第一篇：病房護理管理制度

病房護理管理制度

一、病房安全管理制度: 1 患者入院時需進行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項。患者貴重物品自行保管，謹防丟失。病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電器和明火，對用氧患者進行安全宣教，以防失火。病房提供足夠的照明設(shè)備或應急燈；消防設(shè)備應完好齊全，消防設(shè)備上無雜物，消防通道暢通，無雜物堆放。加強對陪住和探視人員的安全教育及管理。病房晚上應及時督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。物品固定放臵便于拿取，保證患者行動安全。病房走廊要求地面保持清潔、干燥，防止患者滑到，跌傷。病房值班人員應堅守崗位，加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，立即通知保衛(wèi)科。

二、患者入、出院制度 患者住院有本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按規(guī)定預交住院費、辦理手續(xù)。危重患者可先住院后補辦手續(xù)?；颊咦≡盒璧怯浧渎?lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號碼。3 患者入院時，護士需進行入院評估宣教通知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院科室的規(guī)章制度等。若急診手術(shù)或危重患者，按危重搶救患者救治流程進行處理。護士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理、飲食護理，填寫床頭卡、病人一覽表等，并測生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。6 患者出院有主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護理、用藥。護士及時通知就家屬辦理結(jié)賬手續(xù)?；颊叱鲈簳r，護士需進行出院健康指導，并主動征求意見，以便進行護理工作。協(xié)助患者整理清點用物，做好終末處臵。傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進行終末處理。

三、首接（問）負責制 當患者持住院通知單詢問到第一位護理人員時，護士應站立、微笑、主動應答并接待患者。接待護士及時協(xié)助主班護士為患者安排床位，將患者介紹給責任護士，方可離開。如果床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。3 患者入院當日，責任護士需與患者見面交流并且自我介紹。當遇到患者問詢，第一位應答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應交與相關(guān)醫(yī)護人員解決；若被詢問病情，而主管醫(yī)生不在病房時，一定要向患者解釋清楚，不能無應答或推諉。

四、輸液巡視制度 護理人員應主動按時巡視，及時為患者更換液體。根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。輸液巡視中注意觀察：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓、針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對皮膚組織有無損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應立即采取有效措施。4 輸液中護士要了解病情，密切觀察輸液后病情的變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應應及時報告醫(yī)師，及時處理，并有登記。做好輸液患者的心理護理和生活護理，協(xié)助患者進餐、飲水、如廁等。6 根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時，輸液患者需有護士護送，并詳細交班。

五、護患溝通制度 患者在就診住院過程中，護士應根據(jù)患者的病情和護理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進行溝通。護士在執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查等工作過程中，需用文明禮貌用語向患者講解相關(guān)注意事項，取得患者配合。護士應經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評估患者的心理狀態(tài)，主動提供心理疏導，增加患者的信任感。護士在護理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性地道歉，取得患者諒解。護士在溝通時，應使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學專業(yè)術(shù)語和醫(yī)院常用省略用語。

六、工休會制度 工休會由護士長或責任護士主持，每周召開一次，做好記錄。2 每次召開工休會的時間盡量避開患者休息和集中治療的時間。工休會請病情許可的患者參加，對重癥患者及不能下床活動的患者可有家屬參加。主講內(nèi)容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時間、禁煙制度、陪護制度、請假制度、疾病知識宣傳、住院費用清單須知介紹、安全知識宣傳、衛(wèi)生知 識宣傳等。講解內(nèi)容簡明扼要，口齒清晰，通俗易懂，避免使用醫(yī)學術(shù)語。5 虛心聽取患者及家屬意見，及時記錄，對存在的問題，科室組織認真討論并提出改進措施，及時反饋給患者或家屬。

七、出院患者電話回訪制度 出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室?；卦L人：原則上有護士長對出院患者實行定時電話回訪，特殊情況時可委托高年資護士完成。回訪對象：包括危為重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。4 回訪內(nèi)容

（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否按時服藥及用藥后有無不適反應。（2）詢問患者飲食指導、功能鍛煉的落實情況。

（3）回訪患者對科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責任護士、護士長、科主任的姓名。

（4）住院期間，對科室整體護理工作是否感到滿意，有無建議和意見。（5）回訪患者認為科室最滿意或不滿意的護士。5 回訪要求

（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進行回訪。

（2）回訪時內(nèi)容要記錄在案，每月一小結(jié)，對投訴問題有分析及整改措施。（3）回訪時要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭執(zhí)。

（4）對患者的提問應耐心聽取，語言規(guī)范，對治療問題不清楚不得隨意敷衍；對當時不能馬上解決或電話解釋不清的問題應采用另行答復、預約專家或建議來院復查等方式。（5）對投訴問題，應及時調(diào)查核實情況，3天內(nèi)給予回復。

八、病歷管理制度 病區(qū)病歷文件由醫(yī)生與護士共同管理。病歷文件擺放有序不得撕毀，拆散，涂改或丟失，應妥善保管。護理文書記錄按規(guī)定書寫，要及時、準確、真實、客觀、完整，隨病歷保存。4 除工作需要外，任何人不得隨意翻閱他人病歷，不得自行攜帶病歷出科室。5 病歷使用完后及時放回病歷架上，晚夜班及節(jié)假日值班人員少的情況下，加鎖保管。護士接收出科病歷時，要求醫(yī)生在病歷交接登記本上寫明交接日期、時間、病人住院號、姓名、主管醫(yī)生簽名，認真檢查護理文書、收費、病歷按規(guī)定順序排列整齊，24小時之內(nèi)送病案室登記保管。

護理風險管理

一、特殊、意外事件處理與報告制度 發(fā)生特殊、意外事件后當班護士立即報告主管醫(yī)生、護士長及科主任。2 當班護士積極、采取相應措施，如測量血壓、脈搏、呼吸，判斷患者意識，遵醫(yī)囑及時協(xié)助處理與搶救。評估患者有無損傷、骨折以及遭受意外后的精神狀態(tài)的變化等，安慰患者并實施相應護理措施。及時正確執(zhí)行各項醫(yī)囑，在護理記錄中記錄事件經(jīng)過。根據(jù)事件性質(zhì)立即或24小時內(nèi)上報護理部，必要時上報主管院領(lǐng)導，報告中要詳細說明事件的經(jīng)過幾相關(guān)內(nèi)容。向患者家屬講解事件經(jīng)過達成雙方共識，獲得積極解決的良好印象，以避免 醫(yī)患糾紛的發(fā)生。護士長根據(jù)事件類型、造成后果等，緊急或定期組織科室護理人員認真討論發(fā)生的原因，制訂防范措施，同時引以為戒，借此提高護理人員的安全防范意識，以保障患者的安全。

二、患者跌倒／墜床防范管理制度 評估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險因素后果并記錄，做好防范指導，提高在的自我防范意識。及時報告患者及家屬預防跌倒、墜床的重要意義，使其積極配合。3 對存在跌倒、墜床危險因素的患者及時制定防范計劃于措施，做好交接班。4 加強巡視，對高?；颊呷缫庾R不清、躁動不安、視力障礙、老年體弱、兒童、孕婦、行動不便及偏癱患者應重點防護，并告知家屬陪伴。5 保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的安全性及功能完好。6 一旦發(fā)生跌倒、墜床，積極采取處理措施：

（1）護士應及時趕到現(xiàn)場，本著患者安全第一的原則，與醫(yī)生一起迅速采取救助措施。

（2）記錄病情及應急處理過程，認真做好交接班。

（3）值班護士必須立即向護士長報告，護士長定期組織科室人員認真討論、分析原因，提出改進措施并落實。

6（4）及時填寫“患者跌倒、墜床報告表”上報護理部。護理風險與安全管理組定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

三、患者管道脫落防范管理制度 評估患者發(fā)生管道脫落的危險因素，做好防范指導，提高患者的自我防范意識。向患者及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項，告知適宜的活動體位及重要性。各類管道標示清楚，妥善固定與安臵。必要時采取保護性約束，加強巡視，隨時了解患者病情及檢查約束部位認真做好記錄。一旦發(fā)生管道脫落，立即啟動一下程序：

（1）立即報告醫(yī)師迅速采取措施，避免或減輕對患者造成損害或損害加重。（2）認真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程，做好交接班。（3）立即向護士長報告，及時填寫“患者管道滑脫上報表”上報護理部。（4）護士長組織科室人員認真討論、分析原因，提出改進措施并落實。6 護理風險與安全管理組定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理 7 工作。

四、患者皮膚壓瘡評估與報告制度

一、借助評分量表對危重病人進行評估，有發(fā)生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預防措施。

二、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論時院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，必須詳細登記，24小時內(nèi)報護士長及護理部。護理部應根據(jù)科室報表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。

三、積極采取措施幫助創(chuàng)面愈合，密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。

四、密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時與患者家屬溝通。

五、填寫皮膚壓瘡觀察表

1在“壓瘡來源”欄中，注明發(fā)生科室或院外帶來。

2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱。在“預后“欄中要填寫清楚患者目前的皮膚狀況。3根據(jù)皮膚壓瘡危險性評分及分期，按要求填寫清楚。

六、當患者轉(zhuǎn)科時，要詳細進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉(zhuǎn)科室。

七、當患者出院或死亡后，由護士長簽名后將此表及時交回護理部。

五、輸血、輸液反應處理報告制度 分析患者發(fā)生輸液反應，應立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和 輸血器，以備檢驗。立即報告值班醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等相應處理。4 備好搶救藥品和物品。配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予吸氧。5 密切觀察患者病情變化，安慰患者減輕患者的焦慮，6 做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應時，與患者或家屬一起將殘余藥液封存送藥劑科藥檢驗科室；發(fā)生輸液反應的輸液器和同批號未開封的輸液器材科檢驗。懷疑溶血等嚴重反應時，與患者或家屬一起將殘余血袋封存并抽取患者血樣一起送輸血科，發(fā)生輸血反應的輸血器和同批號未開封的輸血器送器材科檢驗。填寫“輸液（血）反應報告單”上報藥檢驗科、護理部。

六、腕帶識別標識制度 患者住院須佩戴腕帶，作為身份識別的標志。身份識別腕帶信息包括患者的住院號、姓名、性別、年齡、入院日期。3 病房護士接待新患者時，必須經(jīng)兩人核對腕帶上的信息與患者本人身份準確無誤后佩戴。醫(yī)護人員應充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，保證腕帶的良好。5 患者出院時，病房護士為患者安全剪斷腕帶，按生活垃圾處理。

七、各項護理操作告知制度

1 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，特殊治療。在檢查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事項，取得患者配合。2 告知時，護士態(tài)度誠懇，語氣溫和，講解清晰。護士應熟練各項操作技能，在關(guān)鍵過程或環(huán)節(jié)中，告知患者配合內(nèi)容，操作結(jié)束告知注意事項。無論何種原因?qū)е虏僮魇?，應立即主動道歉，取得患者諒解。在進行危險性較大、侵入性護理技術(shù)操作及特殊病情防范措施時，應做好對患者及家屬的告知與簽字，并做好記錄。

八、應用保護性約束告知制度 根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如各類插管、引流管、精神異常、意識障礙、治療不配合等患者。告知清醒患者或家屬，說明目的和必要性，取得患者及家屬的理解和配合，保證患者就診安全。注意保護約束側(cè)的肢體完好，做好局部皮膚的護理，防止不必要的損傷。4 對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明。

九、重點患者身份識別制度 醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別等兩種以上方法確認患者身份。病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血，或語言交流障礙等患者按腕帶識別身份。護士為患者佩戴腕帶時，實行雙人核對?！巴髱А眱?nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別等。4 若患者腕帶發(fā)生損害需更新時，須經(jīng)兩人核對無誤后執(zhí)行更換。標本采集、給藥、輸血或血制品，醫(yī)護人員應讓患者或家屬稱述患者姓名，并核對以確認患者身份。在診療活動前，實施者必須親自與患者或家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。在轉(zhuǎn)運叫交接過程中，手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士查對患者“腕帶”信息，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可接入手術(shù)室。

十、患者身份識別制度 住院患者須佩戴身份識別腕帶，如有損壞或遺失需補戴，確保腕帶佩戴完好。在為患者進行各種操作、治療、護理、檢查及轉(zhuǎn)運前，必須認真核對患者身份，應至少同時使用姓名、腕帶兩種以上患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。在核對患者姓名時，請患者自己說出姓名；對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、昏迷、語言障礙燈無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名，或請翻譯，或讓患者陪同人員陳述患者姓名，確保患者信息核對無誤。對于不知姓名的急危重意識障礙的患者，應建立急診就診編號及性別等方法識別患者。

十一、醫(yī)用管道標示規(guī)范 凡來院就診的患者(包括住院或門診)，一旦臵管均應貼上不同顏色的管 道標識。普通病房采用摳取紙標簽作為管道標識，重癥監(jiān)護病房采用統(tǒng)一的專用管道標識。管道標識由臵管者或配合臵管的護士填寫臵管信息（包括臵管名稱、臵管時間及臵管者）后給患者粘貼。粘貼位臵常規(guī)應距管道外端5cm，使用過程中以不損傷患者為原則。同時，向患者或家屬講解標識維護注意事項，應防水、乙醇擦拭。5 更換導管時應及時更換標識，如標識脫落及時補上。6 特殊管道需在管道外端口做好長度標記。

十二、患者病情變化報告制度及程序 患者在住院期間發(fā)生的病情變化包括：患者異常情況、治療后的效果或反應等。當護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)，患者或家屬呼叫病情變化時，護士應立即報告醫(yī)生。3 報告程序。

（1）正常工作日，向主管醫(yī)生報告，如果主管醫(yī)生不在，應報告同組醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時報告主任或副主任。

（2）夜間及節(jié)假日，向一線值班醫(yī)生報告，如一線醫(yī)生手術(shù)或不在，應報告二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)，如二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)生不在，應報告主任或副主任，如主任或副主任也無法聯(lián)系，報告醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)。

十三、護理投訴管理制度 1 凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。護理部專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，做好解釋說明工作，耐心安撫投訴者，避免引發(fā)新的沖突，并做好投訴記錄。記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過幾整改措施。護理部接到護理投訴后，及時調(diào)查核實，告知相關(guān)科室護士長，科內(nèi)應認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，提出整改措施。投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)，給予當事人相應的處理。（1）給予當事人批評教育。

（2）當事人做出書面檢查，并在護理部備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。護理部年終總結(jié)、分析，對全年護理投訴情況進行反饋，并制定相應改進措施。違反醫(yī)院其他規(guī)定的情況，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四、部門間患者交接管理規(guī)定 急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者急診就診的病例或患者就診處臵信息，認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者的及個人信息，病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，雙方確認交接無誤簽名后方可離開。門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在門診就診的書寫的病歷或入院病例；認真與科室護送交接，交接 內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填寫門診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護送認真查對，做好手術(shù)前準備；認真與手術(shù)室人員進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單，雙方確認交接無誤簽名后方可離開。手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，麻醉醫(yī)師護送患者至病房與病區(qū)護士做好病情、藥品物品是交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。病房與ICU轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)送，保證搬運安全，病房護士認真交接，包括內(nèi)容：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。6 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦需分娩時，由病房護士推至產(chǎn)房與助產(chǎn)師交接患者病情、子宮收縮情況、宮口擴張情況、胎心音、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)師推至產(chǎn)房門口，與病房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、陰道流血情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。

十五、標本采集核對制度 護士應掌握各種標本的正確留取方法。2 采集標本嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。采集標本前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑單和檢驗單逐項核對無誤后方可執(zhí)行。4 采集標本時要攜帶檢驗單再次確認患者，核對腕帶，或請患者家屬參與確認。

十六、節(jié)假日安全管理制度 各病區(qū)護士長準備好各種物品及藥品的儲備，保證急救用品充足完備。2 召開全體護士會議強調(diào)落實核心制度，如查對制度、交接班制度、巡視制度等。節(jié)日排班注意護士能力及年資搭配，每天安排有聽班（應急班）護士。4 護理部或護士長配合醫(yī)院進行節(jié)前安全檢查，及時提出整改意見。5 各病區(qū)按照節(jié)前排班正常運行，無特殊情況，不得擅自調(diào)班。6 確保病區(qū)護理人力配備，保證患者安全?？偨Y(jié)、節(jié)假日期間病區(qū)護理工作，必要時提出整改意見。

十七、預防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應急處理程序 護理人員對住院患者及家屬做好預防燙傷知識的宣教，減少燙傷事件發(fā)生，確保患者安全?；颊呒凹覍俨荒苌米允褂脽崴盁釋毜热∨O(shè)施，必要時在醫(yī)護人員指導下使用。護理人員要嚴格遵守熱敷操作規(guī)程，避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。4 護理人員應嚴格遵守熱療操作規(guī)程，預防患者在治療過程中發(fā)生意外燙傷。5 手術(shù)室護理人員嚴格遵守高頻電刀操作規(guī)程，避免手術(shù)患者發(fā)生意外燙傷。6 患者發(fā)生意外燙傷事件護理人員立即采取應對措施。值班護士立即上報護士長，護士長根據(jù)患者燙傷情況24小時上報護理部，并做傷情動態(tài)記錄。

十八、患者燙傷的應急處理程序 1 遇到患者燙傷情況發(fā)生時，護士應立即采取應急措施并通知醫(yī)生及護士長。2 如果燙傷處皮膚未破，應立即將被燙部位侵入冷水中或進行冷水（冰水）沖洗，沖洗時間應在半小時以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚以破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應保持清潔和干燥。必要時請燒傷科會診，遵醫(yī)囑處理。有小水泡形成注意不要弄破，應讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。5 做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護理。召開科室護理質(zhì)量與安全小組會議，分析討論患者發(fā)生的原因，制定改進措施，防止再次發(fā)生。

第二篇：病房護理管理制度

一、病房護理管理制度

1、病房護理工作由護士長負責管理，各級護理人員積極協(xié)助。

2、與患者進行積極的溝通與交流，做好心理護理和健康教育指導，為患者提供及時的護理服務(wù)。

3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經(jīng)主管醫(yī)師批準并簽外出協(xié)議后方可離院，按時返院。

4、病房應保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。

6、督導保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計劃、周計劃。定時房間通風，嚴禁吸煙和隨地吐痰。

7、護理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程。

8、病房被服、用具按其基數(shù)配給病員使用，出院時清點、收回消毒。

9、每月召開一次患者座談會，征求意見，改進病房工作。

10、病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，工作時間不打私人電話。

11、護士長全面負責病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并指派專人管理，定期清點，嚴格交接班制度，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。

二、病房護理人員守則

1、向新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，了解患者的思想和要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。

3、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預后等情況，必要時由主管醫(yī)師與病員家屬和單位取得聯(lián)系。

4、不對病員談?wù)撈渌t(yī)院或其他科室治療工作中出現(xiàn)的缺點和錯誤，避免造成不良影響。

5、給病員做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡可能的減輕病院痛苦。給病員換藥、灌腸、導尿等，應用屏風遮擋或到治療室處理。

6、搶救危重病員和進行死亡料理時應用屏風遮擋，保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他病員的情緒。

7、對手術(shù)患者，術(shù)前做好解釋和安慰工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。

8、合理安排工作時間，保證病員休息，21:00—6:00及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。

9、保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時處理，督促保潔員對廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。

10、做好病員的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決，如難以達到病員要求時，要做好解釋工作。

三、治療室管理制度

1、室內(nèi)布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，無菌物品專柜放置，室內(nèi)用具清潔，擺放有序。非工作人員不得進入治療室。

2、醫(yī)務(wù)人員進治療室，衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。

3、藥物管理有序，清潔整齊，內(nèi)用藥和外用藥分類放置、標簽清楚，帳、物相符，并有記錄，麻醉藥品專人、專柜上鎖管理，有記錄。

4、保持治療室清潔整齊，每日紫外線消毒1—2小時。

5、治療準備工作：各種治療操作，符合無菌技術(shù)操作原則。（1）各種治療認真做到“三查七對”。

（2）無菌鉗、無菌容器、無菌溶液使用操作方法正確。（3）無菌盤鋪法及使用正確。各種治療、注射藥鋪無菌盤。（4）治療時抽出的藥液和溶解藥物的注射器放置時間不宜超過2小時，并應放入無菌盤內(nèi)。

（5）抽吸溶解藥物，要保持劑量準確。輸入特殊藥物時，要現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈點滴順利后再加藥。

（6）打開后的無菌溶液和無菌包，24小時內(nèi)有效，如繼續(xù)使用時，需注明打開日期和時間。

（7）凡無抗菌能力的無菌物品（棉球罐、紗布罐、棉棒等）應24小時內(nèi)更換消毒。

（8）嚴格執(zhí)行用藥醫(yī)囑，防止差錯。

（9）治療車使用原則：物品排放有序。上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

6、發(fā)口服藥前洗手，發(fā)藥后藥杯隨時由擺藥室收回消毒。

四、換藥室管理制度

1、室內(nèi)設(shè)施布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)有明顯標志，環(huán)境及用具整潔，擺放有序，有清潔區(qū)消毒制度。

2、醫(yī)務(wù)人員進換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手、戴口罩。

3、各種藥品放置有序，藥瓶標簽分類清楚。

五、水箱管理制度

1、冰箱要設(shè)專人管理，每周由治療班負責冰箱的清潔除霜。

2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類放置，藥品標簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記，藥物開瓶后，未使用完者，應注明開瓶日期，并用無菌棉球覆蓋。

3、冰箱內(nèi)物品要無過期、無受潮、無霉點、無丟失。

4、冰箱內(nèi)禁止存放私人物品。

5、需低溫保存已配制的液體，有效期不超過24小時，例如，肝素封管液、TAT皮試液，應注明藥物名稱、配制時間。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。

7、若有血標本、病理標本應封閉保存，防止傾倒污染其他物品，并做好交接班及時送檢。

8、冰箱內(nèi)嚴禁放置痰、便標本和易燃、易爆等危險物品。

六、患者管理制度

1、病房應定期舉行座談會，征求患者對醫(yī)療、護理、飲食、衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度和病房管理意見，并向患者宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和住院守則。

2、護士長、責任護士應經(jīng)常與患者談心，尤其是危重不能下床的患者，要了解其心理活動，做好心理護理。

3、定期或隨時向患者宣傳衛(wèi)生知識，提高防病能力。

4、規(guī)定作息時間，保證患者充分的休息和睡眠，每日午睡2小時，21:00熄燈。

5、搶救危重患者應安排在搶救室，若無條件者，要盡量避免影響其他患者，并做好家屬的安慰工作。

七、健康教育制度

1、健康教育的內(nèi)容

（1）對門診患者及家屬要進行一般衛(wèi)生知識的教育，例如，個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識、簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育。

（2）針對入院患者做好入院宣教：介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、探視陪護制度、飲食制度等；介紹病室環(huán)境、作息時間、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用、主管醫(yī)生及責任護士，告知患者病房內(nèi)禁止吸煙、禁用電器，不得擅自外出等。（3）住院期間進行相關(guān)疾病知識宣教。

（4）進行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食知識教育指導。（5）做好術(shù)前準備及術(shù)后注意事項的教育指導。

（6）做好出院患者健康指導：出院帶藥的用法、病情觀察、復查時間及有關(guān)飲食的注意事項，并按時休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。

2、健康教育的形式

（1）利用患者門診候診時間進行集體講解、電視宣教。

（2）利用黑板報、宣傳欄、圖畫等形式進行宣教，做到標題醒目、內(nèi)容通俗。

（3）個別指導應結(jié)合病情、家庭情況、生活條件等做具體講解。

八、飲食管理制度

1、醫(yī)師根據(jù)病情為患者開立飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)注明，告知患者及家屬執(zhí)行。

2、開飯前半小時停止一切治療。為臥床患者遞送便器、洗手、安排舒適臥位、進行通風換氣，保持空氣新鮮，以增進患者食欲。

3、開飯前工作人員應洗手，衣帽整齊，嚴格執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

4、對禁食或限制的食品要勸阻患者不食用。

5、醫(yī)生開具禁食醫(yī)囑后，責任護士在床頭牌內(nèi)放醒目標記，告訴患者進食的目的及開始時間，并監(jiān)督患者執(zhí)行。

6、禁食期間，護理人員按常規(guī)進行基礎(chǔ)護理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。

7、禁食結(jié)束，責任護士通知患者按醫(yī)囑要求禁食。

九、探視、陪護制度

1、探視制度

（1）探視病員要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。

（2）探視者每次不得超過2人，在病房停留時間不可過長，學齡前兒童不得入內(nèi)。

（3）患傳染病、流感患者禁止探視。（4）重癥監(jiān)護室禁止探視。

2、陪護制度

（1）陪護者由主管醫(yī)師和護士長根據(jù)病情決定。

（2）當陪護人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。

（3）陪護人員在查房、治療或換藥時，應主動離開病房，若需了解情況，須待上述工作結(jié)束后，方可向醫(yī)務(wù)人員詢問。

（4）陪護人員與醫(yī)務(wù)人員密切配合，在醫(yī)務(wù)人員指導下照顧患者。

1）陪護人員要嚴格遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導，不隨地吐痰、不在病室內(nèi)吸煙、不高聲談笑、不坐臥患者床鋪、不竄病室、不翻閱病歷或談?wù)摲恋K患者健康和治療的事項，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生，遵守醫(yī)院作息時間。

2）節(jié)約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。

3）陪護只限1人，特殊情況例如手術(shù)、搶救等，當日可留2人。

4）當陪護者有事離開患者時，必須通知醫(yī)務(wù)人員。

5）陪護如違反院規(guī)或影響治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

十、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、護士執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴密、嚴謹、嚴肅，由正式注冊護士執(zhí)行。

2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士應立即執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑前查對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度是否正確，醫(yī)生是否簽全名。原則是先臨時后長期，先執(zhí)行后簽名，應分輕、重、緩、急，對即刻醫(yī)囑應立即執(zhí)行。

3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，需復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑，向有關(guān)醫(yī)師提出，確屬無誤后方可執(zhí)行，否則后果自負。

4、通常情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)進行中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿經(jīng)兩人核對后再棄去，搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑。

5、手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。醫(yī)師重整術(shù)后醫(yī)囑，需經(jīng)護理人員查對無誤后，方可執(zhí)行。

6、執(zhí)行藥物過敏試驗醫(yī)囑后，陽性用紅鋼筆填（+），陰性用藍鋼筆填（—），并在床頭牌相應位置注明過敏藥物的名稱及陽性標志。

7、執(zhí)行分組輸液醫(yī)囑時，要嚴格按醫(yī)囑順序執(zhí)行?，F(xiàn)配現(xiàn)用，保證療效。

8、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并做好交班記錄和標識，接班者應嚴格執(zhí)行，執(zhí)行后簽時間及全名。

9、若無醫(yī)囑，護士不得給患者做任何處理，但在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對患者的病情臨時給予必要處理，作好記錄及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

10、值班護士、治療護士處理并核對當班醫(yī)囑執(zhí)行情況，下一班要核對上一班執(zhí)行情況，在醫(yī)囑單上簽全名及時間。每周護士長組織總核對醫(yī)囑一次，做好查對記錄。

十一、病房查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查七對”及“五不執(zhí)行制度”。

三查：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時間劑量不準不執(zhí)行；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。

2、每日病房護士長必須參加遺囑的查對工作（周六、日及節(jié)假日除外），發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。每周總查對醫(yī)囑一次，有記錄。

3、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述醫(yī)囑一遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后將藥瓶保留至搶救結(jié)束，以備記錄使用。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。

4、使用搶救藥及毒麻藥應兩人核對。毒麻藥瓶用后應保留，并有記錄，內(nèi)容為用藥名稱、時間、執(zhí)行人和核對人簽名。

5、清點、補充和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量：藥品名稱與標簽、有效期限、藥液有無渾濁、破損、密封是否嚴密等。如不符合要求不得使用。

6、給藥前注意詢問患者有無過敏史，給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。

7、無菌技術(shù)操作前，查對無菌用物有效期及滅菌效果。

8、使用無菌液體一次未用完，應注明開瓶日期和時間，并按照藥物性質(zhì)確定使用有效期。

9、輸血前經(jīng)兩人查對，查對患者血型原始報告單、配血單、血袋標簽、獻血者及患者姓名、血型、住院號、交叉配血結(jié)果、采血日期、血液質(zhì)量無誤后方可輸入。供血者血袋一定要保留到患者輸血完畢，經(jīng)48小時后無反應方可按規(guī)定處理。

10、護士執(zhí)行各種操作時必須遵守“三查七對”，核對患者治療項目無誤后方可執(zhí)行。

11、各班護士執(zhí)行醫(yī)囑時要及時填寫執(zhí)行時間并簽字，且需經(jīng)第二人核對無誤后，方可執(zhí)行。

12、需控制藥物速度的治療，護士應嚴格按醫(yī)囑要求的時間和速度執(zhí)行。

13、嚴格執(zhí)行病房抽血制度

（1）抽血前認真核對每一張化驗單的楣欄項目是否齊全：姓名、年齡、檢查項目、時間、住院號、診斷及所用抽血試管數(shù)目和顏色。

（2）執(zhí)行護士將自己的姓名填寫在醫(yī)囑單執(zhí)行欄內(nèi)，出現(xiàn)問題能夠責任到人。

（3）抽血后經(jīng)兩人核對血標本，并將標本分類、登記后送交化驗室。

十二、分級護理制度

住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護理等級標記。

1、特別護理

（1）病情依據(jù)：①病情危重，隨時需要搶救和監(jiān)護的患者；②病情復雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；

③各種嚴重外傷、大面積燒傷。

（2）護理要求：①專人護理、嚴密觀察病情，有條件者立即進入監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護室護士護理；②嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量；③制定護理計劃，有完整的特別護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化；④重癥患者的生活護理均有護理人員完成；⑤認真、細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?；⑥備齊急救藥品、器材隨時準備搶救。用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、一級護理

（1）病情依據(jù)：①重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者；②生活可以部分自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（2）護理要求：①隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②重癥患者的生活護理應由護理人員完成；③定時巡視病房，隨時做好各種應急準備。

3、二級護理

（1）病情依據(jù)：①急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，但仍需臥床休息的患者；②慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

（2）護理要求：①定時巡視，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理。

4、三級護理

（1）病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情減輕或恢復期的患者。

（2）護理要求：①按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②定時巡視，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

十三、值班、交班制度

1、值班人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。

2、病假必須持有醫(yī)院急診病假證明，應在接班前4小時與護士長請假，經(jīng)批準后方可休息，無故不到崗按曠工處理。

3、工作時間儀表端莊、佩戴胸卡。堅守崗位，按時交接班，保持病房安靜，加強對患者的管理。

4、交班者

（1）交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護理級別、靜脈輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）心中有數(shù)，做到“五掌握”，護理記錄及時、客觀、準確、完整。（2）危重患者，護士應床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、遺囑執(zhí)行情況及危重患者護理記錄、護理計劃和患者基礎(chǔ)護理情況等。

（3）完成本班職責，并為下一班做好準備工作。備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥。

（4）病房及工作環(huán)境清潔有序，藥杯等及時收回，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護理人員生活用品。

5、接班者

（1）提前到崗、衣帽整潔、認真聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交班清楚。（2）危重患者床頭交班。（3）清點物品，與交班者核實。

（4）巡視患者，聽取患者主訴，檢查護理計劃落實情況。

6、護士長下班前，應檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實情況。重點巡視危重患者、新患者、術(shù)后患者，同時要檢查危重患者的護理記錄、一般患者護理記錄，檢查前一班次護理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護理工作、病房工作完成情況。向接班護理交代病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪護情況，并安排主持交接班護理工作。

7、交班內(nèi)容

（1）住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。

（2）新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

（3）對尚未完成的工作應向接班者交接清楚，交班時應共同巡視病房，檢查基礎(chǔ)護理完成情況和各種導管的固定和引流情況等。

（4）交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。

8、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。

（1）四看：看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑；看病室交班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄準確，有無遺漏；看體溫測量本：是否按要求測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。

（2）五查：查新入院患者的處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理；查看手術(shù)患者準備是否完善，用物是否備齊；查看危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡；查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查看大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否清潔整齊，是否排氣排尿，引流管是否通暢等。

（3）一巡視：對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。

十四、搶救配合工作制度

1、危重患者需搶救時，應立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生未到達前，護士不可離開患者，應立即予以急救處理：吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通道等，靜脈通道盡量建立在上肢。

2、與醫(yī)生一起根據(jù)病情將患者移入搶救室或安置在監(jiān)護室，并制定特別護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及措施。

3、備好各種急救物品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時急用。

4、密切觀察病情變化，并保持呼吸道及各種管道通暢，及時準確填寫危重患者護理記錄單。凡因搶救未進行記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。危重患者護理記錄及搶救記錄填寫要求認真、及時、準確，時間精確到小時、分鐘。

5、積極配合醫(yī)師進行搶救，認真、及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行，并記錄于危重患者護理記錄單上。

6、特別護理患者需作輔助檢查時，必須由醫(yī)生、護士陪同。

7、認真為患者做好各項基礎(chǔ)護理，做到“六潔”：即保持面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰整潔。躁動患者加床檔及保護性約束，確?；颊甙踩?。

8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

十五、住院病歷管理制度

1、住院病歷應由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責，醫(yī)務(wù)人員均按管理要求執(zhí)行。

2、患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴格交接，凡接閱歷者一律簽字。

3、病歷中各種表格按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

4、病歷一般不允許帶出病房。手術(shù)、特殊檢查患者的病歷，由相關(guān)科室人員負責攜帶。

5、需要復印病歷者，必須按醫(yī)院規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)后復印。

6、患者出院或死亡后，病歷出院要求順序排列整齊，送病案室保管。

十六、患者安全管理制度

1、護理人員應全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不能執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補救措施。原則上不執(zhí)行口頭遺囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士應復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強對昏迷及意識不清患者的護理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對有精神癥狀的患者應安排擔任房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以防自殺或其他意外。

5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫(yī)生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。

6、嚴格執(zhí)行護理分級管理的相關(guān)制度，按時巡視病房。

7、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查處安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應急事件的處理。

8、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防患者摔傷。

9、加強急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時時處于應急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。

十七、搶救物品管理制度

1、為保證搶救工作順利進行，護理人員要做好搶救物品、藥物、儀器的管理與保養(yǎng)，并熟練使用。

2、搶救車、搶救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動更換位置。各值班人員要熟悉急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練掌握搶救儀器（如呼吸機、除顫儀等）性能、使用方法，熟記常用搶救藥物劑量。

3、搶救車指定專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按護理部要求統(tǒng)一放置。藥品要求保持原包裝，搶救車內(nèi)各項物品及藥品每日清點、補充、整理并登記簽署全名。

4、保持搶救車清潔整齊，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新。保證物品完好無過期。

5、做好各種搶救儀器保養(yǎng)，定時充電，使之保持完好、清潔、處于備用狀態(tài)。

6、毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進行保管，建立登記本。嚴格管理，防止丟失。保存一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登記，簽署全名。藥品使用后及時補充。

7、病區(qū)護士長每周不定期抽查搶救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄在點物本上并簽署全名。

十八、病房消毒隔離管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時必須穿工作服，戴工作帽（護士需穿工作鞋、工作褲），下班、就餐、開會均不能穿工作服。

2、病房應定時通風換氣，定期空氣消毒，嚴格執(zhí)行一床一套濕式掃床方法，床頭桌做到一桌一巾制，門、床等擦布與小桌分開，治療室擦布與其他工作間分開，掃床毛巾浸泡消毒后，清洗晾干備用，患者被服每周至少換洗消毒一次。換下的臟被服，放于指定處，不得隨地放置，不在病房內(nèi)清點，防止交叉感染。

3、治療室、換藥室應每天通風換氣，診查臺、治療車、藥櫥、擺藥臺、搶救車每日擦拭一次。每天紫外線照射一次。進治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)，應嚴格遵守無菌操作原則，每周徹底大掃除一次，抹布、拖把等應專用，用后需用消毒液浸泡，清洗、晾干備用。

4、室內(nèi)紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有監(jiān)測和使用時間記錄，超過有效期及時更換。

5、無菌持物鉗干燥保存，每4小時更換一次，并標注更換時間。不能使用無菌鑷子鉗取一次性凡士林油紗條。

6、各種消毒物品注明有效日期，10月1日至4月30日消毒有效期不超過2周，5月1日至9月30日消毒有效期不超過1周，用紙塑包裝的消毒包，有效期為半年。

7、輸血、輸液、肌注必須使用一次性密閉式輸血器、輸液器、注射器，抽血、靜點、肌注做到一人、一針、一帶、一巾。

8、一次性輸液器、輸血器、注射器、頭皮針、針頭做到一人、一針，用后的各種銳器及針頭隨時放入銳器盒內(nèi)，輸液器放入醫(yī)療垃圾，止血帶浸泡消毒。

9、操作前后保持治療室清潔整齊，為患者治療后隨時清洗手。

10、各種引流管、引流瓶、牙簽、麻醉機螺旋管、呼吸器氣囊、舌鉗、開口器、連接管、霧化吸入螺旋管及面罩等，用后先消毒后清潔。

11、各種導管做到一人一管一消毒，長期使用者應定期更換消毒?？诜幈煤蠼菹?，清洗晾干備用。

12、口腔科一律使用一次性口杯，牙鉆做到一人、一機、一鉆針、一消毒，用后清洗保養(yǎng)后紙塑包裝高壓滅菌消毒。所有接觸口腔的用具，必須使用對乙肝病毒有效的消毒方法。

13、侵入性技術(shù)操作的器械應用高壓消毒滅菌法。

14、嬰兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具等清洗干凈后，必須經(jīng)高壓或煮沸消毒晾干后備用，干燥貯存，一嬰、一用、一消毒。

15、各種隔離如嚴密隔離、呼吸道隔離、昆蟲隔離、接觸性隔離、保護性隔離等，按教材書原則要求。

16、消化道隔離（床旁隔離）（1）床頭有隔離標志。

（2）給患者講解消毒隔離知識和措施，讓患者自覺執(zhí)行消毒隔離措施。

（3）各種護理用具如體溫計、掃床用具、擦桌布、便器等做到專人專用。

（4）餐具每餐后用廣譜消毒液浸泡一小時取出，清洗后專用。（5）患者排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，加1/5量干漂白粉，攪勻放置后，倒入下水道或便池。

（6）其他護理用具接觸患者后，需及時消毒處理。

（7）臟被服放入有隔離標記的口袋內(nèi)，送洗衣房單獨消毒處理后再清洗。

（8）做容易污染工作服的操作時，需穿隔離衣。

（9）護士站應設(shè)廣譜消毒液泡手盆或免洗消毒洗手液備用。（10）集體操作時隔離患者放在最后做。（11）解除隔離后要有終末消毒處理措施。

17． 換藥用過的換藥碗、換藥器械應先用廣譜消毒液浸泡消毒后，再清洗。

18． 一次性治療器具用后必須就地毀形，并進行消毒處理，放入黃色垃圾袋中，統(tǒng)一焚燒。19． 病房、門診無菌注射三針以上應鋪無菌盤。

20． 醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類放置，并有標志，生活垃圾裝在黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾裝在黃色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾48小時內(nèi)采取集中焚燒處理。

21． 護理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度及配制方法和使用消毒液注意事項。

22． 化療藥品集中配備，用后物品放入醫(yī)療垃圾封閉處理，以防化療藥物損害工作人員健康。

第三篇：護理病房管理制度

病房管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

2.嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應積極向新入院患者住院規(guī)則和醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、操作輕、關(guān)門輕、說話輕。

4.工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事，治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不準接電話。

5.被服、用具按配備給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

6.護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬面、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

7.定期召開座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題及時處理。8.病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

9.注意節(jié)約水電，按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。

10.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，病房清潔無味。

值班、交接班制度

1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各種護理工作準確及時地進行。應做到對病人高度負責，確切掌握病情變化及一切處置。

2.值班者必須在交接前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況應詳細交代。

3.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開病室。4.交班中發(fā)現(xiàn)問題，如患者病情、治療、護理及器械物品等不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)問題有接班者負責。5.交接內(nèi)容及要求：

交清住院患者總數(shù)，現(xiàn)有數(shù)，出院及轉(zhuǎn)院 交清新入院病人病情及危重病人的病情變化。交清器械，如保護帶等；清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。交清醫(yī)囑執(zhí)行情況及特殊治療的病人。

交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

病房一般消毒隔離管理制度

1.病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。2.醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。3.一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

4.患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

5.醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。6.各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

7患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

8.各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。9.病房拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。10.患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

護理安全管理制度

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。

2.嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周查對一次并登記、簽名。3.毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后及時補齊，每班交接并記錄。

4.內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

5.各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充專人管理，每周清點兩次并登記。；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6.各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。7.對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

8.對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

9.病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10.落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。治療室工作制度

1.經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒二次，除工作人員外，其它人員不得入內(nèi)。

2.各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。3.器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)、上報損耗，嚴格交接手續(xù)。

4.毒、麻、限劇、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。5.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。

6.輸液準備必須在治療室內(nèi)完成。

7.已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，分類收集放置。

8、無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責任者，超過一周應重新滅菌。

9、清潔、消毒物品與污染物品嚴格分開放置。病區(qū)安全管理制度

1.在病人生活活動范圍內(nèi)，禁止防止方凳、拖把、玻璃、陶瓷器皿等日常用品，防止病人沖動時把這些當做“武器”造成不良后果。

2.病房的大門、辦公室、治療室、庫房、均應隨手關(guān)門，在離開以上各室時應巡視證實確實無人在內(nèi)時方可鎖門，工作人員應妥善保管鑰匙。

3.病區(qū)的門鎖、窗欄、家具照明等有損壞的應及時維修好。注射器、體溫計、氧氣筒、約束帶等均應定量定位放置，并詳細交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，及時追查。

4.凡攜帶藥品、器械、物品進入病室進行治療護理操作后均應清點、操作后不得遺留在病室內(nèi)。5.病人出入病室要清點人數(shù)，并進行危險品檢查。嚴防病人趁機出走或?qū)⑦`禁品帶入病室。做到每周一次安全大檢查。檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、打火機及火柴等，并做詳細記錄。

6.病人理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將危險工具直接交給病人使用。

7.病人吸煙應集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。

8.對前來探視者做好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。

第四篇：護理病房管理制度試題

鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院

護理病房管理制度試題

科室：姓名：得分：

一、填空題（每空1分，共37分）

1、在病房管理制度中，要加強陪護人員的管理，積極開展和要保持病房、、、、避免、做到四輕：、、、。

定期召開聽取患者意見。

2、病房應定時通風，每日次，患者衣服被單每更換

一次，病房的拖把分開使用，標識清楚，用后用消毒劑浸泡。

3、科間會診時，由請會診科室的提出，同

意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通

知后天內(nèi)完成，會診人員由護師以上人員，或由被邀請

科室護士長指派人員承擔。

4、護理部每月進行專科護理大查房一次，查房時要簡單報

告、、、等，查房完

畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

5、輸血的三查八對：三查：、、，八對：、、、、、、和、。

6、護理質(zhì)量管理醫(yī)生成立由、、組

成的護理質(zhì)量管理委員會，病區(qū)護理質(zhì)控組Ⅰ級由人

組成，病區(qū)護士長參加并負責，Ⅱ級由人組成，護理部主任參加并負責。護理部召開一次護理質(zhì)量分析會。

三、問答題（共63分）

1、病區(qū)管理制度的內(nèi)容有哪些？（30分）

3、病房小藥柜管理制度內(nèi)容？（33分）

護理病房管理制度試題答案

1、工休會、健康教育、整潔、舒適、安靜

安全、走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕、衛(wèi)生宣教2、2、周3、責任護士、護士長、24、病史、診斷、護理問題、治療護理措施

5、三查：血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好

八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。

6、每季度、護理部主任、護士長、2-

3、8-

10、分管院長

三、問答題（每題20分，共40分）

1、病區(qū)管理制度的內(nèi)容有哪些？

（1）病房由護士長負責管理，醫(yī)護人員積極協(xié)助。

（2）定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識。

（3）保持病房舒適、安靜、整潔、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

（4）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

（5）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

（6）醫(yī)務(wù)人員工作時必須佩帶工作牌，穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。

（7）病房內(nèi)不準吸煙，有禁煙標識；病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

（8）護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

（9）定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

（10）病人住院期間不得擅自離開病房。

3、病房小藥柜管理制度內(nèi)容？

（1）病房小藥柜所有藥品，只能供應住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

（2）病房小藥柜，應指定專人管理，負責領(lǐng)藥和保管工作。

（3）定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽模糊等情況時，停止使用并報藥劑科處理。

（4）高危藥品單獨存放，并有醒目標識。

（5）注射藥、內(nèi)服藥、外用藥分開放置；劇毒藥存放位置合理；非搶救性藥存量、存放位置合理，并有醒目標識。

（6）毒、麻、限劇藥品，應設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖匠，并按需要保持一定基數(shù)，使用時，由醫(yī)師開專用處方，并及時向藥房領(lǐng)回。建立管理記錄本，每日交接班時，必須交點清楚并雙簽名。

第五篇：傳染病房護理管理制度

傳染病房護理管理制度

1.病房內(nèi)應嚴格劃分清潔區(qū)，污染區(qū)和半污染區(qū)，并有醒目隔離標志。2.每間病室只能收治同一病種的傳染患者

3.患者的用物，信件票證等均需嚴格消毒方可出病區(qū)

4送出病室的一切污物品必須經(jīng)消毒處理后用專用的污物袋，袋外應有明顯標志，送往指定的地點處理。患者嘔吐物，分泌物，排泄物及各種引流液按規(guī)定消毒處理

5.傳染患者一般禁止探視或不陪伴，特殊情況者，須經(jīng)醫(yī)生或護士允許，并嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定和隔離要求

6.工作人員進入病房時，須戴帽子，換鞋，穿隔離衣，根據(jù)不同的傳染途徑，還應選擇防護設(shè)備，如口罩，眼罩，防護服，手套等。穿隔離衣前備好所有物品，不宜消毒的物品放入塑料袋內(nèi)嚴防污染，接觸不同病種患者要換隔離衣，消毒雙手。

7.穿隔離衣者不得進入半污染區(qū)和清潔區(qū)，隔離衣按規(guī)定掛放，并保持衣領(lǐng)清潔，每天更換，如有潮濕或污染應立即更換。

8.特殊感染的患者應嚴格隔離，用過的器械，被服，病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料應燒毀 9嚴格遵守消毒隔離制度，各種診療用具用后應消毒。治療用具盡量采用一次性用品，患者餐具，剩飯，蔡渣應消毒處理

傳染病患者的護理管理制度

1.嚴格執(zhí)行各種傳染病的隔離制度。在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播，飛沫傳播，空氣傳播和其它途徑的傳播），制定相應的隔離與預防措施。

2.同一病種安排在同一區(qū)域。傳染病患者應在指定的范圍內(nèi)活動，不準外出。不同病種的病人禁止互串病房。疑似病人單間隔離，防止交叉感染

3.對傳染病患者及家屬進行具體的，有針對性的健康教育，協(xié)助患者和家屬掌握預防和控制傳染病的知識和技術(shù)。做好疾病知識的宣教，使其能主動配合隔離措施 4.加強心理護理，消除患者對疾病的恐懼心理和隔離治療后的孤獨心理 5.對需要陪護的患者，要指導陪客做好隔離措施，保護易感人群

6.對傳染病患者的排泄物，分泌物及所污染的物品必須進行消毒，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。