第一篇：蕪湖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

蕪湖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

門診慢性病的分類：共分七大類，Ⅰ1.慢性腎功能不全尿毒癥期Ⅱ2.組織器官移植術(shù)后抗排異治療第一年（第二年、第三年及三年以上）Ⅲ3.惡性腫瘤門診放化療，惡性腫瘤延續(xù)治療4.慢性再生障礙性貧血Ⅳ5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡6.慢性活動(dòng)性肝炎7.肝硬化失代償8.冠心病支架置入術(shù)后的維持治療Ⅴ冠心病9.慢性胰腺炎10.慢性腎功能不愿（氮質(zhì)血癥期）11.類風(fēng)濕疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）Ⅵ12.腦血管意外恢復(fù)期13.慢性肺源性心臟病14.慢性心功能不全15心律失常16.帕金森17.高血壓18.糖尿病19.結(jié)核病20.精神病21.前列腺增生癥22.麻風(fēng)病23.慢性盆腔炎24.重癥肌無力25.血友病26.肝豆?fàn)詈俗冃寓?7.慢性前列腺炎28.慢性萎縮性胃炎29.腸粘連

一、惡性腫瘤

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.病理學(xué)檢查報(bào)告單；

2.影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)。具有上述一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

（二）鑒定權(quán)限：腫瘤科及相關(guān)科室副主任及以上醫(yī)師鑒定。二慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期）

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

慢性腎功能不全（非透析治療）

1.血肌酐＞186umol/L、腎小球率過濾GFR＜50ml/min;2.有慢性腎臟病、高血壓或糖尿病病史；

3.臨床表現(xiàn)為乏力，貧血及夜尿增多，或出現(xiàn)消化道癥狀。具有兩項(xiàng)以上，其中1為必備條件。慢性腎功能不全（透析治療）1.肌酐清楚率（Ccr）≤10ml/min,合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min;

Ccr=———————

2.血尿素氮≥2806mmol/1(80mg/dl);3.血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl);4.高鉀血癥K≥6.5mmol/l;

5.代謝性酸中毒HCO≤16.74mmol/l;

6.有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）； 7.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。

具有1-3項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，或符合慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，且有4-7項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)。

（二）鑒定權(quán)限：腎內(nèi)科、血液凈化（透析）科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

三、慢性再生障礙性貧血

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.臨床上有嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱的患者； 2.血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，脾不大；

3.骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多，能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細(xì)胞病等）。

同時(shí)具有上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)方可。

（二）鑒定權(quán)限：血液科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

四、類風(fēng)濕疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周； 2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； 3.腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛至少6周； 4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周； 5.有皮下結(jié)節(jié)；

6.手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)間隙的狹窄）； 7.類風(fēng)濕因子陽性。

具有上述標(biāo)準(zhǔn)七項(xiàng)中四項(xiàng)即可。強(qiáng)直性脊柱炎

1.腰椎有前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上；

3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測(cè)量，擴(kuò)張≤2.5cm;4.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)； 5.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)； 6.單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)。

具有標(biāo)準(zhǔn)4和標(biāo)準(zhǔn)1-3中一項(xiàng)或者以上者；或標(biāo)準(zhǔn)5或便準(zhǔn)6和便準(zhǔn)1；或便準(zhǔn)6和標(biāo)準(zhǔn)2和標(biāo)準(zhǔn)3。原發(fā)性干燥綜合癥

1.口腔癥狀：下列三項(xiàng)中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上（1）每日感口干持續(xù)3個(gè)月以上；（2）成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大；（3）吞咽干性食物時(shí)需用水幫助。2.眼部癥狀：下列三項(xiàng)中有一項(xiàng)即可

（1）每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上；（2）有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺；（3）每日需用人工淚液3次或3次以上。3.眼部體征：下列檢查任一項(xiàng)呈陽性（1）Schirmer I 試驗(yàn)（+）；（2）角膜染色（+）。

4.組織學(xué)檢查：唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥I 5.唾液腺受損：下列檢查任一項(xiàng)呈陽性；（1）唾液流率（+）（＜1.5ml/15分）；（2）腮腺造影（+）；

（3）唾液腺同位素檢查（+）。

6、自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)(雙擴(kuò)散法)

中同時(shí)具有標(biāo)準(zhǔn)4或標(biāo)準(zhǔn)6在內(nèi)的任何四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；或標(biāo)準(zhǔn)3-6中的任何三項(xiàng)即可。

多發(fā)性肌炎/皮肌炎

1.對(duì)稱性近端肌無力，伴或不伴有吞咽難和呼吸肌無力； 2.血清肌酶譜升高，特別是血肌酸磷酸肌酶（CK）升高； 3.肌電圖異常； 4.肌活檢異常；

5.特征性的皮膚損害。

同時(shí)具有標(biāo)準(zhǔn)1-4或同時(shí)具備標(biāo)準(zhǔn)3-5項(xiàng)即可。

（二）鑒定權(quán)限：風(fēng)濕科、骨科、皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

五、結(jié)核病

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.具有結(jié)核中毒癥狀和相應(yīng)部位結(jié)核的臨床表現(xiàn)； 2.具有相應(yīng)部位結(jié)核病的影像學(xué)特征； 3.結(jié)核病的病理學(xué)或微生物學(xué)檢查依據(jù)。具有上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

（二）鑒定權(quán)限：結(jié)核病科、傳染科、呼吸科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

六、腦血管意外恢復(fù)期

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1、有病史資料；發(fā)病突然或慢性發(fā)病，意識(shí)障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明；

2、有頭顱CT或MRI證實(shí)，或腦血管造影明確病變部位和性質(zhì)；

3、目前臨床上有神經(jīng)功能障礙。

同時(shí)具有上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

（三）鑒定權(quán)限：神經(jīng)內(nèi)科、腦外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

七、慢性肝炎

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.既往有肝炎病史6個(gè)月以上或無肝炎病史；

2.免疫學(xué)檢查：血清中、抗HBe(HbeAg)、HBV—DNA，抗HCV和HCV—RNA,HDVAg、抗HDV陽性；

3.半年內(nèi)兩次以上肝功能化驗(yàn)（須有下列之一者）：（1）ALT或AST＞正常；（2）BIL＞34.2umol/L;(3)A/C＜1.5;

(4)白蛋白≤35g/L;

4.肝活檢符合慢性活動(dòng)性肝炎。

慢性病毒性達(dá)到上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

非病毒性慢性肝炎必須半年內(nèi)兩次以上肝功能化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到：（1）ALT或AST必須大于正常2倍；（2）BIL＞34.2umol/L;（3）A/G＜1.5;

（4）白蛋白≤35g/L.(二)鑒定權(quán)限：傳染科、消化內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

八、肝硬化失代償

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.白蛋白＜32g/L,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，大于正常對(duì)照的3秒以上或PTA＜正常，膽紅素大于正常上限的3倍。膽堿酯酶活力小于正常。有下列并發(fā)癥之一者：嚴(yán)重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥；

2.B超或CT影像學(xué)證實(shí)，脾增大，門靜脈＞1.5cm,脾靜脈＞1.2cm,脾臟厚度＞4cm.。食道或胃底靜脈曲張或腹水征（+），少數(shù)可出現(xiàn)肝性胸水； 3.肝活檢組織檢查見假小葉形成。具有兩項(xiàng)以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權(quán)限：消化科、傳染科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

九、慢性肺源性心臟病

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2.有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫，重者有紫紺、右心功能不全表現(xiàn)； 3.有肺動(dòng)脈高壓、右室增大的輔助診斷依據(jù)。同時(shí)具有上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

（二）鑒定權(quán)限：呼吸科、心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十、慢性心功能不全

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： 1.基礎(chǔ)心臟病變；

2.HYHA心功能Ⅱ級(jí)以上；

3.心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等客觀檢查評(píng)估心臟病變C級(jí)及以上；

4.心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）＜50%。具有以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

（二）鑒定權(quán)限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十一、冠心病

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.具有心絞痛的臨床癥狀；

2.心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)； 3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽性；

4.核素心肌顯像運(yùn)動(dòng)或雙嘧達(dá)莫試驗(yàn)陽性或冠狀動(dòng)脈造影或多排螺旋CT檢查官腔直徑減少50%以上；

5.心電圖有陳舊性心肌梗死的改變；

6.急性心肌梗死出院后門診鞏固維持治療。符合二項(xiàng)及以上，其中6或1為必備條件。

（二）鑒定權(quán)限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十二、高血壓

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.非藥物狀態(tài)下至少2次以上非同日多次重復(fù)測(cè)定所得的平均值收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥100mmHg;2.心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等客觀觀察檢查有左室肥厚擴(kuò)大；

3.靶器官損害或衰竭：包括腦中風(fēng)、血管性癡呆、一過性缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭，腎臟病變、視網(wǎng)膜病變。具有上述兩項(xiàng)及以上即可。

（二）鑒定權(quán)限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十三、帕金森病（帕金森綜合癥）

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.病人必須存在至少兩個(gè)下列主征：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣肌強(qiáng)直和姿勢(shì)性反射障礙；

2.病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和化學(xué)毒物所引起； 3.病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運(yùn)動(dòng)障礙、小腦癥、核性發(fā)音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；

4.左旋多巴制劑試驗(yàn)有效；

5.顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查； 具有標(biāo)準(zhǔn)1-4的病人可臨床診斷為帕金森病；具有標(biāo)準(zhǔn)1和標(biāo)準(zhǔn)5可診斷為帕金森綜合癥。

（二）鑒定權(quán)限：神經(jīng)內(nèi)、外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十四、糖尿病

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2HPG: ≥11.1mmol/L（200mg/dl）;2.癥狀不典型者，需兩次血糖化驗(yàn)證實(shí)。達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即可。

（二）鑒定權(quán)限：內(nèi)分泌科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十五、精神病

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.病情遷延不愈或呈反復(fù)發(fā)作的傾向；病程≥1年；

2.按CCMD-3明確為精神分裂癥；情感性精神障礙（抑郁、躁狂、雙向障礙）；焦慮癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥；各種癡呆伴發(fā)精神障礙；

3.病情因多種因素影響而極易波動(dòng)，需長(zhǎng)期門診用藥鞏固療效，甚至終身服藥維持治療。

（二）鑒定權(quán)限：精神科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十六、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 2.盤狀紅斑：面部的隆起紅斑上覆有鱗屑； 3.光過敏：日曬后皮膚過敏；

4.口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍； 5.關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)； 6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7.腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或尿常規(guī)檢查蛋白（+++）或細(xì)胞管型； 8.神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀； 9.血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少；

10.免疫學(xué)異常：抗ds—DNA或抗SM抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性； 11.抗核抗體陽性。

在上述十一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，如果有四項(xiàng)呈陽性即可。

（二）鑒定權(quán)限：風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十七、組織器官移植術(shù)后抗排異治療

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：有異體組織、器官移植手術(shù)史即可。

（二）鑒定權(quán)限：泌尿科、神內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十八、前列腺增生

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.夜尿次數(shù)增加，尿頻，進(jìn)行性排尿困難，或尿潴留和充盈性尿失禁； 2.B超提示前列腺增大。同時(shí)具有兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)方可。

（二）鑒定權(quán)限：泌尿科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十九、慢性前列腺炎

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.尿頻、尿急、尿痛，夜尿多，排尿困難；晨起時(shí)或排尿中末時(shí)或大便用力時(shí)尿道外口常有稀薄水樣分泌物或有較濃厚的乳白色粘液； 2.可有下腹部及會(huì)陰部疼痛或功能異常； 3.神經(jīng)衰弱；

4.前列腺液鏡檢：有白細(xì)胞增多每高倍視野大于10個(gè)以上，卵磷脂小體減少。

具有兩項(xiàng)以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權(quán)限：泌尿科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

二十、慢性萎縮性胃炎

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

病理切片提示固有腺體萎縮。

（二）鑒定權(quán)限：消化內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十一、慢性胰腺炎

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.伴胰酶升高的上腹痛、壓痛持續(xù)6個(gè)月以上并伴有脂肪瀉，消瘦； 2.胰腺組織學(xué)診斷明確；

3.影像學(xué)檢查外分泌功能損害；

4.確定胰腺實(shí)質(zhì)造影顯示特征性損害。5.胰管或胰實(shí)質(zhì)造影顯示特征性損害。具有兩項(xiàng)以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權(quán)限：消化內(nèi)科、普外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十二、慢性盆腔炎

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.病史：急性盆腔炎史，盆腔炎反復(fù)發(fā)作史；

2.主要表現(xiàn)為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交通，勞累或經(jīng)期加重，白帶增多； 3.婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側(cè)附件、主韌帶增厚或捫及不均質(zhì)包塊；

4.B超于附件區(qū)可測(cè)得不規(guī)則實(shí)性、囊性或?qū)嵭园鼔K；

5.腹腔鏡直視下見內(nèi)生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。具有以上標(biāo)準(zhǔn)中的四項(xiàng)即可。

（二）鑒定權(quán)限：婦產(chǎn)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十三、腸粘連

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1.多有腹腔后盆腔手術(shù)史；

2.反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹或伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物； 3.有肛門停止排氣、排便史； 4.X線檢查可見腸腔積氣、積液； 5.排除其它原因所致的腸梗阻。

（二）鑒定權(quán)限：消化內(nèi)科、普外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十四、心律失常

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.有器質(zhì)性心臟病病史； 2.心律失常心電圖表現(xiàn)。

同時(shí)具有上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

（二）鑒定權(quán)限：心血管內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十五、麻風(fēng)病

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： 1.慢性皮疹；

2.局限性麻木（溫、痛、觸覺障礙）； 3.外周神經(jīng)粗大；

4.組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性；

5.皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。具有標(biāo)準(zhǔn)1,2,3三項(xiàng)或疑似病具有標(biāo)準(zhǔn)4或標(biāo)準(zhǔn)5即可。

（二）鑒定權(quán)限：皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十六、重癥肌無力

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.受累骨骼肌群的極易疲勞性（疲勞試驗(yàn)陽性），病情波動(dòng)，晨輕暮重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)者；

2.藥物試驗(yàn)（包括新斯的明試驗(yàn)或滕喜龍?jiān)囼?yàn)）陽性； 3.肌電圖重復(fù)電刺激，衰減在10%以上； 4.血清乙酰膽堿受體抗體升高。

同時(shí)具有上述兩項(xiàng)以上。其中第一項(xiàng)為必備條件。二

十七、血友病

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1.臨床上有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，有或無活動(dòng)過久、用力等創(chuàng)傷史，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史；關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形；

2.凝血時(shí)間（試管法）延長(zhǎng)或正常。凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)或正常； 3.因子Ⅷ：C）減少或極少；

4.血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常。Ⅷ：C/VWF:Ag明顯降低。5.血漿IX：C測(cè)定示因子IX：C減少或缺乏。

同時(shí)具有上述三項(xiàng)及以上，其中第一項(xiàng)為必備條件。二

十八、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： 1.臨床上有肢體震顫，肌力強(qiáng)直，語音困難，情感不穩(wěn)和智能障礙等表現(xiàn)；K-F角膜色素環(huán)檢查陽性。

2.血清銅藍(lán)蛋白(CP)＜200mg/L或血清銅氧化酶＜0.2活力單位； 3.肝銅含量＞250ug/g(干重)。4.24h尿銅排泄量＞100ug。

上述條件中，具備第一項(xiàng)及其他三項(xiàng)中的任兩項(xiàng)即可。

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表 姓名 性別 年齡 人員類別 聯(lián)系電話 身份證號(hào)碼 醫(yī)療保障IC卡號(hào)碼（社會(huì)保障卡號(hào)碼）申請(qǐng)慢性病病種：

病情摘要：

需提供申報(bào)材料 1、身份證復(fù)印件（）2、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡或社會(huì)保障卡復(fù)印件（）3、診斷證明（）4、檢驗(yàn)報(bào)告（）5、近期住院病歷復(fù)印件（）目前治療所需藥物名稱及劑量 患者本人簽字：

因病情無法認(rèn)定需做檢查項(xiàng)目 主任醫(yī)師簽字：

經(jīng)鑒定確認(rèn)病種：

病種類別：

參保單位（蓋章）：

單位負(fù)責(zé)人簽字：

單位專管員簽字：

年 月 日 專家組鑒定意見：

組長(zhǎng)：

成員：

審批意見：

領(lǐng)導(dǎo)簽字：

經(jīng)辦人：

年 月 日 說明：1、申請(qǐng)慢性病鑒定需提供的資料：①三級(jí)醫(yī)院的住院期歷資料復(fù)印件，②主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。③本人身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡復(fù)印件。

2、人列類別：指在職、退休或基殘、軍轉(zhuǎn)干部、六級(jí)以上傷殘軍人、國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病申報(bào)須知 一、目前可申報(bào)的慢性病病種 甲類：（12種）1、惡性腫瘤的放化療 2、器官移植的排異治療 3、終末期腎病的透析治療 4、重病精神疾病 5、布魯氏桿菌病 6、耐多藥結(jié)核 7、血友病 8、肺動(dòng)脈高壓 9、再生障礙性貧血 10、股骨頭壞死 11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12、重癥肌無力 乙類：（8種）1、免疫缺陷疾病 2、帕金森氏綜合癥 3、糖尿病胰島素治療 4、腎病綜合癥 5、肝硬化 6、類風(fēng)濕（活動(dòng)期）7、血小板減少性紫癜器的藥物 8、冠心病植入支架或起博器的藥物 丙類：（10種）1、高血壓Ⅲ期 2、腦出血意外所致的偏癱 3、肺源性心臟病 4、慢性阻塞性肺氣腫 5、冠狀動(dòng)脈心臟搭橋術(shù)后治療 6、癲病 7、強(qiáng)直性脊柱炎 8、銀屑病 9、脈管炎 10、乙型病毒性肝炎 其他：

大骨節(jié)病支付限額1000元，符合規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按75%比例支付。

二、申報(bào)需攜帶的資料 1、三級(jí)醫(yī)院的住院病歷資料復(fù)印件（申報(bào)高血壓，糖尿病門診慢性病提供二級(jí)以上醫(yī)院資料即可）。

2、主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。

3、本人身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡復(fù)印件。

第三篇：喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法

喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病

管理辦法

為保障我區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)患慢性病人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療需求，減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，依據(jù)《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》(喀署發(fā)[1999]90號(hào))，特制定本實(shí)施辦法。

一、門診特殊慢性病申報(bào)、審批(-)申報(bào)資料

1、參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗(yàn)資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件、-寸彩色照 片三張等資料至指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類造冊(cè)，并定期統(tǒng)一報(bào)送地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局進(jìn)行評(píng)審。2.異地安置人員可在網(wǎng)上下載《門診特殊慢性病審批表》(網(wǎng)址:www.tmdps.cn)，至居住地所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)

定后，將《審批表》及上述相關(guān)資料一并寄至原單位，由原單位統(tǒng)一報(bào)送至相應(yīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門。再由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障保障局提交地區(qū)慢性病專家鑒定小組進(jìn)行評(píng)審。

3、申辦《門診特殊慢性病醫(yī)療證》原則上只能申請(qǐng)2個(gè)(含2個(gè)病種，腎病四種情形為一病種)以下病種。

4、上報(bào)審批時(shí)間為每年3月15日、7月15日前。(二)評(píng)審、審批

1、地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局成立地區(qū)慢性病評(píng)審專家委員會(huì)，成員由地直及?？漆t(yī)院接病種上報(bào)專家人員名單(每種病種不少于3人)組成，參加慢性病評(píng)審會(huì)人員由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局臨時(shí)抽簽決定。

2、地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局定期組織慢性病專家評(píng)審會(huì)，同時(shí)邀請(qǐng)紀(jì)檢委相關(guān)人員進(jìn)行全程監(jiān)督，審核合格的慢性病人員花名冊(cè)，由參會(huì)評(píng)審專家核定后簽字。

3、符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的慢性病在冊(cè)人員由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公示7天，期滿后由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局審批。

4、經(jīng)評(píng)審確定的慢性病患者，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立慢性病治療檔案。

5、經(jīng)地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局評(píng)審確認(rèn)后的慢性病患者名單，由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊(cè)登記，確認(rèn)的花名冊(cè)一式三份，分別由勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查。

6、《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一制發(fā)。

二、門診特殊慢性病病種范圍及統(tǒng)籌內(nèi)限額標(biāo)準(zhǔn)

1、慢性阻塞性肺疾病:lOOO元

2、高血壓II期以上(含II期):1800 元

3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:3000 元

4、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥:2500 元

5、肺源性心臟病:2000 元

6、精神病:2500 元

7、糖尿病:2500 元

8、各種惡性腫瘤:5000 元

9、慢性腎炎:1200 元

腎病綜合癥:3000 元

慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元

透析治療及腎移植后抗排異用藥的，透析費(fèi)用、及藥品 費(fèi)用:50000 元

三、門診醫(yī)療治療及結(jié)算

1、藥品費(fèi)

參保人員進(jìn)行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，不分甲乙類，個(gè)人支付30%、統(tǒng)籌基金支付70%.2.治療費(fèi)

屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付和部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，不分醫(yī)院等級(jí)，參保人員個(gè)人文付30%，統(tǒng)籌基金文付70%。

3檢查檢驗(yàn)費(fèi)

《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付和部分支付費(fèi)用的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，不分醫(yī)院等緩，參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。

4.慢性腎功能衰竭尿毒癥期進(jìn)行透析治療所使用的一次性耗材，參保人員個(gè)人先自付20%，再按參保人員個(gè)人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。

5.門診特殊慢性病藥物治療，-張?zhí)幏揭淮尾坏贸^15-30 日量。

6、參保特殊慢性病人在門診就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師應(yīng)按確定的門診特殊慢性病病種范圍進(jìn)行治療檢查用藥(根據(jù)附件《喀什地區(qū)門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標(biāo)準(zhǔn)》)，不符合該檢查治療用藥標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。

7、經(jīng)審批認(rèn)定的門診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險(xiǎn)卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購藥。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，可將發(fā)票及門診處方寄至原單位，由單位負(fù)責(zé)辦理報(bào)銷手續(xù)。

四、其他

(一)審核、治療指定醫(yī)院

I、?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)審核、治療的病種:

莎車康寧醫(yī)院、農(nóng)三師精神康復(fù)科只限于審核、治療精神病； 地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。2.?？瞥饴圆》N:

各縣（市）人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。

解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師醫(yī)懾真責(zé)專科醫(yī)院審核、治療的其他病種。

(二)審核監(jiān)督

1、慢性病評(píng)審期間，如有違規(guī)情況，一經(jīng)查實(shí)，將在全地區(qū)通報(bào)批評(píng)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核中實(shí)行一票否決制度，并扣除相應(yīng)10%風(fēng)險(xiǎn)抵押金。

2、慢病患者如未按時(shí)進(jìn)行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關(guān)待遏;如患者死亡后，單位未及時(shí)上報(bào)和辦理注銷手續(xù)，繼續(xù)報(bào)銷患者慢病費(fèi)用，所報(bào)費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其所在單位如數(shù)追回。

3.《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專人負(fù)責(zé)年審，每年1-3月審核，各參保單位負(fù)責(zé)收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進(jìn)行年審;慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以注銷。

4、慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫(yī)療證》丟失，需登報(bào)申明-周后患者攜帶登報(bào)申明、身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡向地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局補(bǔ)辦新證。

本辦法自2009 年8 月1日起施行。

第四篇：南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診嚴(yán)重慢性病管理實(shí)施辦法

關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診嚴(yán)重慢性病管理實(shí)施辦

法》的通知

時(shí)間 : 2009-03-13 來源：

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南勞社醫(yī)療險(xiǎn)字[2008]8號(hào)

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各用人單位：

為了進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低患嚴(yán)重慢性病參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)水平，經(jīng)市人民政府同意，對(duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)門診嚴(yán)重慢性病患者的醫(yī)療待遇進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)市人民政府的指示精神，我局制定了《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診嚴(yán)重慢性病管理實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行并向參保人員宣傳。

二〇〇八年十月二十四日

南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門診嚴(yán)重慢性病管理實(shí)施辦法

為保障我市患嚴(yán)重慢性病參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療需求，減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，依據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(南府發(fā)[2001]26號(hào))，特制定本實(shí)施辦法。

一、門診嚴(yán)重慢性病病種范圍

參保人員患下列嚴(yán)重慢性病，在門診就診的醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金按比例支付：

1、冠心?。?/p>

2、高血壓?。ǜ呶＝M）；

3、糖尿??；

4、甲亢；

5、慢性肝炎治療鞏固期；

6、慢性阻塞性肺氣腫；

7、銀屑??；

8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

9、腦卒中急性期、恢復(fù)期及后遺癥期；

10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

11、帕金森氏綜合征；

12、慢性充血性心衰；

13、肝硬化；

14、再生障礙性貧血；

15、慢性腎功能不全；

16、各種惡性腫瘤（非放、化療患者）。

二、門診嚴(yán)重慢性病的申請(qǐng)審批程序

（一）患有以上門診嚴(yán)重慢性病的參保人員，須先到本人所選定的一家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，填寫《門診嚴(yán)重慢性病申請(qǐng)審批表》，并提供醫(yī)院疾病診斷證明書，本人近期有關(guān)病史的小結(jié)性資料（包括習(xí)慣用藥及用量）或復(fù)印件，有關(guān)臨床化驗(yàn)單和輔助檢查單等申請(qǐng)材料。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將申請(qǐng)材料送交市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織門診嚴(yán)重慢性病鑒定專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行評(píng)審認(rèn)定。

（三）經(jīng)評(píng)審認(rèn)定后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》(申請(qǐng)人到所選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取)。

申辦《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》原則上只能申請(qǐng)3個(gè)（含3個(gè)）以下病種，申請(qǐng)超過3個(gè)以上病種的，須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政主管部門審批。

三、醫(yī)療費(fèi)用支付辦法

（一）凡符合門診嚴(yán)重慢性病條件、已辦理《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》的參保人員，在一個(gè)月內(nèi)所用限定藥品累計(jì)費(fèi)用超過300元/月以上的部分，在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，統(tǒng)籌基金支付90%。

（二）在一個(gè)內(nèi)，同時(shí)患有3個(gè)以下門診慢性病（含3個(gè)病種），個(gè)人每月只承擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）異地居住的參保人員申請(qǐng)《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》，由本人向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。發(fā)生費(fèi)用后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為門診嚴(yán)重慢性病參保人員診治時(shí)，必須書寫門診病歷，使用有“門診嚴(yán)重慢性病專用”印章的處方箋書寫處方。其他非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得使用《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》。

五、《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》由持卡人本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人或幫助他人開藥。

六、門診嚴(yán)重慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍嚴(yán)格按《門診嚴(yán)重慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍》的規(guī)定執(zhí)行。

七、參保人員住院期間以及參保人員當(dāng)年發(fā)生的屬統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用已超過內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額的不執(zhí)行本辦法。

八、自本辦法公布之日起，《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（南府發(fā)[2001]26號(hào)）中有關(guān)門診嚴(yán)重慢性病的規(guī)定改按本辦法執(zhí)行。

第五篇：區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種（模版）

萊山區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種（暫列）

（一）慢性呼吸道疾病

（二）高血壓三期

（三）心臟病

（四）慢性病毒性肝炎

（五）慢性腎炎及腎病綜合征

（六）糖尿病

（七）腦血管?。X梗塞、腦出血后生活能部分自理者）

（八）消化性潰瘍

（九）前列腺增生

（十）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

慢性病認(rèn)定程序

（一）慢性患者個(gè)人提出申請(qǐng)，由所在單位或個(gè)人填寫《萊山區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織認(rèn)定。

（二）慢性病種認(rèn)定時(shí)需帶《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》及原始病歷、各類診斷依據(jù)（如CT報(bào)告、病理報(bào)告、檢查報(bào)告單）

統(tǒng)籌病種

1、白血病

2、慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）

3、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)占位性病變

5、椎管內(nèi)占位性病變

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)肺功能癥狀、合并心功能不全）

10、慢性心力衰竭：心功能三級(jí)以上（含三級(jí)）

11、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死（行減壓植骨手術(shù)后3年以內(nèi)或行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前）

16、精神障礙（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙向障礙、抑郁發(fā)作）

統(tǒng)籌病種認(rèn)定程序

患者申請(qǐng)統(tǒng)籌病種須由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫的《統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng)表》加蓋所在醫(yī)院醫(yī)保辦公章后報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織專家進(jìn)行鑒定?；颊咴谏暾?qǐng)統(tǒng)籌病種時(shí)還須提供本人原始門診病歷、相關(guān)化驗(yàn)、檢查報(bào)告、CT報(bào)告、病理報(bào)告等。