第一篇：藥劑科創(chuàng)二甲工作需要醫(yī)院協(xié)助工作目錄

藥劑科創(chuàng)二甲工作需要醫(yī)院協(xié)助工作目錄

4.14.1.1 ： C3 醫(yī)務(wù)部門指定專人負責(zé)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作

B2醫(yī)務(wù)部門與藥劑科職責(zé)明確，有協(xié)調(diào)機制

4.14.1.2 ： 醫(yī)院藥劑科設(shè)置符合相關(guān)要求

4.14.1.3 ： 根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及規(guī)模，配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，崗位職責(zé)明確

4.14.2.2 ：A醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（平臺）

4.14.2.4： B 2各相關(guān)科室有相應(yīng)的特殊管理藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行

4.14.2.5 ： 對全院（主要為急診科 病房 急救室 手術(shù)室）的急救等備用藥品進行有效管理，確保質(zhì)量安全

4.14.2.6 ： A 職能部門對調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查 追蹤評價，持續(xù)改進調(diào)劑工作

4.14.2.8 ： 根據(jù)臨床需要開展的腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥調(diào)配應(yīng)符合規(guī)定（可選）

4.14.2.10 ：應(yīng)建立藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行（可選，縣醫(yī)院必選）

4.14.3.3： 醫(yī)師開具處方應(yīng)按處方管理辦法的要求執(zhí)行（制度已有 望落實）

4.14.3.4： 護士抄錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對。確保準(zhǔn)確無誤

4.14.3.5： 已開具處方并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷

4.14.4.1： 醫(yī)師 藥師按規(guī)定優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)制度考評機制（我科已進行處方點評工作 統(tǒng)計基本藥物使用率，望加強管理）

4.14.5.1： 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委任制

4.14.5.2： 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

4.14.5.3： C2對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定

3制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用流程，并嚴(yán)格執(zhí)行

B1明確各醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限。

4.14.5.5： 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度（我科亦對抗菌藥物使用進行統(tǒng)計 望加強管理）

4.14.5.6： 加強臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測

4.14.5.7：B 1醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，考核工作有記錄

2醫(yī)師精培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到?jīng)]名醫(yī)師

3藥師經(jīng)培訓(xùn)合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實到每名藥師

4.14.6.1 ： B 1有鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告措施（措施已有 望落實）

對嚴(yán)重用藥錯誤報告有分析，有整改措施

4.14.6.2C 1 有完善的突發(fā)事件藥師管理應(yīng)急預(yù)案（已有），組織層次清晰，人員分工明確，體現(xiàn)良好合作，各部門無縫隙銜接，對突發(fā)事件善后工作及還原應(yīng)急能力有明確規(guī)定。

B 1有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)，相關(guān)人員熟悉預(yù)案流程和崗位職責(zé)，可迅速配合臨床搶救。

第二篇：創(chuàng)二甲醫(yī)院支撐材料內(nèi)容目錄

材料目錄文本格式

1.全文行距為“22磅”

2.評價指標(biāo)內(nèi)容字體為黑體不加粗，字號為“小三”

3.支撐材料內(nèi)容字體為仿宋不加粗，字號為“三號”

4.例文如下：

1.2.1醫(yī)院工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。

①院領(lǐng)導(dǎo)花名冊；

②院領(lǐng)導(dǎo)職稱證復(fù)印件；

③院領(lǐng)導(dǎo)畢業(yè)證復(fù)印件；

第三篇：醫(yī)院創(chuàng)二甲工作小結(jié)新版

以創(chuàng)建促發(fā)展

全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力 ——****縣中醫(yī)院創(chuàng)二甲工作情況匯報

****縣位于豫南地區(qū)，地處河南省南部，大別山北麓，淮河南岸，轄19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，303個村委會，總?cè)丝?6萬人,這里山清水秀、人杰地靈，紅二十五軍長征出發(fā)地何家沖、國共談判舊址、千年古剎靈山寺等紅色資源星羅棋布，先后哺育了三國名相費袆、治水名臣黎世序、起義將軍張軫。

全縣共有縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位27所，標(biāo)準(zhǔn)化村級衛(wèi)生室248所。近年來，****縣中醫(yī)院不斷加強隊伍建設(shè)，強化內(nèi)部管理，創(chuàng)新醫(yī)院文化，工作成績突出。2011年順利完成國家級中醫(yī)工作先進單位的創(chuàng)建，成為全市首期達標(biāo)的二級甲等中醫(yī)院，受到省、市表彰，排名在全市名列前茅。

在新一輪的二甲創(chuàng)建工作中，****縣中醫(yī)院緊扣《評審細則》和《專家手冊》，對全院管理、醫(yī)、藥、護、劑和后勤等工作逐條整改落實。整體工作取得了長足的進步。按照細則，我院自評得分968.5分（總分1000分），現(xiàn)將情況匯報如下：

醫(yī)院基本情況

****縣中醫(yī)院始建于1962年，歷經(jīng)半個世紀(jì)的風(fēng)雨，已由一個不足10人、占地不足300平方米的中醫(yī)聯(lián)合診所 發(fā)展成為一所中醫(yī)特色突出、專科優(yōu)勢明顯、設(shè)備先進、人員結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)功能齊全，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健于一體的中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代化的中醫(yī)院，在全市同級同類醫(yī)院中發(fā)揮著引領(lǐng)與標(biāo)桿作用。

重基礎(chǔ)，抓特色，中醫(yī)藥服務(wù)功能不斷完善

1、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢更加突出

明確辦院方向，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、重點專科建設(shè)、中醫(yī)人才培養(yǎng)、中醫(yī)特色指標(biāo)等內(nèi)容納入醫(yī)院發(fā)展的中長期發(fā)展規(guī)劃，并按計劃實施。醫(yī)院制定了《關(guān)于提高中醫(yī)參與治療率的規(guī)定》等相關(guān)文件，定期考核，鼓勵中醫(yī)藥特色發(fā)揮，把中醫(yī)療效指標(biāo)分解到崗位質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，月考核月兌現(xiàn)，納入科室分配方案?！白x經(jīng)典”“背經(jīng)方”，樹理念，營氛圍。積極開展對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層適宜技術(shù)推廣工作，不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。北大醫(yī)學(xué)部、中華中醫(yī)藥繼續(xù)教育學(xué)會建立遠程教育、會診平臺，暢通本院職工接受中醫(yī)藥規(guī)范教育的通道。

2、明確目標(biāo)，積極推進，中醫(yī)藥隊伍建設(shè)明顯改善

建立人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，強力推進人才引進。通過基層隊伍調(diào)入、中醫(yī)藥院校招錄、崗位西學(xué)中繼續(xù)教育等形式，充實中醫(yī)藥專業(yè)人員，人才隊伍建設(shè)更趨合理，人員結(jié)構(gòu)呈階梯式上升。采取院內(nèi)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)、三基三嚴(yán)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、建立完善的人員技術(shù)檔案等措施對專業(yè) 技術(shù)人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)。通過對院領(lǐng)導(dǎo)班子參加系統(tǒng)管理培訓(xùn)；選拔學(xué)科帶頭人和繼承人、師帶徒等途徑培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干；網(wǎng)絡(luò)教育、進修學(xué)習(xí)和邀請專家講座等形式對全員進行培訓(xùn)，努力打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院。

3、不斷拓展業(yè)務(wù)功能，臨床科室建設(shè)進一步加強 醫(yī)院按規(guī)范要求開設(shè)10個臨床科室、8個醫(yī)技科室，配備專業(yè)人員和設(shè)備。各科室根據(jù)本科室臨床實際和特色制定中醫(yī)臨床路徑和診療方案，并對運行情況進行分析、總結(jié)和評估。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病例書寫基礎(chǔ)規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識和技能，不斷提高對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，積極開展三級醫(yī)師的繼續(xù)專科教育。

4、注重龍頭引領(lǐng)，重點專科建設(shè)成績突出

本著“鞏固、充實、完善、提高”的原則，投入50余萬元打造腦病科、兒科、康復(fù)科等品牌科室，我院內(nèi)二科為省級重點專科，兒科為市級重點?？疲芯恐贫搜?、腦梗塞、胎黃、肺炎喘嗽、瀉泄等突出本專科特色并在臨床中適用的中醫(yī)診療方案。通過人才培養(yǎng)，專業(yè)設(shè)備添置，積極推進新療效確切的診療方案，不斷總結(jié)優(yōu)化，使重點?？普嬲纬扇^優(yōu)勢，助推臨床各科特色治療的開展。

5、中藥藥事管理嚴(yán)格規(guī)范，不斷滿足臨床需求 藥劑科現(xiàn)設(shè)有中藥房（含普通飲片藥房和小包裝飲片藥房）、門診藥房、住院部藥房、煎藥室（含炮制室）、藥庫等崗位，配備職工21人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員13名，占62%，副高職稱2名，中級職稱6名。人員結(jié)構(gòu)合理，質(zhì)量管理組織健全，中藥飲片驗收儲存管理制度規(guī)范，落實到位。中藥飲片倉庫面積80㎡，常備庫存品種近400種，設(shè)有大功率空調(diào)、冰柜和鋼制貨架12組，做到防蟲防蟻蠅防霉變，保證飲片質(zhì)量。中藥房調(diào)劑室近80㎡、煎藥室40㎡，布局合理，設(shè)備齊全，為臨床中藥使用提供了有力保障。

6、抓培訓(xùn)，重管理，中醫(yī)護理水平不斷提高 一是健全醫(yī)院護理管理組織，采取靈活的用人機制，擴大護理隊伍以滿足臨床需求。二是加強護理人員三基三嚴(yán)訓(xùn)練，中醫(yī)護理技能培訓(xùn)，全面提高護理技術(shù)。三是強化管理和考核，強力推行基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理和中醫(yī)護理技術(shù)，將中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的拔罐、針灸、推拿技術(shù)應(yīng)用到臨床中去；按照《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辯證施護，掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

7、以文化建設(shè)為抓手，強化全員文化意識

文化是醫(yī)院的核心競爭力，是軟實力的綜合表現(xiàn)。我院堅持“救死扶傷、誠心服務(wù)、團結(jié)合作、共圖發(fā)展”的宗旨理念，立志“把****縣中醫(yī)院打造成豫南地區(qū)普遍受人民群 眾尊敬和信賴的中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)院”，院徽充分“寓意醫(yī)患之間、領(lǐng)導(dǎo)與職工及醫(yī)院運營各環(huán)節(jié)之間心與心的交融，共同培植起中醫(yī)院燦爛的明天”。醫(yī)院院內(nèi)設(shè)置中醫(yī)文化長廊，各科室設(shè)置常見病的中醫(yī)診療展牌；為患者制作中醫(yī)治病的生活小常識；七年來堅持每周五為社會發(fā)送中醫(yī)養(yǎng)生保健健康短信近50萬條。

8、“治未病”服務(wù)功能不斷完善

開展中醫(yī)“治未病”是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的重要內(nèi)涵，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需要。我院開設(shè)“治未病”科，明確發(fā)展目標(biāo)，制定工作計劃，通過“中醫(yī)體質(zhì)辨識”，結(jié)合中醫(yī)辨證、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢，采取起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)、推拿、按摩、針灸、理療、火罐、伏貼、中藥熏洗、養(yǎng)生教育等方法，開展健康狀態(tài)辨識、風(fēng)險評估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)，以達到辨識病理體質(zhì)，防病治病，健康長壽的目的。

完善功能，綜合服務(wù)能力不斷提升

1、按照基本要求，醫(yī)院綜合服務(wù)功能完善

醫(yī)院始終堅持“以病人為中心”，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。醫(yī)院功能完善，定位明確，床位及科室設(shè)置合理，1999年成為全市首批達標(biāo)的二級甲等中醫(yī)院。醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境，在院內(nèi)設(shè)置明顯易懂的診療標(biāo)示、無煙標(biāo)志、診療收費標(biāo)準(zhǔn)、患者投訴信箱等，設(shè)置急診綠色通道，為住院患者提供配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)，方便患者，改善服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，我院成立組織，制定預(yù)案，積極應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生。專人負責(zé)傳染病管理工作，傳染病無漏報誤報現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院承擔(dān)全縣基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)任務(wù)，通過在進修學(xué)習(xí)、專題講座及臨床骨干下鄉(xiāng)坐診的方式，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，培養(yǎng)中醫(yī)藥技術(shù)人員。

2、注重患者安全，管理措施規(guī)范

按照《河南省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心制度》，在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，確立手術(shù)安全核查制度，建立臨床“危急值”報告制度，制定患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案和工作流程，制定壓瘡風(fēng)險評估和報告制度和護理常規(guī)，全面管理，重點防范，妥善處理醫(yī)療安全不良事件。

3、以全崗位質(zhì)控為抓手，醫(yī)療質(zhì)量常抓不懈 按照《河南中醫(yī)醫(yī)院管理重點考核指標(biāo)》要求，我院建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，制定《****縣中醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案（2011年修訂）》，成立以院長為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，每月對醫(yī)、藥、護、劑、院感和后勤定期檢查，形成《醫(yī)院工作質(zhì)量簡報》，制定持續(xù)改進方案，為院長決策提供支持。依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置 預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療風(fēng)險。檢驗科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，有實驗室安全程序、制度及操作流程，檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。醫(yī)院放射科、CT室通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，服務(wù)滿足臨床需求。實行手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級授權(quán)管理，對患者進行病情評估并術(shù)前討論，制定診療和手術(shù)方案，落實病患知情同意制度，重大手術(shù)應(yīng)報告審批，抗菌藥物的使用符合規(guī)范，術(shù)中及術(shù)后事項在病歷中準(zhǔn)確體現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，落實預(yù)檢分診及首診負責(zé)制，按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物，設(shè)置專職人員負責(zé)傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報工作，并對全員進行傳染病防治培訓(xùn)工作。加強對臨床用血的管理，開展血液質(zhì)量安全監(jiān)控，保證臨床輸血安全。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，成立組織，制定制度及流程，開展“七步洗手法”及“院感防控宣傳月”活動，專職人員及設(shè)備對重點人群、環(huán)節(jié)及高危險因素進行監(jiān)控，醫(yī)院消毒工作、隔離工作符合相關(guān)制度及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。開展病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，每月對出院病歷進行檢查，病歷書寫考核合格率大于95%，每年隨機抽選住院病歷參加省、市級的病歷評比活動，取得較好的名次。

4、藥事管理規(guī)范化，確保臨床用藥安全 為加強藥事管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全，我院成立組織，結(jié)合本院實際，制定《處方管理制度》、《處方評價制度》、《藥品招標(biāo)采購制度》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度》等，由醫(yī)務(wù)科牽頭，藥劑科人員參與，每月對醫(yī)院處方進行點評，隨機抽查門診處方和病歷醫(yī)囑，將考評結(jié)果納入科室質(zhì)量考核中。對專業(yè)技術(shù)人員進行資質(zhì)審核，并對其進行合理用藥及藥品管理培訓(xùn)，加強藥物安全性檢測管理，按規(guī)定報告藥品不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全。

5、優(yōu)質(zhì)護理廣泛延伸

健全護理管理組織體系，實施護理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，建立護理管理部門人力資源調(diào)配執(zhí)行方案。每周一對分級護理落實情況進行檢查、評價和分析，對存在問題及時反饋，督促整改。制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃，在全院逐步覆蓋優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。完善手術(shù)室、消毒供應(yīng)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作規(guī)程，提高護理質(zhì)量，搞好護理服務(wù)。

6、醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化

依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照規(guī)定開展診療項目，由具有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供診療服務(wù)，并進行校驗。加強醫(yī)院信息化建設(shè)，建立his信息化管理系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化建設(shè)納入工作計劃，實施信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，確保信息安全，保護患者隱私。加強財務(wù) 與價格管理，實行重大經(jīng)濟事項集體決策和責(zé)任追究制度，全面落實價格公示制度，按照政府相關(guān)采購規(guī)定，執(zhí)行對藥品、高值耗材集中采購制度和相關(guān)價格政策。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理辦法》，由醫(yī)院設(shè)備科專職負責(zé)大型醫(yī)用設(shè)備的采購、維修，確保設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救、生命支持系統(tǒng)始終保持在待用狀態(tài)。實行院務(wù)公開，積極開展醫(yī)院社會評價，“三重一大”事項經(jīng)集體討論、集體決策，通過周會、每季度召開職工代表大會動員廣大干部職工積極參與院務(wù)公開，每月質(zhì)控向在院患者下發(fā)《患者滿意度測評表》，收集整理患者意見，逐條整改，真正實現(xiàn)讓患者滿意。

針對不足積極整改，效果明顯

10月24日,我院邀請?zhí)镌洪L和省評審咨詢專家，來院做專項指導(dǎo)，根據(jù)會議精神多次召開動員大會，提高全員認識，查漏補缺，進一步營造迎檢氛圍。醫(yī)院按照專業(yè)分組，統(tǒng)一格式整理、歸類、存儲文字資料，形成美觀、大方的創(chuàng)二甲材料。開展專業(yè)技術(shù)人員急救知識培訓(xùn)、輸血知識培訓(xùn)，選派臨床骨干到上級醫(yī)院進修微生物專業(yè)，逐步建立我院微生物實驗室。嚴(yán)格落實醫(yī)護核心制度、病歷書寫制度，提高中藥非藥物治療的臨床使用率，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

這次創(chuàng)二甲工作，既是對我院前一個周期達標(biāo)建設(shè)的考量，也是對醫(yī)院整體工作的全面梳理。我們將以此為契機，緊緊圍繞醫(yī)、藥、護、劑等工作重點，全面促進服務(wù)質(zhì)量跨越式發(fā)展！

****縣中醫(yī)院 2014

年11月7日

第四篇：二甲醫(yī)院規(guī)章制度目錄

目錄

●手術(shù)室工作制度 ●手術(shù)室查對制度 ●消毒隔離制度

●手術(shù)病人安全管理制度 ●不良事件上報制度 ●交接班制度

●手術(shù)物品清點制度 ●手術(shù)器械物品管理制度 ●手術(shù)參觀管理制度 ●術(shù)前術(shù)后病人訪視制度 ●手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 ●手術(shù)室輸血工作制度 ●搶救工作制度 ●手術(shù)標(biāo)本管理制度

●手術(shù)室與臨床科室溝通制度 ●一次性手術(shù)用品的使用規(guī)定 ●體位擺放制度 ●更衣室管理制度 ●手術(shù)室護士長職責(zé) ●手術(shù)室器械護士職責(zé) ●手術(shù)室巡回護士職責(zé)

●手術(shù)室值班護士職責(zé)（含夜班）

●內(nèi)鏡的清洗方法與步驟

●內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范

●手術(shù)室無菌技術(shù)

●手衛(wèi)生規(guī)范

●手術(shù)病人預(yù)防壓瘡常規(guī)

●特殊感染病人手術(shù)室的處理

●手術(shù)間終末處理常規(guī)

●手術(shù)室潔具處理要求

●消毒液使用常規(guī)

●手術(shù)室保潔工作要求

●手術(shù)室護士職業(yè)防護措施

●手術(shù)病人預(yù)防低體溫常規(guī)

●手術(shù)室急危重癥搶救及監(jiān)護

●手術(shù)室質(zhì)量控制管理小組成員及職責(zé) ●手術(shù)窒接診手術(shù)病人工作流程

●洗手護士工作流程

●巡回護士工作流程

●標(biāo)本送檢工作流程

●供應(yīng)護士工作程序

●手術(shù)室對接車的使用流程

●患者墜床與跌倒報告與傷情認定制度和程序 ●病人安全管理制度

●住院患者墜床、跌倒的預(yù)案及工作流程

●患者墜床、跌倒等意外事件的相關(guān)制度 ●管道標(biāo)識管理制度

●腕帶使用管理制度

●護理風(fēng)險及壓瘡風(fēng)險評估與報告制度 ●院內(nèi)關(guān)鍵科室間的患者轉(zhuǎn)接流程

●住院患者身份識別、轉(zhuǎn)接與登記制度

●轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序和身份識別措施 ●醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程

●穿針帶線法

●鋪無菌臺法

●穿手術(shù)衣技術(shù)（背遮式）

●手術(shù)體位擺放技術(shù)操作常規(guī)

●膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合●胃大部切除術(shù)的手術(shù)配合●右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)配合●腹股溝斜疝修補手術(shù)配合●闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合●甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)配合●大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)配合●腎切除術(shù)的手術(shù)配合●腎上腺切除術(shù)的手術(shù)配合●前列腺摘除術(shù)切除術(shù)的手術(shù)配合●食管癌切除術(shù)的手術(shù)配合●肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合●經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合 ●經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合●開顱手術(shù)配合●全子宮切除術(shù)手術(shù)配合●卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合●陰式子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)的手術(shù)配合 ●靜脈輸液（靜脈留置針技術(shù)）

●外科手消毒

●無菌技術(shù)

●高頻電刀使用操作規(guī)程

●腹腔鏡操作規(guī)程

●雙極電凝操作規(guī)程

●氣壓止血帶操作規(guī)程

●C-臂X線機使用操作規(guī)程

●手術(shù)中發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)中突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)室中急用手術(shù)器械的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●多臺急診手術(shù)等突發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●手術(shù)室接診手術(shù)病人流程

●手術(shù)室靜脈輸血工作程序

●手術(shù)物品清點流程

第五篇：藥劑科創(chuàng)二甲資料（寫寫幫整理）

米脂縣醫(yī)院藥品采購工作制度

一.根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，我院使用的藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑應(yīng)由藥械科負責(zé)統(tǒng)一計劃、采購和供應(yīng)，其它科室不得擅自購銷藥品等。

二.藥劑科應(yīng)當(dāng)指定專人負責(zé)采購工作，其他人員未經(jīng)允許一律不得購藥。

三.醫(yī)療機構(gòu)采購工作要符合當(dāng)?shù)卣乃幤芳胁少徱?。藥品采購計劃及品種，應(yīng)依據(jù)國家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險用藥目錄》和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制定。

四.采購人員要嚴(yán)格自律，嚴(yán)禁以任何形式索取、收受各種形式的回扣，所收各種禮品等應(yīng)及時登記上繳，不得私自留用。

五.藥品采購必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營企業(yè)購入，應(yīng)將有業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案，并應(yīng)相對固定。

六.凡臨床需要使用《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險用藥目錄》和處方集目錄外的藥品或新藥時，必須由臨床科室主任提出書面申請，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批后方可采購，采購員不得自行決定。

七.特殊管理藥品的采購必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。八.臨床特需或急救的一次性購入藥品，應(yīng)當(dāng)由臨床科室主任申請?zhí)顚懱匦枭暾埍恚ǜ袷接筛麽t(yī)療機構(gòu)自擬），經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，經(jīng)主管院長批準(zhǔn)；由采購員按照申請表中的申請量購買，如是短效期的，或購入量較多時，應(yīng)當(dāng)酌情分批次購入，避免因患者病情變化，改變用藥時所造成的積壓和浪費。

米脂縣醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

一、落實藥品質(zhì)量管理制度，客觀公正評價質(zhì)量管理制度的實施狀況，提高藥品質(zhì)量管理水平。

二、藥品質(zhì)量管理小組（或?qū)９軉T）和醫(yī)院負責(zé)人是本制度的監(jiān)督檢查部門和考核人。醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員是本制度的執(zhí)行者。

三、檢查、考核方式 1.與個人、崗位自查和質(zhì)量管理小組（員）檢查相結(jié)合，每月1次，做好檢查、考核記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，有

利于提高管理水平。2.目標(biāo)責(zé)任檢查、考核：質(zhì)量管理制度和執(zhí)行情況納入醫(yī)院的目標(biāo)責(zé)任體系之中，管理制度中各類人員職責(zé)內(nèi)容，是考核獎懲的重要依據(jù)。

四、檢查、考核的方法 1.記錄資料檢查：查原始記錄、臺帳等。2.現(xiàn)場觀察檢查：檢查工作環(huán)境、操作規(guī)程等。3.專業(yè)知識測驗、問卷測試，做好記錄，了解職工的質(zhì)量意識；對質(zhì)量管理基本知識的掌握、對相關(guān)質(zhì)量制度的熟

五、檢查、考核的獎懲1.嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量否決權(quán)。由于藥品質(zhì)量管理制度執(zhí)行不力，發(fā)生嚴(yán)重的質(zhì)量問題的，質(zhì)量管理小組（或?qū)９軉T）要行使質(zhì)量否決權(quán)。2.對于在考核、檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，質(zhì)量管理小組（或?qū)９軉T）要堅持“三不放過”（原因未查清不放過，責(zé)任者不受到教育不放過，沒有防范措施不放過）的原則知程度等。

米脂縣醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

藥事管委員會工作職責(zé)

1、單位通過成立藥事管理委員會，負責(zé)監(jiān)督、指揮質(zhì)量管理小組行使職權(quán)，保證本單位質(zhì)量方針、目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

2、組織并監(jiān)督醫(yī)院學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《藥品管理法》等法律、法規(guī)和行政規(guī)章。３、組織并監(jiān)督實施醫(yī)院質(zhì)量方針、目標(biāo)。４、負責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理部門的設(shè)臵，確定各部門質(zhì)量管理職能，確保醫(yī)院質(zhì)量管理工作人員有效行使職權(quán)。５、審定醫(yī)院質(zhì)量管理制度，組織人員檢查、考核制度執(zhí)行情況。６、定期召開質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究并處理醫(yī)院

質(zhì)量管理工作中的重大問題。

7、負責(zé)對首營醫(yī)院和首營品種的審核

8、確定醫(yī)院質(zhì)量獎懲措施。

質(zhì)量管理工作考核小組工作職責(zé)

1、通過檢查和考核執(zhí)行情況，達到實現(xiàn)質(zhì)量管理的目標(biāo)和方針。

2、負責(zé)對各部門質(zhì)量管理制度、操作程序、工作職責(zé)到位程度進行定期、不定期檢查、考核。

3、起草考核制度和考核方式并進行考核記錄。

4、對考核中存在的問題上報藥事管委會后，根據(jù)批復(fù)意見，監(jiān)督整改、處罰、獎勵。

質(zhì)量管理小組工作職責(zé)

1、通過行使質(zhì)量管理職權(quán)，落實執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理的方針，從而實現(xiàn)質(zhì)量方針、目標(biāo)。

2、負責(zé)本醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的具體工作，對藥品質(zhì)量具體負責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)部對藥品質(zhì)量行使裁決權(quán)。3貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品質(zhì)量管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，根據(jù)其內(nèi)容負責(zé)起草和修訂質(zhì)量管理制度、工作職責(zé)、操作程序，并指導(dǎo)、督促制度的執(zhí)行。

4、負責(zé)建立醫(yī)院所經(jīng)營藥品并包含質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的質(zhì)量檔案。

5、負責(zé)管理質(zhì)量驗收、養(yǎng)護工作，指導(dǎo)和監(jiān)督藥品、保管、運輸中的質(zhì)量工作。

6、參與對首營商業(yè)企業(yè)、首營品種的質(zhì)量審核。

7、對藥品質(zhì)量的查詢、投訴、事故進行調(diào)查處理和報告。

8、負責(zé)不合格藥品的審核確認，對不合格藥品的處理過程實施監(jiān)督。

9、負責(zé)收集和處理質(zhì)量信息，收集藥品質(zhì)量標(biāo)本，并建立質(zhì)量信息檔案。

10、協(xié)助開展對職工藥品質(zhì)量管理方面的教育培訓(xùn)。

藥品采購人員工作職責(zé)

1、為使購進的藥品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。采購員具體負責(zé)藥品購進工作。

2、負責(zé)索取供貨單位的有效證件，填寫首營商業(yè)企業(yè)、首營品種審核表。

3、編制購進計劃，簽訂購進合同，做好購進記錄。

4、協(xié)助對藥品質(zhì)量的查詢、投訴及事故的處理工作。

5、做到購進品種的票、帳、貨相符一致。

驗收員工作職責(zé)

1、為使入庫的藥品質(zhì)量符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。驗收員根據(jù)藥品質(zhì)量驗收制度和程序?qū)M入醫(yī)院的藥品按照法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定的質(zhì)量條款，逐批驗收，并達到抽樣數(shù)量。

2、驗收時重點驗收外觀性狀、內(nèi)外包裝標(biāo)識。對貴重、特殊藥品加強驗收，對首營品種查看《檢驗報告書》，進口藥品查看《進口檢驗報告書》和《進口藥品注冊證》，對銷后退回的藥品重新驗收和抽樣檢查。

3、對驗收合格藥品應(yīng)填寫入庫通知單與保管員辦理交接手續(xù)。

4、對驗收不合格藥品請質(zhì)量管理小組進行復(fù)查。

5、規(guī)范填寫驗收記錄，字跡清楚，內(nèi)容真實，項目齊全，批號數(shù)量準(zhǔn)確，并簽章負責(zé)。

養(yǎng)護員工作職責(zé)：

1、為確保在庫藥品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)護員負責(zé)執(zhí)行藥品養(yǎng)護制度，并按養(yǎng)護操作程序?qū)υ趲焖幤愤M行養(yǎng)護。

2、堅持預(yù)防為主的原則，按照藥品的理化性能和儲存條件，結(jié)合庫房的實際情況，指導(dǎo)保管員分類合理存放藥品。

3、對在庫藥品進行循環(huán)養(yǎng)護、檢查，對物理外觀易發(fā)生變化和近效期藥品及儲存日久、滯銷品種加強養(yǎng)護措施，必要時抽樣送檢。

4、養(yǎng)護檢查中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有問題的藥品，應(yīng)掛“暫停

發(fā)貨牌”并通知質(zhì)量管理員進行復(fù)查，做好處理全過程記錄。

5、做好庫外溫濕度記錄，根據(jù)記錄采取養(yǎng)護措施。

6、正確使用養(yǎng)護設(shè)備及儀器，定期檢驗保養(yǎng)，確保正常運行。

7、負責(zé)建立養(yǎng)護檔案。

保管員工作職責(zé)

1、為保證藥品在儲存、保管過程中的質(zhì)量，保管員具體負責(zé)藥品的儲存、保管、出庫工作，并嚴(yán)格執(zhí)行制度和操作程序。

2、按藥品性質(zhì)和儲存要求分類儲存保管，做到按批號堆垛放臵。

3、保持庫房整潔，堆垛牢固，實行色標(biāo)管理，文明操作，對因失誤造成的損失負具體責(zé)任。

4、出庫要按“先進先出”、“近期先出”、“按批號發(fā)貨”的原則，做到票、帳、貨相符。

5、藥品出庫復(fù)核時，按發(fā)貨憑證對實物進行質(zhì)量檢查和數(shù)量項目的核對，并做好出庫復(fù)核記錄。

6、按制度規(guī)定填寫近效期藥品報表，及時登記到反映臺。

7、對不合格藥品要專區(qū)存放，并做出明顯標(biāo)志。

8、在養(yǎng)護員的指導(dǎo)下，做好庫內(nèi)溫濕度記錄并根據(jù)實際情況采取調(diào)控措施。

藥品購進管理制度

1、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法 規(guī)，嚴(yán)格把好藥品購進質(zhì)量關(guān)，確保依法購進并保證藥品質(zhì)量，特制定本制度。

2、進貨人員應(yīng)經(jīng)專業(yè)知識及有關(guān)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)，考試合格，持證上崗。

3、嚴(yán)格執(zhí)行本單位“進貨質(zhì)量管理程序”的規(guī)定，堅持“按需進貨，擇優(yōu)采購、質(zhì)量第一”的原則，確保藥品購進的合法性。①在采購藥品時應(yīng)選擇合格供貨方，對供貨方的法定資格、履約能力、質(zhì)量信譽等進行調(diào)查和評價，并建立合格供貨方檔

案； ②審核所購入藥品的合法性和質(zhì)量可靠性，并建立所經(jīng)營藥品的質(zhì)量檔案； ③對與本單位進行業(yè)務(wù)聯(lián)系的供貨單位銷售人員，進行合法資格的驗證、并留存復(fù)印件存檔。

4、制定的藥品采購計劃，應(yīng)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)（藥事管理委會）審核。

5、與供貨單位應(yīng)簽訂藥品采購質(zhì)量合同，明確質(zhì)量條款。

6、購進藥品應(yīng)開具合法票據(jù)，做到票、帳、物相符，票據(jù)和憑證應(yīng)按規(guī)定保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

7、購進藥品應(yīng)按規(guī)定建立完整的購進記錄。購進記錄注明藥品名稱（通用名稱）、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)廠家、批號、供貨單位、購進數(shù)量、購貨日期等項內(nèi)容。購進記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

8、購進進口藥品要有加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》復(fù)印件。

9、購進特殊管理藥品應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

10、采購人員應(yīng)及時了解藥品的庫存結(jié)構(gòu)和使用情況，合理制定購進計劃，在保證滿足使用需求的前提下，避免藥品因積壓、過期失效等造成的損失。

藥品供貨商業(yè)企業(yè)購進藥品合法資質(zhì)審核

為保證藥品的購進質(zhì)量，把好藥品購進質(zhì)量關(guān)，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)特制定本制度。

1、單位應(yīng)嚴(yán)格審核供貨單位、購進藥品及銷售人員的資質(zhì)，確保供貨單位和所經(jīng)營藥品的合法性。

2、購進藥品時必須索取以下資料 ①購進藥品時，應(yīng)索取加蓋供貨單位原印章的合法證照復(fù)印件、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)證明件；購進國家規(guī)定實施批簽發(fā)制度的藥品還應(yīng)索取《生物制品

批簽發(fā)合格證》。②與本單位進行業(yè)務(wù)聯(lián)系的供貨單位銷售人員，應(yīng)提供藥品銷售人員身份證復(fù)印件、加蓋委托醫(yī)院原印章和醫(yī)院法定代表人印章或簽字的法人委托授權(quán)書復(fù)印件，并標(biāo)明委托授權(quán)銷售藥品的品種、地域、期限、銷售人員的身份證號碼； ③索取供貨單位開具的標(biāo)明供貨單位名稱、藥品名稱、生產(chǎn)廠商、批號、數(shù)量、價格等內(nèi)容的銷售憑證。

藥品驗收管理制度

1、為確保購進藥品的質(zhì)量，把好藥品的入庫質(zhì)量關(guān)，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

2、藥品質(zhì)量驗收應(yīng)由專職質(zhì)量驗收人員負責(zé)。

3、驗收員應(yīng)根據(jù)購貨合同及隨貨同行單內(nèi)容，對到貨藥品進行逐批驗收。

4、驗收藥品應(yīng)在待驗區(qū)內(nèi)進行，在規(guī)定的時限內(nèi)及時驗收。一般藥品應(yīng)在到貨后1個工作日內(nèi)驗收完畢，特殊管理藥品 及需冷藏藥品應(yīng)在到貨后1小時內(nèi)驗收完畢。

5、特殊管理 藥品和貴重藥品應(yīng)由雙人進行驗收。

6、驗收時應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，對藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書以及有關(guān)證明文件進行逐一檢查 ①藥品包裝的標(biāo)簽和所附說明書上應(yīng)有生產(chǎn)醫(yī)院的名稱、地址，同時標(biāo)有藥品的通用名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效期等。標(biāo)簽或說明書上還應(yīng)有藥品的成份、適應(yīng)癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項以及貯藏條件等； ②驗收整件藥品包裝中應(yīng)有產(chǎn)品合格證； ③驗收特殊管理藥品、外用藥品，其包裝的標(biāo)簽或說明書上要有規(guī)定的標(biāo)識和警示

說明。處方藥和非處方藥按分類管理要求，標(biāo)簽、說明書有相應(yīng)的警示語和忠告語；非處方藥的包裝有國家規(guī)定的專有標(biāo)識； ④驗收中藥飲片應(yīng)有包裝，并附有質(zhì)量合格的標(biāo)志，每件包裝上，中藥飲片應(yīng)標(biāo)明品名、生產(chǎn)醫(yī)院、生產(chǎn)日期等內(nèi)容，實施批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片還應(yīng)注明藥品批準(zhǔn)文號； ⑤驗收進口藥品，其內(nèi)外包裝的標(biāo)簽應(yīng)以中文注明藥品的名稱、主要成分以及注冊證號，其最小銷售單元應(yīng)有中文說明書。進口藥品、港、澳、臺藥品應(yīng)憑加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進口藥品注冊證》、《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》、《生物制品進口批件》、《進口藥材批件》復(fù)印件驗收； ⑥驗收首營品種，應(yīng)有與首批到貨藥品同批號的藥品出廠檢驗報告書。

7、驗收藥品應(yīng)按規(guī)定進行抽樣檢查，驗收抽取的樣品應(yīng)具有代表性。對驗收抽取的整件藥品，驗收完成后加貼明顯的驗收抽樣標(biāo)記，進行復(fù)原封箱。

8、驗收藥品時應(yīng)檢查有效期，一般情況下有效期不足8個月的藥品不得入庫。

9、對驗收不合格的藥品，應(yīng)填寫藥品拒收報告單，按規(guī)定程序上報。

10、應(yīng)做好“藥品質(zhì)量驗收記錄”，記錄內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、批號、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量狀況、驗收結(jié)論和驗收人員等項目。并將驗收記錄保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。（11）驗收合格的藥品，驗收員注明驗收結(jié)論。（12）驗收完畢后，填寫入庫通知單，與倉庫管理員交接，入庫。

藥品儲存管理制度

為保證對藥品倉庫實行科學(xué)、規(guī)范的管理，正確、合理地儲存，保證藥品儲存質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》特制定本制度。

1、要按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉位，合理使用倉容，“五距”適當(dāng)，堆碼規(guī)范、合理。

2、應(yīng)按照倉儲規(guī)模的需要，配備符合規(guī)定要求的底墊、貨架等儲存設(shè)施，配臵必要的庫房溫濕度監(jiān)測和調(diào)控設(shè)施。

3、應(yīng)設(shè)臵溫濕度條件適宜的倉庫。常溫庫溫度在0-30℃之間,陰涼庫溫度≤20℃,冷庫溫度在2-10℃之間，各庫房相對濕度應(yīng)控制在45%-75%之間。根據(jù)藥品儲存條件要求，應(yīng)將藥品分別存放于常溫庫、陰涼庫、冷庫。對有特殊溫濕度儲存條件要求的藥品，應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的庫房溫濕度條件，保證藥品的儲存質(zhì)量。

4、按照藥品性能，對藥品應(yīng)實行分區(qū)、分類和分庫儲存管理。具體要求：藥品與醫(yī)療器械分庫存放；藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分區(qū)存放；人用藥與獸用藥、消殺品、性能相互影響、易串味的藥品、中藥飲片要分別存放；危險藥品應(yīng)專庫存放并有安全消防設(shè)施。

5、庫存藥品應(yīng)按藥品批號及效期遠近依序集中碼放，不同批號藥品不得混垛。

6、根據(jù)季節(jié)、氣侯變化，做好庫房溫濕管理工作。每日上、下午定時各一次觀測并記錄“庫房溫濕記錄”并根據(jù)庫房條件及時調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲存安全。

7、藥品存放應(yīng)實行分區(qū)管理。分為待驗品區(qū)；退貨區(qū)；合格品區(qū)；發(fā)貨區(qū)；不合格品區(qū)，并標(biāo)志明顯。

8、醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品，按規(guī)定管理。

9、對不合格藥品進行控制性管理，發(fā)現(xiàn)不合格藥品按規(guī)定的要求和程序上報。

10、實行藥品 的效期儲存管理，對效期不足8個月的藥品應(yīng)按月進行催銷，并作好催銷記錄。

11、儲存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即將陳列和庫存藥品集中控制，報質(zhì)量管理小組處理。

12、做好庫存藥品的帳、貨管理工作，確保帳、票、貨相符。

13、保持庫內(nèi)環(huán)境、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。

藥品養(yǎng)護管理制度

為規(guī)范倉儲藥品養(yǎng)護管理，確保儲存藥品質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》特制定本制度。

1、配備相應(yīng)的專職（或兼職）養(yǎng)護人員，養(yǎng)護人員具備相應(yīng)的養(yǎng)護知識。

2、堅持以預(yù)防為主、消除隱患的原則，開展在庫藥品養(yǎng)護工作，防止藥品變質(zhì)失效，確保儲存藥品質(zhì)量的安全、有效。

3、質(zhì)量管理小組負責(zé)對養(yǎng)護工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督，包括審核藥品養(yǎng)護工作計劃、處理藥品養(yǎng)護過程中的質(zhì)量問題，監(jiān)督考核藥品養(yǎng)護的工作情況等。

4、養(yǎng)護人員應(yīng)配合倉管人員做好庫房溫濕度監(jiān)測和調(diào)控工作，根據(jù)庫房溫濕度狀況，采取相應(yīng)的通風(fēng)、降溫、增溫、除濕、加濕等調(diào)控措施，并做好記錄。

5、根據(jù)庫存藥品流轉(zhuǎn)情況，藥庫按季度進行藥品質(zhì)量的養(yǎng)護，藥房按月進行藥品質(zhì)量檢查，并做好養(yǎng)護記錄，養(yǎng)護記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

6、對中藥飲片按其特性，采取干燥、降氧、熏蒸等方法進行養(yǎng)護。

7、對效期不足8個月的近效期藥品，應(yīng)按月填報“近效期藥品催銷表”。

8、建立倉儲設(shè)施設(shè)備的管理臺帳及檔案，對各類養(yǎng)護設(shè)施設(shè)備定期檢

查、維護、保養(yǎng)，做好記錄，記錄保存二年。

9、對養(yǎng)護中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)暫停發(fā)貨，懸掛明顯標(biāo)志，通知質(zhì)量管理小組及時進行復(fù)查處理。

10、定期匯總、分析和養(yǎng)護工作信息，并上報質(zhì)量管理機構(gòu)。

藥房藥品陳列管理制度

為保證藥房陳列藥品質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，特制定本制度。

1、藥品陳列貨架及柜臺，陳列貨架柜臺應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。

2、陳列場所應(yīng)配備監(jiān)測和調(diào)節(jié)溫濕度的設(shè)施設(shè)備。每日巡回檢查藥品陳列條件與保存環(huán)境，發(fā)現(xiàn)不符合藥品正常陳列要求時，應(yīng)及時調(diào)控。每天上、下午各一次在規(guī)定時間對陳列場所的溫濕度進行觀察記錄。

3、藥品應(yīng)按品種、用途或劑型分類擺放，標(biāo)簽放臵正確、字跡清晰。

4、藥品與非藥品分柜陳列，內(nèi)用藥與外用藥、性質(zhì)互相影響、易串味的藥品應(yīng)分柜存放，標(biāo)志明顯、清晰。

5、需冷藏的藥品應(yīng)存放在符合規(guī)定的冷藏設(shè)施中。

6、危險藥品不得陳列，如需陳列，只能陳列空包裝。

7、毒性藥品、麻醉及一類精神藥品應(yīng)按規(guī)定管理。

8、拆零藥品存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。并做好拆零藥品記錄。

9、如需避光、密閉儲存的藥品不應(yīng)陳列，如要陳列，陳列空包裝。

10、凡上架陳列的藥品，應(yīng)按月進行檢查，并做好陳列藥品的質(zhì)量檢查記錄，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時下架，并報質(zhì)量管理小組。

藥品調(diào)配和處方審核管理制度

為對處方藥實行有效管理，確保人民群眾的用藥安全有效，特

制定本制度。

1、實行處方調(diào)配管理的藥品主要的指國家正式公布的處方藥、中藥飲片處方調(diào)配，毒性中藥和麻醉中藥等藥品。

2、處方調(diào)配人員須經(jīng)專業(yè)或崗位培訓(xùn)，考試合格憑核發(fā)的職業(yè)資格證書（崗位合格證書）后持證上崗，處方審核員應(yīng)具有藥師以上技術(shù)職稱。

3、處方藥必須憑醫(yī)師開具的處方，經(jīng)處方審核員審核簽字后方可調(diào)配和銷售，調(diào)配員均應(yīng)在處方上簽字，處方保存一年備查。處方一次有效。

4、毒性、麻醉中藥飲片必限量銷售，每次處方劑量不得超過2日極量，不符合國家有關(guān)規(guī)定的不得調(diào)配。

5、對處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)付炮制品。

6、民間自配單、秘、驗方需用毒性中藥，購買時，開具本單位或城市街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明信，方可銷售，每次用量不得超過2日極量。

7、藥房內(nèi)處方審核人員應(yīng)在崗在位，并佩帶標(biāo)明姓名、技術(shù)職稱等內(nèi)容的胸卡。

8、對配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時，需經(jīng)原處方醫(yī)師更正重新簽字后方可調(diào)配銷售。藥房人員嚴(yán)禁擅自更改處方內(nèi)容。

9、處方所列藥品，不得擅自更改或代用。

10、調(diào)配處方應(yīng)嚴(yán)格按以下規(guī)定的程序進行 10.1處方調(diào)配員收到的處方交與處方審核員進行審核； 10.2審核員收到處方后應(yīng)認真審查處方的姓名、年齡、性別、藥品劑量及醫(yī)師簽章。如有藥品書寫不清、藥味重復(fù)或有配伍禁忌、“妊娠禁忌”及超劑量情況，應(yīng)向顧客說明情況，經(jīng)處方醫(yī)師更正簽章后方可調(diào)配，否則拒絕調(diào)劑； 10.3處方經(jīng)審核合格審核員簽字后，交由調(diào)配人員進行處方調(diào)劑； 10.4調(diào)配處方時，應(yīng)按處方逐方、依次操作，調(diào)配完成，經(jīng)核對

無誤后調(diào)配人員在處方上簽字，交由審核員審核； 10.5審核員依照處方對調(diào)配的藥品進行審核，審核無誤后交由調(diào)配員發(fā)放； 10.6調(diào)配員發(fā)藥時應(yīng)認真核對姓名、藥劑量，同時向顧客說明需要特殊處理藥物及煎煮方法、服法、用量等注意事項。

藥品拆零管理制度

為方便患者合理用藥，規(guī)范藥品拆零行為，保證藥品使用質(zhì)量，特制定本制度。

1、拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的包裝上，不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、有效期等內(nèi)容的藥品。

2、藥品質(zhì)量管理組織應(yīng)指定專人負責(zé)藥品的拆零銷售工作。拆零銷售人員應(yīng)具有高中以上文化程度，由地市以上食品藥品監(jiān)督管理部門考試合格，發(fā)給崗位合格證書，且身體健康。

3、藥房和藥庫應(yīng)設(shè)立專門的拆零柜臺或貨架，并配備必備的拆零工具，如藥匙、瓷盤、拆零藥袋、醫(yī)用手套等，并保持拆零用工具清潔衛(wèi)生。

4、拆零后的藥品，應(yīng)相對集中存放于拆零專柜，不能與其他藥品混放，并保留原包裝及標(biāo)簽。

5、拆零前，應(yīng)檢查拆零藥品的包裝及外觀質(zhì)量，凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得拆零銷售。

6、藥品拆零銷售時，應(yīng)在符合衛(wèi)生條件的拆零場所進行操作，將藥品放入專用的拆零藥品包裝袋中，寫明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、有效期，核對無誤后，方可交給顧客。

7、拆零藥品不得陳列在開架陳列柜臺中。

8、拆零后的藥品不能保持原包裝的，必須放入拆零藥袋，加貼拆零標(biāo)簽，寫明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、批號、有效期。

9、應(yīng)做好拆零藥品銷售記錄，內(nèi)容包括：藥品通

用名稱、規(guī)格、批號、有效期、拆零數(shù)量、拆零銷售起止期、操作人等。

特殊藥品管理制度

為強化特殊管理藥品的經(jīng)營管理工作，有效地控制特殊管理藥品的進、存、銷行為，確保依法經(jīng)營，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

1、特殊管理藥品，是指國家規(guī)定有特殊管理辦法的醫(yī)療用診斷或治療藥品。

2、使用特殊管理藥品應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門依法批準(zhǔn)。

3、特殊管理藥品必須從具有相應(yīng)合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)醫(yī)院或經(jīng)營醫(yī)院購進。

4、業(yè)務(wù)部門負責(zé)審核特殊管理藥品供貨單位的合法資質(zhì)，并索取相關(guān)證明資料，建立檔案。

5、對購進的麻醉藥品、一類精神藥品和毒性藥品必須實行雙人驗收，第二類精神藥品應(yīng)由專門的驗收人員進行入庫質(zhì)量驗收，并做好驗收記錄。

6、購進的特殊管理藥品包裝的標(biāo)簽或說明書上必須印有規(guī)定的標(biāo)識。

7、麻醉藥品、一類精神藥品和毒性藥品必須儲存于專用倉庫或?qū)９?，雙人雙鎖，專帳記錄，專庫應(yīng)配備安全防盜措施。第二類精神藥品應(yīng)存放在相對獨立的專門區(qū)域，實行專人管理。

8、應(yīng)加強特殊管理藥品的帳貨管理，做到帳、貨、票相符，發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)認真查找原因，并按規(guī)定及時向藥監(jiān)、公安部門報告。

9、銷售特殊管理藥品應(yīng)按類別分別記錄，并按規(guī)定將處方留存?zhèn)洳椤?/p>

10、不合格品種應(yīng)按規(guī)定的程序辦理報告、確認、報損、銷毀，需報損、銷毀的特殊管理藥品必須報食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄。

不合格藥品管理制度

藥品是用于防病治病的特殊商品，其質(zhì)量與人體的健康密切相關(guān)。為嚴(yán)格不合格藥品的控制管理，嚴(yán)防不合格藥品發(fā)放，確保消費者用藥安全，特制定本制度。

1、質(zhì)量不合格藥品不得采購、入庫、銷售和使用。凡與法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定不符的藥品，均屬不合格藥品，包括： ①藥品的內(nèi)在質(zhì)量不符合國家法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定的藥品； ②藥品的外觀質(zhì)量不符合國家法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定的藥品； ③藥品包裝、標(biāo)簽及說明書不符合國家有關(guān)規(guī)定的藥品； ④法定藥檢所的檢驗報告中確定的為假藥、劣藥的藥品； ⑤食品藥品監(jiān)管部門下達的有關(guān)藥品質(zhì)量問題的文件、通知及質(zhì)量通報等的藥品。

2、在藥品驗收、儲存、養(yǎng)護、上柜、銷售、使用過程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)放于不合格藥品庫（區(qū)），及時進行處理。

3、在檢查過程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)及時通知倉儲、使用等崗位立即停止出庫和使用，同時將不合格品集中存放于不合格藥品庫，及時處理。

4、上級食品藥品監(jiān)管部門監(jiān)督檢查、抽驗發(fā)現(xiàn)不合格品，應(yīng)立即停止銷售、使用。同時，將不合格品移入不合格藥品庫（區(qū)），做好記錄，等待處理。

5、不合格藥品應(yīng)按規(guī)定進行報損和銷毀 ①不合格藥品的報損、銷毀由質(zhì)量管理小組統(tǒng)一負責(zé)，其他各崗位不得擅自處理、銷毀不合格藥品； ②不合格藥品的報損、銷毀由倉庫及藥房有關(guān)人員提出申請，填報不合格藥品報損有關(guān)單據(jù)； ③不合格藥品銷毀時，應(yīng)填寫“報損藥品銷毀記錄”。銷毀特殊管理藥品時，應(yīng)在食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督下

進行。

6、對質(zhì)量不合格的藥品，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，及時制定與采取糾正、預(yù)防措施。

7、明確為不合格藥品仍繼續(xù)發(fā)貨、使用的，應(yīng)按經(jīng)營責(zé)任制、質(zhì)量責(zé)任制的有關(guān)規(guī)定予以處理，造成嚴(yán)重后果的，依法予以處罰。

8、應(yīng)認真、及時、規(guī)范地做好不合格藥品的處理、報損和銷毀記錄，記錄應(yīng)妥善保存至少五年。

藥品效期管理制度

為合理控制藥品的經(jīng)營過程管理，防止藥品的過期失效，確保藥品的儲存、養(yǎng)護質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

1、藥品應(yīng)標(biāo)明有效期，未標(biāo)明有效期或更改有效期的按劣藥處理，驗收人員應(yīng)拒絕收貨。

2、距失效期不到8個月的藥品不得購進，不得驗收入庫。

3、藥品應(yīng)按批號進行儲存、養(yǎng)護，根據(jù)藥品的有效期相對集中存放，按效期遠近依次堆碼，不同批號的藥品不得混垛。

4、距效期不到8個月的藥品作為近效期藥品，按月進行催銷。并加強養(yǎng)護管理、陳列檢查及銷售控制

5、近效期藥品在貨位上可設(shè)臵近效期標(biāo)志或標(biāo)牌。

6、及時處理過期失效品種，嚴(yán)格杜絕過期失效藥品售出。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度

為了加強經(jīng)營藥品的安全監(jiān)管，嚴(yán)格藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的管理，確保人體用藥安全、有效，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

1、藥品不良反應(yīng)（英文縮寫ADR），主要是指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

2、藥品不良反應(yīng)主要包括藥品已知和未知作

用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。

3、質(zhì)量管理小組負責(zé)收集、分析、整理、上報本單位藥品的不良反應(yīng)信息。

4、各部門應(yīng)注意收集所經(jīng)營、使用的藥品不良反應(yīng)信息，及時填報藥品不良反應(yīng)報告表，上報質(zhì)量管理小組。

5、質(zhì)量管理小組應(yīng)及時收集、定期匯總、分析各部門填報的藥品不良反應(yīng)報表，按規(guī)定向當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告。

質(zhì)量事故處理與報告制度

1.質(zhì)量事故，是指藥品經(jīng)營過程中，因藥品質(zhì)量問題而導(dǎo)致的危及人體健康或造成單位經(jīng)濟損失的情況。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴(yán)重程度分為重大事故和一般事故兩大類。

2、重大質(zhì)量事故 ①違規(guī)購銷假劣藥品，造成嚴(yán)重后果； ②未嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗收制度，造成不合格藥品入庫者； ③由于保管不善，造成藥品整批蟲蛀、霉?fàn)€變質(zhì)、破損、污染等不能再供藥用，造成重大經(jīng)濟損失者； ④銷售藥品出現(xiàn)差錯或其他質(zhì)量問題，并嚴(yán)重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故者。

3、一般質(zhì)量事故 ①違反進貨程序購進藥品，但未造成嚴(yán)重后果者； ②保管、養(yǎng)護不當(dāng)，致使藥品質(zhì)量發(fā)生變異；

4、質(zhì)量事故的報告程序、時限 ①發(fā)生重大質(zhì)量事故，造成嚴(yán)重后果的，在一小時內(nèi)上報食品藥品監(jiān)督管理部門； ② 認真查清事故原因，并在一日內(nèi)向藥品監(jiān)督管理部門作出書面匯報； ③發(fā)生一般質(zhì)量事故的,應(yīng)在當(dāng)天認真查清事故原因，及時處理。

5、發(fā)生事故后，應(yīng)及時采取必要的控制、補救措施。

6、在處理事故時，應(yīng)堅持“三

不放過”原則，即事故原因不查清不放過，事故責(zé)任者和員工沒有受到教育不放過，未制定整改防范措施不放過。

出庫復(fù)核制度

1、保證出庫銷售的藥品質(zhì)量合格，有效地杜絕不合格藥品的流失。保管員在藥品出庫時，必須有出庫憑證，保管員應(yīng)對出庫憑證與實物進行質(zhì)量檢查和數(shù)量核對，如有問題及時與開票員聯(lián)系，對“白條”、“借條”等手續(xù)不符合規(guī)定的，保管員應(yīng)拒絕發(fā)貨。發(fā)現(xiàn)有如下問題應(yīng)停止發(fā)貨，并報質(zhì)量管理小組處理 ①藥品包裝內(nèi)有異常響動和液體滲漏；②外包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、襯墊不實、封條嚴(yán)重損壞等現(xiàn)象；③包裝標(biāo)識模糊不清或脫落；④藥品已超出有效期。

2、藥品出庫后，保管員發(fā)現(xiàn)差錯時應(yīng)立即追回并進行補救。

3、因特殊原因退回的藥品（包括向供貨單位換貨）及滯銷報損的藥品，做好記錄，以保證每個批號藥品進出相符。

4、毒性中藥材、罌栗殼、貴重中藥材出庫要雙人復(fù)核。

5、在救災(zāi)、搶險、急救等特殊情況下，可先發(fā)貨后補辦手續(xù)。

6、按規(guī)定作好出庫復(fù)核。核查無誤后經(jīng)復(fù)合人員簽字方可出庫。

質(zhì)量檔案管理制度

為確保質(zhì)量管理工作的有效開展，建立高效暢通的質(zhì)量信息渠道，充分發(fā)揮質(zhì)量信息的作用，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)，特制定本制度。

1、質(zhì)量信息是指單位內(nèi)外環(huán)境對單位質(zhì)量管理工作產(chǎn)生影響，并作用于質(zhì)量控制過程及結(jié)果的所有相關(guān)因素。

2、質(zhì)量信息包括以下內(nèi)容 ①國家有關(guān)藥品質(zhì)量管

理的法律、法規(guī)及行政規(guī)章等； ②食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督公告及藥品監(jiān)督抽查公告； ③市場情況的相關(guān)動態(tài)及發(fā)展導(dǎo)向； ④藥品供應(yīng)單位經(jīng)營行為的合法性及質(zhì)量保證能力； ⑤單位內(nèi)部各環(huán)節(jié)圍繞藥品質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量各個方面形成的數(shù)據(jù)、資料、記錄、報表、文件；⑥客戶及患者的質(zhì)量查詢、質(zhì)量反饋和質(zhì)量投訴等。

3、對質(zhì)量信息進行及時的收集、匯總、分析、傳遞、處理，并負責(zé)對質(zhì)量管理信息的處理進行歸類存檔。

4、質(zhì)量信息的收集必須做到準(zhǔn)確、及時、高效、經(jīng)濟。

5、對異常、突發(fā)的重大質(zhì)量信息要以書面形式，及時向負責(zé)人反饋，確保質(zhì)量信息的及時暢通傳遞和準(zhǔn)確有效利用。

考核制度

為使各項質(zhì)量管理制度能嚴(yán)格得以貫徹執(zhí)行，確保我院藥品質(zhì)量管理工作有效開展，不斷提高本單位藥品質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》等法律法規(guī)，特制定本辦法。

1、根據(jù)本院實際情況，經(jīng)研究決定：分管院長、藥事管委員會負責(zé)本單位的檢查與考核，質(zhì)管小組監(jiān)督整改落實情況。

2、制度執(zhí)行情況檢查與質(zhì)量考核每半年進行一次，半年初進行；管理工作自查每年進行一次（一般12月份進行），可結(jié)合第4季度質(zhì)量考核進行，并按制度實施（管理職責(zé)、人員與培訓(xùn)、設(shè)施和設(shè)備、進貨與驗收、陳列與儲存、服務(wù)等六大方面）進行。自查后應(yīng)寫出自查報告、上報分管院長（藥事管委會）。

3、考核辦法：一般結(jié)合規(guī)章制度，按崗位查檔案、質(zhì)量記錄、查現(xiàn)場、訪談的方式進行，并詳細記錄，記錄保存三年備查。

4、根據(jù)

考核情況，結(jié)合我院實際情況實施質(zhì)量獎懲。獎懲方式多樣化，包括：獎金或扣發(fā)獎金；上浮工資或下浮工資甚至罰款，物質(zhì)獎勵及下崗、培訓(xùn)甚至除名等。質(zhì)量獎懲，由本院領(lǐng)導(dǎo)層（藥事管委會）根據(jù)具體情況集體研究決定。

5、對檢查與考核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，制定整改措施，落實整改時間，責(zé)任到人，并由質(zhì)管員跟蹤驗證，寫出報告，上報我院領(lǐng)導(dǎo)（藥事管委會）。6 違反考核規(guī)定的，必須按規(guī)定嚴(yán)肅處理

藥品效期管理制度

一、專人專柜負責(zé)藥品效期管理，建立有效期藥品登記部。入庫和發(fā)出時對藥品的有效期要進行逐一登記。

二、有效期藥品購入、請做到有計劃，對用量少的品種不宜多存。如發(fā)現(xiàn)有效期在6個月內(nèi)，可盡早拆零促銷。

三、有效期藥品應(yīng)按抗生素、生物制品、化學(xué)藥品分類，根據(jù)其性質(zhì)和對儲藏條件的要求，分別臵于干燥陰涼處（約20℃或冷藏2～10℃）。效期遠的藥品放在效期近的后面。

四、銷售藥品時，必須按藥品有效期的長短及入庫的先后，由近及遠、順序發(fā)出。

五、執(zhí)行定期檢查制度，每月10日前清查一次，逐藥按效期整理，對效期在6個月內(nèi)的藥品及時拆零銷售處理（保證商品的拆零質(zhì)量），促銷不出導(dǎo)致過期的申請損耗解決。

六、有效期藥品在效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或因某種原因超過有效期者，應(yīng)停止發(fā)出使用，并查明原因上報。

七、人員變動交接時，要清點有效期藥品，并雙人簽字。

八、員工應(yīng)

熟悉效期商品庫存、銷售情況，合理做好進貨計劃，避免過多效期商品進入我院，造成商品過期變質(zhì)。

九、銷售到顧客手中的藥必須估計在藥品用完之前并不超過有效期。

十、效期商品在每月10日前要上交。藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一。

不合格藥品和退貨藥品的管理制度

1、藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲存條件下，能保持其質(zhì)量的期限。購進藥品應(yīng)根據(jù)市場需求、藥品的有效期限，確定合理的進貨數(shù)量，采購員原則上不得購進效期在六個月以內(nèi)的藥品。

2、藥品的有效期在六個月以內(nèi)為近效期，對近效期的藥品，保管員應(yīng)按月填寫《近效期藥品月報表》，一式三份，并于每月5號前報質(zhì)量管理負責(zé)人、銷售人員各一份，一份存檔。養(yǎng)護員要加強對近效期藥品的養(yǎng)護。

3、采購員對近效期藥品應(yīng)積極與供貨單位聯(lián)系退貨并有相應(yīng)的記錄，營業(yè)員對近效期藥品積極采取催銷措施。

4、藥品銷售人員應(yīng)遵照先進先出，近期先出的原則。

5、過效期失效的藥品必須存放在不合格區(qū)，按不合格藥品管理制度中的相關(guān)條款要求，做銷毀處理。

6、不合格藥品應(yīng)放入不合格區(qū)，并依照相關(guān)規(guī)定，報轄區(qū)內(nèi)藥品監(jiān)督管理部門，由藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督銷毀。不合格藥品應(yīng)有相應(yīng)的記錄，詳細記錄不合格的原因，相關(guān)責(zé)任人，處理結(jié)果等。

7、退貨的藥品等同于進貨。應(yīng)有記錄，對于退貨藥品，應(yīng)先放在待驗區(qū)，并進行嚴(yán)格檢查，對照藥品的批號，規(guī)格，生產(chǎn)廠家，批準(zhǔn)文號，品名，有效期及外包裝、藥品的性狀等，確保藥品質(zhì)量無可疑方可入庫。

4.14.2.3藥品效期管理制度

一、專人專柜負責(zé)藥品效期管理，建立有效期藥品登記部。入庫和發(fā)出時對藥品的有效期要進行逐一登記。

二、有效期藥品購入、請做到有計劃，對用量少的品種不宜多存。如發(fā)現(xiàn)有效期在6個月內(nèi)，可盡早拆零促銷。

三、有效期藥品應(yīng)按抗生素、生物制品、化學(xué)藥品分類，根據(jù)其性質(zhì)和對儲藏條件的要求，分別臵于干燥陰涼處（約20℃或冷藏2～10℃）。效期遠的藥品放在效期近的后面。

四、銷售藥品時，必須按藥品有效期的長短及入庫的先后，由近及遠、順序發(fā)出。

五、執(zhí)行定期檢查制度，每月10日前清查一次，逐藥按效期整理，對效期在6個月內(nèi)的藥品及時拆零銷售處理（保證商品的拆零質(zhì)量），促銷不出導(dǎo)致過期的申請損耗解決。

六、有效期藥品在效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或因某種原因超過有效期者，應(yīng)停止發(fā)出使用，并查明原因上報。

七、人員變動交接時，要清點有效期藥品，并雙人簽字。

八、員工應(yīng)熟悉效期商品庫存、銷售情況，合理做好進貨計劃，避免過多效期商品進入我院，造成商品過期變質(zhì)。

九、銷售到顧客手中的藥必須估計在藥品用完之前并不超過有效期。

十、效期商品在每月10日前要上交。藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一。

4.14.2.4 米脂縣醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品管理制度 為加強麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，根據(jù)國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》制定本制度。

一．總則

1．醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理委員會負責(zé)全院的麻醉藥品和精神藥品的管理。

2．按照規(guī)定，醫(yī)院藥劑科為麻醉藥品和精神藥品的管理科室，負責(zé)麻醉藥品和精神藥品的采購、請領(lǐng)、發(fā)放、登記工作。

二．麻醉藥品和精神藥品的采購與保管

1．按照國務(wù)院2005年11月1日頒布實施《麻醉藥品和精神藥品管理條理》的規(guī)定，麻醉藥品和一類精神藥品的采購須憑衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的印鑒卡，到指定供貨公司每月購入一次。

2．其他精神藥品的采購須從具有二類精神藥品銷售資格的供貨公司購入。

3．麻醉藥品、第一類精神藥品的采購由專人負責(zé)，按照醫(yī)院的實際需要量購入。采購時由藥品保管員和藥品采購員兩人采購，購入后交庫房藥品保管員保管，登記雙人簽字。

4．麻醉藥品、第一類精神藥品設(shè)有專柜、加鎖，雙人管理。設(shè)有計算機帳一套，人工帳一套。

三．麻醉藥品和精神藥品的使用

1．麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照上級的有關(guān)規(guī)定，必須經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定認定的具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方使用。麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)劑人員必須具有衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定認定的麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)。由醫(yī)務(wù)科負責(zé)管理。

2．按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的規(guī)定，使用規(guī)定顏色和格式的處方。

3．麻醉藥品、第一類精神藥品的處方使用量按照國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定開具。開具的每張?zhí)幏奖仨毞弦韵乱?guī)定。

（1）注射劑一次常用量。

（2）片劑、酊劑、糖漿劑不超過三日常用量。（3）控緩釋制劑不超過七日常用量。

（4）癌癥疼痛病人麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑不超過三日常用量，控緩釋制劑不超過十五日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不超過七日常用量。

（5）精神藥品按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具。（6）鹽酸哌替啶注射液一次常用量，不得帶出醫(yī)院使用。

（7）為住院患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方為一日常用量。

4．處方應(yīng)書寫完整，字跡清楚，調(diào)劑人員核對無誤后方可發(fā)出并調(diào)劑和核發(fā)人員簽字。

5．麻醉藥品、第一類精神藥品的請領(lǐng)由各調(diào)劑室負責(zé)人負責(zé)，計算機打印出庫單，發(fā)藥人、請領(lǐng)人簽字，請領(lǐng)單保存?zhèn)洳椤?/p>

6．麻醉藥品按照“五?！惫芾恚皶r登記使用消耗情況。

7．麻醉藥品處方至少保存三年備查，精神藥品處方至少保存二年備查。

四．檢查

1．醫(yī)院藥劑科每半年總結(jié)一次麻醉藥品、第一類精神藥品購入情況。

2．藥劑科每季檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的請領(lǐng)、使用、登記情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，防止出現(xiàn)違規(guī)問題。

麻、精藥品實行“五?！奔啊叭墶惫芾碇贫扰c程序

我院所用的麻醉藥品、第一類精神藥品（以下稱麻、精藥品按《麻醉藥品管理辦法》使用）藥劑科要嚴(yán)格執(zhí)行其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格實行麻醉藥品的“五專制度”專人負責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記。

一、麻、精藥品實行專人管理，責(zé)任到人。

1、采購、驗收、入庫、保管人員須具有藥學(xué)專業(yè)主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員負責(zé)。

2、門診藥房、病區(qū)藥房的麻、精藥品管理由主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員專人負責(zé)。

3、各科室、手術(shù)室、急診室配備的麻、精藥品有主管護師專人負責(zé)管理。

二、儲存麻、精藥品實行專人負責(zé)、專柜加鎖。麻、精藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收。清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄。內(nèi)容包括日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。

三、對進出專柜的麻、精藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄。內(nèi)容包括(日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符)。

四、處方

1、麻醉處方要用專用處方“紅底黑字”處方印制完畢后應(yīng)交由藥劑科保管統(tǒng)一登記編號核實數(shù)量并記錄由專人負責(zé)管理和發(fā)放。

2、處方使用時應(yīng)由具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師自己到藥房領(lǐng)取，藥房發(fā)方人要詳細登記處方編號，并由領(lǐng)方人簽字后方可發(fā)放。

3、處方要求書寫工整，寫明病情醫(yī)師簽全名，配方、發(fā)藥均應(yīng)簽全名，并進行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開方使用麻醉藥品。

4、麻醉處方一旦開錯，不得更改而是更換新處方作廢的處方藥保管好，當(dāng)再次領(lǐng)取麻醉處方是將作廢處方退回藥房并登記銷號。

5、作廢的處方應(yīng)單獨存放管理由藥事管理委員會組織銷毀。對于短缺、丟失的麻醉處方當(dāng)事人要到藥房及時登

記并簽字確認，由管方人立即書面通報所有具有調(diào)配麻醉處方權(quán)的藥師，作廢該編號的處方。

五、應(yīng)當(dāng)對麻、精藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容包括(患者、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人)。

麻、精藥品三級管理制度：我院所用的麻醉藥品、第一類精神藥品以下稱麻、精藥品，按《麻醉藥品管理辦法》使用，藥劑科要嚴(yán)格執(zhí)行其有關(guān)規(guī)定實行麻醉藥品的三級管理。麻、精藥品實行專人管理責(zé)任到人。采購、驗收、入庫、保管人員須具有藥學(xué)專業(yè)主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員負責(zé)。門診藥房、病區(qū)藥房的麻、精藥品管理由主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員專人負責(zé)。各科室、手術(shù)室、急診室配備的麻、精藥品有主管護師專人負責(zé)管理。

一、藥庫管理制度

1、麻、精藥品入庫驗收必須貨到即驗，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。

2、對麻、精藥品儲存等各個環(huán)節(jié)應(yīng)制定專人負責(zé)明確責(zé)任交接班應(yīng)當(dāng)有詳細的記錄。麻、精藥品實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。

3、麻、精藥品庫必須配備保險柜門、窗有防盜設(shè)施。門診病區(qū)藥房應(yīng)配備保險柜作為周轉(zhuǎn)柜并配備相應(yīng)的防盜措施。

4、對進出專柜的麻、精藥品建立專用賬冊進出逐筆記錄內(nèi)容包括日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)

量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字做到帳、物、批號相符。

5、專用賬冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

6、在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻、精藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記報藥庫負責(zé)人向供貨單位查詢、處理。

7、對過期、損壞的麻、精藥品進行銷毀時應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。

8、相關(guān)人員要求工作責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟悉，熟練掌握相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定的內(nèi)容和要求。工作崗位要保持相對的穩(wěn)定,并由醫(yī)院定期進行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。

二、門診、病區(qū)藥房管理制度

1、門診、病區(qū)藥房可以根據(jù)本院的相關(guān)規(guī)定設(shè)置麻、精藥品周轉(zhuǎn)柜,但庫存不得超過規(guī)定數(shù)量。周轉(zhuǎn)柜內(nèi)的麻、精藥品藥由專人負責(zé)每日清點結(jié)算。

2、門診、病區(qū)藥房發(fā)藥窗口的麻、精藥品調(diào)配基數(shù)不得超過規(guī)定數(shù)量。

3、門診、病區(qū)藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口,并設(shè)立明顯標(biāo)識,由專人負責(zé)麻、精藥品的調(diào)配。

4、門診、病區(qū)藥房應(yīng)當(dāng)對麻、精藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

5、處方的調(diào)配人和復(fù)核人應(yīng)當(dāng)仔細核對麻、精藥品處方并進行簽名登記，對不符合規(guī)定的麻、精藥品處方應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

6、對麻、精藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容包括:患者、代辦人、姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

7、患者使用的麻、精藥品為注射劑或者貼劑的再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空瓶或者

用過的貼劑交回并記錄收回的空瓶或者廢貼的數(shù)量。

8、患者不再使用麻、精藥品時，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的藥品無償交回按規(guī)定進行銷毀處理。臨床使用管理制度

1、具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或高級住院醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的人員，本院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品處方權(quán)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科負責(zé)批準(zhǔn)，計劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，在手術(shù)期間有麻醉藥品的處方權(quán)。

2、處方要用專用處方“紅底黑字”書寫工整、寫明病情、醫(yī)師簽全名、配方、發(fā)藥均應(yīng)簽全名，并進行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開方使用麻醉藥品。

3、麻醉處方一但開錯不得更改，而是更換新處方，作廢的處方藥保管好。當(dāng)再次領(lǐng)取麻醉處方是將作廢處方退回藥房，并登記銷號。

4、作廢的處方，應(yīng)單獨存放管理由藥事管理委員會組織銷毀。

5、對于短缺、丟失的麻醉處方當(dāng)事人要到藥房及時登記并簽字確認，由管方人立即書面通報所有具有調(diào)配麻醉處方權(quán)的藥師，作廢該編號的處方。

6、麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^二日常用劑量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過三日常用劑量，連續(xù)使用不得超過七天。

7、麻醉藥品處方應(yīng)完整保存三年備查。注射劑除憑醫(yī)師處方外，須交回空安瓿換藥。

8、麻醉藥品注射劑型僅限于本院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用.9、對各科室、手術(shù)室等使用的麻、精藥品注射劑應(yīng)收回空瓶核對批號和數(shù)量并做記錄?；厥盏目掌亢蛷U貼由專人負責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀并做記錄。

10、剩余的藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。

“麻、精”實行批號管理的制度與程序

1.購進“麻、精”藥品必須有真實、完整的藥品購進記錄。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進價格、購貨日期以及國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的其它內(nèi)容。

2.各調(diào)劑室領(lǐng)用“麻、精”藥品時，需仔細核對入庫單批號。

3.處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方核對批號、簽名并進行登記，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方拒絕發(fā)藥。

4.各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、精神藥品時需核對批號和數(shù)量并做好“麻、精”藥品登記記錄。

5.患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的再次調(diào)配時應(yīng)當(dāng)將原批號的空安瓶或者用過的貼劑交回并核對批號、填寫記錄。

4.14.2.4米脂縣醫(yī)院

急救、備用藥品管理和使用及領(lǐng)用、補充管理制度及流程

為加強各科室、病區(qū)急救等備用藥品的領(lǐng)用、補充管理，規(guī)范領(lǐng)用、補充流程，保證藥品質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩行В贫ū局贫?。

一、急救等備用藥品是按照各科室、病區(qū)的實際需要儲存于科室及病區(qū)供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品分為全院統(tǒng)一配置藥品和科室?？朴盟?，并固定品種及數(shù)量

二、統(tǒng)一配置藥品品種及數(shù)量目錄由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定?？剖摇⒉^(qū)首次選擇領(lǐng)用統(tǒng)一配置藥品，由護士長簽字后

辦理出庫。

三、科室?？朴盟幤贩N及數(shù)量由科主任、護士長簽字，報藥庫整理，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批后，方可配置。

四、備用藥品中含有麻醉藥品、精神藥品、高危藥品的，必須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》并在審批表上填寫所備藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。

五、備用藥品品種及數(shù)量審批后，原則上不再變動。因臨床需要確需增加品種、數(shù)量的，須書面寫明詳細理由、列出變動藥品明細，報藥庫整理，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委會審批后，方可變動。

六、領(lǐng)用備用藥品的新增科室及病區(qū)，確屬臨床急需等特殊情況的，須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》，藥品明細參考專業(yè)相同科室、病區(qū)配置。

七、科室、病區(qū)備用藥品數(shù)量，原則上不予補充。因特殊情況確需補充（如三無病人用藥）須填寫，《補充必備藥品審批表》，說明理由，并附補充藥品明細，補充藥品不得超出醫(yī)院統(tǒng)一配置藥品和科室專科用藥目錄。

八、病房和科室小藥柜所有備用藥品，只能便于病人應(yīng)急時使用，其他人員不得私自取用?；鶖?shù)藥品取用后應(yīng)及時憑門診處方或病區(qū)領(lǐng)藥單到藥房進行補充基數(shù)藥品。

九、病區(qū)備用藥品由專人保管，負責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報醫(yī)務(wù)科處理。

十、麻醉、精神等特殊藥品，應(yīng)按特殊藥品的管理規(guī)定管理，設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日要進行交接班。藥劑科定期檢查麻醉、精神等特殊藥品的管理和使用是否符合規(guī)定。

十一、各科室備用小藥柜、冰箱存放的藥品，由專人責(zé)任，口服藥、外用藥、注射藥分開放置，每月查對有記錄。急救車、急救箱，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。

十二、護士長對本科室、本病區(qū)的所有備用藥品負責(zé)（包括精神藥品和麻醉藥品），調(diào)科室或進修或辭工要對新護士長進行備用藥品的交接工作。

十三、科室及病區(qū)定期檢查備用藥品有效期，對效期六個月內(nèi)的備用藥品，列出明細表，科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行更換；對有效期一個月內(nèi)的備用藥品，列出近效期藥品明細表（并注明原因），科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行回收，報藥品分管領(lǐng)導(dǎo)審批后定期集中銷毀。藥庫憑明細表辦理出庫手續(xù)。特殊管理藥品按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四、各科室、病區(qū)專人負責(zé)本科室備用藥品效期、儲存、養(yǎng)護等管理工作，醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科對急救等備用藥品管理情況每季度檢查一次，對存在的問題督促科室及時整改。4.14.5.4

米脂縣醫(yī)院

抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量的制度

建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。4.14.5.7 米脂縣醫(yī)院抗菌藥處方權(quán)限制度

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限做以下規(guī)定：

一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化培訓(xùn)

1.醫(yī)務(wù)科負責(zé)對醫(yī)師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。

2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師。

3.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分線分級管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。

3.對給予或不給予抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求信息科及時授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。

4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5）不按照規(guī)

定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6）因開具處方牟取私利。

三、監(jiān)督管理

1.醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%，并對超規(guī)定越級使用抗菌藥醫(yī)師通報批評并按照規(guī)定給予處罰。

2.要求藥劑科應(yīng)規(guī)范調(diào)劑的工作模式，對藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施，并針對存在問題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進一步加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認真落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

藥師調(diào)劑資格管理制度與程序

1.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格。

2.對給予或不給予抗菌藥調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴(yán)格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。