第一篇：2012年第二季度醫療質量與安全分析與整改

眼科2012年第二季度質量與安全分析報告

2012年第二季度住院病人質量安全指標的監測與分析

1、對2012年第二季度住院病人質量安全指標的監測與分析發現：眼科第2季度住院病人數逐月增長；出院病人治愈率高，無術后非計劃再次手術病人，病歷甲級率100%，無丙級病歷；無院感病例；激素使用率不高；抗生素使用率較上一季度有所降低，但仍偏高，1類切口預防用抗生素使用比率下降，出合并感染外，外眼手術逐漸停用全身應用抗生素；藥品比率控制較理想，無院感漏報病例，無術后死亡、無術后并發癥、無術后感染病例。

2、第二季度院內檢查發現我科存在以下問題：1）病案首頁麻醉方式漏填2）在架病歷各級醫師未及時審簽，3）電子門診病歷書寫欠規范；4）抗菌藥物使用率沒有達標（＞70%），1類切口預防用抗菌藥比例仍高，遠遠高于30%，預防用藥使用時間過長，時有超過術后24小時。

針對以上問題科室提出以下持續改進措施：

1、根據眼科手術病人的特點：眼內手術，特殊器官，患者年齡大，全身病較多，易感性強的特點，大部分患者均為1類切口，大部分都需用抗生素，尤其為眼內手術病人，為降低抗生素的使用率，規定眼表手術及眼瞼手術（除非伴有全身感染）禁用全身抗生素。

2、加強對無菌換藥操作的培訓，減少手術切口的感染率，提高治愈率。

3、嚴格按照診療常規進行診療工作；科內進行本科室的常見急重癥病人搶救流程強化培訓，盡量做到訓練有素，讓病人得到及時有力的救治措施，挽救生命；

4、根據本季度出現的病歷書寫問題在每月科室質控例會上反復強調，重點突出，保持病歷甲級率100%，杜絕乙級、丙級病歷，降低病歷返修率。繼續組織培訓門診病歷及門診處方、門診日志書寫注意事項。

5、繼續加強對《抗生素合理使用規范》、《激素的適應癥與禁忌癥》和《病原學送檢制度》的培訓，使大家對抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原學送檢，根據藥敏試驗選用抗生素，做到針對性用藥及治療性用藥，降低預防用抗生素使用比率，加強圍手術期預防用藥，時間最好不要超過術后24小時。

第二篇：婦產科2012年第二季度醫療質量與安全分析與整改

手術質量與安全的分析報告及改進措施

婦產科2012年第二季度

2012年第二季度住院病人質量安全指標的監測與分析

1、對2012年第二季度住院病人手術質量安全指標的監測與分析發現：第2季度住院病人數逐月增長；無術后非計劃再次手術病人，病歷甲級率100%，無丙級病歷；無院感病例；無激素使用率；抗生素使用率較上一季度有所降低，但仍偏高，1類切口預防用抗生素使用比率下降，出合并感染外；藥品比率控制較理想，無院感漏報病例，無術后死亡、無術后并發癥、無術后感染病例。

2、第二季度院內檢查發現我科存在以下問題：1）病案首頁麻醉方式漏填2）在架病歷各級醫師未及時審簽，3）抗菌藥物使用率沒有達標（＞70%），預防用藥使用時間過長，時有超過術后24小時。

針對以上問題科室提出以下持續改進措施：

1、根據婦產科手術病人的特點：大部分患者均為二類切口，因此預防性用抗生素尤為必要，尤其為剖宮產及婦科惡性腫瘤（宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌）根治術后病人，為降低抗生素的使用率，規定抗生素應用48小時以內，特別病情需延長抗生素使用時間應在病歷中體現。

2、加強對無菌換藥操作的培訓，減少手術切口的感染率，提高治愈率。

3、嚴格按照診療常規進行診療工作；科內進行本科室的常見急重癥病人搶救流程強化培訓，盡量做到訓練有素，讓病人得到及時有力的救治措施，挽救生命；

4、根據本季度出現的病歷書寫問題在每月科室質控例會上反復強調，重點突出，保持病歷甲級率100%，杜絕乙級、丙級病歷，降低病歷返修率。

5、繼續加強對《抗生素合理使用規范》和《病原學送檢制度》的培訓，使大家對抗生素的合理使用了然于胸。提高病原學送檢，根據藥敏試驗選用抗生素，做到針對性用藥及治療性用藥，降低預防用抗生素使用比率，加強圍手術期預防用藥。

第三篇：2012第一季度醫療質量與安全分析與整改

眼科2012年第一季度質量與安全分析報告

一、2012年第一季度住院病人質量安全指標的監測與分析

1、對2012年第一季度住院病人質量安全指標的監測與分析發現：第1季度住院病人數逐月增長；出院病人治愈率高，無再住院病人；危重病人搶救及時、得力，成功率100%；病歷甲級率100%，無乙級、丙級病歷；無院感病例；激素使用率不高；圍手術期用藥合理，抗生素使用率高，1類切口預防用抗生素使用比率偏高；藥品比率控制較理想,無院感漏報病例，無術后死亡、無術后并發癥、無術后感染病例。

2、第一季度院內檢查發現我科存在以下問題：1）科主任查房欠規范 2）在架病歷各級醫師未及時審簽，3）處方書寫不規范；4）抗菌藥物使用率沒有達標（＞70%），1類切口預防用抗菌藥比例高，遠遠高于30%，預防用藥使用時間過長，時有超過術后24小時。

二、針對以上問題科室提出以下持續改進措施：

1、嚴格按照診療常規進行診療工作；嚴格執行醫院的核心制度，尤其為科主

任查房制度，上級醫師及時電子審簽，科內進行本科室的常見急重癥病人搶救流程強化培訓，盡量做到訓練有素，讓病人得到及時有力的救治措施，挽救視力。

2、對科室所有醫務人員進行《廣東省病歷書寫規范》的培訓，使大家熟知各

項病歷文書的書寫，并運用到實際工作當中，知曉率達100%。保持病歷甲級率100%，杜絕乙級、丙級病歷，降低病歷返修率。

3、組織培訓門診病歷及門診處方、門診日志書寫注意事項，反復在晨會上強

調。

4、對科室所有醫務人員進行《抗生素合理使用規范》、《激素的適應癥與禁忌

癥》和《病原學送檢制度》的培訓，使大家對抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原學送檢，根據藥敏試驗選用抗生素，做到針對性用藥及治療性用藥，降低預防用抗生素使用比率。

第四篇：第二季度醫療質量醫療安全分析

**醫院第二季度醫療質量醫療行風建設分析點評

二季度,我院醫療質量醫療安全分析,在以下環節上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫療安全隱患。主要有以下幾個方面:一是部分醫護的松懈現象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復雜,不經意間可能發生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發現病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務態度有待進一步提高，醫護間的相互協作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉換照抄。由于醫務人員的松懈,可能不能及時作出反應,甚至延誤病人的救治,由此可能引發糾紛。二是我院病人,缺乏防護能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識差,反應遲鈍,由于陪護人員照顧不到位,有時甚至出現意外損傷。三是醫務人員擅自換班,打疲勞戰,不能及時響應病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達到就55%，影響了我院的業務收入。針對以上的醫療安全隱患,我們進行了整改教育。一是嚴肅工作紀律,非特殊情況,醫務人員不得擅自更改原排班序次,不得長期連班;護士晚夜班不得睡覺,嚴格執行坐班制。醫護人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學習，提高業務水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監測工作和指導工作,醫務人員隨時進行病房巡查,及時發現和處理情

況。三是加強陪護人員的陪護指導,提高其陪護技能和陪護責任意識。四是加強院領導的監督力度,不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數量。

經過以上努力,我院醫療安問題得到有效治理,安全形勢好轉。今后在工作中,尚須進一步規范管理,強化責任,貫徹落實各項作制度,建立和諧醫患關系,杜絕醫療事故發生。

**醫院

第五篇：第二季度醫療質量與安全工作會議紀要

第二季度醫療質量與安全工作會議紀要

6月26日下午***院長主持召開醫療質量與安全工作會議，醫療質量管理委員會和醫療安全工作管理委員會成員參加會議。會議匯總了第一季度工作情況，對存在的問題提出了改進措施，并提出了第二季度工作計劃。

1、對第一季度急診科兩起醫療差錯引發的糾紛做了處理，要求各臨床醫技科從中吸取教訓。要嚴格按照診療常規操作，要加強對未取得執業醫師證書的醫務人員指導帶教，不得讓其獨立操作。同時再次強調急（門）診病歷書寫的重要性。

2、上半年的合理用藥工作做得較好，臨床藥師做了大量的工作。抗生素的使用、一類切口預防使用抗生素，比以往更規范，輔助性用藥濫用現象也大量減少。但門診部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加強門診部合理用藥的管理工作。

3、要認真貫徹醫改工作相關規定精神，嚴格執行醫保規章制度，但一切都必須以保證醫療質量安全為前提。HS系統和電子病歷系統還存在較多問題，在臨床工作中帶來一些不便，應加強同信息科溝通聯系，解決問題。對患者要耐心解釋，請予諒解。

4、質控科要繼續加強落實醫療質量安全管理制度的督查，可做單項重點督查，特別是溝通告知簽字工作必須做細，不能因為工作忙而松懈。要通過科主任傳達到每一位醫務人員。

5、病歷質量存在較大問題，不能及時完成病歷，不能及時歸檔病歷，已成為普遍現象，存在很大的安全隱患。客觀上有因為病人多工作忙，主觀上也有因為一些醫生思想松懈工作作風渙散。要求各科主任應引起重視，加強病歷質量安全教育，對每天入住院病人適當調配給各住院醫師，工作量合理分攤。

6、急診科管理是第三季度的重要工作，新建急診科是根據我院特殊情況設置，不妥當之處在所難免，相關管理人員要密切觀察工作運行中出現的問題，及時反饋，解決問題。1）、要建立完善的醫療管理規章制度；2）、要嚴格執行院部規定的一、二線值班制度；3）、要在近期舉辦一期醫療搶救技能、接診技巧培訓班。切實保障醫療安全，防范不良安全事件發生。

醫療質量管理委員會 醫療安全管理委員會 2015年6月27日