第一篇：城鎮職工基本醫療保險普通門診報銷管理辦法

臨朐縣海浮山醫院

本院職工普通門診醫療費報銷管理辦法

為保障本院參保職工醫療待遇和社保基金有效使用，特制訂本辦法。

一、本辦法所指本院職工是指繳納醫療保險的人員。

二、普通門診報銷辦法：

本院職工在普通門診就醫時，按照《濰坊市城鎮職工醫療保險普通門診報銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統籌支付范圍內的醫療費用，單次超20元以上的部分，由統籌基金支付50%，年度內最高支付限額500元”的規定，門診發生費用直接在收款處進行聯網結算，醫院不再報銷；待年度內報銷總額超過500元后，經醫保辦審核查實，檢查治療費用按醫院原規定審批程序，由院長簽字報銷。

三、以下項目不在免費或報銷范圍。

（1）健康體檢、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補牙、鑲牙、驗光配鏡；

（2）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計劃外引流產。

（3）職工到院外檢查治療的費用。

（4）其它醫療保險規定不予支付的費用。

二〇一四年四月三十日

第二篇：城鎮職工醫療保險普通門診報銷管理辦法

城鎮職工醫療保險普通門診報銷管理辦法

一、簽約管理。普通門診報銷實行簽約制，凡未與我院簽約的參保人員不享受職工普通門診統籌待遇。

二、支付范圍。職工普通門診統籌基金主要用于支付在定點醫療機構發生的門診醫療費用，執行醫保三個目錄（《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施目錄》），一般診療費每人次6元。

三、支付標準。凡符合職工普通門診統籌支付范圍內的醫療費用，單次門診醫療費用超20元以上的部分，由統籌基金支付50%。在一個醫療內，最高支付限額500元。同一種疾病在20天內視為一個連續診療過程，只承擔一個起付線，低于20元地費用按次累計處理。

四、就醫管理。參保人員持社保卡就醫時，接診醫生須對病人和社保卡進行核對，核對無誤后方可給予診治，并按職工基本醫療保險有關規定合理開具處方。門診一次處方量應控制在7日內，其中慢性病控制在2周內。

五、加強門診病歷管理。門診病歷應如實、完整的記錄就診、用藥、治療情況，對于檢查、化驗結果應將報告單粘貼于病歷后方。建立門診統籌登記本，如實登記參保人員就診信息及疾病診斷情況，登記本與門診病歷、門診統籌結算單及聯網上傳信息一致。

六、以下項目不納入職工普通門診統籌支付范圍。

（1）將本人“醫療卡”轉借他人就診的；

（2）用他人“醫療卡”冒名就診的；

（3）健康體檢費、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補牙、鑲牙、驗光配鏡；

（4）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計劃外引流產。

（5）參保人員在非本人簽約醫療機構發生的普通門診醫療費。

（6）其他醫療保險規定不予支付的費用。

七、本辦法自2014年5月1日起實施。

第三篇：廊坊市城鎮職工基本醫療保險門診大病管理辦法

廊坊市城鎮職工基本醫療保險門診大病管理辦法

發表日期：2010年3月23日 共瀏覽 次 文號：廊政辦[[2009]90號 頒布機關：廊坊市政府辦

公室

第一條 為加強城鎮居民門診大病的醫療保險管理，解決參保人員門診大病的醫療需要，規范就醫行為，制定本辦法。

第二條 按照《廊坊市城鎮居民基本醫療保險實施方案》規定參加城鎮居民基本醫療保險的人員，適用本辦法。

第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血病）、重癥尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標準界定：

（一）惡性腫瘤（含白血病）：中、晚期癌癥，白血病緩解期。

（二）重癥尿毒癥：慢性腎實質疾病后期腎功能嚴重受損的臨床綜合癥。患者有明顯尿毒癥癥狀，指數達到其中一項者，即內生肌酐清除率<10ml/min；血肌肝>442mmo1/L；血尿素氮>20mmo1/L。

（三）器官移植術后的抗排斥治療。

第四條 患有第三條規定大病的參保居民，需門診治療的，由個人提出申請，持本人《城鎮居民醫療保險證》、診斷證明、近期住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告，經勞動保障部門組織專家鑒定后，符合標準的核發《城鎮居民基本醫療保險門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。

第五條 門診大病證實行定期審核，根據審核情況由勞動保障部門決定注銷或繼續使用。參保居民死亡的，其家屬應當及時辦理門診大病證注銷手續。

第六條 門診大病起付標準為每年1200元，一個參保內門診大病費用超1200元后開始報銷，報銷比例為城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%，門診大病基金最高支付限額為5000元。

第七條 門診大病各病種費用報銷范圍嚴格按照《廊坊市市本級基本醫療保險門診特殊疾病診療項目及藥品目錄》執行。

第八條 門診大病參保居民自發證之日起開始享受待遇。

第九條 統籌地區內就醫的門診大病持證人員按照下列規定就醫：

（一）門診大病持證人員應當到定點醫療機構就診并由醫保大夫處方治療。

（二）門診大病持證人員就醫時應當向醫保大夫提供門診大病證和門診大病專用病歷。

（三）門診大病持證人員交費、結算在醫療保險門診大病窗口完成，交費時需提供醫療保險IC卡，自費費用可以同時交費，但不計入報銷范圍。

（四）門診大病持證人員應當完整保存好門診大病專用病歷和相關化驗檢查結果，病歷用完后憑舊病歷到醫療保險經辦機構換取新病歷，舊病歷由醫療保險經辦機構收回，以備核查。丟失門診大病病歷的，應當申請并經醫療保險經辦機構核準后發放新的病歷本，并在新的病歷本上簽署最后一次帶藥情況，以供醫保大夫診療參考。

（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個月，應當按需帶藥，不得超量、重復帶藥。

（六）門診大病持證人員治療交費最長不得超過1個月。

第十條 門診大病持證人員需要外購藥品或外出檢查（含到統籌地區外外購或外檢）時，需由指定定點醫療機構開具外檢外購申請，并由科主任簽字，外購藥品的，應當由藥劑科主任簽字并加蓋藥品外購專用章，到醫療保險經辦機構審核備案后，方可到其它定點醫療機構外檢或外購，未按規定備案的，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。

第十一條 門診大病持證人員按照規定外檢外購的，先由個人現金自付，每月1日至10日到醫療保險經辦機構審核報銷。審核報銷應當持門診大病證、IC卡、外檢外購單、專用發票、處方、病歷手冊和有關查驗結果。報銷比例與在指定定點醫療機構就醫相同。

第十二條 門診大病實行定點醫療機構管理，定點醫療機構應當按照《廊坊市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構管理辦法》取得門診大病資格。

第十三條 門診大病實行醫保大夫制度。由門診大病定點醫療機構向醫療保險經辦機構報送門診大病各病種相關科室及全科的主治醫師或以上資格的人員名單、處方權號碼及相關資質證明材料原件、復印件（報送人員數量和科室分配應滿足各病種和正常就診的需要）；醫療保險經辦機構審查各醫療機構報送名單信息，確定符合標準的醫保大夫；按照醫療機構、科室分類登記后進行系統維護，并通知醫療機構；醫療機構做好登記、排班和制度培訓工作。

第十四條 醫保大夫應當履行下列義務：

（一）醫保大夫應當完整記錄參保人病情、治療、用藥情況；每次診療時應當認真參閱上一次診療記錄，診治用藥應保持連貫性，遵循安全、有效、經濟的原則，不得重復檢查、重復開藥。

（二）處方及門診病歷書寫：

1.已實行無紙化辦公的醫保大夫利用計算機開具、傳遞處方；未實行的使用門診大病專用處方，標明處方權號并簽字蓋章。2.處方內容應當符合國家規范：藥品名稱使用規范的中文通用名稱，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱；藥品名稱、劑型、規格、用法、用量要準確規范，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代碼；藥品用法以規范的中、英文書寫，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清的字句。

3.西藥和中成藥可以分開開具，也可以開具一張處方，但每張處方不得超過5種藥品；中藥飲片應單獨開具處方。

（三）處方帶藥不得超過30天，特殊情況需要超量使用的，經醫療保險經辦機構審核備案后，方可給予處方取藥。

（四）對于門診大病持證人員確需使用的本病種自費藥品應當告知參保居民，自費藥品與非本病種用藥均不得開在門診大病專用處方上。

（五）對于限制性用藥醫保大夫應當嚴格根據臨床客觀依據應用。同一藥理作用機制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫療。

第十五條 門診大病持證人員應當承擔下列責任：

（一）門診大病持證人員超量、重復開藥的超量部分由本人負擔，第一次警告，第二次暫停門診大病待遇。

（二）門診大病持證人員故意涂改毀壞門診大病診療記錄或導致診療記錄缺失而不到醫療保險經辦機構審核登記的，暫停門診大病待遇。

（三）門診大病持證人員串通醫保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫療保險基金購買的藥品及有其它違反醫療保險管理規定行為的，一經發現取消門診大病待遇，并按相關規定進行處理。

（四）暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規定，取消門診大病待遇，2年內不得申辦門診大病證。

第十六條 醫保大夫應當承擔下列責任：

（一）病歷、處方書寫不規范的一經發現提出警告。

（二）對于超量開藥和同一作用機理的藥品重復應用，并存在過度醫療的，一經專家鑒定確認的提出警告。

（三）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據應用的，拒付相關費用并提出警告。

（四）一年內連續三次給予警告處分的，暫停醫保大夫資格１年。

（五）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫療保險基金的,一經查實，拒付相關費用、取消醫保大夫資格，2年內不得報批醫保大夫。

（六）醫保大夫違規一經查實，均扣減醫療機構質量保證金。

第十七條 門診大病的范圍、報銷比例和最高支付限額根據經濟發展水平適時調整。

第十八條 本辦法由廊坊市社會保障部門負責解釋。

第十九條 本辦法自發布之日起施行。

第四篇：南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷管理辦法

南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷管理辦法

（試行）

各區（縣）勞動保障局、各有關單位：

為了進一步規范基本醫療保險醫療費用零星報銷管理，提高經辦服務質量和效率，現將《南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷管理辦法（試行）》印發給你們，請遵照執行。

二OO六年七月二十五日

南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷管理辦法（試行）

為進一步加強零星報銷管理服務工作，規范工作流程，提高工作效率，根據《南京市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》（寧政發［2000］259號）等文件精神，結合工作實際，制定本辦法。

第一條 參加我市城鎮職工基本醫療保險的人員（以下簡稱“參保人員”），符合下列情況之一發生的醫療費，可辦理零星報銷：

（一）長期駐外人員在異地本人定點的醫療機構發生的住院、門診特定項目（以下簡稱“門特”）、門診慢性病（以下簡稱“門慢”）醫療費；

（二）辦理相關手續后轉外地指定醫療機構就醫發生的住院醫療費；

（三）外出期間因急癥在門診搶救后即轉住院（或死亡），且按規定辦理外地就診登記手續發生的住院（含門診搶救）醫療費(本文所稱“搶救”均按《江蘇省急危重癥診斷標準》執行)；

（四）本地因急癥在門診搶救后即轉住院（或死亡）的，在門診發生的搶救醫療費（已享受“門慢”、“門特”待遇的除外）；

（五）用人單位和職工自中斷或未足額繳費之月起三個月內補足欠款及滯納金的，欠款

期間發生的住院、“門特”、“門慢”，及因急癥在門診搶救后即轉住院（或死亡）的相關醫療費(不含靈活就業人員)；

（六）因未辦理退休(職)確認、退休人員領取養老金資格認證等原因中止醫療保險待遇，經確認或資格認證符合條件的，待遇中止期間所發生的住院、“門特”、“門慢”，及因急癥在門診搶救后即轉住院（或死亡）的相關醫療費；

（七）住院期間確診病種為“門特”范圍的，個人負擔的住院起付標準，或通過門診檢查確診所患病種為“門特”范圍的，個人負擔的門診檢查確診費；

（八）經相關職能部門鑒定或核實，不屬于工傷保險或生育保險基金支付范圍，屬于醫療保險基金支付范圍的搶救、住院醫療費。

（九）其它符合醫療保險基金支付管理規定的醫療費。

第二條 參保人員凡有下列情況之一的，原則上不予零星報銷：

（一）未按規定辦理長期駐外登記手續，在異地發生的就診和購藥費；

（二）未按規定辦理轉外地就診備案手續，在異地發生的就診和購藥費；

（三）未按規定辦理“門慢”、“門特”準入登記手續，發生的屬于“門慢”、“門特”待遇支付范圍的醫療費；

（四）長期駐外的精神病人員在異地發生的門診醫療費(按定額標準結算)；

（五）急癥搶救過程中已享受“門慢”、“門特”待遇的醫療費；

（六）在本市因未出示《南京勞動和社會保障卡》發生的醫療費；

（七）其它不符合醫保基金支付管理規定的醫療費。

第三條 參保人員發生的符合零星報銷條件的醫療費，按下列流程辦理申報手續：

（一）單位參保人員將申報材料送本單位，由單位經辦人填寫《南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷分類匯總表》后，于每月1日至10日期間到市醫保中心辦理費用申報手續。符合受理條件的，填寫《南京市城鎮職工基本醫療保險零星報銷費用交接單》，辦理費用申報交接手續。

（二）靈活就業參保人員將申報材料，于每月1日至10日期間送戶口或居住地所在區

社會保險經辦機構。符合受理條件的，填寫《南京市城鎮職工基本醫療保險零星報銷費用交接單》，辦理費用申報交接手續。

第四條 參保人員申報零星報銷費用，需提供醫療費的醫保票據(異地提供醫療費票據)原件，并按申報費用類別分別提供以下材料(請自留復印件)：

（一）住院：出院小結、醫療費明細清單；

（二）“門特”、“門慢”：門診病歷、雙處方底聯、檢查化驗單；

（三）搶救：門診病歷、醫療費明細清單、出院小結（或死亡證明）。

第五條 下列情況零星報銷不予受理：

（一）無法按規定要求提供醫療費明細(具體到藥品、材料、診療項目名稱以及單價、數量等)的；

（二）無法按規定要求提供出院小結、門診病歷等相關醫療文書的；

（三）不能提供醫療費發票原件的；

（四）其它不能按規定要求提供申報材料的。

第六條 單位參保人員申報的材料由市醫保中心零星報銷管理科負責審核；靈活就業參保人員申報的材料由各區社會保險經辦機構負責審核。審核部門根據零星報銷對象與范圍的規定，對申報材料的真實性、完整性進行審核。

申報材料符合條件的，根據費用類別將費用信息分別錄入醫保信息系統；在費用明細錄入過程中，凡是涉及費用扣減的，均應在交接單上作相應記錄，詳細記載扣減的項目、金額及原因；費用審核結束之后，打印費用審核憑證，并將所有申報材料移交費用復核部門。申報材料不符合條件或不完整的，退回申報部門；申報材料有作假嫌疑的，納入查證程序。

第七條 零星報銷費用的復核部門為市醫保中心復核科。復核部門根據零星報銷對象與范圍的規定，對審 核部門移交的申報材料的真實性、完整性進行復核，并根據申報材料，對費用審核部門錄入醫保信息系統的數據進行核對。

在費用復核過程中，凡涉及調整審核數據的，均應在交接單上作相應記錄，詳細記載調整的項目、金額及原因，并及時將有關信息反饋費用審核部門；費用復核結束之后，打印費

用復核憑證，并將申報費用票據原件移交財務支付部門。

申報材料不符合條件或不完整的，以及審核錄入醫保信息系統的數據與申報材料數據不符的，退回審核部門；審核部門審核工作涉嫌違規的，將違規情況形成書面材料，提交市醫保中心業務會議或中心領導按相關規定處理；申報材料有作假嫌疑的，納入查證程序。

第八條 每月20日起3個工作日內，市醫保中心主任召集審核、稽查、復核、信息、財務等部門對結算期內的費用情況及審核、稽查、專家評審、復核過程中發現的問題進行會審。

第九條 為確保醫療保險基金支付的安全性，強化基金管理，市醫保中心將按一定比例對單筆1萬元以上大額申報費用和所有申報材料涉嫌作假的情況進行查證。查證可采取實地查證與公函協助查證兩種形式。納入查證范圍的費用，查證時限為15個工作日。

經查證，符合支付規定的申報費用，按零星報銷費用審核辦法處理；不符合支付規定的申報費用，將申報材料退回。申報費用的單位或個人涉嫌騙取醫療保險基金的，按相關法規予以處理。

第十條 零星報銷費用的支付部門為市醫保中心計劃財務科。支付部門需認真核對票據原件、費用復核憑證，以及醫保信息系統費用支付信息，確保財務支付工作規范、完整、嚴謹、按時。

第十一條市醫保中心根據南京市城鎮職工基本醫療保險基金結算管理相關規定，按下列方式支付參保人員零星報銷費用：

（一）單位參保人員，由市醫保中心轉賬支付至單位賬戶，并由單位將費用支付給參保人員。

（二）靈活就業參保人員，由市醫保中心直接匯至其個人繳費卡內。

單位收到轉賬款后，至市醫保中心財務支付部門，憑《南京市城鎮職工基本醫療保險零星報銷費用交接單》領取《南京市醫療保險結算管理中心醫療費零星報銷支付單》；靈活就業參保人員由區社會保險經辦機構統一領取并發放《南京市醫療保險結算管理中心醫療費零星報銷支付單》。

第十二條申報材料完備的，市醫保中心將在30個工作日內完成醫療費審核、復核、會

審及支付工作。

第十三條工作中遇到特殊情況，由市醫保中心業務會議或中心領導研究決定處理意見，并形成書面材料作為費用支付的依據。

第十四條用人單位或參保人員有下列行為之一，造成醫療保險基金損失的，由市醫保中心如數追回違反規定的醫療費用，并予以通報批評；構成犯罪的，由相關部門依法追究刑事責任：

（一）將《南京勞動和社會保障卡》轉借他人或冒名就診住院的；

（二）偽造、涂改處方或費用單據等憑證的；

（三）提供虛假醫療票據、病歷、用藥劑量等資料的；

（四）虛報、冒領醫療費的；

（五）違反基本醫療保險管理規定的其他行為。

第十五條經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由有關部門視情節輕重追究其行政責任或刑事責任：

（一）違反醫療保險基金管理規定，造成基金損失的；

（二）貪污、挪用醫療保險基金的；

（三）違反基本醫療保險管理規定的其他行為。

第十六條單獨實行醫療保險統籌的區縣可結合實際，制定具體辦法。

第十七條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋，自發布之日起執行。

二○○六年七月二十五日

第五篇：喀什地區城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病管理辦法

喀什地區城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病

管理辦法

為保障我區參加城鎮職工基木醫療保險患慢性病人員在定點醫療機構門診的醫療需求，減輕參保人員的經濟負擔，提高基本醫療保險的保障水平，依據《喀什地區城鎮職工基本醫療保險制度改革實施辦法》(喀署發[1999]90號)，特制定本實施辦法。

一、門診特殊慢性病申報、審批(-)申報資料

1、參保職工攜帶相關病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗資料)、身份證復印件、醫療保險證復印件、-寸彩色照 片三張等資料至指定點醫療機構醫療保險辦公室，領取《喀什地區城鎮職工基本醫療保險門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經醫院科主任簽字后，由醫院醫保辦審核整理，按病種分類造冊，并定期統一報送地區勞動和社會保障局進行評審。2.異地安置人員可在網上下載《門診特殊慢性病審批表》(網址:www.tmdps.cn)，至居住地所選定點醫療機構認

定后，將《審批表》及上述相關資料一并寄至原單位，由原單位統一報送至相應勞動和社會保障行政部門。再由地區勞動和社會保障保障局提交地區慢性病專家鑒定小組進行評審。

3、申辦《門診特殊慢性病醫療證》原則上只能申請2個(含2個病種，腎病四種情形為一病種)以下病種。

4、上報審批時間為每年3月15日、7月15日前。(二)評審、審批

1、地區勞動和社會保障局成立地區慢性病評審專家委員會，成員由地直及專科醫院接病種上報專家人員名單(每種病種不少于3人)組成，參加慢性病評審會人員由地區勞動和社會保障局臨時抽簽決定。

2、地區勞動和社會保障局定期組織慢性病專家評審會，同時邀請紀檢委相關人員進行全程監督，審核合格的慢性病人員花名冊，由參會評審專家核定后簽字。

3、符合評審標準的慢性病在冊人員由定點醫療機構予以公示7天，期滿后由地區勞動和社會保障局審批。

4、經評審確定的慢性病患者，由各定點醫療機構為患者建立慢性病治療檔案。

5、經地區勞動和社會保障局評審確認后的慢性病患者名單，由各級社會保險經辦機構進行注冊登記，確認的花名冊一式三份，分別由勞動和社會保障局、社會保險經辦機構、醫療機構存檔備查。

6、《門診特殊慢性病醫療證》由地區勞動和社會保障局統一制發。

二、門診特殊慢性病病種范圍及統籌內限額標準

1、慢性阻塞性肺疾病:lOOO元

2、高血壓II期以上(含II期):1800 元

3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:3000 元

4、腦血管意外后并發癥、后遺癥:2500 元

5、肺源性心臟病:2000 元

6、精神病:2500 元

7、糖尿病:2500 元

8、各種惡性腫瘤:5000 元

9、慢性腎炎:1200 元

腎病綜合癥:3000 元

慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元

透析治療及腎移植后抗排異用藥的，透析費用、及藥品 費用:50000 元

三、門診醫療治療及結算

1、藥品費

參保人員進行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區基本醫療保險藥品目錄》的藥品費用，不分醫院等級，不分甲乙類，個人支付30%、統籌基金支付70%.2.治療費

屬《自治區基本醫療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的診療項目，不分醫院等級，參保人員個人文付30%，統籌基金文付70%。

3檢查檢驗費

《自治區基本醫療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的檢查、檢驗項目，不分醫院等緩，參保人員個人支付30%，統籌基金支付70%。

4.慢性腎功能衰竭尿毒癥期進行透析治療所使用的一次性耗材，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統籌基金支付80%。

5.門診特殊慢性病藥物治療，-張處方一次不得超過15-30 日量。

6、參保特殊慢性病人在門診就診，定點醫療機構醫師應按確定的門診特殊慢性病病種范圍進行治療檢查用藥(根據附件《喀什地區門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標準》)，不符合該檢查治療用藥標準的，統籌基金不予支付。

7、經審批認定的門診特殊慢性病患者，持醫療保險卡《門診特殊慢性病治療醫療癥》可在指定的基本醫療保險定點醫療機構就診、購藥。發生的醫療費用直接與定點醫療機構按規定結算。異地人員的特殊慢性病門診醫療費，可將發票及門診處方寄至原單位，由單位負責辦理報銷手續。

四、其他

(一)審核、治療指定醫院

I、專科醫院負責審核、治療的病種:

莎車康寧醫院、農三師精神康復科只限于審核、治療精神病； 地區肺科醫院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。2.專科除外慢性病種:

各縣（市）人民醫院、解放軍第十八醫院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。

解放軍第十二醫院、地區第一人民醫院、地區第二人民醫院、農三師醫懾真責專科醫院審核、治療的其他病種。

(二)審核監督

1、慢性病評審期間，如有違規情況，一經查實，將在全地區通報批評，并在定點醫療機構年終考核中實行一票否決制度，并扣除相應10%風險抵押金。

2、慢病患者如未按時進行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關待遏;如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續，繼續報銷患者慢病費用，所報費用由社保經辦機構向其所在單位如數追回。

3.《門診特殊慢性病醫療證》由各社保經辦機構組織專人負責年審，每年1-3月審核，各參保單位負責收集木單位職工慢性病醫療證統一進行年審;慢病患者如發生死亡，由各社保經辦機構予以注銷。

4、慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫療證》丟失，需登報申明-周后患者攜帶登報申明、身份證、醫療保險證、IC卡向地區勞動和社會保障局補辦新證。

本辦法自2009 年8 月1日起施行。