第一篇：孝感市基本醫療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準入標準

各縣（市、區）醫保局：

為認真做好門診特殊慢性病及門診重癥疾病鑒定、評審工作，現將《孝感市基本醫療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準入標準》（征求意見稿）發給你們，請提出修改意見，于11月21日下班前報市醫保局綜合科。無意見的報無。

門診特殊慢性病準入標準

一、高血壓Ⅱ期以上

具備以下三條其中之一者：

1、收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發癥。

2、收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發癥。

3、收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有糖尿病，或靶器官損害，或有并發癥。

備注：

1、用于分層的靶器官損害：①心電圖或超聲心動圖結果證實左心室肥厚；②頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內膜中層厚度≥0.9mm；③血肌酐輕度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。

2、用于分層的并發癥：①心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建，心力衰竭）；②腦血管疾病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作）；③腎臟疾病（糖尿病腎病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L，臨床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主動脈夾層、外周血管病）；⑤高血壓性視網膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

二、慢性阻塞性肺氣腫

1、病史

有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、癥狀和體征

①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或伴有肺氣腫體征、右心功能不全的相關體征;②劍突下出現收縮期搏動或肺動脈瓣區第二音亢進、三尖瓣區心音較心尖部明顯增強或出現收縮期雜音；

3、胸部影像學檢查

①右肺下動脈干擴張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,動態觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上;②肺動脈段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺動脈擴張和外圍分支纖細,兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”;④肺動脈圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm;⑤有肺氣腫的影像學表現。

第1條和第2條同時具備，且具備第3條中的①～⑤項中的任一項可確認。

三、子宮內膜異位癥

1、臨床表現

①漸進性痛經；②經期腹、腰骶部不適，進行性 加劇；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇。④后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節；⑤附件粘連包塊伴包膜結節感，輸卵管通暢；⑥月經前后附件上述腫塊有明顯大小之變化(未用抗炎治療)。以上①、②、③項之一和④、⑤、⑥項之一，兩項共存時可診斷本癥。

2、腹腔鏡檢查

①子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍色小點，伴腹腔液增多(常為血性)；②子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結節，伴有疏松粘連，輸卵管多數通暢；③卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊；④卵巢粘連略大，而輸卵管多通暢。

3、病理檢查

切片中有以下證據：①子宮內膜腺體；②子宮內膜間質；③有組織內出血證據，見紅細胞、含鐵血黃素、局部結締組織增生。

必須具備病理診斷性結論方可確認。

四、冠心病

1、有典型心絞痛癥狀、體征或心梗后心絞痛癥狀、體征，除已確診為心肌梗死外必須要有冠狀動脈造影證實。

2、心功能三級或三級以上癥狀、體征，必須有心電圖反復提示有明顯心肌缺血或冠狀動脈造影證實，且至少有一次住院治療經過。

3、心梗后頻發室性心律失常或房顫。以上三條具備一條可以確認。

五、肺心病

1、病史

有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、癥狀和體征

①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或肺氣腫體征或右心功能不全的相關體征;②劍突下出現收縮期搏動或肺動脈瓣區第二音亢進、三尖瓣區心音較心尖部明顯增強或出現收縮期雜音；

3、胸部影像學檢查

①右肺下動脈干擴張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,動態觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上;②肺動脈段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺動脈擴張和外圍分支纖細,兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”;④肺動脈圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm;⑤右心室增大(結合不同體位判斷)。具有上述①～④項中的一項為可疑,兩項以上或具有第5項者可作出X線診斷。

4、心電圖診斷標準(具有以下兩項條件即可診斷)①額面平均電軸≥90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位V5R/S≤1;④avR R/S或R/Q≥1;⑤V1-3 ,QS,Qr,qr(需除外心肌梗塞);⑥肺型P波。

必需同時具有病史,癥狀,體征及x線、心電圖改變才能鑒定為門診慢性病。

六、類風濕性關節炎

1、關節或周圍晨僵持續至少1小時（至少持續六周）；

2、關節腫痛，至少同時有3個關節區軟組織腫脹或積液；

3、腕、掌指、近端指間關節區中，至少1個關節區腫脹；

4、對稱性、持續性關節炎（至少持續六周）；

5、有類風濕結節、類風濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器（肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經系統、血液系統）受累的臨床表現；

6、血清學檢查至少具備一項：①血清RF陽性；②抗CCP抗體呈陽性指標；③C反應蛋白增高、血沉增快；

7、關節影像學檢查至少有骨質疏松和關節間隙狹窄。

具備第6條或第7條任意一條，同時具備其他任意三條可以確認。

七、慢性骨髓炎

1、有急性骨髓炎病史或開放性骨折病史。

2、局部可反復急性發作和潰破流膿，可有1個或數個竇道、瘺管或瘢痕存在。可伴有病理性骨折。

3、X線顯示骨質破壞及骨質增生并存，有包殼、死腔和死骨形成。

4、病程長，竇道、瘺管長期不愈合。

以上第2條、第3條和第4條同時具備可以確認；第1條為非必備條件。

八、中風后遺癥

1、有急性腦血管病病史

腦梗死,腦栓塞,腦出血,蛛網膜下腔出血;

2、經CT、MRI等輔助檢查證實;

3、三偏征 對側偏癱, 或單癱, 或四肢癱, 至少有一肢體肌力≤Ⅲ級；或交叉性感覺運動障礙，或共有濟失調、行走不穩；其肢體癱瘓為必須具備條件；

4、失語;

5、球麻痹(吞咽困難,構音障礙);

6、智能障礙甚至意識障礙。

第1、2條為必備條件；同時至少具備3、4、5、6條中的任意一條方可確認。

九、糖尿病（合并并發癥）

糖尿病診斷明確，檢查、治療資料齊全，出現以下一條臨床表現者：

1、腎臟并發癥須具備四項：①慢性腎功能不全，②蛋白尿＞0.5g/24h，③血清肌酐＞177umoI/L，④尿素氮＞14.3umoI/L；

2、眼并發癥須具備兩項：①眼底檢查：出現微動脈瘤和(或)小出血、伴有或不伴有滲出等糖尿病視網膜病變的改變，②眼底熒光血管造影檢查證實；

3、糖尿病足；

4、糖尿病心肌病；

5、并發腦血管意外等中樞神經系統并發癥。

十、帕金森綜合癥（帕金森病）

1、有震顫（常為首發癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常、口、咽、腭肌運動障礙等癥狀；有彌散性路易體病（DLBD）、肝豆狀核變性、亨廷頓舞蹈病、多系統萎縮、進行性核上性麻痹（PSP）、皮質基底節變性（CBGD）等其它神經變性疾病；

2、排除癔癥性、緊張性、老年性震顫。

十一、癲癇

1、至少有一次以上無固定原因的癲癇發作，必須要有相應的病 史記錄；

2、有增加以后發作傾向的腦部持久性改變，即存在腦部慢性功能障礙，或出現相應的神經生物學、認知、心理學及社會學方面的改變；

3、有腦電圖等電生理或神經影像學檢查（CT、MRI等）報告的依據；

4、需門診長期維持治療。

除第2條外，其他三條必須全部具備才能確認。

十二、肝硬化

1、肝功能損害征候群

肝病面容,黃疸,貧血,蜘蛛痣,肝掌及轉氨酶增高,白球倒置。

2、門靜脈高壓癥狀

①脾腫大及脾亢;②側枝循環的建立和開放;③腹水；

3、體征

肝腫大,質地堅硬,邊緣較薄,晚期可縮小。

4、影像學檢查

可顯示肝臟大小,外形改變和脾腫大;門靜脈高壓癥時可見門靜脈,脾靜脈直徑增寬,有腹水時可發現液性暗區。

必需同時具備肝功能生化指標異常及影像學檢查異常才能確認為門診慢性病。

門診重癥疾病準入標準

一、重型精神病 同時具備以下三條者：

1、有重型精神疾病史；

2、符合CCMD-3精神疾病的診斷標準中重性精神病界定條件；

3、經兩名醫師（其中一名為副高級別以上醫師）確診，病情遷延不愈，病期大于或等于3年的。

二、腦癱

1、有明確的妊娠期、新生兒期的高危因素，如早產、難產、產后窒息等；

2、以運動功能障礙為主的神經系統異常表現，或相應的并發癥，如肢體癱瘓、功能障礙、智力低下、癲癇、失語、斜視等；

3、體檢有相應的異常體征，姿勢反射異常、病理反射、畸形等；

4、CT、MRI示腦組織有異常。以上四條必須全部具備才能確認。

三、地中海貧血

1、臨床表現為不同程度的貧血，以小細胞低色素性紅細胞、靶形紅細胞為多見，有黃疸、肝脾腫大或發育障礙；

2、實驗室檢查顯示紅細胞脆性降低，骨髓紅系細胞增生，鐵粒幼細胞增多，血紅蛋白A2輕度增多或有異常血紅蛋白；或DNA分析確診基因缺陷；

3、家族調查中，父母有遺傳證據；

4、具有三級甲等綜合性醫院或三級血液病專科醫院、三級婦女 兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第1條、第2條和第4條同時具備才能確認。

四、血小板減少癥

1、血小板計數≤100×10^9/L；

2、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。成熟障礙主要表現為幼稚型和(或)成熟型無血小板釋放的巨核細胞比例增加，巨核細胞顆粒缺乏，胞質少；

3、有皮膚出血點、瘀斑和(或)粘膜出血等臨床表現；

4、具有以下五項中任何一項：①腎上腺皮質激素治療有效；②脾切除有效；③血小板相關抗體（PAlg、PAC3）或特異性抗血小板抗體陽性；④血小板壽命縮短；⑤排除其他可引起血小板減少的疾病，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、其他免疫性疾病以及藥物因素等。

以上四條必須全部具備才能確認。

五、真性紅細胞增多癥

1、男性HGB > 185 g/L、女性>165 g/L；

2、骨髓活檢示三系高度增生伴多形性巨核細胞；

3、有JAK2突變；

4、具有三級甲等綜合性醫院或三級血液病專科醫院、三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第1條、第2條和第4條必須同時具備才能確認。

六、血友病 同時具備以下三條者：

1、關節、肌肉、深部組織出血，可呈自發性，或發生于輕度外傷、小手術后，易引起血腫及關節畸形；

2、實驗室檢查：①CT正常或延長；②APTT延長，PCT正常或縮短，STGT多異常；③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正；④FⅧ或FⅨ缺乏；

3、提供近三個月內兩次以上實驗室檢查結果。

七、再生障礙性貧血

有貧血、伴有出血、感染和發熱等癥狀，同時具備以下四條者：

1、血象檢查全血細胞減少。網織紅細胞百分比﹤0.01，淋巴細胞比例增高；

2、骨髓象檢查多部位穿刺涂片呈現增生減低，粒系及紅系細胞減少，巨核細胞很難找到或缺如。淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞相對增多。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多；

3、除外引起全血細胞減少的其他疾病；

4、提供近三月內血象檢查結果提示處于治療期。

八、慢性重型肝炎(抗病毒治療)慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治療條件，需要在門診繼續治療。

必須具備二級以上醫院住院病歷資料和診斷證明方可確認。

九、系統性紅斑狼瘡

以下11條診斷標準，符合其中四條或四條以上者：

1、頰部紅斑固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出部位；

2、盤狀紅斑片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發生萎縮性瘢痕；

3、光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察到；

4、口腔潰瘍經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性；

5、關節炎非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛，腫脹或積液；

6、漿膜炎胸膜炎或心包炎；

7、腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）；

8、神經病變癲癇發作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂；

9、血液學疾病溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少；

10、免疫學異常抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性的三者中具備一項陽性）；

11、抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度＞1:320。

十、重癥肌無力

1、臨床表現

某些特定的橫紋肌群肌無力呈斑片狀分布，表現出波動性和易疲勞性，肌無力癥狀晨輕暮重，持續活動后加重，休息 后緩解、好轉。通常以眼外肌受累最常見；

2、藥理學表現：新斯的明試驗陽性；

3、RNS檢查低頻刺激波幅遞減10％以上，SFEMG測定的“顫抖”增寬、伴或不伴有阻滯；

4、抗體

多數全身型MG患者血中可檢測到AChR抗體，或在極少部分MG患者中可檢測到抗MuSK抗體、抗LRP 4抗體。

以上第1條、第3條必須同時具備才能確認。

十一、干燥綜合征

1、口腔癥狀

3項中有l項或1項以上：①每日感口干持續3個月以上；②成年后腮腺反復或持續腫大；③吞咽干性食物時需用水幫助；

2、眼部癥狀

3項中有l項或l項以上：①每日感到不能忍受的眼干持續3個月以上；②有反復的砂子進眼或砂磨感覺；③每日需用人工淚液3次或3次以上；

3、眼部體征

下述檢查有l項或l項以上陽性： ①Schirmer I試驗(+)(<5 mm／5 min)；②角膜染色(+)；

4、組織學檢查

下唇腺病理示淋巴細胞灶≥l(指4mm2組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為1灶)；

5、涎腺受損

下述檢查有l項或1項以上陽性： ①涎液流率(+)(≤1.5 ml／15min)；②腮腺造影(+)；③涎腺同位索檢查(+)；

6、自身抗體

抗SSA抗體或抗SSB抗體(+)(雙擴散法）；

7、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資 料和診斷證明材料。

以上第7條為必備條件，加其他任意三條才能確認。

十二、強直性脊柱炎

1、有強直性脊柱炎癥狀、體征；

2、實驗室檢查及X線或CT等影像學檢查報告。以上兩條必須全部具備才能確認。

十三、系統性硬化病(皮膚病變硬化期或萎縮期)

1、臨床表現有皮膚受損，可伴有雷諾現象、一個或多個臟器受累；

2、實驗室檢查血沉升高，Scl-70、RF和ANA等指標一個或多個陽性，免疫球蛋白可升高；

3、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上三條必須全部具備才能確認。

十四、銀屑病(泛發型)

1、起病緩慢，易于復發，有明顯季節性，一般冬重夏輕；

2、好發于頭皮、四肢伸側，以肘關節面多見，常泛發全身；

3、部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失。或可見于口腔、陰部粘膜。發于頭皮者可見束狀毛發；

4、皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮疹可呈錢 幣狀、盤狀、地圖狀等；

5、組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。

除第5條外，其他各條必須全部具備才能確認。

十五、潰瘍性結腸炎

1、臨床表現

①癥狀：具有典型的臨床表現，并至少有內鏡或鋇劑灌腸的特征性改變中的一項可以確診；臨床癥狀不典型，但有典型腸鏡或鋇劑灌腸表現或病理活檢證實亦可確診。②體征：部分患者有腹部壓痛，輕者除下腹稍有壓痛外，多無其他體征。重型和暴發型病例可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。部分患者左下腹可觸及條索狀物；

2、理化檢查

①結腸鏡檢查為確定診斷的最可靠方法，可見病變呈連續性、彌漫性分布，粘膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿性分泌物附著等炎癥表現。重者有多發性糜爛或潰瘍，慢性者結腸袋形變淺或消失，可有假息肉或橋形黏膜等；②黏膜病理學檢查或鋇劑灌腸檢查 示潰瘍性結腸炎改變。

具備反復腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀，同時結腸鏡檢見潰瘍性結腸炎的特征，且具備病理檢查結論方可確認。

十六、克羅恩病(克隆病)

1、典型的臨床表現

反復發作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現相應部位的炎性 腫塊。可伴有腸梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發癥。可伴有或不伴有系統癥狀，如發熱、多關節炎、虹膜睫狀體炎、皮膚病變、硬化性膽管炎、淀粉樣變、營養不良、發育障礙等；

2、X線表現

有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發或多發性狹窄、瘺管形成等，病變呈節段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸袢，盆腔或腹腔的膿腫；

3、內鏡檢查

可見到跳躍或分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽或大量淋巴細胞聚集。

具備反復腹痛腹瀉、便秘等臨床癥狀，同時具備結腸鏡鏡檢或X線特征，且具備病理檢查結論方可確認。

十七、間質瘤

1、有相應部位的臨床表現；

2、影像學提示有占位性病變表現；

3、病檢組織切片確診。以上三條必須具備方可確認。

十八、肝豆狀核變性

凡具備下列1～3條或1及4條者，可確診為臨床顯性型；具備3～5項或3～4條者屬無癥狀型；僅有1～2或1、3條者，應懷疑WD，通過第6條確診。

1、家族遺傳史：父母系近親婚配，同胞有WD患者或死于原因不明的肝病；

2、緩慢進行性震顫、肌僵直、構音障礙等錐體外系癥狀、體征或（和）肝癥狀；

3、肉眼或裂隙燈證實有K-F角膜色素環；

4、血清銅藍蛋白（CP）<200mg/L或血清銅氧化酶<0.2活力單位；

5、24h尿銅排泄量>100ug（1.56umol）；

6、肝銅>250ug/g(干重)；

7、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第7條加上其它任意三條方可確認。

十九、中樞神經系統脫髓鞘疾病

1、慢性或亞急性起病，癥狀進展8周以上；

2、臨床表現：四肢肌肉無力，近端和遠端均可受累，通常近端無力更突出。可伴有自主神經功能障礙；

3、腦脊液檢查

2/3患者表現為蛋白細胞分離；

4、電生理檢查

神經傳導測定可表現為感覺和運動傳導速度減慢、傳導阻滯和波形離散等脫髓鞘的特點，Ｆ波也可表現異常；

5、排除ＣＩＤＰ綜合征；

6、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第6條加上其它任意三條方可確認。

二十、IgA腎病(無高血壓及輕度蛋白尿或孤立鏡下血尿除外)

1、尿檢異常型

①起病常隱匿，確切病程不易斷明，臨床癥狀無明顯特征；②尿檢異常：鏡下血尿或肉眼血尿單次發作，尿蛋白<2.0g/24hr。③無低蛋白血癥，腎功能正常，無高血壓；④病理：病理改變輕重不一，從輕度系膜增生性病變、FSGS到腎小球硬化。系膜區沉積物除IgA外，常有IgG，可以出現血管袢沉積。間質病變輕到中度。但不存在廣泛硬化；

2、反復發作肉眼血尿型

①肉眼血尿反復發作，可為新鮮或陳舊，次數≥2次。發作前數小時（不長于24小時）有前驅性感染（上感居多，也可能是膽囊炎或腹瀉），發作期間可有腰酸腹痛。②肉眼血尿發作間期可有持續尿檢異常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超過2.0g/24h。無明顯低蛋白血癥，腎功正常或輕度異常。③發病年齡多處于青年。④病理：肉眼血尿發作1月內，可見節段細胞性新月體(<10%)，無袢壞死。小球硬化少，間質病變較輕，無嚴重血管病變；

3、新月體型

①常伴肉眼血尿可持續較長時間，或鏡下血尿超過50萬/ml；②可以合并高血壓，Scr可以輕度升高。部分患者ANCA可能陽性；③病理：常伴袢壞死，新月體＞15％，血管可呈現纖維素樣變性或壞死，Fibrin染色陽性；

4、大量蛋白尿型

①尿蛋白及浮腫為主要表現，一般無肉眼血尿。尿蛋白＞3.5g/24h，低蛋白血癥明顯，Alb＜30g/l，有高脂血癥，有明顯浮腫。②血壓正常或輕度升高，腎功能可以不正常，病程較長。③病理：小球硬化較多見，常有基膜病變，小管間質病變輕-中度；

5、高血壓型

突出表現是血壓持續升高，常用降壓藥物控制,可 有不同程度腎功能不全，也可合并一定程度的尿檢異常。①孤立性肉眼血尿或持續鏡下血尿，尿蛋白＜3.5g/24h。②病初即有血壓升高，入組時血壓>140/85mmHg，有或無其它靶器官損害。③Scr正常或升高，但＜5mg/dl。④病理：慢性化病變較重，較多球性硬化，間質病變中到重度。血管病變突出，血管透明病變較多；

6、終末期腎衰型

①血肌酐≥450uml/L；②病理上多見球性硬化，小管間質病變重度。

具備相應的臨床癥狀，同時具備血肌酐≥450uml/L或病理診斷結論任意一項可確認。

二十一、腎病綜合征(微小病變除外)

1、尿蛋白大于3.5g/d；

2、血漿白蛋白低于28g/L；

3、高度浮腫；

4、高脂血癥。

其中第1條、第2條兩條為確認所必需。二

十二、兒童生長發育障礙

1、生長障礙：出生一，二年后生長逐漸減慢，身材矮小，勻稱，成年后的容貌仍似兒童，皮下脂肪多，肌肉不發達；骨骼成熟遲緩，骨齡較年齡小，智力與年齡相當；

2、性發育障礙：男性陰莖小，隱睪，無胡須，聲調似小孩，女性無月經，乳房不發育，子宮小，外陰幼稚，無腋毛；

3、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資 料和診斷證明材料。

以上第3條加上其它任意一條同時具備方可確認。二

十三、惡性腫瘤（非放化療）

1、有各項惡性腫瘤的癥狀、體征，并經臨床診斷，病理組織學、細胞學或其它輔助檢查確認。

2、需門診長期維持治療或因該癥引起的并發癥需長期門診治療。以上兩條同時具備才能確認。二

十四、器官移植（非抗排異治療）

1、有器官移植的病史記載。

2、有長期門診抗排治療的病歷記錄。以上兩條全部具備才能確認。二

十五、慢性腎功衰（非透析治療）

符合慢性腎臟疾病的標準，具備下列條件者：

1、有明顯慢性腎功能不全失代償期或衰竭期的臨床表現

①、胃腸道表現；②、血液系統表現；③、心血管系統癥狀；④、皮膚粘膜表現；⑤、水,電解質,酸堿平衡紊亂；⑥、腎臟形態學檢查 腎體積縮小。

2、有腎功能異常 CCr<50ml/min,尿素氮,血肌酐值符合失代償期診斷標準。

第二篇：城鎮職工醫療保險門診特殊疾病慢性病審批

城鎮職工醫療保險門診特殊疾病慢性病審批

辦事機構：

醫保中心或政務大廳醫保窗口 辦理條件：

患有以下疾病中最少一種特殊疾病慢性病：

1、“特殊疾病”指：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。

2、“慢性病”指：精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心臟病、肺源性心臟病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病)、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動性肺結核病、慢性活動性肝炎、原發或繼發性高血壓、類風濕關節炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、系統性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強直性脊柱炎、原發性青光眼、運動神經元病；

申請材料：

醫院診斷證明原件、與所申報疾病相關的各種就醫資料（與診斷相關的檢查和檢驗報告、近兩年相關住院病歷復印件、出院證原件、門診就診病歷原件。）、5分免冠近照1張、醫保卡和身份證復印件。就診診斷資料為復印件的，復印件需加蓋原醫院印章。

辦理程序：

到醫保中心或政務服務中心領取申請表→二級以上醫院填寫表格→單位蓋章（無單位的由社區蓋章）→將申請表交到醫保中心或政務服務中心（附所申請疾病的確診資料及個人五分照片一張）→專家組評審→制作《就診證》→發放《就診證》。

收費標準：

不收費

第三篇：基本醫療保險門診特殊疾病申請及報銷

適用范圍：已經參加我區城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險的，且患有以下18種疾病的人員都可以申請，基本醫療保險門診特殊疾病申請及報銷。病種范圍：惡性腫瘤；慢性腎功能不全；腎病綜合征；器官移植術后的抗排斥治療；慢性白血病；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾病；系統性紅斑狼瘡；慢性活動性肝炎、肝硬化；類風濕關節炎；甲狀腺功能亢進或低下；糖尿病；高血壓；心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心病）；肺結核；帕金森氏癥；腦血管意外后遺癥；精神類疾病。

辦理時間：周一至周五上午8點30—12點，下午2點—6點

辦理窗口：醫保局基本醫療保險科門診特殊疾病審批窗口

辦結時限：申請手續完備當日辦結審批，醫療費用報銷15個工作日

申請程序：定點醫院門診辦公室領取《門診特殊疾病審核表》→醫生填寫治療方案→該院門診辦公室審核簽署意見并加蓋門診專用章→醫保局基本醫療保險科門診特殊疾病審批窗口審批

報銷程序：病人自行墊付治療→審批治療周期結束后攜資料到醫保局基本醫療保險科門診特殊疾病審批窗口報銷費用（3個月以內）→根據病情需要再次申請

報銷辦法：

1、區醫保局每次報銷金額=（每3個月門診費用總額―自費―部分自付的費用―該院起付線）×。

2、統籌基金起付標準按醫院不同等級劃分，（一級醫院）360.00元、（二級醫院）580.00元、（三級醫院）970.00元。在二、三級醫院一個自然內多次結算門診特殊疾病的醫療費，統籌基金起付標準逐次降低100.00元、最低降至360.00元。

3、門診特殊疾病醫療費與住院醫療費累計全年最高支付限額為上一年本市職工平均工資的4倍，工作報告《基本醫療保險門診特殊疾病申請及報銷》。

政策簡介：起付線、封頂線、報銷比例、自付費用、最高支付限額、待遇支付期等規定同住院醫療保險待遇。

注意事項：

1、統籌基金支付時間從醫保局審批之日起計算。

2、病人在住院期間不能辦理和享受門診特殊疾病，出院之后如需辦理審批，請將住院醫療費用統籌支付結算表（復印件）一并交回。

3、醫保局就報銷時間、范圍、方式簽署審核意見，未經審批一律不予報銷。

4、門診特殊疾病醫療費自審批之日起3個月結算一次，若需要繼續治療需重新辦理申報和審批手續。結算手續應在審批期滿之后3個月內辦理，逾期不予受理。

5、申請門診特殊疾病的精神病患者，符合精神疾病分類（CCMD-3）0-3類的，每6個月審批、結算一次，若需繼續治療的，重新辦理申報和審批手續，結算時不支付起付標準。

6、門診特殊疾病須使用統一印制的門診特殊疾病《專用病歷和處方》（由醫院提供），每張處方用量最長不得超過15天。病員可持定點醫院開具并由醫院醫保部門加蓋公章的處方到定點零售藥店購藥，結算處方外配的藥品費用時，應提供定點零售藥店的零售發票，并注明所購藥品的詳細名稱和規格，超時超量用藥或與病情不相符合以及未按規定辦理產生的藥品費用，統籌基金不予支付。

7、對病情較穩定的患者，可以6個月辦一次審批，但結算時間仍為3個月報銷一次。

8、門診特殊疾病如在審批期內確需更換治療和用藥方案，需辦理由相應科室主管醫師填寫的《特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》，并由科主任同意后加蓋醫院公章。然后由醫保局審核并確定更改有效時間。

所需材料：

1、初次審批需要提交：

（1）初次申報門診特殊疾病的病人須出示在6個月內三甲醫院或專科醫院（限本專科疾病）的檢查報告和疾病診斷證明；

（2）中斷治療6個月以上如需繼續治療，須由其特殊疾病定點醫院提供相關疾病診斷證明材料和檢查報告。

2、結算醫療費用時提交：

經醫保局簽章的門診特殊疾病審批表、財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據、特殊門診專用病歷處方、檢查報告，藥品和治療項目清單、社保卡、身份證等資料。

法律依據：成都市勞動和社會保障局關于印發《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》的通知（成勞社辦

第四篇：居民基本醫療保險門診特殊疾病宣傳欄

居民基本醫療保險門診特殊疾病宣傳欄

第一章 門診特殊疾病范圍

第一條

下列疾病納入門診特殊疾病管理：

（一）第一類（18種）。

系統性硬化病（硬皮病）、風濕性心臟病、原發性高血壓（伴有靶器官損害和臨床相關病變）、糖尿病（伴有并發癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結核病、類風濕關節炎、重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯）、帕金森綜合癥、肝豆狀核變性、重癥肌無力、冠心病（冠狀動脈狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進或減退、銀屑病。

（二）第二類（15種）。

惡性腫瘤（原位癌除外）、肝硬化（失代償期）、強直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發性肌炎和皮肌炎、成人先心病（限肺動脈高壓）、慢性骨髓炎、肌僵直萎縮癥、冠心病（安裝支架后）、肌萎縮性側索硬化癥、川崎病、尼曼匹克病、矽肺（非工傷）、艾滋病機會性感染。

第二章 認定管理

第二條

參保居民同一疾病每年可申請居民門診特殊疾病資格認定1次。每年1月1日至12月31日均為居民門診特殊疾病資格認定申請時間。申請時提供的資料：

（一）近一年內二級甲等及以上醫療機構出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），與申報病種相應的檢查報告；

（二）《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病認定申請表》（見附件1）；

（三）本人身份證或社保卡復印件；無身份證、社保卡居民應提供參保繳費憑證和社區（村委會）出具的證明；

（四）選擇符合規定的三所門診特殊疾病治療醫院名稱。

第三條 我市二級甲等及以上定點醫療機構負責居民門診特殊疾病資格認定工作。

申請人向參保地二級甲等醫療機構申請門診特殊疾病資格認定；

參保地二級甲等醫療機構無相應科室或技術的，由宜賓市第一、第二人民醫院認定；

宜賓市第一、第二人民醫院無相應科室或技術的，申請人憑市外三級醫療機構就診相關資料，由參保地縣（區）醫保局組織認定；

申請人可直接向宜賓市第四人民醫院申請重性精神疾病門診特殊疾病資格認定。

第四條

醫療機構應制定居民門診特殊疾病認定流程，依據《宜賓市居民門診特殊疾病準入標準》（見附件2）要求進行認定，在收到認定資料后十個工作日內作出最終認定，符合條件的打印《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病資

格確認表》，由參保居民、醫院、參保地縣（區）醫保局各存一份。

對符合門診特殊疾病認定條件的，從認定的次月起，按月計算資格認定后產生的門診特殊疾病醫療費用，門診特殊疾病享受期限（見附件3）。

第五條

市域內跨縣（區）醫保關系轉移，其門診特殊疾病認定資格可以隨同轉移；市域內跨險種轉移接續，其門診特殊疾病認定需重新辦理，通過重新認定的，按認定后的待遇執行。

第六條

參保居民申請認定的門診特殊疾病病種不超過5種，報銷限額為居民門診特殊疾病中待遇最高的一個病種限額，不能累加報銷限額。

第三章 門診特殊疾病治療待遇

第七條

參保居民在一個自然發生的門診特殊疾病醫療費用報銷限額標準如下：

第一類門診特殊疾病產生的符合報銷范圍的費用按70%報銷，每年限額報銷1000元；

第二類門診特殊疾病產生的符合報銷范圍的費用按70%報銷，每年限額報銷3000元。

新申報者資格認定后產生的門診特殊疾病費用，最高報銷限額不超過當年剩余月份費用總和。

第八條

參保居民認定門診特殊疾病資格后，在有效享

受期內，超過6個月未進行門診特殊疾病治療或出現中斷用藥達到6個月的，停止享受門診特殊疾病待遇。需重新申請門診特殊疾病資格的，從認定的次月起享受門診特殊疾病待遇。

第九條

一個自然內，門診特殊疾病醫療報銷費用與支付的居民基本醫療保險其他醫療報銷費用合并計算，合并后的支付總額不超過本最高支付限額。

門診特殊疾病限額費用每個自然結束時清零，不得結轉使用。

第十條

參保居民有下列情形之一，不予報銷門診特殊疾病醫療費用：

（一）未通過申報認定的病種產生的門診醫療費用；

（二）未在所選定的醫療機構產生的門診醫療費用；

（三）未在認定病種報銷目錄范圍內的費用；

（四）其他違反基本醫療保險政策和本辦法規定的門診醫療費用。

第十一條

下列情形不享受門診特殊疾病待遇：

（一）未連續參保繳費的；

（二）醫保關系轉出市外的；

（三）死亡的。

第五章 費用結算

第十二條

參保居民在定點醫療機構發生的符合門診

特殊疾病報銷的醫療費用，屬于參保居民個人負擔的部分，由參保居民與定點醫療機構結算；符合基本醫療保險統籌基金支付的部分，由定點醫療機構與各縣（區）醫保局結算。

第十三條

定點醫療機構與市、縣（區）醫保局按月結算門診特殊疾病醫療費用，并提供門診特殊疾病匯總表（機打）和票據。

第十四條

參保居民報銷市外三級醫療機構產生的符合門診特殊疾病報銷范圍的費用，需提供以下資料：

（一）財政、稅務部門制作或監制的門診收費專用票據原件（提供的發票日期需在該的特殊病待遇期內）。

（二）醫生簽名的檢查報告、藥品處方或清單；

（三）患者本人身份證或第二代社會保障卡復印件；

（四）患者本人的銀行儲蓄賬號。

（五）門診特殊疾病資格認定表或轉診證明。

第六章 就醫管理

第十五條

參保居民享受門診特殊疾病待遇，實行定醫療機構、定報銷范圍管理。

參保居民可根據本人實際情況，選擇我市三所以內一級及以上定點（含未定級鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）醫療機構進行門診特殊疾病治療。其中，選擇的市外定點醫療機構等級需三級以上。

門診特殊疾病費用支付范圍執行《四川省基本醫療保

險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《四川省基本醫療保險診療項目目錄》的規定，并符合《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病醫療費用報銷范圍》（見附件4）規定。

第十六條 通過門診特殊疾病資格認定的參保居民，在已選定定點醫療機構持社保卡或身份證就醫和報銷。

無《社會保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的參保居民，憑參保繳費憑證、參保地村委會（社區）證明以及參保編碼就醫和報銷。

第十七條

定點醫療機構應當根據參保居民病情需要，優先選用《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病醫療費用報銷范圍》內的治療藥品、檢查項目。

第十八條

定點醫療機構應按照規定程序收治參保居民，核對有關證件，杜絕冒名頂替現象發生，并依據參保居民認定的門診特殊疾病病種，合理制定符合病情的治療方案并嚴格把關，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，合理收費。

第五篇：蕪湖市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病準入標準

蕪湖市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病準入標準

門診慢性病的分類：共分七大類，Ⅰ1.慢性腎功能不全尿毒癥期Ⅱ2.組織器官移植術后抗排異治療第一年（第二年、第三年及三年以上）Ⅲ3.惡性腫瘤門診放化療，惡性腫瘤延續治療4.慢性再生障礙性貧血Ⅳ5.系統性紅斑狼瘡6.慢性活動性肝炎7.肝硬化失代償8.冠心病支架置入術后的維持治療Ⅴ冠心病9.慢性胰腺炎10.慢性腎功能不愿（氮質血癥期）11.類風濕疾病（類風濕關節炎、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合癥、多發性肌炎/皮肌炎）Ⅵ12.腦血管意外恢復期13.慢性肺源性心臟病14.慢性心功能不全15心律失常16.帕金森17.高血壓18.糖尿病19.結核病20.精神病21.前列腺增生癥22.麻風病23.慢性盆腔炎24.重癥肌無力25.血友病26.肝豆狀核變性Ⅶ27.慢性前列腺炎28.慢性萎縮性胃炎29.腸粘連

一、惡性腫瘤

（一）準入標準：

1.病理學檢查報告單；

2.影像學檢查及相關化驗指標。具有上述一項標準即可。

（二）鑒定權限：腫瘤科及相關科室副主任及以上醫師鑒定。二慢性腎功能不全（氮質血癥期、尿毒癥期）

（一）準入標準：

慢性腎功能不全（非透析治療）

1.血肌酐＞186umol/L、腎小球率過濾GFR＜50ml/min;2.有慢性腎臟病、高血壓或糖尿病病史；

3.臨床表現為乏力，貧血及夜尿增多，或出現消化道癥狀。具有兩項以上，其中1為必備條件。慢性腎功能不全（透析治療）1.肌酐清楚率（Ccr）≤10ml/min,合并糖尿病時Ccr≤15ml/min;

Ccr=———————

2.血尿素氮≥2806mmol/1(80mg/dl);3.血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl);4.高鉀血癥K≥6.5mmol/l;

5.代謝性酸中毒HCO≤16.74mmol/l;

6.有明顯水潴留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）； 7.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現。

具有1-3項中一項以上指標，或符合慢性腎功能不全（氮質血癥期）準入標準，且有4-7項中一項以上指標。

（二）鑒定權限：腎內科、血液凈化（透析）科副主任及以上醫師鑒定。

三、慢性再生障礙性貧血

（一）準入標準：

1.臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染和發熱的患者； 2.血象表現為全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，脾不大；

3.骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多，能除外其他全血細胞減少的疾病（如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細胞病等）。

同時具有上述三項標準方可。

（二）鑒定權限：血液科副主任及以上醫師鑒定。

四、類風濕疾病（類風濕關節炎、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合癥、多發性肌炎/皮肌炎）

（一）準入標準：

類風濕關節炎

1.晨僵持續至少1小時（每天），病程至少6周； 2.有3個或3個以上的關節腫，至少6周； 3.腕、掌指關節腫痛至少6周； 4.對稱性關節腫至少6周； 5.有皮下結節；

6.手X線片改變（至少有骨質疏松或關節間隙的狹窄）； 7.類風濕因子陽性。

具有上述標準七項中四項即可。強直性脊柱炎

1.腰椎有前屈、側彎、后仰三個方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；

3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm;4.雙側骶髂關節炎3-4級； 5.雙側骶髂關節炎2級； 6.單側骶髂關節炎3-4級。

具有標準4和標準1-3中一項或者以上者；或標準5或便準6和便準1；或便準6和標準2和標準3。原發性干燥綜合癥

1.口腔癥狀：下列三項中有一項或一項以上（1）每日感口干持續3個月以上；（2）成年后腮腺反復或持續腫大；（3）吞咽干性食物時需用水幫助。2.眼部癥狀：下列三項中有一項即可

（1）每日感到不能忍受的眼干持續3個月以上；（2）有反復的砂子進眼或砂磨感覺；（3）每日需用人工淚液3次或3次以上。3.眼部體征：下列檢查任一項呈陽性（1）Schirmer I 試驗（+）；（2）角膜染色（+）。

4.組織學檢查：唇腺病理示淋巴細胞灶≥I 5.唾液腺受損：下列檢查任一項呈陽性；（1）唾液流率（+）（＜1.5ml/15分）；（2）腮腺造影（+）；

（3）唾液腺同位素檢查（+）。

6、自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)(雙擴散法)

中同時具有標準4或標準6在內的任何四項標準；或標準3-6中的任何三項即可。

多發性肌炎/皮肌炎

1.對稱性近端肌無力，伴或不伴有吞咽難和呼吸肌無力； 2.血清肌酶譜升高，特別是血肌酸磷酸肌酶（CK）升高； 3.肌電圖異常； 4.肌活檢異常；

5.特征性的皮膚損害。

同時具有標準1-4或同時具備標準3-5項即可。

（二）鑒定權限：風濕科、骨科、皮膚科副主任及以上醫師鑒定。

五、結核病

（一）準入標準：

1.具有結核中毒癥狀和相應部位結核的臨床表現； 2.具有相應部位結核病的影像學特征； 3.結核病的病理學或微生物學檢查依據。具有上述兩項標準即可。

（二）鑒定權限：結核病科、傳染科、呼吸科副主任及以上醫師鑒定。

六、腦血管意外恢復期

（一）準入標準

1、有病史資料；發病突然或慢性發病，意識障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明；

2、有頭顱CT或MRI證實，或腦血管造影明確病變部位和性質；

3、目前臨床上有神經功能障礙。

同時具有上述三項標準即可。

（三）鑒定權限：神經內科、腦外科副主任及以上醫師鑒定。

七、慢性肝炎

（一）準入標準：

1.既往有肝炎病史6個月以上或無肝炎病史；

2.免疫學檢查：血清中、抗HBe(HbeAg)、HBV—DNA，抗HCV和HCV—RNA,HDVAg、抗HDV陽性；

3.半年內兩次以上肝功能化驗（須有下列之一者）：（1）ALT或AST＞正常；（2）BIL＞34.2umol/L;(3)A/C＜1.5;

(4)白蛋白≤35g/L;

4.肝活檢符合慢性活動性肝炎。

慢性病毒性達到上述三項標準即可。

非病毒性慢性肝炎必須半年內兩次以上肝功能化驗指標達到：（1）ALT或AST必須大于正常2倍；（2）BIL＞34.2umol/L;（3）A/G＜1.5;

（4）白蛋白≤35g/L.(二)鑒定權限：傳染科、消化內科副主任及以上醫師鑒定。

八、肝硬化失代償

（一）準入標準：

1.白蛋白＜32g/L,凝血酶原時間延長，大于正常對照的3秒以上或PTA＜正常，膽紅素大于正常上限的3倍。膽堿酯酶活力小于正常。有下列并發癥之一者：嚴重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥；

2.B超或CT影像學證實，脾增大，門靜脈＞1.5cm,脾靜脈＞1.2cm,脾臟厚度＞4cm.。食道或胃底靜脈曲張或腹水征（+），少數可出現肝性胸水； 3.肝活檢組織檢查見假小葉形成。具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：消化科、傳染科副主任及以上醫師鑒定。

九、慢性肺源性心臟病

（一）準入標準：

1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2.有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫，重者有紫紺、右心功能不全表現； 3.有肺動脈高壓、右室增大的輔助診斷依據。同時具有上述三項標準即可。

（二）鑒定權限：呼吸科、心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十、慢性心功能不全

（一）準入標準： 1.基礎心臟病變；

2.HYHA心功能Ⅱ級以上；

3.心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等客觀檢查評估心臟病變C級及以上；

4.心臟射血分數（EF）＜50%。具有以上三項標準即可。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十一、冠心病

（一）準入標準：

1.具有心絞痛的臨床癥狀；

2.心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者有關導聯ST段抬高），發作過后數分鐘內逐漸恢復； 3.心電圖負荷試驗陽性；

4.核素心肌顯像運動或雙嘧達莫試驗陽性或冠狀動脈造影或多排螺旋CT檢查官腔直徑減少50%以上；

5.心電圖有陳舊性心肌梗死的改變；

6.急性心肌梗死出院后門診鞏固維持治療。符合二項及以上，其中6或1為必備條件。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十二、高血壓

（一）準入標準：

1.非藥物狀態下至少2次以上非同日多次重復測定所得的平均值收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥100mmHg;2.心電圖、X線、超聲心動圖等客觀觀察檢查有左室肥厚擴大；

3.靶器官損害或衰竭：包括腦中風、血管性癡呆、一過性缺血發作、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭，腎臟病變、視網膜病變。具有上述兩項及以上即可。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十三、帕金森病（帕金森綜合癥）

（一）準入標準：

1.病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；

2.病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經系統疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起； 3.病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦癥、核性發音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；

4.左旋多巴制劑試驗有效；

5.顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查； 具有標準1-4的病人可臨床診斷為帕金森病；具有標準1和標準5可診斷為帕金森綜合癥。

（二）鑒定權限：神經內、外科副主任及以上醫師鑒定。

十四、糖尿病

（一）準入標準：

1.癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2HPG: ≥11.1mmol/L（200mg/dl）;2.癥狀不典型者，需兩次血糖化驗證實。達到上述標準即可。

（二）鑒定權限：內分泌科副主任及以上醫師鑒定。

十五、精神病

（一）準入標準：

1.病情遷延不愈或呈反復發作的傾向；病程≥1年；

2.按CCMD-3明確為精神分裂癥；情感性精神障礙（抑郁、躁狂、雙向障礙）；焦慮癥、強迫癥等神經癥；各種癡呆伴發精神障礙；

3.病情因多種因素影響而極易波動，需長期門診用藥鞏固療效，甚至終身服藥維持治療。

（二）鑒定權限：精神科副主任及以上醫師鑒定。

十六、系統性紅斑狼瘡

（一）準入標準：

1.顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 2.盤狀紅斑：面部的隆起紅斑上覆有鱗屑； 3.光過敏：日曬后皮膚過敏；

4.口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍； 5.關節炎：非侵蝕性關節炎≥2個外周關節； 6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7.腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或尿常規檢查蛋白（+++）或細胞管型； 8.神經系統病變：癲癇發作或精神癥狀； 9.血液系統異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；

10.免疫學異常：抗ds—DNA或抗SM抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性； 11.抗核抗體陽性。

在上述十一項標準中，如果有四項呈陽性即可。

（二）鑒定權限：風濕科、腎內科、皮膚科副主任及以上醫師鑒定。

十七、組織器官移植術后抗排異治療

（一）準入標準：有異體組織、器官移植手術史即可。

（二）鑒定權限：泌尿科、神內科副主任及以上醫師鑒定。

十八、前列腺增生

（一）準入標準：

1.夜尿次數增加，尿頻，進行性排尿困難，或尿潴留和充盈性尿失禁； 2.B超提示前列腺增大。同時具有兩項標準方可。

（二）鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫師鑒定。

十九、慢性前列腺炎

（一）準入標準：

1.尿頻、尿急、尿痛，夜尿多，排尿困難；晨起時或排尿中末時或大便用力時尿道外口常有稀薄水樣分泌物或有較濃厚的乳白色粘液； 2.可有下腹部及會陰部疼痛或功能異常； 3.神經衰弱；

4.前列腺液鏡檢：有白細胞增多每高倍視野大于10個以上，卵磷脂小體減少。

具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫師鑒定。

二十、慢性萎縮性胃炎

（一）準入標準：

病理切片提示固有腺體萎縮。

（二）鑒定權限：消化內科副主任及以上醫師鑒定。二

十一、慢性胰腺炎

（一）準入標準：

1.伴胰酶升高的上腹痛、壓痛持續6個月以上并伴有脂肪瀉，消瘦； 2.胰腺組織學診斷明確；

3.影像學檢查外分泌功能損害；

4.確定胰腺實質造影顯示特征性損害。5.胰管或胰實質造影顯示特征性損害。具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：消化內科、普外科副主任及以上醫師鑒定。二

十二、慢性盆腔炎

（一）準入標準：

1.病史：急性盆腔炎史，盆腔炎反復發作史；

2.主要表現為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交通，勞累或經期加重，白帶增多； 3.婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側附件、主韌帶增厚或捫及不均質包塊；

4.B超于附件區可測得不規則實性、囊性或實性包塊；

5.腹腔鏡直視下見內生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。具有以上標準中的四項即可。

（二）鑒定權限：婦產科副主任及以上醫師鑒定。二

十三、腸粘連

（一）準入標準

1.多有腹腔后盆腔手術史；

2.反復出現腹痛、腹脹或伴惡心嘔吐胃內容物； 3.有肛門停止排氣、排便史； 4.X線檢查可見腸腔積氣、積液； 5.排除其它原因所致的腸梗阻。

（二）鑒定權限：消化內科、普外科副主任及以上醫師鑒定。二

十四、心律失常

（一）準入標準：

1.有器質性心臟病病史； 2.心律失常心電圖表現。

同時具有上述兩項標準即可。

（二）鑒定權限：心血管內科副主任及以上醫師鑒定。二

十五、麻風病

（一）準入標準： 1.慢性皮疹；

2.局限性麻木（溫、痛、觸覺障礙）； 3.外周神經粗大；

4.組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性；

5.皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經的非特異性炎癥。具有標準1,2,3三項或疑似病具有標準4或標準5即可。

（二）鑒定權限：皮膚科副主任及以上醫師鑒定。二

十六、重癥肌無力

（一）準入標準：

1.受累骨骼肌群的極易疲勞性（疲勞試驗陽性），病情波動，晨輕暮重，神經系統檢查無其他陽性發現者；

2.藥物試驗（包括新斯的明試驗或滕喜龍試驗）陽性； 3.肌電圖重復電刺激，衰減在10%以上； 4.血清乙酰膽堿受體抗體升高。

同時具有上述兩項以上。其中第一項為必備條件。二

十七、血友病

（一）準入標準：

1.臨床上有關節、肌肉、深部組織出血，有或無活動過久、用力等創傷史，術后（包括小手術）出血史；關節反復出血引起的關節畸形；

2.凝血時間（試管法）延長或正常。凝血活酶時間（APTT）延長或正常； 3.因子Ⅷ：C）減少或極少；

4.血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常。Ⅷ：C/VWF:Ag明顯降低。5.血漿IX：C測定示因子IX：C減少或缺乏。

同時具有上述三項及以上，其中第一項為必備條件。二

十八、肝豆狀核變性

（一）準入標準： 1.臨床上有肢體震顫，肌力強直，語音困難，情感不穩和智能障礙等表現；K-F角膜色素環檢查陽性。

2.血清銅藍蛋白(CP)＜200mg/L或血清銅氧化酶＜0.2活力單位； 3.肝銅含量＞250ug/g(干重)。4.24h尿銅排泄量＞100ug。

上述條件中，具備第一項及其他三項中的任兩項即可。