第一篇：護理教學管理制度

護理教學管理制度

1、護理部設一名副主任主管教學工作，負責教學管理安排實習護生，定期召開教學會議，并經常與學校進行溝通。

2、護理部設一名專職帶教老師，具體負責實習護士的管理。

3、負責選拔和聘任臨床帶教老師及檢查臨床帶教情況。

4、負責帶教老師教學的培訓和每年一次專業理論及技術操作的考核。

5、護士在實習期間按照實習大綱完成各項實習計劃。

6、負責護士教學活動的實施，包括入科教育、業務講座、操作示范、教學查房。

7、實習護生的教學評價。平時抽查提問，出科考試，護理操作抽考。

8、評選優秀帶教老師及優秀實習生。

第二篇：護理學系教學管理制度

護理學系教學管理制度目錄

1、護理學系教師備課制度

2、護理學系教學例會制度

3、護理學系教研室集體備課制度

4、護理學系各級人員聽課制度

5、護理學系關于代課、調課、停課的規定

6、護理學系新任教師試講制度

7、護理學系青年教師導師制實施辦法

8、護理學系教學質量考評實施辦法

9、護理學系學生評估課堂教學質量實施辦法

10、護理學系教學督導小組工作職責

11、護理學系教學檔案管理制度

12、護理學系教學檢查制度

13、護理學系教師評學辦法

14、護理學系教材管理規定 附件1：

護理學系教師備課制度 備課是課程教學環節之一，妥善的課前準備是順利完成課程教學任務的前提。護理學系教師在備課時應當做到以下幾點： —、備教學大綱教師要掌握本門學科的發展方向和最新成果，掌握教學大綱規定的教學目的和要求，把教學大綱的精神貫徹到每一次課中去。

二、備教材認真鉆研教材和相關參考資料，了解教材的內在聯系，明確本章、本節教材在整體中所處的地位。根據教學大綱和教材編寫教學進度表，制作教案。

三、備學生要認真、全面了解學生，考慮學生的基礎知識和相關學科知識，了解、掌握學生的思想規律、學習態度、學習方法，增強教學針對性。

四、備教具上課需要教具的，必須提前作好準備。需要在實驗室、多媒體教室上課的，要提前作好課前硬件準備。

五、備教學方法根據教學目的要求、教材內容和學生的認知程度確定教法，要從實際出發，講求實效，靈活運用各種教學方法，充分利用啟發式和討論式等教學方法，教給學生學習方法，教授本學科的新知識和新技能，培養學生的創新精神和創造能力。

六、備板書和語言精心設計板書，要具有科學性，板書要熟練、準確，教學語言要精煉、準確、生動、邏輯嚴密。

七、備課要以教師個人備課為主，同時教師應參加集體備課。

八、教師必須認真備課，授課必須有詳細的教案和講稿。在學期開學前寫好教案和講稿，無教案和講稿上課視為失職。

九、各教研室負責人每學期對教師的教案要進行全面檢查或重點抽查。

十、任課教師的教案，由教師本人妥為保存，保存期一般要求不少于5年。附件2：

護理學系教學例會制度

為保證我系教學工作的正常秩序，建立科學、有效的管理機制，特制訂本制度：

一、會議組織：

1、由護理學系分管教學主任和教學秘書具體組織。

2、每學期召開4次教學例會。

3、為突出教學中心地位，其它會議不得占用教學例會時間。

二、參加人員：

1、系主任、教研室主任，有關教學人員。

2、根據會議需要可通知學校其他領導和相關人員參加，聽取分析情況并及時給予指導。

三、會議內容：

1、貫徹落實院系有關教學工作的精神、決定和指示。

2、研究制定教學工作計劃、布置教學任務。

3、通告教學工作的安排和落實情況，研究解決教學中出現的問題。

4、總結階段教學工作實施情況，找出存在的問題，提改進措施。

5、協調教學部門的業務關系。

6、推廣優秀教學經驗。

7、開展教學改革。

8、研究確定教學工作中需提交上級主管部門審議的有關問題。

9、發放教學工作有關文件和材料。附件2：

護理學系各級人員聽課制度

一、聽課時間要求

1、系領導每學期聽課2次；

2、教研室主任每學期聽課4次；

3、同行教師每學期的聽課2次；

4、參加工作不滿一年的新教師每學期聽課8次；

5、每次聽課1學時。

二、具體規定

系領導、教研室主任、同行教師的聽課表參照院領導聽課表，聽課時間由系辦公室和教研室安排。聽課人員在聽課時對教師的教學態度、教學方法、教學內容、教學效果、教學特色等內容進行評分，并客觀公正地給予評價。

三、具體要求

系領導和教研室主任以及同行教師聽課表填好后由系辦公室和各教研室存檔，并做好聽課情況的匯總和反饋工作。新教師聽課請認真填寫聽課記錄本（自備），并各自妥善保管，以備檢查。

附件1：

護理學系教研室集體備課制度

為規范教學過程,保證教學質量，特制定本制度。

一、集體備課的內容

1、明確教學進度，按教學大綱的要求熟悉講授章節的教學目的、要求、重點、難點等，研究提高教學質量的方法和技巧。

2、落實課前的各項準備工作，包括教具、多媒體課件、教學設備、典型病例等。

3、討論講授章節有無適量增加的前沿進展內容或應刪除的陳舊內容，確保傳授知識的客觀性、準備性，科學性、先進性。

4、及時對教學情況進行總結，推廣好的經驗，發現存在問題，提出改進措施。

5、討論課程考試方面如考試命題、制定標準答案和評分標準及試卷分析等內容。

二、集體備課的組織和要求

1、集體備課以教研室為單位進行，由主講教師或教研室主任主持，教研室和實驗中心全體教師均應參加集體備課。每次集體備課應認真做好記錄，記錄薄要妥善保存。

2、集體備課一般每月不少于二次，時間應相對固定，不得隨意取消。對個別學時少的課程，可根據具體情況酌情安排。

3、集體備課的具體安排應納入教研室學期教學工作計劃，并上報系部。集體備課工作的開展，具體由教研室負責人落實。

4、集體備課工作作為教學工作的主要內容之一，系部和教學督導小組負責檢查和督導。

附件1：

護理學系關于調課、停課、代課、補課的規定

為了建立正常、穩定的教學秩序，嚴肅教學紀律，特制訂本規定。

一、各教研室應嚴格按照教學進度實施教學，不得以任何理由改變教學進度和計劃。

二、嚴禁任課教師擅自調課、停課和自找他人代課。

三、任課教師一般不得調課。遇特殊原因確需調課者，須提前三天提出申請，經所在教研室主任同意后，填寫調課申請表，經教研室主任審核批準并系部備案后，方可辦理調課事宜。

四、任課教師因病需要調課、代課，應于課前通知教研室負責人，經系主任同意報教務處備案后，由所在教研室安排其他教師代課。

五、凡經批準所停的課時，由系辦公室與所在教研室安排并報教務處備案后補課。

六、各教研室要切實掌握教師、學生每天課程安排情況，對教學秩序要認真檢查。

七、對違犯上述規定的，將按照《蚌埠醫學院教學事故的認定與處理辦法》給予當事人以相應的處分。

附件1：

護理學系新教師試講制度

為確保護理學系師資水平，提高教學質量，特建立本制度。

一、試講工作由系教學秘書組織，并指定三名以上教學水平和學術水平較高、教學經驗豐富的教師組成評議小組。試講后進行評議。評議小組綜合評議意見，并通過適當的方式將評議結果通知試講教師。

二、系教學秘書給青年教師分配講課任務后，要給予充分的備課時間。審查試講教師提交的備課筆記，考查其對教學大綱、教學內容理解的準確性、深度、廣度等，視其準備情況，確定能否試講，并通知試講內容和時間。

三、試講活動由系教學秘書主持，全體教師必須參加。

四、試講教師按規定攜帶教材、教案、講稿及有關教具至少提前20分鐘到達上課教室；

五、試講教師應穿工作服、儀表端正，舉止文明。

六、試講結束后，由全體聽課教師進行評議。

七、試講評分必須在70分以上才能正式授課。試講不能通過者，不可正式授課。教學效果較差的教師，經多次試講仍無明顯提高者，應暫緩講課。

附件2：

護理學系青年教師導師制實施意見

為更好更快地促進我系青年教師健康成長，提高其教書育人業務能力和科研能力，特制訂本實施意見。

一、助教必須選教授、副教授或高年資講師作在職在崗導師。

二、導師要按照系部的要求，指導青年教師制定在職學習計劃并檢查落實，指導青年教師掌握一門課程的教學內容，以及教學重點和難點，明確該門課程在課程體系中的地位和作用。

三、導師要深入課堂指導青年教師的教學，指導青年教師掌握正確的教學方法，熟悉并基本掌握各個教學環節，能結合課程內容特點，運用各種教學手段和現代化教育技術，鼓勵并指導青年教師大膽進行教改實踐，不斷提高教學質量。

四、青年教師要積極參加各類教育教學培訓，主動向指導教師匯報在教學工作中的思想情況、教學情況，主動配合導師對本人的常規業務檢查。

五、青年教師在指導期滿后，應對自己所完成的教學、科研工作和進修情況進行總結，并向教研室主任匯報，同時提供指導期間的有關資料。

六、導師任期任期兩至三年，視工作情況中止或延聘。

附件1：

護理學系教學督導小組成員名單 組長：汪文玲 副組長：王若彬

成員：汪文玲王若彬謝暉謝虹

附件2：

護理學系教學督導小組工作職責

一、協助教研室負責人督查護理學系的教學工作，及時反饋教學信息，評價教學效果。

二、參與青年教師試講，示范教學，理論和實驗課的教學質量測評。

三、參與護理學系的教學常規檢查，教學活動，并給予指導。

四、定期對護理學系的教師、學生進行個別訪談和座談。

五、督促教師加強師德修養，尊業樂教。

附件1：

護理學系教師教學質量考評辦法 為規范我系教師教學質量考評工作，準確地評價教師教學質量，不斷提高教學水平和教學質量，參照《蚌埠醫學院教師教學質量考評實施辦法》制定本辦法。

一、凡承擔我系教學計劃內安排的教學任務，包括在編及返聘、外聘的教師均屬考評對象。

二、教師教學質量考評包括對教師的課前準備、課堂教學、輔導與作業、考試命題與評卷以及實踐教學等各教學環節全過程教學質量考評，其中以課堂教學和實踐教學為主要考評環節。

三、考評分為三個層次：學生評價、系領導和教研室主任評價以及教師互評。

四、系部每年將考評的結果通過適當的方式向全系公布。

五、對第一年綜合評價為“較差”的教師，各教研室要加強對該教師的幫扶指導。

六、系部在每學期期中或期末隨機進行，每對所有教師進行一次綜合評價與考評。附件2：

護理學系學生評估課堂教學質量辦法 為使我系學生評教工作更科學、更規范，參照《蚌埠醫學院學生評估課堂教學質量實施辦法》，特制定本辦法。

一、每學期進行一次課堂教學質量評估，于每學期課程進行中期或者課程結束前集中進行。具體時間由系部統一安排。

二、課堂教學質量評估由系教學秘書負責。各年級負責人應做好學生參與課堂教學質量評估的宣傳培訓，以保證評估結果客觀、公正、有效。

三、年級負責人到教學秘書處領取評估表，隨機發放評估表給20名同學,向學生說明填寫評估表的要求，學生按要求填寫評估表。年級負責人回收評估表，清點份數，上交系教學秘書。

四、教學秘書對學生評估表進行匯總，并做統計處理。

五、評估結果作為教師教學質量綜合評價的主要依據。

六、系教學秘書將評估結果及時反饋給教研室及授課教師并擬定整改措施。

附件：

護理學系教師評學辦法

為進一步完善我系教學質量監控體系，強化教學信息的反饋，促進我系學風建設，提高我系教育質量，特制定護理學系教師評學辦法。

一、評學的范圍為普教全日制本科各年級專業學生。

二、按教務處制定蚌埠醫學院教師評學表，任課教師主要從學習態度、學習過程及學習效果三個項目對學生學習情況做出總體評價。評學表包括10個指標，每項指標10分，總計100分；

三、任課教師根據實際情況對每項指標按A、B、C、D四個等級打分，其中A=分值；B=0.8A；C=0.6A；D=0.4A。綜分得分≥90分為優秀,80-90分為良好,70-79分為中等, ≤69分較差。

四、教師評學工作由各教研室負責組織，每學期1次，一般安排在每學期課程考試結束后進行。

五、任課教師對授課班級學生的學習情況進行客觀評價后，填寫《蚌埠醫學院教師評學表》；教師填好評學表后由教研室主任分專業分年級匯總整理，填寫《蚌埠醫學院教師評學情況匯總表》，寫出本學期教師評學情況分析報告，上報給系教學秘書。

六、系教學秘書在收到各教研室上交的教師評學匯總表和分析報告后，進行全面匯總、統計、分析后，寫出教師評學情況分析報告，并將結果反饋給各教研室，作為今后共同進行教學和教學管理改革的參照依據；

七、各教研室建立教師評學檔案，由教學秘書負責管理。

附件：

護理學系教學檔案管理制度

為了進一步加強教學檔案管理，提高教學檔案的質量和科學管理水平，特制定本制度。

一、教研室歸檔的檔案包括：

1、教學工作計劃、總結；

2、教學研討活動記錄；

3、青年教師試講材料；

4、各科考試課程期末考試學生答卷(保存五年)、試卷封面、試卷分析、試卷答案及評分標準；

5、考試成績；

6、教學大綱、教學日志、課程工作報告。

二、教研室檔案管理由教研室主任負責，主要收集和保存與本教研室有關的各種教學文件和教學資料。

三、教學檔案管理人員必須及時收集和整理各種教學檔案。

四、按學期對教學檔案按檔案項目進行收集、整理。妥善保管、防止檔案霉爛、人為損壞、或流失等。

五、教學檔案管理人員應對檔案妥善保管、防止檔案霉爛、人為損壞、或流失等。

六、查閱教學檔案資料，須經檔案管理部門負責人同意，查閱過程中，注意保護檔案防止損壞。

七、借閱教學檔案，須經檔案管理部門負責人同意，借閱人對借出的檔案應妥善保管，不得折頁、涂改、畫線、圈點、剪貼。用后及時歸還。

附件：

護理學系教學檢查制度

為了進一步加強護理學系教學工作的管理與監控，制訂護理學系教學檢查制度。每學期進行學期初、學期中和學期末三次定期教學檢查。

一、時間安排

學期初教學檢查在開學第1周完成，期中教學檢查安排在第9-12周，期末教學檢查從期末考試前1周起至考試結束。

二、教學檢查的組織與實施

護理學系教學檢查由護理學系組織實施，人員由系領導、系教學秘書和教研室負責人組成。

三、檢查內容

（一）學期初教學檢查內容：

1、教師是否按時上課、下課，是否嚴格維護課堂秩序。

2、學生是否有無遲到、早退或曠課現象，是否遵守課堂紀律。

3、教師的教學大綱、教材、教學進度表、教案、講稿、課件準備情況。

4、實驗教學準備情況。

（二）期中教學檢查內容：

1、教學計劃的執行情況，重點檢查教學進度和內容是否符合。

2、教材、教學大綱及教學參考資料、教具的配備及使用情況。

4、檢查有無隨意停、調課，不按時上、下課等現象。

5、實驗教學進行情況。

（三）期末教學檢查

1、學生參加考試情況。

2、教學檔案建設情況。

3、教學活動開展情況。教學研究與教學改革、教材建設實施情況。

四、檢查記錄各教研室要及時匯報教學檢查情況，有教學事故時應單獨寫出事故報告。

附件：

護理學系教材管理規定 根據院辦[2005]11號《蚌埠醫學院教材管理規定》,結合我系實際情況,制定本管理規定。

一、教材優先選用國家教育部、衛生部推薦的規劃教材、全國統編教材、國內有代表性的高質量、高水平教材。

二、因教學需要,而又無規劃或統編教材的,可使用協編教材或校內自編教材,但必須履行嚴格的審批程序。

三、教材選用由教研室主任申報,系部同意,教務處審批,教材設備科統一訂購。

四、選用的教材一經確定,教研室不得隨意更改。如特殊情況必須更換、停用教材的,須由教研室主任向系部申請,報書面材料至教務處,說明事因，經教務處、財務處審核,報院主管領導批準后方可執行。

五、學生必修課教材的訂購工作由教材設備科統一訂購。系部選定的教材，必須認真、及時填報《教材征訂表》，一式兩份,一份系部自存,一份報教材設備科。

六、凡通過教材設備科統一訂購的教材、講義等,一律由教材設備科統一保管與發放。任何個人不得在校內私自向學生推銷、出售教材、講義以及音像資料等。學生使用的教材,由教材設備科按年級、班級統一發放。

七、供應的教材,如發現有缺頁、錯裝或非人為損壞的,可在兩周內向教材設備科退換。

第三篇：臨床護理教學管理制度

臨床護理教學管理制度

1、由護理部一名副主任負責教學工作?？谱o士長、病區護長、臨床帶教老師組成臨床教學小組，負責實習護生、進修生的教學工作，定期總結，提高教學質量。

2、根據教學大綱擬訂教學計劃，負責安排護生實習。各項護理技術操作有專人帶教，定期進行考核，評教評學。

3、建立帶教實習記錄本，按要求填寫，每月上交。

4、實習、進修人員在院期間，必須遵守醫院各項規章制度，努力完成實習、進修任務。

5、帶教老師對護生認真帶教，以身作則，嚴格遵守各種操作規程及規章制度。實習、進修鑒定由有關科室及護理部負責。

落實帶教制度措施

1、將帶教質量列入三級質控，三級、二級質控組每月檢查一次，一級質控組每兩周檢查一次。

2、護理部審閱帶教記錄本、護生實習記錄本，了解實習進展及護生思想動態，指導護生實習、臨床帶教，并將信息反饋到各科室。

3、對違犯醫院制度的實習、進修人員，按醫院有關制度扣罰并通報所在學校、單位。

4、護生在實習中出現的差錯，原則上由帶教老師負責。按有關制度扣罰勞務費。

5、做好帶教計劃，落實帶教措施，及時總結經驗，月小結評價一次，實習終做好總結，資料做好歸檔。

臨床護理教學檢查方案

1、將護理教學質量納入三級質控，三級、二級護理質控組每月檢查一次，一級質控組每兩周檢查一次。

2、病區護士長、護理部每月審閱實習生帶教記錄本一次。

3、護理部每季度審閱護生實習筆記本一次。

4、護理部定期組織各實習組長或實習生進行評教評學。各病區每批實習生出科前進行理論及操作考核、評教評學，并做好月小結。

第四篇：臨床護理教學管理制度

臨床護理教學管理制度

一、在分管院長的領導下，由護理部負責護生的各項管理工作。

二、護理部設專人負責教學管理工作，每個護理單元設1名教學組長協助護士長管理護理教學，各級人員應按教學計劃和教學大綱要求，制訂教學計劃，落實教學措施。

三、護理教學對象包括：實習生、進修生、見習生。凡是進入醫院學習的護理專業學生，須經護理部同意，由護理部安排學習。

四、各護理單元安排帶教老師對實習生、進修生、見習生進行一對一帶教。每輪實習生至少安排一次護理小講課及教學查房，并有教學記錄。護生習轉科前，由所在護理單元進行考試考核，并記錄。

五、各護理單元根據護理教學層次安排臨床護理教學老師。帶教中專實習生應具有中專及以上學歷、從事臨床護理工作3年及以上護士；帶教大專及以上實習生，應具有大專以上學歷、從事臨床護理工作5年及以上、護師及以上專業技術職稱。

六、護生實習、見習、進修期間應遵守醫院規章制度，服從科室工作安排。

七、護理部、護士長及教學組長，要經常檢查、督促實習教學計劃的完成情況。

八、護理部每月開展教學巡查，了解護生的學習情況及帶教老師的教學情況，并做好記錄。

九、護理部每年召開1-2次教學工作會議，征求護生及帶教老師對護理教學工作的意見和建議，進行教學工作小結和評估，不斷提高教學質量。

十、護理部每年組織優秀帶教老師及優秀實習生評選活動。

十一、護生學習結束，須辦理離院手續，方能離院。

第五篇：護理管理制度

醫院護理管理制度

護理管理制度

（一）護理人力資源管理制度

1、夜班護士準入制度

（1）非注冊護士不得獨立從事夜班工作。

（2）新畢業護士及畢業后多年未取得注冊護士證書期間，在上級護士指導下可參加夜班，主要責任由帶教的護士承擔。

（3）在醫院護理部領導下，制定夜班護士培訓計劃、內容并組織實施。重點培訓新畢業護士的專業理論知識，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業操作技能，相關的制度、法律知識，消毒隔離，溝通技巧等知識。新畢業護士輪科考核:每個專科輪轉結束后,進行理論及技能考試，考試成績不低于85分。

（4）經以上培訓的注冊護士，能熟練掌握專業的理論知識、基礎護理及?？谱o理操作，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應急處理能力，具有規范，準確，及時,客觀書寫護理文書的能力。能遵守勞動紀律，具有良好的慎獨精神。（5）從事夜班工作，可享受夜班護士的有關待遇。

2、護士值班制度

（1）醫院臨床各科均實行24 h值班制，護士應按照周排班表安排進行值班。（2）值班護士必須按照醫院統一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

（3）值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

（4）值班護士應認真履行病區管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區安全，創造有利于病人治療和休養的良好環境。（5）為了加強病房管理和業務領導，護士長在正常情況下不值夜班。

（6）護士調班須經護士長同意，并在班表上注明，未經護士長同意不得擅自調換班次。

3、緊急狀態下護理人力資源調配方案

（1）緊急狀態是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（2）在緊急狀態下全院護士必須無條件服從護理部調配。

（3）科室二線班護士可作為科室緊急狀態下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到

通知后即刻趕到指定地點。

（4）醫院成立應急護理小組，選派業務技術熟練、應急能力強的護士參加。應急護理小

組由醫院統一指揮，護理部協調組織和安排。

4、護士績效考核評價制度

（1）制定護士績效考評標準的基本步驟

1）護理工作分析，界定各級護理人員崗位職責。2）根據職責要求確定績效考評要素。

3）將績效考評要素量化成為可衡量的考評分值。

4）遵循考評內容確實反映實際工作崗位職責要求和考評簡便易行的原則。（2）護士績效考評基本指標

1）個人品質：奉獻精神、個人儀表、意志力等； 2）工作能力

① 工作的質和量，考核工作的正確性和工作效率。

② 工作知識和技能，考核勝任崗位職責所要求的知識、方法、操作熟練掌握和 應用的程度。

③ 主動性和責任心，考評護士在無人監督時的工作情況，以及在無上級護士指導下的工作能力。

④ 合作性與創新，考評護士對工作、同事、組織的態度，為人服務和與人合作的意愿，以及在工作中接受新觀念、嘗試新方法的意愿。⑤ 勤勉出勤，考核護士對護理工作的貢獻程度和工作紀律性。

（二）護理工作制度

護理管理工作制度

1、護理部工作制度

（1）根據醫院的年工作計劃及醫院整體發展規劃，結合臨床醫療和護理工作實際，制定護理工作長遠規劃及發展目標、醫院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。

（2）依據相關法律法規，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執行的效果，不斷完善規章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。（3）合理配置護理人力資源，按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

（4）定期深入臨床，加強對護士長工作具體指導，充分發揮護士長作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。（5）負責實施和落實全院護理人員的業務培訓計劃。開展業務知識的學習和操作技術的訓練和考核，不斷提高護理技術水平。

（6）定期對各科（病房）病區管理、基礎和?？谱o理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決，并作好記錄。

（7）關心護士工作及生活，嚴格執行〈勞動合同法〉、〈婦女權益保障法〉，根據護理工作的特點和護士的需要，積極創造良好的工作氛圍和環境，充分調動廣大護士的積極因素。

2、護理工作會議制度

（1）護士長例會

護士長例會：每月1次，由護理部主任主持，參加人員為護士長。主要內容：傳達上級指示，總結護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質量，護理缺陷分析和疑難護理問題討論；介紹護理管理經驗，交流護理管理信息。（2）護士大會

全院護士大會：“5?12”護士節和春節前舉行，由護理部主任主持，院領導和相關領導出席，全院護士參加。主要內容：總結工作，明年工作計劃及目標。

3、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向護理部、有關部門或院領導請示報告：

（1）收治甲類傳染病或衛生行政部門指定上報的傳染病、發生群傷如重大交通事故、中毒、嚴重工傷等、需要緊急調動護理人員搶救病人時。（2）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。

（3）發生醫療糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應、院內發生壓瘡、暴發院內感染以及其它潛在的嚴重影響病人安全的問題。

（4）貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發現成批藥品、醫療用品質量問題等。（5）請購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展護理新技術和創新護理用具首次在臨床應用；增補、修改護理規章制度、技術操作常規。

（6）護士因公出差，院外進修、學習等，科室接受非常規來院進修、參觀的護理人員等。（7）護士發生職業暴露或其他護理工作方面的重大問題。

護理工作核心制度

1、查對制度

（1）醫囑查對制度

1）醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。護士長每日與責任護士參加總查對醫囑一次。

2）轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。

3）臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，并記錄執行時間，執行者簽名。4）搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5）對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。（2）服藥、注射、輸液查對制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）擺藥后必須經第二人核對，方可執行。

4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行《醫 療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。

6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。7）嚴格執行床邊雙人核對制度。（3）手術病人查對制度

1）手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

3）手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

4）手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，專人負責病理標本的送檢。

2、交接班制度

（1）值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。（2）交班前，主班（責任）護士應檢查醫囑執行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。

（3）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做到七不接（病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數量不符不交接）。

（4）值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。

（5）早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。（6）交班內容包括：

1）病人總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院、危重病

人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態。

2）醫囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未

完成的工作，應向接班者交待清楚。

3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和

通暢情況。

4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，并簽全名。（7）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。（8）其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。

（9）交班中如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。（10）交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

3、分級護理制度

醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。(1)特級護理

1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護理內容：

①安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。(2)一級護理

1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。2）護理內容

① 嚴密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。② 嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。③ 加強基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需要。(3)二級護理

1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護理內容：

①1-2小時巡視病人一次，觀察病情。②按相應護理常規護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。(4)三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內容：

① 每班巡視病人，觀察病情。② 按相應護理常規護理。③ 給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。

4、護理缺陷、糾紛登記報告制度

（1）在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。

（2）各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發生。（3）各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據實登記病區的護理缺陷。

（4）發生護理缺陷、事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除

由于缺陷、事故造成的不良后果。

（5）發生缺陷、事故后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

（6）發生護理缺陷后的報告時間：凡發生缺陷，當事人應立即報告值班醫師、護士長、由護士長報護理部，并交書面報表。

（7）各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發生缺陷的經過、原因、后果，及

本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調查研究，組織科內討論，護士長將討論結果、處理意見1周內連報表報送護理部。發生嚴重的失誤、事故，病區護長、科護長應立即向科主任、護理部匯報。

（8）對發生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。

（9）發生缺陷后，護士長對缺陷發生的原因、影響因素及管理等各個環節應做認真的分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制定相關的防范措施。

（10）發生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重給予處理。

（11）護理事故的管理按《醫療事故處理條例》參照執行。

5、護理查房制度

（1）護理行政查房

1）由護理部主任主持，科護士長參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規章制度執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。2）護理部主任定期到病區或門、急診檢查科護士長崗位職責落實情況。

3）護理查房：由科護士長主持，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區護理管理工作質量，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。（2）護理業務查房

參照醫師查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內發生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）具體方法：

① 護士長每天早上對新收、重病人或大手術前后的病人進行查房。

② 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應在護理查房時向護士長或上級護士匯報。

③ 上級護士根據病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中等。并根據上級護士查房時的要求實施。

④ 查房過程中，根據病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。⑤ 護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

6、危重病人搶救制度

1）要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

2）病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。

3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5）當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章 制度和各種疾病的搶救規程。

7）搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。8）及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。

9）對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6 h時內補記，并加以注明。10）及時與病人家屬或單位聯系。

11）搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。

病人管理制度

1、病人入院、出院制度（1）入院制度：

1）病人入院須持本院醫師簽發的住院證，按規定辦理入院手續，如病情危重應由急診科護士（及醫生）護送病人至病區。

2）危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止

輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即

做好手術或搶救的一切準備工作。

4）病房護士應與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規

則和病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士須主動了解病人病情、心理狀態和 生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。

5）通知經（主）治醫師檢查病人，并及時執行醫囑。（2）出院制度：

1）醫師下達病人預出院的醫囑后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。2）病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。

3）護士取得病人出院結算清單后，協助其整理物品，清點被服和其他用物，請經（主）治醫師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結交給病人或家屬。4）做好衛生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫院、護理工作的意見。5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

2、健康教育制度

（1）健康教育組織：由高級責任護士以上的人員負責實施。（2）健康教育內容

1）住院病人健康教育內容主要包括：

① 介紹醫院規章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。② 介紹病室環境：作息時間、衛生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫 器的使用等。

③ 相關疾病知識宣教：相關檢查、治療、用藥知識介紹指導，術前宣教、術后指導、康復指導；出院病人健康指導等。

④ 相關疾病的重點及病人自我護理知識指導：如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內容主要包括：一般指導（休養環境、良好心態、適當鍛煉、營養飲食、傷口觀察及就診、醫生復查、出院帶藥等）、專科指導、個體指導。

（3）健康教育形式

1）個別指導：在護理查房時，由高級責任護士結合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。

2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內容要通俗易懂。

4）座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。

5）展覽：如圖片或實物展覽，內容應定期更換。

6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設備在候診大廳及住院病人活動區域進行宣教。

3、病人告知制度

1）病人有權接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療。2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向病人及家屬進行詳細的講解和 解釋，以使其明白治療的過程，潛在危險、副作用和預期后果，并進行相應的配合。

3）護士在講解時應使用規范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關診療信息，盡量避免使用專業術語。

4）告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應予以確認，并記錄于病歷之中。

5）當病人需實施自我護理時，護士應為病人和/或陪護人員提供健康教育，應包括潛在并發癥的預防方法和應急措施。

6）病人在病情不穩定的情況下，堅持外出時，應告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦理好相關手續。

7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時，應首先告知病人或家屬，經病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫生的指導下進行。

8）病人入院后應對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應用保護性約束時，應告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經家屬／病人同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。

10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。

11）操作中不得訓斥、命令病人，做到耐心、細心、誠心地對待病人，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得病人諒解。

12）病人使用一次性醫療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫療物品使用的目的、必要性，以征得同意。13）各?？埔鶕緦？撇僮鞯奶攸c，制定具?？铺厣母嬷贫?。

4、住院病人安全轉運制度（1）出、入院病人的護送

1）住院登記處應派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫護人員護送。

2）急診科病情危重的病人經搶救后需住院時，應提前通知住院登記處和病區值班人員作好準備，并由急診科醫護人員直接護送至病房，入院手續由家屬或醫護人員補辦。3）病人康復出院時，醫護人員應送病人至電梯口，病情需要時應送至醫院大門口。（2）手術病人運送

1）凡手術病人由醫護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術病人，應用平車接送。重危病人須有經（主）治醫師陪送。

2）接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩妥。

3）病人（特別是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。

4）手術完畢，病人由經（主）管麻醉醫師及手術醫師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

5）手術室經常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。（3）檢查、治療及轉科病人運送

1）住院病人在院內做各種檢查或治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護送，病情不穩定或重危病人須由醫生或護士陪送。一級護理病人、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。2）轉科病人，由轉出科室責任護士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉入科室。3）護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫院派車運送，必要時由醫務人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。

護理業務技術管理制度

1、護理文書管理制度（1）書寫要求：

依據《病歷書寫規范》，護理記錄的書寫必須遵循以下基本規則和要求： 1）護理記錄的書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

2）護理記錄書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護理記錄書寫應當文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

4）護理記錄應當按照規定的格式和內容書寫，并由相應的護士簽名。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執業資格證并注冊的護士審閱并簽名。5）進修護士由護理部根據其勝任本專業工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄。進修護士書寫的護理記錄必須由本院執業護士修改并簽名。

（2）管理要求： 1）護理部建立護理記錄質量控制標準，危重病人護理記錄隨時檢查，保證記錄真實。2）重視護理記錄書寫過程質量控制，護理記錄重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護理行為（護理操作、安全措施等）。

3）住院病歷是解決醫療事故爭議的重要證據，每個護士要重視自己的法律權利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。

4）病歷保管方面在解決爭議過程中負有舉證的責任。嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

① 住院病歷：一般由醫院管理，病人有權復印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發生爭議時，共同封存。

② 門診病歷：在醫療機構建成有病歷檔案的門診病人，由醫療機構保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。

5）健全相關資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護理差錯、意外的報告材料。

6）護理資料的復?。嚎蓮陀◇w溫單、一般病人護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單，不可復印病人入院評估單、醫囑治療執行單、交班本等。7）護理記錄必須按照《醫療機構病歷管理規定》的要求嚴格管理，保持其準確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。

8）治療執行單各病區要妥善保管，嚴格執行“誰執行誰簽名”的規定，各種執行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。

9）各護理單元可根據專科特點，提出修改護理文件書寫格式的要求，經過醫院護理部同意后，方可在臨床使用。

2、護理新技術新業務準入制度

1）醫院護理新業務的開展、新技術的應用之前，應報醫院批準，并經?？谱o理管理委員會和院內外專家鑒定準入。

2）在開展護理新技術、新業務時，專科應制定完善的操作規程及護理常規，操作規程及常規應依據有效的操作規程及常規為基礎。

3）將護理新技術，新業務的操作規程及護理常規以書面形式報護理部及相關領導審批，同時制定相關培訓內容、方式及效果，有完整的培訓記錄。

4）做好新業務、新技術應用效果評價，效果評價中應有科學數據作為支持依據外。5）應對護士作相關的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，并有培訓、考核的記錄。6）建立新業務、新技術資料情報檔案。

7）護理部應建立新上崗人員、特殊護理技術崗位人員、外來短期工作護理人員的技術準入管理與人員執業許可的準入管理規定。

3、輸血、輸液反應的處理報告制度(1)輸液反應的處理報告制度

當輸液病人可疑或發生輸液反應時，及時報告當值醫師，積極配合對癥治療，如寒戰者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫囑予藥物處理，同時做好下列工作：

1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫生。

2）配合值班醫師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養。

4）檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯系，藥品待藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關的細菌學檢驗。

5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫務部，并做好護理記錄及交班工作。6）準確記錄病情變化及處理措施。

(2)輸血反應的報告處理制度

輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2）立即通知值班醫師和輸血科值班人員，報告醫務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

① 核對用血申清單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

② 盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養。

③ 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細菌學檢驗。④ 準確做好護理記錄。

4、壓瘡處理報告制度

1）各科設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。2）院內發生或發現院外帶入壓瘡（III°），須報告科護士長，并在24 h內口頭報告護理部；其他院外帶入壓瘡（I°、II°），需于72 h內填寫壓瘡報告表上報護理部。3）填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發生還是院內發生；制定相應的護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于72 h內上報護理部。

1）對院內或院外發生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。2）護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經發現按護理相關規定處理。3）對有可能發生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。

4）病人轉科時，皮膚情況跟蹤表交由轉入科室繼續填寫。5）病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護理部。6）難免壓瘡，實行三級報告制度。

①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩定、心力衰竭等病情嚴重、醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。

②申報程序：科室護士長根據申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫院壓瘡防治指導小組成員到病區核實，批準后登記在冊。

③跟蹤處理：對批準的病例由指導小組組織院內護理會診，制定預防措施，護士長根據病人具體情況組織實施。指導小組每周l-2次查房聽取護土長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。

病房管理制度

1、探視、陪伴制度

（1）為了建立良好的休息環境，減輕病人的負擔，應適當減少陪護率，病人陪護由病人的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫務人員的溝通。

（2）陪護者必須遵守法律法規、醫院及病區的規章制度，聽從醫護人員的指導，配合醫務人員幫助病人早日康復，不談論有礙病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫院要辦理書面的請假手續；陪護人員在陪護期間，不得無故擅自離開。

（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節約水電。

（4）探視者要按病區規定的時間探病，學齡前兒童不宜帶入病房。對傳染病病人的探視和陪護必須嚴格控制。

（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫護人員須做好解釋工作。

（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫院物品，應負責賠償。

2、病房安全制度

（1）病人安全教育

1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。

4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執行操作規程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。（2）環境安全制度

1）病區物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3）提供足夠的照明措施。

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。（3）防火安全制度

1）病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。3）消防設施應完好齊全（如滅火筒等）。4）有火災應急預案。

5）醫護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。（4）停電安全制度

1）有停電的應急措施，病房應備應急燈或其它照明設施。2）有停電的應急預案。（5）氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設備完好。2）防火標志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作。4）有氧、無氧牌標志清楚。

5）對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。（6）防盜安全制度 1）做好陪人的管理。

2）晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區。

3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。4）加強巡視，如發現可疑人員，及時報告保衛處。5）空病房要及時上鎖。

3、導管滑脫登記報告制度

（1）護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在導管滑脫危險因素。（2）如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。（3）對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防導管滑脫的重要意義。

（4）加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在導管滑脫危險因素的患者，根據情況安排家屬陪伴（監護室除外）。

（5）護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發生患者導管滑脫時要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。（6）當事人要立即向病區護士長匯報（晚上向總值班匯報），病區護士長接報后填寫導管滑脫登記表，及時將發生的經過、患者狀況及后果口頭向護理部匯報，24-48小時內將書面報告上交護理部。

（7）相關病區護士長要組織護理人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。（8）發生導管滑脫的病區或個人，有意隱瞞不報，一經發現將嚴肅處理。（9）護理部定期組織有關人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。

4、護理投訴處理制度

（1）凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

（2）護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

（3）接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。（4）護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

（5）護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告之有關部門的護士長?？苾葢J真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

（6）投訴經核實后，護理部可根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。（7）護理部每月在全院護士長會上總結、分析、并制定相應措施。

5、一日清單管理制度

（1）執行落實“住院費用一日清單”制度，醫院必須每天向住院病人提供“住院費用一日清單”。

（2）確?！扒鍐巍睖蚀_，合理安排“清單”打印時間。

（3）護理人員對病人提出的費用疑問，應通過費用明細查詢后給與解答。（4）轉科病人的費用一日清單，應由轉入科室提供。

（5）階段結算、出院病人的費用明細清單，在費用結算后由出入院收費處提供。

6、病房搶救室工作制度

（1）一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處于應急狀態。

（2）藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。（3）急救車內的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。醫生未到之前，護理人員應根據緊急需要，采取必要的急救措施。

（6）嚴格執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，提示醫生立即據實補記醫囑。（7）及時與病人家屬及單位聯系。

（8）嚴密觀察病情變化，及時、正確記錄病情變化、搶救經過、各種用藥等，因搶救末能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救后6小時內如實補記，并加以說明。（9）搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。

（10）急救物品、藥品的準備要適用于專科急救。（11）所有急救器械專人保管，定期保養，保持性能良好。

7、護理物品、藥品、器材管理制度

（1）一般物品管理制度

1）護士長或由護士長指定專人全面負責病區藥品、物品、器械的領取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2）管理人員要掌握各類物品的領取、使用時間，做到定期清點、保養維修，提高使用率。3）凡因不負責任，違反操作規程、損壞、丟失各類物品，應根據醫院賠償制度進行處理。4）借出物品，必須履行登記手續，借物人要簽名，貴重物品須經護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。

5）護士長工作調動，必須辦理移交手續，交接雙方共同清點并簽字。（2）被服管理制度 1）各病區根據床位確定被服基數與機動數，定期清點，如基數不符或遺失，須立即追查原因。

2）病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3）病人出院時，值班護士應將被服清點、收回。4）臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗。5）病區的被服，私人不得借用。（3）病區藥品管理

1）各病房藥柜的藥品，根據臨床病種和需要，經專業主任審核，報藥劑科和主管院長審批設置一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質的藥品。

2）藥柜內口服藥應使用統一藥瓶，藥瓶內不能混放不同規格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規范，有中英藥名、劑量。

3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。

4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

① 各病區、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。儲存各環節應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數相符。② 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。③ 各病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。由專人負責計數記錄。

④ 發現下列情況，應當立即向病區護長、護理部、藥劑科（晚上及節假日向夜總值班匯報）及藥品監督管理部門報告：發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失 或者被盜、被搶的；發現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品。

5）根據藥品種類、性質、針劑、內服、外用、劇毒、有明顯標志，并分別放置，專人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛生、清點藥品數量、檢查藥品質量，發現過期藥品及變質藥品，及時清理。發現藥瓶標簽與藥品不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。

6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數，編號排列，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應用。

（4）護理貴重設備、儀器保管使用制度

1）設備儀器應執行“四定”制度，即額定數量、定位放置、定人負責、定期檢查。必須每班交接班者，要認真交接班，并設本登記。

2）設備儀器由病區護長指定專人負責保管，每周負責檢查儀器設備的性能、數量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3）各科應建立資料檔案，內容包括：原始的使用說明書及有關資料；原始操作方法的依據；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。

4）使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習生培訓等，須經護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導下方可使用。

5）重要儀器設備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。

護理人員畢業后繼續教育管理制度

1、崗前培訓制度

（1）新入職護士辦理報到手續后，按規定參加護理部及相關管理部門組織的崗前培訓。（2）培訓內容主要包括： 1）工作環境介紹

① 醫院文化、醫院發展史及概況、醫院環境：外環境（地理、人文、交通等）、內環境（科室布局、門急診、住院部、辦公區、生活區等）。

② 醫院組織體系：組織機構、規模層次、醫院護理管理體系、護理隊伍概況等。③ 醫院制度：醫院管理制度、臨床工作安排及要求、護理工作核心制度、護士準入制度、臨床護理工作常規及制度、護理安全、合同護士管理條例及各級護理人員職責等。2）工作態度培訓：學習醫德規范、優質服務規范、醫護工作準則、護患溝通技巧、有關制度及要求等。積極參加護理部組織的系列培訓。

3）護士素質培訓：儀表、儀容、舉止、行為、語言、護士工作服務理念、應急搶救技巧、科學慎獨、協作配合、護理安全意識、法律意識（包括護士條例、勞動保護、醫療事故處理條例、醫院感染等法律法規的相關內容）等培訓。

3）培訓結束后要進行考核，合格者才能留院工作和學習。末按要求完成崗前培訓者不 可入科學習和工作。

2、護士分層級培訓制度

根據護士的工作崗位、工作年限、學歷水平、技術職稱等綜合工作能力，將我院護理人員分為五級即N0、N1、N2、N3、N4，具體分級如下： N0級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理專業中專及以上學歷，工作1年內或取得護士執業證但不能單獨值班者。2.素質和能力要求：

（1）具備良好的個人素養和高尚的職業道德及團隊合作精神；具有較強的事業心和責任感

（2）熟練護理專業知識、操作技術及相關知識及常用急救技術；熟悉法律法規。

（3）能夠完成基礎護理；有觀察病情和治療處置能力；在上級護士指導下能夠直接分管患者。

（4）良好的溝通協調能力，良好的文字表達能力。

二、工作職責

1.認真執行各項規章制度、崗位職責和護理技術操作，落實患者安全目標。2.落實責任制整體護理，根據分級護理要求為患者提供全程、全面、專業化的護理服務。

3.密切觀察患者病情變化，發現異常情況及時報告并處理。

4.與患者及家屬進行有效溝通，開展健康教育、心理護理和康復指導。5.在上級護士的指導下完成所分管患者的各項治療，協助醫生進行診療工作，負責采集各種檢驗標本。6.按要求書寫各項護理文書。7.按要求完成規范化培訓與考核。

8.按照醫院感染管理要求落實醫院感染的預防與控制工作。

三、工作質量標準

1.在上級護士的指導下及時、準確完成分管患者的各項治療和護理工作，保障患者安全。

2.規范落實護理常規、工作流程、核心制度、工作規范。3.及時、準確觀察患者病情變化，掌握分管患者“九知道”。4.護理文件書寫符合要求。

5.有效落實患者健康教育，健康教育覆蓋率達100%。6.護理服務滿足患者需求，無護理投訴。

N1級護士

一、任職資格

1.基本要求護理專業中專及以上學歷，取得護士執業證且護理工作1年以上。2.素質和能力要求：

（1）具備良好的個人素養和高尚的職業道德及團隊合作精神；具有較強的事業心和責任感

（2）熟練護理專業知識、操作技術及相關知識；熟悉相關人文學科知識及法律法規。

（3）勝任常規護理工作，熟悉?？谱o理操作，有病情觀察、治療處置的能力；能在上級護士的指導下完成危重患者護理。

（4）具備良好的溝通協調能力；具備良好的語言、文字表達能力。（5）具備帶教低層級護士及護生的能力（無帶教資質者除外）。

二、工作職責

1.嚴格執行各項規章制度、崗位職責和護理技術操作規程，落實患者安全目標。

2.運用護理程序實施責任制整體護理，按照分級護理要求為患者提供全程、全面、連續、專業化的護理服務,在上級護士的指導下護理危重患者。3.完成所分管患者的各項治療及護理工作，協助醫生進行診療工作。4.按照醫院感染管理要求落實醫院感染的預防與控制工作。5.完成各項護理文書書寫。

6.指導下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。7.按要求完成崗位培訓與考核。

三、工作質量標準

1.及時、準確執行各項治療和護理，責任制整體護理落實到位，各項護理質量達標。

2.分級護理落實到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。4.護理文書書寫符合要求。

5.護理技術操作規范、熟練、準確，常用設備操作熟練。6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。7.按要求完成崗位培訓、護理教學工作。

四、晉階標準

（1）按時完成本能級培訓內容，考核合格。（2）履行本級工作職責，工作質量符合標準。（3）本能級期間無嚴重護理缺陷及嚴重不良事件。（4）本能級內若年出勤率≧85%。

五、退階標準

任期內無法勝任本能級工作職責，工作質量不符合標準，或有下列兩項及以上者，退回下一能級。

（1）發生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發生I級護理不良事件，給醫院造成不良影響者。（3）有嚴重違紀違規行為者。（4）病人投訴經調查屬實≥2次者。（5）本能級內若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內院內各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續教育學分者。

N2級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理中專及以上學歷，護理工作≥4年，護師及以上。2.素質和能力要求：

（1）具備良好的個人素養和高尚的職業道德及團隊合作精神；具有較強的事業心和責任感；（2）熟練掌握護理專業知識、操作技術及相關知識；熟悉患者安全目標及相應的防范措施；了解國內本專業護理發展動態；熟悉相關人文學科知識及法律法規。

（3）熟練掌握本專業各類危重患者護理，有一定發現問題、解決問題的能力。（4）具備良好的溝通協調能力；具備良好的語言、文字表達能力。（5）一定的教學能力及護理科研能力。

二、工作職責

1.嚴格執行各項規章制度、崗位職責和護理操作規程，落實患者安全目標。2.運用護理程序實施責任制整體護理，按照分級護理要求為患者提供全程、全面、連續、專業化的護理服務,能獨立護理危重患者。

3.完成所分管患者的各項治療及護理工作，協助醫生進行診療工作。4.按照醫院感染管理要求落實醫院感染的預防與控制工作。5.完成各項護理文書書寫。6.協助護士長進行病房管理。

7.指導下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。8.按要求完成崗位培訓與考核。

9.參與護理科研、新技術、新業務，積極撰寫護理論文。

三、工作質量標準

1.責任制整體護理落實到位，及時、準確執行各項治療和護理，各項護理質量達標。

2.分級護理落實到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。4.護理文書書寫符合要求。

5.各種技術操作規范、熟練、準確，常用及專科護理設備操作熟練。6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。7.按要求完成崗位培訓、協助護理教學及護理科研。

四、晉階標準

（1）按時完成本能級培訓內容，考核合格。（2）履行本級工作職責，工作質量符合標準。（3）本能級期間無嚴重護理缺陷及嚴重不良事件。（4）本能級內若年出勤率≧85%。

五、退階標準

任期內無法勝任本能級工作職責，工作質量不符合標準，達到下列情況兩項者，退回下一能級

（1）發生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發生嚴重護理不良事件，給醫院造成不良影響者。（3）有嚴重違紀違規行為者。（4）病人投訴經調查屬實≥2次者。（4）本能級內若年出勤率<85%順延1年。

（5）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（6）任期內院內各項考核不合格有≥3次者。（7）未按要求完成繼續教育學分者。N3級護士

一、任職資格 1.基本要求 護理中專及以上學歷，護理工作≥8年，主管護師及以上或省級?？谱o士并履行職責1年。2.素質和能力要求：

（1）具備良好的個人素養和高尚的職業道德及團隊合作精神；具有較強的事業心和責任感；為人正直，積極進取，開拓創新；熱愛教學工作，有較強的教學意識；身心健康。

（2）熟練掌握護理專業知識、操作技術及相關知識，能處理專科疑難復雜護理問題；系統掌握整體護理程序，實施護理計劃；及時跟蹤并掌握國內外?？菩吕碚?、新技術，并接受相應專業領域的繼續教育；有一定的外語基礎。（3）熟練掌握本專業各種護理技術，獨立完成疑難病癥的護理工作。（4）解決本?？埔呻y護理問題，具有指導臨床護士有效開展基礎護理、?？谱o理的能力。

（5）良好的溝通協調能力；良好的語言、文字表達能力及教學能力。（6）較強的護理科研能力。

（7）熟練使用常用計算機軟件和網絡應用能力。（8）一定的組織管理能力，參加病房護理質控。

二、工作職責

1.認真執行各項規章制度、崗位職責和護理技術操作規程，落實患者安全目標。

2.履行責任護士的崗位責任，熟練掌握基礎護理、專科護理技能,熟練運用護理程序獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題。3.全面落實臨床護士工作職責，保證分級護理工作落實到位。4.主持科內護理查房、危重癥及疑難病例討論，參與護理會診，提升護理業務水平。

5.熟練掌握搶救的各類技能操作，在突發事件及危重癥患者救治中發揮重要作用。

6.能教好地獨立承擔臨床教學工作，承擔專科護士、進修護士及實習護士的臨床帶教工作。

7.承擔或參與院級以上科研課題，開展或參與新技術、新業務，撰寫護理論文。

8.參與相應?？谱o理小組的工作，提升?？谱o理水平。9.參與護理質量管理工作。

三、工作質量標準

1.責任制整體護理落實到位，各項護理質量達標。2.本專科危重患者、疑難病例護理問題處理及時、有效。

3.勝任下級護理人員的臨床帶教工作，教學質量高、效果好，教學滿意度≥90%。

4.完成護理人員崗位培訓，按要求承擔并完成護理科研計劃。

四、晉階標準

（1）按時完成本能級培訓內容，考核合格。（2）履行本級工作職責，工作質量符合標準。（3）本能級期間發生I級護理不良事件。（4）本能級內若年出勤率≧85%。

五、退階標準 任期內無法勝任本能級工作職責，工作質量不符合標準，達到下列情況兩項及以上者，退回下一能級；

（1）發生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發生I級護理不良事件，給醫院造成不良影響者。（3）發生嚴重違紀違規行為者。（4）病人投訴經調查屬實≥2次。（5）本能級內若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內院內各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續教育學分者。

（8）所負責病人的?？谱o理質量不達標≥3次。

（9）本能級內未主持科內及以上護理查房、危重或疑難病歷討論1次者。（10）任期內無院級及以上護理新技術或無創新服務。（11）任期內無護理論文發表或無學術會議論文交流者。（12）不滿意帶教老師票數≧5/次者。N4級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理中專及以上學歷，副主任護師及以上，省級?？谱o士并履行職責≥5年。2.素質和能力要求

（1）具備良好的個人素養和高尚的職業道德及團隊合作精神；具有較強的事業心和責任感；為人正直，積極進取，開拓創新；熱愛教學工作，有較強的教學意識；身心健康。

（2）掌握護理專業知識及操作技術，能獨立處理疑難?？谱o理問題；掌握國內外本專業護理發展趨勢；經過護理師資培訓及質量管理培訓，掌握護理教育相關知識及質控管理相關知識；熟悉相關人文學科知識；熟練運用一門外語獲取學科信息和進行學術交流。

（3）具備較強的組織管理、計劃、執行能力及創新能力。（4）良好的溝通協調及解決疑難問題的能力。

（5）良好的語言、文字表達能力及教學能力，能勝任本?？频睦碚撌谡n，規范組織護理查房，能夠承擔對各層級護理人員的指導任務。

（6）熟練使用常用計算機軟件，有較強的科研能力及成果應用能力。

二、工作職責

1.認真執行各項規章制度、崗位職責和護理技術操作規程，落實患者安全目標。

2.分管病房疑難、危重患者或新開展手術、大手術患者，實施責任制整體護理工作。

3.指導下級護理人員進行臨床護理實踐，開展護理查房、會診和疑難病例討論。

4.協助護士長制定本?？谱o理工作指引，完善?？谱o理工作標準、護理質量評價標準等。

5.發揮助手和參謀作用，發現問題及時向護士長匯報，提出改進意見。6.及時了解學科發展動態，向護士長提供信息資料和管理建議。7.協助制定本科室分層次教學計劃，組織并參加具體教學活動。8.協助護士長組織本科室護理人員的培訓及考核，承擔教學任務，審核繼續教育學分。

9.承擔或參與市級以上科研課題，指導護理人員開展護理科研及撰寫護理論文。

10.協助護士長做好病房管理，參與科室護理質控管理，護士長不在時代理護士長工作。

三、工作質量標準

1.貫徹執行科室各項指令任務及時、有效。2.會診院內外危重、疑難病例指導意見正確。

3.各層級教學計劃健全，有落實措施，教學質量達標，教學滿意度≥90%。4.按要求完成護理人員崗位培訓及護理科研計劃。5.按要求開展護理質量控制及反饋整改。

四、退階標準

本能級如無法勝任本能級工作職責，工作質量不符合標準，達到下列情況兩項及以上者，退回下一能級

（1）發生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發生I級護理不良事件，給醫院造成不良影響者。（3）發生嚴重違紀違規行為者。（4）病人投訴經調查屬實≥2次。（5）本能級內若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內院內各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續教育學分者。

（9）所負責病人的專科護理質量不達標≥3次。

（10）任期內未開展大科及以上學術講座、護理疑難病例討論、護理查房或護理會診。

（11）任期內未開展院級及以上護理新技術或護理科研新項目或無創新服務者。

（12）任期內未發表統計源期刊護理論文者。（13）任期內主持護理QC質量改進措施不少于1項。

3、護士畢業后院內輪訓制度（1）對象：畢業后二年的護士（2）培訓重點

1）基礎理論及基礎護理操作：按計劃參加護理部組織的基礎理論、基礎護理操作培訓及考核。

2）?？浦R、?？萍寄埽簠⒓虞喛瓶剖医M織的專科理論及操作培訓；參加輪科科室組織的護理查房和業務學習；參與重危病人護理會診和護理個案討論，按要求完成病情觀察及護理記錄。

3）應急處理與搶救能力：參與急、危、重病人搶救配合，掌握保養、使用各種急救器材及藥品。

4）參與臨床教學工作：協助高級責任護士指導實習護士、助理護士完成相應的護理工作。

5）學習健康教育的技巧：在高級責任護士的指導下，學習健康教育的原則和方法，充實教育內容，提高教育能力。（3）要求

1）一年臨床值夜班80次以上。

2）按時完成護士規范化培訓計劃：完成本職稱范圍繼續教育；完成院內在職培訓。

3）每季度書寫一篇培訓心得，內容包括對自己工作的評價、工作、生活中的體會、建議、自我發展的愿望、對帶教的要求及理論、操作方面的問題等。4）輪科期間完成個案護理一篇，培訓結束前完成一篇論文或綜述。

4、護理人員繼續教育制度

（1）對象：繼續護理學教育的對象是畢業后通過規范或非規范化的專業培訓，具有護師及護師以上專業技術職務的正在從事護理專業技術工作的護理技術人員。（2）內容

1）繼續護理學教育是繼畢業后規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理學教育。

2）參加繼續護理學教育，既是護理技術人員享有的權利，也是應盡的義務。3）參加繼續護理學教育活動（學術會議、學術講座、專題討論會、專題講習班、疑難病歷護理討論會、技術操作示教、短期或長期培訓等），為同行授課、學術報告、發表論文和出版著作等，均視為參加繼續護理學教育。4）繼續護理學教育以短期和業余學習為主。自學是繼續護理學教育的重要形式，參加的學習應堅持所學內容對口，符合本科室業務發展需要。5）護理人員繼續教育管理由護理部負責。護理部與各科室共同制定護理人員的學習、培訓、進修計劃。參加繼續教育須提前提出個人書面申請，經科室簽署意見后遞交護理部審批。6）由護理部負責對護理人員繼續護理學教育情況進行登記、審核，登記的內容包括：項目名稱、編號、日期、內容、形式、認可部門、學分數、考核結果、簽章等。登記證由省繼續醫學教育委員會印制和發放，由本人保存。7）護理技術人員須按規定取得每年接受繼續護理學教育的最低學分數，才能作為再次注冊、聘任及晉升高級專業技術職務的條件之一。護理技術人員每年最低學分數為25學分，其中I類學分須達到5學分，II類學分達到20學分。

5、護理人員外出培訓進修制度

（1）針對各學科的特點和學科發展的需要，不定期選送表現優秀、有進取心的護理人員，去省外、院外的相關科室進修，學習先進經驗，熟練掌握先進儀器、設備的使用等，培養?？坪图夹g骨干。

（2）醫院為不同技術職稱的護士提供外出學習的機會，鼓勵護士外出參觀學習及參加各種形式的學術交流，并做到學習前有任務交代，學習結束兩周后將學習心得上交護理部，并匯報講課或推廣運用總結報告。且外出學習獲得的資料屬于公共財務，應上交護理部，供護理人員共享。

（3）醫院支持護士參加全脫產學習班，獲取本科或研究生的學歷。（4）聘用護士外出參加業務活動視為院內正式人員看待。

（5）護士長應對本病區外出學習人員統籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。

（6）護士長外出學習，提出外出期間病區護理工作負責人選，報護理部審核。（7）各專科選送護長或護士外出學習、進修時，護長或護士須向其上級申報。對于參加學習需占用工作時間者，參照醫院有關規定執行。

6、護士業務學習制度

1）全院性業務學習要實行簽到制度。

（2）臨床科室的業務學習，每月不少于2次，學習時間根據各科室具體情況安排，護理部定期檢查。

（3）科室設立業務學習登記本，每次的業務學習包括學習時間、內容、地點、主講人、參加人員等均應做好記錄，并定期檢查個人學習筆記。

（4）各科成立考核小組，制定嚴格考核辦法，對護士的業務知識、操作技能等進行階段評價及年終考核。

（5）護士業務學習應盡可能選擇在正常工作時間內進行，避免占用護士的休息時間。

（三）臨床科室護理管理

1、普通病區

管理要求 1）人員的管理

①工作人員儀表端莊．服裝整潔大方。

②嚴格崗位責任制，各班工作有標準、按要求進行檢查，按質量標準嚴格考核。③建立良好的護患關系，做好病人和陪人的衛生宣教和思想管理工作。④按照各級護理人員職責要求，熟練掌握各項護理技術及操作規程。⑤要求護士熟悉?？萍膊≡\療原則及護理常規。

⑥嚴格執行各項規章制度，防止差錯事故及院內感染發生。2）環境管理 ① 清潔： a.清潔衛生制度落實，定期進行檢查考核，達到五無（無痰跡、無蜘蛛網、衛生間及大小便器無臭味和尿垢、室內無死角、地面干燥無積水、地板和玻璃現本色）b.病人身體、床單位整潔。c.有防滑指示牌。

d.工作人員遵循手衛生規范要求。② 整齊：

a.做到陳設布置統一，物品放置定位、病床相距均等，床腳、桌、椅排成一直線 b..物品放置按病人需求及使用方便放置，床頭柜面放水杯、藥杯、及常需使用物品，床頭、床下、窗臺不放雜物，床鋪保持整潔。d.室內不得留污便器。

e.管道、器械、導線放置有序。③ 安靜：

a.采取一切措施避免一切噪音，工作人員做到“四輕”（走路輕、說話輕、開關門窗輕、操作輕），椅腳墊橡皮墊，車的輪軸定時注潤滑油，護士穿軟底鞋。

b.對病人及探視人員做好宜傳，禁止在室內大聲喧嘩、吸煙、開收音機要佩戴耳機，執行探視制度，督促探視者按時離院。

c.病人休息時間盡量減少治療、處置、以保證病人休息。④ 舒適：

a.有良好的護患關系，護理人員語言文明．待人有禮，服務周到，做到四心（細心、耐心、愛心、責任心），設法解除病人疾苦，盡量滿足病人合理要求，做好病人心理、生活、飲食護理。

b.護理質量高、技術好，了解病情，做到一查、二勤、三潔凈： 一查：護士長每日檢查病人護理及治療效果。二勤：勤巡視、翻身、勤換污濕被服。

三潔凈：病人身上、口腔潔凈，床鋪潔凈、用具潔凈。

c.病室整潔、溫馨、美觀，溫、濕度適宜、空氣流通、光線柔和，午睡時遮擋光線，病情許可夜間采用地燈或壁燈。夜間巡視用手電筒．避免強光直接刺激病人，無特殊不開房燈，以免影響病人休息。

d.床鋪整潔、平整、松軟、干燥，衣服松軟合體，病員單位用物充足。e.病室色調柔和悅目，病室與走廊放置鮮花和綠色植物。f.病人體位舒適，符合要求。⑤ 安全：

a.嚴格執行崗位責任制和各項規章制度、護理技術操作規程和護理常規，認真做好“三查七對”，準確及時執行醫囑，重病送藥到口、親視服下，防止差錯事故發生。

b.加強病情觀察，注意病情突變，勤翻身、按摩，嚴防壓瘡發生。帶入壓瘡者有相應的護理措施。病人皮膚高危者，有相應的皮膚高危評估。

c.預防和消除一切不安全因素：加強易燃、易爆物品管理．煙火、電器設備、氧氣、劇、麻、精神藥品的安全使用和管理，定期檢查維修，病區有防火設施及安全通道，病房內不準吸煙及煮食。病區設有消防疏散圖。

d.各種急救器械、物品藥品處于常備狀態，專人管理，定位放置、便于取用，定期檢查，清潔、保養、維修，保待性能良好。急救儀器配有使用流程圖。

e.病區有必要的安全設備，如：護欄、保護具、呼叫系統等。對老、幼、昏迷、精神異常的病人有相應的安全措施；躁動病人使用保護具，嚴加看護；熱療病人防止燙傷；開水應有安全設備。地面保持清潔、干燥，防止病人滑倒，有防滑標示圖。

f.走廊和樓梯通道須安裝扶手，便于病人行走時使用不得堆放雜物，保持道路通暢，便于搶救，疏散病人。

g.做好消毒隔離及細菌監測工作，預防院內感染。

h.執行值班交接班制度，探視陪護制度，探視期間應加強巡視，探視結束全面巡視病房，清點病人數，檢查陪護卡，發現可疑者或遺失病人，立即報告有關部門。

i.醫務人員有良好的醫德醫風，認真的工作態度，靈活的溝通技巧，精湛的醫療技術，避免產生醫源性損傷。

j.向病人或家屬進行防火、防盜的安全教育，不要攜帶貴重物品及大量現金入病房，并保管好自帶物品，防止遺失，自覺遵守醫院規章制度，愛護公物。設有相應的宣傳資料，有完善的安全管理知識培訓計劃，定期組織職業安全教育培訓。

2、門診

管理要求

1)一般護理管理要求

① 門診護士為各科首先接觸病人的工作人員，應態度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病人就診。② 開診前做好一切準備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項診療用品，并按固定位置放好。

③ 安排病人候診，根據病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏及呼吸，并記錄于門診病案上。按掛號先后、病人病情，合理安排就診。復診病人可根據需要預先借齊過去的住院病案與X線片等有關資料，以備診療時參考。

④ 隨時觀察候診病人的病情，遇有高熱、劇痛、出血、精神異常、呼吸困難、癱瘓、驚厥、發紺、心力衰竭及其他病情危重者，應安排提前診治，護理人員應在旁陪同，必要時由醫護人員陪送至急診室處理。分診要準確，如發現傳染病病人，應立即送隔離室診療，并做好消毒和疫情報告。

⑤ 男女病人盡量安排分室診療。檢查肛門、乳房、恥區（下腹部），應采取保護性遮擋。護士經常巡視診室，必要時配合醫師進行檢診。

⑥ 診查完畢，協助醫師對病人進行個別指導，如手術前后注意事項，以及檢查、治療、復診等有關事項，遇病人對診療方面有意見時，護士應主動協助醫師進行解釋及處理。

3、急診科 管理要求

1）注射室：肝炎、性病病人應到?？崎T診，由專職人員注射。2）治療室：

①治療室無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置，使用無菌物品時應嚴格執行無菌操作原則

②抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

③各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后物品按醫療廢物分類要求處置。體溫計應在有效消毒液中浸泡后，沖洗甩干備用。

④治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。3）搶救室：

①搶救室專為搶救病員設置其他任何情況不得占用。

②一切搶救藥品、物品、器械，敷料均須放在指定位置并有明顯標記，不準任意挪用或外借。急救物品、藥品的準備適用于專科急救。

③所有搶救設施處于應急狀態。藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

④每日核對一次急救物品，班班交接，做到帳物相符。

⑤急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

⑥搶救時搶救人員要按崗定位，嚴格執行各項規章制度和按各種疾病的搶救常規程序進行工作。

⑦每次搶救病員完畢后做好搶救記錄和清理消毒工作。

4、消毒供應室

管理要求

1）室內通風采光良好。各區域的空氣潔凈度應符合標準,低溫室必須建立獨立的排風系統。3）天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

4）具備使用后器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件，并建立相應的規章制度和工作流程。

5）四區內設備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴格劃分，在相應的區域內使用固定設施和設備進行處理。

6）清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，并應在4小時內進行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損，做到一用一換洗。

7）待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊，體積、重量不超標，包外粘貼化學指示膠帶，中心部位放置化學指示卡。

8）待滅菌包標識清楚，包括名稱、爐號、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。9）按照《消毒技術規范》和技術操作規程，根據物品的性質和類別選用正確的滅菌和監測方法，嚴格掌握滅菌程序和參數；記錄資料齊全。10）滅菌后處理：

① 已滅菌物品從滅菌器中取出應仔細檢查、分類放置，以免再污染。② 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。

③ 手術包應干燥．否則應列為濕包，不可作為無菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包。啟閉式容器檢查篩孔是否已關閉。

④ 用化學指示膠帶貼封或其中放有化學指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應檢查是否達到已滅菌的色澤或標準。未達到或有可疑者，不可作為無菌包發放至科室或使用。⑤ 取出的包，掉落在地或誤放不潔之處或被水打濕，均應視為受到污染，不可作為無菌物品使用。

⑥ 已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放。

⑦ 合格的滅菌物品必須掛牌標明品名、數量、并注明滅菌日期，失效日期、爐次，滅菌操作者及包裝者的代碼，用前必須認真檢查滅菌日期及合格標志。

⑧ 每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等，有溫度、時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備查。⑨ 運送無菌物品的工具應每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當懷疑或發現遭受意外污染時，應立即進行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。

⑩ 合格的無菌包應放在無菌物品存放間內，該室應可關閉并經清潔消毒處理，專室專用、限制無關人員出入。一次性無菌醫療用品應拆除外包裝后才可進入無菌區內存放。無菌存放區每天紫外線空氣消毒二次，清潔區和污染區用消毒機空氣消毒二次。

⑾ 滅菌后的物品應放在無菌區的柜櫥內。柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材 成、表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料使之易于清潔和消毒。滅菌物品應貯存在離地高于20cm，離頂50cm，離墻遠于5cm處，以減少來自地面、屋頂和墻壁的污染。⑿分類放置順序發放取用，超過有效期應重新滅菌。

⒀下收下放應專人專車，潔、污車每次用后清洗、消毒后存放，未消毒的車不得跨區存放或使用。

11）各臨床、醫技科室使用后污染的可重復使用的醫療用品和器械集中裝入密閉容器，送供應室集中清潔、包裝，以盡量減少污染物品和器械對環境和工作人員的傷害。12）工作過程中如被刺傷，應按職業安全防護措施處理。

13）對購進的一次性使用無菌醫療用品進行質量驗收，認真檢查內外包裝、生產批號、無菌日期、無菌標識、產品合格證等。一次性使用無菌醫療用品應拆除外包裝，方可進入無菌區存放。

14）按要求做好消毒滅菌效果監測，資料記錄存檔。

①每鍋進行工藝監測。每天滅菌前進行B-D測試，每月一次生物測試，低溫滅菌每鍋進行生物監測。

②每周對各種滅菌后物品和新批號的一次性無菌物品進行無菌試驗，不得檢出任何微生物。③每月對無菌物品存放區的空氣、物面、手進行衛生學監測，結果符合要求，有記錄。④浸泡消毒液每次使用前進行化學監測，濃度達標。