第一篇：區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病病種（模版）

萊山區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病病種（暫列）

（一）慢性呼吸道疾病

（二）高血壓三期

（三）心臟病

（四）慢性病毒性肝炎

（五）慢性腎炎及腎病綜合征

（六）糖尿病

（七）腦血管病（腦梗塞、腦出血后生活能部分自理者）

（八）消化性潰瘍

（九）前列腺增生

（十）類風濕關(guān)節(jié)炎

慢性病認定程序

（一）慢性患者個人提出申請，由所在單位或個人填寫《萊山區(qū)基本醫(yī)療保險慢性病種認定申請表》，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織認定。

（二）慢性病種認定時需帶《職工醫(yī)療保險證》及原始病歷、各類診斷依據(jù)（如CT報告、病理報告、檢查報告單）

統(tǒng)籌病種

1、白血病

2、慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）

3、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)占位性病變

5、椎管內(nèi)占位性病變

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟病（出現(xiàn)肺功能癥狀、合并心功能不全）

10、慢性心力衰竭：心功能三級以上（含三級）

11、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死（行減壓植骨手術(shù)后3年以內(nèi)或行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前）

16、精神障礙（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙向障礙、抑郁發(fā)作）

統(tǒng)籌病種認定程序

患者申請統(tǒng)籌病種須由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫的《統(tǒng)籌病種認定申請表》加蓋所在醫(yī)院醫(yī)保辦公章后報送醫(yī)療保險機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將組織專家進行鑒定。患者在申請統(tǒng)籌病種時還須提供本人原始門診病歷、相關(guān)化驗、檢查報告、CT報告、病理報告等。

第二篇：內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補充規(guī)定

關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補

信息名稱:

充規(guī)定的通知

公開方式:主動公開

發(fā)布時間:2010年07月02日

文件編號:

內(nèi)江市人民政府辦公室文件

內(nèi)府辦發(fā)〔2001〕44號

信息內(nèi)容:

內(nèi)江市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

特殊病種管理補充規(guī)定的通知

各縣(區(qū))人民政府、市政府有關(guān)部門：

《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補充規(guī)定》已經(jīng)內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)

療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組2001年1次會議和內(nèi)江市人民政府四屆16次市長辦公會審議通過，同意實施。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附：內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補充規(guī)定

二○○一年五月二十四日

內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

特殊病種管理補充規(guī)定

為保證基本醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療待遇，完善基本醫(yī)療保險制度，合理解決患特殊疾病的參保人員因需長期門診治療而發(fā)生的門診醫(yī)療費用，根據(jù)基

本醫(yī)療保險“低水平、廣覆蓋”、“以收定支”的原則及本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力，我市已出臺了《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理辦法》(內(nèi)府辦發(fā)〔2000〕83號)。為使該辦法更具可操作性，在進一步征求、綜合我市有關(guān)醫(yī)學專家意見基礎(chǔ)上，特對《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理辦法》作如下補充規(guī)定：

一、由內(nèi)江市勞動局、衛(wèi)生局、醫(yī)改辦及有關(guān)醫(yī)學專家組成“內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種審定小組”(以下簡稱“審定小組”)，對參保人員申報的特殊病種進行審定。

二、申請享受特殊病種門診醫(yī)療待遇的參保人員須提供相關(guān)檢查、治療資料。

三、特殊病種審定基本條件：

(一)腦血管意外后遺癥

1、CT、MRI(核磁共振)等影像學檢查提示腦血管意外；

2、肢體活動障礙，生活難以自理；

3、肌力在三級及三級以下。

從確診之日起2年以內(nèi)可享受該特經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，殊病種門診醫(yī)療待遇。

(二)高血壓合并有心、腦、腎損害

1、符合高血壓臨床診斷標準；

2、胸部X片提示左心室擴大、心電圖提示嚴重心率失常；

3、CT、MRI等影像學檢查提示腦損害；

4、腎功測定、小便常規(guī)檢查等提示腎臟損害。

經(jīng)審定小組審定符合第1條與第2、3、4條中一個條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇3年。

(三)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)

1、符合冠心病臨床診斷標準；

2、胸部X片、彩多或心超檢查提示心臟擴大；

3、心電圖檢查提示嚴重心律失常。

經(jīng)審定小組審定，符合以上條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇3年。

(四)心臟換瓣術(shù)后

經(jīng)審定小組審定所提供的病歷復(fù)印件或近期心電圖檢查提示確系心臟換瓣術(shù)后的參保人員，可終身享受該病種“抗凝血藥物治療”的特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(五)慢性肺源性心臟病(肺心病)

1、符合肺心病臨床診斷標準；

2、X片、心臟彩多或超聲心動圖檢查提示肺動脈高壓、右心室擴大、右肺下動脈寬度≥15mm。

經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇5 年。

(六)結(jié)核病

經(jīng)審定小組審定，相關(guān)資料提示確系結(jié)核桿菌浸潤或相應(yīng)部位受損的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇1年。

(七)糖尿病

1、符合糖尿病臨床診斷標準；

2、血糖、尿糖、糖耐量測定提示異常。

經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇2年。

(八)甲狀腺功能亢進(甲亢)

經(jīng)審定小組審定甲狀腺功能測定提示確系甲狀腺功能亢進的參保人員，可享受

該特殊病種門診醫(yī)療待遇2年。

(九)精神病

經(jīng)審定小組審定，系統(tǒng)住院治療的資料提示確系患精神病的參保人員，可終身享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(十)帕金森氏綜合癥

可終身享受該特殊經(jīng)審定小組指定專家鑒定確系帕金森氏綜合癥的參保人員，病種門診醫(yī)療待遇(經(jīng)手術(shù)治愈者除

外)。

(十一)銀屑病

可享受該特經(jīng)審定小組指定專家鑒定確系多發(fā)性皮損且病情較重的參保人員，殊病種門診醫(yī)療待遇3年。

(十二)紅斑狼瘡

根據(jù)所提供的資料，經(jīng)審定小組審定確系紅斑狼瘡的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇5年。

(十三)慢性白血病

可享受該特殊病種經(jīng)審定小組審定骨髓檢驗提示確系慢性白血病的參保人員，門診醫(yī)療待遇5年。

(十四)再生障礙性貧血。

可享受該特殊經(jīng)審定小組審定骨髓檢驗提示確系再生障礙性貧血的參保人員，病種門診醫(yī)療待遇3年。

(十五)腎移植術(shù)后的抗排斥藥物治療。

可終身享受該經(jīng)審定小組審定所提供資料提示確系腎移植手術(shù)后的參保人員，特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(十六)慢性腎功能衰竭

經(jīng)審定小組審定，所提供腎功能測定、小便常規(guī)檢查提示確系慢性腎功能衰竭的參保人員，可終身享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(十七)慢性老年性前列腺增生癥

1、B超、彩超等影像學檢查提示符合慢性前列腺增生癥診斷標準；

2、按世界衛(wèi)生組織公布的老年年齡標準，年滿65周歲以上的男性參保人員；

3、提供因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留而住院治療的資料。

經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，可終身享受該病種門診醫(yī)療待遇

(施行前列腺摘除術(shù)者終止享受)。

(十八)各種惡性腫瘤的門診放、化療經(jīng)審定小組審定，所提供系統(tǒng)住院治療資料及病理檢查報告提示確系惡性腫

瘤的參保人員，從確診之日起(有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的重新計算)可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇5年。

參保人員患特殊疾病病種目錄所列的多種疾病，可同時申報。如均獲審定，四、其醫(yī)療費可用于所認定的多種疾病，但其特殊病種門診醫(yī)療待遇仍為100000元，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付退休人員75％、在職職工70％。

五、慢性腎功能衰竭患者門診透析、腎移植術(shù)后的抗排斥藥物治療、惡性腫瘤和慢性白血病患者門診放、化療視同住院，由此所發(fā)生的醫(yī)療費用參照住院醫(yī)院費用有關(guān)規(guī)定報銷。

六、享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇的參保人員，按其申報審定的病種，每半年報審一次與該病種相符的門診醫(yī)療費用(如結(jié)核病只能報銷用于醫(yī)治抗結(jié)核病的檢查治療費和抗結(jié)核藥物費用、精神病人只能報銷用于醫(yī)治精神病的檢查治療費和抗精神病藥物費用)。

七、審定小組對參保人員提供的資料有疑問的，由內(nèi)江市醫(yī)保中心通知參保人員進行復(fù)查。根據(jù)《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理

暫行辦法》(川勞發(fā)〔2000〕11號)規(guī)定，各種鑒定為非疾病治療類項目，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的項目。復(fù)查所需費用由參保人員自理。

八、各定點醫(yī)療單位要認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，不得為參保人員出具虛假特殊疾病證明材料，以免擾亂基本醫(yī)療保險正常工作秩序。如有違反，一經(jīng)查實，將追究當事人的責任。

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二○○一年五月二十四日 主題詞：勞動保障醫(yī)療保險通知抄送：市委、市人大、市政協(xié)辦公室，市法院、檢察院。內(nèi)江市人民政府辦公室二○○一年五月二十八日印(共印70份)常年公開 全社會 本單位內(nèi)審核后公開 市醫(yī)保局JO341-03003-2010-00005

第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表 姓名 性別 年齡 人員類別 聯(lián)系電話 身份證號碼 醫(yī)療保障IC卡號碼（社會保障卡號碼）申請慢性病病種：

病情摘要：

需提供申報材料 1、身份證復(fù)印件（）2、醫(yī)療保險IC卡或社會保障卡復(fù)印件（）3、診斷證明（）4、檢驗報告（）5、近期住院病歷復(fù)印件（）目前治療所需藥物名稱及劑量 患者本人簽字：

因病情無法認定需做檢查項目 主任醫(yī)師簽字：

經(jīng)鑒定確認病種：

病種類別：

參保單位（蓋章）：

單位負責人簽字：

單位專管員簽字：

年 月 日 專家組鑒定意見：

組長：

成員：

審批意見：

領(lǐng)導(dǎo)簽字：

經(jīng)辦人：

年 月 日 說明：1、申請慢性病鑒定需提供的資料：①三級醫(yī)院的住院期歷資料復(fù)印件，②主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗報告。③本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復(fù)印件。

2、人列類別：指在職、退休或基殘、軍轉(zhuǎn)干部、六級以上傷殘軍人、國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病申報須知 一、目前可申報的慢性病病種 甲類：（12種）1、惡性腫瘤的放化療 2、器官移植的排異治療 3、終末期腎病的透析治療 4、重病精神疾病 5、布魯氏桿菌病 6、耐多藥結(jié)核 7、血友病 8、肺動脈高壓 9、再生障礙性貧血 10、股骨頭壞死 11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12、重癥肌無力 乙類：（8種）1、免疫缺陷疾病 2、帕金森氏綜合癥 3、糖尿病胰島素治療 4、腎病綜合癥 5、肝硬化 6、類風濕（活動期）7、血小板減少性紫癜器的藥物 8、冠心病植入支架或起博器的藥物 丙類：（10種）1、高血壓Ⅲ期 2、腦出血意外所致的偏癱 3、肺源性心臟病 4、慢性阻塞性肺氣腫 5、冠狀動脈心臟搭橋術(shù)后治療 6、癲病 7、強直性脊柱炎 8、銀屑病 9、脈管炎 10、乙型病毒性肝炎 其他：

大骨節(jié)病支付限額1000元，符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金按75%比例支付。

二、申報需攜帶的資料 1、三級醫(yī)院的住院病歷資料復(fù)印件（申報高血壓，糖尿病門診慢性病提供二級以上醫(yī)院資料即可）。

2、主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗報告。

3、本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復(fù)印件。

第四篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法

衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法

為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)保基金，減輕參保患者個人負擔，特制定以下辦法。

一、特殊病種范圍

A類病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥。

B類病種：高血壓、腦血管意外并偏癱、風濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅癍狼瘡、帕金森氏綜合癥、慢性心力衰竭、克隆病、癡呆、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、中框神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全。

C類病種:血小板減少性紫殿、慢性活動型肝炎、浸潤性肺結(jié)核、垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認的罕見慢性疾病。

二、申報條件

（一）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；

（二）患有上述慢性疾病，病情長、需長期治療且達到確認標準（附件1）。

三、審批程序：

（一）市本級初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療審批程序：

1、適應(yīng)范圍：

（1）患有屬于特殊病種范圍內(nèi)的疾病且達到確認標準，初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療的人員。

（2）原特殊病種門診待遇到期后需更改病種的人員。

2、申報時間：每個季度最后一個月的1日至20日。

3、審批程序：

（1）申請：由本人（精神分裂癥患者由專科醫(yī)院負責）提出申請，并提供以下材料：

住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄及相關(guān)治療檢查報告單，需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章）。或門診病歷原件（包括多次就診記錄、詳細的病情記錄、診療計劃、檢查報告單）。

身份證復(fù)印件。（2）受理：由市人力資源和社會保障局（以下簡稱人社局）醫(yī)療生育保險科（以下簡稱醫(yī)保科）受理。

屬于特殊病種范圍且資料齊全的予以受理。符合特殊病種范圍，但資料不齊全的，一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理。不符合特殊病種范圍的不予受理。

（3）審核：

a、醫(yī)保科初審。特殊病種門診醫(yī)療審核以申請人病歷為主要審核資料，個人提供的相關(guān)檢查報告，經(jīng)醫(yī)保科審查認定后，可作為補充資料上報。

b、專家審核。建立特殊病種門診醫(yī)療專家?guī)欤考径雀鶕?jù)申報人數(shù)、病種隨機抽取相應(yīng)專家進行審核。專家審核后簽署審核意見并注明依據(jù)，實行簽名負責制。

c、分管局領(lǐng)導(dǎo)主持辦公會議確認。醫(yī)保科、紀檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）等單位負責人參加會議，取得一致意見的予以確認。必要時，可邀請有關(guān)專家和社會各界人士參與審核。

（4）審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議審核確認后，醫(yī)保科統(tǒng)一匯總填報《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》（附件2），報分管局長審核后，報局長審批。

4、辦理：經(jīng)審批同意的《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》移交市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

各縣、市、區(qū)按程序?qū)徟筇顚憽逗怅柺谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》報市人社局醫(yī)保科備案。

（二）市本級特殊病種門診醫(yī)療續(xù)評審批程序

1、適應(yīng)范圍：特殊病種門診待遇到期后申請繼續(xù)享受待遇的人員。

2、受理時間：每個工作日

3、審批程序

（1）申請：由本人提出申請并提供以下材料：

特殊病種門診專用病歷、相關(guān)的病歷及檢查資料、身份證復(fù)印件。（2）受理：由市醫(yī)保中心受理。資料齊全的予以受理。資料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理

（3）審核（檢查）：

a、市醫(yī)保中心組織相關(guān)工作人員審核并簽名負責。b、對患有可逆疾病人員，因所提供資料影響審核結(jié)果的，經(jīng)醫(yī)保中心主任會議同意后，由醫(yī)保中心統(tǒng)一組織對相關(guān)項目進行復(fù)查。

c、分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議確認。每季度一次，局紀檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、醫(yī)保科負責人參加會議，取得一致意見的予以確認。

（4）審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議確認的名冊，由醫(yī)保中心匯總并報分管局長審核后，報局長審批。

經(jīng)審批合格名冊報醫(yī)保科備案。

4、辦理：經(jīng)審批合格人員由醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

（三）特殊情況審批程序

尿毒癥門診透析治療、器官移植術(shù)后人員初次申請時間為每個工作日，除基本資料外還需提供診療計劃等相關(guān)資料（由定點醫(yī)院負責申請），醫(yī)保科受理并初審合格后移交醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。資料留醫(yī)保科按程序?qū)徟?/p>

（四）檔案管理：特殊門診檔案由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》進行存檔。

四、特殊病種門診醫(yī)療費用標準（附件3）：此標準是指特殊病種門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療總費用的最高限額，限治療以上疾病的藥物和治療費用。

五、待遇標準

1、特殊病種門診醫(yī)療經(jīng)審批后，其待遇享受期限為：A類病種3年、B類病種2年、C類病種1年。

2、特殊病種門診醫(yī)療費用在限額范圍內(nèi)在職職工自付25%；退休職工自付20%；尿毒癥、器官移植術(shù)后在職職工自付17%、退休職工自付12%；精神分裂癥無個人自負。每月限額費用只當月有效、節(jié)余不累計。超過限額部分基金不予支付。

六、特殊病種的管理

1、患有多種疾病的人員，申報特殊病種待遇時，只能申報一個病種。

2、特殊病種患者可自主選擇一至二家定點機構(gòu)。（異地安臵人員選擇一家異地就醫(yī)登記表中的醫(yī)院定點）。經(jīng)確定后待遇期內(nèi)不得更改。患者在非定點機構(gòu)發(fā)生的費用不予支付。尿毒癥門診透析實行集中管理，確定定點醫(yī)院實行包干診治。

3、特殊病種病人在待遇享受期內(nèi)因病住院，停止享受特門待遇，出院三個月后可申請恢復(fù)（A類病種不受限制）。

4、定點機構(gòu)必須為每一名特殊病種患者建立個人專用檔案，載明患者的診療計劃、每次就醫(yī)購藥記錄，包括就診時間、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法及處方和電腦小票、結(jié)算單存根，并將就醫(yī)購藥記錄詳細記入特門手冊。

七、特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)認定

1、基本條件：申請?zhí)厥獠》N定點機構(gòu)須是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點機構(gòu)，城區(qū)500米以內(nèi)無同類定點機構(gòu)。

2、申報資料：申請報告、定點機構(gòu)證明材料、法人代表身份證復(fù)印件、申請表及其他相關(guān)資料。

3、申請程序：市區(qū)由市人社局醫(yī)保科受理，初審后組織相關(guān)人員現(xiàn)場考察，集體研究取得一致意見后確認，報分管局長審批。各縣市區(qū)由人社行政部門審批后，報市人社局醫(yī)保科備案。

八、監(jiān)督及處罰

市人力資源和社會保障行政部門應(yīng)加強對特殊病種門診醫(yī)療的管理，組織相關(guān)人員對定點機構(gòu)和參保人員執(zhí)行政策情況進行監(jiān)督檢查。并對下列行為進行處罰：

1、定點機構(gòu)采取為參保人員提供虛假病歷、檢查報告單、與治療病種無關(guān)的診療計劃、處方等手段騙取醫(yī)保基金的，根據(jù)《社會保險法》第十一章第八十七條的規(guī)定，除追回騙取醫(yī)保基金外，并處以2－5倍罰款，情節(jié)嚴重的取消定點資格。

2、定點機構(gòu)擺放與藥品無關(guān)的其他用品、引導(dǎo)患者購買與特門病種治療無關(guān)的藥品或用品、任意減免患者應(yīng)按比例自負部分及其他違反醫(yī)保政策規(guī)定等行為，內(nèi)查實二次以上的取消定點資格，且三年內(nèi)不得重新申請。

3、定點機構(gòu)未按規(guī)定建立檔案或資料不齊的，所產(chǎn)生費用無法核實的醫(yī)保基金不予支付。

4、參保人員偽造虛假病歷、檢查報告單騙取醫(yī)保基金、或購買與治療無關(guān)的藥品或用品，取消其特殊病種門診醫(yī)療資格且三年內(nèi)不得申報特殊病種門診醫(yī)療。

九、本辦法自2014年元月1日起實施。原我市出臺的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療相關(guān)政策停止執(zhí)行。

第五篇：漢濱區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特種病申報

1、糖尿病；

2、高血壓病二期以上（至少有眼、心、腎、血管損害的其中一項表現(xiàn)）；

3、肝硬化；

4、冠狀動脈硬化性心臟病；

5、慢性再生障礙性平血；

6、腦梗塞后遺癥；

7、腦出血后遺癥；

8、慢性活動性肝炎；

9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

10、白血病；

11、癲癇病；

12、帕金森氏病；

13、結(jié)核病；

14、各類型精神病；

15、肺氣腫；

16、慢性阻塞性肺病。

申報資料

應(yīng)持以下資料進行申報：

1、漢濱區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特種病申報表；

2、新申報特種病人員必須提供以前住院病歷首頁及出院診斷證明；

3、慢性活動性肝炎患者除上述資料外還須提供最近兩次肝功能檢查化驗報告單。