第一篇：基本醫療保險特殊疾病長期門診審批標準的要點

基本醫療保險特殊疾病長期門診審批標準的要點

為貫徹執行《蘭人社發[2015] 114號》文件，現將25個病種審批要點補充說明如下，以供市、縣、區醫保局專家參改。

一、惡性腫瘤放療：

（一）放療包括：一般近距離照射放療；三維適形放療；三維適形調強放療；γ-刀；X-刀。

診療計劃應有放療部位、周期、預期總劑量；每次劑量等。

二、惡性腫瘤和膀胱癌灌注化療，長期門診化療藥物限于口服抗腫瘤藥物。按藥品目錄[ 2010年版]口服抗腫瘤藥物包括：

（一）細胞毒藥物：

1．作用于DNA化學結構藥物：

白消胺（馬利蘭、麥里浪）；丙卡巴肼（療治癌、納治良）；環磷酰胺；司莫司汀；笨丁酸氮介；氮甲；甲異靛；六甲密胺；洛莫司汀；美法侖；替莫唑咹。2．影響核酸合成藥物：

氟脲嘧啶；羥基脲；替加氟；卡莫氟；卡培他濱（三代）；硫鳥嘌呤；巰嘌呤；去氧氟脲苷；替吉奧（包括其栓劑）。

分子靶向抗腫瘤藥：厄洛替尼；吉非替尼（均限用于兩個或兩個以上化療方案失敗的晚期或轉移的非小細胞肺癌）。3．干擾微管蛋白合成藥物：

雌莫司汀；依托泊苷。4．其他：亞葉酸鈣；維A酸。

三、乳腺癌、前列腺癌內分泌治療： 1．抗雌性激素藥；

他莫昔芬；雷洛昔芬；氯米芬；托瑞米芬。

2．抗雄性激素藥：

氨魯米特；阿那曲唑：比卡魯胺；米曲唑；依西每坦。

四、相關檢查和治療

（一）疼痛治療

應按照腫瘤的部位、性質、程度：是否轉移和手術治療。依據用藥原則“口服、肌注、靜脈”的給藥途徑和“國產、合資、進口”藥物，依次選用，力求“合理、安全、有效”的效果。

（二）放化療不良反應，應有癥狀和檢驗作為依據，選用針對性的藥物或措施積極應對。

五、器官移植抗排異治療

由蘭大一院、蘭大二院、省人民醫院、蘭州軍區總醫院相關科室出具抗排異治療計劃，專科副主任醫師及其以上醫師開具處方，在本院取藥治療。若需外購，須在定點藥店（“萬民藥店”惠仁堂靜寧路店持診療計劃處方，購藥、刷卡，即時結算。）

六、慢性腎衰竭透析治療

1．透析治療包括血液透析；腹膜透析。

2．符合長期門診透析的指征是：內生肌酐清除率≤15ml/min，或血肌酐≥707umoL/L。

七、慢性腎衰竭（非透析階段），是指內生肌酐清除率：男性≤25ml/min；女性≤21.5ml/min，不需要血液透析或腹膜透析的患者。

八、糖尿病伴慢性異發癥

據2013年國內II型糖尿病防治指南（基層版），糖尿病診斷標準為： 1．有糖尿病癥狀，空腹皿糖≥7.OmmoL/L，或隨機血糖≥11.1 mmoL/L;2．或葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖≥11.1mmoL/L;3．無糖尿病癥狀，除上述兩項標準外，尚需加一項OGTT空腹血糖≥7.OmmoL/L;或者OGTT2小時血糖≥11.1mmoL/L。

須伴以下一項慢性并發癥：冠心病；腦血管病；糖尿病腎病；重度周圍神經病變；Ⅲ期以上視網膜病變；Ⅱ期視網膜病變合異中度周圍神經病變；糖尿病足高血壓。體檢資料糖尿病腎病血肌酐≥133umoL/L，或尿蛋白定量>300mg／24h。

九、原發性高血壓病

血壓> 160/95mmHg柱。既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140/90mmHg,仍應診斷高血壓。

靶器官損害以下一項者：冠心瘸：腦血管病；高血壓病；腎病；眼病； 心電圖或心臟彩超提左心室肥厚；頸動脈多發性斑塊和動脈血管夾層、動脈血管病；動脈血管閉塞等疾病。

體檢資料須提供24小時動態血壓監測報告。

十、類風濕性關節炎(活動期)審批要點

資料中須包括以下六項中之四項及其以上者 1.病史、癥狀、體征； 2．血沉增塊； 3．類風濕因子陽性； 4．C反應蛋白陽性；

5．抗環胍氨酸多肽抗體陽性；

6．受累小關節X片或B超影像學資料。

十一、慢性活動性病毒性肝炎、肝硬化（失代償期）

1．乙肝：三系統、HBV-DNA≥l03Iu/L；各項肝功能指標提示肝功受損。2．丙肝：抗-HCV陽性、HCV-RNA≥lO3Iu/L； 3．肝硬化、肝功能失代償期：(1)有病史和肝硬化的診斷依據；

(2)TB、ALT、AST、GGT增高和白蛋白定量<30mg/L、白／球蛋白比值倒置；(3)門靜脈高壓征和低蛋白血癥的體征。4．聚乙二醇干擾素應用注意事項：(l)僅限于活動性丙肝。

(2)終身限用48支：每次住院期間限用2支；門診每次審批限12支。(3)審批手續； 5．治療期間的相關檢查。

十二、血友病

(一)審閱住院病歷時需注意： I．有家庭遺傳病史； 2．臨床典型血友病出血癥狀：

具有皮下血腫、深部組織血腫：關節腔出血和積血的血友病出血特征。3.實驗室檢驗： ①凝血時間延長；

②白陶土部分凝血活酶時間延長（APTT）； ③凝血活酶生成不良；

④因子Ⅷ、IX、XI活性測定減低。

4．此前有反復多次出血及相應治療的病史。

（二）門診診療范圍

藥物：抗血友病球蛋白（因子Ⅷ）；重組人凝血因子Ⅷ或IX。

十三、再生障礙性貧血

（一）“再障”診斷要點如下

①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；②骨髓檢查顯示粒系和紅系細胞減少，淋巴細胞、漿細胞、嗜堿細胞、組織嗜堿細胞、網狀細胞相對增多。③能除外其他引起全血細胞減少的疾病如：陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等；④一般無脾腫大；⑤一般抗貧血藥物治療無效。

（二）門診診療范圍

1．促進造血功能的藥物，如：雄激素；糖皮質激素；碳酸鋰；葉秋堿以及免疫抑制劑藥物如：抗胸腺球蛋白(ATG)；抗淋巴細胞球蛋白(ALG)；環孢菌素A等。注意：近年來個別醫院開展的“胎干細胞懸液”輸注治療不在此列。2.治療期間的門診相關檢查。

十四、肝豆狀核變性

診斷要點： I臨床表現

①有家庭隱性遺傳基因病史；

②慢性進展的錐體外束癥狀，表現為不自主震顫、肌張力增高；

③肝脾癥狀表現為急、慢性肝炎、肝硬化、脾腫大、甚至暴發性肝炎；

④精神障礙表現為類似精神分裂癥、情感性精神病和重癥神經癥狀，常有智能障礙。II實驗室檢查

①血銅代謝紊亂：如血清銅<80mg%;血清銅蘭蛋白<20mg%;銅氧化酶活性降低（吸光度100mg/24h;肝功能異常SGPT升高；

②裂隙燈檢查可見角膜色素環；

③B超提示：肝、脾腫大、肝硬化征象；

④CT或MR能在癥狀出現前較早地顯示大腦好發區的病損；

⑤腦電圖提示部分病人有廣泛輕、中度異常。

十五、癲癇

診斷要點：

①確切的病史，并能排除癔病、暈厥、短暫腦缺血發作、高熱驚厥、頭部外傷、顱內腫瘤、腦血管病等。

②發作性及發作時的臨床表現；

③腦電圖是常規檢查，表現為癲癇波形。在發作間歇期即使進行多種方法激活，仍有20%左右的病例不會出現癲癇波形，故不能根據一兩次腦電圖檢查就排除本病。檢測血糖、血清鈣、磷和肝腎功能也應作為常規檢查。

④頭顱MR、MRS，SPECT掃描檢查亦支持診斷。

十六、精神分裂癥

（一）申報資料

1．提供近半年內精神病專科住院病歷或蘭大二院、蘭州市三院指定的主治醫師及其以上醫師同時開具的診斷證明。

2．定點醫院專科主治醫師以上（含主治醫師）簽名的治療計劃（須注明藥物名稱、劑量、用法）。

第二節 僅對城鎮職工可申辦的病種

十七、重癥帕金森氏病

由于原發性帕金森氏病（因中樞神經系統變性，主要指黑質和紋狀體鐵沉積）和帕金森氏綜合征（因腦炎：顱腦損傷；基底節腫瘤或鈣化；CO、重金屬中毒及某些藥物引起），都可具有運動減少、靜止性震顫，肌強直和姿勢反射障礙四大主征。在確定特殊病種時只要強調了“重癥”，即使未明確上述兩種情況，在審批執行時也同樣對待。

聯合應用腦磁共振易感性加掃描成像和血銅蘭蛋白水平檢測有助于本病診斷和疾病嚴重程度的評估。

（二）門診診病范圍

1．抗震顫麻痹藥物及相關治療檢查。2：立體定向手術治療不在此范圍。

十八、心境障礙（情感性精神障礙）

提供近半年內精神病專科住院病歷或蘭大二院和蘭州市三院指定的主治醫師以上（含主治醫師）同時開具的診斷證明。

十九、冠心病介入治術術后

提供包含冠脈介入治療術手術記錄的完整住院病歷。

二十、慢性心力衰竭（除外肺心病所致的）

（一）診斷要點 1．有器質性心臟疾病；

(1)心肌病變包括病毒性心肌炎、原發性心肌損害和繼發性心肌損害；(2)心臟負荷過度：

壓力負荷過度：即心臟收縮時承受的阻力負荷增加。如：高血壓、心臟瓣膜狹窄、肺栓塞等。

容量負荷過度：即心臟舒張時承受的阻力負荷增加。如：心臟瓣膜關閉不全、先心病心內血液分流、嚴重貧血、“甲亢”、動靜脈血管瘺等。

心臟舒張受限：常見于心室舒張則順應性降低，如：冠心病心肌缺血、心肌肥厚、縮窄性心包病等。(3)常見誘因

①感染：上呼吸道感染占首位，會加重肺淤血；

②心律失常：房顫、房樸、心動過速、心動過緩等會使心排血量降低；

③腫栓塞，會使右心室負荷增加：

④勞力過度；

⑤妊娠與分娩；

⑥貧血與失血；

⑦其他，如靜脈輸液過快，會引起急性肺水腫、電解質紊亂等。

診斷要點：

1．典型癥狀：休息或活動時呼吸困難；心源性水腫；

2．典型體征：心動過速、呼吸急促、肺部啰音、頸靜脈充盈、周圍性水腫、肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性。

3．心臟結構、功能客觀指標：心臟擴大，超聲檢查心功能異常如左心室射血分數低于55%。

4．檢驗：基末端腦鈉肽前體 > 2000pg/ml 血漿腦鈉肽(BNP)>2000pg/ml 根據美國心臟病協會(AHA)標準委員會1994年修訂的NYHA心功能分級，心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者，相當心力衰竭Ⅱ度及Ⅱ度以上可申辦本病。

診療范圍

1．利尿劑、洋地黃類制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI);β受體阻斷劑四類基礎藥物；

2．心衰原發病的治療； 3．治療期間相關檢查。

二十一、心臟瓣膜置換術后抗凝治療

（一）申報資料

1．提供包含心臟瓣膜機械瓣置換手術記錄的完整住院病歷；

2．因特殊原因無住院病歷者，須捉供近三個月內瓣膜置換術后的影像學資料，證明心臟瓣膜是術后置換的機械瓣膜。

（二）門診診療范圍

1．病因治療和抗凝、抗心力衰竭、心律失常、擴血管藥物治療； 2．治療期間相關的檢查。

二十二、慢性肺源性心臟病

（一）申報資料

1．提供近半年內以本病為主要診斷的住院病歷或指定醫院體檢中心的體檢資料；

2．上述資料須包含以下內容

①有慢性呼吸系統疾患的病史（包括中樞系統、神經肌內、胸廓以及肺血管的病變），并存在基礎疾病的體征。

②肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大及右心功能不全的影像學、心電圖資料；

③肺功能失代償的則有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征像和肺功能檢測、血氣分析的資料。

④應排除其他心臟病。

（二）門診診療范圍

1.基礎疾病和呼吸、心臟功能不全的治療； 2．治療期間的相關檢查。

二

十三、支氣管哮喘（急性發作期）

（一）申報資料

1．提供近三個月內的以本病為主要診斷的住院病歷或指定醫院體檢中心的體檢資料。2．診斷標準

①反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關；

②發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音；

③上述癥狀可經治療或自行緩解；

④須排除可引起哮喘或呼吸困難的其他疾病；

⑤對癥狀不典型者（無明顯喘息或體征）應具備支氣管舒張試驗陽性。

（二）門診診療范圍

1．各種平喘藥物、控制呼吸道感染藥物； 2．治療期間相關的檢查。

二

十四、重型系統性紅斑狼瘡

（一）申報資料

1．提供近半年內住院病歷或指定醫院體檢中心的體檢資料； 2．中華醫學會風濕病學會提出的診斷標準：(1)蝶形紅斑或盤關紅斑；(2)皮膚光過敏；(3)口腔潰瘍；

(4)非畸形性關節炎或關節痛；(5)漿膜炎、胸膜炎或心包炎；(6)腎炎（蛋白尿或血尿）；

(7)神經系統損傷（抽搐或精神癥狀）；

(8)血象異常白細胞<4.0×l09/L或血小板<80×109/L或溶血性貧血；(9)狼瘡細胞或抗dsDNA抗體陽性；

(10)抗Sm抗體陽性；(11)抗核抗體陽性；(12)狼瘡帶試驗陽性；(13)補體低于正常。

符合上述六項以上者可確診。(二)門診診療范圍

1．藥物治療包括：非甾體類抗炎藥；糖皮質激素；免疫抑制劑：免疫調節劑可用于各階段不同期治療；

2．對癥治療及治療期間藥物毒副作用的治療； 3．治療期間相關的檢查。

二

十五、苯丙酮尿癥（僅限于城鎮居民）

1．提供省婦幼保健院的《苯丙酮尿癥診斷證明書》，確診化驗單，攜城鎮居民社保卡、身份證、戶口本，即可申報辦理。2．治療限于1 8周歲以下的患兒。3．定點醫院僅限于省婦幼保健院。

根據2007年5月1日原衛生部頒布施行的《處方管理法》，結合特殊病種長期門診處方存在的問題，重溫《處方管理法》如下有關條例，第二章第六條處方書寫應當符合下列規則：

（一）患者一般情況，臨床診斷填寫清晰、完整、并與病歷記載相一致：

（四）藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，??書寫的藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具在一張處方。中藥飲片應當單獨開具處方。

（八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列，調劑、煎、煮的特殊要求證明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等，對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

（十二）處方醫師簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查式樣相一致。

第四章、第十七條、醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。

第十九條處方一般不得超過七日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對

于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用量可適當延長。

第五章第二十五條：藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：

（一）規定必須做皮試的藥品、處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷相符性；

（三）劑量、用法的正確性：

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復給藥現象：

（六）是否潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其他用藥不適宜情況。

第六章第四十六條：醫師出現下列情形之一的處方權由其所在醫療機構予以取消：

（一）被責令暫停執業；

（二）考核不合格離崗培訓期間；

（三）被注銷、吊銷執業證書；

（四）不按照規定開具處方、造成嚴重后果的；

（五）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（六）因開具處方牟取私利。

以上情況醫保科可拒絕加蓋“外購專用章”。定點藥店有權拒絕接受處方和取藥。

五、長期門診外購處方發現的問題及處理辦法

1．超劑量。要求處方每種藥品總劑量不得超過一個月，因為出差、探親等特殊原因，外出的參保人員，須填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病長期門診超量購藥申請表》，由市醫保局經辦部門審核同意后，可開具最長不超過六個月藥量的處方。

2．處方不規范，定點醫院醫保科拒絕加蓋“外購專用章”；定點藥店拒絕接受處方和購藥。

3．藥病不符，定點醫院醫保科拒絕加蓋“外購專用章”；定點藥店拒絕接受處方和購藥。

4．輔助藥過多，特別是療效不確切的對癥治療藥物。輔助藥一般不應超過兩種。

5．定點醫院己加蓋外購專用章的空白處方，外流到社會，此類處方出現問題，后果由該定點醫院負責。

6．處方字跡潦草，難以辯認，或者無醫師簽名或假冒醫師簽名。定點醫院醫保科應拒絕加蓋“外購專用章”，定點藥店有權拒絕接受處方購藥。

7．發票收費與實際藥價不符，一經查出，由定點藥店解釋。后果由該藥店負責。

8．器官移植術后治療，由蘭大一院、蘭大二院、省人民醫院和蘭州軍區總醫院專科副主任醫師以上（含副主任醫師）出具處方，并加蓋處方醫院醫保科“外購專用章”，在指定的“萬民藥店、惠仁堂靜寧路店”購藥。其他醫院的處方，或在其他藥店購藥視為違規，不予醫保統籌支付。

六、市醫保局將不定期督察特殊疾病長期門診處方，對違規處方數量多、金額大的要一查到底，追究定點醫院、藥店、開具處方醫師和執處方購藥參保人的責任。

第二篇：城鎮職工醫療保險門診特殊疾病慢性病審批

城鎮職工醫療保險門診特殊疾病慢性病審批

辦事機構：

醫保中心或政務大廳醫保窗口 辦理條件：

患有以下疾病中最少一種特殊疾病慢性病：

1、“特殊疾病”指：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。

2、“慢性病”指：精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心臟病、肺源性心臟病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病)、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動性肺結核病、慢性活動性肝炎、原發或繼發性高血壓、類風濕關節炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、系統性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強直性脊柱炎、原發性青光眼、運動神經元病；

申請材料：

醫院診斷證明原件、與所申報疾病相關的各種就醫資料（與診斷相關的檢查和檢驗報告、近兩年相關住院病歷復印件、出院證原件、門診就診病歷原件。）、5分免冠近照1張、醫保卡和身份證復印件。就診診斷資料為復印件的，復印件需加蓋原醫院印章。

辦理程序：

到醫保中心或政務服務中心領取申請表→二級以上醫院填寫表格→單位蓋章（無單位的由社區蓋章）→將申請表交到醫保中心或政務服務中心（附所申請疾病的確診資料及個人五分照片一張）→專家組評審→制作《就診證》→發放《就診證》。

收費標準：

不收費

第三篇：基本醫療保險門診特殊疾病申請及報銷

適用范圍：已經參加我區城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險的，且患有以下18種疾病的人員都可以申請，基本醫療保險門診特殊疾病申請及報銷。病種范圍：惡性腫瘤；慢性腎功能不全；腎病綜合征；器官移植術后的抗排斥治療；慢性白血病；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾病；系統性紅斑狼瘡；慢性活動性肝炎、肝硬化；類風濕關節炎；甲狀腺功能亢進或低下；糖尿病；高血壓；心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心病）；肺結核；帕金森氏癥；腦血管意外后遺癥；精神類疾病。

辦理時間：周一至周五上午8點30—12點，下午2點—6點

辦理窗口：醫保局基本醫療保險科門診特殊疾病審批窗口

辦結時限：申請手續完備當日辦結審批，醫療費用報銷15個工作日

申請程序：定點醫院門診辦公室領取《門診特殊疾病審核表》→醫生填寫治療方案→該院門診辦公室審核簽署意見并加蓋門診專用章→醫保局基本醫療保險科門診特殊疾病審批窗口審批

報銷程序：病人自行墊付治療→審批治療周期結束后攜資料到醫保局基本醫療保險科門診特殊疾病審批窗口報銷費用（3個月以內）→根據病情需要再次申請

報銷辦法：

1、區醫保局每次報銷金額=（每3個月門診費用總額―自費―部分自付的費用―該院起付線）×。

2、統籌基金起付標準按醫院不同等級劃分，（一級醫院）360.00元、（二級醫院）580.00元、（三級醫院）970.00元。在二、三級醫院一個自然內多次結算門診特殊疾病的醫療費，統籌基金起付標準逐次降低100.00元、最低降至360.00元。

3、門診特殊疾病醫療費與住院醫療費累計全年最高支付限額為上一年本市職工平均工資的4倍，工作報告《基本醫療保險門診特殊疾病申請及報銷》。

政策簡介：起付線、封頂線、報銷比例、自付費用、最高支付限額、待遇支付期等規定同住院醫療保險待遇。

注意事項：

1、統籌基金支付時間從醫保局審批之日起計算。

2、病人在住院期間不能辦理和享受門診特殊疾病，出院之后如需辦理審批，請將住院醫療費用統籌支付結算表（復印件）一并交回。

3、醫保局就報銷時間、范圍、方式簽署審核意見，未經審批一律不予報銷。

4、門診特殊疾病醫療費自審批之日起3個月結算一次，若需要繼續治療需重新辦理申報和審批手續。結算手續應在審批期滿之后3個月內辦理，逾期不予受理。

5、申請門診特殊疾病的精神病患者，符合精神疾病分類（CCMD-3）0-3類的，每6個月審批、結算一次，若需繼續治療的，重新辦理申報和審批手續，結算時不支付起付標準。

6、門診特殊疾病須使用統一印制的門診特殊疾病《專用病歷和處方》（由醫院提供），每張處方用量最長不得超過15天。病員可持定點醫院開具并由醫院醫保部門加蓋公章的處方到定點零售藥店購藥，結算處方外配的藥品費用時，應提供定點零售藥店的零售發票，并注明所購藥品的詳細名稱和規格，超時超量用藥或與病情不相符合以及未按規定辦理產生的藥品費用，統籌基金不予支付。

7、對病情較穩定的患者，可以6個月辦一次審批，但結算時間仍為3個月報銷一次。

8、門診特殊疾病如在審批期內確需更換治療和用藥方案，需辦理由相應科室主管醫師填寫的《特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》，并由科主任同意后加蓋醫院公章。然后由醫保局審核并確定更改有效時間。

所需材料：

1、初次審批需要提交：

（1）初次申報門診特殊疾病的病人須出示在6個月內三甲醫院或專科醫院（限本專科疾病）的檢查報告和疾病診斷證明；

（2）中斷治療6個月以上如需繼續治療，須由其特殊疾病定點醫院提供相關疾病診斷證明材料和檢查報告。

2、結算醫療費用時提交：

經醫保局簽章的門診特殊疾病審批表、財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據、特殊門診專用病歷處方、檢查報告，藥品和治療項目清單、社保卡、身份證等資料。

法律依據：成都市勞動和社會保障局關于印發《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》的通知（成勞社辦

第四篇：居民基本醫療保險門診特殊疾病宣傳欄

居民基本醫療保險門診特殊疾病宣傳欄

第一章 門診特殊疾病范圍

第一條

下列疾病納入門診特殊疾病管理：

（一）第一類（18種）。

系統性硬化病（硬皮病）、風濕性心臟病、原發性高血壓（伴有靶器官損害和臨床相關病變）、糖尿病（伴有并發癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結核病、類風濕關節炎、重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯）、帕金森綜合癥、肝豆狀核變性、重癥肌無力、冠心病（冠狀動脈狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進或減退、銀屑病。

（二）第二類（15種）。

惡性腫瘤（原位癌除外）、肝硬化（失代償期）、強直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發性肌炎和皮肌炎、成人先心病（限肺動脈高壓）、慢性骨髓炎、肌僵直萎縮癥、冠心病（安裝支架后）、肌萎縮性側索硬化癥、川崎病、尼曼匹克病、矽肺（非工傷）、艾滋病機會性感染。

第二章 認定管理

第二條

參保居民同一疾病每年可申請居民門診特殊疾病資格認定1次。每年1月1日至12月31日均為居民門診特殊疾病資格認定申請時間。申請時提供的資料：

（一）近一年內二級甲等及以上醫療機構出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），與申報病種相應的檢查報告；

（二）《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病認定申請表》（見附件1）；

（三）本人身份證或社保卡復印件；無身份證、社保卡居民應提供參保繳費憑證和社區（村委會）出具的證明；

（四）選擇符合規定的三所門診特殊疾病治療醫院名稱。

第三條 我市二級甲等及以上定點醫療機構負責居民門診特殊疾病資格認定工作。

申請人向參保地二級甲等醫療機構申請門診特殊疾病資格認定；

參保地二級甲等醫療機構無相應科室或技術的，由宜賓市第一、第二人民醫院認定；

宜賓市第一、第二人民醫院無相應科室或技術的，申請人憑市外三級醫療機構就診相關資料，由參保地縣（區）醫保局組織認定；

申請人可直接向宜賓市第四人民醫院申請重性精神疾病門診特殊疾病資格認定。

第四條

醫療機構應制定居民門診特殊疾病認定流程，依據《宜賓市居民門診特殊疾病準入標準》（見附件2）要求進行認定，在收到認定資料后十個工作日內作出最終認定，符合條件的打印《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病資

格確認表》，由參保居民、醫院、參保地縣（區）醫保局各存一份。

對符合門診特殊疾病認定條件的，從認定的次月起，按月計算資格認定后產生的門診特殊疾病醫療費用，門診特殊疾病享受期限（見附件3）。

第五條

市域內跨縣（區）醫保關系轉移，其門診特殊疾病認定資格可以隨同轉移；市域內跨險種轉移接續，其門診特殊疾病認定需重新辦理，通過重新認定的，按認定后的待遇執行。

第六條

參保居民申請認定的門診特殊疾病病種不超過5種，報銷限額為居民門診特殊疾病中待遇最高的一個病種限額，不能累加報銷限額。

第三章 門診特殊疾病治療待遇

第七條

參保居民在一個自然發生的門診特殊疾病醫療費用報銷限額標準如下：

第一類門診特殊疾病產生的符合報銷范圍的費用按70%報銷，每年限額報銷1000元；

第二類門診特殊疾病產生的符合報銷范圍的費用按70%報銷，每年限額報銷3000元。

新申報者資格認定后產生的門診特殊疾病費用，最高報銷限額不超過當年剩余月份費用總和。

第八條

參保居民認定門診特殊疾病資格后，在有效享

受期內，超過6個月未進行門診特殊疾病治療或出現中斷用藥達到6個月的，停止享受門診特殊疾病待遇。需重新申請門診特殊疾病資格的，從認定的次月起享受門診特殊疾病待遇。

第九條

一個自然內，門診特殊疾病醫療報銷費用與支付的居民基本醫療保險其他醫療報銷費用合并計算，合并后的支付總額不超過本最高支付限額。

門診特殊疾病限額費用每個自然結束時清零，不得結轉使用。

第十條

參保居民有下列情形之一，不予報銷門診特殊疾病醫療費用：

（一）未通過申報認定的病種產生的門診醫療費用；

（二）未在所選定的醫療機構產生的門診醫療費用；

（三）未在認定病種報銷目錄范圍內的費用；

（四）其他違反基本醫療保險政策和本辦法規定的門診醫療費用。

第十一條

下列情形不享受門診特殊疾病待遇：

（一）未連續參保繳費的；

（二）醫保關系轉出市外的；

（三）死亡的。

第五章 費用結算

第十二條

參保居民在定點醫療機構發生的符合門診

特殊疾病報銷的醫療費用，屬于參保居民個人負擔的部分，由參保居民與定點醫療機構結算；符合基本醫療保險統籌基金支付的部分，由定點醫療機構與各縣（區）醫保局結算。

第十三條

定點醫療機構與市、縣（區）醫保局按月結算門診特殊疾病醫療費用，并提供門診特殊疾病匯總表（機打）和票據。

第十四條

參保居民報銷市外三級醫療機構產生的符合門診特殊疾病報銷范圍的費用，需提供以下資料：

（一）財政、稅務部門制作或監制的門診收費專用票據原件（提供的發票日期需在該的特殊病待遇期內）。

（二）醫生簽名的檢查報告、藥品處方或清單；

（三）患者本人身份證或第二代社會保障卡復印件；

（四）患者本人的銀行儲蓄賬號。

（五）門診特殊疾病資格認定表或轉診證明。

第六章 就醫管理

第十五條

參保居民享受門診特殊疾病待遇，實行定醫療機構、定報銷范圍管理。

參保居民可根據本人實際情況，選擇我市三所以內一級及以上定點（含未定級鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）醫療機構進行門診特殊疾病治療。其中，選擇的市外定點醫療機構等級需三級以上。

門診特殊疾病費用支付范圍執行《四川省基本醫療保

險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《四川省基本醫療保險診療項目目錄》的規定，并符合《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病醫療費用報銷范圍》（見附件4）規定。

第十六條 通過門診特殊疾病資格認定的參保居民，在已選定定點醫療機構持社保卡或身份證就醫和報銷。

無《社會保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的參保居民，憑參保繳費憑證、參保地村委會（社區）證明以及參保編碼就醫和報銷。

第十七條

定點醫療機構應當根據參保居民病情需要，優先選用《宜賓市居民基本醫療保險門診特殊疾病醫療費用報銷范圍》內的治療藥品、檢查項目。

第十八條

定點醫療機構應按照規定程序收治參保居民，核對有關證件，杜絕冒名頂替現象發生，并依據參保居民認定的門診特殊疾病病種，合理制定符合病情的治療方案并嚴格把關，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，合理收費。

第五篇：孝感市基本醫療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準入標準

各縣（市、區）醫保局：

為認真做好門診特殊慢性病及門診重癥疾病鑒定、評審工作，現將《孝感市基本醫療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準入標準》（征求意見稿）發給你們，請提出修改意見，于11月21日下班前報市醫保局綜合科。無意見的報無。

門診特殊慢性病準入標準

一、高血壓Ⅱ期以上

具備以下三條其中之一者：

1、收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發癥。

2、收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發癥。

3、收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有糖尿病，或靶器官損害，或有并發癥。

備注：

1、用于分層的靶器官損害：①心電圖或超聲心動圖結果證實左心室肥厚；②頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內膜中層厚度≥0.9mm；③血肌酐輕度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。

2、用于分層的并發癥：①心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建，心力衰竭）；②腦血管疾病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作）；③腎臟疾病（糖尿病腎病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L，臨床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主動脈夾層、外周血管病）；⑤高血壓性視網膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

二、慢性阻塞性肺氣腫

1、病史

有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、癥狀和體征

①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或伴有肺氣腫體征、右心功能不全的相關體征;②劍突下出現收縮期搏動或肺動脈瓣區第二音亢進、三尖瓣區心音較心尖部明顯增強或出現收縮期雜音；

3、胸部影像學檢查

①右肺下動脈干擴張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,動態觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上;②肺動脈段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺動脈擴張和外圍分支纖細,兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”;④肺動脈圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm;⑤有肺氣腫的影像學表現。

第1條和第2條同時具備，且具備第3條中的①～⑤項中的任一項可確認。

三、子宮內膜異位癥

1、臨床表現

①漸進性痛經；②經期腹、腰骶部不適，進行性 加劇；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇。④后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節；⑤附件粘連包塊伴包膜結節感，輸卵管通暢；⑥月經前后附件上述腫塊有明顯大小之變化(未用抗炎治療)。以上①、②、③項之一和④、⑤、⑥項之一，兩項共存時可診斷本癥。

2、腹腔鏡檢查

①子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍色小點，伴腹腔液增多(常為血性)；②子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結節，伴有疏松粘連，輸卵管多數通暢；③卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊；④卵巢粘連略大，而輸卵管多通暢。

3、病理檢查

切片中有以下證據：①子宮內膜腺體；②子宮內膜間質；③有組織內出血證據，見紅細胞、含鐵血黃素、局部結締組織增生。

必須具備病理診斷性結論方可確認。

四、冠心病

1、有典型心絞痛癥狀、體征或心梗后心絞痛癥狀、體征，除已確診為心肌梗死外必須要有冠狀動脈造影證實。

2、心功能三級或三級以上癥狀、體征，必須有心電圖反復提示有明顯心肌缺血或冠狀動脈造影證實，且至少有一次住院治療經過。

3、心梗后頻發室性心律失常或房顫。以上三條具備一條可以確認。

五、肺心病

1、病史

有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、癥狀和體征

①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或肺氣腫體征或右心功能不全的相關體征;②劍突下出現收縮期搏動或肺動脈瓣區第二音亢進、三尖瓣區心音較心尖部明顯增強或出現收縮期雜音；

3、胸部影像學檢查

①右肺下動脈干擴張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,動態觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上;②肺動脈段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺動脈擴張和外圍分支纖細,兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”;④肺動脈圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm;⑤右心室增大(結合不同體位判斷)。具有上述①～④項中的一項為可疑,兩項以上或具有第5項者可作出X線診斷。

4、心電圖診斷標準(具有以下兩項條件即可診斷)①額面平均電軸≥90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位V5R/S≤1;④avR R/S或R/Q≥1;⑤V1-3 ,QS,Qr,qr(需除外心肌梗塞);⑥肺型P波。

必需同時具有病史,癥狀,體征及x線、心電圖改變才能鑒定為門診慢性病。

六、類風濕性關節炎

1、關節或周圍晨僵持續至少1小時（至少持續六周）；

2、關節腫痛，至少同時有3個關節區軟組織腫脹或積液；

3、腕、掌指、近端指間關節區中，至少1個關節區腫脹；

4、對稱性、持續性關節炎（至少持續六周）；

5、有類風濕結節、類風濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器（肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經系統、血液系統）受累的臨床表現；

6、血清學檢查至少具備一項：①血清RF陽性；②抗CCP抗體呈陽性指標；③C反應蛋白增高、血沉增快；

7、關節影像學檢查至少有骨質疏松和關節間隙狹窄。

具備第6條或第7條任意一條，同時具備其他任意三條可以確認。

七、慢性骨髓炎

1、有急性骨髓炎病史或開放性骨折病史。

2、局部可反復急性發作和潰破流膿，可有1個或數個竇道、瘺管或瘢痕存在。可伴有病理性骨折。

3、X線顯示骨質破壞及骨質增生并存，有包殼、死腔和死骨形成。

4、病程長，竇道、瘺管長期不愈合。

以上第2條、第3條和第4條同時具備可以確認；第1條為非必備條件。

八、中風后遺癥

1、有急性腦血管病病史

腦梗死,腦栓塞,腦出血,蛛網膜下腔出血;

2、經CT、MRI等輔助檢查證實;

3、三偏征 對側偏癱, 或單癱, 或四肢癱, 至少有一肢體肌力≤Ⅲ級；或交叉性感覺運動障礙，或共有濟失調、行走不穩；其肢體癱瘓為必須具備條件；

4、失語;

5、球麻痹(吞咽困難,構音障礙);

6、智能障礙甚至意識障礙。

第1、2條為必備條件；同時至少具備3、4、5、6條中的任意一條方可確認。

九、糖尿病（合并并發癥）

糖尿病診斷明確，檢查、治療資料齊全，出現以下一條臨床表現者：

1、腎臟并發癥須具備四項：①慢性腎功能不全，②蛋白尿＞0.5g/24h，③血清肌酐＞177umoI/L，④尿素氮＞14.3umoI/L；

2、眼并發癥須具備兩項：①眼底檢查：出現微動脈瘤和(或)小出血、伴有或不伴有滲出等糖尿病視網膜病變的改變，②眼底熒光血管造影檢查證實；

3、糖尿病足；

4、糖尿病心肌病；

5、并發腦血管意外等中樞神經系統并發癥。

十、帕金森綜合癥（帕金森病）

1、有震顫（常為首發癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常、口、咽、腭肌運動障礙等癥狀；有彌散性路易體病（DLBD）、肝豆狀核變性、亨廷頓舞蹈病、多系統萎縮、進行性核上性麻痹（PSP）、皮質基底節變性（CBGD）等其它神經變性疾病；

2、排除癔癥性、緊張性、老年性震顫。

十一、癲癇

1、至少有一次以上無固定原因的癲癇發作，必須要有相應的病 史記錄；

2、有增加以后發作傾向的腦部持久性改變，即存在腦部慢性功能障礙，或出現相應的神經生物學、認知、心理學及社會學方面的改變；

3、有腦電圖等電生理或神經影像學檢查（CT、MRI等）報告的依據；

4、需門診長期維持治療。

除第2條外，其他三條必須全部具備才能確認。

十二、肝硬化

1、肝功能損害征候群

肝病面容,黃疸,貧血,蜘蛛痣,肝掌及轉氨酶增高,白球倒置。

2、門靜脈高壓癥狀

①脾腫大及脾亢;②側枝循環的建立和開放;③腹水；

3、體征

肝腫大,質地堅硬,邊緣較薄,晚期可縮小。

4、影像學檢查

可顯示肝臟大小,外形改變和脾腫大;門靜脈高壓癥時可見門靜脈,脾靜脈直徑增寬,有腹水時可發現液性暗區。

必需同時具備肝功能生化指標異常及影像學檢查異常才能確認為門診慢性病。

門診重癥疾病準入標準

一、重型精神病 同時具備以下三條者：

1、有重型精神疾病史；

2、符合CCMD-3精神疾病的診斷標準中重性精神病界定條件；

3、經兩名醫師（其中一名為副高級別以上醫師）確診，病情遷延不愈，病期大于或等于3年的。

二、腦癱

1、有明確的妊娠期、新生兒期的高危因素，如早產、難產、產后窒息等；

2、以運動功能障礙為主的神經系統異常表現，或相應的并發癥，如肢體癱瘓、功能障礙、智力低下、癲癇、失語、斜視等；

3、體檢有相應的異常體征，姿勢反射異常、病理反射、畸形等；

4、CT、MRI示腦組織有異常。以上四條必須全部具備才能確認。

三、地中海貧血

1、臨床表現為不同程度的貧血，以小細胞低色素性紅細胞、靶形紅細胞為多見，有黃疸、肝脾腫大或發育障礙；

2、實驗室檢查顯示紅細胞脆性降低，骨髓紅系細胞增生，鐵粒幼細胞增多，血紅蛋白A2輕度增多或有異常血紅蛋白；或DNA分析確診基因缺陷；

3、家族調查中，父母有遺傳證據；

4、具有三級甲等綜合性醫院或三級血液病專科醫院、三級婦女 兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第1條、第2條和第4條同時具備才能確認。

四、血小板減少癥

1、血小板計數≤100×10^9/L；

2、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。成熟障礙主要表現為幼稚型和(或)成熟型無血小板釋放的巨核細胞比例增加，巨核細胞顆粒缺乏，胞質少；

3、有皮膚出血點、瘀斑和(或)粘膜出血等臨床表現；

4、具有以下五項中任何一項：①腎上腺皮質激素治療有效；②脾切除有效；③血小板相關抗體（PAlg、PAC3）或特異性抗血小板抗體陽性；④血小板壽命縮短；⑤排除其他可引起血小板減少的疾病，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、其他免疫性疾病以及藥物因素等。

以上四條必須全部具備才能確認。

五、真性紅細胞增多癥

1、男性HGB > 185 g/L、女性>165 g/L；

2、骨髓活檢示三系高度增生伴多形性巨核細胞；

3、有JAK2突變；

4、具有三級甲等綜合性醫院或三級血液病專科醫院、三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第1條、第2條和第4條必須同時具備才能確認。

六、血友病 同時具備以下三條者：

1、關節、肌肉、深部組織出血，可呈自發性，或發生于輕度外傷、小手術后，易引起血腫及關節畸形；

2、實驗室檢查：①CT正常或延長；②APTT延長，PCT正常或縮短，STGT多異常；③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正；④FⅧ或FⅨ缺乏；

3、提供近三個月內兩次以上實驗室檢查結果。

七、再生障礙性貧血

有貧血、伴有出血、感染和發熱等癥狀，同時具備以下四條者：

1、血象檢查全血細胞減少。網織紅細胞百分比﹤0.01，淋巴細胞比例增高；

2、骨髓象檢查多部位穿刺涂片呈現增生減低，粒系及紅系細胞減少，巨核細胞很難找到或缺如。淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞相對增多。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多；

3、除外引起全血細胞減少的其他疾病；

4、提供近三月內血象檢查結果提示處于治療期。

八、慢性重型肝炎(抗病毒治療)慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治療條件，需要在門診繼續治療。

必須具備二級以上醫院住院病歷資料和診斷證明方可確認。

九、系統性紅斑狼瘡

以下11條診斷標準，符合其中四條或四條以上者：

1、頰部紅斑固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出部位；

2、盤狀紅斑片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發生萎縮性瘢痕；

3、光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察到；

4、口腔潰瘍經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性；

5、關節炎非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛，腫脹或積液；

6、漿膜炎胸膜炎或心包炎；

7、腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）；

8、神經病變癲癇發作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂；

9、血液學疾病溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少；

10、免疫學異常抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性的三者中具備一項陽性）；

11、抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度＞1:320。

十、重癥肌無力

1、臨床表現

某些特定的橫紋肌群肌無力呈斑片狀分布，表現出波動性和易疲勞性，肌無力癥狀晨輕暮重，持續活動后加重，休息 后緩解、好轉。通常以眼外肌受累最常見；

2、藥理學表現：新斯的明試驗陽性；

3、RNS檢查低頻刺激波幅遞減10％以上，SFEMG測定的“顫抖”增寬、伴或不伴有阻滯；

4、抗體

多數全身型MG患者血中可檢測到AChR抗體，或在極少部分MG患者中可檢測到抗MuSK抗體、抗LRP 4抗體。

以上第1條、第3條必須同時具備才能確認。

十一、干燥綜合征

1、口腔癥狀

3項中有l項或1項以上：①每日感口干持續3個月以上；②成年后腮腺反復或持續腫大；③吞咽干性食物時需用水幫助；

2、眼部癥狀

3項中有l項或l項以上：①每日感到不能忍受的眼干持續3個月以上；②有反復的砂子進眼或砂磨感覺；③每日需用人工淚液3次或3次以上；

3、眼部體征

下述檢查有l項或l項以上陽性： ①Schirmer I試驗(+)(<5 mm／5 min)；②角膜染色(+)；

4、組織學檢查

下唇腺病理示淋巴細胞灶≥l(指4mm2組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為1灶)；

5、涎腺受損

下述檢查有l項或1項以上陽性： ①涎液流率(+)(≤1.5 ml／15min)；②腮腺造影(+)；③涎腺同位索檢查(+)；

6、自身抗體

抗SSA抗體或抗SSB抗體(+)(雙擴散法）；

7、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資 料和診斷證明材料。

以上第7條為必備條件，加其他任意三條才能確認。

十二、強直性脊柱炎

1、有強直性脊柱炎癥狀、體征；

2、實驗室檢查及X線或CT等影像學檢查報告。以上兩條必須全部具備才能確認。

十三、系統性硬化病(皮膚病變硬化期或萎縮期)

1、臨床表現有皮膚受損，可伴有雷諾現象、一個或多個臟器受累；

2、實驗室檢查血沉升高，Scl-70、RF和ANA等指標一個或多個陽性，免疫球蛋白可升高；

3、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上三條必須全部具備才能確認。

十四、銀屑病(泛發型)

1、起病緩慢，易于復發，有明顯季節性，一般冬重夏輕；

2、好發于頭皮、四肢伸側，以肘關節面多見，常泛發全身；

3、部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失。或可見于口腔、陰部粘膜。發于頭皮者可見束狀毛發；

4、皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮疹可呈錢 幣狀、盤狀、地圖狀等；

5、組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。

除第5條外，其他各條必須全部具備才能確認。

十五、潰瘍性結腸炎

1、臨床表現

①癥狀：具有典型的臨床表現，并至少有內鏡或鋇劑灌腸的特征性改變中的一項可以確診；臨床癥狀不典型，但有典型腸鏡或鋇劑灌腸表現或病理活檢證實亦可確診。②體征：部分患者有腹部壓痛，輕者除下腹稍有壓痛外，多無其他體征。重型和暴發型病例可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。部分患者左下腹可觸及條索狀物；

2、理化檢查

①結腸鏡檢查為確定診斷的最可靠方法，可見病變呈連續性、彌漫性分布，粘膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿性分泌物附著等炎癥表現。重者有多發性糜爛或潰瘍，慢性者結腸袋形變淺或消失，可有假息肉或橋形黏膜等；②黏膜病理學檢查或鋇劑灌腸檢查 示潰瘍性結腸炎改變。

具備反復腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀，同時結腸鏡檢見潰瘍性結腸炎的特征，且具備病理檢查結論方可確認。

十六、克羅恩病(克隆病)

1、典型的臨床表現

反復發作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現相應部位的炎性 腫塊。可伴有腸梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發癥。可伴有或不伴有系統癥狀，如發熱、多關節炎、虹膜睫狀體炎、皮膚病變、硬化性膽管炎、淀粉樣變、營養不良、發育障礙等；

2、X線表現

有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發或多發性狹窄、瘺管形成等，病變呈節段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸袢，盆腔或腹腔的膿腫；

3、內鏡檢查

可見到跳躍或分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽或大量淋巴細胞聚集。

具備反復腹痛腹瀉、便秘等臨床癥狀，同時具備結腸鏡鏡檢或X線特征，且具備病理檢查結論方可確認。

十七、間質瘤

1、有相應部位的臨床表現；

2、影像學提示有占位性病變表現；

3、病檢組織切片確診。以上三條必須具備方可確認。

十八、肝豆狀核變性

凡具備下列1～3條或1及4條者，可確診為臨床顯性型；具備3～5項或3～4條者屬無癥狀型；僅有1～2或1、3條者，應懷疑WD，通過第6條確診。

1、家族遺傳史：父母系近親婚配，同胞有WD患者或死于原因不明的肝病；

2、緩慢進行性震顫、肌僵直、構音障礙等錐體外系癥狀、體征或（和）肝癥狀；

3、肉眼或裂隙燈證實有K-F角膜色素環；

4、血清銅藍蛋白（CP）<200mg/L或血清銅氧化酶<0.2活力單位；

5、24h尿銅排泄量>100ug（1.56umol）；

6、肝銅>250ug/g(干重)；

7、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第7條加上其它任意三條方可確認。

十九、中樞神經系統脫髓鞘疾病

1、慢性或亞急性起病，癥狀進展8周以上；

2、臨床表現：四肢肌肉無力，近端和遠端均可受累，通常近端無力更突出。可伴有自主神經功能障礙；

3、腦脊液檢查

2/3患者表現為蛋白細胞分離；

4、電生理檢查

神經傳導測定可表現為感覺和運動傳導速度減慢、傳導阻滯和波形離散等脫髓鞘的特點，Ｆ波也可表現異常；

5、排除ＣＩＤＰ綜合征；

6、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第6條加上其它任意三條方可確認。

二十、IgA腎病(無高血壓及輕度蛋白尿或孤立鏡下血尿除外)

1、尿檢異常型

①起病常隱匿，確切病程不易斷明，臨床癥狀無明顯特征；②尿檢異常：鏡下血尿或肉眼血尿單次發作，尿蛋白<2.0g/24hr。③無低蛋白血癥，腎功能正常，無高血壓；④病理：病理改變輕重不一，從輕度系膜增生性病變、FSGS到腎小球硬化。系膜區沉積物除IgA外，常有IgG，可以出現血管袢沉積。間質病變輕到中度。但不存在廣泛硬化；

2、反復發作肉眼血尿型

①肉眼血尿反復發作，可為新鮮或陳舊，次數≥2次。發作前數小時（不長于24小時）有前驅性感染（上感居多，也可能是膽囊炎或腹瀉），發作期間可有腰酸腹痛。②肉眼血尿發作間期可有持續尿檢異常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超過2.0g/24h。無明顯低蛋白血癥，腎功正常或輕度異常。③發病年齡多處于青年。④病理：肉眼血尿發作1月內，可見節段細胞性新月體(<10%)，無袢壞死。小球硬化少，間質病變較輕，無嚴重血管病變；

3、新月體型

①常伴肉眼血尿可持續較長時間，或鏡下血尿超過50萬/ml；②可以合并高血壓，Scr可以輕度升高。部分患者ANCA可能陽性；③病理：常伴袢壞死，新月體＞15％，血管可呈現纖維素樣變性或壞死，Fibrin染色陽性；

4、大量蛋白尿型

①尿蛋白及浮腫為主要表現，一般無肉眼血尿。尿蛋白＞3.5g/24h，低蛋白血癥明顯，Alb＜30g/l，有高脂血癥，有明顯浮腫。②血壓正常或輕度升高，腎功能可以不正常，病程較長。③病理：小球硬化較多見，常有基膜病變，小管間質病變輕-中度；

5、高血壓型

突出表現是血壓持續升高，常用降壓藥物控制,可 有不同程度腎功能不全，也可合并一定程度的尿檢異常。①孤立性肉眼血尿或持續鏡下血尿，尿蛋白＜3.5g/24h。②病初即有血壓升高，入組時血壓>140/85mmHg，有或無其它靶器官損害。③Scr正常或升高，但＜5mg/dl。④病理：慢性化病變較重，較多球性硬化，間質病變中到重度。血管病變突出，血管透明病變較多；

6、終末期腎衰型

①血肌酐≥450uml/L；②病理上多見球性硬化，小管間質病變重度。

具備相應的臨床癥狀，同時具備血肌酐≥450uml/L或病理診斷結論任意一項可確認。

二十一、腎病綜合征(微小病變除外)

1、尿蛋白大于3.5g/d；

2、血漿白蛋白低于28g/L；

3、高度浮腫；

4、高脂血癥。

其中第1條、第2條兩條為確認所必需。二

十二、兒童生長發育障礙

1、生長障礙：出生一，二年后生長逐漸減慢，身材矮小，勻稱，成年后的容貌仍似兒童，皮下脂肪多，肌肉不發達；骨骼成熟遲緩，骨齡較年齡小，智力與年齡相當；

2、性發育障礙：男性陰莖小，隱睪，無胡須，聲調似小孩，女性無月經，乳房不發育，子宮小，外陰幼稚，無腋毛；

3、具有三級甲等綜合性醫院或三級婦女兒童專科醫院的病歷資 料和診斷證明材料。

以上第3條加上其它任意一條同時具備方可確認。二

十三、惡性腫瘤（非放化療）

1、有各項惡性腫瘤的癥狀、體征，并經臨床診斷，病理組織學、細胞學或其它輔助檢查確認。

2、需門診長期維持治療或因該癥引起的并發癥需長期門診治療。以上兩條同時具備才能確認。二

十四、器官移植（非抗排異治療）

1、有器官移植的病史記載。

2、有長期門診抗排治療的病歷記錄。以上兩條全部具備才能確認。二

十五、慢性腎功衰（非透析治療）

符合慢性腎臟疾病的標準，具備下列條件者：

1、有明顯慢性腎功能不全失代償期或衰竭期的臨床表現

①、胃腸道表現；②、血液系統表現；③、心血管系統癥狀；④、皮膚粘膜表現；⑤、水,電解質,酸堿平衡紊亂；⑥、腎臟形態學檢查 腎體積縮小。

2、有腎功能異常 CCr<50ml/min,尿素氮,血肌酐值符合失代償期診斷標準。