第一篇：城鎮職工基本醫療保險門診慢性病申請表

城鎮職工基本醫療保險門診慢性病申請表 姓名 性別 年齡 人員類別 聯系電話 身份證號碼 醫療保障IC卡號碼（社會保障卡號碼）申請慢性病病種：

病情摘要：

需提供申報材料 1、身份證復印件（）2、醫療保險IC卡或社會保障卡復印件（）3、診斷證明（）4、檢驗報告（）5、近期住院病歷復印件（）目前治療所需藥物名稱及劑量 患者本人簽字：

因病情無法認定需做檢查項目 主任醫師簽字：

經鑒定確認病種：

病種類別：

參保單位（蓋章）：

單位負責人簽字：

單位專管員簽字：

年 月 日 專家組鑒定意見：

組長：

成員：

審批意見：

領導簽字：

經辦人：

年 月 日 說明：1、申請慢性病鑒定需提供的資料：①三級醫院的住院期歷資料復印件，②主任醫師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關檢查、檢驗報告。③本人身份證和醫療保險IC卡復印件。

2、人列類別：指在職、退休或基殘、軍轉干部、六級以上傷殘軍人、國有關閉破產企業退休人員。

城鎮職工基本醫療保險慢性病申報須知 一、目前可申報的慢性病病種 甲類：（12種）1、惡性腫瘤的放化療 2、器官移植的排異治療 3、終末期腎病的透析治療 4、重病精神疾病 5、布魯氏桿菌病 6、耐多藥結核 7、血友病 8、肺動脈高壓 9、再生障礙性貧血 10、股骨頭壞死 11、系統性紅斑狼瘡 12、重癥肌無力 乙類：（8種）1、免疫缺陷疾病 2、帕金森氏綜合癥 3、糖尿病胰島素治療 4、腎病綜合癥 5、肝硬化 6、類風濕（活動期）7、血小板減少性紫癜器的藥物 8、冠心病植入支架或起博器的藥物 丙類：（10種）1、高血壓Ⅲ期 2、腦出血意外所致的偏癱 3、肺源性心臟病 4、慢性阻塞性肺氣腫 5、冠狀動脈心臟搭橋術后治療 6、癲病 7、強直性脊柱炎 8、銀屑病 9、脈管炎 10、乙型病毒性肝炎 其他：

大骨節病年度支付限額1000元，符合規定的費用，統籌基金按75%比例支付。

二、申報需攜帶的資料 1、三級醫院的住院病歷資料復印件（申報高血壓，糖尿病門診慢性病提供二級以上醫院資料即可）。

2、主任醫師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關檢查、檢驗報告。

3、本人身份證和醫療保險IC卡復印件。

第二篇：喀什地區城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病管理辦法

喀什地區城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病

管理辦法

為保障我區參加城鎮職工基木醫療保險患慢性病人員在定點醫療機構門診的醫療需求，減輕參保人員的經濟負擔，提高基本醫療保險的保障水平，依據《喀什地區城鎮職工基本醫療保險制度改革實施辦法》(喀署發[1999]90號)，特制定本實施辦法。

一、門診特殊慢性病申報、審批(-)申報資料

1、參保職工攜帶相關病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗資料)、身份證復印件、醫療保險證復印件、-寸彩色照 片三張等資料至指定點醫療機構醫療保險辦公室，領取《喀什地區城鎮職工基本醫療保險門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經醫院科主任簽字后，由醫院醫保辦審核整理，按病種分類造冊，并定期統一報送地區勞動和社會保障局進行評審。2.異地安置人員可在網上下載《門診特殊慢性病審批表》(網址:www.tmdps.cn)，至居住地所選定點醫療機構認

定后，將《審批表》及上述相關資料一并寄至原單位，由原單位統一報送至相應勞動和社會保障行政部門。再由地區勞動和社會保障保障局提交地區慢性病專家鑒定小組進行評審。

3、申辦《門診特殊慢性病醫療證》原則上只能申請2個(含2個病種，腎病四種情形為一病種)以下病種。

4、上報審批時間為每年3月15日、7月15日前。(二)評審、審批

1、地區勞動和社會保障局成立地區慢性病評審專家委員會，成員由地直及專科醫院接病種上報專家人員名單(每種病種不少于3人)組成，參加慢性病評審會人員由地區勞動和社會保障局臨時抽簽決定。

2、地區勞動和社會保障局定期組織慢性病專家評審會，同時邀請紀檢委相關人員進行全程監督，審核合格的慢性病人員花名冊，由參會評審專家核定后簽字。

3、符合評審標準的慢性病在冊人員由定點醫療機構予以公示7天，期滿后由地區勞動和社會保障局審批。

4、經評審確定的慢性病患者，由各定點醫療機構為患者建立慢性病治療檔案。

5、經地區勞動和社會保障局評審確認后的慢性病患者名單，由各級社會保險經辦機構進行注冊登記，確認的花名冊一式三份，分別由勞動和社會保障局、社會保險經辦機構、醫療機構存檔備查。

6、《門診特殊慢性病醫療證》由地區勞動和社會保障局統一制發。

二、門診特殊慢性病病種范圍及統籌內限額標準

1、慢性阻塞性肺疾病:lOOO元

2、高血壓II期以上(含II期):1800 元

3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:3000 元

4、腦血管意外后并發癥、后遺癥:2500 元

5、肺源性心臟病:2000 元

6、精神病:2500 元

7、糖尿病:2500 元

8、各種惡性腫瘤:5000 元

9、慢性腎炎:1200 元

腎病綜合癥:3000 元

慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元

透析治療及腎移植后抗排異用藥的，透析費用、及藥品 費用:50000 元

三、門診醫療治療及結算

1、藥品費

參保人員進行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區基本醫療保險藥品目錄》的藥品費用，不分醫院等級，不分甲乙類，個人支付30%、統籌基金支付70%.2.治療費

屬《自治區基本醫療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的診療項目，不分醫院等級，參保人員個人文付30%，統籌基金文付70%。

3檢查檢驗費

《自治區基本醫療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的檢查、檢驗項目，不分醫院等緩，參保人員個人支付30%，統籌基金支付70%。

4.慢性腎功能衰竭尿毒癥期進行透析治療所使用的一次性耗材，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統籌基金支付80%。

5.門診特殊慢性病藥物治療，-張處方一次不得超過15-30 日量。

6、參保特殊慢性病人在門診就診，定點醫療機構醫師應按確定的門診特殊慢性病病種范圍進行治療檢查用藥(根據附件《喀什地區門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標準》)，不符合該檢查治療用藥標準的，統籌基金不予支付。

7、經審批認定的門診特殊慢性病患者，持醫療保險卡《門診特殊慢性病治療醫療癥》可在指定的基本醫療保險定點醫療機構就診、購藥。發生的醫療費用直接與定點醫療機構按規定結算。異地人員的特殊慢性病門診醫療費，可將發票及門診處方寄至原單位，由單位負責辦理報銷手續。

四、其他

(一)審核、治療指定醫院

I、專科醫院負責審核、治療的病種:

莎車康寧醫院、農三師精神康復科只限于審核、治療精神病； 地區肺科醫院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。2.專科除外慢性病種:

各縣（市）人民醫院、解放軍第十八醫院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。

解放軍第十二醫院、地區第一人民醫院、地區第二人民醫院、農三師醫懾真責專科醫院審核、治療的其他病種。

(二)審核監督

1、慢性病評審期間，如有違規情況，一經查實，將在全地區通報批評，并在定點醫療機構年終考核中實行一票否決制度，并扣除相應10%風險抵押金。

2、慢病患者如未按時進行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關待遏;如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續，繼續報銷患者慢病費用，所報費用由社保經辦機構向其所在單位如數追回。

3.《門診特殊慢性病醫療證》由各社保經辦機構組織專人負責年審，每年1-3月審核，各參保單位負責收集木單位職工慢性病醫療證統一進行年審;慢病患者如發生死亡，由各社保經辦機構予以注銷。

4、慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫療證》丟失，需登報申明-周后患者攜帶登報申明、身份證、醫療保險證、IC卡向地區勞動和社會保障局補辦新證。

本辦法自2009 年8 月1日起施行。

第三篇：蕪湖市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病準入標準

蕪湖市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病準入標準

門診慢性病的分類：共分七大類，Ⅰ1.慢性腎功能不全尿毒癥期Ⅱ2.組織器官移植術后抗排異治療第一年（第二年、第三年及三年以上）Ⅲ3.惡性腫瘤門診放化療，惡性腫瘤延續治療4.慢性再生障礙性貧血Ⅳ5.系統性紅斑狼瘡6.慢性活動性肝炎7.肝硬化失代償8.冠心病支架置入術后的維持治療Ⅴ冠心病9.慢性胰腺炎10.慢性腎功能不愿（氮質血癥期）11.類風濕疾病（類風濕關節炎、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合癥、多發性肌炎/皮肌炎）Ⅵ12.腦血管意外恢復期13.慢性肺源性心臟病14.慢性心功能不全15心律失常16.帕金森17.高血壓18.糖尿病19.結核病20.精神病21.前列腺增生癥22.麻風病23.慢性盆腔炎24.重癥肌無力25.血友病26.肝豆狀核變性Ⅶ27.慢性前列腺炎28.慢性萎縮性胃炎29.腸粘連

一、惡性腫瘤

（一）準入標準：

1.病理學檢查報告單；

2.影像學檢查及相關化驗指標。具有上述一項標準即可。

（二）鑒定權限：腫瘤科及相關科室副主任及以上醫師鑒定。二慢性腎功能不全（氮質血癥期、尿毒癥期）

（一）準入標準：

慢性腎功能不全（非透析治療）

1.血肌酐＞186umol/L、腎小球率過濾GFR＜50ml/min;2.有慢性腎臟病、高血壓或糖尿病病史；

3.臨床表現為乏力，貧血及夜尿增多，或出現消化道癥狀。具有兩項以上，其中1為必備條件。慢性腎功能不全（透析治療）1.肌酐清楚率（Ccr）≤10ml/min,合并糖尿病時Ccr≤15ml/min;

Ccr=———————

2.血尿素氮≥2806mmol/1(80mg/dl);3.血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl);4.高鉀血癥K≥6.5mmol/l;

5.代謝性酸中毒HCO≤16.74mmol/l;

6.有明顯水潴留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）； 7.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現。

具有1-3項中一項以上指標，或符合慢性腎功能不全（氮質血癥期）準入標準，且有4-7項中一項以上指標。

（二）鑒定權限：腎內科、血液凈化（透析）科副主任及以上醫師鑒定。

三、慢性再生障礙性貧血

（一）準入標準：

1.臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染和發熱的患者； 2.血象表現為全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，脾不大；

3.骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多，能除外其他全血細胞減少的疾病（如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細胞病等）。

同時具有上述三項標準方可。

（二）鑒定權限：血液科副主任及以上醫師鑒定。

四、類風濕疾病（類風濕關節炎、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合癥、多發性肌炎/皮肌炎）

（一）準入標準：

類風濕關節炎

1.晨僵持續至少1小時（每天），病程至少6周； 2.有3個或3個以上的關節腫，至少6周； 3.腕、掌指關節腫痛至少6周； 4.對稱性關節腫至少6周； 5.有皮下結節；

6.手X線片改變（至少有骨質疏松或關節間隙的狹窄）； 7.類風濕因子陽性。

具有上述標準七項中四項即可。強直性脊柱炎

1.腰椎有前屈、側彎、后仰三個方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；

3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm;4.雙側骶髂關節炎3-4級； 5.雙側骶髂關節炎2級； 6.單側骶髂關節炎3-4級。

具有標準4和標準1-3中一項或者以上者；或標準5或便準6和便準1；或便準6和標準2和標準3。原發性干燥綜合癥

1.口腔癥狀：下列三項中有一項或一項以上（1）每日感口干持續3個月以上；（2）成年后腮腺反復或持續腫大；（3）吞咽干性食物時需用水幫助。2.眼部癥狀：下列三項中有一項即可

（1）每日感到不能忍受的眼干持續3個月以上；（2）有反復的砂子進眼或砂磨感覺；（3）每日需用人工淚液3次或3次以上。3.眼部體征：下列檢查任一項呈陽性（1）Schirmer I 試驗（+）；（2）角膜染色（+）。

4.組織學檢查：唇腺病理示淋巴細胞灶≥I 5.唾液腺受損：下列檢查任一項呈陽性；（1）唾液流率（+）（＜1.5ml/15分）；（2）腮腺造影（+）；

（3）唾液腺同位素檢查（+）。

6、自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)(雙擴散法)

中同時具有標準4或標準6在內的任何四項標準；或標準3-6中的任何三項即可。

多發性肌炎/皮肌炎

1.對稱性近端肌無力，伴或不伴有吞咽難和呼吸肌無力； 2.血清肌酶譜升高，特別是血肌酸磷酸肌酶（CK）升高； 3.肌電圖異常； 4.肌活檢異常；

5.特征性的皮膚損害。

同時具有標準1-4或同時具備標準3-5項即可。

（二）鑒定權限：風濕科、骨科、皮膚科副主任及以上醫師鑒定。

五、結核病

（一）準入標準：

1.具有結核中毒癥狀和相應部位結核的臨床表現； 2.具有相應部位結核病的影像學特征； 3.結核病的病理學或微生物學檢查依據。具有上述兩項標準即可。

（二）鑒定權限：結核病科、傳染科、呼吸科副主任及以上醫師鑒定。

六、腦血管意外恢復期

（一）準入標準

1、有病史資料；發病突然或慢性發病，意識障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明；

2、有頭顱CT或MRI證實，或腦血管造影明確病變部位和性質；

3、目前臨床上有神經功能障礙。

同時具有上述三項標準即可。

（三）鑒定權限：神經內科、腦外科副主任及以上醫師鑒定。

七、慢性肝炎

（一）準入標準：

1.既往有肝炎病史6個月以上或無肝炎病史；

2.免疫學檢查：血清中、抗HBe(HbeAg)、HBV—DNA，抗HCV和HCV—RNA,HDVAg、抗HDV陽性；

3.半年內兩次以上肝功能化驗（須有下列之一者）：（1）ALT或AST＞正常；（2）BIL＞34.2umol/L;(3)A/C＜1.5;

(4)白蛋白≤35g/L;

4.肝活檢符合慢性活動性肝炎。

慢性病毒性達到上述三項標準即可。

非病毒性慢性肝炎必須半年內兩次以上肝功能化驗指標達到：（1）ALT或AST必須大于正常2倍；（2）BIL＞34.2umol/L;（3）A/G＜1.5;

（4）白蛋白≤35g/L.(二)鑒定權限：傳染科、消化內科副主任及以上醫師鑒定。

八、肝硬化失代償

（一）準入標準：

1.白蛋白＜32g/L,凝血酶原時間延長，大于正常對照的3秒以上或PTA＜正常，膽紅素大于正常上限的3倍。膽堿酯酶活力小于正常。有下列并發癥之一者：嚴重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥；

2.B超或CT影像學證實，脾增大，門靜脈＞1.5cm,脾靜脈＞1.2cm,脾臟厚度＞4cm.。食道或胃底靜脈曲張或腹水征（+），少數可出現肝性胸水； 3.肝活檢組織檢查見假小葉形成。具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：消化科、傳染科副主任及以上醫師鑒定。

九、慢性肺源性心臟病

（一）準入標準：

1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2.有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫，重者有紫紺、右心功能不全表現； 3.有肺動脈高壓、右室增大的輔助診斷依據。同時具有上述三項標準即可。

（二）鑒定權限：呼吸科、心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十、慢性心功能不全

（一）準入標準： 1.基礎心臟病變；

2.HYHA心功能Ⅱ級以上；

3.心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等客觀檢查評估心臟病變C級及以上；

4.心臟射血分數（EF）＜50%。具有以上三項標準即可。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十一、冠心病

（一）準入標準：

1.具有心絞痛的臨床癥狀；

2.心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者有關導聯ST段抬高），發作過后數分鐘內逐漸恢復； 3.心電圖負荷試驗陽性；

4.核素心肌顯像運動或雙嘧達莫試驗陽性或冠狀動脈造影或多排螺旋CT檢查官腔直徑減少50%以上；

5.心電圖有陳舊性心肌梗死的改變；

6.急性心肌梗死出院后門診鞏固維持治療。符合二項及以上，其中6或1為必備條件。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十二、高血壓

（一）準入標準：

1.非藥物狀態下至少2次以上非同日多次重復測定所得的平均值收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥100mmHg;2.心電圖、X線、超聲心動圖等客觀觀察檢查有左室肥厚擴大；

3.靶器官損害或衰竭：包括腦中風、血管性癡呆、一過性缺血發作、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭，腎臟病變、視網膜病變。具有上述兩項及以上即可。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫師鑒定。

十三、帕金森病（帕金森綜合癥）

（一）準入標準：

1.病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；

2.病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經系統疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起； 3.病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦癥、核性發音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；

4.左旋多巴制劑試驗有效；

5.顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查； 具有標準1-4的病人可臨床診斷為帕金森病；具有標準1和標準5可診斷為帕金森綜合癥。

（二）鑒定權限：神經內、外科副主任及以上醫師鑒定。

十四、糖尿病

（一）準入標準：

1.癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2HPG: ≥11.1mmol/L（200mg/dl）;2.癥狀不典型者，需兩次血糖化驗證實。達到上述標準即可。

（二）鑒定權限：內分泌科副主任及以上醫師鑒定。

十五、精神病

（一）準入標準：

1.病情遷延不愈或呈反復發作的傾向；病程≥1年；

2.按CCMD-3明確為精神分裂癥；情感性精神障礙（抑郁、躁狂、雙向障礙）；焦慮癥、強迫癥等神經癥；各種癡呆伴發精神障礙；

3.病情因多種因素影響而極易波動，需長期門診用藥鞏固療效，甚至終身服藥維持治療。

（二）鑒定權限：精神科副主任及以上醫師鑒定。

十六、系統性紅斑狼瘡

（一）準入標準：

1.顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 2.盤狀紅斑：面部的隆起紅斑上覆有鱗屑； 3.光過敏：日曬后皮膚過敏；

4.口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍； 5.關節炎：非侵蝕性關節炎≥2個外周關節； 6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7.腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或尿常規檢查蛋白（+++）或細胞管型； 8.神經系統病變：癲癇發作或精神癥狀； 9.血液系統異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；

10.免疫學異常：抗ds—DNA或抗SM抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性； 11.抗核抗體陽性。

在上述十一項標準中，如果有四項呈陽性即可。

（二）鑒定權限：風濕科、腎內科、皮膚科副主任及以上醫師鑒定。

十七、組織器官移植術后抗排異治療

（一）準入標準：有異體組織、器官移植手術史即可。

（二）鑒定權限：泌尿科、神內科副主任及以上醫師鑒定。

十八、前列腺增生

（一）準入標準：

1.夜尿次數增加，尿頻，進行性排尿困難，或尿潴留和充盈性尿失禁； 2.B超提示前列腺增大。同時具有兩項標準方可。

（二）鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫師鑒定。

十九、慢性前列腺炎

（一）準入標準：

1.尿頻、尿急、尿痛，夜尿多，排尿困難；晨起時或排尿中末時或大便用力時尿道外口常有稀薄水樣分泌物或有較濃厚的乳白色粘液； 2.可有下腹部及會陰部疼痛或功能異常； 3.神經衰弱；

4.前列腺液鏡檢：有白細胞增多每高倍視野大于10個以上，卵磷脂小體減少。

具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫師鑒定。

二十、慢性萎縮性胃炎

（一）準入標準：

病理切片提示固有腺體萎縮。

（二）鑒定權限：消化內科副主任及以上醫師鑒定。二

十一、慢性胰腺炎

（一）準入標準：

1.伴胰酶升高的上腹痛、壓痛持續6個月以上并伴有脂肪瀉，消瘦； 2.胰腺組織學診斷明確；

3.影像學檢查外分泌功能損害；

4.確定胰腺實質造影顯示特征性損害。5.胰管或胰實質造影顯示特征性損害。具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：消化內科、普外科副主任及以上醫師鑒定。二

十二、慢性盆腔炎

（一）準入標準：

1.病史：急性盆腔炎史，盆腔炎反復發作史；

2.主要表現為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交通，勞累或經期加重，白帶增多； 3.婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側附件、主韌帶增厚或捫及不均質包塊；

4.B超于附件區可測得不規則實性、囊性或實性包塊；

5.腹腔鏡直視下見內生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。具有以上標準中的四項即可。

（二）鑒定權限：婦產科副主任及以上醫師鑒定。二

十三、腸粘連

（一）準入標準

1.多有腹腔后盆腔手術史；

2.反復出現腹痛、腹脹或伴惡心嘔吐胃內容物； 3.有肛門停止排氣、排便史； 4.X線檢查可見腸腔積氣、積液； 5.排除其它原因所致的腸梗阻。

（二）鑒定權限：消化內科、普外科副主任及以上醫師鑒定。二

十四、心律失常

（一）準入標準：

1.有器質性心臟病病史； 2.心律失常心電圖表現。

同時具有上述兩項標準即可。

（二）鑒定權限：心血管內科副主任及以上醫師鑒定。二

十五、麻風病

（一）準入標準： 1.慢性皮疹；

2.局限性麻木（溫、痛、觸覺障礙）； 3.外周神經粗大；

4.組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性；

5.皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經的非特異性炎癥。具有標準1,2,3三項或疑似病具有標準4或標準5即可。

（二）鑒定權限：皮膚科副主任及以上醫師鑒定。二

十六、重癥肌無力

（一）準入標準：

1.受累骨骼肌群的極易疲勞性（疲勞試驗陽性），病情波動，晨輕暮重，神經系統檢查無其他陽性發現者；

2.藥物試驗（包括新斯的明試驗或滕喜龍試驗）陽性； 3.肌電圖重復電刺激，衰減在10%以上； 4.血清乙酰膽堿受體抗體升高。

同時具有上述兩項以上。其中第一項為必備條件。二

十七、血友病

（一）準入標準：

1.臨床上有關節、肌肉、深部組織出血，有或無活動過久、用力等創傷史，術后（包括小手術）出血史；關節反復出血引起的關節畸形；

2.凝血時間（試管法）延長或正常。凝血活酶時間（APTT）延長或正常； 3.因子Ⅷ：C）減少或極少；

4.血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常。Ⅷ：C/VWF:Ag明顯降低。5.血漿IX：C測定示因子IX：C減少或缺乏。

同時具有上述三項及以上，其中第一項為必備條件。二

十八、肝豆狀核變性

（一）準入標準： 1.臨床上有肢體震顫，肌力強直，語音困難，情感不穩和智能障礙等表現；K-F角膜色素環檢查陽性。

2.血清銅藍蛋白(CP)＜200mg/L或血清銅氧化酶＜0.2活力單位； 3.肝銅含量＞250ug/g(干重)。4.24h尿銅排泄量＞100ug。

上述條件中，具備第一項及其他三項中的任兩項即可。

第四篇：南寧市城鎮職工基本醫療保險門診嚴重慢性病管理實施辦法

關于印發《南寧市城鎮職工基本醫療保險門診嚴重慢性病管理實施辦

法》的通知

時間 : 2009-03-13 來源：

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南勞社醫療險字[2008]8號

各定點醫療機構、各用人單位：

為了進一步完善我市城鎮職工基本醫療保險制度，降低患嚴重慢性病參保人員門診醫療費用個人負擔水平，經市人民政府同意，對我市城鎮職工基本醫療保險有關門診嚴重慢性病患者的醫療待遇進行調整。根據市人民政府的指示精神，我局制定了《南寧市城鎮職工基本醫療保險門診嚴重慢性病管理實施辦法》，現印發給你們，請遵照執行并向參保人員宣傳。

二〇〇八年十月二十四日

南寧市城鎮職工基本醫療保險 門診嚴重慢性病管理實施辦法

為保障我市患嚴重慢性病參加城鎮職工基本醫療保險的人員在定點醫療機構門診的醫療需求，減輕參保人員的經濟負擔，提高基本醫療保險的保障水平，依據《南寧市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》(南府發[2001]26號)，特制定本實施辦法。

一、門診嚴重慢性病病種范圍

參保人員患下列嚴重慢性病，在門診就診的醫療費用，可由統籌基金按比例支付：

1、冠心病；

2、高血壓病（高危組）；

3、糖尿病；

4、甲亢；

5、慢性肝炎治療鞏固期；

6、慢性阻塞性肺氣腫；

7、銀屑病；

8、類風濕性關節炎；

9、腦卒中急性期、恢復期及后遺癥期；

10、系統性紅斑狼瘡；

11、帕金森氏綜合征；

12、慢性充血性心衰；

13、肝硬化；

14、再生障礙性貧血；

15、慢性腎功能不全；

16、各種惡性腫瘤（非放、化療患者）。

二、門診嚴重慢性病的申請審批程序

（一）患有以上門診嚴重慢性病的參保人員，須先到本人所選定的一家二級以上定點醫療機構提出書面申請，填寫《門診嚴重慢性病申請審批表》，并提供醫院疾病診斷證明書，本人近期有關病史的小結性資料（包括習慣用藥及用量）或復印件，有關臨床化驗單和輔助檢查單等申請材料。

（二）定點醫療機構負責將申請材料送交市醫療保險經辦機構進行審核。市醫療保險經辦機構組織門診嚴重慢性病鑒定專家對申請材料進行評審認定。

（三）經評審認定后，由市醫療保險經辦機構發給《門診嚴重慢性病治療卡》(申請人到所選定的定點醫療機構領取)。

申辦《門診嚴重慢性病治療卡》原則上只能申請3個（含3個）以下病種，申請超過3個以上病種的，須經醫療保險經辦機構的行政主管部門審批。

三、醫療費用支付辦法

（一）凡符合門診嚴重慢性病條件、已辦理《門診嚴重慢性病治療卡》的參保人員，在一個月內所用限定藥品累計費用超過300元/月以上的部分，在職人員個人負擔20%，統籌基金支付80%；退休人員個人負擔10%，統籌基金支付90%。

（二）在一個內，同時患有3個以下門診慢性病（含3個病種），個人每月只承擔一次起付標準。

（三）異地居住的參保人員申請《門診嚴重慢性病治療卡》，由本人向市醫療保險經辦機構申領。發生費用后，到醫療保險經辦機構按有關規定審核報銷。

四、定點醫療機構在為門診嚴重慢性病參保人員診治時，必須書寫門診病歷，使用有“門診嚴重慢性病專用”印章的處方箋書寫處方。其他非本人選定的定點醫療機構和藥店不得使用《門診嚴重慢性病治療卡》。

五、《門診嚴重慢性病治療卡》由持卡人本人使用，不得轉借他人或幫助他人開藥。

六、門診嚴重慢性病診斷標準和用藥范圍嚴格按《門診嚴重慢性病診斷標準和用藥范圍》的規定執行。

七、參保人員住院期間以及參保人員當年發生的屬統籌基金支付范圍的醫療費用已超過內統籌基金最高支付限額的不執行本辦法。

八、自本辦法公布之日起，《南寧市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》（南府發[2001]26號）中有關門診嚴重慢性病的規定改按本辦法執行。

第五篇：城鎮職工基本醫療保險普通門診報銷管理辦法

臨朐縣海浮山醫院

本院職工普通門診醫療費報銷管理辦法

為保障本院參保職工醫療待遇和社保基金有效使用，特制訂本辦法。

一、本辦法所指本院職工是指繳納醫療保險的人員。

二、普通門診報銷辦法：

本院職工在普通門診就醫時，按照《濰坊市城鎮職工醫療保險普通門診報銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統籌支付范圍內的醫療費用，單次超20元以上的部分，由統籌基金支付50%，內最高支付限額500元”的規定，門診發生費用直接在收款處進行聯網結算，醫院不再報銷；待內報銷總額超過500元后，經醫保辦審核查實，檢查治療費用按醫院原規定審批程序，由院長簽字報銷。

三、以下項目不在免費或報銷范圍。

（1）健康體檢、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補牙、鑲牙、驗光配鏡；

（2）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計劃外引流產。

（3）職工到院外檢查治療的費用。

（4）其它醫療保險規定不予支付的費用。

二〇一四年四月三十日