第一篇：實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量

實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量

祝志梅

重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)是醫(yī)院的危重病人集中管理的高風(fēng)險(xiǎn)科室，是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的易發(fā)地，護(hù)理人員在工作中稍有疏忽，即有可能影響病人的生命安全，所以正確分析護(hù)理工作中的差錯(cuò)及隱患，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對策，對護(hù)理流程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，有利于改進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1本院ICU2003～2005年護(hù)理差錯(cuò)、缺陷及投訴情況

本院ICU從2003年1月至2004年12月發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)3起，其中非計(jì)劃拔管2起，用藥漏注1起；發(fā)生護(hù)理缺陷4起，醫(yī)囑未及時(shí)核對2起，其他2起;護(hù)理投訴1起。2005年發(fā)生護(hù)理缺陷2起，無護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴。

2原因分析

2.1安全防范意識不強(qiáng)2003至2004年非計(jì)劃拔管2起，因其當(dāng)班者均為低年資護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，安全意識不強(qiáng)。其中1例是剖腹探查術(shù)后復(fù)蘇病人，意識清楚，患者拒絕使用約束帶，護(hù)士做了口頭宣教后同意，結(jié)果病人在睡意朦朧間拔除了胃管；另l例為腦出血病人，腦室引流術(shù)后，患者淺昏迷，較煩躁，因約束帶固定不牢固且未實(shí)行鎮(zhèn)靜，病人掙脫約束帶拔除了引流管。

2.2護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)ICU護(hù)士護(hù)理工作繁忙瑣碎，常遇搶救病人，值班護(hù)士需要完成大量的急救及常規(guī)工作，如果放松對護(hù)理制度的執(zhí)行要求，擅自削減操作規(guī)程，不嚴(yán)格三查七對，就容易引發(fā)差錯(cuò)事故。總結(jié)上述4起護(hù)理缺陷，有的因醫(yī)囑核對不認(rèn)真(醫(yī)囑內(nèi)外不符)造成漏服或漏注藥物的，有的未查看治療本，使時(shí)間用藥遺漏或延遲，這或多或少都對病人造成了一定的影響，降低了護(hù)理工作的質(zhì)量。

2.3護(hù)理人員配備不足由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因，不能保證滿足工作的基本要求，從而給患者造成了不少安全隱患。尤其是夜班護(hù)士少，遇搶救病人時(shí)，易顧此失彼，引發(fā)差錯(cuò)事故，或造成病人及家屬不滿。我科曾發(fā)生患者家屬因病人得不到周到的服務(wù)而幾人聯(lián)手到院辦公室投訴夜班護(hù)士事件。

3實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并對其進(jìn)行識別、評估及采取正確行動(dòng)的過程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，就會(huì)給病人和家屬帶來痛苦。

推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高對護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測意識，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，減少服務(wù)過程中各類危險(xiǎn)因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起了重要作用。最終目的是保障病人安全，把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低限度，提升護(hù)理品質(zhì)[2]。4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

4.1加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)從本科室發(fā)生的差錯(cuò)事件看，當(dāng)事者均為護(hù)齡2～3年的護(hù)士，2005年我們對低年資護(hù)士進(jìn)行了正規(guī)的省級ICU崗位培訓(xùn)，實(shí)施嚴(yán)格的帶教制度，并通過一系列理論及操作考試后才允許單獨(dú)上崗。護(hù)士長對低年資護(hù)士進(jìn)行一對一的面談式教育，以從前發(fā)生的差錯(cuò)事件為例，分析差錯(cuò)發(fā)生原因，從中得出護(hù)理的注意事項(xiàng)，使低年資護(hù)士避免犯類似錯(cuò)誤。

4.2制定嚴(yán)格的護(hù)士工作職責(zé)安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求[3]。每一位護(hù)士都應(yīng)明確我們所面對的都是病情危重，生活完全不能自理的危重病人，任何疏忽大意都可能給病人造成不可挽回的損失，甚至是生命的代價(jià)。ICU護(hù)理工作一般缺少病人家屬的監(jiān)督，因此，需要制定更嚴(yán)格的護(hù)士工作職責(zé)，也需要護(hù)士更自律、更慎獨(dú)。我們要求責(zé)任護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)地評估好每一個(gè)病人，對明確存在或潛在的護(hù)理問題制定切實(shí)可

行的護(hù)理計(jì)劃及措施。對護(hù)理隱患有切實(shí)有效的防范措施，并嚴(yán)格交接班，交班明白清楚，交班內(nèi)容包括患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、安全措施、臥位、引流管固定、醫(yī)囑護(hù)囑等等，做到口頭講清、書面寫清、床頭看清[4]。

4.3認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度任何差錯(cuò)事故的發(fā)生，有其偶然性，也有其必然性，如能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，勢必能減少或杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，特別是三查七對制度，護(hù)士切忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑，要善于發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)士拿到特殊的時(shí)間用藥可在床邊臨時(shí)交班本上注明，以免遺漏。醫(yī)囑后首先核對醫(yī)囑單，糾正內(nèi)外不符現(xiàn)象，然后抄寫并執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)行兩人核對制度，如有疑問要及時(shí)問清楚后方可執(zhí)行。特殊的時(shí)間用藥可在床邊臨時(shí)交班本上特別注明，以免遺漏。操作前、中、后必須認(rèn)真核對病人床號、姓名及年齡等。由于嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，我科2005年基本未發(fā)生護(hù)士因核對不仔細(xì)而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷。

4.4合理配備各班護(hù)理人員在護(hù)理人員比較緊缺的情況下，根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)調(diào)整在班人數(shù)，防止因人員不足出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象而引起差錯(cuò)事故，以確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，臨床實(shí)踐表明護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系，是維系護(hù)理安全最重要的基礎(chǔ)[5]。因此，我們還著重注意加強(qiáng)科室護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，開展操作比武，使人人均能熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用和操作，病人多時(shí)也能做到忙而不亂，使家屬放心，2005年未再發(fā)生因此引起的投訴。

5小結(jié)

護(hù)理服務(wù)的對象是寶貴的生命，如何保證護(hù)理安全是廣大護(hù)理管理者關(guān)注和努力研究的方向。只有不斷完善各項(xiàng)管理制度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)理行為，制定出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施并認(rèn)真落實(shí)，才能真正做到有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防差錯(cuò)事故的再發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1林菊英.醫(yī)院管理學(xué).護(hù)理管理分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.167

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3黃荔紅，林丹.加強(qiáng)安全護(hù)理管理，預(yù)防護(hù)理糾紛.解放軍護(hù)理雜志，2002,56(2)：41 4田濤，陳惠珍.淺談強(qiáng)化安全護(hù)理與防范對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,16(1):29～30 5周立寧.營造安全文化，防范護(hù)理差錯(cuò).中華護(hù)理雜志，2004，39(3):192～193

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。

2.1 職責(zé)：

2.1.1 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制 度。

2.1.2 建立會(huì)議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇 有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。

2.1.3 組織ICU 護(hù)理的會(huì)診及病例討論

2.1.4ICU 護(hù)理問題鑒定：

a.對本院ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做 出處理決定提供依據(jù)。

b.對于ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會(huì)。

2.2 權(quán)限：

2.2.1 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促 進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行 考評。

（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）

1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。

1.3 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)

1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。

2.ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

2.1 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。

2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通 過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。

（三）ICU 病房護(hù)理管理制度

1.ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié) 助。

2.ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3.ICU 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變 化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。

6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。

9.ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10.及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們 親近病人。

（四）ICU 護(hù)理工作制度

1.ICU 護(hù)理工作基本要求

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。

1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。

1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

1.4 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2.ICU 護(hù)理交接班基本要求

2.1 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚 狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3 晨會(huì)中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注 意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。

3.ICU 護(hù)理查對制度

3.1 對所有的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”

填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人 核對。

3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患 者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必 須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。

3.6 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方 可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待 病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科 室的主班護(hù)士

4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。

4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁 交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。

5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必 要時(shí)備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng) 目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

5.6 如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6.儀器設(shè)備管理制度

6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修 理。

6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào) 配。

6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故 障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相關(guān)記 錄。搶救制度

7.1 病室內(nèi)必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）

7.2.各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

7.3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列順序。

7.4.搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。

7.5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)

輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。

7.6 嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對后方可棄之。

7.7 對危急患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。

7.8 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥 等要詳細(xì)交班。

7.9 及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。

7.10 搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時(shí)補(bǔ)充，向下登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。

8.消毒隔離制度

8.1 工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

8.2.醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

8.3.接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

8.4.清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

8.6.每日清掃床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。

8.7.治療室、換藥室、病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，每季度對工作人員進(jìn)行一次洗手培養(yǎng)。

8.8.醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

8.10.專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

8.11.氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。呼吸機(jī)管道每48小時(shí)更換1次，消毒處理后備用。

8.12.吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計(jì)每周消毒一次，并有記錄。

8.13.在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng) 的隔離措施。

8.15傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

1）穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

2）戴雙層橡膠手套。

3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

4）單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

9.毒麻藥品管理制度

9.1.病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專櫥、轉(zhuǎn)屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，動(dòng)用后有醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

9.2.領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。

9.3.定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。

9.4.毒麻藥品應(yīng)設(shè)有交接班本，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。

9.5.調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。

9.6.用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。

9.7.負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯(cuò)，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

10.ICU 護(hù)理記錄書寫規(guī)范

10.1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

10.2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng) 用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原 來的字跡。

10.3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。

10.4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

10.5 記錄內(nèi)容：

10.5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

10.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

10.5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

10.6 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分 鐘。

10.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

10.8 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。

10.9 專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

11.告知制度

11.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。

11.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

11.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

11.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

11.ICU 護(hù)士緊急替代制度

11.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。11.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便 進(jìn)行班次的調(diào)整。

11.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào) 護(hù)理部并請求人員支援。

11.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理計(jì)劃

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理計(jì)劃

一、護(hù)士分層級分組排班模式（梯隊(duì)式）：根據(jù)護(hù)士個(gè)人能力、工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能及

在ICU從事臨床監(jiān)護(hù)工作年限綜合考評，從事ICU護(hù)理工作3～5年,具有護(hù)師職稱的護(hù)士,作為本護(hù)理組組長,即為梯隊(duì)式護(hù)理小組最高層；2～3年為本護(hù)理組中層護(hù)理人員,從事ICU護(hù)理工作2年以下,包括轉(zhuǎn)科期護(hù)士及進(jìn)修人員為本護(hù)理組低層人員；護(hù)工為本護(hù)理組基層生活護(hù)理人員。

二、護(hù)理管理分組制：護(hù)理組長除平時(shí)的護(hù)理工作外還分別負(fù)責(zé)管理任務(wù)。

1.護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組；2院感質(zhì)量檢查小組；3急救藥品、儀器檢查小組；

三、建立護(hù)理組長負(fù)責(zé)制,有利于培養(yǎng)護(hù)理管理人才

護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組護(hù)士在各班次內(nèi)發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的一切護(hù)理工作問題,并及時(shí)總結(jié),及時(shí)與護(hù)士長溝通聯(lián)系,并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員。護(hù)士長定期召開護(hù)理組長會(huì)議,安排部署工作重點(diǎn)及討論各組較普遍發(fā)生和存在的工作問題,集中制定可行性方案。提高了護(hù)理組長的責(zé)任感及管理意識。

四、建立護(hù)理組長獎(jiǎng)罰制度（組長享有普通病房首席護(hù)士補(bǔ)助）

護(hù)理組長在本梯隊(duì)護(hù)理組中起著重要的作用,既是本護(hù)理組的管理者,又是專科業(yè)務(wù)骨干,在充分肯定其作用的基礎(chǔ)上,實(shí)施組長獎(jiǎng)罰制度,即若本組組員出現(xiàn)差錯(cuò)或護(hù)理缺陷,護(hù)理組長承擔(dān)間接責(zé)任,與經(jīng)濟(jì)掛鉤,若無差錯(cuò)或護(hù)理缺陷發(fā)生,組長在總分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上相應(yīng)加10%系數(shù),充分體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則。

五、每日早8:00護(hù)士長參加床頭交接班，提出護(hù)理計(jì)劃及措施，督促執(zhí)行；

每周六晨會(huì)護(hù)理知識學(xué)習(xí)，并總結(jié)本周工作情況（安全隱患及整改措施）；

每月中旬科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)講座，每月指定一名護(hù)士講課；

每月底定期召開護(hù)理組長會(huì)議。

六、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，保障護(hù)理安全，消除隱患，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

七、嚴(yán)把收費(fèi)關(guān)，賬目明細(xì)化，制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并打印在冊，便于計(jì)費(fèi)，做到不多收不漏收。

每日有主班護(hù)士負(fù)責(zé)計(jì)費(fèi)，護(hù)士長每日查閱收費(fèi)情況。

八、加強(qiáng)護(hù)患及家屬的溝通，每日上午10:00請家屬到醫(yī)護(hù)值班室有主任、分管醫(yī)生向家屬

講解病情；10:30護(hù)理組長發(fā)放一日清單；下午16:00家屬探視時(shí)護(hù)士長及護(hù)理組長陪同講解病情。

第四篇：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量

目的：探討神經(jīng)內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：及時(shí)識別現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，完善制度，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)對能力，減少和降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者安全，有效的提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理質(zhì)量密不可分，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，可以減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。

神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中，由于風(fēng)險(xiǎn)因素直接或間接的影響導(dǎo)致可能發(fā)生的一切不安全事件。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特征外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、客觀性、不確定性、復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特征。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、環(huán)境、藥物、設(shè)備、制度、程序等不安全因素進(jìn)行管理的活動(dòng)。即采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序的方法，有組織、有系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對患者或醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。而神經(jīng)內(nèi)科以老年人為多，常以一病多癥、或一癥多病，病情復(fù)雜多變，住院時(shí)間長，存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)多于普通病房，任何疏忽都可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給病人和醫(yī)院帶來嚴(yán)重危害和經(jīng)濟(jì)損失。在臨床護(hù)理工作中結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)，依照護(hù)理程序，注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別和防范措施，將護(hù)理安全管理放在首位，確保護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)在總結(jié)如下：

一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別與評估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是對潛在的和客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。

1.1工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)存在的風(fēng)險(xiǎn)：個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神，不按護(hù)理級別巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，導(dǎo)致病人失去搶救時(shí)機(jī)。

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)章不落實(shí)引起的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士在執(zhí)行各種治療和護(hù)理操作過程中，“三查八對”不落實(shí)或流于形式以及沒有用“反問式”查對方法來正確識別患者的姓名，以致在加藥中出現(xiàn)藥物劑量不正確，或弄錯(cuò)患者姓名的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.3搶救制度方面存在的風(fēng)險(xiǎn)：由于多種原因，高年資護(hù)士流失量大，而臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺的護(hù)士在病房占主流，專科知識掌握不牢固，技術(shù)操作不嫻熟，協(xié)調(diào)能力差，搶救時(shí)容易出風(fēng)險(xiǎn)。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1提高風(fēng)險(xiǎn)意識：科室定期舉辦各種業(yè)務(wù)講座及技能培訓(xùn)，對近期工作中常遇到的易產(chǎn)生糾紛的情況進(jìn)行了解，進(jìn)行原因分析，制定整改措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。

2.2加強(qiáng)對患者的護(hù)理 切實(shí)落實(shí)告知制度，以達(dá)到醫(yī)患間共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 加強(qiáng)護(hù)理人員對患者評估能力的培養(yǎng)，提高專科業(yè)務(wù)水平。

實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大程度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，防范護(hù)理糾紛，為患者提供安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能貫穿于護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，因此，只有建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，才能保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理。

三、正確有效地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量

1、加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系管理

醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)患危機(jī)關(guān)系管理和醫(yī)患正常關(guān)系管理。加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系管理，能預(yù)防和化解醫(yī)患關(guān)系危機(jī)；有效反饋評價(jià)，能提高滿意度和忠誠度；改善醫(yī)院的管理流程，能創(chuàng)造和提升醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。醫(yī)患危機(jī)關(guān)系管理：是指危機(jī)的預(yù)防，著重是投訴處理、隨訪隨理，媒體溝通，盡量將問題矛盾解決在萌芽狀態(tài)。

2、提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，定期開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全培訓(xùn)，全員樹立醫(yī)療安全的意識；建立團(tuán)結(jié)協(xié)作、配合默契的團(tuán)隊(duì)；加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高全員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平；加強(qiáng)三級質(zhì)控組織建設(shè)，對規(guī)章制度的落實(shí)情況定期檢查；加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，杜絕醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，使醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)。

3、加強(qiáng)護(hù)理管理，健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

（1）學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ) 常規(guī)制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的范疇，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，要經(jīng)過考試檢驗(yàn)是否掌握。

（2）工作落實(shí)是關(guān)鍵 因?yàn)樽o(hù)理工作的嚴(yán)肅性，故必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，即使出現(xiàn)錯(cuò)誤，也能最大限度挽回?fù)p失，降低對病人的傷害。

4、合理安排人員，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)上崗

（1）合理安排護(hù)理人力資源，臨床70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的。要合理配置護(hù)理人員，增加中班、夜班人員，減少護(hù)士非護(hù)理工作的時(shí)間，使護(hù)士更積極地投入到工作當(dāng)中。

（2）嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)上崗，沒有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不能單獨(dú)上崗，確保護(hù)理安全。

5、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理管理一定要?jiǎng)幽X子持之以恒，嚴(yán)格要求從小事做起，從細(xì)節(jié)開始，用簡單的措施來控制復(fù)雜的問題。完善護(hù)理質(zhì)控管理體系，成立護(hù)理質(zhì)控小組和安全管理小組。

四、總結(jié)

總之，風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理密不可分，護(hù)理質(zhì)量零缺陷意識，是目前最有魅力的護(hù)理質(zhì)量控制意識，這是開展風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵問題。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供交全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014(B07):157-158.[2] 鄧坊非.醫(yī)療護(hù)理隱患自查報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J]，護(hù)理研究，2009；14，（4）：175.

第五篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度

1.工作制度

(1)病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。

(2)保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。

(3)保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3 次：夜班晨、上午、下午各一次。

(4)醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。

(5)患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

(6)病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

(7)急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無患。

(8)報(bào)警信號就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號。

(9)醫(yī)護(hù)人員每日查房兩次。

(10)護(hù)士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時(shí)離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。

(11)值班醫(yī)生24 小時(shí)不允許離開病房。

(12)做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。

(13)遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

(14)護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。

(15)與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。

(16)全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時(shí)候都要以監(jiān)護(hù)室的工作為先。

(17)對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設(shè)副護(hù)士長（或護(hù)理組長）負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的日常運(yùn)行，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對固定。

2.搶救制度

（1）緊急搶救時(shí)，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護(hù)室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能 離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。

（2）嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對后方可棄之。

（3）對危急患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交班。

（5）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。

（6）搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

3.消毒隔離制度

（1）工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

（2）清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。

（3）醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（4）接觸病人或操作前后都要洗手。

（5）接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

（6）監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒；或用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2 小時(shí)。

（7）每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

（8）治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1 次，報(bào)告存檔。

（9）每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。

（10）每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

（11）無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)1 次，并有報(bào)告存檔。

（12）合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

（13）專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

（14）醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

（15）呼吸機(jī)管道每48 小時(shí)更換1 次，消毒處理后備用。

（16）氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1 次。

（17）吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計(jì)每周消毒一次，并有記錄。

（18）尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

（19）在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1 次病床。

（20）定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

（21）傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

1)穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

2)戴雙層橡膠手套。

3)正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

4)單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

附：ICU護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)

1.技能要求

（1）掌握基本的心電監(jiān)護(hù)技能，能判斷異常心電圖。

（2）掌握基本的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，能初步判斷血液動(dòng)力學(xué)的異常變化。

（3）掌握基本的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇，電擊除顫，急救藥物的使用等。

（4）熟練使用各種輸液泵、微量泵、空腸泵，正確實(shí)施輸液治療、微量藥物治療和腸外營養(yǎng)治療。

（5）掌握氣道護(hù)理技術(shù)，熟悉呼吸機(jī)操作技術(shù)，正確實(shí)施呼吸機(jī)治療。

（6）掌握各種創(chuàng)傷性操作的配合技術(shù)，如深靜脈穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)的配合技術(shù)。

（7）熟悉多臟器的支持技術(shù)，如血液凈化技術(shù)、體外起搏技術(shù)等。

（8）具有各專科的專科護(hù)理知識和技能。

2.工作標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過ICU知識和技能的相關(guān)培訓(xùn)、考核。

（2）熟練掌握ICU的基礎(chǔ)、專科知識和技能。

（3）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理制度、ICU制度和操作常規(guī)。

（4）具有良好的慎獨(dú)精神和敏銳的觀察能力。

（5）具有良好的溝通能力、心理疏導(dǎo)能力和富有愛傷觀。

（6）具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和奉獻(xiàn)精神。

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病房管理制度

一、病房要保持安靜、整潔、舒適、安全，定期做空氣消毒(每日一次)，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，定期行空氣細(xì)菌監(jiān)測(每月一次)。

二、危重病人入科時(shí)，要立即對病人進(jìn)行相應(yīng)的安排處理，使病人得到快速、準(zhǔn)確的搶救、治療及監(jiān)護(hù)。

三、加強(qiáng)以病人為中心的整體護(hù)理的保護(hù)性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性損害。

四、對神志不清，躁動(dòng)不安，年老衰弱或偏癱病人應(yīng)及時(shí)加用床欄并適當(dāng)約束以防跌傷、自傷。

五、病情危重或出現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭的患者及時(shí)通知家屬和醫(yī)生，并向院方匯報(bào)。

六、特級護(hù)理要按級別護(hù)理要求完成，各種治療要遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確無誤執(zhí)行。

七、各種護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、工整，字跡清晰，無涂改。

八、病房內(nèi)毒麻、精神藥品，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。

九、病員不得隨身攜帶危險(xiǎn)及貴重物品，若攜帶者請當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)好交家屬保管。

十、病房內(nèi)物品及床單擺放整齊，急救物品、器材，定人管理，做到“五定一及時(shí)”(定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ)充)。

十一、工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。

十二、病人家屬未經(jīng)允許不得探視，特殊情況須入室者，應(yīng)換鞋、穿戴隔離衣帽及口罩。

十三、護(hù)士長負(fù)責(zé)全面管理工作，病室內(nèi)一切用物及藥品應(yīng)指派專人進(jìn)行管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。

十四、對轉(zhuǎn)出(死亡)病人的床單以及用物，進(jìn)行消毒處理。

十五、避免溫度性損傷，加強(qiáng)管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍傷。

十六、實(shí)行人性化服務(wù)，隨時(shí)與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時(shí)改進(jìn)工作。

十七、參觀學(xué)習(xí)者要經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，遵守有關(guān)規(guī)章制度。