第一篇：醫(yī)院二甲評(píng)審材料準(zhǔn)備內(nèi)容目錄[大全]

內(nèi)容目錄

1.科室質(zhì)量與安全管理小組.2.科室質(zhì)量與安全管理小組成員及分工。3.麻醉科質(zhì)量與安全管理制度。4.麻醉科規(guī)章制度。5.麻醉科人員崗位職責(zé)。6.麻醉科診療規(guī)范。7.麻醉科技術(shù)操作常規(guī)。8.氣管插管全身麻醉操作流程。9.腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉操作流程。10.科室質(zhì)量與安全管理小組崗位職責(zé)。11.麻醉科每月質(zhì)量檢查一覽表。12.術(shù)后訪視制度。13.不良事件報(bào)告表。

14.手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（執(zhí)行情況檢查與持續(xù)改進(jìn)措施 手術(shù)安全核查與術(shù)前訪視，麻醉前評(píng)估執(zhí)行率，麻醉單記錄完整率持續(xù)改進(jìn)成效統(tǒng)計(jì)表，柱狀圖）15.麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例。16.麻醉藥品與精神藥品處方管理規(guī)定。17.麻醉科麻醉藥品管理質(zhì)度。18.麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)。

（麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 麻醉科醫(yī)生日常工作流程 麻醉科交班流程 核心制度 出一份試卷）19.麻醉科醫(yī)生診療操作規(guī)范檢查記錄表。20.麻醉科臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)考試。21.診療規(guī)范考試卷。22.麻醉科核心制度考試卷。23.麻醉科質(zhì)量與安全培訓(xùn)考試。24.培訓(xùn)情況及效果評(píng)價(jià)。25.術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范管理與程序。

26.病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)，并發(fā)癥及處理統(tǒng)計(jì)表。27.麻醉與鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)量表。28.術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分方法。29.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)表，柱狀圖。30.術(shù)鎮(zhèn)痛效果及及并發(fā)癥登記本。31.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析與持續(xù)改進(jìn)記錄表。

32.麻醉意外與并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析，控制指標(biāo)，整改措施。33.術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)改進(jìn)效果表，柱狀圖。34.年度質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。35.數(shù)據(jù)分析。36.年度質(zhì)量安全報(bào)告。37.提高麻醉質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

38.2017年四季度麻醉質(zhì)量改進(jìn)效果表，柱狀圖。39.2017年工作量統(tǒng)計(jì)表柱狀圖。40.2017年麻醉方式，鎮(zhèn)痛，心肺復(fù)蘇等統(tǒng)計(jì)表柱狀圖。41.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法。42.麻醉科手術(shù)用血管理制度。43.輸血治療同意書。44.臨床用血申請(qǐng)單。45.麻醉科手術(shù)用血流程。46.麻醉科手術(shù)用血指征。47.麻醉科用血與輸血科溝通流程。48.臨床用血評(píng)估及效果評(píng)價(jià)制度。49.手術(shù)用血評(píng)估及用血后療效評(píng)估表。50.麻醉科臨床用輸血培訓(xùn)試題。

51.麻醉科與輸血科輸血安全與質(zhì)量管理流程圖。52.手術(shù)用血情況分析，評(píng)價(jià)，整改，與持續(xù)改進(jìn)記錄。53.麻醉恢復(fù)室管理制度。54.麻醉恢復(fù)室目的及職能。55.麻醉恢復(fù)室工作制度。56.麻醉恢復(fù)室入室標(biāo)準(zhǔn)。

57.手術(shù)間入恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)，交接流程及流程圖。58.麻醉恢復(fù)室出室標(biāo)準(zhǔn)。

59.病人回病房轉(zhuǎn)運(yùn)及交接流程及流程圖。60.恢復(fù)室及ICU交接流程。61.氣管導(dǎo)管拔出指征與方法。62.恢復(fù)室記錄單的書寫。63.恢復(fù)室整體工作流程。64.恢復(fù)室常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。65.麻醉復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)試題。66.全麻病人術(shù)后訪視表。67.全身麻醉病人離室標(biāo)準(zhǔn)。68.Steward評(píng)分表。

69.麻醉復(fù)蘇室病人病情及處理記錄單。70.麻醉復(fù)蘇室病人登記本。71.自查，分析，整改表。72.麻醉知情同意制度。73.有創(chuàng)診療操作管理制度。74.自費(fèi)藥品材料知情同意制度。75.麻醉知情同意書。76.輸血治療同意書。77.手術(shù)安全核查制度。

78.手術(shù)安全核查表。手術(shù)安全核查培訓(xùn)試卷。79.麻醉記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)。

80.手術(shù)安全核查，麻醉記錄單等表格質(zhì)量檢查整改，持續(xù)改進(jìn)記錄。81.麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。82.麻醉意外并發(fā)癥上報(bào)流程。

83.麻醉意外并發(fā)癥處理上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)流程。84.培訓(xùn)考核記錄。

85.麻醉意外，并發(fā)癥預(yù)防措施。86.圍麻醉期突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。87.麻醉意外與并發(fā)癥處理關(guān)聯(lián)圖。88.麻醉意外并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析，整改措施。89.麻醉意外并發(fā)癥持續(xù)改進(jìn)效果圖。90.麻醉效果評(píng)定規(guī)范與流程。

91.麻醉效果分析，評(píng)價(jià)，整改措施與持續(xù)改進(jìn)記錄。92.麻醉效果持續(xù)改進(jìn)效果圖，統(tǒng)計(jì)表，柱狀圖。93.麻醉科麻醉前病情評(píng)估制度。94.評(píng)估內(nèi)容與流程。95.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。96.手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備程序。97.術(shù)前訪視記錄表。98.術(shù)后訪視記錄表。99.術(shù)前，術(shù)后訪視討論制度。100.新技術(shù)，新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。101.麻醉前疑難病例討論制度。102.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。103.麻醉知情同意書。

104.病人術(shù)中更改麻醉方式統(tǒng)計(jì)分析，改進(jìn)表。105.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。106.麻醉科醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。107.麻醉醫(yī)師申請(qǐng)授權(quán)表。108.麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表。109.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限。110.分級(jí)授權(quán)培訓(xùn)試題。

111.麻醉醫(yī)師全身麻醉資格授權(quán)表。

112.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度程序。113.麻醉科醫(yī)師資格授權(quán)評(píng)審專家小組與職責(zé)。114.麻醉醫(yī)生畢業(yè)證書。

115.麻醉科臨床醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)計(jì)劃與安排。116.三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度。117.科級(jí)培訓(xùn)試題。118.心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與試題。

第二篇：二甲醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備

各科室：

創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)現(xiàn)已啟動(dòng)，為了更好地做好這項(xiàng)工作，依據(jù)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將4月份工作安排如下：

一、各科室必須盡快成立以“創(chuàng)立二甲醫(yī)院為中心”的學(xué)習(xí)工作小組，科室主任為第一責(zé)任人，仔細(xì)學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)審工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審重要指標(biāo)之一的二甲評(píng)審材料，是醫(yī)院各項(xiàng)工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)性工作。為此，準(zhǔn)備二甲評(píng)審材料在創(chuàng)建二甲中顯得尤為重要，要求全院職工必須反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會(huì)有關(guān)評(píng)審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料。各科室每天下午組織兩小時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)要有記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人員、主要內(nèi)容和考勤等。要有考勤制度，對(duì)無(wú)故不參加學(xué)習(xí)者，與獎(jiǎng)懲掛鉤。達(dá)標(biāo)辦將不定期進(jìn)行抽查各科室工作進(jìn)展情況，并記入科室綜合考核中。四個(gè)工作小組成員必須參加所在科室學(xué)習(xí)，帶頭學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)精神，指導(dǎo)各科室開(kāi)展工作。

二、各科室要將2009年至今的院內(nèi)所有文件全部找出，并對(duì)照文件目錄，將缺失文件日期和文號(hào)上報(bào)達(dá)標(biāo)辦，以便統(tǒng)一補(bǔ)充。

三、各科室將2009年以來(lái)的科務(wù)會(huì)記錄，健康教育，學(xué)習(xí)培訓(xùn)等原始記錄歸納整理，沒(méi)有的必須補(bǔ)全。

四、4月25日前，各科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，形成詳實(shí)材料，以電子版和書面材料上報(bào)達(dá)標(biāo)辦。

五、為方便各科室與達(dá)標(biāo)辦及時(shí)有效的聯(lián)系交流，科室選派一名工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)、文字組織能力好，熟悉各種聯(lián)系方式，如收發(fā)郵件，QQ等的聯(lián)絡(luò)員，并于4月9日（周一）前將科主任、護(hù)士長(zhǎng)及聯(lián)絡(luò)員的姓名、手機(jī)號(hào)、郵箱QQ等相關(guān)信息上報(bào)達(dá)標(biāo)辦。

六、為迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，達(dá)標(biāo)辦設(shè)專門聯(lián)系電話，并建立QQ群和郵箱，方便大家交流學(xué)習(xí)。

第三篇：二甲醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)管理：

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（見(jiàn)≤醫(yī)院管理手冊(cè)≥上冊(cè)，P105~152）

（二）臨床診療指南——XXX病學(xué)分冊(cè)，人衛(wèi)版，2009年

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范——XXX病學(xué)分冊(cè)，軍醫(yī)版，2008年

（四）XXX科臨床診療資料

1、XXX科前五位單病種診療常規(guī)

2、XXX系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范

3、XXX科臨床路徑（衛(wèi)生部2009年版）

（五）各級(jí)人員崗位職責(zé)（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，上冊(cè)，P52~98；中冊(cè)，P44~111）

（六）工作制度（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P44~111）

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）

（八）科室排班表

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~43）

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~108）

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊(cè)

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

4、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)（見(jiàn)《醫(yī)療法律法規(guī)手冊(cè)》）

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（見(jiàn)《醫(yī)院管理資料匯編》，中冊(cè)）

（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、XXX科醫(yī)療知情同意書

4、醫(yī)患溝通技巧手冊(cè)

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（見(jiàn)護(hù)理部分）

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P112~203）

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊(cè)

（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件

1、XXX科院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、北京市XXX機(jī)清洗、消毒指南（試行）

3、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊(cè)（見(jiàn)科室培訓(xùn)資料、課件盒）

（十）醫(yī)院感染控制手冊(cè)

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室在職教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

（三）臨床教學(xué)管理制度（見(jiàn)《醫(yī)院管理資料匯編——教學(xué)與科研》，第一篇）

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)文件

1、XXX科臨床實(shí)習(xí)大綱

2、臨床教學(xué)計(jì)劃、要求、考核

（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項(xiàng)目資料

（六）實(shí)習(xí)生教學(xué)管理文件夾

八、科室管理：

（一）院、科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、XXX科十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及XXX科組織機(jī)構(gòu)示意圖 3、2011年XXX科工作總結(jié)及2011年科室發(fā)展計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案

6、XXX科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)講稿

7、行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書

8、公民道德建設(shè)實(shí)施綱要

9、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）政治理論、黨風(fēng)廉政、行風(fēng)建設(shè)、精神文明記錄本

（四）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對(duì)院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（五）規(guī)范用語(yǔ)

（六）病人滿意度調(diào)查情況（見(jiàn)護(hù)理部分）

（七）工休座談會(huì)記錄本（見(jiàn)護(hù)理部分）

（八）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄（見(jiàn)支氣管鏡室、肺功能室工作制度）

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡(jiǎn)報(bào)

（四）院刊

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般專科技術(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件

十一、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)記錄：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫考核記錄表

（二）胸部檢查考核記錄表

（三）胸膜腔穿刺術(shù)考核記錄表

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座記錄表

（五）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座課件

十二、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南（王辰主編）

（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度 5、2011年抗菌藥物分級(jí)管理建議保留的50個(gè)品種（征求意見(jiàn)稿）

6、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）

7、關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕107號(hào)）

8、醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施（院發(fā)〔2009〕31號(hào)）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷

十三、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫(kù)

（五）院感考核試卷匯總

第四篇：二甲評(píng)審期間科室準(zhǔn)備內(nèi)容

二甲評(píng)審期間科室準(zhǔn)備內(nèi)容

一、病區(qū)環(huán)境及護(hù)士禮儀：

1、每個(gè)科室在檢查期間全部用醫(yī)院的被褥，病人的被褥及其他多余用物一律不準(zhǔn)待會(huì)病房。保持每個(gè)病床單元的整潔清潔，床單被褥的折疊要按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。未住病人的空床要鋪成備用床；床頭柜內(nèi)、外無(wú)污跡，保持清潔、整齊，無(wú)雜物堆放；床頭牌齊全，姓名、診斷正確無(wú)誤；病人臥位舒適，無(wú)任何并發(fā)癥，每床只留一個(gè)陪員；病房?jī)?nèi)地面清潔干凈，無(wú)垃圾堆放，窗臺(tái)清潔干凈，無(wú)雜物堆放，窗簾清潔無(wú)污跡。

2、病區(qū)走廊清潔無(wú)垃圾堆放，垃圾桶清潔并套有黑色塑料袋，垃圾滿后隨時(shí)清潔；廁所、水房保持清潔無(wú)尿騷等臭味，無(wú)雜物擺放，便池內(nèi)無(wú)糞便堆積；病區(qū)內(nèi)所有玻璃擦的窗明幾凈，各死角地方無(wú)塵土；檢查期間清潔工不得離開(kāi)病區(qū)，隨時(shí)清掃病房、走廊、廁所。

二、治療室、換藥室、房產(chǎn)要求：

1、治療室無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志醒目；醫(yī)療垃圾、生活垃圾分別用黃色和黑色塑料袋裝置；一次性用品用后立即毀行、消毒，具體毀形方法和消毒按照護(hù)理部以前下發(fā)的文件執(zhí)行；器械消毒灌、棉簽缸、鑷子、剪刀等清潔無(wú)污垢、無(wú)銹跡，消毒液濃度的配置和液面的高度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。其他日常用品（體溫表、濕化瓶、霧化口含嘴、螺紋管、掃床套、抹布等）的消毒按照護(hù)理部以前的要求執(zhí)行；所有浸泡桶內(nèi)消毒液農(nóng)濃度符合要求，病人靜脈和肌肉所用藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，不得提前配置，配置藥物時(shí)一定要按正規(guī)操作 配置（瓶蓋、安瓿消毒，鑷子取放，無(wú)菌棉簽夾取，藥物抽吸等要按標(biāo)準(zhǔn)要求操作），使用一次性針管，配置皮試等所用的溶酶在啟封后不能超過(guò)24小時(shí)；所用棉簽放置在棉簽缸中，桌面或其他地方絕對(duì)不能放置剪開(kāi)或剪開(kāi)的棉簽袋，取用棉簽時(shí)一定要按正規(guī)操作程序執(zhí)行；配置藥物后的針管立即毀形，不能亂放在桌面上。十項(xiàng)操作用物提前準(zhǔn)備好放置在治療室相應(yīng)柜中，以便隨即抽查。治療室柜子中絕對(duì)不能放置其他無(wú)用之物；搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量、批號(hào)、生產(chǎn)日期符合標(biāo)準(zhǔn)要求，盒內(nèi)外包裝一致，如有批號(hào)不一致的要特意注明，絕對(duì)不能有過(guò)期、變質(zhì)藥品存放。保證搶救藥品的種類齊全。搶救柜中清潔無(wú)塵土，藥品擺放有序。全科護(hù)理人員必須掌握每一種搶救藥品的確切劑量、作用和副作用；每科各種搶救器械要求每位護(hù)理人員能熟練操作使用。

2、住院病人一覽表中等級(jí)護(hù)理標(biāo)志醒目。所有護(hù)理人員對(duì)本病區(qū)病人總數(shù)、危重病人數(shù)、一級(jí)護(hù)理病人數(shù)、二級(jí)護(hù)理病人數(shù)都要了如指掌，對(duì)每個(gè)病人要七知道（七知道：床號(hào)姓名、診斷、病情、治療原則、護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施、飲食、心理狀態(tài)），尤其護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)更要熟練掌握每個(gè)病人的七知道；檢查期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所保管住院病人的健康教育（教育內(nèi)容：疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、活動(dòng)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉、目前所用藥物的作用和服作用等，要求病人或家屬通過(guò)復(fù)述和演示基本能掌握以上內(nèi)容）、常規(guī)護(hù)理和生活護(hù)理（保持病人的六潔三短四無(wú)）：六潔指：頭發(fā)、口腔、手、足、會(huì)陰、皮膚清潔。三短指：頭發(fā)、指甲、胡須短，四無(wú)指：無(wú)壓瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)跌腳);未值班護(hù)士檢查期間全天上班，負(fù)責(zé)巡視病房和保持病區(qū)的清潔整齊，具體事務(wù)有科護(hù)士長(zhǎng)安排。

3、在科病歷按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好準(zhǔn)備，尤其臨時(shí)醫(yī)囑的處理、輸液卡、危重護(hù)理記錄的書寫，護(hù)士長(zhǎng)、辦公護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)、科室中如有危重病人必須保持無(wú)并發(fā)癥。交班報(bào)告書寫不規(guī)范的科室及時(shí)更換新本按照標(biāo)準(zhǔn)要求書寫，各科要有醫(yī)囑提示本，沒(méi)有的科室要及時(shí)補(bǔ)上。

4、換藥室：無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)的劃分、衛(wèi)生、器械消毒與治療室相同；敷料、凡士林紗布等在檢查當(dāng)日必須重更新?lián)Q或消毒。換藥室的污桶必須套有黃色塑料袋，桌面或污桶中不能有使用過(guò)的一次性用品擺放或儲(chǔ)存，一次性用品使用后必須按規(guī)定立即毀形消毒處理。有換藥室管理制度；產(chǎn)房、婦查室的管理基本與治療室、換藥室相同。

5、護(hù)士禮儀服務(wù)：護(hù)理人員在檢查期間衣帽必須整潔，不穿高跟鞋，不戴首飾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、頭發(fā)前不過(guò)眉、后不過(guò)肩、遇到檢查人員彬彬有禮。檢查領(lǐng)導(dǎo)到科室檢查時(shí)要問(wèn)好，不能躲，提問(wèn)時(shí)要積極回答問(wèn)題。一個(gè)人不回答時(shí)，會(huì)答的人員積極補(bǔ)充、在崗護(hù)士要掌握崗位職責(zé)及工作流程。

三、操作、理論：

1、護(hù)理人員年齡在45歲以上的不在參加護(hù)理500題及“三基”知識(shí)的考試，但十項(xiàng)護(hù)理操作必須掌握。年齡≦45歲的護(hù)理人員必須熟練掌握護(hù)理500題和“三基”知識(shí)及十項(xiàng)護(hù)理操作。理論和操作在全員準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上每科重點(diǎn)抽出相應(yīng)護(hù)理人員準(zhǔn)備500題和“三 基”知識(shí)及十項(xiàng)操作的考試，護(hù)士長(zhǎng)必須在內(nèi)，理論考試﹥80分算及格。十項(xiàng)操作按照護(hù)理部下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中要注意掌握好速度。科室重點(diǎn)抽出的考試人員，一定要認(rèn)真準(zhǔn)備，不能馬虎。考試時(shí)抽到誰(shuí)不能退托，準(zhǔn)時(shí)參加考試。

2、登記本及各項(xiàng)制度：

各項(xiàng)記錄本內(nèi)容齊全，按護(hù)理部和二甲評(píng)審要求做好準(zhǔn)備，例如：教學(xué)查房和業(yè)務(wù)查房的次數(shù)要按二甲評(píng)審的要求準(zhǔn)備，差錯(cuò)事故登記本必須按照護(hù)理部要求的內(nèi)容去登記。各科把護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)制度等統(tǒng)一歸類放置好，保持不能損壞，對(duì)醫(yī)院下發(fā)的各種文件整理歸類不能亂放，以備檢查隨要隨取，各種記錄歸類放置，檢查時(shí)要求拿出時(shí)再拿出來(lái)。各記錄本必須書寫工整無(wú)涂改，封面清潔無(wú)破損，記錄次數(shù)符合要求，歸類放置好，手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科根據(jù)二甲評(píng)審文件中的內(nèi)容和護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則中的制定的手術(shù)室考核細(xì)則、供應(yīng)室考核細(xì)則、急診科考核細(xì)則內(nèi)容認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作、護(hù)理部不再另行安排工作，若出現(xiàn)問(wèn)題科室負(fù)全部責(zé)任。

四、各科必須高度重視此次二甲評(píng)審問(wèn)題，按照醫(yī)院要求做好以上準(zhǔn)備工作。若果由于思想麻痹，馬虎大意，未認(rèn)真準(zhǔn)備造成失分過(guò)多，影響我院二甲評(píng)審的，將負(fù)責(zé)人或科室進(jìn)行嚴(yán)肅的處罰，并且2——3年內(nèi)不得晉升高一級(jí)職稱。在評(píng)審期間科室護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)本科室人員素質(zhì)安排相應(yīng)的工作：哪些人適合擔(dān)任責(zé)任護(hù)士工作，哪些人適合擔(dān)任操作項(xiàng)目，哪些人適合理論考試，分工明確。評(píng)審期間具體扣分責(zé)任到科室，科室再到個(gè)人，每扣1分，將處罰100.00—— 200.00,(理論考試80分以上合格，80分以下每下降1分扣0.2分)。希望各科認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作。

第五篇：二甲醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備階段

二甲醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備階段，科內(nèi)護(hù)理方面需要做哪些工作?

1、首先組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，一定要全員培

訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)傳達(dá)到每一位護(hù)理人員，學(xué)習(xí)階段要人人學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，把握標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化記憶，反復(fù)培訓(xùn)，科室學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合。

2、按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室情況，體現(xiàn)以患為中心，關(guān)注質(zhì)量、安全

質(zhì)量、管理、績(jī)效。

3、持續(xù)改進(jìn)理念，深入人心，保證人人都是質(zhì)管員，通過(guò)學(xué)習(xí)培

訓(xùn)，提升專業(yè)管理化標(biāo)準(zhǔn)。

4、要有健全的應(yīng)急預(yù)案，定期演練，全員參與。

5、科室質(zhì)控是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，科室內(nèi)要保證全面質(zhì)控，發(fā)

現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、整改措施、效果評(píng)價(jià)。注意突出重點(diǎn)，脆弱分析、制定計(jì)劃、樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)、建立模板，標(biāo)準(zhǔn)只伸不降，只增不減。

6、加強(qiáng)督導(dǎo)，制度規(guī)范全員掌握，分工細(xì)化，有可行性，迎接評(píng)

審科室到底做什么，護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵，扎扎實(shí)實(shí)、認(rèn)認(rèn)真真做好抓好落實(shí)，以評(píng)促建、應(yīng)評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵，不能為了評(píng)審檢查而工作，要把工作常態(tài)化。

7、進(jìn)步完善各種材料，前后統(tǒng)一，不可造假，把標(biāo)準(zhǔn)變成規(guī)范，把規(guī)范變成習(xí)慣，目標(biāo)明確、責(zé)任明確、整體推進(jìn)、確保有效。

8、在科室內(nèi)進(jìn)行自查，采取追蹤檢查方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一追到底，追蹤到每一位護(hù)理患者，追蹤到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，追蹤每一項(xiàng)

工作到整個(gè)流程，樹(shù)立百分百的理念，不給自己找理由。

9、深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通技巧，樹(shù)立責(zé)任護(hù)士“我的病人我負(fù)責(zé)”的意識(shí)。

10、要學(xué)會(huì)換位思考，科室的每一項(xiàng)工作都要從患者的角度出發(fā)，以“病人為中心”方便患者，服務(wù)于患者，為患者的最大利益考慮。