第一篇：二甲醫(yī)院規(guī)章制度目錄

目錄

●手術(shù)室工作制度 ●手術(shù)室查對(duì)制度 ●消毒隔離制度

●手術(shù)病人安全管理制度 ●不良事件上報(bào)制度 ●交接班制度

●手術(shù)物品清點(diǎn)制度 ●手術(shù)器械物品管理制度 ●手術(shù)參觀管理制度 ●術(shù)前術(shù)后病人訪視制度 ●手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 ●手術(shù)室輸血工作制度 ●搶救工作制度 ●手術(shù)標(biāo)本管理制度

●手術(shù)室與臨床科室溝通制度 ●一次性手術(shù)用品的使用規(guī)定 ●體位擺放制度 ●更衣室管理制度 ●手術(shù)室護(hù)士長職責(zé) ●手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé) ●手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)

●手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé)（含夜班）

●內(nèi)鏡的清洗方法與步驟

●內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范

●手術(shù)室無菌技術(shù)

●手衛(wèi)生規(guī)范

●手術(shù)病人預(yù)防壓瘡常規(guī)

●特殊感染病人手術(shù)室的處理

●手術(shù)間終末處理常規(guī)

●手術(shù)室潔具處理要求

●消毒液使用常規(guī)

●手術(shù)室保潔工作要求

●手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施

●手術(shù)病人預(yù)防低體溫常規(guī)

●手術(shù)室急危重癥搶救及監(jiān)護(hù)

●手術(shù)室質(zhì)量控制管理小組成員及職責(zé) ●手術(shù)窒接診手術(shù)病人工作流程

●洗手護(hù)士工作流程

●巡回護(hù)士工作流程

●標(biāo)本送檢工作流程

●供應(yīng)護(hù)士工作程序

●手術(shù)室對(duì)接車的使用流程

●患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序 ●病人安全管理制度

●住院患者墜床、跌倒的預(yù)案及工作流程

●患者墜床、跌倒等意外事件的相關(guān)制度 ●管道標(biāo)識(shí)管理制度

●腕帶使用管理制度

●護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 ●院內(nèi)關(guān)鍵科室間的患者轉(zhuǎn)接流程

●住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度

●轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序和身份識(shí)別措施 ●醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程

●穿針帶線法

●鋪無菌臺(tái)法

●穿手術(shù)衣技術(shù)（背遮式）

●手術(shù)體位擺放技術(shù)操作常規(guī)

●膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合●胃大部切除術(shù)的手術(shù)配合●右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)配合●腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)配合●闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合●甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)配合●大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)配合●腎切除術(shù)的手術(shù)配合●腎上腺切除術(shù)的手術(shù)配合●前列腺摘除術(shù)切除術(shù)的手術(shù)配合●食管癌切除術(shù)的手術(shù)配合●肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合●經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合 ●經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合●開顱手術(shù)配合●全子宮切除術(shù)手術(shù)配合●卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合●陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合 ●靜脈輸液（靜脈留置針技術(shù)）

●外科手消毒

●無菌技術(shù)

●高頻電刀使用操作規(guī)程

●腹腔鏡操作規(guī)程

●雙極電凝操作規(guī)程

●氣壓止血帶操作規(guī)程

●C-臂X線機(jī)使用操作規(guī)程

●手術(shù)中發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)中突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)室中急用手術(shù)器械的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●多臺(tái)急診手術(shù)等突發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●手術(shù)室接診手術(shù)病人流程

●手術(shù)室靜脈輸血工作程序

●手術(shù)物品清點(diǎn)流程

第二篇：知名醫(yī)院規(guī)章制度目錄

目 錄

前言..............錯(cuò)誤！未定義書簽。行政管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。公文管理制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。公章使用管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。檔案管理制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。會(huì)議管理制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。會(huì)議室使用管理規(guī)定..........錯(cuò)誤！未定義書簽。人員互訪管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。外出請(qǐng)假制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。信訪工作制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。院長值班工作制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。儀容儀表規(guī)范細(xì)則............錯(cuò)誤！未定義書簽。人事管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。員工招聘、調(diào)配及專業(yè)技術(shù)人員管理辦法......錯(cuò)誤！未定義書簽。博士后管理辦法..............錯(cuò)誤！未定義書簽。職工報(bào)考研究生辦法..........錯(cuò)誤！未定義書簽。解決兩地分居政策............錯(cuò)誤！未定義書簽。工資福利待遇規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。職工保險(xiǎn)政策................錯(cuò)誤！未定義書簽。職工休假制度................錯(cuò)誤！未定義書簽?？记诠芾磙k法................錯(cuò)誤！未定義書簽。職工出國（境）管理辦法.............錯(cuò)誤！未定義書簽。退休管理辦法................錯(cuò)誤！未定義書簽。合同工管理辦法..............錯(cuò)誤！未定義書簽。臨時(shí)工管理辦法..............錯(cuò)誤！未定義書簽。人事檔案管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。職工胸卡管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。中層干部管理考核辦法...............錯(cuò)誤！未定義書簽。財(cái)務(wù)、審計(jì)管理.............錯(cuò)誤！未定義書簽。預(yù)算管理辦法................錯(cuò)誤！未定義書簽。經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度..........錯(cuò)誤！未定義書簽。備用金管理制度..............錯(cuò)誤！未定義書簽。票據(jù)管理制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。借用公款和預(yù)付款項(xiàng)規(guī)定.............錯(cuò)誤！未定義書簽。教育經(jīng)費(fèi)報(bào)銷規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)藥價(jià)格管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)用耗材價(jià)格管理制度...............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)療價(jià)格公示管理制度...............錯(cuò)誤！未定義書簽。價(jià)格自查管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。

物價(jià)考核和獎(jiǎng)懲制度..........錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)療收費(fèi)投訴處理管理制度...........錯(cuò)誤！未定義書簽。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格申報(bào)管理制度..........錯(cuò)誤！未定義書簽。費(fèi)用查詢與費(fèi)用清單管理制度.........錯(cuò)誤！未定義書簽。物價(jià)培訓(xùn)制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。國有資產(chǎn)處置管理實(shí)施辦法...........錯(cuò)誤！未定義書簽。固定資產(chǎn)管理暫行辦法...............錯(cuò)誤！未定義書簽。門急診退費(fèi)管理規(guī)定..........錯(cuò)誤！未定義書簽。住院病人退費(fèi)制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。住院病人醫(yī)療費(fèi)管理暫行規(guī)定.........錯(cuò)誤！未定義書簽。院內(nèi)人員擔(dān)保病人住院費(fèi)用管理規(guī)定..........錯(cuò)誤！未定義書簽。綜合績效考核辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。對(duì)外投資、合作管理辦法.............錯(cuò)誤！未定義書簽。內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。委托社會(huì)審計(jì)業(yè)務(wù)工作管理的規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。教學(xué)管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。

本科臨床教學(xué)計(jì)劃管理辦法...........錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于招收非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的規(guī)定........錯(cuò)誤！未定義書簽。教學(xué)責(zé)任事故規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。教室外借規(guī)定................錯(cuò)誤！未定義書簽。數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用須知..............錯(cuò)誤！未定義書簽?？蒲泄芾?...........錯(cuò)誤！未定義書簽。

科研主任（副主任）管理辦法.........錯(cuò)誤！未定義書簽?？蒲姓n題管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。科研工作獎(jiǎng)勵(lì)辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽?？蒲谐晒芾韺?shí)施辦法...............錯(cuò)誤！未定義書簽。專利管理規(guī)定................錯(cuò)誤！未定義書簽。科技檔案管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)章程.............錯(cuò)誤！未定義書簽?？蒲泄ぷ骺冃Э己宿k法...............錯(cuò)誤！未定義書簽。生物安全管理職責(zé)規(guī)定...............錯(cuò)誤！未定義書簽。感染性樣本存放和管理制度...........錯(cuò)誤！未定義書簽。外事管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。

科室外賓來訪接待的預(yù)算申報(bào)及執(zhí)行辦法......錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于邀請(qǐng)計(jì)劃外臨時(shí)來訪的外賓審批程序......錯(cuò)誤！未定義書簽。外賓接待工作程序............錯(cuò)誤！未定義書簽。外賓講學(xué)感謝狀申請(qǐng)程序和管理辦法..........錯(cuò)誤！未定義書簽?？妥淌谏暾?qǐng)程序和管理辦法.........錯(cuò)誤！未定義書簽。我院主辦國際學(xué)術(shù)會(huì)議的申報(bào)程序............錯(cuò)誤！未定義書簽。國際合作處外事禮品管理辦法.........錯(cuò)誤！未定義書簽。住院醫(yī)師國際交換培訓(xùn)基金管理辦法..........錯(cuò)誤！未定義書簽。學(xué)科建設(shè)骨干國際培訓(xùn)基金管理辦法..........錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)療儀器設(shè)備管理...........錯(cuò)誤！未定義書簽。

儀器設(shè)備管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。儀器設(shè)備工作委員會(huì)工作章程.........錯(cuò)誤！未定義書簽。計(jì)量器具管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)用耗材管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)療器械植入物治療跟蹤制度.........錯(cuò)誤！未定義書簽。玻璃體溫計(jì)檢定校準(zhǔn)規(guī)程.............錯(cuò)誤！未定義書簽。信息管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。

信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)器材設(shè)備管理辦法..............錯(cuò)誤！未定義書簽。病房醫(yī)生/護(hù)士工作站操作管理辦法...........錯(cuò)誤！未定義書簽。計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)管理...............錯(cuò)誤！未定義書簽。病房工作站計(jì)算機(jī)及打印機(jī)使用規(guī)定..........錯(cuò)誤！未定義書簽。病房使用病人床邊信息系統(tǒng)PDA管理辦法......錯(cuò)誤！未定義書簽。病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)使用條例...........錯(cuò)誤！未定義書簽。引進(jìn)或合作開發(fā)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理規(guī)定......錯(cuò)誤！未定義書簽。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理辦法.........錯(cuò)誤！未定義書簽。信息資源共享、安全與保密的規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)院外網(wǎng)管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)院官方博客管理制度...............錯(cuò)誤！未定義書簽。突發(fā)信息網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急預(yù)案..............錯(cuò)誤！未定義書簽。安全管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。

治安消防管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。院區(qū)施工防火安全管理規(guī)定...........錯(cuò)誤！未定義書簽。治安工作管理及處罰規(guī)定.............錯(cuò)誤！未定義書簽。安全工作獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于科（處）室發(fā)生火險(xiǎn)火災(zāi)的處罰規(guī)定......錯(cuò)誤！未定義書簽。實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定..........錯(cuò)誤！未定義書簽。危險(xiǎn)物品管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。財(cái)務(wù)安全管理規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。病房安全制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。禁煙規(guī)定.............錯(cuò)誤！未定義書簽。院內(nèi)交通和停車管理制度.............錯(cuò)誤！未定義書簽。自行車停放管理制度..........錯(cuò)誤！未定義書簽。病床、平車、輪椅的使用和維護(hù)..............錯(cuò)誤！未定義書簽。攜帶或運(yùn)輸物品出入醫(yī)院管理制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。各類安全應(yīng)急預(yù)案............錯(cuò)誤！未定義書簽。黨群管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。

保密工作制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。表彰獎(jiǎng)勵(lì)工作管理辦法...............錯(cuò)誤！未定義書簽。文明風(fēng)貌綜合績效講評(píng)與考核制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排和大額度資金使用...錯(cuò)誤！未定義書簽。必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定的規(guī)定........錯(cuò)誤！未定義書簽。接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理規(guī)定...........錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于查辦商業(yè)賄賂案件工作的辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的實(shí)施辦法..........錯(cuò)誤！未定義書簽。

執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制情況的考核檢查辦法.........錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣的處理規(guī)定.......錯(cuò)誤！未定義書簽。便民服務(wù)管理辦法............錯(cuò)誤！未定義書簽。嚴(yán)禁科室設(shè)立“小金庫”的管理規(guī)定..........錯(cuò)誤！未定義書簽。接待新聞媒體采訪管理規(guī)定...........錯(cuò)誤！未定義書簽。配合科室對(duì)外宣傳管理制度...........錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)院新聞發(fā)布制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)院新聞發(fā)言人制度..........錯(cuò)誤！未定義書簽。院史陳列館管理規(guī)定..........錯(cuò)誤！未定義書簽。訂閱報(bào)刊雜志管理辦法...............錯(cuò)誤！未定義書簽。接待拍攝電影、電視劇的管理規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。宣傳處共享圖片庫管理使用規(guī)定..............錯(cuò)誤！未定義書簽。宣傳欄與通知公告欄使用管理規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。院內(nèi)展板管理規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。門診視頻系統(tǒng)管理規(guī)定...............錯(cuò)誤！未定義書簽。院內(nèi)各類廣告管理規(guī)定...............錯(cuò)誤！未定義書簽。表揚(yáng)信、錦旗、牌匾登記制度.........錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于推薦優(yōu)秀團(tuán)員和青年骨干.........錯(cuò)誤！未定義書簽。作為黨的發(fā)展對(duì)象的工作實(shí)施細(xì)則............錯(cuò)誤！未定義書簽。社會(huì)工作管理...............錯(cuò)誤！未定義書簽。

義工管理辦法................錯(cuò)誤！未定義書簽。導(dǎo)醫(yī)管理制度................錯(cuò)誤！未定義書簽。后勤管理............錯(cuò)誤！未定義書簽。

更衣柜管理規(guī)定..............錯(cuò)誤！未定義書簽。集體宿舍管理規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。醫(yī)用垃圾回收制度............錯(cuò)誤！未定義書簽。廢舊物品處理規(guī)定............錯(cuò)誤！未定義書簽。

第三篇：醫(yī)院二甲評(píng)審材料準(zhǔn)備內(nèi)容目錄

內(nèi)容目錄

1.科室質(zhì)量與安全管理小組.2.科室質(zhì)量與安全管理小組成員及分工。3.麻醉科質(zhì)量與安全管理制度。4.麻醉科規(guī)章制度。5.麻醉科人員崗位職責(zé)。6.麻醉科診療規(guī)范。7.麻醉科技術(shù)操作常規(guī)。8.氣管插管全身麻醉操作流程。9.腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉操作流程。10.科室質(zhì)量與安全管理小組崗位職責(zé)。11.麻醉科每月質(zhì)量檢查一覽表。12.術(shù)后訪視制度。13.不良事件報(bào)告表。

14.手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（執(zhí)行情況檢查與持續(xù)改進(jìn)措施 手術(shù)安全核查與術(shù)前訪視，麻醉前評(píng)估執(zhí)行率，麻醉單記錄完整率持續(xù)改進(jìn)成效統(tǒng)計(jì)表，柱狀圖）15.麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例。16.麻醉藥品與精神藥品處方管理規(guī)定。17.麻醉科麻醉藥品管理質(zhì)度。18.麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)。

（麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 麻醉科醫(yī)生日常工作流程 麻醉科交班流程 核心制度 出一份試卷）19.麻醉科醫(yī)生診療操作規(guī)范檢查記錄表。20.麻醉科臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)考試。21.診療規(guī)范考試卷。22.麻醉科核心制度考試卷。23.麻醉科質(zhì)量與安全培訓(xùn)考試。24.培訓(xùn)情況及效果評(píng)價(jià)。25.術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范管理與程序。

26.病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)，并發(fā)癥及處理統(tǒng)計(jì)表。27.麻醉與鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)量表。28.術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分方法。29.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)表，柱狀圖。30.術(shù)鎮(zhèn)痛效果及及并發(fā)癥登記本。31.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析與持續(xù)改進(jìn)記錄表。

32.麻醉意外與并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析，控制指標(biāo)，整改措施。33.術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)改進(jìn)效果表，柱狀圖。34.質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。35.數(shù)據(jù)分析。36.質(zhì)量安全報(bào)告。37.提高麻醉質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

38.2017年四季度麻醉質(zhì)量改進(jìn)效果表，柱狀圖。39.2017年工作量統(tǒng)計(jì)表柱狀圖。40.2017年麻醉方式，鎮(zhèn)痛，心肺復(fù)蘇等統(tǒng)計(jì)表柱狀圖。41.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法。42.麻醉科手術(shù)用血管理制度。43.輸血治療同意書。44.臨床用血申請(qǐng)單。45.麻醉科手術(shù)用血流程。46.麻醉科手術(shù)用血指征。47.麻醉科用血與輸血科溝通流程。48.臨床用血評(píng)估及效果評(píng)價(jià)制度。49.手術(shù)用血評(píng)估及用血后療效評(píng)估表。50.麻醉科臨床用輸血培訓(xùn)試題。

51.麻醉科與輸血科輸血安全與質(zhì)量管理流程圖。52.手術(shù)用血情況分析，評(píng)價(jià)，整改，與持續(xù)改進(jìn)記錄。53.麻醉恢復(fù)室管理制度。54.麻醉恢復(fù)室目的及職能。55.麻醉恢復(fù)室工作制度。56.麻醉恢復(fù)室入室標(biāo)準(zhǔn)。

57.手術(shù)間入恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)，交接流程及流程圖。58.麻醉恢復(fù)室出室標(biāo)準(zhǔn)。

59.病人回病房轉(zhuǎn)運(yùn)及交接流程及流程圖。60.恢復(fù)室及ICU交接流程。61.氣管導(dǎo)管拔出指征與方法。62.恢復(fù)室記錄單的書寫。63.恢復(fù)室整體工作流程。64.恢復(fù)室常見并發(fā)癥及處理。65.麻醉復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)試題。66.全麻病人術(shù)后訪視表。67.全身麻醉病人離室標(biāo)準(zhǔn)。68.Steward評(píng)分表。

69.麻醉復(fù)蘇室病人病情及處理記錄單。70.麻醉復(fù)蘇室病人登記本。71.自查，分析，整改表。72.麻醉知情同意制度。73.有創(chuàng)診療操作管理制度。74.自費(fèi)藥品材料知情同意制度。75.麻醉知情同意書。76.輸血治療同意書。77.手術(shù)安全核查制度。

78.手術(shù)安全核查表。手術(shù)安全核查培訓(xùn)試卷。79.麻醉記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)。

80.手術(shù)安全核查，麻醉記錄單等表格質(zhì)量檢查整改，持續(xù)改進(jìn)記錄。81.麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。82.麻醉意外并發(fā)癥上報(bào)流程。

83.麻醉意外并發(fā)癥處理上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)流程。84.培訓(xùn)考核記錄。

85.麻醉意外，并發(fā)癥預(yù)防措施。86.圍麻醉期突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。87.麻醉意外與并發(fā)癥處理關(guān)聯(lián)圖。88.麻醉意外并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析，整改措施。89.麻醉意外并發(fā)癥持續(xù)改進(jìn)效果圖。90.麻醉效果評(píng)定規(guī)范與流程。

91.麻醉效果分析，評(píng)價(jià)，整改措施與持續(xù)改進(jìn)記錄。92.麻醉效果持續(xù)改進(jìn)效果圖，統(tǒng)計(jì)表，柱狀圖。93.麻醉科麻醉前病情評(píng)估制度。94.評(píng)估內(nèi)容與流程。95.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。96.手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備程序。97.術(shù)前訪視記錄表。98.術(shù)后訪視記錄表。99.術(shù)前，術(shù)后訪視討論制度。100.新技術(shù)，新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。101.麻醉前疑難病例討論制度。102.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。103.麻醉知情同意書。

104.病人術(shù)中更改麻醉方式統(tǒng)計(jì)分析，改進(jìn)表。105.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。106.麻醉科醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。107.麻醉醫(yī)師申請(qǐng)授權(quán)表。108.麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表。109.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限。110.分級(jí)授權(quán)培訓(xùn)試題。

111.麻醉醫(yī)師全身麻醉資格授權(quán)表。

112.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度程序。113.麻醉科醫(yī)師資格授權(quán)評(píng)審專家小組與職責(zé)。114.麻醉醫(yī)生畢業(yè)證書。

115.麻醉科臨床醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)計(jì)劃與安排。116.三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度。117.科級(jí)培訓(xùn)試題。118.心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與試題。

第四篇：二甲評(píng)審醫(yī)院分目錄1.4.5.1

1.4.5.1分目錄

【C】

1.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。

2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。

3.有必備物資儲(chǔ)備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。

【B】

1.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。

2.現(xiàn)庫存的儲(chǔ)備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。

3.有主管職能部門監(jiān)管記錄。

【A】

與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。

支撐材料：

【C1】

·福貢縣醫(yī)院應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃

【C2】

·福貢縣醫(yī)院應(yīng)急物資和設(shè)備管理制度、審批程序

【C3】

·福貢縣醫(yī)院應(yīng)急物資準(zhǔn)備清單

第五篇：二甲醫(yī)院復(fù)審考核細(xì)則目錄

目 錄

第一章 醫(yī)院功能任務(wù)............................................................1

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求............1

（院辦室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部參與）

二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制........................................................4（院辦室牽頭，醫(yī)教科、藥劑科、總務(wù)科參與）

三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)............................................................7（院辦室牽頭，醫(yī)教科、院感辦、市場部參與）

四、應(yīng)急管理......................................................................9（醫(yī)教科牽頭，總務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科參與）

五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研...........................................................12（醫(yī)教科牽頭，護(hù)理部、臨床各科室、醫(yī)技科室參與）

六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源..............................14(醫(yī)教科牽頭，院辦室參與)第二章 醫(yī)院服務(wù)...............................................................17

一、預(yù)約診療服務(wù)..............................................................17(市場部牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部、客戶服務(wù)中心、信息科參與)

二、門診流程管理.................................................................19(門診部牽頭，醫(yī)教科參與)

三、急診綠色通道管理.............................................................21(醫(yī)教科牽頭，急診科、各醫(yī)技科室、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息科參與)

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理..................................................27(醫(yī)教科牽頭，各臨床科室、護(hù)理部參與)

五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理.........................................................29(醫(yī)保辦牽頭，信息科參與)

六、保障患者合法權(quán)益............................................................30(醫(yī)教科牽頭，門診部、各臨床科室參與)

七、投訴管理...................................................................32(客戶服務(wù)中心牽頭，醫(yī)教科參與)

八、就診環(huán)境管理.................................................................34(市場部牽頭,門診部、總務(wù)科、院辦室參與)第三章 患者安全...............................................................36

一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份....................................................36(門診部、急診科及各臨床科室牽頭)

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟..............................38(急診科、各臨床科室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部參與)

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤.....................40(各手術(shù)科室及手術(shù)室牽頭,醫(yī)教科、護(hù)理部參與)

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求...................................42(院感辦牽頭,護(hù)理部、醫(yī)教科參與)

五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全.............................................43 1(藥劑科牽頭，各臨床科室參與)

六、臨床“危急值”報(bào)告制度.......................................................45(各醫(yī)技科室牽頭，醫(yī)教科、信息科參與)

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生.......................................46(護(hù)理部牽頭，各臨床科室參與)

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生.......................................................47(護(hù)理部牽頭，各臨床科室參與)

九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件...................................................48(醫(yī)教科、護(hù)理部、客戶服務(wù)中心牽頭，急診科、門診部、各臨床科室參與)

十、患者參與醫(yī)療安全.............................................................50(門診部、各臨床科室牽頭，醫(yī)教科參與)第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)............................................51

一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織.............................................................51(醫(yī)教科牽頭，門診部、護(hù)理部、各臨床科室參與)

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn).......................................................54(醫(yī)教科牽頭，門診部、各臨床科室、信息科參與)

三、醫(yī)療技術(shù)管理.................................................................58(醫(yī)教科牽頭，各臨床科室、病案室參與)

四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)...........................................61(醫(yī)教科牽頭，醫(yī)保辦、各臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科、信息科參與)

五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)......................................................64(各臨床科室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、藥劑科、院感辦、信息科參與)

六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn).......................................................71(各相關(guān)手術(shù)科室牽頭，醫(yī)教科參與)

七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)...........................................................76(麻醉科牽頭，醫(yī)教科、血庫參與)

八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)......................................................82(醫(yī)教科牽頭，ICU參與)

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn).....................................................86(醫(yī)教科牽頭，院感辦、感染科參與)

十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)...........................................................90(中醫(yī)科牽頭，藥劑科，中藥房參與)

十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn).....................................................92(康復(fù)科牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、設(shè)備科、總務(wù)科參與)

十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)....................................................95(各臨床科室牽頭，醫(yī)教科參與)

十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn).................................................97(內(nèi)二科牽頭，總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)教科參與)

十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)..............................................101(藥劑科牽頭，護(hù)理部、醫(yī)教科、院感辦、總務(wù)科、信息科、藥房、藥庫參與)

十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn).....................................................113(檢驗(yàn)科、細(xì)菌室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、院感辦、設(shè)備科、信息科參與)

十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)........................................................122(病理科牽頭，院感辦、設(shè)備科、信息科參與)2

十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)....................................................131(放射科、B超室、CT室牽頭，醫(yī)教科、藥劑科、設(shè)備科參與)

十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)......................................................135(血庫牽頭，總務(wù)科、醫(yī)教科、藥劑科、設(shè)備科、院感辦、各用血科室參與)

十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)....................................................143(院感辦牽頭，設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)教科、信息科參與)

二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)....................................................150(血透室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、院感辦、設(shè)備科、總務(wù)科參與)二

十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)................................................157(設(shè)備科牽頭)二

十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)............................................161(門診部牽頭，門診各科室、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科參與)二

十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn).................................................165(病案室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部、臨床各科室、信息科參與)第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)...............................................171

一、確立護(hù)理管理組織體系........................................................171（護(hù)理部牽頭）

二、護(hù)理人力資源管理............................................................174(護(hù)理部牽頭，院辦室、各臨床科室參與)

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)......................................................178（護(hù)理部牽頭，各臨床科室參與）

四、護(hù)理安全管理................................................................183（護(hù)理部牽頭，各臨床科室參與）

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)..................................................185(護(hù)理部牽頭，院感辦、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、設(shè)備科、總務(wù)科參與)第六章 醫(yī)院管理..............................................................190

一、依法執(zhí)業(yè)....................................................................190(院辦室牽頭，醫(yī)教科、總務(wù)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、病案室、信息科參與)

二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制...................................193(院辦室牽頭，各職能科室參與)

三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃......................196(院辦室牽頭，各職能科室參與)

四、人力資源管理................................................................198(院辦室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、客戶服務(wù)中心參與)

五、信息與圖書管理..............................................................202(信息科、圖書室牽頭，院辦室、醫(yī)教科、財(cái)務(wù)科參與)

六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理..............................................................206(財(cái)務(wù)科牽頭，信息科、藥劑科、設(shè)備科參與)

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理................................................................211(紀(jì)檢辦牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部參與)

八、后勤保障管理................................................................213(總務(wù)科牽頭，保衛(wèi)科參與)

九、醫(yī)學(xué)裝備管理................................................................219(設(shè)備科牽頭，醫(yī)教科、臨床醫(yī)技各科室參與)3

十、院務(wù)公開管理................................................................224(院辦室、市場部牽頭)

十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)..............................................................226(市場部牽頭)第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià).......................................................227

一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo).......................................................228(財(cái)務(wù)科牽頭，信息科參與)

二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo).......................................................230(病案室牽頭)

三、單病種質(zhì)量指標(biāo).............................................................245（醫(yī)教科、護(hù)理部牽頭）

四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)..................................................252(醫(yī)教科牽頭)

五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)...........................................................257(藥劑科牽頭，醫(yī)教科、信息科參與)

六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo).................................................261(院感辦牽頭)

附件1 二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)....................................266 附件2 二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項(xiàng)目.........................................276 附件3 “住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表.........................................279