信念才能消除不良癥狀。

2、與不合理信念辯論。針對求助者的不合理信念，結合具體事例進行辯論。用于消除不良情緒、改變不適當的行為。

3、指導求助者一些學習的方法、人際交往的重要意義和要領。

4、布置咨詢作業：記日記：包括咨詢的體會、自己的進步和問題、有哪些領悟、訓練對生活和社交中的一些事情進行合理分析。

完成情況：求助者積極配合咨詢師，能較為順利地完成各階段任務，并能認真完成咨詢室布置的咨詢作業。

（三）結束與鞏固階段：第6次。

主要任務：

這個階段咨詢師鞏固治療所取得的效果，肯定求助者的進步，并和她討論進步和改變的原因，使新的觀念和行為得以強化。幫助求助者建立起對未來的自信心。建議求助者用學到的新的觀念去處理生活中的問題。求助者的問題基本得到解決，咨詢結束。

完成情況：求助者能夠愉悅地結束治療。

六．咨詢效果評估

求助者自我評估：對學習的緊張焦慮情緒已基本解除。現在能安心學習并制定了學習計劃。對關注異性有了正確的認識。睡眠比以前有很大改善，與更多的同學接觸、玩耍。與好朋友之間的誤會消除，更加要好。平時注意鍛煉身體，精神狀態良好。

班主任評估：上課聽講效率提高，成績有所進步。

同學評估：由于她的影響，讓我們對學習重新重視了。她變得更加努力學習。

咨詢師評估：求助者的問題基本解決，精神狀態良好，焦慮、抑郁癥狀基本消失，情緒穩定，能正常的學習和生活。中小學生心理健康量表（MHT）得分44，（臨界分65分）學習焦慮5分和自責傾向5分，這2項因子分明顯下降。說明求助者已達到所定的具體目標。1個月隨訪，學習進步，和同學相處較融洽，能正常生活學習。

七．討論：

通過對這個求助者的治療全過程，可以看出咨詢老師要依據求助者的病史、年齡、文化、性格特征、社會環境整合考慮，研究和選擇治療方法和制定治療計劃。在治療中咨詢師通過心理學知識和治療技術，來改變求助者的認知，情緒和行為障礙。但是，不管用哪種理論和方法，首要條件是取得求助者的充分信任和合作，強調尊重、熱情、真誠、共情和積極關注等咨詢態度的重要性，只有這樣才能更有效的發揮求助者的內省，達到自我成長。在治療中不應拘泥于某種單一方法，可以應用綜合治療措施，使求助者能運用所學到的，調適心理狀態，正確處理日常生活中的困擾和問題，促進其心理的健康和發展，協助求助者達到自我成長。

作為一名學校心理工作者，必須不斷學習，為維護老師、學生的心理健康而不斷努力。

參考文獻：

（1）

郭念鋒《心理咨詢（基礎知識）》

北京民族出版社，2005年8月第一版

（2）

郭念鋒《心理咨詢師（三級）》北京民族出版社，2005年8月第一版

（3）

郭念鋒《心理咨詢師（二級）北京民族出版社，2005年8月第一版

小學生咨詢輔導案例

作者單位：北京市順義區沿河小學

作者姓名：張文娜

作者聯系方式：***